Sinus Bradikardi Sinus bradikardia dapat didefinisikan sebagai suatu ritme sinus dengan denyut jantung pada saat istirahat kurang dari 60 denyut per menit atau kurang. Namun, beberapa pasien benar benar mengalami gejala hingga detak jantung mereka turun menjadi kurang dari 50 denyut per menit. Potensial aksi yang bertanggung jawab untuk irama ini muncul dari sinus node dan menyebabkan gelombang P pada permukaan EKG yang normal dalam hal baik amplitudo dan vektor. Gelombang P biasanya diikuti oleh kompleks QRS normal dan gelombang T.
Patofisiologi bradikardia sinus tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Umumnya, bradikardia sinus adalah temuan insidental pada orang sehat, terutama pada orang dewasa muda atau pasien yang berbaring lama. Penyebab lain bradikardia sinus terkait dengan nada vagal meningkat. Penyebab fisiologis nada vagal meningkat meliputi bradikardia terlihat pada atlet. Penyebab patologis termasuk, infark miokard, paparan racun atau lingkungan, gangguan elektrolit, infeksi, sleep apnea, efek obat, hipoglikemia, hipotiroidisme, dan peningkatan tekanan intrakranial. Sinus bradikardia juga bisa disebabkan oleh sindrom sicksinus, yang melibatkan disfungsi dalam kemampuan sinus node untuk menghasilkan atau mengirimkan potensial aksi ke atrium. Sindrom sicksinus meliputi berbagai gangguan dan proses patologis yang dikelompokkan dalam satu sindrom klinis. Sindrom ini mencakup tanda dan gejala yang berkaitan dengan hipoperfusi serebral dalam hubungan dengan sinus bradikardia, sinus penangkapan, sinoatrial (SA) blok, hipersensitivitas karotis, atau episode berulang bradikardia dan takikardia. Sindrom sicksinus paling sering terjadi pada pasien usia lanjut dengan penyakit kardiovaskular bersamaan dan mengikuti kursus terduga. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pasien mengalami penurunan fungsional dalam jumlah sel nodal, sementara yang lain telah menunjukkan adanya antibodi antinodal. Meskipun ini dan lainnya perkembangan mulai fokus pemahaman kita tentang sindrom ini, kebanyakan kasus tetap idiopatik.
SA blok terjadi ketika SA node gagal untuk merangsang atrium seragam. SA blok mungkin terkait dengan fungsi nodal normal intrinsik, kegagalan persimpangan SA, atau kegagalan propagasi dalam jaringan sekitarnya. Tiga bentuk SA blok yang pertama, kedua, dan ketiga derajat blok. SA pertama dan ketiga derajat blok dasarnya undiagnosable di permukaan EKG. Pertama derajat SA blok ditandai dengan keterlambatan dalam penyebaran potensial aksi dari nodus SA ke atrium. Tidak seperti tingkat pertama (AV) atrioventrikular blok, keterlambatan ini tidak tercermin di permukaan EKG. Dalam tingkat tiga, atau lengkap, SA blok, permukaan EKG adalah identik dengan penangkapan sinus, dengan gelombang P hadir. Tingkat dua SA blok ditandai dengan sesekali menjatuhkan Gelombang P (analog dengan kompleks QRS turun dari tingkat dua blok AV), mencerminkan ketidakmampuan SA node untuk secara konsisten mengirimkan suatu potensial aksi ke miokardium sekitarnya. Kajian laboratorium dapat membantu jika penyebab bradikardia yang diduga terkait dengan elektrolit, obat, atau racun. Dalam kasus sindrom sinus sakit, studi laboratorium rutin jarang dari nilai tertentu. Pemeriksaan skrining yang wajar, terutama jika pasien tanpa gejala dan ini adalah presentasi awal, meliputi: a. b. c. d. e. f.
elektrolit kadar glukosa kalsium magnesium Fungsi tiroid tes toksikologi screen
Penatalaksanaan dengan akses intravena, penggunaan oksigen tambahan, dan pemantauan jantung harus dimulai. Pada pasien bergejala, pemberian atropin secara intravena dapat digunakan.
