NEUROPSICOLOGÍA FORENSE
EMILIO VERCHE Máster en Neuropsicología Clínica ISEP-Valencia Curso 2010/2011
ÍNDICE 1.Conceptualización de la Neuropsicología Forense 2. Ámbitos Ámbitos de actuación actuación de la Neuropsicología Forense 3.Técnicas de evaluación en Neuropsicología Neuropsicologí a Forense 4.Comunicación de resultados en Neuropsicología Forense 5.Conclusiones 6. Referencias
ÍNDICE 1.Conceptualización de la Neuropsicología Forense 2. Ámbitos Ámbitos de actuación actuación de la Neuropsicología Forense 3.Técnicas de evaluación en Neuropsicología Neuropsicologí a Forense 4.Comunicación de resultados en Neuropsicología Forense 5.Conclusiones 6. Referencias
1. CONCEPTUALIZACIÓN CONCEPTUALIZACIÓN DE LA NEUROPSICOLOGÍA FORENSE 1.1. Definición 1.2. Desarrollo de la disciplina 1.3. Retos para el desarrollo científico y profesional 1.4. Controversias y problemas 1.5. Controversias éticas
1.1. Definición (1) Neuropsicología Clínica
Psicología Forense
Estudio de la relación cerebroconducta
Aplicación de la Psicología en asuntos legales
Neuropsicología experimental o clínica, orientada a la producción de investigaciones neuropsicológicas y a la comunicación de sus resultados, así como la realización de evaluaciones y valoraciones neuropsicológicas para su aplicación al contexto legal
1.1. Definición (2) CUESTIÓN FORENSE
“El forense ayuda al esclarecimiento de la verdad”
1.2. Desarrollo de la disciplina • Incremento investigación de la relación cerebro-conducta con métodos cuantitativos • Mejora estrategias interpretativas para inferir la presencia, localización y tipo de patología • La toma de decisión sobre asuntos legales (discapacidad) • La descripción de los perfiles cognitivos y conductuales característicos de cada enfermedad • La determinación del pronóstico • Las implicaciones del funcionamiento psicosocial • La decisión sobre las intervenciones más apropiadas
1.3. Retos para el desarrollo científico y profesional • Establecimiento de prácticas estandarizadas • Estimación del funcionamiento premórbido • El problema de los porcentajes de base • La detección de simuladores • Predicción del funcionamiento diarios y validez ecológica de los instrumentos • Escasez de baremos adaptados en población española
1.4. Controversias y problemas • No hay consenso en el uso de tests/baterías • No hay definición exacta de TCE moderado o síndrome post-conmocional • No hay puntos de cortes definidos: 2% vs. 16% • ¿Son todas las puntuaciones normales? • ¿Qué mide la prueba que pasamos? • Efectos de la práctica • Criterio de experto
Cuando has estado haciendo este trabajo durante mucho tiempo, ya puedes decir si la gente dice la verdad o están simulando
• "Los neuropsicólogos han tenido una formación muy específica en un programa de postgrado en neuropsicología seguido por una pasantía de neuropsicología en la que acaban identificando todo como un clavo con sólo un martillo... En un caso reciente en individuos que mostraron sintomatología psicótica y obsesivo-compulsiva fueron diagnosticados por cuatro neuropsicólogos independientes como daño cerebral. Era evidente que estos clínicos nunca habían visto una psicosis aguda y diagnosticaron de daño cerebral debido a un pequeño abultamiento en la cabeza sin cambios en el estado mental (...) Al parecer, no eran conscientes de que los esquizofrénicos agudos no siguen un patrón fijo en las pruebas neuropsicológicas" • Dr. David Hartman, junio 2002
1.5. Controversias éticas • Violación de la CONFIDENCIALIDAD Artículo 42 CDP: “(...) El sujeto de un Informe Psicológico tiene derecho a conocer el contenido del mismo, siempre que de ello no se derive un grave perjuicio para el sujeto o para el/la Psicólogo/a, y aunque la solicitud de su realización haya sido hecha por otras personas”.
