BAB I PENDAHULUAN
I.I LATAR BELAKANG Keluarga yang berkualitas adalah keluarga yang sejahtera, sehat, maju, mandiri, memiliki jumlah anak yang ideal, berwawasan kedepan, bertanggung jawab, harmonis dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. Program keluarga berencana mempunyai misi yang sangat menekankan pentingnya upaya menghormati hak – hak reproduksi dan sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas keluarga. Sedangkan visi dari program keluarga berencana adalah memberdayakan masyarakat untuk membangun keluarga kecil berkualitas, menggalang kemitraaandalam peningkatan kesejahteraan, kemandirian, dan ketahanan keluarga, dan meningkatkan kualitas pelayanan KB dan kesehatan reproduksi. Susuk disebut alat kontrasepsi bawah kulit, karena dipasang di bawah kulit pada lengan atas, alat kontrasepsi ini disusupkan di bawah kulit lengan atas sebelahdalam. Bentuknya semacam tabung-tabung kecil atau pembungkus plastik berongga dan ukurannya sebesar batang korek api. Susuk dipasang seperti kipas dengan enam buah kapsul atau tergantung jenis susuk yang akan dipakai. Di dalamnya berisi zat aktif berupa hormon. Susuk tersebut akan mengeluarkan hormon sedikit demi sedikit. Jadi, konsep kerjanya menghalangi terjadinya ovulasi dan menghalangi migrasi sperma. Pemakaian susuk dapat diganti setiap 5 tahun, 3 tahun, dan ada juga yang diganti setiap tahun. Penggunaan kontrasepsi ini biayanya ringan. Pencabutan bisa dilakukan sebelum waktunya jika memang ingin hamil lagi. (www.google.Com) Pada makalah ini yang akan dibahas lebih lanjut tentang KB implan adalah jenis, cara kerja, efektitas, keuntungan, kerugian, yang tidak boleh menggunakan KB implant, jadwal kunjungan.
1
1.2 TUJUAN 1.2.1 Tujuan Umum Setelah membuat asuhan kebidanan,di harapkan mahasiswa dapat mengerti,memahami serta mampu memberikan asuhan kebidanan pada Ny. “S” usia 35 tahun Akseptor Baru Kb Implant. 1.2.2 Tujuan Khusus Adapun Tujuan Khusus yang dapat kita ambil dari penyusunan askeb ini adalah agar mahasiswa mampu: a. Melakukan Pengkajian data subyektif dan obyektif b. Mengidentifikasi diagnosa.masalah dan kebutuhan c. Mengidentifikasi masalah potensial d. Mengidentifikasi kebutuhan segera e. Membuat Rencana tindakan f. Melaksanakan Tindakan g. Melaksanakan evaluasi dan hasil tindakan
1.3 MANFAAT a) Mahasiswa
Mahasiswa dapat memahami tentang konsep dasar Alat kontrasepsi KB Implant. b) Institusi
Institusi dapat mengetahui sejauh mana mahasiswa akademi kebidanan Dian Husada mampu membuat Asuhan Kebidanan pada Akseptor Baru pada KB Implant.
2
c) Lahan Praktek
BPS dapat meningkatkan Asuhan pelayanan yang komprehensif pada Akseptor Baru KB Implant. 1.4 METODE PENULISAN Didalam penulisan Asuhan kebidanan ini metode yang digunakan adalah deskriptif dengan menggunakan studi kasus dengan pendekatan managemen kebidanan
menurut
data,identifikasi
varney
meliputi
diagnosa,masalah
dan
langkah-langkah
pengumpulan
kebutuhan,identifikasi
masalah
potensial,identifikasi kebutuhan segera,intervensi,implementasu dan evaluasi. 1.5 TEKNIK PENGUMPULAN DATA Teknik pengumpulan data yang di gunakan dalam penyusunan Asuhan kebidanan ini adalah: A. Wawancara
Yaitu dengan bertanya langsung pada klien tentang hal-hal yang berhubungan dengan latar belakang kondisi kesehatan klien. B. Observasi langsung
Yaitu melalui pengamatan langsung maupun pemeriksaan fisik dengan inspeksi,palpasi,auskultasi dan perkusi. C. Studi Dokumentasi
Dengan melihat rekam medik. D. Studi literature
Yaitu melalui referensi dan literatur. 1.6 SISTEMATIKA PENULISAN 1. BAB I PENDAHULUAN
Meliputi
latar
belakang
masalah,tujuan
penulisan.manfaat,metode
penulisan,teknik pengumpulan data,serta sistematika penulisan.
