BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Keluarga yang berkualitas adalah keluarga yang sejahtera, sehat, maju, mandiri, memiliki jumlah anak yang ideal, berwawasan kedepan, bertanggung jawab, harmonis dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. Program keluarga berencana mempunyai misi yang sangat menekankan pentingnya upaya menghormati hak – hak reproduksi dan sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas keluarga. Sedangkan visi dari program keluarga berencana adalah memberdayakan masyarakat untuk membangun keluarga kecil berkualitas, menggalang kemitraaandalam peningkatan kesejahteraan, kemandirian, dan ketahanan keluarga, dan meningkatkan kualitas pelayanan KB dan kesehatan reproduksi. Kontrasepsi adalah suatu upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan (Sarwono,2014). Implant adalah suatu alat kontrasepsi yang mengandung levonogestrel
yang
dibungkus
dalam
kapsul
silasticsilikon
(polidemetsilixane) dan di susukkan dibawah kulit (Sarwono,2014). Implant adalah metode kontrasepsi yang hanya mengandung progestin dengan masa kerja panjang, dosis rendah, reversible untuk wanita (Speroff leon , 2005). Kontrasepsi implant adalah batang silastik lembut untuk pencegah kehamilan yang pemakaiannya dilakukan dengan jalan pembedahan minor untuk
insersi
(pemasangan)
dan
pencabutan
Kontrasepsi implan adalah alat kontrasepsi berbentuk kapsul silastik berisi hormon jenis progestin (progestin sintetik) yang dipasang dibawah kulit (BKKBN, 2010). Kontrasepsi implant disebut alat kontrasepsi bawah kulit, karena dipasang di bawah kulit pada lengan atas, alat kontrasepsi ini disusupkan di bawah kulit lengan atas sebelah dalam. Bentuknya semacam tabung-tabung kecil atau pembungkus plastik berongga dan ukurannya sebesar batang korek api. Kontrasepsi implan
1
dipasang seperti kipas dengan enam buah kapsul atau tergantung jenis Kontrasepsi implan yang akan dipakai. Di dalamnya berisi zat aktif berupa hormon. kontrasepsi implant tersebut akan mengeluarkan hormon sedikit demi sedikit. Jadi, konsep kerjanya menghalangi terjadinya ovulasi dan menghalangi migrasi sperma. Pemakaian kontrasepsi implant dapat dapat diganti setiap 5 tahun, 3 tahun, dan ada juga yang diganti setiap tahun. Penggunaan kontrasepsi ini biayanya ringan. Pencabutan bisa dilakukan sebelum waktunya jika memang ingin hamil lagi.
1.2. Rumusan Masalah
Bagaimana cara memberikan pendidikan kesehatan tentang pemasangan implant dan indikasi pemasangan implant ?
1.3. Tujuan
1. Tujuan Umum Dengan cara melakukan penyuluhan kepada ibu-ibu yang ingin melakukan program keluarga berencana diharapkan dapat mengerti dan memahami dengan pemasangan implant. 2. Tujuan Khusus Setela menikuti keiatan penyuluan ibu ibu desa Suka Maju dapat menjelaskan kembali tentan : a. Pengertian kontrasepsi implan b. Tujuan kontrasepsi implan c. Tingkat keberhasilan dari pemasangan implan d. Manfaat dari pemasangan implan e. Jenis-jenis implant dan jangka waktunya f. Cara pemasangan implant g. Efek samping dari pemasangan implant
2
1.4. Manfaat
1. Mengembangkan dan menerapkan pengetahuan serta kemampuan peneliti terhadap mata kuliah Keperawatan Maternitas I dengan Pemasangan Implant. 2. Sebagai referensi atas data yang telah ada, untuk mengkaji dan mengembangkan informasi tentang KB khususnya mengenai pemasangan KB implant. 3. Bagi instansi pendidikan dapat menambah bahan kepustakaan di STIKES Darul Azhar Batulicin.
3
BAB II TIJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Implant
Imlpant adalah suatu alat kontrasepsi yang mengandung levonorgestrel yang di bungkus dalam kapsul silastik silicon (polydimetbylsioxane) dan di susupkan di bawah kulit wanita (Proverawati, 2009). Implant adalah salah satu jenis alat kontrasepsi yang berupa susuk yang terbuat dari sejenis karet silastik yang berisi hormon, dipasang pada lengan atas Implant adalah metode kontrasepsi yang hanya mengandung progestin dengan masa kerja panjang, dosis rendah, reversible untuk wanita (Handayani, 2010). Kontrasepsi implant adalah batang silastik lembut untuk pencegah kehamilan yang pemakaiannya dilakukan dengan jalan pembedahan minor untuk insersi (pemasangan) dan pencabutan. Pemakaian kontrasepsi implant dapat diganti setiap 5 tahun, 3 tahun, dan ada juga yang diganti setiap tahun. Penggunaan kontrasepsi ini biayanya ringan. Pencabutan bisa dilakukan sebelum waktunya jika memang ingin hamil lagi (Winkjosastro, 2013).
