MEDICINA INDUSTRIAL UNIDAD 1 MEDICINA LABORAL Y AMBIENTAL AMBIENTAL La medicina laboral tiende a El perfeccionamiento y mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones. La colocación y mantenimiento del trabajador en un ambiente de trabajo adaptado a sus condiciones fisiológicas y psicológicas. La prevención de trastornos de la salud causados por riesgos resultantes de los factores adversos, tanto los que surjan por la maniobralidad del trabajador como por el ambiente que lo rodea y sus elementos de protección, es decir, la adaptación del trabajo al hombre. El médico laboral es él debe estar primero en el lugar de la tarea que desarrolla el trabajador, al que debe conocer lo más a fondo posible, es decir toda la actividad que él ejecuta y el entorno ambiental que rodea al trabajo. El campo campo de cono conoci cimi mien ento to:: El campo de conocimiento del écnico en !igiene y "eguridad es muy amplio pues a los conocimientos propios de su profesión debe agregarle el conocimiento de las condiciones, características y modos de trabajo reali#ados en un medio ambiente interno y e$terno acorde a su buena reali#ación y a la salud y la prevención de la salud de quienes trabajan.
Objetio! de la Medicina Labo"al # Ambiental Los objetivos de esta disciplina están centralmente dirigidos a la atención del hombre y mujer trabajador y a partir de ahí todo lo que act%a sobre ellos en formas mediata mediata e inmediata, sea humano, de producción, producción, de ambiente, ambiente, etc., teniendo en cuenta en especi especial al las condic condicion iones es y caracte caracterís rístic ticas as del trabaj trabajo, o, la prevenc prevención ión mediant mediante e la promoción de la salud y la protección específica& la prevención secundaria y terciaria.
Condicione! de T"abajo "elacionada! con el ambiente $eo$"%&ico donde !e de!a""ollan "e las divide en 'rbanas y (urales. La primera comprende las grandes ciudades y conurbanos y posee un desarrollo social más avan#ado y organi#ado, e$presados en medios de contención y seguridad como "indicatos, )bras "ociales y también más y mejor disponibilidad de recursos asistenciales como son los "anatorios y !ospitales p%blicos y privados con métodos de diagnóstico y tratamiento moderni#ados *aparatología de %ltima generación y terapias intensivas+. El que trabaja en este medio tiene mayores posibilidades de obtener apoyo a 1
sus problemas, recibir un trato más solidario y aumentar sus conocimientos en todo sentido. Las rurales se desarrollan en un medio menos organi#ado con disminución de elementos de protección y de nivel socioeconómico más bajo *baja formación laboral y pagas o sueldos muy bajos+. simismo e$iste la desocupación temporal manejada por verdaderos feudos laborales.
Ca"acte"'!tica! del T"abajo teniendo en c(enta aspect ctos os soci socia ales les tiene ienen n que que ver ver con con los los nive nivele less de 1)A!pecto! 1)A!pecto! Sociale! Sociale!- Los aspe organi#ación desde la empresa hacia niveles superiores en complejidad, que deberán armoni#arse para que las necesidades, riesgos, inversiones y beneficios impacten en la empresa y hacia el trabajador en forma positiva. / A!pecto! de In&"ae!t"(ct("a *ene"al de la Emp"e!a - Los aspectos de infraestructura general deben anali#arse desde el lugar en que se instalará la empresa, qué personal es el que que traba trabaja jará rá teni tenien endo do en cuent cuenta a su apti aptitu tud d y capa capaci cita taci ción. ón. 0ué 0ué mate materi rial ales es se util utili# i#ar arán án,, teni tenien endo do en cuen cuenta ta la preve prevenc nció ión n de enfe enferm rmed edad ades. es. 0ué 0ué máqu máquin inas as y herramientas serán elegidas teniendo en cuenta- estructura y funcionamiento, protección de las mismas y capacitación de los que van a usarlas. 1or %ltimo, todo el mecanismo de producción y el tiempo que llevará para obtener el producto final, especialmente para evitar la fatiga y, por ende, el accidente y2o la enfermedad. 3/A!pecto Los aspe aspect ctos os biol biológ ógic icos os del del trab trabaj ajad ador or A!pecto!! Biol+$ Biol+$ico ico!! del T"aba T"abajad jado" o" - Los comien#an con el e$amen de aptitud como por ejemplo el se$o y la edad. "e tendrá en cuenta, con ayuda de profesionales en psicología, la verdadera vocación del postulante, horarios y turnos de trabajo teniendo en cuenta si son casados, estudiantes, amas de casa para evitarles inconvenientes. )bservar el ritmo de trabajo que puede ser lento o repetitivo o rápido para evitar el accidente o la enfermedad& a veces es necesario el cambio, a través del descanso o de otra tarea. ener en cuenta el esfuer#o físico que demanda la tarea, si es pesado o e$tenuante con poco descanso y2o en ambientes de trabajo con temperaturas e$tremas y en %ltima instancia adaptar, de ser necesario, el trabajo al hombre teniendo en cuenta las capacidades psicofísicas del trabajador y sus problemas sociales.
