PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN UPTD PUSKESMAS SAMBUNG MACAN II Jalan Raya Timur km 15 Banaran Sambungmacan Sragen
Telp (0351) 671294, Kode pos 57253 KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBUNGMACAN II No. ......../......../......./SK/......
TENTANG PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS
Menimbang
Mengingat
:
:
a.
bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan klinis yang berkualitas di puskesmas, diperlukan penulisan rekam medis yang sesuai standar;
b.
bahwa dalam rangka penulisan rekam medis yang sesuai standar, perlu ditetapkan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis;
c
bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sambungmacan II tentang pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis;
1.
Undang-undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
2.
Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3.
Undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit;
4.
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/ Menkes/ SK/ II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
5.
Peraturan Menteri Kesehatan No. 269/MENKES/PER/II/2008 tentang Rekam Medik
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBUNGMACAN II TENTANG PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS
KESATU
:
Menentukan pembakuan singkatan yang digunakan sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;
KEDUA
:
Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Sambungmacan Pada tanggal
:
Kepala UPTD Puskesmas Sambungmacan II
dr. UDAYANTI PROBORINI, M.Kes NIP. 19740409 200312 2 002
Lampiran 1 SK Kepala UPTD Puskesmas Sambungmacan II No. ........../........./........./SK/......... Tentang pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis
DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS NO 1.
KATEGORI Hasil Pemeriksaan
2.
Diagnosis 1. Pelayanan PU
SINGKATAN KU PF BB TB T / TD S N RR CA SI UKK Dbn APS Presbo Presmuk Preskep
KETERANGAN Keadaan Umum Pemeriksaan Fisik Berat Badan Tinggi Badan Tensi / Tekanan Darah Suhu Nadi Respiratory Rate Conjungtiva Anemia Sklera Ikterik Ujud Kelainan Kulit Dalam Batas Normal Atas Permintaan Sendiri Presentasi Bokong Presentasi Muka Presentasi Kepala
DM NIDDM
Diabetes Melitus Non Insulin Dependen Diabetes melitus Demam Berdarah Demam Berdarah Dengue Dengue Syok Sindrom Infeksi Saluran Kencing Gonorhoe Cronik Renal Failure ( gagal Ginjal Kronik ) Tuberculosis Penyakit Paru Obstruksi Kronik Bronchopneumonia Infeksi Saluran Pernafasan Atas Common Cold Reumatoid artritis Osteo Artritis Decomp Cordis Hipertensi Akut Miokard Infark Stroke Non hemoragik
DB DBD DSS ISK Go CRF TB PPOK Brpn ISPA CC RA OA DC HT AMI SNH
NO
KATEGORI
SINGKATAN SH LBP CTS OMA OMP GEA DADR DADS DADB App CKR CKS CKB Obs Susp Fr
2. Pelayanan KIA
PEB KPD KET
KETERANGAN Stroke Hemoragik Lower back Pain ( nyeri tulang belakang ) Carpal Tunnel Syndrom Otitis Media Akut Otitis Media Kronis Gastroenteritis Akut Diare aAkut Dehidrasi Ringan Diare Akut Dehidrasi Sedang Diare Akut Dehidrasi Berat Appendicitis Cedera Kepala Ringan Cedera kepala Sedang Cedera Kepala Berat Observasi Suspek Fraktur
IUFD CPD Inpartu Ab
Pre Eklamsi Berat Ketuban Pecah Dini Kehamilan Ektopik Terganggu Intra Uterin Fetal Death Cepalopelvic Disproportion Inta Partum Abortus
3. Pelayanan Gigi
Pulp Gp GR Perst
Pulpitis Gangren pulpa Ganggren radix Persistensi
4. Laboratorium
Hb BTA Gol. Da GDS GDP Hcg Test AU Chol DR UR LED OT PT
Hemoglobin Basil Tahan Asam Golongan Darah Gula Darah Sewaktu Gula Darah Puasa Test kehamilan Asam Urat Cholesterol Darah Rutin Urin Rutin Laju endap Darah SGOT SGPT
5. Farmasi
PCT GG TM SM SK
Paracetamol Gliseryl Guaikolat Tetes Mata Salep Mata Salep Kulit
PK NO
KATEGORI
SINGKATAN Dexa Pred Isdn Cillo Della Gtt Mf Pulv Ac Pc Dtd im Iv Ic SL Supp vag Supp
Permanganat Kalium KETERANGAN Dexametason Prennison Isosorbit dinitrat Cillomidon Delladryl/ diphenhydramin Gutata ( tetes ) Dibuat dalam sediaan puyer Ante cunam (sebelum makan) Post cunam ( setelah makan) Dalam tiap dosis Inta muskular Intra vena Intra cutan Sub Lingual Masukan di vagina Masukkan di anus
Kepala UPTD Puskesmas Sambungmacan II
dr. UDAYANTI PROBORINI, M.Kes NIP. 19740409 200312 2 002
