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2163-MATERIAL 26 CUADERNO DE

Estrés y Sistema Inmune Nuevo

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FACULTAD DE ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

ENFERMERÍ

SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE CASO DE ESTUDIO Nª7 Sign up to vote on this title

Integrantes: Reyes Llontop Jeral!ne

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Mg/ De%a Na0arrete Ana C!#lo: 1234 5 l

CASO CLÍNICO

En el Hospital Nacional AAA-EsSalud, servicio de neonatologa, reci!e al neonato N"N de de gestaci&n, de 7' (oras de vida, pesa )'$$ g, (i*o de %adre pri%para ad antecedente de in+ecci&n de vas urinarias"

El neonato (a nacido en su do%icilio por . de '# (oras, procede del asenta%iento Ani%as 0os1 Ola2a" Al reali3ar el e4a%en +sico se le o!serva (ipo activo, (ipot&nico e ( piel terrosa, pete6uias en t&ra4, con Silver%an , a!do%en distendido, con sonda o drena*e 9cc de residuo g8strico porr8ceo" S: T;)ªC, $ 4?, ; @$ 4? A; #$7'$ )$ %%Hg HT;)' %gdl You're Reading a Preview

En el resultado de an8lisis se encuentraBUnlock full access with a free trial. /eucocitos #$$$ 7@F seg%entos, =@F!astones rotena C reactiva G %gl Download With Free Trial

He%atocritos )$F 2  pla6uetas; $,$$$%%) IndicacionesB

De4trosa @F a =) %cgt 4? en '#(9Cloruro de Hipersodio al '$F'cc 9 Cloruro de o  Sign up to vote on this title ="cc luconato de Ca )"'cc cada @ (

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Ca+ota4i%a =>$ %g c='( E:, a%iin #@ %g c'# (E:9 anitidina )"' cc c='( E:

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b EXPLIQUE AL MENOS 4 FACTORES DE RIESGO DE LA PATOLOGÍA QUE NIÑO: INMADUREZ DE SUS SISTEMA INMUNITARIO:

El N, 2a de por s, presenta una in%adure3 in%unol&gica evidente"

/os e4pertos descri!en a la in%unidad innata co%o un siste%a de vigilancia !ien d una e4tensi&n, pro+undidad, co%ple*idad 2 poder 6ue aJn no se (an e4plorado d principales deKciencias 6ue presentan los +etos 2 reci1n nacidos de pret1r%ino son l de sus !arreras naturales, dis%inuci&n en nJ%ero 2 +unci&n de neutr&Klos, c1lulas NL en nJ%ero 2 +unci&n, !a*a producci&n de cito6uinas 2 niveles de co%ple%ento 2 otr de +ase aguda reducidos"

/os lin+ocitos %edian la in%unidad ad6uirida 2 su di+erenciaci&n es la !ase para el rec 2 a%pliKcaci&n de la respuesta in%une" /os neonatos est8n protegidos en +or%a p trans+erencia pasiva de Ig %aterna" /a respuesta in%une dis%inuida en los neonat la presencia de lin+ocitos M 2 c1lulas plas%8ticas in%aduras, actividad de las c1lulas T producci&n li%itada de in%unoglo!ulinas 2 cito6uinas"

Su in%unidad (u%oral 2 celular son deKcitarias de (ec(o, aun6ue el ti%o se (alla pr =' se%anas de gestaci&n, al naci%iento, el siste%a celular presenta una dis%inuci& so!re todo a las su!po!laciones de los T@ supresores 2 citot&4icos" El siste%a (u%o You'reMReading a Preview por el nJ%ero 2 +unci&n de los lin+ocitos (asta el tercer %es de vida e4trauterina, las in%unoglo!ulinas  Ig %aternas, Unlock fullsiendo access withlas a freeIg trial. totales e Ig-= un Kel e encontradas en su %adre" /a tasa de in%unoglo!ulinas A IgA es %u2 escasa  =$F 2 al igual 6ue las Ig au%entan %u2 lenta%ente tras una in+ecci&n la IgA au Download With Free Trial lenta%ente 6ue la Ig, en parte por su gran dependencia del siste%a in%unitari +a!ricaci&n de in%unoglo!ulinas . Ig., aun6ue preco3 2 %8s intensa, puede ser /os escasos datos e4istentes so!re los %ecanis%os inespecKcos de de+ensa evi %enor concentraci&n de los co%ponentes del siste%a co%ple%ento, cantidad d inter+erones" Su tasa de properdina es de tan s&lo el $F del adulto, a lo 6ue  (a2 6ue Sign up to vote on this title neutropenia con dis+agocitosis" Si a esto aadi%os 6ue sus de+ensas de !arrera, tan useful  Useful co%o  Notde perder el v1r%i4 2 carecer de suKcientes gl8ndulas se!8ceas, %ucosas !a* secretora, 2 !arrera (e%atoence+8lica, son ende!les, resulta co%prensi!le la gran pr in+ecciones en esta 1poca de la vida"