3
2. BAB II TINJAUAN TEORI
Pada tinjauan teori ini yang dibahas adalah Definisi, Profil Implant, Cara kerja, Jenis, Efektifitas, Indikasi, Kontraindikasi, Keuntungan dan Cara pemasangan serta tinjauan managemen. 3. BAB III TINJAUAN KASUS
Meliputi
7
langkah
managemen
subyektif,identifikasi
diagnosa
potensial,identifikasi
kebutuhan
dan
varney
yaitu
pengkajian
masalah,identifikasi
data
masalah
segera,intervensi,implementasi
dan
evaluasi. 4. BAB IV PEMBAHASAN
Membahas tentang kesenjangan teori dan praktek dilapangan yaitu pada tinjauan kasus kehamilan dengan letak sungsang. 5. BAB V PENUTUP
Meliputi kesimpulan dan saran 6. DAFTAR PUSTAKA
4
BAB II TINJAUAN TEORI
2.1 DEFINISI Implant adalah Alat kontrasepsi yang berbentuk kapsul kosong silastic (karet silikon) yang di isi dengan hormon dan ujung-ujungnya kapsul yang di tutup dengan silastic adhesive.(Keluarga Berencana Hanafi.2004:179) 2.2 PROFIL IMPLANT - Efektif 5 tahun untuk Norplant, 3 tahun untuk Jadena, indoplant dan implanon - Nyaman - Efek samping utama berupa perdarahan tidak teratur, perdarahan bercak dan amenorea - Aman dipakai pada masa laktasi (Prawirohardjo, 2003 : MK - 52) 2.3 JENIS IMPLANT 1. Norplant Terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga dengan panjang 3.4 cm dengan diameter 2.4 cm yang diisi dengan 36mg levonorgestel dan lama kerjanya 5 tahun. 2. Implanon Terdiri dari satu batang putih lentur dengan panjang kira – kira 40 mm, diameter 2 mm, yang diisi dengan 68 mg 3 – keto – desogestel dan lama kerjanya 3 tahun 3. Jadena dan indoplant Terdiri dari 2 batang yang diisi dengan 75 mg levonorgestel dengan lama kerjanya 3 tahun
5
2.4 CARA KERJA 1.
Lendir serviks menjadi kental
2.
Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi
3.
Mengurangi transportasi sperma
4.
Menekan ovulasi
5. 2.5 EFEKTIFITAS 1.
Angka kegagalan Norplant < 1 per 100 wanita per tahun dalam 5 tahun pertama
2.
Efektivitas Norplant berkurang sedikit setelah 5 tahun, dan pada tahun ke6 kira – kira 2,5 – 3 % akseptor menjadi hamil
3.
Norplant – 2 sama efektivitasnya seperti norplant, untuk waktu 3 tahun pertama
2.6 KEUNTUNGAN KONTRASEPSI a.
Daya guna tinggi
b.
Perlindungan jangka panjang
c.
Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan
d.
Tidak memerlukan pemeriksaan dalam
e.
Bebas dari pengaruh estrogen
f.
Tidak menggangu ASI
g.
Tidak mengganggu kegiatan senggama
h.
Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan
i.
Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan
2.7 KEUNTUNGAN NON KONTRASEPSI 1.
Mengurangi nyeri haid
2.
Mengurangi jumlah darah haid
3.
Mengurangi / memperbaiki anemia
4.
Melindungi terjadinya kanker endometrium
5.
Menurunkan angka kejadian kelainan jinak payudara 6
6.
Melindungi diri dari penyebab penyakit radang panggul
7.
Menurunkan angka kejadian endometritis
2.8 KERUGIAN •
Tidak memberikan efek protektif terhadap PMS dan AIDS
•
Membutuhkan tindakan pembedahan minor untuk insersi dan pencabutan
•
Akseptor tidak dapat menghentikan sendiri pemakaian kontrasepsi ini sesuai keinginan sendiri akan tetapi
harus
pergi ke klinik untuk
pencabutan •
Dapat mempengaruhi penurunan dan peningkatan berat badan
•
Memiliki resiko (infeksi, hematoma,dan perdarahan)
•
Dapat menyebabkan perubahan pola siklus haid : spoting, amenore, hipermenore,dll.
2.9 YANG BOLEH MENGGUNAKAN IMPLANT 1.
Usia reproduksi
2.
Tidak memiliki anak ataupun belum punya anak
3.
Menghendaki
kontrasepsi
yang
memiliki
efektifitas
tinggi
dan
menghendaki pencegahan kehamilan jangka panjang 4.
Menyusui dan belum membutuhkan kontrasepsi
5.
Pasca persalinan dan tidak menyusui
6.
Pasca keguguran
7.
Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak sterilisasi
8.
Riwayat kehamilan ektopik
9.
Tekanan darah < 180/100 mmHg, dengan masalah pembekuan darah, atau anemia bulan sabit (sickle cell)
10.
Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen
11.
Sering lupa menggunakan pil
7
2.10
YANG TIDAK BOLEH MENGGUNAKAN IMPLANT
1.
Hamil atau diduga hamil
2.
Perdaraham pervaginam yang belum jelas penyebabnya
3.
Benjolan / kanker payudara atau riwayat kanker payudara
4.
Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi
5.
Mioma uterus dan kanker payudara
6.
Gangguan toleransi glukosa
7.
Penyakit jantung,hipertensi,diabetes mellitus.
2.11 WAKTU MULAI MENGGUNAKAN IMPLANT
Setiap saat selama siklus haid hari ke-2 sampai hari ke-7. Tidak diperlukan metode kontrasepsi tambahan.
