PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS SADANANYA Jl. Raya Sadananya Sadananya No. 477 Tlp (0265) 775690 email :
[email protected] :
[email protected] CIAMIS K o d e P o s : 46 2 5 6
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SADANANYA Nomor : /C-SK/PKM/I/2017
TENTANG KEBIJAKAN PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS
KEPALA UPTD PUSKESMAS SADANANYA Menimbang
:
Mengingat
:
a. bahwa dalam penyelengga penyelenggaraan raan pelayanan klinis di Puskesmas, diperlukan penulisan rekam medis yang sesuai standar ; standar ; b. bahwa rangka penulisan rekam medis yang sesuai standar perlu ditetapkan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis; c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sadananya tentang pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis..
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2009 tentang Praktik Kedokteran; 2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah sakit; 4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tentang Rekam Medis.
MEMUTUSKAN Menetapkan
:
Kesatu
:
Kedua
:
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SADANANYA TENTANG PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS Menentukan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis sebagaimana sebagaimana terlampir dalam keputusan ini; Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Pada tanggal
: :
Ciamis 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS SADANANYA
DEDENG NURKHOLIK SP, SKM,MM Penata Tk I NIP. 19770427 200112 1 002
Lampiran Nomor Tentang
Tanggal
: Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sadananya : /C.SK/PKM/I/2017 : Kebijakan Pembakuan Singkatan yang Digunakan Dalam Rekam Medis :
DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS
NO
KATEGORI
I
Hasil Pemeriksaan Keadaan Umum :
II
SINGKATAN
A. Pemeriksaan Fisik
PF
1. Berat Badan
BB
2. Tinggi Badan
TB
3. Tekanan Darah
TD
4. Suhu
S
5. Nadi
N
6. Respirasi
R
Diagnosa : A. Ruang Pemeriksaan Umum
1. Diabetes Meilitus
DM
2. Demam Berdarah Dengue
DBD
3. Infeksi Saluran Kemih
ISK
4. Gonorhoe
GO
5. Cronic Renal Failure
CRF
6. Ganti Perban
GP
7. Vulnus Laseratum
VL
8. Tuberkulosis
TB
9. Penyakit Paru Obstruksi Kronis
PPOK
10. Bronkhitis
Br
11. Dekompesasi Cardis
DC
12. Infeksi Saluran Pernafasan Atas 13. Remathoid Artritis
ISPA RA
14. Akut Miocard Infark
AMI
15. Otitis Media Akut
OMA
16. Otitis Media Perforate
OMP
17. Otitis media Kronis
OMK
18. Nefrotik Sindroma
NS
19. Common Cold
CC
20. Hipertensi
HT
21. Osteo Arthritis
OA
22. Asma Bronchiale
Asbro
23. Sindroma Dispepsia
SD
24. Cidera Kepala Ringan
CKR
25. Observasi
Obs
26. Cidera Kepala Berat
CKP
B. Ruang Pemeriksaan KIA-KB
1. Pre Ekslamsia Berat
PEB
2. Ketuban Pecah Dini
KPD
3. Kehamilan Ektopik Terganggu
KET
4. Pre Ekslamsia Ringan
PER
5. Placenta Praevia Total
PPT
6. Disproporsi Kepala Panggul
DKP
7. Abortus 8. Intra Partu 9. Letak Lintang 10. Letak Sungsang 11. Letak kepala 12. Intra Uterin Fetal Distres 13. Periksa Dalam 14. Calon Pengantin
Ab Inpartu LeLi LetSu LetKep IUFD PD Catin
15. Calon Partus
Capar
16. Wanita Usia Subur
WUS
17. Pasangan Usia Subur
PUS
18. Ibu Hamil
Bumil
19. Ibu Meneteki
Buteki
20. Ibu Nifas
Bufas
21. Ibu Bersalin
Bulin
22. Ante Natal Care
ANC
23. Pre Natal Care
PNC
24. Post Natal Care
PNC
25. Bayi Dibawah Lima Tahun
Balita
26. Bayi Dibawah Dua tahun
Baduta
27. Bayi Dibawah Tiga tahun
Batita
28. Gravida,Partus,Abortus,
GPA
C. Ruang Pemeriksaan Gigi
1. Gangren Pulpa
GP
2. Gangren Radix
GR
3. Persistensi 4. Abses 5. Periodontitis
Perst Abs Period
D. Ruang laboratorium
1. Haemoglobin 2. Bakteri Tahan Asam 3. Golongan Darah 4. Gula Darah Sewaktu 5. Human Chronic Gonadotropin
Hb BTA Gol.Dar GDS HCG test
6. Trigeserida
Tg
7. Asam Urat
AU
8. Laju Endap Darah
LED
9. Urin Rutin
UR
10. Darah Rutin
DR
11. SGOT
OT
12. SGPT
PT
E. Ruang Farmasi
1. Paracetamol
PCT
2. Gentian Violet
GV
3. Tetes Mata
TM
4. Salep Mata
SM
5. Salep Kulit
SK
6. Kaliun Permanganat
PK
7. Dexamethasone 8. Dibuat dalam Sediaan Puyer
Dexa Mp pulv
9. Ante Cunam (Sebelum Makan)
AC
10. Post Cunam (Sesudah Makan)
PN
11. Sirop
Sy
12. Supositoria
Supp
13. Calcium Laktase
Kalk
14. Vaginal Tablet
Vag tab
15. Dalam Tiap Dosis
DD
16. Tetes
Tts
17. Isosorbid Dinitrat
ISDN
18. Bicarbonas Natrat
Bicnat
19. Tri Hexil Penidil 20. Halloperidol
THP Haldol
21. Intra Muskuler
IM
22. Intra Cutan
IC
23. Intra Vena
IV
24. Sublingual
SL
25. Chlorphenilamin Maleat 26. Griseril Guaiacolate
CTM GG
27. Methilprednisolon
MP
28. Prednison
Pred
29. Natrium Diclopenac
Na-diklo
Ditetapkan di Pada Tanggal
: :
Ciamis
KEPALA UPTD PUSKESMAS SADANANYA
DEDENG NURKHOLIK SP,SKM,MM Penata Tk I NIP. 19770427 200112 1 002