,"eenci+n Es la manera de evitar evitar o al menos limitar la acción de la enfermedad sobre el organismo del trabajador. Esto se reali#a mediante4/ la 1romoción de la "alud / la 1rotección Específica 3/ la 1revención "ecundaria y erciaria erciaria
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Le#e! de E!c(de"o !ob"e alimentaci+n 1- Le#: S(&iciente 1ara cubrir las e$igencias energéticas del organismo y mantener el equilibrio de su balance/ Esto se e$plica cómo lo necesario de energía para cubrir el gasto de trabajo y mantener constante la temperatura *si no aporta lo suficiente hay más egreso que ingreso calórico, entonces el organismo recurre a sus reservas- a+ disminuye las grasas, es decir adelga#a, si persiste el déficit b+ disminuye los hidratos de carbono, se desnutre y por %ltimo c+ usa su soporte biológico las proteínas y se muere+.
.- Le#: Completa En su composición, es decir no omitir ning%n nutrimento, por eso no sirven los regímen regímenes es unilat unilateral erales es *solo *solo frutas, frutas, solo solo leche, leche, solo solo verduras verduras,, estos estos son regímen regímenes es carentes+. "on alimentos completos los que tienen todos los aminoácidos *carne, leche y huevos+ y protectores.
/- Le#: A"m+nica Las Las cant cantid idad ades es de los los dive divers rsos os nutr nutrim imen ento toss debe deben n guar guarda darr una una rela relaci ción ón proporcional entre sí.
0- Le#: Adec(ada l organismo, es decir si el individuo está sano, enfermo, ni5o, hábitos, situación económica, social, tipo de trabajo, etc. Las 6 leyes son cone$as, no se pueden usar separadamente.
E!t"(ct("a # (nci+n de (n Se"icio de Medicina Labo"al Es imprescindible ir a las fuentes representadas, en este caso, en la ley 47.89: reglamentada por el decreto 3842:7 que en su ítulo ;; /
SER2ICIO DE MEDICINA M EDICINA LABORAL 4/
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/Llevar registro, en libro foliado, de las enfermedades profesionales y accidentes del trabajo. 3/(eali#ar inspecciones periódicas a los lugares de trabajo con el objeto de efectuar estudios higiénicos preventivos del establecimiento, conociendo todos los puestos de trabajo, en su mecánica, y quien los desarrolla. 6/Efectuar personalmente o supervisarlos directamente la totalidad de los e$ámenes médicos *de ingreso, en salud, de retorno al trabajo, etc.+. 8/(eali#ar campa5as de educación sanitaria, socorrismo y vacunación. >/Elaborar estudios de ausentismo por causas médica, para orientación del programa médico del "ervicio. :/
SER2ICIO DE 3I*IENE Y SE*URIDAD 4//Bescartar que el ausentismo por enfermedad pueda tener un origen en defectos en la !igiene y "eguridad.
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:/;gual al "erv. =édico 9/
Ecolo$'a: Es la rama de la ciencia que se ocupa de las interrelaciones entre el medio ambiente y sus habitantes y de la de éstos entre sí. De!a""ollo !(!tentable: aquel desarrollo que satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras de satisfacer las suyas. T"an!e"!alidad: abarca todas las disciplinas posibles que están inmersas dentro de este criterio de análisis del medio ambiente. Ecolo$'a 4(mana: el hombre en su relación entre él y el medio ambiente y entre él y sus congéneres posee un estado de salud en precario equilibrio con lo que llamamos enfermedad. Be acuerdo a los organismos internacionales de salud, ésta es el completo bienestar físico, psíquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o accidente. La enfermedad se produce cuando se sale de los parámetros indicados. Medicina Labo"al # ambiental: 5 es la disciplina que tiende al perfeccionamiento y mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones& la prevención de trastornos de la salud causados por riesgos resultantes de los factores adversos& la colocación y mantenimiento del trabajador en un ambiente de trabajo adaptado a sus condiciones fisiológicas y psicológicas y, resumiendo, la adaptación del trabajo al hombre Sal(d: Es el completo bienestar físico, psíquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o accidente. En&e"medad- Es un estado, es una situación o un proceso, permanente o transitorio, dentro de la historia natural de la salud, e$presado por desviaciones orgánicas o funcionales en relación con parámetros aceptados como normales. Capacidad- Es el conjunto de características físicas, psíquicas y emocionales que permiten trabajar, reali#ar alguna tarea física o mental.
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Aptit(d: Es la suma de la capacidad más las características técnicas *capacitación y e$periencia+, lo que permite o habilita para reali#ar un tipo determinado de tarea y no otra por ej.- conducir vehículos pero no estibar En&o6(e Ecol+$ico de la Medicina Labo"al- iene como centro el trabajador, el medio que lo rodea, mientras reali#a su función específica y los elementos que utili#a para reali#ar su trabajo.
Impo"tancia de la &(nci+n del T7cnico en 3i$iene # Se$("idad en el campo de la medicina labo"al8 !agamos un peque5o vuelo de repaso sobre la ley CmadreD, en especial las relacionadas con las funciones del "ervicio de !igiene y "eguridad en el rabajo que en su art. 36 se5ala que su misión fundamental esCdeterminar, promover y mantener adecuadas condiciones ambientales en los lugares de trabajo y el más alto nivel de seguridad.D =ientras que el art. 37 indica queC... en coordinación con el "ervicio de =edicina Laboral, deberá establecer los objetivos y los programas de !igiene y "eguridad...D. 'na de las tareas que no deben olvidar de reali#ar desde que se inician en la actividad es la de dejar registradas, todas y cada una de las funciones que reali#an.