Insersi dapat dilakukan setiap saat,asal diyakini tidak terjadi kehamilan. Bila di insersi setelah hari ke-7 siklus haid,klien jangan melakukan hubungan seksual,atau gunakan kontrasepsi lain untuk 7 hari saja.
Bila klien tidak haid, Insersi dapat dilakukan setiap saat,asal diyakini tidak terjadi kehamilan, jangan melakukan hubungan seksual,atau gunakan kontrasepsi lain untuk 7 hari saja.
Bila menyusui 6 minggu sampai 6 bulan pasca persalinan, Insersi dapat dilakukan setiap saat. Bila menyusui penuh klien tidak perlu menggunakan metode kontrasepsi lain.
Bila setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi haid kembali, Insersi dapat dilakukan setiap saat, tetapi jangan melakukan hubungan seksual,atau gunakan kontrasepsi lain untuk 7 hari saja.
Bila klien menggunakan kontrasepsi hormonal dan ingin menggantinya dengan implant, Insersi dapat dilakukan setiap saat,asal diyakini tidak terjadi kehamilan, atau klien menggunakan kontrasepsi terdahulu dengan benar
Bila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi suntikan,implant dapat diberikan pada saat jadwal kontrasepsi suntikan tersebut. Tidak diperlukan metode kontrasepsi lain.
8
Bila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi nonhormonal (kecuali AKDR),dan klien ingin menggantinya dengan implant, Insersi dapat dilakukan setiap saat,asal diyakini tidak terjadi kehamilan.Tidak perlu menunggu hingga datangnya haid berikutnya
Bila kontrasepsi sebelumnya adalah AKDR, Implant dapat diinsersikan pada hari ke-7 dan klien jangan melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau gunakan metode kontrasepsi lain untuk 7 hari saja. AKDR segera dicabut.
Pasca keguguran implant dapat segera diinsersikan.
2.12 PENAPISAN Tanyakan apakah klien telah mendapatkan konseling tentang prosedur pemasangan implant Tanyakan tentang adanya reaksi alergi terhadap obat (anastesi local atau jenis antiseptic tertentu) Singkirkan kemungkinan adanya kehamilan Periksa kondisi kesehatan klien yang dapat menimbulkan masalah. Melakukan pemeriksaan fisik lanjutan bila ada indikasi dan meneliti kembali rekam medic 2.13 ALAT DAN BAHAN 1. Larutan antiseptik
10. Alkohol 70%
2. Duk steril
11. Sarung tangan
3. Obat anestesi lokal/lidokain
12. Band ais plester
4. Spuit 5ml
13. Pinset anatomi
5. Trokar no.10
14. Perban
6. Kapsul Implant
15. Water proof
7. Kasa
16. Tempat sampah di tutup plastik
9
8. Skapel no 11/15
17. Larutan klorin 0.5 %
9. Kapas
18. Template
2.14 CARA PEMASANGAN Cuci tangan dengan air sabun,keringkan dengan handuk atau kain bersih Gunakan sarung tangan dengan benar Melakukan antiseptic pada daerah pemasangan Memasang kain penutup (doek) steril atau DTT di sekeliling lengan pasien Suntikkan anastesi local dengan benar Menguji anastesi sebelum melakukan insisi pada kulit Membuat insisi dangkal pada kulit selebar kurang lebih 2 mm. Memasukkan trokar dengan benar Memasukkan kapsul dengan benar Melakukan perabaan perabaan pada kapsul yang telah terpasang Menekan tempat insisi dengan kasa untuk menghentikan perdarahan (kalau ada) Mendekatkan tepi luka dan menutupnya dengan plaster. Memasang pembalut tekan Beri petunjuk pada klien cara merawat luka Lakukan proses dekontaminasi Melepaskan sarung tangan Cuci tangan dengan sabun dan air kemudian keringkandengan handuk atau kain bersih Buat rekam medic, lakukan pencatatan pada buku register/catatan akseptor Observasi klien selama 5 menit sebelum mengijinkan klien pulang. 2.15
JADWAL KUNJUNGAN KEMBALI KE KLINIK
10
Ibu yang memakai implant dianjurkan kembali periksa bila ditemukan hal – hal sebagia berikut : 1. Amenorea yang disertai nyeri perut bagian bawah 2. Perdarahan yang banyak dara kemaluan 3. Rasa nyeri pada lengan 4. Luka bekas insisi mengeluarkan darah atau nanah 5. Ekspulsi dari batang impalant 6. Sakit kepala yang hebat atau penglihatan menjadi kabur 7. Nyeri dada hebat 8. Dugaan adanya kehamilan 2.16 RUMOR DAN FAKTA TENTANG KONTRASEPSI IMPLANT •
Rumor
:Susuk
dapat
berpindah-pindah
dalam
tubuh
klien
fakta
:Susuk tidak akan berpindah pindah dari tempat insersinya,
dan akan tetap berada di lokasinya sampai saatnya diangkat •
Rumor
:Pemasangan susuk atau implant sangat sakit
Fakta
:Prosedur pemasangan selalu disertai pemberian anastesi
lokal sehingga tidak akan timbul rasa sakit yang hebat •
Rumor
:Susuk akan terpasang secara permanen
Fakta
:Susuk
dapat
dicabut
setiap
saat,sedangkan
jadwal
penggantiannya sesuai dengan jenis implant yang digunakan. •
Rumor
:Susuk/implant tidak perlu diganti
Fakta
:Susuk perlu diganti secara berkala sesuai jenis implant
yang digunakan.
