SEPSIS NEONATAL NEONATAL.
Se le llama llama sepsis sepsis al síndrome síndrome de respuest respuesta a inflamat inflamatoria oria sistémica sistémica (SRIS) (SRIS) provoca provocado do por una infec infecció ción. n. Se entie entiend nde e por por sepsi sepsis s neon neonata atall aque aquella lla situa situació ción n clíni clínica ca deriv derivad ada a de la invasi invasión ón y proliferación de bacterias, honos o virus en el torrente sanuíneo del recién nacido (R!) y que se manifiesta dentro dentro del los primeros "# días días de vida es decir un síndrome clínico clínico caracteri$ado caracteri$ado por sinos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de líquido cefalorraquídeo (%&R).
EPIDEMIOLOGIA DE LA SEPSIS NEONATAL %a tasa de incidencia es de "' de *** nacidos vivos. +n los países del tercer mundo esta cifra puede alcan$ar hasta " *** nacidos vivos y en los R! de muy ba-o peso /** puede llear hasta ** *** nacidos vivos. Se refiere que en los países en vías de desarrollo nacen "0.11.*** "0.11.*** ni2os al a2o, de los cuales "*3 presentar4n sepsis neo natal y de estos el 3 fallecer4
FACTORES DE RIESGO PARA LA SEPSIS NEONATAL. Inmadurez del sistema inmune Expsi!i"n a mi!rr#anisms del tra!t #enital matern$ Infección amniótica por vía ascendente Fa!tres peri part 5raumatismos de piel, vasos, durante el parto Intubación endotraqueal endotraqueal prolonada, prolonada, &olocación &olocación de catéteres Pr!edimients in%asi%s en &CI$ Intubación intravasculares, alimentación intravenosa, drena-es
In!rement de la expsi!i"n pstnatal$ 6resencia de otros neonatos coloni$ados, hospitali$ación prolonada
P'res de(ensas de super(i!ie. 6iel fina de microoranismos microoranismos resistentes, resistentes, infección f8nica f8nica Presi"n anti'i"ti!a$ 7parición de
FISIOPATOLOG)A FISIOPATOLOG)A DE LA SEPSIS SEPSI S NEONAT NE ONATAL AL %os érmenes invaden la sanre a partir de varios sitios, present4ndose con m4s frecuencia en el neonato, las infecciones del aparato respiratorio, diestivo y la piel. %os aentes m4s frecuentes son los ram neativos. %as alteraciones fisiolóicas que se presentan son
9estrucción o depresión temporal de los mecanismos de defensas del lactante por ra$ones desconocidas
%os sistemas de defensa del recién nacido en especial del lactante con peso ba-o al nacer, son ineficaces con respecto a Inmunidad activa y pasiva, :aocitosis y reacción inflamatorias mínimas.
CLASIFICACI*N DE LA SEPSIS NEONATAL SEPSIS DE TRANSMISI*N +ERTICAL. Se producen como consecuencia de la coloni$ación del feto, antes (vía ascendente) o durante el parto, por érmenes procedentes del tracto enital materno, siendo por tanto la presencia de érmenes patóenos en el canal enital de la estante el principal factor de rieso relacionado con estas infecciones
ETIOLOG)A. %a etioloía es fundamentalmente bacteriana, pues las sepsis por honos y virus suponen menos del 3 de los casos
CL)NICA INICIAL. ;!o va bien<. =ala reulación de la temperatura (fiebre>hipotermia). 9ificultades para la alimentación, apatía y taquicardia ine?plicable.
Fase de estad Se acent8a la clínica inicial y adem4s Recha$o de tomas, vómitos>diarrea, distensión abdominal, hepatomealia, ictericia 7patía>Irritabilidad, hipotonía>hipertonía, temblores> convulsiones, fontanela tensa. @ue-ido, aleteo, retracciones, respiración irreular, taquipnea, cianosis y fases de apnea
Fase tardia$ Se acent8a la clínica anterior y adem4s 6alide$>cianosis>moteado (;aspecto séptico<), hipotermia, pulso débil, respiración irreular, relleno capilar lento, hipotensión. Ictericia a bilirrubina mi?ta. Aepatoesplenomealia, palide$ y hemorraias.
DIAGNOSTICO &línica de sepsis. Aemorama alterado. 7lteración de reactantes de fase auda (6&R) y (6&5) hemocultivo positivo a ermen patóeno 7n4lisis del %&R.
TRATAMIENTO PARA LA SEPSIS DE TRASNISION +ERTICAL. +l tratamiento se debe iniciar ante la sospecha de sepsis vertical (terapéutica empírica) con ampicilina y entamicina cuyo espectro cubre los principales érmenes implicados en estas infecciones. Se8n resultado de antibiorama. 5erapéutica de soporte. 10 días para la sepsis sin infección focal. 14 días para casos con meningitis asociada.
PRE+ENCION. Reali$ar cultivo vainal y rectal a todas las estantes entre la / y 1 semanas de estación. Recomendación de profila?is antibiótica intraparto
SEPSIS NOSOCOMIAL. Son causadas por érmenes ubicados en los servicios de !eonatoloía (especialmente en las B&I!s neonatales)
ETIOLOGIA. +s principalmente los +stafilococos coaulasa neativos (S&o!), especialmente el S. epidermidis (C"3). Siuen en frecuencia, &andida spp (,/3), +. coli (1,#3), +nterococcus (1,13) y Dlebsiella
FACTORES DE RIESGO. &atéter venoso epicut4neo 7limentación intravenosa 7ntibióticos previos Eentilación mec4nica %ípidos intravenosos &iruía previa
MANIFESTACIONES CLINICAS. +s similar a la descrita para las sepsis de transmisión vertical. taquicardia ine?plicable. 7umento de los requerimientos ventila torios. Intolerancia a los carbohidratos
DIAGNOSTICO. 6resencia de sintomatoloía. Aemorama alterado. 6&R F 6&5 alterados. hemocultivo positivo. 7n4lisis de %&R y urinocultivo
TRATAMIENTO$ !G tto empírico. %os reímenes de antibioterapia difieren mucho entre hospitales. 5ener en cuenta la flora predominante. 5ratamiento de soporte
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PRE+ENCION.
5eniendo en cuenta la frecuencia y mortalidad de las infecciones nosocomiales es lóico reali$ar los m4?imos esfuer$os para evitarlas y en este sentido los protocolos de dianóstico que permitan evitar la utili$ación de antibióticos en casos dudosos, la implantación y seuimiento de utili$ación de protocolos de limpie$a y>o esterili$ación del material de dianóstico y>o tratamiento, el conseuir un n8mero adecuado de personal sanitario y una infraestructura suficiente, son medios que previenen el sobrecrecimiento y permanencia de érmenes patóenos en las unidades