UNIDAD . E9MENES M;DICOS8 LA ,RE2ENCI
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ingresar a un postulante conlleva el acuerdo de que el ingresado está capacitado para go#ar de todos los derechos y asumir todas las obligaciones laborales, ya que está apto física y psíquicamente y por tales ra#ones será socialmente adaptable en el ambiente laboral. Esto nos demuestra la importancia que se le debe dar a un e$amen de ingreso y el médico no solo debe cumplir con lo indicado por la ley. "i tiene alguna duda médica debe practicar estudios adicionales para asegurar un dictamen correcto. "e debe aclarar que estos no deben ser utili#ados para discriminar. • • • • • • • •
(esumiendo, los pasos que debe seguir el médico laboral son
La impo"tancia del e=amen de in$"e!o En el in$"e!ante- veces aunque el aspirante este apto puede tener problemas de salud incipientes que pueden ser corregidos y alcan#ar un mejor estado de salud, en breve tiempo, gracias a los estudios reali#ados. En caso de no estar capacitado por ra#ones de salud, se le debe informar personalmente las causas y es precisamente aquí, seguramente, que el postulante toma conciencia de su verdadero estado de salud, el cual en algunas oportunidades, no lo inhibe de ejecutar otro tipo de tarea o, que en forma urgente, debe consultar a un médico para solucionar un problema grave.
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relación de dependencia y que cuentan con el antecedente de que la enfermedad e$istía al ingreso aunque no le impidiera el mismo. Evaluación del "ervicio =édico en su función y los datos estadísticos que le permiten hacer un seguimiento de los ingresos desde el punto de vista de los postulantes, perfiles de puestos y e$periencias recogidas de las inspecciones del médico, técnico en higiene y seguridad, supervisor y el propio trabajador. CEl e$amen médico de ingreso tendrá como propósito asegurar que el postulante re%na las condiciones psicofísicas que su trabajo requerirá, sirviendo para orientarlo hacia tareas que no sean causales de perjuicio para su salud y estén acordes con sus aptitudes.D
Aptit(d Labo"al 'na ve# reali#ados los estudios, en su totalidad, el médico laboral determinará si el postulante es apto para la tarea propuesta. quí se plantean varios conceptos que no hacen tan sencilla la determinación del médico. parece la palabra
,"o&e!io$"ama en el ,"eoc(pacional ,e"&il ideal es el del empleado perfecto porque cumple con todas las características para desempe5ar esa tarea específica. ,e"&il "eal es el del empleado cuyas características más se apro$iman a ese ideal y, dentro de los postulantes, es el o los que conseguimos luego de los e$ámenes practicados ,e"&il del p(e!to- siempre es importante que se suministren estos datos que no son más que las características del trabajo que debe desempe5ar un trabajador y que permite que alguien se dedique a una tarea con el menor riesgo posible sobre todo si la misma debe reali#arse en equipo. E=amen m7dico pe"i+dico Este e$amen radica en la posibilidad de detectar los efectos de la e$posición a un agente de riesgo en forma temprana y de esta manera poder establecer estrategias preventivas, disminuyendo los niveles ambientales del agente de riesgo y otorgando un tratamiento médico oportuno a fin de evitar el desarrollo de enfermedades profesionales. "u reali#ación está orientada a todos los casos en que e$iste e$posición a los agentes de riesgo. El costo de los e$ámenes médicos periódicos será afrontado por la aseguradora de riesgos del trabajo. 8
E9MENES M;DICOS ,RE2IOS A LA TRANSERENCIA DE ACTI2IDAD nte un cambio de tareas del trabajador, se deberán reali#ar evaluaciones médicas toda ve# que surgiera e$posición a un nuevo agente de riesgo. El mismo es de carácter obligatorio y deberá se reali#ado previo al inicio de la nueva actividad.
E9MENES M;DICOS ,OSTERIORES A UNA AUSENCIA ,ROLON*ADA
E9MENES M;DICOS DE E*RESO
El a(!enti!mo labo"al Fos referiremos e$clusivamente a las ausencias laborales no previstas y de causas médicas que tienen su e$presión como proceso estadístico necesario para ponderar las ra#ones del ausentismo por enfermedad en una población trabajadora. nte cualquier ausencia por enfermedad el médico de la empresa está obligado a investigar la causa, el diagnóstico, la duración probable de la ausencia y si la curación será total o no. E$isten 3 tipos de reincidentes-
Reincidente! e!tad'!tico!- son trabajadores que acumulan, en un período determinado de tiempo *un a5o+ numerosas ausencias, pero sin que en iguales lapsos anteriores o posteriores registren inasistencias por enfermedad. El a#ar ha determinado que en un mismo a5o se re%nan varios procesos mórbidos *una fractura, una gastroenteritis, un proceso respiratorio de evolución tórpida+. )bsérvese que en estos casos las patologías han sido perfectamente identificables y demostradamente generadoras de incapacidad laboral temporaria. Reincidente! >(!ti&icado!- pacientes de una afección orgánica crónica *Biabetes, sma ?ronquial, Lumbociatalgia crónica, etc.+ que per iódicamente sufren reagudi#aciones de su proceso, las que lo incapacitan temporariamente para su desempe5o laboral habitual. 'na ve# superado el brote vuelven a la actividad normal. 1or otra parte estos pacientes tienen por su afección crónica más posibilidades de ser afectados por enfermedades intercurrentes como las infecciones en el diabético, por ejemplo.