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o*as et al Colo%!ia Q '$=$ reali3aron una investigaci&n con la Knalidad d +actores de riesgo %aternos para Sepsis Neonatal" Se llev& a ca!o un estudio tran cual se estudi& a ==' gestantes" /a pri%iparidad #@"'F 2 el antecedente de va tercer tri%estre #>">F +ueron los +actores o!servados con %a2or +recuen pacientes 2 6ue se asocia!an, ade%8s con cultivo positivo para Estreptococo del g

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS . Alude a la ruptura de las %e%!ranas +etales antes del inicio del tra!a*o de p gestaci&n 2a sea a t1r%ino o pre-t1r%ino 2 se considera positiva cuando es %a2 =@ (oras" E4isten dos categoras, la 6ue se presenta a t1r%ino 2 pret1r%ino" En este caso es de nuestro inter1s a6uella 6ue se presenta a t1r%ino siendo la despu1s de las )7 se%anas de gestaci&n" epresentando el G$F de las rupturas de %e%!ranas" Estudios epide%iol&gicos 2 clnicos (an identiKcado una serie de incre%entan el riesgo de ruptura pre%atura de %e%!ranas" Estos inclu2enB Au presi&n intraa%ni&tica In+ecciones del tracto reproductivo %aterno :aginits !ac trico%onas, gonorrea, cla%2dia 2 corioa%nioitis oculta conductuales ta!a6uis% sustancias, estado nutricional, relaciones se4uales de riesgo co%plicacion e%!ara3o %Jltiple, poli(idra%nios, inco%petencia its%ico cervical, (e%orragia e%!ara3o 2 trau%a durante el e%!ara3o 2 ca%!ios a%!ientales presi&n !aro% resultados de los estudios epide%iol&gicos, clnicos (istol&gicos, %icro!iol&gicos %olecular sustentan 6ue la in+ecci&n +ocal 2 la in5a%aci&n *uegan un rol pri%ario en la patog1nesis de la ruptura pre%atura de %e%!ranas" /a in+ecci&n constitu etiol&gico pri%ordial en la patogenia, co%o causa o consecuencia de la ruptura p %e%!ranas" Algunos %icroorganis%os producen colagenasas, %ucinasas 2 pro You're Reading a Preview de!ilitan al a%nios 2 corion 2 pueden conducir a la ruptura" /as %e%!ranas repr Unlock protectora full access with adel free +eto trial. 6ue evita pueda ocurrir u soluci&n de continuidad en la !arrera ascendente secundaria a la ruptura dando lugar a una deciduitis, corioa%nioiti +etal por ingesti&n o aspiraci&n pul%onar l6uido a%ni&tico o !ien por la va ( Download de With Free Trial  No %enos i%portante es la in+or%aci&n del tie%po 6ue transcurri& entre la ruptu de %e%!ranas 2 el naci%iento del nio" Cuando las %e%!ranas (an per%anec %8s de =@ (oras, el riesgo de sepsis en el neonato au%enta =$ veces (asta una para sepsis pro!ada 2 'F para sepsis sospec(ada" ANTECEDENTE DE ITU:

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/a sepsis neonatal atri!uida a una in+ecci&n de vas urinarias %aternas ocurre en u %u2 !a*o, segJn la literatura" Un estudio reali3ado en .14ico corro!or& este conc

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/a !a*a condici&n social, la presencia de este +actor duplica el riesgo de en+er%ar etapa te%prana, se (a encontrado asociaci&n de este +actor con %enos nJ%ero prenatales, (acina%iento, %a2or porcenta*e de %adres e%!ara3adas 6ue rea +sico 2 %enor nivel de instrucci&n" or lo tanto la presencia del %is%o de!e elevar de alguna alteraci&n en el curso de la gestaci&n" c

ANALICE EL TRATAMIENTO IDROELECTROLÍTICO Y MEDICAMENTOS, CON DOSIS, MECANISMO DE ACCIÓN, FARMACOCIN!TICAY EFECTOS COLATERALE UNO DE ELLOS, EMITA UNA CONCLUSIÓN FINAL

