Sepsis Neonatal 1. Concepto:
Es la infección i nfección aguda aguda con manifestaciones tóxico -sistémicas, ocasionadas ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro de torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y es demostrada por un hemocultivo hemocultivo positivo. Es la infección de la sangre que ocurre en un bebé de menos de 90 días de edad. La sepsis de aparición temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la sepsis de aparición aparición tardía tardía ocurre entre entre los días 8 y 89 . 2. Tipos:
Las sepsis de transmisión vertical: que son causadas por gérmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido amniótico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto.
Las sepsis nosocomiales:que nosocomiales: que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología que son transportados al niño por el personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o tratamiento contaminado.
Las sepsis comunitarias :que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes. La etiología, mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren según sean de transmisión vertical o nosocomial, y por tanto deben ser estudiados por separado.
3.
Fisiopatología :
Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los más frecuentes en el neonato, neonato, las infecciones del del aparato respir respir atorio, digestivo digestivo y la piel. Los agentes agentes más frecuentes son los gram negativos. En orden de frecuencia : Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas, Pseudomonas, Salmonella Salmonella y Proteus. De los Gram positivos el más frecuen te es el Estafilococo Aureus.
4.
Causas:
Muchas bacterias diferentes, incluyendo la Escherichia Coli (E. Coli), Listeria y ciertas cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal. La sepsis neonatal de aparición temprana se presenta más a menudo dentro de las 24 horas después del nacimiento. El bebé contrae la infección de la madre antes o durante el parto. Los siguientes factores incrementan el riesgo para un bebé de padecer este tipo de sepsis : y
Infección durante el embarazo con estreptococos del grupo B
y
Parto prematuro
y
Ruptura de membranas (tejido de la placenta) que dura más de 24 horas
y
Infección de tejidos de la placenta y líquido amniótico (corioamnionitis)
Los bebés con sepsis neonatal de aparición tardía resultan infectados después del parto. Los siguientes factores aumentan el riesgo para un bebé de padecer este tipo de sepsis: y
Tener un catéter durante mucho tiempo en un vaso sanguíneo
y
Permanecer en el hospital por un período de tiempo prolongado
5.
Signos y Síntomas:
Los datos más frecuentes son: y
Respiratorios: Respiración irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento
súbito en los requerimientos de O 2, datos de neumonía. y
G astrointestinales:
Alimentación pobre, residuo gástrico mayor del 50%, de
leche
vómito,
ofrecida,
diarrea,
distensión
abdominal,
ictericia,
hepatoespelnomegalia. Hipotermia principalmente en el pre término. Puede haber fiebre.
y
Distermia:
y
U rológicos:
Hipo actividad, hipo reactividad, hiporreflexía, letargia, irritabilidad,
temblores convulsiones, fontanela abombada. y
P iel :
Palidez, piel marmórea, petequias, púrpura, escleredema principalmente
en el pre término.
y
Acidosis
Metabólica : Persistente, Choque súbito.
Los bebés con sepsis neonatal pueden tener los siguientes síntomas : y
Cambios en la temperatura corporal
y
Problemas respiratorios
y
Diarrea
y
Glucemia baja
y
Movimientos reducidos
y
Reducción en la succión
y
Convulsiones
y
Frecuencia cardíaca lenta Área ventral hinchada
y
y
Vómitos
y
Piel y esclerótica de color amarillo (ictericia )
6.
Criterios de Valoración
:
y
Infección materna.
y
Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del parto).
y
Amnionitis.
y
Instrumentación Obstétrica.
y
Parto atendido en medio séptico.
y
Reanimación del recién nacido.
y
Cateterismo.
y
Lavado de manos defectuosos.
y
y
y
Asepsia inadecuada en el medio. Uso de ventiladores y humidificadores. Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catéteres sondas, etc.
7.
Pruebas y Exámenes:
Los exámenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la sepsis neonatal e identificar la bacteria que está causando la infección. Los exámenes de sangre pueden abarcar : y
Hemocultivo
y
Proteína C reactiva
y
Conteo de glóbulos blancos (CGB)
Se llevará a cabo una punción lumbar (punción raquídea) para examinar el líquido cefalorraquídeo en búsqueda de bacterias. Si el bebé tiene tos o problemas respiratorios, se tomará una radiografía del t órax. Los uros cultivos se realizan en bebés que tienen más de unos cuantos días de edad. 8.
Tratamiento:
A los bebés que estén en el hospital y a los que tengan menos de cuatro semanas de nacidos se les empiezan a suministrar antibióticos antes de que lleguen los resultados del laboratorio, los cuales pueden tardar de 24 -72 horas. Esta práctica ha salvado muchas vidas. Es posible que a los bebés mayores no se les suministren antibióticos si todos los resultados del laboratorio están dentro de los límites normales. En lugar de esto, al niño se le puede hacer un seguimiento minucioso de manera ambulatoria. Los bebés que en realidad requieran tratamiento serán hospitalizados para realizarles el monitoreo. 9. Pronóstico:
Con el tratamiento oportuno, muchos bebés con estas infecciones bacterianas se recuperarán por completo sin problemas perdurables. No obstante, la sepsis neonatal es una causa principal de muerte infantil y cuanto más rápidamente un bebé reciba el tratamiento, mejor será el desenlace clínico. 10. Posibles complicaciones: y
Invalidez
y
Muerte
11 .Prevención:
Se pueden administrar antibióticos profilácticos a mujeres embarazadas que tengan una infección por estreptococos del grupo B o que antes hayan dado a luz a un bebé con sepsis debido a las bacterias. El hecho de prevenir y tratar infecciones en las madres, suministrando un ambiente limpio al nacer, y dar a luz al bebé dentro de las 24 horas siguientes a la ruptura de
membranas, cuando sea posible, puede ayudar a disminuir la probabilidad de que se presente sepsis neonatal . 12. Objetivos de Enfermería : y
Detectar y controlar factores pre disponentes de infección en el periodo prenatal.
y
Mantener en grado optimo las técnicas de asepsia médica y quirúrgica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos.
y
Brindar cuidados de enfermería óptimo, temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatológicos que se asocian a ésta enfermedad.
y
Reforzar la educación para la salud a los familiares (medidas higiénicas, aportes nutritivo necesario y adecuado, vac unaciones, etc.).