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Reincidente! Inj(!ti&icado!- se trata de los auténticos simuladores que invocan un estado de enfermedad para faltar al trabajo. Es obligación del médico tratar de solucionar estos problemas en aras de la armonía y equilibrio que requiere todo grupo laboral. In&o"t(nio! del t"abajo "on aquellos que producen trastornos en la salud del trabajador durante la actividad laboral.
En&e"medad del T"abajo: Ces aquella enfermedad en la que el trabajo obra como causa inespecífica desencadenante, propiciatoria, e$teriori#adora o aceleradora de un proceso patológico pree$istente de origen congénito o adquirido que causa incapacidad laborativa.D Estos son los casos de Clos estados anterioresD tales como terrenos varicosos, artropatías lumbares crónicas, alergias, terreno asmático, diabetes y otros que en determinado momento y por causas derivadas del desempe5o del trabajo, originan incapacidad. Accidente de T"abajo- CEs el acontecimiento fortuito, s%bito, inesperado, involuntario, instantáneo, inespecífico, con liberación energética descontrolada de alta agresión, que ocurre en tiempo y lugar determinado y que puede provocar lesiones.
En&e"medad p"o&e!ional
Episodio de carácter agudo
Episodio de carácter crónico
Liberación de energía descontrolada
Liberación energética controlada
"in fecha ni lugar preciso de ocurrencia
contecimiento involuntario *no se cree que ocurra+
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contecimiento voluntario
*se sabe que ocurrirá+ Efectos agudos
Efectos crónicos
"uceso fortuito
"uceso peculiar
!echo instantáneo
!echo prolongado
"uceso inesperado
"uceso esperado
)currencia en tiempo breve
)currencia en tiempo prolongado
Bosis/respuesta alta
Bosis/respuesta baja
Etiología inespecífica
Etiología especifica
"umatoria de causas
(esultados imprevisibles
(esultados previsibles
Ba5o a cualquier órgano o tejido
Ba5o a determinado órgano o tejido
"in frecuencia constante
'na víctima *salvo accidentes colectivos+
rupo de víctimas
"in estado predisponerte
La ed(caci+n del t"abajado" como p"eenci+n De ,"omoci+n o omento de la Sal(d G Futrición- que se basa en las Leyes de Escudero- alimentación suficiente, completa, adecuada y armónica. 'n buen estado nutritivo asegura un óptimo desarrollo físico y psíquico y capacidad para auto protegerse y adaptarse. G ;nstruir en las buenas condiciones en que debe desarrollar su labor para evitar accidentes y enfermedades derivadas del trabajo
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De ,"otecci+n o Mantenimiento de la Sal(d G ;nmuni#ación- vacunas y sueros contra enfermedades transmisibles que, si no pudieran impedir la aparición de casos, si limitan el n%mero de éstos y, en quienes enfermen, las formas avan#adas y las complicaciones G La !igiene que comprende tres tiposa+ !igiene personal o individual- es lo que cada persona puede hacer por sí misma, para proteger su propia salud y la de los demás. "e incluyen el aseo personal, la vestimenta, el cal#ado, los hábitos alimentarios, los hábitos de consumos de tó$icos, posturas, hábitos de trabajo y de descanso, etc. b+ !igiene del =edio Laboral y del "aneamiento mbiental c+ !igiene "ocial que se ocupa de los problemas sociales que originan problemas médicos- adicciones, pobre#a, violencia social, etc.
UNIDAD / ER*ONOM?A8 CONCE,TOS BSICOS8 ,RE2ENCI
Mole!tia! m%! com(ne! 6(e !("$en en di!tinta! actiidade! labo"ale! 1odemos clasificar en dos las actividades laborales- las sedentarias y las que demandan esfuer#o físico
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1 @ Actiidade! labo"ale! !edenta"ia! "i bien estas no demandan esfuer#os físicos de importancia, si e$isten posturas que se e$tienden mucho en el tiempo, seg%n la índole de la tarea, como ocurre en el uso de la computadora que ocasionan trastornos sobre todo a nivel m%sculo/esquelético y de la visión. La regla más importante es que el operador pueda alcan#ar todos los objetos, suministros, teclados, herramientas, controles. etc. sin fle$ionarse, encorvarse o girar la cintura.
.) Actiidade! 6(e demanden e!&(e"o =ovimientos necesarios para levantar pesos y evitar lesiones, pues están e$puestas a riesgos tales como sobreesfuer#os con lesiones de columna, especialmente lumbosacra o resbalamiento y caída de la carga con traumatismos en manos u otras partes del cuerpo !ay medidas para determinar las fuer#as que act%an sobre la columna vertebral en especial sobre lumbar 8 y sacra 4 *L82"4+- una en forma de tijera, que es la fuer#a que se ejerce de frente a la articulación, y otra de compresión, que es a lo largo de la columna.
La &ati$a labo"al !ay diversas maneras de definirla, hemos optado por dar las más comunes, que son las siguientes-
*ene"al- Es un estado orgánico que sigue a una actividad de la cual no ha habido una recuperación adecuada y suficiente. Ba"tlett- "on todas las modificaciones perceptibles de una actividad que se observan cuando ésta se va desarrollando en condiciones normales, modificaciones que conducen a la disminución de esta actividad o más sencillamente a efectos indeseables. S4ipman- Es una debilitación momentánea, reversible mediante reposo, de la capacidad física y2o mental, como consecuencia de condiciones de vida o de trabajo desfavorable.
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Litt"7- Es una sensación dolorosa o desagradable o displacentera con dificultad para seguir actuando, motivada por el trabajo e$cesivo o prolongado, que lleva a l a reducción de las aptitudes.
