Halaman 1
LAPORAN PERKARA Akses terbuka Akut bradikardia sinus gejala dalam wanita diobati dengan steroid dosis pulsa untuk multiple sclerosis: laporan kasus Amartya Kundu 1 dan Timothy P. Fitzgibbons ! Abstrak Pengantar: "inus bradikardia telah dilaporkan setelah pemberian steroid dosis pulsa# meskipun meskipun sebagian sebagian besar besar kasus telah terjadi pada anak$anak dan tidak menunjukkan gejala. Kami melaporkan kasus bradikardia sinus gejala akut karena steroid dosis pulsa pada wanita dengan multiple sclerosis. %enariknya# pasien ini juga menderita menderita pantas pantas takikardia sinus karena keterlibatan otonom dari multiple sclerosis. Kasus presentasi: "eorang wanita Kaukasia &' tahun dengan multiple sclerosis dan palpitasi kronis akibat akibat pantas sinus sinus takikardia takikardia diresepkan diresepkan kursus kursus ( hari metilprednisolon metilprednisolon intra)ena intra)ena untuk pengobatan pengobatan suar akut. "egera setelah dosis keempat methylprednisolone intra)ena# ia mengembangkan dyspnea# berat dada# dada# dan ringan. ringan. *ia dirujuk dirujuk ke gawat darurat darurat di mana mana elektrokardiogra elektrokardiogram m menunjukkan bradikardi sinus ditandai +&, denyut per menit-. asil uji laboratorium awal# termasuk darah lengkap menghitung# pro/il metabolik dasar dan biomarker jantung# normal. *ia mengakui untuk obser)asi pada telemetri monitoring. *etak jantungnya meningkat secara bertahap dan gejala nya diselesaikan. 0ya dosis rawat jalan atenolol# diambil untuk gejala yang tidak pantas sinus takikardia# dilanjutkan. Kesimpulan: gejala akut pasien kami yang dikaitkan dengan bradikardia sinus gejala karena dosis pulsa pengobatan pengobatan steroid. steroid. %eskipun %eskipun beberapa teori telah telah diusulkan diusulkan untuk untuk menjelaskan menjelaskan /enomena ini# mekanisme yang tepat masih belum diketahui. tu tidak menjamin perawatan khusus# karena merupakan e/ek samping membatasi diri yang sembuh setelah menghentikan in/us steroid. Pasien muda yang bebas dari kondisi jantung yang akti/ dapat dengan aman diberikan steroid dosis pulsa tanpa pengawasan. 0amun# pasien yang lebih tua dengan kondisi jantung yang akti/ harus memiliki denyut jantung dan monitoring tekanan darah selama in/us. Pasien kami juga menderita sinus takikardia yang tidak pantas# sebuah
mani/estasi keterlibatan otonom dari multiple sclerosis yang belum dijelaskan sebelumnya. Kasus ini memiliki implikasi untuk patogenesis dan pengobatan dysautonomia pada pasien dengan multiple sclerosis. Kata kunci: "inus 2radikardia# intra)ena %ethylprednisolone# Pulse steroid Therapy# %ultiple "clerosis# pantas takikardia sinus. Pengantar %ultiple sclerosis +%"- adalah demielinasi autoimun penyakit sistem sara/ pusat yang sering memani/estasikan dengan wa3ing dan memudarnya saja# karakter$ ized oleh lesi disebarluaskan di waktu dan lokasi. *osis tinggi kortikosteroid intra)ena terapi# juga dikenal sebagai pulsa terapi steroid +P"T-# umumnya digunakan untuk mengobati berbagai gangguan autoimun karena si/atnya yang cepat e/ek anti$in/lamasi dan dianggap standar Terapi untuk pengobatan /lare akut %" 415. %eskipun banyak e/ek samping dari steroid intra)ena di$ /usi mapan dalam literatur medis# P"T umumnya dianggap memiliki keamanan yang baik pro mengajukan. 2eberapa e/ek samping yang umum dilaporkan 2erikut dosis tinggi steroid intra)ena in/us yang hiperglikemia# intoleransi gastrointestinal# dan psychi$ %ani/estasi atric seperti eu/oria atau depresi. %inor e/ek samping sementara termasuk kemerahan pada wajah# cairan retensi# berat badan dan parasthesias 415. ! Korespondensi:
[email protected] *epartemen Kedokteran# Kardio)askular *i)isi# 6ni)ersitas %assachusetts %edical "chool# (( 7ake A)enue 0orth# 8orcester# %A ,19((# 6"A *a/tar lengkap in/ormasi penulis tersedia di akhir artikel 6;0A7 %<*" 7AP=;A0 KA"6" > ,1( Kundu dan Fitzgibbons. 2uka Akses Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan ?reati)e ?ommons Atribusi &., 7isensi nternasional +http:@@creati)ecommons.org@licenses@by@&.,@-# yang memungkinkan penggunaan tak terbatas# distribusi# dan reproduksi dalam media apapun# asalkan Anda memberikan kredit sesuai dengan penulis asli +s- dan sumber# menyediakan link ke lisensi ?reati)e ?ommons# dan menunjukkan jika perubahan yang dilakukan. ?reati)e ?ommons Public *omain *edication pengabaian +ttp:@@creati)ecommons.org@publicdomain@zero@1.,@- sebuah pplies ke data yang tersedia dalam artikel ini# kecuali dinyatakan lain.
Kundu dan Fitzgibbons Journal of Medical Case Reports +,1(- : 19 *= 1,#11'9 @ s1B(9$,1($,C,1$3 Halaman 2
"inus bradikardia adalah e/ek samping jarang /ol$ melenguh in/us steroid dan sangat jarang gejala. *i sini kita melaporkan kasus bradikardia sinus gejala pada pasien berikut P"T dengan methylpred$ intra)ena nisolone diberikan untuk pengobatan suar akut %". Presentasi kasus "eorang wanita Kaukasia &' tahun dengan riwayat %"# merokok# dan jantung berdebar diresepkan kursus ( hari metilprednisolon intra)ena +1 gram per hari ad$ dilayani intra)ena- sebagai bagian dari yang sedang berlangsung intensi/ Terapi untuk suar dari %". Dejala dominan nya yang sakit dan mati rasa di kakinya. "atu tahun sebelumnya# dia telah memiliki program P"T untuk gejala yang sama. al ini kesempatan# ia melihat bahwa detak jantung terasa lambat pada hari dan B berikut in/us steroid# tapi ini sementara# dan dia merasa biasa segera sesudahnya. 0ya didokumentasikan denyut jantung selama in/us pada hari$hari berkisar antara '1 9 denyut per menit +bpm-. 0amun# selama in/us yang sion pada hari &# ia melihat bahwa dadanya mulai merasa berat# ia merasa sedikit pusing# dan mengalami kesulitan bernapas. *ia dipindahkan ke darurat departemen ment untuk e)aluasi gejala ini. "ebelum in/us yang sion# dia hanya rasa sakit dan mati rasa di kakinyaE itu nyeri dada dan sesak napas dimulai setelah in/us. Pada sub berturut$turut mempertanyakan# dia membantah perubahan terbaru dalam dirinya da/tar obat rumah. *ia telah mengambil atenolol untuk pantas sinus takikardia +"T- selama beberapa tahun# dan telah mengambil dosis yang biasa dari (mg pagi itu. *ia jantung beristirahat biasa berkisar antara 1,, sampai 1,bpm sebelum mulai atenolol# dan ', untuk 1,,bpm setelah memulai atenolol. Pada presentasi ke gawat darurat# dia Tekanan darah adalah 1& @ Cmmg# denyut nadinya adalah &,bpm# dan saturasi oksigen nya '' pada ruang udara. asil pemeriksaan dan tes laboratorium /isik yang dalam batas normal. A 1$lead elektrokardiogram +