Artículo 345 de la Ley 1/2000 de Enjuiciamiento Civil: Si alguna de las partes solicitare estar presente en las operaciones periciales (...), el tribunal decidirá lo que proceda y, en caso de admitir esa presencia, ordenará al perito que dé aviso directamente a las partes, con antelación de al menos cuarenta y ocho horas, del día, hora y lugar en que aquellas operaciones se llevarán a cabo.
• Presencia de terceros observadores en la valoración pericial • El engaño • Preparación
Los neuropsicólogos deben ser conscientes de los posibles efectos del engaño en la confianza o estado emocional del evaluado u otras personas involucradas en el caso y asumir la responsabilidad de corregir los posibles efectos nocivos derivados de engaño (Bush, 2005)
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1.5. Controversias éticas • Violación de la CONFIDENCIALIDAD Artículo 42 CDP: “(...) El sujeto de un Informe Psicológico tiene derecho a conocer el contenido del mismo, siempre que de ello no se derive un grave perjuicio para el sujeto o para el/la Psicólogo/a, y aunque la solicitud de su realización haya sido hecha por otras personas”.
Artículo 345 de la Ley 1/2000 de Enjuiciamiento Civil: Si alguna de las partes solicitare estar presente en las operaciones periciales (...), el tribunal decidirá lo que proceda y, en caso de admitir esa presencia, ordenará al perito que dé aviso directamente a las partes, con antelación de al menos cuarenta y ocho horas, del día, hora y lugar en que aquellas operaciones se llevarán a cabo.
• Presencia de terceros observadores en la valoración pericial • El engaño • Preparación
Los neuropsicólogos deben ser conscientes de los posibles efectos del engaño en la confianza o estado emocional del evaluado u otras personas involucradas en el caso y asumir la responsabilidad asumir la responsabilidad de corregir los posibles efectos nocivos derivados de engaño (Bush, 2005)
Artículo 24 CDP: “El/la Psicólogo/a debe rechazar llevar a cabo la prestación de sus servicios cuando haya certeza de que puedan ser mal utilizados o utilizados en contra de los legítimos intereses de las
2. ÁMBITOS DE ACTUACIÓN DE LA NEUROPSICOLOGÍ A FORENSE 2.1. Determinación de la incapacidad laboral 2.2. Establecimiento de la incapacidad legal 2.3. Determinación del daño cerebral leve 2.4. Actuación en procesos penales 2.5. Simulación
2.1. Determinación de la incapacitación laboral • Estimación naturaleza, gravedad y cronicidad de las secuelas
RD Legislativo 1/1994 Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social: Tras el tratamiento: Curación sin secuelas Con secuelas de lesiones permanentes no invalidantes Con lesiones constitutivas de invalidez permanente: -Incapacidad permanente parcial -Incapacidad permanente total -Incapacidad permanente absoluta -Gran invalidez • • •
Cuantía de la pensión de invalidez e incapacidad laboral:
•Compensación según baremos (Ley 30/1995 de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados)
•Servicios y prestaciones (Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia)
2.2. Establecimiento de la incapacitación legal Artículo 200 del Código Civil: son causa de incapacidad aquellas enfermedades o deficiencias físicas o psíquicas que impidan a una persona gobernarse por sí misma
• Decisión del juez • Informe neuropsicológico como apoyo: grado y extensión incapacitación, régimen tutelar. • Demencias: relación estado mental con capacidad de autogobierno
2.3. Determinación del daño cerebral leve • TCE leve: a. Pérdida de conciencia <30 minutos b. Amnesia postraumática eventos pre y post accidente no superior a 24 horas c. Alteración estado mental en el momento del accidente d. Déficit neurológicos focales transitorios/no transitorios
• Problemas: - Somáticos: cefalea, fatigabilidad, mareos, vértigos, diplopía, visión borrosa... - Cognitivos: lentitud respuesta, concentración, alternancia atencional, memoria, flexibilidad mental... - Conductuales y emocionales: irritabilidad, ansiedad, depresión, insomnio, disminución apetito y libido, cambios personalidad...
