BRADIKARDI

BRADIKARDI Secara elektrokardiografi manifestasi bradikardi dapat berupa sinus bradikardi, sinus arrest, atau hambatan konduksi di nodus atrioventrikuler (AV node! Karena bradikardi dapat menurunkan curah "antung maka ge"ala #ang dirasakan pasien berkaitan dengan hipoperfusi seperti pusing, lemas, hampir pingsan (near s#ncope, pingsan (s#ncope dan kadang$kadang men#ebabkan kematian! Secara umum bradikardi disebabkan oleh kegagalan pembentukan impuls oleh nodus sinoatrial (SA node atau kegagalan penghantaran (konduksi impuls dari nodus SA ke ventrikel (hambatan pada AV node! %&I'')I DA* +A&'ISII'')I  *odus SA adalah pembangkit impuls alamiah pada sistem konduksi "antung dengan la"u -. / 0.. kali per menit! Selan"utn#a impuls akan diteruskan ke atrium kanan dan ke atrium kiri melalui Bachman1s bundle, dilan"utkan ke nodus AV, 2is bundle, berkas cabang kanan dan kiri, serabur +urkin"e dan berakhir di miokard!  *odus SA dan nodus AV dipengaruhi oleh sistem persarafan simpatis dan parasimpatis! Rangsangan simpatis akan meningkatkan otomatisasi dan konduksi nodus SA dan nodus AV AV! Sebalikn#a rangsangan parasimpatis menekan otomatisas i nodus SA dan menurunkan kecepatan konduksi nodus AV AV! 3adi dalam menilai keadaan bradikardi faktor sistem  persarafan ini harus dipertimbangkan! +en#ebab Intrinsik  0! 4! 5! 6! 7!

+ros +roses es degen degenera eratif tif (pen (penua uaan an Infe Infeks ksii atau atau isk iskem emia ia +en#aki +en#akitt infiltrati infiltratiff (amiloido (amiloidosis, sis, sarkoid sarkoidosi osis s +en#aki +en#akitt kolagen kolagen (S%, (S%, reuma reumatoi toid d artritis artritis &rauma &rauma bedah bedah (penggantia (penggantian n katup, katup, koreksi koreksi pen#akit pen#akit "antung "antung ba8aan ba8aan

+en#ebab %kstrinsik  0! 4! 5! 6! 7! -!

'bat$obatan 'bat$obatan (pen#ekat (pen#ekat beta, digoksin, digoksin, antiaritmia antiaritmia 2ipotiroid )ang )anggu guan an elek elektr trol olit it 2ipotermi rmia Kelai Kelaina nan n neur neurol olog ogis is )angguan )angguan saraf otonom otonom (sinkop (sinkop neurokard neurokardiogen iogenik, ik, hipersensit hipersensitif if sinus karotis karotis

)A9BARA* KI*IS DA* &A&AAKSA*A Secara klinis bradikardi dapat ditemukan dalam bentuk sinus bradikardi, sindrom sinus sakit (sick sinus s#ndrome dan gangguan hantaran pada nodus AV (blok AV! SI*:S BRADIKARDI Sinus bradikardi biasan#a disebabkan stimulasi vagal #ang berlebihan dan atau  penurunan tonus simpatis! +en#ebab lainn#a adalah pengaruh obat$obatan! Sinus bradikardi  "uga dapar ter"adi saat muntah atau sinkop vasovagal, operasi mata, peningkatan tekanan intrakranial, tumor servikal dan hipoksia berat! )ambaran %K) sinus bradikardi adalah bila la"u nadi kurang dari -. kali;menit dengan  bentuk gelombang + normal didepan setiap kompleks
:mumn#a sinus bradikardi tidak berbaha#a kadang$kadang bermanfaat untuk memperpan"ang 8a"tu pengisian ventrikel! =ang terpenting adalah memeriksa hubungan antara ge"ala dengan bradikardi! 2al ini dapat dilakukan dengan pemantauan irama "antung 46 "am (holter monitoring, event recorder (perekam irama "antung #ang dapar diaktifkan setiap saat ada ge"ala dan loop recorder (alat perekam irama "antung #ang ditanam diba8ah kulit!

