NEUROPSICOLOGIA
La neuropsicolog neuropsicología ía es una disciplina disciplina fundamentalm fundamentalmente ente clínica clínica,, que que conv conver erge ge entre la neurología neurología y y la psicología psicología.. La neuropsicología estudia los efectos que una lesión lesión,, daño daño o func funcio iona nami mien ento to anóm anómal alo o en las las estr estruc uctu tura rass del del sistema nervioso central causa central causa sobre los procesos cognitivos, cognitivos, psicológicos psicológicos,, emocionales y del comportamiento individual. Estos efectos o déficit pueden estar provocados por traumatismos craneoencefálicos,accidentescerebrovasculares,tumores craneoencefálicos,accidentescerebrovasculares,tumores cerebrales, cerebrales, enferm enfermeda edades des neurode neurodegen generat erativa ivass (como, (como, por eempl eemplo, o, !l"#eimer !l"#eimer , esclerosis m$ltiple,, %ar&inson m$ltiple %ar&inson,, etc. etc.'' o enfe enferm rmed edad ades es del del desa desarr rrol ollo lo (epilepsia epilepsia,, parálisis cerebral,, trastorno por déficit de atención#iperactividad cerebral atención #iperactividad,, etc.'. La )europsicología es una espe speciali alidad perteneciente al camp campo o de las neurociencias, que estudia la relación entre los procesos mentales y conductuales y el cerebro. *onstituye *onstituye un punto de encuentro encuentro entre la psicología psicología y la neurología En los $ltimos años #a recibido un renovado impulso del creciente desarrollo de las ciencias cognitivas (psicología cognitiva, inteligencia artificial, ling+ística', de las ciencias ciencias neurobiológi neurobiológicas cas (neuroanatomí (neuroanatomía, a, neurofisiolo neurofisiología, gía, neuroquímic neuroquímica' a' y de la epl eplos osió ión n tecn tecnol ológ ógic ica a con con las las técn técnic icas as de neuro neuroim imag agen en (en (en part partic icul ular ar la resonancia magnética, la tomografía por emisión de positrones o %E-, el mapeo cereb cerebra rall y la reson resonanc ancia ia magn magnét étic ica a funci funcion onal al'' n )europsicologo se ocup ocupa a entonc entonces es del diagnó diagnósti stico co y el tratam tratamien iento to de aquell aquellos os problem problemas as cognit cognitivo ivos, s, conductuales y emocionales que pueden ser resultado de diferentes procesos que afecten el normal funcionamiento cerebral.
1.1.- DEFINICION DE LA L A NEUROPSICOLOGIA NEUROPSICOLOGIA /e define define como como neurops neuropsico icologí logía a a la discip disciplina lina clínic clínica a que que permi permite te conu conuga garr a la neurología con la psicología 0entro de las neurociencias, la neuropsicología es la encargada de estudiar las relaciones entre el cerebro cerebro y y la conducta, no sólo en personas con alg$n tipo de disf disfun unci cion onal alid idad ad neur neuron onal al sino sino en indi indivi vidu duos os cuyo cuyo orga organi nism smo o func funcio iona na normalmente. En lo que respecta a individuos con alg$n problema, esta rama se encarga de eval evalua uar, r, brin brinda darr trat tratam amie ient nto o y re#ab re#abililititar ar a cuestiones se encarga de1
dic# dic#os os
indi indivi vidu duos. os.
Entre Entre
otras otras
2Estudiar las funciones de la corte"a asociativa (funciones superiores del cerebro'3 2Estudiar 2Estudiar las consecuencias consecuencias surgidas surgidas de daños en la estructura del cerebro y que se conducta3 La neuropsicología tiene como obeto de estudio a las lesiones, los daños o el funcionamiento incorrecto de las estructuras locali"adas en el sistema nervioso cent centra rall que lleva llevan n a eper eperim imen enta tarr difi dificul culta tade dess en los los proce proceso soss de caráct carácter er cognitivo, psicológico, emocional y en el comportamiento individual. Estas consecuen uencias pue pueden surgi rgir por traumatismos traumatismos craneoencefálicos, craneoencefálicos, acc acciden idente tess cere cerebr bro4 o4va vasc scul ular ares es,, tumo tumore ress en el cere cerebr bro, o, enf enferme ermed dades ades neurodegenerativas (como ocurre con el mal de !l"#eimer o la esclerosis m$ltiple' o enfermedades del desarrollo (dentro de las cuales aparecen la epilepsia epilepsia y y la parálisis cerebral'. /e consi conside dera ra que que es una cienc ciencia ia mult multid idis ispl plin inari aria a que que #ace #ace uso uso del del método científico para científico para eplorar las relaciones entre el cerebro y la conducta (en base al método #ipotético deductivo o a través del método analítico4inductivo'. -ambién se basa en los modelos #umanos, ya que reconoce la especificidad de cada especie. !l igual que la neuroling+ística neuroling+ística,, la neuropsicología encuentra sus orígenes en el est estudio udio de la afasia afasia.. En la actu actual alid ida ad, esta sta disc discip iplilina na empl emplea ea técni écnica cass eperimentales, valora la observación clínica y se apoya en los eámenes que ofrecen imágenes del área cerebral ce rebral (-!*, 56), %E-, 756f y otros'. -ambién apela a las las cienc ciencia iass cogn cognosc oscititiv ivas as con con el prop propósi ósito to de desa desarro rrollllar ar esquem esquemas as de funcionamiento y re#abilitación de las funciones que se #an dañado o perdido.