2.2 Jenis kontrasepsi implant
Menurut (Prawirahardjo, 2014) terdapat 3 jenis implant yaitu: 1. Norplant a. Berisi 6 batang yang mengandung hormon levonorgestrel. b. Tiap kapsul : panjangnya 3,4 cm, diameter 2,4 mm,berisi 36 mg levonorgestrel yang efektif mencegah kehamilan selama 5 tahun.
4
2. Implanon a. Berisi 1 batang putih lentur mengandung 63 mg 3-keto-desogestrel b. Efektif mencegah kehamilan selama 3 tahun.
3. Indoplant Dan Jadena a. Berisi 2 batang, mengandung 75 mg levonorgestrel b. Efektif mencegah kehamilan selama 3 tahun
5
2.3 Mekanisme kerja KB implant
Mekanisme kerja implant menurut (Saifuddin, 2006) adalah sebagai berikut: a. Mengentalkan lendir serviks Kadar levonorgestrel yang konstan mempunyai efek nyata terhadap terhadap mucus serviks. Mukus tersebut menebal dan jumlahnya menurun, yang membentuk sawar untuk penetrasi sperma. b. Menggangu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi Levonorgestrel
menyebabkan
supresi
terhadap
maturasi
siklik
endometrium yang diinduksi estradiol, dan akhirnya menyebabkan atrofi. Perubahan ini dapat mencegah implantasi sekalipun terjadi fertilisasi; meskipun demikian, tidak ada bukti mengenai fertilisasi yang dapat dideteksi pada pengguna implan. c. Mengurangi
transportasi
sperma
Perubahan lendir serviks menjadi lebih kental dan sedikit, sehingga menghambat pergerakan sperma. d. Menekan
ovulasi
karena
progesteron
menghalangi
pelepasan
LH
Levonorgestrel menyebabkan supresi terhadap lonjakan luteinizing hormone (LH), baik pada hipotalamus maupun hipofisis, yang penting untuk ovulasi. 6
2.4 Keuntungan dan kerugian KB implant
1. Keuntungan Keuntungan implant menurut (Noviawati, 2009) antara lain: a. Daya guna tinggi Kontrasepsi implan merupakan metode kontrasepsi berkesinambungan yang aman dan sangat efektif. Efektivitas penggunaan implant sangat mendekati efektivitas teoretis. Efektivitas 0,2 – 1 kehamilan per 100 perempuan. b. Perlindungan jangka panjang (sampai 5 tahun) Kontrasepsi implan memberikan perlindungan jangka panjang. Masa kerja paling pendek yaitu satu tahun pada jenis implan ter tentu (contoh : uniplant) dan masa kerja paling panjang pada jenis norplant. c. Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan Kadar levonorgestrel yang bersirkulasi menjadi terlalu rendah untuk dapat diukur dalam 48 jam setelah pengangkatan implan. Sebagian besar wanita memperoleh kembali siklus ovulatorik normalnya dalam bulan pertama setelah pengangkatan. Angka kehamilan pada tahun pertama setelah pengangkatan sama dengan angka kehamilan pada wanita yang tidak menggunakan metode kontrasepsi dan berusaha untuk hamil. Tidak ada efek pada jangka panjang kesuburan di masa depan.Kembalinya kesuburan setelah pengangkatan implan terjadi tanpa penundaan dan kehamilan berada dalam batas-batas normal. Implan memungkinkan penentuan waktu kehamilan yang tepat karena kembalinya ovulasi setelah pengangkatan implan demikian cepat. d. Bebas dari pengaruh estrogen Tidak mengandung hormon estrogen. Kontrasepsi implan mengandung hormon progestin dosis rendah. Wanita dengan kontraindikasi hormon estrogen, sangat tepat dalam penggunaan kontrasepsi implan. e. Tidak mengganggu hubungan sexual Kontrasepsi implan tidak mengganggu kegiatan sanggama, karena diinsersikan pada bagian subdermal di bagian dalam lengan atas.