Sintomatolo$'a *ene"al de la ati$a 18 A$(da *inmediata H directa+ causada por el trabajo pesado o muy pesado sin el necesario entrenamiento. .8 C"+nica *remanente H acumulada+ esta es la clase de fatiga observada en la ;ndustria
UNIDAD 0 LA E9,OSICI
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Es aquella sustancia que se une a otra para evitar que act%e en el organismo. Los metales son estables, por eso se usan tanto en materiales estructurales y es tan aceptado. Besde el punto de vista biológico pensemos que su entrada al organismo produce una reactividad y muchos de ellos se acumulan en órganos y tejidos selectivos originando to$icidad crónica. Kean lo importante de la prevención en el sitio de trabajo.
To=icidad a$(da po" metale!: )curre por ingestión de compuestos que contienen metales o por inhalación de vapor de metales o compuestos metálicos gaseosos.
S(!tancia! 6('mica! cido! cido ino"$%nico- es un compuesto de hidrógeno y uno o más de otros elementos *con e$cepción del carbono+ que se disocia para producir iones de hidrógeno cuando se disuelven en agua y otros solventes. La solución resultante tiene la facultad de neutrali#ar bases y dar al papel de tornasol un color rojo. "on peligrosos en incendios, e$plosión y para la salud. Lo! cido! o"$%nico! y sus derivados incluyen una amplia gama de sustancias que se utili#an en casi todo tipo de manufactura química. odos tienen efectos irritantes primarios seg%n el grado de disociación ácida y la solubilidad en agua anto los ácidos inorgánicos como los orgánicos, por su solubilidad en agua y disociación ácida, causan destrucción directa de tejidos corporales, incluyendo mucosas y piel. "iempre se anali#a la e$posición aguda y la e$posición crónica.
En la a$(da todos los ácidos act%an como irritantes primarios en piel y mucosas. •
•
,iel- al contacto con la piel, todos los ácidos causan deshidratación y liberan calor para producir quemaduras de primero, segundo y tercer grado. Apa"ato Re!pi"ato"io- la inhalación de vapores causa de inmediato rinorrea, ardor faríngeo, tos, ardor ocular e irritación conjuntival. "i la concentración en esos
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vapores es mayor ocasiona disnea, presión torácica, edema pulmonar y muerte. Los síntomas son bastantes inmediatos por su alta solubilidad en el agua de las mucosas respiratorias aunque los efectos respiratorios se presenten varias horas más tarde. E&ecto! !i!t7mico! después de la ingestión de ácido crómico con hemorragia digestiva, insuficiencia renal aguda y lesión hepática.
En la c"+nica 1iel- Los compuestos de cromato pueden ser alergenos y causar sensibili#ación pulmonar y cutánea, pero el ácido crómico solo produce dermatitis irritativa por contacto directo. "e observa ulceración de la piel y ulceración del tabique nasal.
E"o!i+n dental- La e$posición a gases de ácidos inorgánicos y orgánicos causa pérdida de la superficie dental. "e encontró un aumento de cavidades periodontales pero no lesiones de la mucosa oral, entre trabajadores e$puestos a ácidos. Apa"ato Re!pi"ato"io- "e describe la presencia de bronquiolitis fibrosa obliterante, enfermedad intersticial crónica del pulmón, después de neumonitis aguda por ácido nítrico y ó$idos de nitrógeno. Fo se encontró cambio significativo en la función pulmonar entre trabajadores e$puestos al ácido fosfórico mientras refinaban el fósforo. E&ecto! !i!t7mico!- se observa otosclerosis en trabajadores e$puestos al ácido fluorhídrico y compuestos con fluoruro. "e ha visto el incremento de la producción de amoníaco renal y la e$creción de calcio urinario. C%nce" - Los estudios en trabajadores e$puestos a vapores de ácido sulf%rico muestran un riesgo e$cesivo para cáncer laríngeo. ambién al ácido crómico.
,"eenci+na+
e+
Lo! lcali! Los álcalis, en forma sólida o líquida concentrada destruyen más los tejidos que la mayor parte de los ácidos porque tienden a licuarlos y logran una penetración más profunda seg%n la concentración, duración de la e$posición y área del cuerpo afectada. La e$posición laboral a los álcalis es en contacto directo con los ojos, piel y mucosas. ;nhalación de vapores cáusticos se limita por las propiedades irritantes de los compuestos. !asta donde sea posible, las soluciones de cáusticos deben manejarse en sistemas cerrados que eviten el contacto con las sustancias químicas o su inhalación. odas las personas con posible e$posición a cáusticos deben utili#ar la ropa y el equipo protector adecuados como careta, lentes de seguridad, delantales o trajes, guantes de caucho y botas ?a5os y lavatorios para ojos a mano.
Concent"aci+n M%=ima ,e"mi!ible- C8M8,. Ces la concentración media ponderada en el tiempo, para una jornada normal, a la cual la mayoría de los trabajadores pueden estar e$puestos repetidamente, día tras día, sin sufrir efectos adversosD. Concent"aci+n M%=ima ,e"mi!ible pa"a Co"to! ,e"'odo! de Tiempo: C8M8,8 @ C8,8T . Ces la concentración má$ima a la que pueden estar e$puestos los trabajadores durante un período continuo y hasta 48 minutos, sin sufrir efectos adversos, siempre que no se produ#can más de cuatro de estas situaciones por día y estando separadas como mínimo en >A minutos, no e$cediéndose la <.=.1. ponderada en el tiempo. 2alo"e! L'mite Umb"al: T4"e!4old Limit 2al(e! T8L82 . "eg%n lo estableció la merican
La *alanopla!tia es una técnica de sobreponer, a cualquier cuerpo sólido, una capa de un metal disuelto en un líquido, valiéndose de corrientes eléctricas. 1or eso decimos Cesta pie#a ha sido cromada mediante galvanoplastiaD.