)europsicología clásica y cognitiva !nte los diversos enfoques eistentes, puede distinguirse entre neuropsicología clásica, neuropsicología cognitiva y neuropsicología dinámica integral. Es importante diferenciar entre la neuropsicología clásica y la cognitiva, la primera es la que eiste desde #ace decenas de años y que encara las enfermedades desde un punto de vista ortodoo, la segunda cada ve" tiene más cabida y #a conseguido #acerse su espacio por sus resultados contundentes e irrevocables. %ara eemplificar esta diferencia #ablaremos de la afasia. 6ientras que la neuropsicología clásica intenta calificar las enfermedades por los síntomas y cada afasia se distingue de las demás por presentar características propias3 la cognitiva afirma que siendo que los resultados de los estudios reali"ados en enfermos de afasia brindan conclusiones tan diferentes entre sí, a$n en los casos en los que se presentan similares síntomas, la esencia de la enfermedad manifiesta ser poco convencional y por tanto no puede ser sometida a una clasificación que sí lo sea. El enfoque cognitivo de la afasia y otras enfermedades cerebrales se encuentra en la práctica y no en la teoría3 esto implica centrarse en los problemas ling+ísticos propios de cada paciente, sin basarse en las etiquetas impuestas por el clasicismo, y buscar soluciones que sean factibles para cada caso.
1.2.- INICIOS DE LA NEUROPSICOLOGIA
La neuropsicología es una rama de la neuropsicología que surge a mediados del siglo xx como disciplina científica, se inició su estudio en el siglo XIX y están relacionados con nombres tan conocidos en neurología como son Broca, Wernicke o en psicofisiológica como lec!ner" La neuropsicología surge con la finalidad de estudiar y entender las conductas originadas por alg#n tipo de lesión en el cerebro, especialmente las conductas relacionadas con el comportamiento o las funciones corticales superiores$ memoria, percepción, lengua%e, ra&onamiento y pensamiento" 'esde sus inicios se !a centrado en el campo de los procesos mentales, superiores especialmente en el lengua%e, sin ol(idar las conductas simples o menos comple%as de características motoras" )l impulso de esta psicología neurológica o neuropsicología fue Luria al que se le considera el padre de est nue(a disciplina, a!ora bien la neurología como ciencia es reciente y pertenece al siglo xx y la psicología como disciplina científica se inicia en el siglo XIX por lo tanto las raíces cercanas de la neuropsicología están en el siglo xx por propia definición de las disciplinas que con(ergen en ella neropsicologia y psicología" )n )spa*a dos figuras sobresalientes en el campo de la medicina, en neurología son Luis +imarro -./-0-12-3 neurólogo y psiquiatra y en medicina !istología 4amón 5ar%al -./20-1673 ambos interesados en las bases biológicas del pensamiento o del alma como solía denominarlas 5ar%al" )n -.8/, Broca estableció la relación existente entre una &ona cerebral y el !abla las bases neuroanatomícas de la afemia, actual mente conocidas como afasia de Broca" )n -.97 Wernicke presenta su descubrimiento relacionado con la afasia i&quierda y produce la perdida de comprensión en el lengua%e" : partir de la segunda mitad del siglo xx en los a*os 9; una seria de autores británicos
combe, Warrinton, +!allince entre otros"
5entro sus procesos en los estudios cogniti(os superiores y las bases o mecanismos cerebrales subyacentes a estos procesos mentales dando origen a lo que se conoce como neuropsicología cogniti(a" )stos enfoques modularistas o de dominio especifico son los que empíricamente están aportando daros que comprueban el funcionamiento cerebral por dominio especifico, actualmente se traba%a con t?cnicas de acti(idad cerebral y que facilitan la locali&ación de lesiones en áreas cogniti(as"
)xisten dos enfoques generales$ La neuropsicología cogniti(a y el enfoque de las corticales" La neuropsicología propone una estructura modular se basa en el estudio de casos #nicos en el m?todo de disociación" )l enfoque de las redes corticales supone que los procesos cogniti(os tienen bases neuronales distribuidas en todo el cerebro y supone el funcionamiento en paralelo o más que en secuencia" @aul Broca en -.86 planteo que ante o su perspecti(a locali&ación se*alo que la p?rdida del lengua%e estaba relacionada con la de una lesión frontal y que el !emisferio i&quierdo se alteraba en caso de l a p?rdida del lengua%e
1.3.- NEUROPSICOLOGIA INFANTIL Y DEL ADULTO
La patología del cerebro del adulto presenta consecuencias muy diferentes a la patología del cerebro infantil en "onas de lesión parecidas o idénticas, por las ra"ones epuestas anteriormente, el cerebro infantil está construyéndose, en desarrollo. Las lesiones en una edad tienen efectos muy diferentes seg$n la edad en la que se producen tanto dentro de la infancia como en comparación con el adulto. 4 Las lesiones cerebrales son más fáciles de detectar en el adulto con las técnicas actuales que las lesiones cerebrales en la infancia ya que las técnicas no están suficientemente preparadas para las características del desarrollo cerebral infantil. La neuropsicología de adultos y niños presenta diferentes características, que son específicas al desarrollo neuromadurativo infantil. La neuropsicología del desarrollo o neuropsicología infantil es un área o materia específica dentro de la neuropsicología general. Las diferencias básicas y específicas entre estas dos especialidades de la neuropsicología general depende de su propio obeto de estudio1 el cerebro y la conducta, ya que las diferencias entre el cerebro infantil en desarrollo y el cerebro del adulto en post4desarrollo cuantitativa y cualitativamente diferentes. El cerebro infantil está en desarrollo, se inicia en la fase de gestación y no finali"a en el parto o en periodo posnatal, sigue su curso madurativo y es un crecimiento muy rápido, en el que se producen una serie de variaciones y procesos cerebrales muy importantes para el desarrollo evolutivo del niño. Entre los cuales están los mecanismos en desarrollo que encargados de las diferentes funciones motrices y de los procesos cerebrales superiores, los procesos cognitivos. 4 El cerebro del adulto sigue su curso madurativo o de crecimiento #acia la fase final de la eistencia y en proceso de especiali"ación o degeneración de aprendi"aes seg$n la etapa del ciclo vital en la que está. 4 El cerebro infantil está en proceso de formación de sinapsis biológicas y de sinapsis guiadas por la educación y el aprendi"ae. En la primera infancia el cerebro está configurando su arquitectura cerebral y en plena fase de desarrollo y crecimiento1 mielini"ación, migración de células, proliferación, #igiene celular y muerte celular, etc., la plasticidad neuronal es potencialmente alta y con capacidad de organi"ar circuitos sinápticos y neuronales no establecidos que sirvan de base a nuevos aprendi"aes.