DIAG NOSTI CO I. Alteración
ENFERMERIA
del patrón respiratorio relacionado a la invasión de bacterias en el
torrente sanguíneo. OBJET IVO:
y
Patrón respiratorio sin alteraciones.
PLAN DE CUIDADOS
1. Evaluar por signos de insuficiencia respi ratoria: Cianosis, apneas, taquipnea, reacciones intercostales, aleteo nasal, etc. 2. Control de signos vitales cada 4 horas T. P. R./ PA. 3. Administración de oxigenoterapia prescrita. 4. Cánula nasal, carpa de O 2. 5. Evaluar por cianosis, apneas y aumento de insuficiencia respiratoria. 6. En caso de deterioro respiratorio asistir al niño con intubación endotraqueal. 7. Ausculte entrada de aire en ambos campos pulmonares. 8. Mantenga vías aéreas permeables mediante aspiración de T. E.T. 9. Colocar pulsioximetro. 10. Ventilar al niño con ambú en caso de de saturación o cianosis.
11. Valores y reporte gases arteriales. 12. Efectuar fisioterapia de tórax cada 4 horas. 13. Evaluar características de secreciones bronquiales: Color, consistencia, cantidad. 14. Cambie las conexiones de O 2, humedecedores circuitos de ventiladores cada 24 horas. II.
Posible
Alteración
del sistema gastrointestinal relacionado a la invasión de
bacterias en el torrente sa nguíneo. OBJET IVO:
y
Niño tolera alimentos por vía oral. Niño sin signos de alteraciones del aparato digestivo.
PLAN DE CUIDADOS:
1. Evaluar al niño por signos de intolerancia gástrica : vómitos, distensión abdominal, residuos, aumento de insuficiencia respiratoria. 2. Colocar sonda oro gástrica en caso de distensión abdominal. 3. Evaluar características de líquido drenado por sonda naso gástrica (cantidad-color). 4. Reponer las pérdidas con solución indicada. 5. Evaluar características de deposiciones (color, olor, consistencia, cantidad). 6. Mantener al niño en dieta absoluta. 7. Canalizar una vía periférica y administre las soluciones indicadas. 8. Iniciar tolerancia oral cuando la condición del niño lo permita. III. Alteración
en la oxigenación y perfusión de los tejidos relacionada a la
invasión de bacterias en el torrente sanguíneo. OBJET IVO:
y
Oxigenación restablecida. Perfusión de los tejidos re stablecidos antibióticos prescritos.
PLAN DE CUIDADOS
:
1. Lavado de manos estricto antes y después de manipular al niño. 2. Utilizar
técnica
aséptica
médica
y
quirúrgica
en
todos
los
procedimientos que se realicen al niño. 3. Evaluar por signos de sepsis: piel marmórea, petequias, edema, piel fría, llenado capilar lento, letargia, taquicardia, poliuria e hipotensión. 4. Evaluar por signos de bajo gasto, palidez, hipotensión, mal llenado capilar. 5. Asistir al niño y ayude al médico en la toma de exámenes
:
punción
lumbar, hemocultivo, hemograma. 6. Administre los antibióticos prescritos. 7. Control estricto de líquidos ingeridos y excretados. 8. Realizar examen físico en busca de lesiones en piel: escoriaciones, flebitis, onfalitis, conjuntivitis, heridas infectadas presencia de hongos en área del pañal. 9. Mantener al niño en aislamiento de acuerdo de acuerdo al sitio de infección y germen que lo produce: (sangre, respiratorio, etc.). 10. Evaluar estado neurológico del niño : respuesta al estím ulo, irritabilidad hipo actividad, letargia, convulsiones). 11. Administrar anti convulsionantes si hay convulsión. 12. Evaluar respuesta al tratamiento al disminuir sintomatología. IV. Déficit
de conocimiento relacionado con la condición del niño.
OBJET IVO:
y
Los padres verbalizan los principales cuidados al niño.
PLAN DE CUIDADOS
:
1. Orientar a los padres sobre las normas de lavado de manos, uso de la bata, horas de visitas, etc. 2. Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y tratamiento que recibe el niño. 3. Reforzar las interpretaciones médicas con lenguaje adecuado a los padres del niño y dar retroalimentación para comprobar los conocimientos. 4. Explicar a los padres las complicaciones que sufre el niño así como los logros alcanzados por él. La primera alimentación al retiro de infusiones
intravenosas, la capacidad de respirar (aire -ambiente, el paso de una incubadora a una cuna, etc.) 5. Estimular el contacto físico con el niño durante el periodo convalecencia. 6. Prepararlos psicológicamente y apoyarlos para el autocuidado. 7. Explicar a los padres importancia del seguimiento en consulta externa, fomento de lactancia materna, completar esquema de vacunación, etc.