Metal d("o: Es una aleación cementada de carburo de tungsteno con cobalto. *El carburo es un compuesto de
plantas, en especial el árbol !evea brasiliencis. El láte$ se cosecha manualmente por trabajadores de campo. El caucho sintético es elastómero, material similar a las resinas plásticas. La diferencia se basa en la capacidad de los elastómeros para estirarse, *e$tensibilidad+ a temperatura ambiente y recuperar su forma original.
,la$(icida!: La definición de @;@( que significa @ederal ;nsectiside, @ungicide and (odenticide ct., de un plaguicida es- Ccualquier sustancia o me#cla de las mismas que tiene como fin prevenir, destruir, repeler, o mitigar cualquier insecto, roedor, nematodo, hongo o male#a o cualquier otra forma de vida que se considere una plaga, ya sea una sustancia o me#cla de las mismas, designada para uso como regulador de plantas, defollante o desecanteD. El principal objetivo de la aplicación de un plaguicida en agricultura y horticultura comerciales es reducir la pérdida de cosecha o disminuir los costos de crecimiento y cultivo a fin de aumentar la recuperación económica. Los plaguicidas también se aplican para prevenir o reducir el da5o a estructuras por plagas como termitas o disminuir el impacto de infestaciones por plagas como cucarachas. )tros se utili#an de manera específica para la protección de la salud p%blica, como el tratamiento de agua potable, y de piscina, desinfectante de instalaciones médicas, y controles de portadores de enfermedades como son los mosquitos y roedores. *a!e! # ot"o! in4alante!: El termino gas, en su definición estricta sólo incluye a aquellas sustancias que se encuentran en estado gaseoso a presión atmosférica y a temperatura normal. "in embargo, en la práctica el término CgasD se emplea para referirse a una variedad de inhalantes que en realidad no son gases. érminos relacionados con los inhalantes, como vaho, pulveri#ado, aerosol y vapor, tiene cada uno significados técnicos específicos. Ae"o!ol- es la dispersión de partículas sólidas o líquidas en un medio gaseoso, casi siempre el aire. *a!- fluido a temperatura y presión ambiente que ocupa un espacio cerrado, capa# de cambiar la fase sólida o líquida por un incremento en la presión y un descenso en la temperatura. 2apo" - fase gaseosa de una sustancia que se encuentra en estado sólido o líquido en condiciones normales, capa# de cambiar a líquido o sólido, ya sea por incremento de la presión o descenso de la temperatura. ,(le"iadopartículas liquidas en aerosol, las cuales pueden ser visibles y se generan por la condensación del estado gaseoso al líquido o por dispersión mecánica de un líquido. 2a4o- aerosol de partículas sólidas generado por la condensación de materiales vapori#ados, en especial metales fundidos, a menudo acompa5ado de o$idación. ,olopartículas sólidas generadas por la desintegración de materiales orgánicos o inorgánicos, como piedras y minerales, madera y granos, capaces de tener suspensión temporal en un medio gaseoso como el aire. 3(mo- aerosoles o sólidos que resultan de una combustión incompleta. Le!ione! ca(!ada! po" el &"'o: "u presencia ocasiona en el organismo una reacción fisiológica con constricción de los vasos sanguíneos superficiales de la piel y del tejido subcutáneo para conservar el calor y aumenta la producción de calor por vía metabólica con aumento de movimientos voluntarios y con el temblor *escalofríos+.