7
f. Tidak mengganggu produksi ASI Implan merupakan metode yang paling baik untuk wanita menyusui. Tidak ada efek terhadap kualitas dan kuantitas air susu ibu, dan bayi tumbuh secara normal. Jika ibu yang baru menyusui tidak sempat nantinya
(dalam
tiga
bulan),
implan
dapat
diisersikan
segera
Postpartum. g. Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan (Sulistyawati, 2011) h. Kontrol medis ringan i. Dapat dilayani didaerah pedesaan j. Penyulit medis tidak terlalu tinggi k. Biaya ringan
2. Kerugian Kerugian implant menurut (Anggraini, 2011) antara lain : 1) Menimbulkan gangguan menstruasi, yaitu tidak mendapat menstruasi, terjadi perdarahan bercak (spothing) dan perdarahan tidak teratur. Sejumlah perubahan pola haid akan terjadi pada tahun pertama penggunaan, kira-kira 80% pengguna. Perubahan tersebut meliputi perubahan pada interval antar perdarahan, durasi dan volume aliran darah, serta spotting (bercak-bercak perdarahan). Oligomenore dan amenore juga terjadi, tetapi tidak sering, kurang dari 10% setelah tahun pertama. Perdarahan yang tidak teratur dan memanjang biasanya terjadi pada tahun pertama. Walaupun terjadi jauh lebih jarang setelah tahun kedua, masalah perdarahan dapat terjadi pada waktu kapan pun. 2) Berat badan bertambah Wanita
yang
meggunakan
implan
lebih
sering
mengeluhkan
peningkatan berat badan dibandingkan penurunan berat badan. Penilaian perubahan berat badan pada pengguna implan dikacaukanoleh perubahan olahraga, diet, dan penuaan. Walaupun peningkatan nafsu makan dapat dihubungkan dengan aktivitas androgenik levonorgestrel, kadar rendah implan agaknya tidakmempunyai dampak klinis apapun.
8
Yang jelas, pemantauan lanjutan lima tahun pada 75 wanita yang menggunakan implan Norplant dapat menunjukkan tidak adanya peningkatan dalam indeks masa tubuh (juga tidak ada hubungan antara perdarahan yang tidak teratur dengan berat badan). 3) Menimbulkan acne (jerawat), ketegangan pada payudara Jerawat, dengan atau tanpa peningkatan produksi minyak, merupakan keluhan kulit yang paling umum di antara pengguna implan. Jerawat disebabkan oleh aktivitas androgenik levonorgestrel yang menghasilkan suatu dampak langsung dan juga menyebabkan penurunan dalam kadar globulin pengikat hormon 5EKX (SHBG, sex hormonne binding globulin), menyebabkan peningkatan kadar steroid bebas (baik levonorgestrel maupun testosteron). Hal ini berbeda dengan kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung levonorgestrel, yang efek estrogen pada kadar SHBG-nya (suatu peningkatan) menghasilkan penurunan dalam androgen bebas yang tidak berikatan. Tetapi umum untuk keluhan jerawat mencakup pengubahan makanan, praktik higiene kulit yang baik dengan menggunakan sabun atau pembersih kulit, dan pemberian antibiotik topikal (misalnya larutan atau gel klindamisin 1%, atau reitromisin topikal). Penggunaan antibiotik lokal membantu sebagian besar pengguna untuk terus menggunakan implan. 4) Membutuhkan tindak pembedahan minor untuk insersi dan pencabutan. Implan harus dipasang (diinsersikan) dan diangkat melalui prosedur pembedahan yang dilakukan oleh personel terlatih. Wanita tidak dapat memulai atau menghentikan metode tersebut tanpa bantuan klinisi. Insiden pengangkatan yang mengalami komplikasi adalah kira-kira 5%, suatu insiden yang dapat dikurangi paling baik dengan cara pelatihan yang baik dan pengalaman dalam melakukan pemasangan serta pencabutan implan. Klien tidak dapat menghentikan sendiri pemakaian kontrasepsi ini sesuai dengan keinginannya, akan tetapi harus pergi ke klinik untuk pencabutan. Dibutuhkan klinisi terlatih dalam melakukan pengangkatan implan.
9
5) Tidak memberikan perlindungan terhadap Infeksi Menular sexual HIV/AIDS Implan tidak diketahui memberikan perlindungan terhadap penyakit menular sexual seperti herpes, human papiloma virus, HIV AIDS, gonore atau clamydia. Pengguna yang berisiko menderita penyakit menular sexual harus mempertimbangkan untuk menambahkan metode perintang (kondom) guna mencegah infeksi.