11
2.17
TINJAUAN MANAJEMEN
I. PENGKAJIAN Pengkajian
: Untuk mengetahui siapa yang melakukan pengkajian, kapan waktunya, dilakukan dimana dan mulai masuk ke sarana kesehatan kapan.
Data Subyektif 1. Biodata Nama ibu/suami
: Untuk mengetahui identitas dan digunakan sebagai sapaan untuk komunikasi.
Umur ibu/suami
: Untuk mengetahui apakah umur ibu menjadi faktor predisposisi pemasangan kb implant.
Agama
: Untuk mengetahui kepercayaan klien terhadap agama yang dianutnya dan mengenai hal-hal yang berkaitan dengan masalah asuhan yang diberikan.
Alamat
: Untuk mengetahui tempat tinggal klien, menilai lingkungannya bising/tidak, dekat ibu, dan dekat atau tidak dengan sarana kesehatan.
Suku/bangsa
: Untuk mengetahui asal suku daerah ibu atau suami, mengetahui adapt budayanya, memudahkan dalam berkomunikasi
dengan
bahasa
daerah
dalam
menyampaikan KIE. Pendidikan
: Untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu/suami sebagi dasar dalam memberikan KIE.
12
Pekerjaan
: Untuk mengetahui aktifitas ibu di tempat kerja berkaitan dengan kemungkinan kenaikan tekanan darah.
2. Alasan datang Untuk mengetahui alasan pertama kali ibu datang ke sarana kesehatan. 3. Keluhan utama Untuk mengetahui keluhan yang dirasakan ibu saat pengkajian berkaitan dengan pemasangan implant 4. Riwayat kesehatan yang lalu Untuk mengetahui apakah ibu pernah menderita penyakit akut seperti nyeri frontal, mual, muntah, nyeri perut hebat atau penyakit kronis seperti gagal ginjal, sakit TBC atau penykait keturunan seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, asma, dan jantung. 5. Riwayat kesehatn sekarang Untuk mengetahui apakah ibu pernah menderita penyakit akut seperti nyeri frontal, mual, muntah, nyeri perut hebat atau penyakit kronis seperti gagal ginjal, sakit TBC atau penykait keturunan seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, asma, dan jantung. 6. Riwayat kesehatan keluarga Untuk mengetahui apakah saudara pihak keluarga ibu atau suami ada yang pernah atau sedang menderita akut seperti nyeri frontal, mual, muntah, nyeri perut hebat atau penyakit kronis seperti gagal ginjal, sakit TBC atau penykait keturunan seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, asma, dan jantung. 7. Riwayat perkawinan Untuk mengetahui status perkawinan ibu, menikah berapa kali, lamnya men ikah, usia pertama kali menikah, termasuk resiko tinggi atau tidak pada wanita yang paling ideal menikah pertama kali usia > 20 tahun, dan hamil antara 20-35 tahun. 8. Riwayat haid
13
Untuk mengetahui siklus haid teratur/tidak, banyaknya darah yang keluar,
lamanya
haid,
disertai
nyeri/tidak,
keputihan
berbau,
gatal/tidak, lamanya, hari pertama haid terakhir kapan, untuk mengetahui fungsi alat reproduksi. 9. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu Untuk mengetahui apakah ibu sebelumnya pernah hamil/bersalin dan apakah sebelumnya pernah hamil/bersalin dan adakah resiko atau penyulit dalam kehamilan, persalinan,nifas dan KB yang lalu. Bila ada dapat diantisipasi dengan segera oleh petugas kesehatan, sehingga komplikasi tidak terjadi. 10. Pola kebiasaan sehari-hari Untuk mengetahui perbedaan pola kebisaan ibu sebelum dilakukan pemasangan alat kontrasepsi implant. 11. Data Psikososial Untuk mengetahui keadaan kejiwaan ibu yang mempengaruhi terhadap proses pemasangan kontrasepsi implant dan Untuk mengetahui hubungan ibu dengan suami, keluarga ataupun dengan orang lain. ehubungan dengan peakaian kontrasepsi implant. 12. Data spiritual Untuk mengetahui kepercayaan ibu terhadap agama yang dianutnya dan mengenali hal-hal yang berkitan dengan masalah asuhan yang diberikan. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum
:
Untuk mengetahui kesadaran
ibu secara keseluruhan. Kesadaran
: Untuk mengetahui tingkat kesadaran ibu, composmentis, samnolen, spoor, koma.
Tekanan Darah
: Untuk mengetahui tekanan darah ibu apakah mungkin menjadi kontraindikasi pemakaian kontrasepsi implant.