4 El cerebro del adulto #a organi"ado su arquitectura cerebral y la plasticidad para reorgani"ar su funcionamiento es menor que la del cerebro infantil sano, la capacidad de reorgani"ación es algunos aspectos del aprendi"ae es menor y en otros de mayor recuperación del aprendi"ae específico. 4 Está emergiendo la arquitectura cerebral dependiente de la biología, de la genética. Está construyéndose la arquitectura cerebral epectante, la que depende de la eperiencia, de la educación y del aprendi"ae. Los circuitos cerebrales están creándose especialmente los que dependen del ambiente, de la estimulación ambiental, del aprendi"ae y de la cultura, la inmersión cultural organi"a los aprendi"aes y modela las estructuras funcionales y las "onas destinadas a ciertos aprendi"aes culturales como son el idioma, la escritura, la lectura. Los circuitos o arquitectura neuronal está construida y la capacidad de reconstrucción o creación de nuevos circuitos es inferior que en la infancia, especialmente en aprendi"aes específicos en los que se requiere una moldeación motri" y cognitiva como base del aprendi"ae o una velocidad de respuesta que es menor en la edad adulta que en la infancia o adolescencia. Estas características específicas del cerebro en desarrollo durante el periodo gestacional, perinatal, posnatal y durante los primeros años de la infancia en cerebros de inicios sano, son tan peculiares que precisan de una especiali"ación específica en el ámbito de la neuropsicología, es por estas ra"ones por las que aparece la neuropsicología del desarrollo o neuropsicología infantil dentro de la disciplina neuropsicología general, por la especificidad del desarrollo en los primeros años de vida y por la importancia de conocer cómo se desarrolla el cerebro sano y cuáles son los programas de entrenamiento educativo y de aprendi"ae que pueden favorecer las adquisiciones básicas culturales y educativas. El cerebro sano del adulto, no presenta ninguna de estas características y los cambios que se producen en el sistema nervioso infantil que está en desarrollo son cuantitativa y cualitativamente muy diferentes a los cambios que se producen en un cerebro desarrollado y en fase de evolución #acia el final de la vida.
UNIDAD II EL SER HUMANO COMO UN SER BIOPSICOSOCIAL 8uiere decir que el #umano en general (ambos seos' es un ser vivo con un organismo compleo y con una mentalidad muy complea basada en muc#os aspectos (valores, conciencia, ética, motivaciones, deseos, personalidad, etc.', los cuales le permiten estar en una organi"ación social (familia, amistades, comunidad, municipio, nación, grupos sociales, etc.' y comportarse de acuerdo a sus intereses psicológicos, y a los límites que le presenten su cuerpo y su aprendi"ae. La concepción del #ombre como ser bio4psico4social comprende todos los planos, los que están en constante interacción, su delimitación es difícil, no se puede separar lo que es producto del pensamiento, creencias, sentimientos, de su biología, de su entorno social. El #ombre debe ser considerado como un ente bio4psico4social, pero para #acer esto, primero, se debe definir cada uno de los términos que se encuentran en esta afirmación. 9 Ente1 /e refiere a lo que eiste o puede eistir. 9 :io1 /ignifica vida. 9 %sico1 /ignifica alma, mente o actividad mental. 9 /ocial1 relativo a una compañía o sociedad o a los socios o compañeros, aliados o confederados. 8ui"á la definición más conocida y usual de #ombre es la del filósofo griego !ristóteles, la cual dice1 ;el #ombre es un animal racional<, definición que resulta muy ilustrativa porque alude la doble naturale"a #umana, por un lado, el #ombre es un animal biológico con necesidades de supervivencia, que se conduce primitivamente por los impulsos derivados del instinto y que se epresan en los actos que reali"amos para conservar la vida y la salud corporal, por otro lado, como producto de la evolución y de una muy complea organi"ación de la materia (el cerebro #umano', de la eistencia biológica #a ido emergido, en un largo proceso de perfeccionamiento, el ser racional, la conciencia de las cosas, que es la que le otorga al individuo la dimensión propiamente #umana y espiritual. Esta combinación de eistencia biológica y ser espiritual le confiere al individuo un doble tipo de necesidades, debe atender su alimentación, descanso, reproducción,
etc. 8ue son las primeras que reclaman su atención y las primeras que deben satisfacerse, ya que ;#ay que advertir que, para poder filosofar, es necesario que la formación espiritual de un pueblo #aya alcan"ado un cierto grado de desarrollo. /olo después de #aber cubierto sus necesidades elementales de la vida, se #a empe"ado a filosofar< dice !ristóteles en su metafísica, esto nos indica que cuando la necesidad biológica no se encuentra satisfec#a, difícilmente puede el sueto concentrarse en cavilaciones para determinar cuál es su misión en el mundo o dedicarse a escribir su propia #istoria y la de la #umanidad. En conclusión que el #ombre es un ser compleo que posee gran estructura en su organismo y mental que le permite relacionarse o no con otras personas y seres vivos, y tener un comportamiento muy distinto al de los otros seres vivos. El crecimiento #umano es un fenómeno biológico compleo, y representa una parte vital en el desarrollo normal de todos los niños. /e refiere a los cambios cuantitativos en el tamaño y la masa corporal a partir de la transformación de una célula inicial en un organismo pluricelular. El crecimiento es especialmente rápido en la niñe", y especialmente durante el primer año de vida3 en este tiempo puede triplicarse el peso en relación con el peso al nacer, y también se produce un aumento del => por ciento en longitud
2.1.- DESARROLLO NEUROPSICOLOGICO DEL NIÑO