2.5 Indikasi dan kontra indikasi KB implant
1. Indikasi Indikasi Implant menurut (Varney, 2004) adalah sebagai berikut : a. Wanita yang sedang dalam masa menyusui (setelah enam minggu masa nifas). b. Wanita pasca keguguran. c. Wanita usia reproduksi. d. Wanita yang mengalami efek samping yang tidak diinginkan akibat penggunaan pil kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung estrogen. e. Wanita yang sulit mengalami kesulitan mengingat jadwal meminum pil atau enggan melakukan manipulasi yang diperlukan pada metode sawar. f. Tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan masalah pembekuan darah, atau anemia bulan sabit. g. Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak sterilisasi. Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen. h. Wanita yang menginginkan kontrasepsi jangka panjang (misal Wanita yang masa usianya suburnya telah berakhir, tetapi tidak menginginkan strelisasi). i. Wanita yang ingin mengatur jarak kehamilannya. 2. Kontra Indikasi Kontra indikasi menurut (Noviawati Setya, 2009) antara lain :
10
a. Hamil atau diduga hamil. b. Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. c. Benjolan / kanker payudara atau riwayat kanker payudara atau riwayat kanker payudara. d. Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi. e. Menderita mioma uterus dan kanker payudara. f. Penyakit jantung, hipertensi, diabetes militus. g. Penyakit tromboemboli. h. Gangguan toleransi glukosa.
2.6 Waktu mulai menggunakan implant :
Waktu memulai menggunakan implant menurut (Saifudin, 2006) sebagai berikut : 1. Setiap saat selama siklus haid hari ke -2 sampai hari ke tujuh, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. 2. Insersi dapat dilakukan setiap saat, dengan syarat diyakini tidak terjadi kehamilan . Apabila insersi setelah -7 hari siklus haid, klien dianjurkan untuk tidak melakukan hubungan sexual, atau menggunakan metode kontrasepsi lain untuk tujuh hari saja. 3. Apabila klien tidak haid, insersi dapat dilakukan setiap saat, dengan syarat diyakini tidak terjadi kehamilan, klien dianjurkan tidak melakukan hubungan sexual atau menggunakan metode kontrsepsi lain untuk tujuh hari saja. 4. Apabila menyusui antara 6 minggu sampai 6 bulan pascapersalinan, insersi dapat dilakukan setiap saat. 5. Apabila setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi haid kembali, insersi dapat dilakukan setiap saat, klien dianjurkan untuk tidak melakukan hubungan sexual selama tujuh hari atau menggunakan metode kontrasepsi lain untuk tujuh hari. 6. Apabila klien menggunakan kontrasepsi hormonal dan ingin menggantinya dengan implan, insersi dapat dilakukan setiap saat, dengan syarat diyakini
11
klien tersebut tidak hamil, atau klien menggunakan kontrsepsi dengan benar. 7. Apabila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi suntik, implan dapat diberikan pada saat jadwal kontrasepsi suntik, tidak perlu metode kontrasepsi lain. 8. Apabila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsihormonal ( kecuali AKDR) dan klien ingin menggatinya dengan norplant, insersi dapat dilakukan setiap saat, dengan syarat diyakini klien tidak hamil. Tidak perlu menunggu sampai datangnya haid berikutnya. 9. Apabila
kontrasepsi
sebelumnya
adalah
AKDR
dan
klien
ingin
menggantinya dengan implan, maka dapat diinsersikan pada saat haid hari ke-7 dan klien dianjurkan tidak melakukan hubungan 5EKXual selama tujuh hari atau gunakan metode kontrasepsi lain untuk tujuh hari saja. AKDR segera dicabut. 10. Pasca keguguran, implan dapat segera di insersikan.