Suhu
: Untuk mengetahui temperatur suhu ibu.
14
Nadi
: Untuk mengetahui frekwensi deta jantung ibu/menit.
Pernafasan
: Untuk mengetahui frekuensi pernafasan ibu/menit, iramanya regular/tidak.
BB
:
Untuk mengetahui ukuran BB ibu
apakah
mungkinmenjadi
kontraindikasi
pemasangan kontrasepsi Implant
1.
Pemeriksaan fisik a. Wajah
Inspeksi : Untuk mengetahui ekspresi wajah ibu, anemi/tidak, oedema/tidak, bagaimana tingkat kelembapan kulit di wajah.
Mata
: Untuk mengetahui apakah konjungtiva ibu pucat/tidak (menandakan
ada
anemi
atau
tidak),
sklera
putih/kuning (menandakan ikterus). Mulut
: Untuk mengetahui tingkat kelembapan sehubungan dengan tingkat ehidrasi, adanya stomatitis.
Leher
: Untuk mengetahui adanya hiperpigmentasi berkaitan dengan peningkatan kadar estrogen dan mungkin progesterone, pembesaran vena jugularis.
Mamae
: Untuk mengetahui apakah terdapat hiperpigmentasi karena pengaruh hormone melanosit, adakah kelainan pada putting susu, dan kebersihan di daerah sekitar mamae
untuk
menentukan
rencana
asuhan
selanjutnya. Abdomen : Melihatnya adanya garis-garis di perut (strie), bekas jahitan luka operasi, panjangnya serta lokasinya. Vulva
: Untuk mengetahui derajat kebersihannya, keluaran berupa darah lendir, adakah perdangan, varises,
15
oedema, kondiloma akuminata, yang beresiko pada proses persalinan. Perineum : Untuk mengetahui derajat kebersihannya dan adanya bekas jahitan episiotomi. Anus
: Untuk mengetahui derajat kebersihannya dan adakah pembesran vena didaerah anus.
Ekstremitas : Untuk mengetahui kualitas pergerakan spontan atau (tangan) dan bawah (kaki), varises, oedema. Integument : Untuk mengetahui derajat dehidrasi, cicatrik, luka, ruam, dll b.
Palpasi
Leher
: Untuk
mengetahui
adakah
kelainan
berupa
pembengkakan atau massa. Payudara
: Untuk mengetahui adakah benjolan abnormal dan pengeluaran secret.
Abdomen
: Untuk mengetahui adakah kelainan organ hepar, ginjal, berupa pembengkakan dan apakah teraba massa serta adanya nyeri tekan.
c.
Auskultasi
Thoraks
: Untuk mengetahui irama intensitas suara kiri dan kanan.
d.
Perkusi
Untuk mengetahui reflek patella positif/negative. 2.
Pemeriksaan penunjang
Untuk membantu menegakkan diagnosa. II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA.MASALAH DAN KEBUTUHAN Diagnosa
: Ny…usia .. tahun dengan akseptor baru KB implant
Ds
: Ibu mengatakan ingin menggunakan KB susuk
Do
: TTV : untuk mengetahui kondisi ibu
Kebutuhan
: Kebutuhan ibu selama pemasangan kontrasepsi implant
16
III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA V.INTERVENSI Dx
: Ny.... usia... tahun dengan akseptor baru Kb implant
Intervensi 1. Jalin hubungan terapeutik antara petugas dan klien R/ menciptakan rasa saling percaya antara petugas kesehatan dan klien 2. Anjurkan ibu mencuci lengan kirinya R/ mencegah terjadinya infeksi karena bakteri 3. Lakukan pemasangan implant (susuk) 2 kapsul secara sub-kutan di lengan kiri R/ lengan kiri dominan tidak aktif beraktivitas 4. Jelaskan pada ibu efek samping yang sering terjadi R/ mengurangi kekhawatiran ibu tentang efek samping implant 5. Beritahu ibu jika daerah pemasangan berwarna biru setelah 1 hari dipasang adalah normal dan tidak usah takut R/ ibu tidak takut dan tidak cemas 6. Beritahu ibu bahwa implant 2 kapsul masa pemakaiannya untuk 3 tahun R/ antisipasi sebelum 3 tahun implant harus sudah dicabut 7. Jelaskan pada ibu bahwa implant langsung bekerja setelah pemasangan R/ ibu tahu kapan bisa memulai hubungan seksual 8. Jelaskan pada ibu cara menjaga luka insisi R/ menghindari infeksi dan ekspulsi pada kapsul 9. Anjurkan ibu kontrol di bidan setelah 5 hari pemasangan R/ memantau keadaan luka insisi 10. Berikan ibu antibiotik dan analgesik R/ mengurangi nyeri luka insisi
17
VI. IMPLEMENTASI Tanggal
:
Jam
:
Dx
: Ny. ... usia ... tahun akseptor baru KB implant 1. Menjalin hubungan terapeutik antara ibu dan petugas kesehatan dengan sapa, salam dan senyum 2. Menganjurkan ibu mencuci lengan kirinya dengan sabun dan air dan keringkan dengan handuk
Jam : ..... 3. Melakukan pemasangan implant (susuk) 2 kapsul secara subkutan di lengan kiri -
Meletakkan kain yang bersih dan kering di bawah lengan
-
Menentukan tempat pemasangan
-
Memastikan peralatan dan menyiapkan lidokoin
-
Mengusap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik
-