• Déficits más allá de 6 meses • Precisión técnicas de neuroimagen • Valoración neuropsicológica completa, precisa, con indicación repercusión laboral y
2.4. Actuación en procesos penales • Investigación criminal: interrogatorios, realización de perfiles, autopsias psicológicas • Determinar si había disfunción cerebral en el momento del delito • Imputabilidad • Lesiones/secuelas en la víctima • Opinión del neuropsicólogo para recomendar tratamiento o establecer rehabilitación del reo
2.5. Simulación (1) • Producción intencionada de síntomas físicos o psicológicos desproporcionados o falsos, motivados por incentivos externos (DSM-IV-TR)
Sospechar si: Diferencial: 1. Presentación contexto médico-legal -Trastorno facticio: no hay incentivo 2. Discrepancia acusada entre estrés o externo, necesidad de mantener rol de alteración explicados por la persona y enfermo datos objetivos de la exploración -Trastorno de conversión y otros 3. Falta de cooperación en valoración e somatomorfos: no hay incentivo inclumiento de tratamiento externo ni producción intencionada de 4.Presentación trastorno antisocial de la síntomas. Ceden por sugestión o personalidad hipnosis -Prevalencia en aumento (5-10% TCE leves) -Exageración de síntomas - “dejar de hacer” -Trastornos simulados: cognitivos (memoria), conductuales, sensoriales y personalidad - Atención consecuencias de un mal diagnóstico
2.5. Simulación (2)
Simulación
Exageración
Bajo esfuerzo
3. TÉCNICAS DE EVALUACIÓN EN NEUROPSICOLOGÍ A FORENSE 3.1. Características generales de la evaluación neuropsicológica forense 3.2. Baterías de evaluación 3.3. Protocolos de evaluación 3.4. Evaluación de la simulación
3.1. Características generales de la evaluación neuropsicológica forense INSTRUMENTOS
CARACTERÍSTICAS
Entrevista Clínica
Relación entre acontecimiento traumático y resultado del daño Evolución sintomática del cuador clínico Descartar explicaciones alternativas Verificación entre quejas y actividades cotidianas
Estimación del CI premórbido
Elegir método que mejor se aplique al caso
Estimación CI actual
Pruebas estandarizadas en la población española: WAIS-III
Pruebas de filtrado
Brevedad Facilitación elección pruebas posteriores
Estandarizadas población española Manual de aplicación Fiables, válidas, sensibles y específicas. Pruebas de evaluación de distintos dominios Validez ecológica Deben evaluarse todos los dominios: exhaustividad y redundante Evaluaciones repetidas Pruebas específicas de simulación
Presentaciones estimulares complejas y variadas Buen valor predictivo Deben administrarse varias Deben presentarse al comienzo de la evaluación
Medidas de resultado
Adaptadas a los dominios medidos
3.2. Baterías de evaluación • Luria-DNA (Manga y Ramos, 2000): 9 subtests Área Visoespacial
Área del lenguaje
Área de memoria
Área intelectual
Control Atencional
• Test de Barcelona (Peña-Casanova, 2005): 41 subtests Lenguaj Memori Orientación Atención Praxias Gnosias Abstracción Cálculo e a
• Batería Halstead-Retain (Reitan y Wolfson, 1993)
Principales Test de Categorización Test de Fusión parpadeante crítica Test de Ejecución táctil Test de ritmo de Seashore Test de percepcón de palabras sin sentido Test de oscilación de dedos
Solución de problemas
Auxiliares MMPI Test de Afasia Boston WAIS Trail Making Test
3.3. Protocolos de evaluación (1) • Nivel de conciencia: Glasgow • Orientación: - GOAT - Subtest orientación WMS-III • Atención: • Symbol Digit • Trail Making Test • PASAT • Dígitos WMS-III/WAIS-III • Espacial WMS-III, Corsi • Heminegligencia: test de Albert
3.3. Protocolos de evaluación (2) • Memoria • Verbal: AVLT-Rey, TAVEC, Memoria textos WMS-III • Espacial: Retención Figura Benton, Dibujos WMS-III, Figura Compleja de Rey • Lenguaje:
• Prueba de Denominación Boston • Prueba para el Diagnóstico de la Afasia de Boston • Token Test
• Funcionamiento ejecutivo: Stroop, WCST, COWAT, 5-point, Torre de Londres/Hanoi, memoria de trabajo • Funciones premotoras: premotoras de Luria, Purdue Pegboard, Grooved Pegboard
3.4. Evaluación de la simulación (1) • Integrar varios métodos y fuentes de información: entrevista, tests, observación...