PESO: 3200g = 3.2 Kg TTO: •

• •

De4trosa @F a =) %cgt 4? en '# (oras 9 Cloruro de Hipersodio al '$F 'cc 9 Cloru potasio al '$F ="cc" luconato de Ca )"' cc cada @ (oras" Ce+ota4i%a =>$%g c'#( E":, a%iin #@%g'#( E:, anitidina )"'%g c='( E:

AGUA Y ELECTROLITOS 

You're Reading a Preview

De4trosa @F a =) %cgt 4? en '#( Unlock full access with a free trial. =%cgt ; =%l'#( V= mcg ! T RE"UERIMIENTO DE LI"UIDO PARENTERL EN :; =) 4 '# >$- @$ %lgda Download With Free Trial :; )=' %lda : ; ESO Lg

)=' ; #$.% m&'(g')*+ )"'

7 70 Sign up to vote on this title mg/kg/dí  Useful  Not useful =

El neonato

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=cc '"7 %E6 ="cc R R; #"$ %E6da

•


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RE"UERIMIENTO:

=cc de L9; '"7 %E6

#"$ %E6 ; ="'7 %E6gd )"' g


L9

; =-' %E6Lgda

Dentro

luconato de Ca )"' cc cada @ (oras" =cc =$$ %g )"' cc R R; )'$ %gdo

RE"UERIMIENTO Ca99 ; =$$-'$$ %6Lg

)'$ ; =$$ %gLgdo )"' g

Dentro



MEDICAMENTOS Ce+ota4i%a =>$%g c'#( E": INDICADO

Ce+ato4i%a


=g=$%l ESENTACIN

Unlock full access with a free trial.

CEFOTA,IMA .ECANIS.O DE Igual 6ue otros anti!i&ticos !eta-lact8%icos, Download With Free Trial ACCIN la ce+ota4i%a es !actericida" In(i!e el tercer 2 Jlti%o paso de la sntesis de la pared =>$ !acteriana R DOSIS NB $%ggdo, %en 7dB c='(, %a2"7dB R; c@(, /-NB =$$-'$$%ggda" c>(  Sign up to vote on this title I." E:
=$$$ =$ %l

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AMIKACINA 

)"'%g

MECANISMO DE ACCIÓN DOSIS

$ FARMACOCIN-TICA

Bactericida, inhibe la síntesis proteica bacteriana

NB 7%ggdo, %en ='$$gB c'#(, =,'$$',$$$gB %en 7d"B c='-=@(, %a2 7d"Bc@-='(" .a2 '"$$$gB %en7dBc='(, %a2 7dB c@( /-NB=%ggda c='( I.-E: Tie%po de vidaB ',)( 9-'#%in A!sorci&nB %u2 escasa en TI, se a!sor!e r8pida 2 total%ente va I. Distri!uci&nB suero, a!cesos, l6uidos asctico, peric8rdico" leural, sinovial, lin+8tico 2 peritoneal" Alcan3a elevadas concentraciones en la orina 2 !a*as en la !ilis, (u%os acuoso, secreciones !ron6uiales, esputo 2 /C" Cru3a la placenta, no se une a protenas plas%8ticas" .eta!olis%oB no se %eta!oli3a E4creci&nB G@F por va renal 2 en pe6uea cantidad por la !ilis" You're Reading a Preview Ne+roto4icidadB elevaciones de creatinina Unlock full access with a free trial.presencia en orina de s1rica, al!u%inuria, cilindros, leucocitos o eritrocitos, a3ote%ia, oliguria Download With Freeneuroto4icidad-ototo4icidadB Trial to4icidad del :III par craneal p1rdida de la audici&n, v1rtigo, dao coclear inclu2endo p1rdida de la audici&n en +recuencias altas, %areos, ata4ia, v1rtigo, tinnitus, 3u%!ido de  odos neuroto4icidad-!lo6ueo neuro%uscularB Sign up to vote on this title par8lisis %uscularUsefulagudaNot useful 2 apnea,   entu%eci%iento, (or%igueo, espas%os %usculares 2 convulsiones •