El sistema nervioso y neurológico comien"a su formación desde la mitad del primer trimestre de gestación #asta los primeros cinco años de vida3 sin embargo, una etapa crítica se presenta a los tres años, porque es cuando se producen la mayor cantidad de neuronas. !l nacer las funciones están programadas genéticamente y el sistema nervioso funciona como una estructura predominantemente reflea, por lo que se define como inmadura. 0ebido a que el cerebro durante los primeros años es inmaduro, el mayor impacto se obtiene a través de estimulación y no de un fármaco. *ualquier agente que pueda causar una agresión al organismo puede lesionar o impedir una adecuada comunicación neuronal. La interconeión neuronal adecuada es la base para la adquisición de las #abilidades motoras, sensitivas, de lenguae, cognitivas, entre otras. ?racias a los avances de la ciencia sabemos que el desarrollo cerebral, incluso antes de nacer, está influenciado por factores ambientales tales como la nutrición, el afecto y la estimulación. /e sabe que el cerebro trae una estructura determinada por la genética del @>A y el B>A depende de la influencia ambiental. /i observamos que el niño presenta un bao desarrollo será necesario reali"ar una evaluación neurológica, psicológica, psicopedagógica, seg$n sea el caso. Csta permitirá evaluar el nivel de deficiencias del sistema nervioso tomando en cuenta su edad. %rimer -rimestre 6otricidad1 El 5) presenta una postura asimétrica y fleión de las cuatro etremidades. En dec$bito prono gira la cabe"a liberando sus orificios respiratorios y va adquiriendo el control cefálico. Luego del mes de vida predomina el tono etensor del cuello y levanta la cabe"a por momentos en el mismo plano que el resto del cuerpo3 y ya a los tres meses logra mantenerla apoyándose en los ante bra"os. Las manos del 5) mantiene #abitualmente cerradas, se abren a medida que se debilita la apre#ensión palmar reflea. Lenguae1 En el primer mes el niño puede producir sonidos guturales. !l oír algunos sonidos interrumpe sus movimientos y laterali"a la cabe"a en busca de la fuente sonora. *onducta /ocial1 Day atención y observación de lo que lo rodea y en especial del rosto materno. La sonrisa reflea se transforma en social en este periodo.
/egundo -rimestre. 6otricidad1 en dec$bito prono levanta la cabe"a y el pec#o, apoyándose en los antebra"os y al final de este periodo con punto de apoyo en las manos .!l ponerlo sentado, el tronco cae fleionado #acia adelante, al quinto mes comien"a a apuntarse con las manos formando un trípode y al seto logra sentarse. !l comien"o de este trimestre une las manos en la línea media, sigue un obeto con su vista y la acción se completa cuando la mano logra tocarlo. !dquiere la apre#ensión palmar voluntaria que al comien"o es una apre#ensión global. %rogresivamente se perfecciona, al final de este trimestre pasa un obeto de una mano a otra. Lenguae1 uega con vocali"aciones, favorecido por el retroalimento auditivo. /e alegra con sus propios sonidos y los repite !parece la risa sonora y ante la frustración llora :usca la fuente de sonidos y prefiere unas a otras .*onducta /ocial1 /on más evidentes las conductas voluntarias. !parecen las primeras coordinaciones y usa la boca como órgano de reconocimiento de obeto -ercer -rimestre. 6otricidad1 0ominio de la posición de sentado y gira completamente la cabe"a para mirar atrás. En dec$bito prono, no solo levanta la cabe"a y pec#o apoyándose en las manos, sino que puede liberar una mano para tener un obeto. /eñala y toca el obeto con la punta del índice. %arado el niño percibe la sensación de contacto de sus pies y se inclina para observarlos. 1 Day un progresivo enriquecimiento de los sonidos. 7nfluencia de la retroalimentación auditiva en el desarrollo de los fonemas. 0ice da4da, pa4pa, sin significado. *onducta /ocial1 *omprensión de situaciones y gestos. Dacia el final del trimestre distingue entre familiares y etraños. /e observa un principio de capacidad anticipatorio1 se tranquili"a al escuc#ar la vo" de su madre, aunque este fuera del campo visual. !l esconder un uguete bao una manta, puede buscarlo levantándola. *uarto trimestre .6otricidad1 5ola cambiando de dec$bito supino a prono y luego viceversa. !lrededor de los die" meses logra el gateo. /e yergue parado tomándose de alg$n mueble, eercita al caer sentado y volver a pararse con apoyo y finalmente alcan"a la de ambulación independiente entre los doce y catorce meses. Day mayor perfeccionamiento de la pin"a digital y el uso de los dedos de la mano. Lenguae1 5econoce su nombre y el de los más allegados. Es la etapa del monosílabo intencional con la cual epresa m$ltiple cosas. *omprende el ;toma4dame< *onducta /ocial1 Etapa 5ica en adquisiciones, caracteri"ándose por la gran actividad motri" y por la tendencia a eplorar .!parecen imitaciones. 6ira su imagen en el espeo. 0escubre que tirando un cordel puede acercar un uguete. Le gusta eplorar orificios. 0oce a 0iecioc#o meses 6otricidad1 0esarrolla un equilibrio en la marc#a, adquiere el braceo y la capacidad de llevar un obeto en la mano. %uede pararse sin ayuda ni apoyo desde el suele, treparse a una silla, caminar de costado o para atrás, subir la escalera con ayuda. -oma la cuc#ara a mano llena y al llevarla a la boca la coloca invertida. Lenguae1 !parece en la etapa la palabra señal (la emite ante el obeto concreto' -iene interés por el significado de las palabras y usa alrededor de quince palabras. *omprende órdenes simples y frases calificativas e
interrogativas del adulto. *onducta social1 se #ace evidente la imitación diferida indicando su capacidad de formar imágenes mentales (e1 #ablar por teléfono'./u uego es solitario, Le gustan los uegos de destruir y de ordenar y las actividades de eploración y manipulación.