• Inconsistencias y curso atípico de presentación de síntomas • Re-evaluaciones • Anomalías cualitativas en tests neuropsicológicos:
• TAVEC/CVLT: aciertos en prueba de reconocimiento, índice de discriminabilidad, curva de aprendizaje más plana que DCA, efecto primacía-recencia • WMS: índice de simulación (atención vs. memoria general), Rarely Missed Index • Halstead-Retain: simuladores tienden a rendir peor pruebas de funcionamiento motor, sensorial y perceptual
3.4. Evaluación de la simulación (2) • Pruebas específicas de simulación: buena especificidad, sensibilidad no suficiente - Entrevista autobiográfica (Wiggins y Brandt, 1988): 12 preguntas sobre historia del sujeto - Test de cuenta de puntos (Boone et al. 2002): 12 cartas de puntos. - Test de los 15 ítems de Rey : memorizar 15 elementos en 10 segundos • Técnicas de validación de síntomas y elección forzada - Test of Memory Malingering (Tombaugh, 1996): 2 ensayos aprendizaje 50 elementos + Reconocimiento + Retencional (opcional) Puntuación <45 sugiere Simulación - Tests de memoria implícita: mala ejecución del simulador ‣
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4. COMUNICACIÓN DE RESULTADOS EN NEUROPSICOLOGÍ A FORENSE 4.1. El informe neuropsicológico forense 4.2. Comunicación oral de la pericial neuropsicológica
Artículo 12 CDP: “(...) El/la Psicólogo/a será sumamente cauto, prudente y crítico, frente a nociones que fácilmente degeneren en etiquetas devaluadoras y discriminatorias, del género de normal/anormal, adaptado/inadaptado o inteligente/deficiente”. Artículo 48 CDP: “Los informes psicológicos habrán de ser claros, precisos, rigurosos e inteligibles para su destinatario. Deberán expresar su alcance y limitaciones, el grado de certidumbre que acerca de sus varios contenidos posea el informante, su carácter actual o temporal, las técnicas utilizadas para su elaboración, haciendo constar en todo caso los datos del profesional que lo emite”.
4.1. El informe neuropsicológico forense • Objetividad • Replicabilidad • Parsimonia • Neutralidad
Método científico
• Inteligibilidad • Comprensibilidad • Especulación e intuición
Modelo de informe • INFORME NEUROPSICOLÓGICO FORENSE • Datos identificación psicólogo, nº expediente, juzgado • Objeto • Metodología • Antecedentes: funcionamiento premórbido, historia clínica, especificación lesión • Resultados: alteraciones cognitivas, emocionales y psicosociales producidas por el daño y gravedad de los déficits • Conclusiones: indicación relación causal entre lesión y cambios, determinación de la incapacidad para AVD, secuelas, posibilidad interveción, pronóstico. • Final: firma, fecha, lugar “Las presentes conclusiones se refieren objetivos demandados y a la aplicación metodología antes mencionada. Un cambio Coordinadora Estatal de Psicología Jurídica del CGCOP (1998) y circunstancias o nuevos datos exigirían un
a los de la de las nuevo
4.2. Comunicación oral de la pericial neuropsicológica (1) • Exposición depende del trabajo realizado: - Informe bueno=sin problemas - Informe pobre=interrogatorio hostil y duro • Experto como “educador” • Conocer trucos del oficio
4.2. Comunicación oral de la pericial neuropsicológica (2) • Actitudes, roles y comportamiento: a. Restringir testimonio a áreas claras de la pericial b. Experiencia en procedimientos de tribunales c. Consultar con abogados tras formarse opinión profesional d. Conocer temas legales específicos e. Registros profesionales expertos f. Informe y testimonio preciso g. Anticipar tácticas del interrogatorio y reaccionar sin emoción h. Ayudar abogado con evidencia de refutación i. El experto cobra por tiempo empleado y conocimientos, no por dar testimonio j. No interpretar sentencia como victoria o derrota Diges y Alonso-Quecuty (1993)
5. CONCLUSIONES
5. CONCLUSIONES • Disciplina emergente con importancia creciente en mundo forense. • Problemas metodológicos y éticos, que se tratan de subsanar. • Ámbitos de intervención: incapacidad laboral, incapacidad legal, daño cerebral leve, simulación y casos penales. • Elección de materiales de evaluación siguiendo criterios de fiabilidad y validez. • Acercamiento multimétodo para la detección de la simulación • Neuropsicólogo como experto en manejo de pruebas, su interpretación y conocer sustrato neural implicado en las funciones que éstas valoran. • Comunicación de la pericial debe seguir rigurosidad del método científico. • Necesidad de formación en contenidos neuropsicológicos dentro de la Psicología Forense.