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EFECTOS COLATERALES

ESENTACIN

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MECANISMO DE ACCIÓN

DOSIS FARMACOCIN-TICA

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RANITIDINA Antagoni3a los receptores H' de la (ista%ina de las c1lulas parietales del est&%ago" In(i!e la secreci&n esti%ulada 2 !asal de 8c" g8strico 2 reduce la producci&n de pepsina"

arenteralB =%ggdo c>-@( E: :OB '-# %ggdo c='( Tie%po de vidaB ',=( 9-='%in A!sorci&nB r8pida 2 !uena en TI Distri!uci&nB a%plia%ente en el organis%o, cru3a la placenta 2 el MHE,se e4creta en lec(e %aterna" Uni&n a protenas plas%8ticas =F, puede su+rir circulaci&n entero(ep8tica" .eta!olis%oB (ep8tico E4creci&nB renal >GF 9->F Au%enta co%plicaciones in+ecciosas por in+ecci&n generali3ada en pacientes en estado crtico co%parado con sucral+ato" oco +recuentesB dolor a!do%inal, diarrea, estrei%iento, n8useas, v&%itos, cala%!res a!do%inales •

• •

• •

EFECTOS COLATERALES


CONCLUSIÓN FINAL: El neonato de iniciales M"N de #$Unlock se%anas dewith gestaci&n, full access a free trial. 7' (oras de vida 2 peso en el trata%iento indicado para la sepsis est8 reci!iendo una %a2or cantidad parenterales de la re6uerida pudiendo provocar Download With Freeesto Trialun ED.EA provocando alte %eta!olis%o, distroKa tisular, (iper+usi&n 2 ganancia de peso alterando as %8s salud del nonato" Con respecto a los electrolitos la cantidad prescrita est8 dentro re6ueri%iento" Sign up to vote on this title

 Useful  Not useful " ELABORE 4 DIAGNÓSTICOS REALES Y 4 POTENCIALES

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R15g + 64/<51 4+& 17c+8 rc (ipovol1%ia sa in+ecci&n" R15g + )5><1&141 ?1)4&c4&*1c rc Deterioro de los %ecanis%os reg

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Sepsis neonatal" R15g ) )15/<c1 <4@+5c<&+4 641/41c+ 000; rc o!strucci&n vascular s # ELABORE UN PLAN DE CUIDADOS PARA ATENDER A ESTE NIÑO

 Infección neonatal

r/c invasión de agentes patógenos en el torrente sang

leucocitos=45mil/mm3, PCR=95mg/1, plaqueta=5mil/mm3, petequias en tóra!" CRITERIO DE RESULTADO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

F

El R.N PRESENTA: 

leucocitos #5 a $5

•

/mm3%,  plaquetas #15  & 35       

/mm3% 'ematocrito #4(&54)%" glucosa 5 * 1$ mg/+l" - corporal 3."5-& 3,$0 PCR  1 mg/2 a 135&145  3,5 &5,5 Ca 4&( mg/+l

/a vitale i%po pode en preve

Control de las +unciones vitalesB ulso, respiraci&n, te%peratura, presi&n arterial, saturaci&n de o4geno

You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.

Download With Free Trial .antener vas peri+1ricas •

per%ea!les

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 Not useful eali3ar unUseful He%oglucotest

C>H

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El %a per% repos produ de % %edi

Dete $-= !a*as

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co% e4tra pe des(

eali3ar Hidrataci&n arenteral

Ad%inistrarB

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/a a un (ista de 8c por t

anitidina )"'%g c='( E:

Es espe pas !a esp de inter !a e4pe

Ce+ota4i%a =>$%g c='( E:

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A%iin #@ %g c '#( E:


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An a%in atr !a irre rec su! !a co%p %ens )$S"

 Useful  Not useful B DERTOSA .AS AEADOS

ropo diver

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espe cere! para renal !ase

/UCONATO DE CA/CIO

El ca a! esen la sist es6 cel capila

eali3ar Malance Hdrico ESTICTO

Se re evalu l6uid g8str repon soluc




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IDENTIFICA LAS COMPLICACIONES DE ESTE NIÑO

/as %8s +recuentes sonB 

M1g115 %eningitis purilenta Qen )$F neonatos con sepsis

/a %eningitis es %8s +recuente en el pri%er %es de vida 6ue en cual6uier ot elevada +recuencia de %ortalidad 2 %or!ilidad" /a %ortalidad por %eningitis vara entre F a 7F dependiendo de la edad ges paciente" Se presenta co%o una en+er%edad sist1%ica +ul%inante durante los pri% a cinco das de vida" En la %eningitis %eningoc&cica, de evoluci&n +ul%inante, puede o!servarse lesion (e%orr8gicas, co%o es el caso, el N M"N" presenta pete6uias en el t&ra4" L515 <4&g1c+5 144@451&5