Melakukan penyuntikan anestesi 1-2cc lidokoin dan tunggu 2-3
menit -
Membuat insisi dangkal di kulit sebar ± 2 mm
-
Memasukkan ujung trokar sampai batas tanda pertama
-
Mengeluarkan pendorong dan masukan kapsul
-
Masukkan kembali pendorong dan dorong sampai terasa ada
tahanan -
Menarik trokan dan pendorong bersama-sama sampai batas kedua
dan belokkan ke sisi lain -
Lakukan cara yang sama hingga kapsul kedua terpasang
-
Meraba kapsul dan menutup luka dengan plester dan kasa
Jam ....... 4. Menjelaskan pada ibu efek samping yang sering terjadi seperti pusing, BB bertambah dan haid tidak teratur
18
5. Memberitahu ibu jika daerah pemasangan berwarna biru setelah 1 hari dipasang adalah normal dan tidak usah takut 6. Memberitahu ibu bahwa implant 2 kapsul masa pemakaian untuk 3 tahun 7. Menjelaskan pada ibu bahwa implant langsung bekerja setelah pemasangan 8. Menjelaskan pada ibu cara menjaga luka insisi seperti luka tidak boleh kena air selama 1 minggu, jangan mengangkat benda-benda berat dulu. 9. Anjurkan ibu kontrol di bidan setelah 5 hari pemasangan atau jika ibu mengalami demam atau kapsul mencuat keluar Jam ..... 10. Memberikan ibu antibiotik dan analgesik VII. EVALUASI Langkah ini sebagai pencegahan apakah rencana Asuhan tersebut efektif di dalam pendokumentasian,dapat ditetapkan dalam bentuk SOAP S
: Data subyektif di ambil dari pasien.
O
: Data obyektif di ambil dari observasi.
A
: Kesimpulan keadaan Klien.
P
: Rencana untuk tindakan selanjutnya.
19
BAB III TINJAUAN KASUS Tanggal
: 10 JANUARI 2010
Jam
: 09.30 WIB I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif 1. Biodata Nama
: Ny. “S”
Nama
: Tn. “A”
Umur
: 33 tahun
Umur
: 38 tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: Wiraswasta
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Randuharjo
Alamat
: Randuharjo
2. Alasan datang Ibu mengatakan datang ingin mengikuti pemasangan gratis KB susuk 3. Keluhan utama
20
Ibu mengatakan tidak ada keluhan apa-apa 4. Riwayat kesehatan yang lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti batuk tidak sembuh-sembuh, AIDS, penyakit kuning. Penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi dan penyakit menahun seperti jantung. 5. Riwayat kesehatan sekarang Ibu mengatakan sekarang tidak sedang menderita penyakit menular seperti batuk tidak sembuh-sembuh, AIDS, penyakit kuning. Penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi dan penyakit menahun seperti jantung. 6. Riwayat perkawinan Menikah
: 1x
Lama
: 13 tahun
Umur pertama nikah : 20 tahun Jumlah anak
:3
7. Riwayat haid Menarche
: 12 tahun
Siklus
: 28 hari
Lama haid
: 3 hari
Warna
: merah
Bau
: amis
Banyaknya
: 1 kotek/hari
Fluor albus
: kadang sebelum menstruasi
Dismenorhea
:-
8. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu N o 1 2 3
Kehamilan Anak Suami UK ke 1 1 40-41 2 1 39-40 3 1 40-41
Penylt Penlg -
Bidan Bidan Bidan
Persalinan Nifas KB Jenis Penylt Penylt Penylt Metode Spontan Spontan Spontan
-
-
-
Suntik Pil suntik
9. Pola kebiasaan Nutrisi
: - Makan 3x sehari dengan porsi sedang dengan komposisi nasi, sayur, lauk pauk
21
- Minum air putih 4-6 gelas/hari Istirahat
: - Tidak biasa tidur siang - Tidur malam ± 7 jam
Aktivitas : - Ibu sehari-hari bekerja di toko dan melakukan pekerjaan rumah tangga seperti biasa Higiene
: - Mandi 2x sehari, keramas 2 hari sekali dan ganti celana dalam tiap selesai mandi
Eliminasi : - BAB 1x/hari - BAK 4-6x/hari 10. Data psikososial Ibu tidak merasa ada paksaan ingin memakai KB ini dan hubungan ibu dan suami baik serta dengan tetangga sekitar. 11. Data spiritual Ibu mengatakan menjalankan ibadah sholat 5 waktu B. Data Objektif 1. Pemeriksaan umum K/u
: baik
Kesadaran
: composmentis
TD
: 100/70 mmHg
N
: 84x/menit
RR
: 20x/menit
BB
: 45 kg
2. Pemeriksaan fisik a. Inspeksi Rambut
: bersih, tidak rontok, penyebaran merata
Kepala
: kulit kepala bersih, tidak terdapat bekas luka
Muka
: simetris, tidak pucat, tidak oedem
Hidung
: simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut
: tidak ada stomatitis, lidah bersih, tidak ada gigi palsu, ada caries pada gigi geraham bawah kanan-kiri : 2-2
22
Telinga
: simetris, tidak ada serumen, tidak ada perdarahan
Leher
: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis
Dada
: simetris, irama dan gerak nafas teratur, tidak ada retraks intercostae
Payudara
: simetris, tidak ada benjolan abnormal