2.2 NEUROPSICOLOGIA FUNCIONAL Y DEL CEREBRO SUS FUNCIONES Y COMPORTAMIENTOS. 0entro de las neurociencias, la neuropsicología es la encargada de estudiar las relaciones entre el cerebro y la conducta, no sólo en personas con alg$n tipo de disfuncionalidad neuronal sino en individuos cuyo organismo funciona normalmente. En lo que respecta a individuos con alg$n problema, esta rama se encarga de evaluar, brindar tratamiento y re#abilitar a dic#os individuos. Entre otras cuestiones se encarga de1 Estudiar las funciones de la corte"a asociativa (funciones superiores del cerebro'3 Estudiar las consecuencias surgidas de daños en la estructura del cerebro y que se manifiestan en la conducta3 La neuropsicología tiene como obeto de estudio a las lesiones, los daños o el funcionamiento incorrecto de las estructuras locali"adas en el sistema nervioso central que llevan a eperimentar dificultades en los procesos de carácter cognitivo, psicológico, emocional y en el comportamiento Estas consecuencias pueden surgir por traumatismos craneoencefálicos, accidentes cerebro4vasculares, tumores en el cerebro, enfermedades neurodegenerativas (como ocurre con el mal de !l"#eimer o la esclerosis m$ltiple' o enfermedades del desarrollo (dentro de las cuales aparecen la epilepsia y la parálisis cerebral'. /e considera que es una ciencia multidisplina que #ace uso del método científico para eplorar las relaciones entre el cerebro y la conducta (en base al método #ipotético deductivo o a través del método analítico4inductivo'. -ambién se basa en los modelos #umanos, ya que reconoce la especificidad de cada especie. !l igual que la neuroling+ística, la neuropsicología encuentra sus orígenes en el estudio de la afasia. En la actualidad, esta disciplina emplea técnicas eperimentales, valora la observación clínica y se apoya en los eámenes que ofrecen imágenes del área cerebral (-!*, 56), %E-, 756f y otros' -ambién apela a las ciencias cognoscitivas con el propósito de desarrollar esquemas de funcionamiento y re#abilitación de las funciones que se #an dañado o perdido
)europsicología clásica y cognitiva !nte los diversos enfoques eistentes, puede distinguirse entre neuropsicología clásica, neuropsicología cognitiva y neuropsicología dinámica integral. Es importante diferenciar entre la neuropsicología clásica y la cognitiva, la primera es la que eiste desde #ace decenas de años y que encara las enfermedades desde un punto de vista ortodoo, la segunda cada ve" tiene más cabida y #a conseguido #acerse su espacio por sus resultados contundentes e irrevocables. %ara eemplificar esta diferencia #ablaremos de la afasia. 6ientras que la neuropsicología clásica intenta calificar las enfermedades por los síntomas y cada afasia se distingue de las demás por presentar características propias3 la cognitiva afirma que siendo que los resultados de los estudios reali"ados en enfermos de afasia brindan conclusiones tan diferentes entre sí, a$n en los casos en los que se presentan similares síntomas, la esencia de la enfermedad manifiesta ser poco convencional y por tanto no puede ser sometida a una clasificación que sí lo sea.
El enfoque cognitivo de la afasia y otras enfermedades cerebrales se encuentra en la práctica y no en la teoría3 esto implica centrarse en los problemas ling+ísticos propios de cada paciente, sin basarse en las etiquetas impuestas por el clasicisimo, y buscar soluciones que sean factibles para cada caso. Eisten distintas pruebas neuropsicológicas que permiten anali"ar a fondo las diferentes funciones cognitivas y ofrecen un informe preciso del estado en que se encuentra cada una. La batería Dalstead45eitan, el %rograma 7ntegrado de Eploración )europsicológica (-est :arcelona', la batería Luria4*#ristensen, labatería Luria4)ebras&a y el F4!:* son algunos de estos instrumentos.
Las funciones cognitivas son los procesos mentales que nos permiten llevar a cabo cualquier tarea. Dacen posible que el sueto tenga un papel activo en los procesos de recepción, selección, transformación, almacenamiento, elaboración y recuperación de la información, lo que le permite desenvolverse en el mundo que le rodea.
Las funciones cognitivas son consideradas pre4requisitos básicos de la inteligencia. La adquisición de las funciones y procesos cognitivos sirve para la interiori"ación de la información y permite la autorregulación del organismo. La interiori"ación es el pilar básico del aprendi"ae y de la adaptación y, por tanto, de la inteligencia. Las funciones cognitivas como actividades del sistema nervioso eplican, en parte, la capacidad de la persona para servirse de la eperiencia previa en su adaptación a nuevas situaciones (Geuerstein, HIJI
Geuerstein #abla de disfunciones producidas por una falta de la eperiencia de aprendi"ae mediado. 0ice que cuando estas funciones aparecen deficientes, el obetivo de la mediación o intervención educativa se centra en1 diseñar estrategias más apropiadas para corregir el déficit de la función , detectar la presencia de los déficit en las fases del acto mental, determinar el tipo de aprendi"ae necesario para superar la deficiencia
UNIDAD III PATOLOGIA NEUROPSICOLOGICA
3.1 TRANSTORNOS NEUROLOGICOS MAS COMUNES
KLas lesiones al #emisferio i"quierdo del cerebro causan afasia para la mayor parte de los derec#os y alrededor de la mitad delos "urdos. Las personas que daños al #emisferio derec#o del cerebro pueden tener otras dificultades además del #abla y el lenguae.