raphy +?T- angiogram paru. *ia mengakui untuk pengamatan pemantauan telemetri dengan tambahan terapi oksigen. *engan waktu# saturasi oksigen nya im$ terbukti normal pada ruang udara. Pemantauan telemetri menunjukkan kegigihan sinus bradikardia selama ' jam tanpa blok atrio)entrikular atau aritmia )entrikel. Pasien kami membantah lanjut sesak dada atau ringan. Keesokan harinya# hatinya tingkat meningkat menjadi irama sinus normal pada ',bpm. "ebuah echo$ kardiogram dilakukan dan menunjukkan bi)entri$ yang normal 6kuran cular dan /ungsi tanpa kelainan katup. 0ya yang kelima +dan terakhir- dosis methylpredniso$ intra)ena lone dirahasiakan. "ebagai pasien kami tetap asimtomatik dengan detak jantung normal# ia keluar dari sakit seperti yang pital setelah di rumah dosis yang biasa atenolol. Diskusi %eskipun bradikardia sinus gejala berikut tinggi dosis in/us steroid telah dilaporkan sebelumnya# itu adalah kejadian yang jarang# dan relati/ underappreci$ diciptakan dalam literatur kardio)askular. "ebagian besar sebelum Gambar. 1
kasus yang dilaporkan telah asimtomatik# dan semua memiliki re$ tertutup secara spontan selama periode )ariabel waktu setelah menghentikan in/us steroid 4 $&5. %iura et al. melaporkan bradikardia sinus terjadi menjadi$ tween 1 dan ' anak yang menerima meth$ intra)ena Terapi ylprednisolone untuk penyakit Kawasaki 4(5. *i sebuah penelitian prospekti/ pada orang dewasa oleh T)ede et al.# lima pasien ulang dosis tinggi methylprednisolone intra)ena Perangkat ini mendapat untuk pengobatan rheumatoid arthritis 495. "emua lima pasien e3 perienced sinus bradikardia# meskipun itu gejala hanya satu pasien yang melaporkan sesak dada. *ulu membatasi diri pada semua pasien# tapi butuh selama C hari untuk denyut jantung kembali normal. Hasheghani$Farahani dkk. melakukan penelitian pada ( pasien yang dirawat di rumah sakit untuk P"T untuk pengobatan suar akut %" 4C5. Tujuannya adalah untuk mengetahui pengaruh dosis tinggi metil intra)ena prednisolon pada irama jantung pada pasien dengan %". "emua pasien menjalani pemantauan jantung terus menerus dan
"ebanyak 19C sesi P"T dipantau. Pasien dengan riwayat penyakit jantung dan mereka yang menerima antiarrhyth$ obat mic atau beta blockers yang dikeluarkan dari penelitian. Aritmia jantung yang paling umum diamati adalah sinus takikardia# terjadi pada 'B#' pasien setelah steroid terapi. "inus bradikardia diamati pada &1# dari irama yang direkam setelah in/us steroid. "inus bradikardia ditemukan lebih umum pada pasien yang laki$laki# perokok dan orang$orang dengan gangguan otonom seperti blad$ der dan @ atau s/ingter usus gangguan 4C5. 2eberapa hipotesis telah diusulkan untuk menjelaskan pato/isiologi bradikardia berikut dosis tinggi in/us steroid# tetapi mekanisme yang tepat masih tetap diketahui. Kedua tingkat in/us# dan kehadiran penyakit jantung yang mendasarinya# diperkirakan meningkatkan risiko terjadinya 4'5. Fujimoto dkk. dipantau
Terapi prednison 41 &# 1(5. Kortikosteroid menyebabkan jadi$ dium retensi dan hipertensi karena intrinsik mereka Gambar. 2