actividad eléctrica y puede ir a la fibrilación ventricular. !ay fatiga, hipoglucemia. La hipotermia de puede dividir en H ";"M=;< y ? H L)<L;NB. ,"eenci+n- ?ajo condiciones de clima de alto riesgo los trabajadores deben contar con una protección constante, cuyas generalidades son las siguientes- (opas dise5adas para resistir viento y lluvia y, además, que permitan el escape de vapor originado por la transpiración. 'sar varias ropas delgadas que puedan cambiarse seg%n sea necesario. P <. ?uscar #onas traumáticas o de helamiento para su tratamiento ? H !ipotermia locali#ada eneralidades- La temperatura de la piel por debajo de 8P <, enlentece el metabolismo del tejido subyacente& si el individuo mantiene la actividad el consumo de o$ígeno también aumenta 48P < los tejidos pueden da5arse por isquemia y trombosis H3P < hay congelamiento tisular La combinación de temperatura fría y e$posición al agua originan el pie de trinchera. Este y los saba5ones son lesiones sin congelación y se deben a ropas inadecuadas y muy apretadas. Las lesiones por congelación o helamiento pueden e$istir en pacientes más predispuestos por poseer enfermedades previas como enfermedades vasculares y por tabaquismo. 3elamiento: S'ntoma! # !i$no! $ene"ale!- l principio, insensibilidad y prurito por congelación de piel y celular subcutáneo. 1iel blanca/grisácea y dura. En casos graves, parestesias y rigide#, lesión más profunda que toma hueso, m%sculos y nervios. 1iel blanca y edematosa o En las más graves ulceración, necrosis y gangrena. T"atamiento
T"a!to"no! po" el calo" - Fuestro organismo requiere una temperatura corporal interna estable, que se mantiene entre la producción de calor y su pérdida. Ese equilibrio lo regula normalmente una parte del sistema nervioso central, llamado hipotálamo, que dirige los cambios en el tono vascular, en el tono muscular y la función de las glándulas sudoríparas. El sudor es un mecanismo importante de la pérdida de calor. )tros mecanismos de transferencia de calor son- a+ la convección que elimina el calor de la piel al aire o a los líquidos y b+ la conducción que transfiere el calor entre los sólidos. Los mencionados van perdiendo importancia a medida que aumente la temperatura ambiente. Las transferencia pasiva de calor mediante rayos infrarrojos de un objeto caliente a uno 20
más frío *radiación+ representa el >8R de la pérdida de calor corporal en condiciones normales, pero también disminuye al aumentar la temperatura ambiente hasta 3:, P< y, en este punto, se revierte la transferencia de calor. Formalmente, el A R de la pérdida de calor del organismo se reali#a por evaporación. "i aumentamos la temperatura en forma e$cesiva se hace el medio más importante para eliminar el calor pero si agrego humedad se limita la eliminación y, si esta llega al 4AAR se torna inefica# el mecanismo. Medida! p"eentia! pa"a eita" patolo$'a! po" el calo": 4. climatar paulatinamente al obrero e$puesto al calor. . 1reparar un esquema de trabajo y de descanso. 3. Estudiar la carga de trabajo, desde la posición del cuerpo, los movimientos de los miembros. 6. )bservar la humedad y temperatura ambiente para estudiar la carga de calor o índice metabólico. 8. (opas adecuadas para utili#ar durante el trabajo. >. Barle agua y alimentos apropiados. :. ire acondicionado con sistema de enfriamiento. 9.
Le!ione! po" elect"icidad: Be todos los accidentes mortales en la industria, los eléctricos representan el 6R en '.".. I0ué grupo laboral lo padece con más asiduidadJ Los electricistas generales, operadores de equipo eléctrico de alta tensión y de generadores de poder y el personal de mantenimiento. El contacto físico con un circuito eléctrico proporciona una vía para que la electricidad atraviese el cuerpo al hacer tierra. La conductividad en el organismo se modifica por la humedad de la piel, así como por la humedad que e$iste sobre las superficies de contacto *por ej. pisos+. Comenta"io! m7dico! de ap"o=imaci+n: La electricidad de una corriente alterna es más peligrosa que la de una corriente continua, ya que la alterna causa tetani#ación pulmonar y sudación, mientras que la contin%a ocasiona cambios electrolíticos en los tejidos. El da5o en el tejido, en su mayor parte, se relaciona con el calor producido por la corriente eléctrica y la resistencia del tejido depende en gran medida del contenido de agua de los tejidos. Los tejidos que son buenos conductores- el sistema vascular *79R !)+ y el m%sculo. Los que ofrecen mayor resistencia al pasaje eléctrico dentro del organismo son- huesos, nervios periféricos y piel seca. "i la descarga eléctrica es brusca e intensa además de necrosis y destrucción del tejido por el calor generado que definimos como quemaduras, también produce despolari#ación de los tejidos eléctricamente sensibles como nervios y cora#ón que alteran la función normal de ambos. Las lesiones pueden ser- superficiales, profundas. Las superficiales que cubren el tejido muerto por el calor, son por lo general redondas u ovaladas y bien delimitadas con apariencia amarillo/café. En las profundas es necesario buscar tanto el sitio de entrada como de salida de la lesión para determinar que vía siguió la electricidad dentro del organismo. Esto nos permite inferir el da5o a los siguientes órganos y sistemas- nervioso, cora#ón, m%sculo, cerebro, ri5ones, ojos o tubo digestivo. ,"eenci+n- "e basa en personal calificado y capacitado de manera adecuada para seguir los procedimientos de seguridad sobre- 4+ ;nstalaciones, cierres de circuitos y descone$ión de fuentes de poder. + !erramientas y ropas aislantes. 3+ ?arricadas y se5ales de advertencia alrededor de #onas de alto voltaje 6+ Establecer procedimientos para e$cluir a otros empleados de la empresa de estas #onas. 8+ ;nstruir al personal en el 21
socorrismo inmediato ante un accidente por contacto con una corriente eléctrica- 4P desconectar la fuente, si no es posible S utili#ar objeto no conductor como cuerda, escoba u otro de madera o tela de ropa para sacar a la víctima de la corriente y protegerla de una lesión 3S reanimación cardiopulmonar hasta que llegue au$ilio médico. 6S tener mucho cuidado durante el manejo y transporte para evitar agravar lesiones traumatológicas, en especial de columna vertebral.