AFASIAS KLa afasia es un transtorno consecuencia de una lesión de las partes del cerebro responsable por el lenguae, y puede causar problemas con cualquiera o todas las siguientes destre"as1 la epresión, la comprensión, la lectura y la escritura.
ALEXIAS K /e refiere a una alteración en la lectura y puede definirse como una prdida parcial o total en la capacidad para leer, resultante de una lesión cerebral, es en consecuencia un defecto adquirido. ( :enson y !rdila, HII@'. !leia literal se refiere a una dificultad relativa para leer (denominar' las letras del alfabeto y fue originalmente conocida como ceguera a las letras. La aleia Merbal implica la incapacidad para leer palabras en vo" alta y para su comprensión y es conocida como ceguera a las palabrasK. .
AGRAFÌAS K Es una pérdida parcial o total en la #abilidad para producir lenguae escrito, causado por alg$n tipo de daño cerebral. La #abilidad para escribir puede alterarse como consecuencia de defectos ling+ísticos (afasias'. Escribir supone, por lo menos1 un conocimiento de los códigos del lenguae (fonemas, palabras', una #abilidad para convertir los fonemas en grafemas, un conocimiento del alfabeto, una #abilidad para la reali"ación de movimientos finos y un maneo adecuado del espacio que permita distribuir, untar y separar letrasK.
CALCULIAS K Dace referencia a una pérdida o alteración en la capacidad para #acer tareas de cálculo como resultado de alg$n tipo de daño cerebral conceptos matemáticos, numéricos, se #ace incapa" de entender cantidades, falla en las operaciones y
confusión frecuente de signos. La anaritmetia se asocia con lesiones parietales posteriores i"quierdasK.
DISLEXIAS ;-rastorno en que se manifiesta la dificultad de aprender a leer, a pesar de eistir una instrucción adecuada, inteligencia normal y oportunidad sociocultural para ello3 dependen entonces de un defecto cognoscitivo fundamental, es un problema específico en el aprendi"aeK.
AGNOSIAS La facultad de transformar las sensaciones simples en percepciones propiamente dic#as, por lo que el individuo no reconoce las personas u obetos, a pesar de funcionar bien los órganos sensorialesK.
LA APRAXIA Es un trastorno neurológico caracteri"ado por la pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propósito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad (tono muscular y coordinación'y el deseo de reali"arlos. Es decir, eiste una disociación entre la idea (el paciente sabe lo que quiere #acer' y la eecución motora (carece del control de acción'.-rastorno por el cual los pacientes tienen una marcada dificultad para reali"ar un movimiento cuando se les pide #acerlo fuera de conteto, pero pueden #acerlo fácilmente de manera espontánea en una situación natural (o#n %..%inel N>>J'K. AMNESIAS ;Es un trastorno del funcionamiento de la memoria, por el cual el individuo es incapa" de almacenar o recuperar información almacenada con anterioridadK. !)-E5O?5!0! K)o se transfiere la información a la memoria a largo pla"oK. 5E-5P?5!0! K )o se recordarán #ec#os que #ayan ocurrido antes de la enfermedadK. /Q)05R6E 07/EE*-7MR K Lesiones o trastornos en el lóbulo frontal, que llevan a la persona a no tener capacidad para cumplir las funciones eecutivas, como planear, proyectarse, cumplir metas, y la persona empie"a a no poder tener fluide" verbal, ni no verbal,
cambios en el comportamiento, cambios de personalidad, su cognición y raciocinio decaenK. El #ec#o de presentar una sección específica destinada a trastornos que suelen diagnosticarse por primera ve" durante la infancia, la niñe" o la adolescencia es sólo una cuestión de conveniencia, y no se pretende sugerir que eista alguna distinción clara entre trastornos SinfantilesT y SadultosT. !unque la mayor parte de los suetos con estos trastornos se presentan en la asistencia clínica durante la infancia o la adolescencia, a veces los trastornos en cuestión no se diagnostican #asta la etapa adulta. En esta sección se incluyen los siguientes trastornos1
Retr!" #e$t%. Este trastorno se caracteri"a por una capacidad intelectual significativamente por debao del promedio (un *7 de aproimadamente J> o inferior', con una edad de inicio anterior a los HU años y déficit o insuficiencias concurrentes en la actividad adaptativa. /e presentan códigos separados para retraso mental leve, moderado, grave y profundo, así como para retraso mental de gravedad no especificada.