2.7 Cara Pemasangan Implant
1. Persiapan alat – alat yang diperlukan : a. Sabun antiseptik b. Kasa steril c. Kain steril yang mempunyai lubang d. Obat anestesi lokal e. Semprit dan jarum suntik f. Trokar no. 10 g. Sepasang sarung tangan steril h. Satu set implant i. Scapel yang tajam
Pemasangan Implant biasanya dilakukan dibagian atas (bawah kulit) pada lengan kiri wanita (lengan kanan bagian yang kidal ), agar tidak menggangu kegiatan. Implant dapat dipasang pada waktu menstruasi atau
12
setelah melahirkan oleh dokter atau bidan yang terlatih. Sebelum pemasangan dilakukan pemeriksaan kesehatan terlebih dahulu dan juga disuntik untuk mencegah rasa sakit. Luka bekas pemasangan harus dijaga agar tetap bersih kering dan tidak boleh terkena air selama 5 hari. Pemeriksaan ulang dilakukan oleh dokter seminggu setelah pemasangan. Setelah itu setahun sekali selama pemakaian dan setelah 5 tahun implant harus diambil atau di lepas. Saat pemsangan yang tepat adalah pada waktu menstruasi atau 1-2 setelah menstruasi. Akseptor sebaiknya berbaring horizontal atau duduk Selama pemasangan implant untuk mempermudah pemsangan (Noviawati Setya, 2009). a. Lengan yang tidak dominan (lengan kiri) diletakan lurus setinggi pundak. Tentukan daerah pemsangan biasanya sekitar 8 cm hingga 10 cm di atas lipat siku. Lakukan pembersihan di daerah tindakan dan sekitarnya. b. Lakukan anestesi local di tempat insersi dan dengan arah seperti kipas sepanjang 4-4,5 cm dengan pembius local. c. Lakukan sayatan melintang selebar 2-3 mm ditempat suntikan, agar luka tidak dijahit dan mengurangi kemugkinan infeksi. d. Tusukkan trochar melalui sayatan ke bawah kulit, perhatikan tanda batasnya dan tusukkan sampai tanda batas dekat pangkal trochar. e. Keluarkan batang dalam trochar dan masukkan kapsul implant ke dalam batang ke luar trochar dengan memakai pinset anatomis, dorong pelan pelan dengan batang pendorong sampai terasa ada tahanan. f. Pertahankan posisi batang pendorong, tarik trochar perlahan-lahan sepanjang batang pendorong sampai batas paling ujung. Implant terlepas dari trokar kalau tanda batas paling ujung terlihat pada luka insisi dan dipastikan dengan meraba ujung trokar dengan jari. g. Raba implant terpasang dengan telunjuk kiri, dorong trokar pada posisi sebelahnya tanpa terlebih dahulu mengeluarkan ujungnya dari sayatan. Pasang seluruh implant dengan posisi menyerupai kipas, sehingga keenam kapsul terpasang baik. Olesi luka sayatan dengan antisepstik, tutup dengan plester dan kasa steril dan balut dengan perban.
13
2.8 Pencabutan Implant
Cara pencabutan implant menurut (Noviawati Setya, 2009) sebagai berikut : 1. Tentukan posisi implant dengan palpasi. Lakukan desinfeksi di daerah tindakan dan sekitarnya. Lakukan anastesi local pada tempat insersi dengan bentuk seperti kipas dengan cairan pembius local. 2. Lakukan sayatan 2-3 mm, agar luka tidak perlu dijahit dan mengurangi kemungkinan infeksi. 3. Tekan Implan dengan jari kea rah sayatan, setelah ujung tampak, jepit dengan pean dan tarik keluar. 4. Bersihkan implant dari jaringan yang menutupi ujungnya dengan menggunakan scalpel. Jepit ujung implant yang telah bersih dengan pean yang lain. Tarik keluar implant perlahan-lahan sampai terlepas seluruhnya. Lakukan hal yang sama sampai semua implant (6 btg) dikeluarkan. Rapatkan luka, tutup dengan plester, kasa steril dan balut dengan perban.
2.9 Efek Samping Implant
Menurut (Handayani, 2010) efek samping dan penanganan implant adalah sebagai berikut : 1. Amenorea 2. Perdarahan bercak (spotting) ringan 3. Ekspulsi 4. Infeksi pada daerah insersi 5. Berat badan naik / turun
14
BAB III SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
3.1 Pengantar
Topik
: Keluarga Berencana Implant
Hari / Tanggal
: Rabu, 18 April 2018
Tempat
: Balai Desa Suka Maju
Waktu Pelaksanaan
: 09:00 WITA
Waktu Acara
: 45 menit
Pembicara
: Riska Sugiarti dan M. Usman Ramadan
Peserta / Sasaran
: Ibu-Ibu di Desa Suka Maju
3.2 Tujuan
1. Tujuan Umum Dengan
diadakannya
penyuluhan
berupa
KB
mengenai
Implant
diharapkan ibu ibu dapat mengerti apa itu Keluarga Berencana, apa itu implant dan bagaimana pemasangan implant. 2. Tujuan Khusus a. Pengertian dari pemasangan implant b. Tujuan dari pemasangan implant c. Tingkat keberhasilan dari pemasangan implant d. Manfaat dari pemasangan implant e. Jenis-jenis implant f. Cara pemasangan implant g. Efek samping dari pemasangan implant
3.3 Materi
Terlampir
15
3.4 Metode Penyampaian
1. Ceramah 2. Tanya Jawab 3. Post test
3.5 Media
1. Laptop 2. LCD / Power Point 3. Leafflet 4. Lembar Balik
3.6 MATRIKS KEGIATAN
NO
Waktu 1.