&atalaksana sinus bradikardi tidak diperlukan bila tidak terdapat ge"ala dan gangguan hemodinamik! Bila tidak membaik atau sinus bradikardi cenderung berulang maka harus dipasang pacu "antung sementara (temporar# pacing! SI*DR'9 SI*:S SAKI& (SI>K SI*:S S=*DR'9% )angguan atau pen#akit pada nodus SA merupakan pen#ebab bradikardi #ang paling sering! Sindrom sinus sakit (SSS adalah gangguan fungsi nodus SA #ang disertai ge"ala! )ambaran %K) dapat berupa sinus bradikardi persisten tanpa pengaruh obat, sinus arrest atau sinus e?it block, A respon lambat atau suatu bradikardi #ang bergantian!

+enanganan SSS tergantung pada irama dasarn#a! :mumn#a diperlukan pemasangan  pacu "antung permanen! +ada keadaan bradikardi diperlukan obat antiaritmia dan pacu  "antung permanen! 2A9BA&A* A&RI'V%*&RIK:AR (A&RI'V%*&RI>:AR B'>K AV blok kerap men"adi pen#ebab bradikardi meskipun lebih "arang dibanding dengan kelainan fungsi nodus SA! +en#ebab tersering AV blok adalah obat$obatan, proses degeneratif, pen#akit "antung koroner dan efek samping tindakan operasi "antung! )e"ala #ang ditimbulkan sama seperti ge"ala akibat bradikardi lainn#a #aitu pusing, lemas, hampir  pingsan dan kadang$kadang kematian mendadak! )angguan ini dibagi men"adi AV blok dera"at 0, AV blok dera"at 4 dan AV blok dera"at 5! 0! AV blok dera"at 0 Bila semua impuls dari atrium dapat dihantarkan ke ventrikel dengan 8aktu hantaran #ang lebih lama (pada %K) interval +R @ .,4. detik! Kelainann#a  biasan#a pada tingkat nodus AV dan "arang pada sitem 2is$+urkin"e! Karna semua impuls dari atrium dapat dihantarkan ke ventrikel maka tidak menimbulkan ge"ala!

4! AV blok dera"at 4 +ada keadaan ini tidak semua impuls dari atrium dapat dihantarkan melalui nodus AV dan sistem 2is$+urkin"e ke ventrikel! Berdasarkan rekaman %K) kelainan ini dapat dikelompokkan men"adi tipe 9obit I (tipe enckebach dan tipe 9obit II! +ada tipe 9obit I terdapat peman"angan interval +R #ang progresif  sebelum ter"adin#a hambatan total! okasi kelainan ini biasan#a di tingkat nodus AV! Sedangkan pada tipe 9obit II terdapat hambatan impuls dari atrium #ang intermiten dimana impuls dari atrium tiba$tiba tidak dapat dihantarkan ke ventrikel! +ada tipe ini lokasi hambatan adalah infranodal (pada sistem 2is$+urkin"e! )e"ala #ang menon"ol tergantung pada besarn#a la"u ventrikel! AV blok dera"at 4 "arang menimbulkan ge"ala! 5! AV blok dera"at 5 &er"adi bila hantaran impuls dari atrium sama sekali tidak dapat mencapai ventrikel! Bila lokasi hambatan berada di nodus AV maka la"u ventrikel biasan#a cukup untuk mempertahankan curah "antung! Karna pada AV blok total atrium dan ventrikel dikendalikan oleh pacemaker #ang berbeda dan tidak berkaitan maka pada %K) permukaan akan terlihat gambaran disosiasi atrioventrikular! Rekaman %K) permukaan dapat membantu hal ini! Kompleks
Karna pada AV dipersarafi oleh saraf otonom (terutama parasimpatis #ang dominan sedangkan "aringan infranodal (sistem 2is$+urkin"e tidak, maka manuver #ang merangsang atau menghambat sistem saraf tersebut dapat dipakai untuk menentukan lokasi gangguan hantaran! :mumn#a AV blok dera"at 0 tidak memerlukan terapi ++9 kecuali pada  pemeriksaan elektrofisiologi didapatkan interval 2V (dari 2is ke ventrikel @ 0.. milidetik! :ntuk AV blok dera"at 4 apapun tipe dan lokasi gangguan memerlukan

++9 "ika berge"ala! +ada AV blok dera"at 5 diberikan ++9 "ikaC bila disertai  bradikardi #ang simptomatik, disertai pause @ 5 detik atau la"u ventrikel  6. kali  per menit pada saat ter"aga 8alaupun tidak berge"ala, AV blok pasca pembedahan #ang diperkirakan tidak dapat pulih kembali dan pasca ablasi nodus AV!