Tr!t"r$"! &e% 're$&()*e. Estos trastornos se caracteri"an por un rendimiento académico sustancialmente por debao de lo esperado dadas la edad cronológica del sueto, la medición de su inteligencia y una enseñan"a apropiada a su edad. Los trastornos específicos incluidos en este apartado son1 trastorno de la lectura, trastorno del cálculo, trastorno de la epresión escrita y trastorno del aprendi"ae no especificado. -rastorno de las #abilidades motoras. 7ncluye el trastorno del desarrollo de la coordinación, caracteri"ado por una coordinación motora que se sit$a sustancialmente por debao de lo esperado dadas la edad cronológica del sueto y la medición de la inteligencia. -rastornos de la comunicación. Estos trastornos se caracteri"an por deficiencias del #abla o el lenguae, e incluyen trastorno del lenguae epresivo, trastorno mito del lenguae receptivo epresivo, trastorno fonológico, tartamudeo y trastorno de la comunicación no especificado. -rastornos generali"ados del desarrollo. Estos trastornos se caracteri"an por déficit grave y alteraciones generali"adas en m$ltiples áreas del desarrollo. /e incluyen alteraciones de la interacción social, anomalías de la comunicación y la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados. Los trastornos específicos incluidos en este apartado son trastorno autista, trastorno de 5ett, trastorno des integrativo infantil, trastorno de !sperger y trastorno generali"ado del desarrollo no especificado. -rastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador. Este apartado incluye el trastorno por déficit de atención con #iperactividad, que se caracteri"a por síntomas manifiestos de desatención yo de impulsividad4#iperactividad. /e presentan subtipos para especificar la
presentación del síntoma predominante1 tipo con predominio del déficit de atención, tipo con predominio #iperactivo4impulsivo y tipo combinado. -ambién se incluyen en este apartado los trastornos de comportamientos perturbadores1 el trastorno disocial se caracteri"a por un patrón comportamental que viola los derec#os básicos de los demás o las principales normas o reglas sociales propias de la edad del sueto3 el trastorno negativista • • • • • • • • • • • • • • • •
5E-5!/R 6E)-!L 6R0E5!0R 5E-5!/R 6E)-!L ?5!ME 5E-5!/R 6E)-!L %5RG)0R 5E-5!/R 6E)-!L 0E ?5!ME0!0 )R E/%E*7G7*!0! -5!/-R5)R/ 0EL !%5E)07V!E -5!/-R5)R 0E L! LE*-5! -5!/-R5)R 0EL *WL*LR -5!/-R5)R 0E L! EX%5E/7P) E/*57-! -5!/-R5)R 0EL !%5E)07V!E )R E/%E*7G7*!0R -5!/-R5)R 0E L!/ D!:7L70!0E/ 6R-R5!/ -5!/-R5)R 0EL 0E/!55RLLR 0E L! *RR507)!*7P) -5!/-R5)R/ 0E L! *R6)7*!*7P) -5!/-R5)R 0EL LE)?!E EX%5E/7MR -5!/-R5)R 67X-R 0EL LE)?!E 5E*E%-7MR4EX%5E/7MR -5!/-R5)R GR)RLP?7*R -!5-!60ER
-rastorno de la com$n desafiante se caracteri"a por un patrón de comportamiento negativita, #ostil y desafiante. Este apartado incluye asimismo dos categorías no especificadas1 -rastorno por déficit de atención con #iperactividad no especificado y trastorno de comportamiento perturbador no especificado.
3.2 E+ALUACION NEUROPSICOLOGICA
La evaluación neuropsicológica (también denominada evaluación neurocognitiva' es un método diagnóstico que estudia el funcionamiento cerebral y brinda información no provista por otros métodos de estudio, como el electroencefalograma, la tomografía computada o la resonancia magnética. %ermite al médico y a otros profesionales comprender cómo funcionan las diferentes áreas y sistemas del cerebro de un paciente a través de la medición de sus capacidades cognitivas. Y*uándo debe reali"arse una evaluación neuropsicológicaZ Dabitualmente se recomienda la reali"ación de dic#a evaluación neuropsicológica cuando eisten síntomas o queas relacionados con la memoria, la atención, o el ra"onamiento. !lgunos signos que requieren una evaluación neurocognitiva son cambios en la concentración, la organi"ación, el ra"onamiento, la memoria, el lenguae, la percepción, la coordinación o la personalidad. El cambio puede deberse a cualquiera de muc#as causas médicas, neurológicas, psicológicas o genéticas. Las pruebas o estudios serán $tiles para entender la situación específica de cada paciente. Y8ué aspectos se eval$anZ na evaluación neuropsicológica típica implica la medición de los siguientes aspectos1
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La capacidad intelectual general
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El aprendi"ae y la memoria
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Las #abilidades visoespaciales
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El temperamento y la personalidad
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El lenguae
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La atención y la concentración
Las destre"as de eecución de alto nivel o funciones eecutivas (por e., secuenciación, ra"onamiento, resolución de problemas'
!lgunas capacidades pueden estudiarse en mayor detalle que otras, dependiendo de las necesidades de cada paciente.