5 menit
Kegiatan Penyuluhan
Kegiatan Peserta
Pembukaan : -
Memberi salam
-
Menjawab salam
-
Menjelaskan
-
Mendengarkan
tujuan -
dan
memperhatikan
Menyebutkan materi
atau
pembahasan yang akan disampaikan. 2.
25
Pelaksanaan,
menit
menjelaskan
materi
penyuluhan
secara
berurutan : -
-
Menyimak memperhatikan penjelasan materi
Pengertian kontrasepsi implant
16
dan
-
Jenis kontrasepsi implant
-
Cara kerja
-
Keuntungan dan keterbatasan dari kontrasepsi implant
-
Siapa yang boleh dan yang tidak boleh menggunakan alat
kontrasepsi
implant -
Waktu menggunakan implant
3.
10 menit
Evaluasi : -
Tanya
jawab
tentang
materi
penyuluhan -
-
kepada
pemateri -
Memberikan pujian
Bertanya
Menjawab pertanyaan yang diberikan oleh
atau
dukungan kepada
pemateri -
peserta
Menyimpulkan semua dari
materi
penyuluhan telah diberikan. 4.
5 menit
Penutup : -
Mengucapkan terima kasih
-
Memberikan
17
-
Menjawab salam
yang
salam
3.7 Evaluasi
Seluruh ibu-ibu dapat mengerti apa yang dimaksud dengan pemasangan implant dan dapat menerapkan pemasangan implant dalam kehidupan seharihari.
3.8 Pengorganisasian Kegiatan Penyuluhan
1. Presenter
: Ernita dan Bella Permata Sari
2. Moderator
: Dyan Eka S
3. Notulen
: Moh Zhafron Hady Ilwan dan Yuti Yuliani
4. Pemateri
: Riska Sugiarti dan M. Usman Ramadan
5. Fasilitator
:Ferry, Chandra, Amrul.
18
3.9
Lampiran
1. Definisi Imlpant Implant levonorgestrel
adalah yang
suatu di
alat
bungkus
kontrasepsi dalam
yang
kapsul
mengandung
silastik
silicon
(polydimetbylsioxane) dan di susupkan di bawah kulit. Implant adalah salah satu jenis alat kontrasepsi yang berupa susuk Kontrasepsi implant berupa batang silastik lembut untuk pencegah kehamilan.
2. Jenis kontrasepsi implant a. Norplant efektif mencegah kehamilan selama 5 tahun. b. Implanon Efektif mencegah kehamilan selama 3 tahun. c. Indoplant Dan Jadena Efektif mencegah kehamilan selama 3 tahun
3. Mekanisme kerja KB implant a. Mengentalkan lendir serviks b. Menggangu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi c. Mengurangi transportasi sperma Perubahan lendir serviks menjadi lebih kental dan sedikit, sehingga menghambat pergerakan sperma. d. Menekan ovulasi karena progesteron menghalangi pelepasan LH.
4. Keuntungan dan kerugian KB implant a. Keuntungan 1) Daya guna tinggi 2) Perlindungan jangka panjang (5-3 tahun) 3) Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan 4) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam
19
5) Bebas dari pengaruh estrogen 6) Tidak mengganggu hubungan sexual 7) Tidak mengganggu produksi ASI 8) Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan Kontrol medis ringan 9) Dapat dilayani didaerah pedesaan
b. Kerugian 1) Menimbulkan gangguan menstruasi 2) Berat badan bertambah 3) Menimbulkan acne (jerawat), ketegangan pada payudara 4) Membutuhkan tindak pembedahan minor untuk insersi dan pencabutan. 5) Tidak memberikan perlindungan terhadap Infeksi Menular sexual HIV/AIDS 5. Indikasi dan Kontra Indikasi KB implant a. Indikasi 1) Wanita yang sedang dalam masa menyusui (setelah enam minggu masa nifas). 2) Wanita pasca keguguran. 3) Wanita usia reproduksi. 4) Wanita yang mengalami efek samping yang tidak diinginkan akibat penggunaan pil kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung estrogen. 5) Wanita
yang
sulit
mengalami
kesulitan
mengingat
jadwal
meminum pil atau enggan melakukan manipulasi yang diperlukan pada metode sawar. 6) Tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan masalah pembekuan darah, atau anemia bulan sabit. 7) Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak sterilisasi.