6. REFERENCIAS
Referencias (1) • Alcázar-Córcoles, M.A., Verdejo-García, A., y Bouso-Saiz, J. C. (2008) La neuropsicología forense ante el reto de la relación entre cognición y emoción en la psicopatía. Revista de Neurología, 47 (11), 607-612. - American Psychiatric Association (2002) DSM-IV-TR. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson. - American Psychological Association (2002) Ethical principles of psychologists and code of conduct. American Psychologist, 57 , 1060-1073. - Barroso, J. y Nieto, M. A. (1997) Evaluación e intervención neuropsicológica. En J. M. Bethencourt, P. García-Medina, W. Peñate y P. Matud (Coords.) Intervención psicológica en problemas de salud. Aspectos clínicos y comunitarios . Tenerife: Pentium. - Bigler, E. D. (2007) A motion to exclude and the „fixed‟ versus „flexible‟ battery in „forensic‟ neuropsychology: Challenges to the practice of clinical neuropsychology. Archives of Clinical Neuropsychology, 22 (1), 45-51. - Bordini, E. J.; Chaknis, M. M., Ekman-Turner, R. M. Y Perna, R. B. (2002) Advances and issues in the diagnostic differential of malingering versus brain injury. NeuroRehabilitation, 17 , 93-104. - Bush, S. S. y Martin, T. A. (2006) Applied Neuropsychology: Special Issue Ethical Controversies in Neuropsychology. Applied Neuropsychology, 13 (2), 63-67. - Colegio Oficial de Psicólogos (1993) Código Deontológico del Psicólogo. Madrid: Colegio Oficial de Psicólogos. En Web: http://www.cop.es/vernumero.asp?id=8. - Committee on Ethical Guidelines for Forensic Psychologists (1991) Specialty guidelines for foren sic psychologists. Law and Human Behavior, 15 , 655-665. - Coordinadora Estatal de Psicología Jurídica del Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos (1998) Modelo de Informe Psicológico Forense. En Colegio Oficial de Psicólogos (Eds.) Perfiles profesionales del Psicólogo. Madrid: Colegio Oficial de Psicólogos. En Web: http://www.cop.es/perfiles. - Delgado-Losada, M. L.; Rodríguez-Aizcorbe, J. R. y Fernández-Guinea, S. (2001) Aspectos de la neuropsicología forense en el envejecimiento y en las demencias. Revista de Neurología, 32 (8), 778-782. - Diges, M. y Alonso-Quecuty, M.L. (1993) El psicólogo forense experimental y la evaluación de cr edibilidad de las declaraciones en los casos de abuso sexual a menores. En M. Diges y M.A. Alonso-Quecuty (Eds.) Psicología forense experimental . Valencia: Promolibro.