Y8ué utilidad tiene la evaluación neuropsicológicaZ Los resultados de los tests neuropsicológicos son $tiles en una variedad de situaciones1 •
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*omo característica general, la evaluación puede ayudar a identificar debilidades en áreas o funciones específicas (problemas de memoria vs problemas de atención, por .eemplo' Es especialmente $til para identificar la presencia y naturale"a de trastornos cognitivos precoces o leves. -iene una gran sensibilidad para detectar problemas leves de memoria que de otra manera podrían no ser obvios. 6uc#as veces, cuando los problemas son muy sutiles, la evaluación neuropsicológica es la $nica #erramienta que permite detectarlos. %or eemplo, el perfil neurocognitivo puede ayudar a determinar si los cambios de memoria son cambios normales debidos a la edad, o son más bien el refleo de un trastorno neurológico. *uando se diagnostica una demencia, el perfil neurocognitivo permitirá tipificar si se trata de una Enfermedad de !l"#eimer, una 0emencia Gronto4 temporal, una 0emencia Mascular, etc. La evaluación puede ser $til también para identificar problemas asociados con enfermedades médicas que pueden afectar la memoria y la atención , como la diabetes, las enfermedades metabólicas o infecciosas, o el alco#olismo. Los resultados de las pruebas también pueden servir para ayudar a distinguir entre diversas enfermedades, lo cual es importante porque el tratamiento apropiado depende de un diagnóstico preciso. 0iferentes enfermedades darán como resultado diferentes patrones de puntos fuertes y débiles en las pruebas. %or lo tanto, los resultados pueden ser $tiles para determinar cuáles áreas del cerebro podrían estar involucradas y de qué enfermedades podría tratarse. %or eemplo, las pruebas pueden ayudar a diferenciar entre la enfermedad de !l"#eimer , un accidente cerebro vascular y la depresión. La evaluación neuropsicológica permite también clarificar las causas de un trastorno cognitivo dado (p.e. depresión u otro trastorno emocional4 conductual vs. patología cerebral'. El desempeño de un paciente en las pruebas puede servir para planificar tratamientos, tomando como base los puntos fuertes para compensar las debilidades. Los resultados ayudan a identificar cuáles problemas deben ser los obetivos del trabao y cuáles estrategias #ay que usar. %or eemplo, los resultados de las pruebas pueden ayudar a planificar y monitorear la
re#abilitación o a reali"ar el seguimiento de la recuperación de destre"as después de un accidente cerebro vascular o de un traumatismo de cráneo. Los estudios #an demostrado cómo los puntaes en pruebas específicas se relacionan con capacidades de funcionamiento en la vida cotidiana, como administrar el dinero, manear el auto o estar en condiciones de retomar el trabao. Los resultados obtenidos ayudarán al médico a entender y anticipar qué problemas podría tener el paciente en su vida diaria y tomar los recaudos necesarios.%or otra parte permite evaluar los efectos de una cirugía, en caso de cirugía de la epilepsia, #idrocefalia, tumores, etc. Es también $til para evaluar los efectos de la toicidad de ciertas terapias farmacológicas (como en enfermedad de %ar&inson, epilepsia, esqui"ofrenia, p.e.' y no farmacológicas (p.e., terapia electro4convulsiva'
3.3.- DIAGNOSTICO NEUROPSICOLOGICO La evaluación neuropsicológica es un análisis funcional del cerebro, proporciona información acerca de las áreas cerebrales alteradas, las funciones básicas afectadas, así como las repercusiones de estas alteraciones para la vida cotidiana, personal, escolar y laboral del paciente. %ara la evaluación neuropsicológica se utili"an algunas pruebas especialmente diseñadas para evaluar el funcionamiento y la maduración del cerebro. /in embargo, las pruebas son una parte de la evaluación, el diagnóstico neuropsicológico sólo es posible si se cuenta con una preparación teórica y técnica muy amplia en neuropsicología. El diagnóstico neuropsicológico plantea qué sistemas funcionales del cerebro se encontraron afectados y cuales están intactos, las estrategias a seguir en un programa de re#abilitación neuropsicológica, las recomendaciones a la familia acerca de la forma en que pueden colaborar con el tratamiento del paciente, así como el nivel escolar o laboral que puede desempeñar el paciente. La evaluación neuropsicológica es $til en niños con trastornos en el desarrollo, trastornos en el aprendi"ae o con dificultades en la atención. Los resultados de esta evaluación nos dan información acerca de la maduración de los diferentes sistemas cerebrales, las implicaciones de este nivel maduracional sobre la vida diaria, sobre el aprendi"ae escolar, así como el tratamiento que se requiere para estimular la maduración de las funciones afectadas. La evaluación neuropsicológica se puede llevar a cabo en cualquier edad (desde los N4[ años de edad' y en cualquier nivel escolar en que se encuentre el niño (desde preescolar'.
3.,.- PROGRAMAS DE REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA.
Las personas que #an sufrido un traumatismo craneoencefálico (-*E' por un golpe severo, caída, c#oque automovilístico, lesión por arma de fuego, y otros, tendrán alteraciones físicas en el material que compone al cerebro y sus coneiones. !simismo, las personas que #an sufrido asfiia, #ipoia, envenenamiento por gas, casi4a#ogamiento en albercas, pérdidas s$bitas del estado de alerta, estado de coma y otros, muy probablemente cursen con problemas de memoria en el corto o largo pla"o. %ara todos ellos, las #erramientas que el profesional en neuropsicología le puedan otorgar serán benéficas para su re#abilitación y su meor adaptación a las nuevas condiciones de salud 4en primer lugar4 y en su vida diaria 4en consecuencia4. La re#abilitación neuropsicológica también está dirigida a los adultos que presentan deterioro cognitivo leve o demencia en estadios tempranos de la enfermedad. El programa debe estar enfocado para conservar lo más posible las capacidades cognitivas de la persona enferma y para ayudar a sus familiares a adaptarse al deterioro progresivo de su paciente. La re#abilitación neuropsicológica también está dirigida a los óvenes, los adultos y los ancianos que presentan deterioro cognitivo leve o demencia (sea demencia tipo !l"#eimer , demencia por Dungtinton, por *uerpos de Le\y,demencia vascular , etc.' !demás #ay que señalar que la re#abilitación neuropsicológica debe llevarse a cabo por medio de neuropsicólogos clínicos, esto es, psicólogos o médicos especialistas. Las tareas neuropsicológicas que se le plantean a las personas, deben estar enfocadas a su estilo de vida, a la valide" ecológica y a las necesidades y capacidades actuales de la persona que requiera el tratamiento. El programa de re#abilitación neuropsicológica puede ampliarse, involucrando a la familia, para que sigan el tratamiento en casa, y no solo en el consultorio yo en el centro sanitario donde se #aya contactado al especialista.
UNI+ERSIDAD POPULAR AUTONOMA DE +ERACRU
NEUROPSICOLOGIA DEL APRENDIAE
PROFESOR/ FRANCISCO A+IER +ITE MARTINE
ENSAYO DE NEUROPSICOLOGIA
ALUMNA/ MARIA DEL CARMEN MARTINE RESENDI
OBSER+ACIONES .---------------------------------------------------PUEBLO +IEO0 +ER. A , DE ABRIL DE 21.