20
8) Wanita yang menginginkan kontrasepsi jangka panjang (misal Wanita yang masa usianya suburnya telah berakhir, tetapi tidak menginginkan strelisasi). 9) Wanita yang ingin mengatur jarak kehamilannya.
b. Kontra Indikasi 1) Hamil atau diduga hamil. 2) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. 3) Benjolan / kanker payudara atau riwayat kanker payudara atau riwayat kanker payudara. 4) Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi. 5) Menderita mioma uterus dan kanker payudara. 6) Penyakit jantung, hipertensi, diabetes militus. 7) Penyakit tromboemboli. 8) Gangguan toleransi glukosa.
6. Waktu mulai menggunakan implant Waktu memulai menggunakan implant menurut (Saifudin, 2006) sebagai berikut : 1) Setiap saat selama siklus haid hari ke -2 sampai hari ke tujuh, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. 2) Insersi dapat dilakukan setiap saat, dengan syarat diyakini tidak terjadi kehamilan . Apabila insersi setelah -7 hari siklus haid, klien dianjurkan
untuk
tidak
melakukan
hubungan
sexual,
atau
menggunakan metode kontrasepsi lain untuk tujuh hari saja. 3) Apabila klien tidak haid, insersi dapat dilakukan setiap saat, dengan syarat diyakini tidak terjadi kehamilan, klien dianjurkan tidak melakukan hubungan sexual atau menggunakan metode kontrsepsi lain untuk tujuh hari saja. 4) Apabila menyusui antara 6 minggu sampai 6 bulan pascapersalinan, insersi dapat dilakukan setiap saat.
21
5) Apabila setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi haid kembali, insersi dapat dilakukan setiap saat, klien dianjurkan untuk tidak melakukan hubungan sexual selama tujuh hari atau menggunakan metode kontrasepsi lain untuk tujuh hari. 6) Apabila
klien
menggunakan
kontrasepsi
hormonal
dan
ingin
menggantinya dengan implan, insersi dapat dilakukan setiap saat, dengan syarat diyakini klien tersebut tidak hamil, atau klien menggunakan kontrsepsi dengan benar. 7) Apabila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi suntik, implan dapat diberikan pada saat jadwal kontrasepsi suntik, tidak perlu metode kontrasepsi lain. 8) Apabila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsihormonal ( kecuali AKDR) dan klien ingin menggatinya dengan norplant, insersi dapat dilakukan setiap saat, dengan syarat diyakini klien tidak hamil. Tidak perlu menunggu sampai datangnya haid berikutnya. 9) Apabila kontrasepsi sebelumnya adalah AKDR dan klien ingin menggantinya dengan implan, maka dapat diinsersikan pada saat haid hari ke-7 dan klien dianjurkan tidak melakukan hubungan seksual selama tujuh hari atau gunakan metode kontrasepsi lain untuk tujuh hari saja. AKDR segera dicabut.
7. Cara Pemasangan Implant Pemasangan Implant biasanya dilakukan dibagian atas (bawah kulit) pada lengan kiri wanita (lengan kanan bagian yang kidal ), agar tidak menggangu kegiatan. Implant dapat dipasang pada waktu menstruasi atau setelah melahirkan oleh dokter atau bidan yang terlatih. Sebelum pemasangan dilakukan pemeriksaan kesehatan terlebih dahulu dan juga disuntik untuk mencegah rasa sakit. Luka bekas pemasangan harus dijaga agar tetap bersih kering dan tidak boleh terkena air selama 5 hari. Pemeriksaan ulang dilakukan oleh dokter seminggu setelah pemasangan. Setelah itu setahun sekali selama pemakaian dan setelah 5
22
tahun implant harus diambil atau di lepas. Saat pemsangan yang tepat adalah pada waktu menstruasi atau 1-2 setelah menstruasi. Akseptor sebaiknya berbaring horizontal atau duduk Selama pemasangan implant untuk mempermudah pemsangan (Noviawati Setya, 2009). a. Lengan yang tidak dominan (lengan kiri) diletakan lurus setinggi pundak. Tentukan daerah pemsangan biasanya sekitar 8 cm hingga 10 cm di atas lipat siku. Lakukan pembersihan di daerah tindakan dan sekitarnya. b. Lakukan anestesi local di tempat insersi dan dengan arah seperti kipas sepanjang 4-4,5 cm dengan pembius local. c. Lakukan sayatan melintang selebar 2-3 mm ditempat suntikan, agar luka tidak dijahit dan mengurangi kemugkinan infeksi. d. Tusukkan trochar melalui sayatan ke bawah kulit, perhatikan tanda batasnya dan tusukkan sampai tanda batas dekat pangkal trochar. e. Keluarkan batang dalam trochar dan masukkan kapsul implant ke dalam batang ke luar trochar dengan memakai pinset anatomis, dorong pelan-pelan dengan batang pendorong sampai terasa ada tahanan. f. Pertahankan posisi batang pendorong, tarik trochar perlahan-lahan sepanjang batang pendorong sampai batas paling ujung. Implant terlepas dari trokar kalau tanda batas paling ujung terlihat pada luka insisi dan dipastikan dengan meraba ujung trokar dengan jari. g. Raba implant terpasang dengan telunjuk kiri, dorong trokar pada posisi sebelahnya tanpa terlebih dahulu mengeluarkan ujungnya dari sayatan. Pasang seluruh implant dengan posisi menyerupai kipas, sehingga keenam kapsul terpasang baik. Olesi luka sayatan dengan antisepstik, tutup dengan plester dan kasa steril dan balut dengan perban.