Referencias (2) - Fernández-Guinea, S. (2001) La neuropsicología forense: consideraciones básicas y campos de aplicación. Revista de Neurología, 32
-
(8), 783-787. - García-Domingo, L.; Negredo-López, S. y Fernández-Guinea (2004) Evaluación de la simulación de problemas de memoria dentro del ámbito legal y forense. Revista de Neurología, 38 (8), 766-774. Gilandas, A.; Touyz, S.; Beumont, P. J. V. y Greenberg, H. P. (1984) Handbook of neuropsychological assessment . Londres: Grune & Stratton. Heilbronner, R. L. (2004) A Status Report On the Practice of Forensic Neuropsychology. The Clinical Neuropsychologist, 18 (2), 312-326. Heilbronner, R. L., Sweet, J. J., Moran, J. E., Larrabee, G. J. y Millis, S. R. (2009) American Academy of Clinical Neuropsyc hology Consensus Conference Statement on the Neuropsychological Assessment of Effort, Response Bias, and Malingering. The Clinical Neuropsychologists, 23, 1093-1129. Hom, J. (2003) Forensic Neuropsychology: are we there yet? Archives of Clinical Neuropsychology, 18 (8), 827-845. Howe, L. L. S. y McCaffrey, R. J. (2010) Third part observation during neuropsychological evaluation: an update on the litera ture, practical advice for practitioners, and future directions. The Clinical Neuropsychologist, 24, 518-537. Iversin, G. L. (2006) Ethical Issues Associated with the Assessment of Exaggeration, Poor Effort, and Malongering. Applied Neuropsychology , 13 (2), 77-90. León-Carrión, J. y Barroso, J. M. (2001) Instrumentación en valoración neuropsicológica forense. Revista Española de Neuropsicología, 3, 130-157. Less-Haley, P. R., y Fox, D. D. (2001) Isn‟t everything in forensic neuropsychology controversial? NeuroRehabilitation, 16 , 267-273. Lezak, M. D.; Howieson, D. B. y Loring, D. W. (2004) Neuropsychological Assessment. Nueva York: Oxford University Press. Manga, D. y Ramos, F. (2000) Luria DNA. Diagnóstico neuropsicológico de adultos. Madrid: TEA. McKinlay, W. W. (1992) Assessment of the Head-injured for Compensation. En J. R. Crawford, D. M. Parker y W . W. McKinlay (Eds.) A Handbook of Neuropsychological Assessment. Hove (UK): Lawrence Erlbaum. Miller, L. (2001). Not just malingering: Syndrome diagnosis in traumatic brain injury litigation. NeuroRehabilitation, 16 , 109-122. Morel, K. R. (2009) Test Security in Medocolegal Cases: Proposen Guidelines Utilizing Neuropsychology Practice. Archives of Clinical Neuropsychology, 24, 635-646 Muñoz-Céspedes, J. M. y Paúl-Lapedriza, N. (2001) La detección de los posibles casos de simulación después de un traumatismo craneoencefálico. Revista de Neurología, 32 (8), 773-778.
Referencias (3) -
Peña-Casanova, J. (2005) Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica. Test Barcelona Revisado. Barcelona: Masson. Portellano, J. A. (2005) Introducción a la neuropsicología. Madrid: McGraw Hill. Ramírez, R.M.; Chirivella-Garrido, J.; Caballero, M. C.; Ferri-Campos, J ., y Noé-Sebastian, E. (2004) Inteligencia, memoria y simulación: correlaciones entre instrumentos de medida. Revista de Neurología 38 (1), 28-33 Rodríguez-Sutil, C. (1999) Relación y diferencia entre el informe clínico y el informe forense. Papeles del Psicólogo, 73, 3-9. Sherer, M. (2006) Review of „Forensic Neuropsychology: A Scientific Approach‟. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 21 (3), 289-292. Sierra, J. C.; Jiménez, E. V. y Bunce, D. (2006) Técnicas de evaluación en psicología forense. En J. C. Sierra, E. M. Jiménez y G. Buela-Casal (Coords.) Psicología forense: manual de técnicas y aplicaciones . Madrid: Biblioteca Nueva. Spreen, O. y Strauss, E. (2006). A compendium of neuropsychological tests. New York: Oxford University Press. Verdejo, A.; Alcázar-Córcoles, M. A.; Gómez-Jarabo, G. A. y Pérez-García, M. (2004) Pautas para el desarrollo científico y profesional de la neuropsicología forense. Revista de Neurología, 39 (1), 60-73. Wood, R. L. (2009) The Schientis-Practioner Model: How Do Advances in Clinical and Cognitive Neuroscience Affect Neuropsychology in the Courtroom. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 24 (2), 88-99.