akti)itas mineralokortikoid. ;e/leks baroreseptor yang dimediasi bradikardia dalam menanggapi hipertensi disebabkan oleh "te$ roids adalah penjelasan potensial lain untuk bradikardia terlihat pada pasien yang diobati dengan steroid intra)ena 4B5. *ari catatan# pasien kami tidak memiliki riwayat hipertensi "ion dan tingkat tekanan darahnya throughput yang normal keluar saja dari pengamatan. Akhirnya# telah menyarankan bahwa bradycardia mungkin hanya menjadi idiosyn$ ;eaksi demokratis untuk dosis tinggi in/us steroid dalam tertentu populasi pasien 4195. al ini diperdebatkan apakah pemantauan jantung rutin diperlukan untuk semua pasien yang menerima dosis tinggi steroid Terapi untuk pengobatan %"# terutama karena banyak P"T sesi berlangsung dalam pengaturan rawat jalan. "elain itu# sebagian besar kasus sinus bradikardia yang membatasi diri# asymp$ tomatic# dan tidak memerlukan pengobatan apapun. Putih et al. monitoring jantung direkomendasikan selama P"T untuk dermatitis pasien matologic yang mungkin telah dikompromikan kulit integritas predisposisi pergeseran elektrolit# dan pada mereka dengan penyakit jantung dan ginjal 41C5. al ini mungkin pru$ penyok untuk melanjutkan dengan tingkat lambat in/us steroid dan memonitor pilih pasien yang memiliki riwayat jantung penyakit atau mereka yang telah mengalami e/ek samping berikut P"T di masa lalu. %enariknya# /ingolimod# sebuah baru$baru ini disetujui inhibitor sphingosine$1$/os/at untuk digunakan dalam relaps$timbul %"# juga menyebabkan sinus bradikardia cardia dan bahkan tingkat dua blok atrio)entrikular 41'5. *isarankan bahwa pasien menerima 9 jam
Pengobatan biasanya konser)ati/# termasuk beta blockers dan an3iolytics# dengan pengujian elektro/isiologi disediakan untuk kasus yang lebih parah 415. Pasien kami telah berhasil e/ekti/ dengan regimen konser)ati/ yang sama. Kami percaya bahwa hal ini menyoroti dua$ciri unik membangun struktur dari %" yang tidak dihargai secara luas pada orang dewasa literatur kardio)askular. "atu# dosis pulsa memperlakukan steroid ment pada pasien dengan %" dapat menyebabkan akut tanpa gejala dan# lebih jarang# bradikardia sinus gejala. 2aru Penyakit$memodi/ikasi agen# seperti /ingolimod# juga menyebabkan bradyarrythmias# yang dapat lebih sering dan parah. $Pasien tertentu /aktor seperti dis jantung akti/ kemudahan# status merokok atau obat bersamaan +yang adalah# beta blockers- harus dipertimbangkan ketika administer$ ing agen ini 4C5. Kedua# keterlibatan otonom %" dapat mempengaruhi sistem kardio)askular# dan dapat menyebabkan P=T" atau "T. Perawatan pasien dengan %" harus longitudinal dan kolaborati/# melibatkan perawatan primer# neurologi# kardiologi dan kesehatan mental pro/esional untuk mempertimbangkan semua /aktor$/aktor ini. Kesimpulan Kesimpulannya# gejala pasien kami dari dyspnea# dada berat dan ringan yang dikaitkan dengan sinus bradikardia karena dosis tinggi methylpred$ intra)ena Terapi nisolone. %ayoritas kasus yang dilaporkan sebelumnya telah asimtomatik dan dengan demikian# sinus gejala bradikardia tetap e/ek buruk yang sangat langka P"T. tu tidak menjamin perawatan karena kebanyakan kasus yang membatasi diri dan menyelesaikan setelah menghentikan steroid in/us. %onitoring jantung umumnya tidak diperlukan jika pasien masih muda dan bebas dari kondisi jantung akti/# Faktor namun pasien$spesi/ik# seperti penggunaan con$ obat comitant +yaitu# beta blocker- dan merokok "tatus harus dipertimbangkan ketika membuat keputusan ini. Akhirnya# gejala kronis seperti jantung berdebar# sinkop# atau intoleransi ortostatik pada pasien %"# harus menaikkan sus$ picion untuk e/ek kardio)askular dari %"# yang dapat mencakup "T atau P=T". Persetujuan n/ormed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi ini laporan kasus dan setiap yang menyertainya gambar. "alinan persetujuan tertulis tersedia untuk kembali lihat oleh