Abdomen
: tidak ada bekas luka operasi, tidak ada striae
Genetalia
: vulva bersih, tidak ada fluor albus, tidak oedem, anus tidak hemoroid
Ekstremitas Atas
: simetris, tidak odem, gerakan baik, jari lengkap
Bawah
: simetris, tidak odem, gerak baik, jari lengkap
b. Palpasi Kepala
: tidak teraba benjolan dan tidak ada nyeri tekan
Leher
: tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis
Payudara
: tidak ada nyeri tekan
Abdomen
: tidak teraba massa
Ekstremitas : tidak teraba oedem dan nyeri tekan c. Auskultasi Dada
: tidak terdengar bunyi nafas tambahan seperti wheezing, ronchi dan stridor
d. Perkusi Patella
: +/+
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN Dx
: Ny. “S” usia 35 tahun dengan akseptor baru KB Implant
Ds
: -
Do
: K/u
: baik
Kesadaran
: composmentis
TD
: 100/70 mmHg
N
: 84x/menit
23
RR
: 20x/menit
BB
: 46 kg -
Palpasi abdomen : tidak teraba massa
Kebutuhan : -
Konseling efek samping pemasangan
-
Perawatan luka insisi
III.ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA V. INTERVENSI Tanggal
: 10 JANUARI 2010
Jam
: 10.00 WIB
Dx
: Ny. “S” usia 35 tahun dengan akseptor baru KB implant
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1x30 menit, diharapkan ibu bisa melewati post pemasangan implant tanpa adanya komplikasi Kriteria Hasil : -
Ibu mengerti dengan penjelasan petugas
-
Ibu kooperatif
-
Luka insisi tidak terjadi infeksi
-
Kapsul tidak ekspulsi
Intervensi 1. Jalin hubungan terapeutik antara petugas dan klien R/ menciptakan rasa saling percaya antara petugas kesehatan dan klien 2. Anjurkan ibu mencuci lengan kirinya R/ mencegah terjadinya infeksi karena bakteri
24
3. Lakukan pemasangan implant (susuk) 2 kapsul secara sub-kutan di lengan kiri R/ lengan kiri dominan tidak aktif beraktivitas 4. Jelaskan pada ibu efek samping yang sering terjadi R/ mengurangi kekhawatiran ibu tentang efek samping implant 5. Beritahu ibu jika daerah pemasangan berwarna biru setelah 1 hari dipasang adalah normal dan tidak usah takut R/ ibu tidak takut dan tidak cemas 6. Beritahu ibu bahwa implant 2 kapsul masa pemakaiannya untuk 3 tahun R/ antisipasi sebelum 3 tahun implant harus sudah dicabut 7. Jelaskan pada ibu bahwa implant langsung bekerja setelah pemasangan R/ ibu tahu kapan bisa memulai hubungan seksual 8. Jelaskan pada ibu cara menjaga luka insisi R/ menghindari infeksi dan ekspulsi pada kapsul 9. Anjurkan ibu kontrol di bidan setelah 5 hari pemasangan R/ memantau keadaan luka insisi 10. Berikan ibu antibiotik dan analgesik R/ mengurangi nyeri luka insisi VI. IMPLEMENTASI Tanggal
: 10 JANUARI 2010
Jam
: 10.15 WIB
Dx
: Ny. “S” usia 35 tahun akseptor baru KB implant
1. Menjalin hubungan terapeutik antara ibu dan petugas kesehatan dengan sapa, salam dan senyum
25
2. Menganjurkan ibu mencuci lengan kirinya dengan sabun dan air dan keringkan dengan handuk Jam : 10.20 WIB 3. Melakukan pemasangan implant (susuk) 2 kapsul secara subkutan di lengan kiri - Meletakkan kain yang bersih dan kering di bawah lengan - Menentukan tempat pemasangan - Memastikan peralatan dan menyiapkan lidokoin - Mengusap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik -
Melakukan penyuntikan anestesi 1-2cc lidokoin dan tunggu 2-3 menit
-
Membuat insisi dangkal di kulit sebar ± 2 mm
-
Memasukkan ujung trokar sampai batas tanda pertama
-
Mengeluarkan pendorong dan masukan kapsul
-
Masukkan kembali pendorong dan dorong sampai terasa ada tahanan
-
Menarik trokan dan pendorong bersama-sama sampai batas kedua dan belokkan ke sisi lain
-
Lakukan cara yang sama hingga kapsul kedua terpasang
-
Meraba kapsul dan menutup luka dengan plester dan kasa
Jam 10.50 WIB 4. Menjelaskan pada ibu efek samping yang sering terjadi seperti pusing, BB bertambah dan haid tidak teratur 5. Memberitahu ibu jika daerah pemasangan berwarna biru setelah 1 hari dipasang adalah normal dan tidak usah takut 6. Memberitahu ibu bahwa implant 2 kapsul masa pemakaian untuk 3 tahun 7. Menjelaskan pada ibu bahwa implant langsung bekerja setelah pemasangan
26
8. Menjelaskan pada ibu cara menjaga luka insisi seperti luka tidak boleh kena air selama 1 minggu, jangan mengangkat benda-benda berat dulu. 9. Anjurkan ibu kontrol di bidan setelah 5 hari pemasangan atau jika ibu mengalami demam atau kapsul mencuat keluar Jam 11.00 WIB 10. Memberikan ibu antibiotik dan analgesik
VII.