23
8. Pencabutan Implant Cara pencabutan implant menurut (Noviawati Setya, 2009) sebagai berikut : a. Tentukan posisi implant dengan palpasi. Lakukan desinfeksi di daerah tindakan dan sekitarnya. Lakukan anastesi local pada tempat insersi dengan bentuk seperti kipas dengan cairan pembius local. b. Lakukan sayatan 2-3 mm, agar luka tidak perlu dijahit dan mengurangi kemungkinan infeksi. c. Tekan Implan dengan jari kea rah sayatan, setelah ujung tampak, jepit dengan pean dan tarik keluar. d. Bersihkan implant dari jaringan yang menutupi ujungnya dengan menggunakan scalpel. Jepit ujung implant yang telah bersih dengan pean yang lain. Tarik keluar implant perlahan-lahan sampai terlepas seluruhnya. Lakukan hal yang sama sampai semua implant (6 btg) dikeluarkan. Rapatkan luka, tutup dengan plester, kasa steril dan balut dengan perban.
9. Efek Samping Implant Menurut (Handayani, 2010) efek samping dan penanganan implant adalah sebagai berikut : a. Amenorea b. Perdarahan bercak (spotting) ringan c. Ekspulsi d. Infeksi pada daerah insersi e. Berat badan naik / turun
24
BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan
Imlpant adalah suatu alat kontrasepsi yang mengandung levonorgestrel yang di bungkus dalam kapsul silastik silicon (polydimetbylsioxane) dan di susupkan di bawah kulit. Implan merupakan kontrasepsi wanita yang disusupkan di bawah kulit bagian tangan (Proverawati, 2009). Jenis-jenis pemasangan KB Implan yaitu Norplant, Implanon, Indoplant dan Jadena. Mekanisme
kerja
pemasangan
KB
Implant
adalah
dengan
mengentalkan lendir serviks, menggangu proses pembentukan endometrium sehingga
sulit
terjadi
implantasi,
mengurangi
transportasi
sperma
Perubahan lendir serviks menjadi lebih kental dan sedikit, sehingga menghambat pergerakan sperma, dan menekan ovulasi.
4.2 Saran
Dalam pemasangan implant diperlukan orang yang berkompeten dalam bidangnya, seperti perawat atau bidan. Beberapa hal yang perlu diperhatikan oleh perawat atau bidan dalam pemasangan implant adalah teknik steril. Sebaiknya petugas kesehatan yang akan memasang implant sudah melakukan konselng kepada ibu dan keluarga sehingga pilihan implant merupakan pemilihan yang paling tepat untuk ibu dan keluarga, kemudian ibu dapat mengetahui efek samping maupun keuntungan dari pemakaian KB implant ini.
25
DAFTAR PUSTAKA
Saifuddin. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Noviawati. 2009. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta : Pustaka Sinar Harapan. BKKBN, 2010. Rakerdas Pembangunan Kependudukan dan Keluarga Berencana, Medan : Salemba Medika. Handayani, 2010.
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pemilihan
Kontrasepsi yang Digunakan, Bogor : ECG. Anggraini, 2011. Promosi Kesehatan. Yogyakarta : Graha Ilmu.
26
Jenis