Una dis%inuci&n en el 5u*o sanguneo causa daos a &rganos vitales co%o el cer C?>< 561c

El c(o6ue s1ptico de!e sospec(arse en cual6uier N con diKcultad para respirar 2 de la per+usi&n, particular%ente ante la presencia de corioa%nionitis o ruptura pr %e%!rana" En el caso del neonato M"N" presenta una respiraci&nB @$4?, silver%an , a!do%en You're Reading a Preview M<4


/a %ortalidad %8s elevada en el caso de sepsis neonatal est8 dada en pacientes p Download With Free Trial de !a*o peso al nacer es %8s pro!a!le en la sepsis te%prana 6ue en la tarda 2 con conKr%aci&n !acteriol&gica"


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)c+4)115 +c41++ m1g115 5+&@ c+<5+)+ 64 &1541+  4+5 1/cc15 )& SNC 5+41c<&+45 cm6&1c+)+5 ) 61&  H1)5 &+)5 +)m1+&5 641115 4+c 1&1+4. P45+c1: CLAFORAN A@15 Fc+m6 ! 2%0%00mg  Jg. P5&g*+: RN: %0mg'(g'D. M $): c'J2?. M+ $): c'?. LN: J00 200mg'(g')*+. c';?. IM. EV. C4+1)1c+c15: 91645511&1)+) + c/+&5641+5 +c) ) ?1645511&1)+) 1m)1++ + c/+&5641+5. R+cc15 +)@45+5: E!+m+ 64<41 <41c+41+ <5+5 @m15 )&4 +)m1+& )1+44+. E +)m1154+c1 IM: )&4  &

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VANCOMICINA

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P45+c1: VANCOMICINA CP L1&&. Fc. +m6. ! %00mgJg. P5&g*+: RN M $): J%mg'(g') c'J2?. M+ $):J%mg'(g')*+ c'?. LN: 30;0mg'(g')*+ c';?. EV. C4+1)1c+c15: A&4g1c5 + 61c1&1+5. M
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PENICILINA G.S

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P5&g*+: RN M $):J00 000 U.I'(g')*+ c'J2?. M+ $): J00 000  200 000 U.I'(gg ! )*+ c'?. LN: %0 00000 000 U.I. '(g ! )*+ c' ;?. <1&141 &c4&*1c. CLORANFENICOL Mc+15m ) +cc1: A111c +c4151c ) +m6&1 56c4 1474  &+ 5*515 641c+ +c41++. I)1c+c15: 1/cc1 +g<)+ 64 S+&m&&+ 6?1  1)1c+) 6+4+ . ) 64+)45. I/cc1 g4+@ 64 c6+5 ) 5+&m&&+5 9. 1<8+ 56c*7c+m  m*g+5 +c41+5 g4+m You'reR1c(51+5 Reading a Preview c+<5+5 ) m1g115  +c41m1+ )& g4<6 &1/g4+<&m+ 651+c515  45 m1c44g+15m5 551&5 Unlock full access with a free trial. 45155 + )5 &5 )m5 +1m1c41+5. Download With Free Trial

P45+c1: CLOROMISAN S+1+5 . %cc=J2%2%0mg. C6. ! 2%0%00mg. Fc+m6. ! Jg. P5&g*+: RN: M $): 2%mg'(g')*+ c'J2?. M+ $): %0mg'(g')*+ c'J2?. LN: %0J00mg'(g')*+ c';?. M1g115: J00mg'(g')*+ c';?. Sign up to vote on this title VO. IM. EV. D.M+!.VO.: 2g')*+ EV: g')*+. IM. EV.  Not useful C4+1)1c+c15: E 4c1 +c1)5  64m+<45 Useful +)m1154+4 m5 ) 2%J% mg'(g')*+ 456c1@+m. Ac) ) 5511&1)+).

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)" Avil1s T, Ca!rera " =$G@)#"pd+ #" atio N" Sepsis neonatal" ev Soc Mol ed '$$7 #> )B '' - ))" (ttpBXXX"ops"org"!ote4toco%pletorns!p$7#>$)$G"pd+

" .inisterio de Salud J!lica" Sepsis neonatal" ua de r8ctica Clnica" ri%era ed .S '$=" Disponi!le enB (ttpBsalud"go!"ec >" ea H" DosiKcaci&n de %edica%entos en pediatra" Se4ta edici&n '$='"




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