EVALUASI
Tanggal
:10 JANUARI 2010
Jam
: 11.00 WIB
Dx
: Ny. “S” usia 35 tahun dengan akseptor baru KB implant
S
: - Ibu mengatakan merasa nyeri sedikit dan terasa ada ganjalan di lengan kirinya - Ibu mengatakan mengerti tentang penjelasan petugas
O
: - Ibu mampu mengulang penjelasan tentang cara merawat luka bekas insisi - Ibu mengerti kapan ia harus datang kontrol di bidan
A
: Ny. “S” usia 35 tahun dengan akseptor baru KB implant
P
: - Anjurkan ibu menjaga luka insisi agar tetap kering - Anjurkan ibu kontrol ke bidan 5 hari setelah pemasangan yaitu tanggal 30 Juni 2009 atau jika ibu mengalami demam atau kapsul mencuat keluar - Berikan terapi antibiotik dan analgesik
27
BAB IV PEMBAHASAN Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny”S” umur 35 tahun dengan akseptor baru KB implant. Selama 1x24 jam dan membandingkan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus tidak ditemukan adanya kesenjangan. Pengumpulan data yang telah dilakukan dalam mengkaji data dari pasien tidak mengalami kesulitan. Data subyektif dan obyektif semua dapat dikaji sesuai dengan konsep asuhan kebidanan. Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ditemukan kesenjangan. Diagnosa dan masalah ditentukan berdasarkan data subyektif dan obyektif yang diperoleh saat pengkajian data. Dalam hal ini tidak ditemukan kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus. Pada tahap perencanaan semua intervensi pada tinjauan teori dapat dilakukan pada tinjauan kasus tanpa ada hambatan. Sehingga dalam hal ini tidak terjadi kesenjangan, karena sudah terjadi interaksi saling percaya sehingga terjalin kerjasama yang baik antara nakes, klien dan keluarga. Pelaksanaan intervensi terhadap klien dapat dilakukan semua pada tinjauan teori dan tinjauan kasus. Dan
28
didukung juga dengan adanya sarana dan prasarana ynag tersedia dan memungkinkan untuk melakukan asuhan kebidanan sesuai intervensi. Evaluasi dari asuhan kebidanan pada ibu yang melakukan pemasangan KB impalant, tidak ditemukan adanya kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus. Jadi tidak ada hal-hal yang perlu dikhawatirkan
BAB V PENUTUP 5.1
KESIMPULAN Dari hasil pembahasan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus pada Ny”S” usia 35 tahun dengan akseptor baru KB implant. Dapat ditarik kesimpulan bahwa dalam melakukan asuhan kebidanan dibutuhkan ketelitian dan kecermatan dalam mengkaji data, dignosa, dan masalah yang dialami klien, agar tidak terjadi hal-hal yang tidak diinginkan. Dari pengkajian tersebut, tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus, sehingga tidak ada hal-hal yang perlu dikhawatirkan, karena ibu dan janin baik-baik saja. Tidak ditemukan kelainan atau penyulit pada keduanya serta tidak ada komplikasi.
5.2
SARAN 1.
Sebagai institusi sebaiknya menyediakan buku-buku yang lebih
banyak tentang KB implant
29
2.
Pada lahan praktek lebih ditingkatkan mutu pelayanannya dan
semua tindakan yang dilakukan didokumentasikan. 3.
Para mahasiswa hendaknya dapat menjalin hubungan baik
antara petugas kesehatan, pasien sehingga terjalin kepercayaan dalam melakuakan tindakan. 4.
Sebagai
pasien,
hendaknya
lebih
terbuka
lagi
dalam
memberikan informasi dan mengungkapkan keluhan yang dirasakan.
DAFTAR PUSTAKA
Hartanto, hanafi.2004.Keluarga Berencana dan Kontrasepsi.Jakarta:Muliasari Mansjoer,arif.2001.Kapitaselekta kedokteran.Jakarta:Media AesculapiusnFKUI Prawirihardjo,sarwono.2003.Buku Panduan Praktis Pelayanan kontrasepsi.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Prawirohardjo Sarwono
30