bpm: denyut per menit; CT: computed tomography; EKG: elektrokardiogram; "T: pantas sinus takikardiaE %": multiple sclerosisE P"T: pulsa steroid TerapiE P=T": postural sindrom takikardia ortostatik. 2ersaing kepentingan Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing. Kontribusi penulis J AK disusun naskah. TF membuat modi/ikasi editorial signi/ikan. Kedua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir. 6capan Terima Kasih Penelitian *r Fitzgibbons Jdidukung oleh Fellow$to$Fakultas Transisi Penghargaan dari 0ational A/iliasi dari American eart Association +jumlah 1FTF119,,- dan arold ". Deneen ?haritable Trust. ;incian penulis 1 *epartemen Kedokteran 6ni)ersitas %assachusetts %edical "chool# (( 7ake A)enue 6tara# 8orcester# %A ,19((# 6"A. *epartemen Kedokteran# Kardio)askular *i)isi# 6ni)ersity o/ %assachusetts %edical "chool# (( 7ake A)enue 0orth# 8orcester# %A ,19((# 6"A. *iterima: B, anuari ,1( *iterima: B1 Agustus ,1( ;e/erensi 1. 7yons P;# 0ewman PK# terapi "aunders %. %ethylprednisolone di beberapa sclerosis: pro/il e/ek samping. 0eurol 0eurosurg Psychiatry. 1''E (1: '($C. . )an der Dugten A# 2ierings %# Frenkel . glukokortikoid terkait bradikardia. Pediatr ematol =ncol. ,,'E B,: 1C$(. Kundu dan Fitzgibbons Journal of Medical Case Reports +,1(- : 19 alaman & dari ( Halaman 5
B. Akikusa *# Feldman 2%# Dross D# "il)erman <*# "chneider ;. "inus bradikardia setelah methylprednisolone pulsa intra)ena. Pediatrics. ,,CE 11: eCC'$'. &. su *T. "teroid dan bradikardi: bagaimana memperlambat Anda bisa pergi Pediatr ematol =ncol. ,,'E B,: 11$,. (. %iura %# =hki # Ioshiba "# 6eda # "ugaya A# "atoh %# et al. %erugikan e/ek terapi pulsa methylprednisolone pada penyakit Kawasaki tahan api. Arch *is ?hild. ,,(E ,: 1,9$C.
9. T)ede 0# 0ielsen 7P# Andersen H. 2radikardia setelah dosis tinggi intra)ena terapi methylprednisolone. "cand ;heumatol. 1'9E 1(: B,$&. C. Hasheghani$Farahani A# %A "ahraian# *arabi 7# Aghsaie A# %inagar A. Timbulnya berbagai aritmia jantung dan konduksi gangguan karena untuk dosis tinggi methylprednisolone intra)ena pada pasien dengan beberapa sclerosis. 0eurol "ci. ,11E B,: C($'. '. Duillen <7# ;uiz A%# 2ugallo 2. ipotensi# bradikardia# dan detak jantung setelah dosis tinggi methylprednisolone intra)ena pada pasien dipantau. Am Dinjal *is. 1'E B# <&. . Fujimoto "# Kondoh # Iamamoto I# isanaga "# Tanaka K. olter monitoring elektrokardiogram pada pasien ne/rotik selama Terapi pulsa methylprednisolone. Am 0ephrol. 1,E 1,: B1$9. 1,. Parham 8A# %ehdirad AA# 2iermann K%# Fredman ?". iperkalemia ditinjau kembali. Te3as antung nst . ,,9E BB: &,$C. 11. *ananberg . elektrolit kelainan yang mempengaruhi jantung. *alam: "chwartz D;#
an mengambil keuntungan penuh ari% & pendaftaran online Nyaman & peer review Teliti & Tidak ada kendala ruang atau biaya sosok warna & Publikasi Segera pada penerimaan & Inklusi di PubMed, CAS, Scopus dan Google Scholar & Penelitian yang tersedia secara bebas untuk redistribusi %engirimkan naskah Anda di www.biomedcentral.com@submit Kundu dan Fitzgibbons Journal of Medical Case Reports +,1(- : 19 alaman ( dari (