Le!ione! po" "adiacione!: La radiación es una forma de energía liberada que puede ser de diversos orígenes. 1or ejemplo el calor. "e caracteri#a por el despla#amiento rápido de partículas y se dividen en dos grandes grupos- Radiacione! no ioniante!: "on aquellas en las que no intervienen iones. 'n ion se define como un átomo que ha perdido uno o más de sus electrones. "on ejemplos- la radiación ultravioleta, radiación infrarroja, láseres, microondas y radiofrecuencia. eniendo en cuenta los riesgos que producen se pueden incluir en este grupo los ultrasonidos. Radiacione! ioniante!: "on aquellas en que las partículas que se despla#an son iones. Estas son las que resultan más perjudiciales para la salud e incluyen- rayos T, rayo gama, partículas alfa, partículas beta y neutrones, es decir energía nuclear. anto las radiaciones ioni#antes como las no ioni#antes son formas de energía y tanto unas como las otras están dentro del espectro electromagnético. El espectro electromagnético es el conjunto de todas las formas de energía radiante y en el podemos distinguir regiones llamadas espectrales, cuyos límites no son precisos. La! "adiacione! no ioniante! al interaccionar con la materia biológica no provocan ioni#ación. Radiacione! ioniante!: Las radiaciones ioni#antes por su origen y alto poder energético tiene la capacidad de penetrar la materia y arrancar los átomos que la constituyen y provocar una ioni#ación. En los cambios que se producen en las células después de la interacción con las radiaciones hay que tener en cuenta- a+ La interacción de la radiación con las células en función de probabilidad *es decir, pueden o no interaccionar+ y pueden o no producirse da5os. b+ La interacción de la radiación con una célula no es selectiva- la energía procedente de la radiación ioni#ante se deposita de forma aleatoria en la célula. c+ Los cambios visibles producidos no son específicos, no se pueden distinguir de los da5os producidos por otros agresivos/ agentes físicos o contaminantes químicos. B+ Los cambios biológicos se producen solo cuando ha transcurrido un determinado período de tiempo que depende de la dosis inicial y que puede variar desde unos minutos hasta semanas o a5os. lteraciones en el aparato digestivo- inhibir la proliferación celular y por lo tanto lesionar el revestimiento produciendo una disminución o supresión de secreciones, pérdida elevada de líquidos y electrolitos, especialmente sodio así como puede producir el paso de bacterias del intestino a la sangre. E+ lteraciones en la piel- inflamación, eritema y descamación seca o h%meda de la piel. @+ lteraciones en el sistema reproductivo- puede provocar la esterilidad en el hombre y la mujer. La secuela definitiva va a depender de la dosis y el tiempo de radiación además de la edad de la persona irradiada. + lteraciones en los ojos- el cristalino puede ser lesionado o destruido por la acción de la radiación. !+ lteraciones en el sistema cardiovascular- da5os funcionales al cora#ón. ;+ lteraciones sistema urinario- alteraciones renales como atrofia y fibrosis renal. 22
T"a!to"no! po" p"e!i+n atmo!&7"ica: "on los denominados Bisbarismos y de acuerdo a que se pase a una presión ambiental baja se lo llama- Enfermedad de Bescompresión y si por el contrario, lo hace a una presión ambiental mayor, se lo indica como Comp"e!i+n8 En&e"medad po" De!comp"e!i+n: Es el resultado de los efectos mecánicos y fisiológicos de los gases y burbujas que se e$panden en sangre y tejido. El mecanismo de producción es el siguiente- a+ cuando el organismo se e$pone a un ambiente con más intensidad que la presión atmosférica del gas, como el descender y caminar t%neles o al bucear, se absorbe más del gas inhalado que lo usual a nivel mar. Este gas nitrógeno *F+, ayudado por su liposolubilidad aumenta en los tejidos como el sistema nervioso, médula ósea y grasa& como en ésta el riego sanguíneo es escaso, el nitrógeno entra y sale más lento que el o$ígeno *)+ y el dió$ido de carbono *<)+. ?+ l volver a la superficie disminuye la presión circundante *descompresión+ el nitrógeno se e$pande y forma burbujas de gas, si no hay suficiente tiempo para su disolución en los tejidos *si la subida es demasiado rápida+. a >A meses después de la descompresión y es asintomático a menos que afecte la articulación, esto puede causar deterioro permanente. La causa se origina por burbujas de nitrógeno que obstruyen los capilares. La incapacidad ocurre en el tres por ciento de los trabajadores subacuáticos. ,"eenci+n: Los trabajadores en este tipo de actividades deben recibir entrenamiento y educación en procedimientos adecuados de compresión y descompresión, así como reconocer signos y síntomas de enfermedad por descompresión. En&e"medad po" comp"e!i+n:
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por lo general con poco efecto. La %nica forma usual de enfermedad por compresión es la barotitis que se presenta al descender un avión desde una gran altitud, lo que genera un vació relativo en el espacio del oído medio, si el conducto auditivo esta obstruido por diferentes causas. Los síntomas son dolor en los oídos, mareos, nausea y vértigos y en casos más graves la membrana timpánica se inflama y se retrae o se rompe. T"a!to"no! po" ib"aci+n: Fos interesa aquí la acción de la vibración actuando sobre el cuerpo humano. La vibración se presenta cuando la energía mecánica de una fuente oscilante es transmitida al cuerpo humano como un todo y cada una de sus partes. "i las vibraciones son de la misma frecuencia la resonancia, o sea la amplificación de esa vibración, produce a menudo efectos adversos. E&ecto! de la ib"aci+n en todo el c(e"po rabajos que e$ijan movimientos hacia atrás y delante de todo el cuerpo así como vibraciones que pueden producir lesiones subsecuentes como ocurre con chóferes de camiones, operadores de equipo pesado, mineros y otros trabajadores e$puestos a vibraciones prolongadas en todo el cuerpo. 1resentan trastornos m%sculo esquelético, neurológico, circulatorio y digestivos en mayor proporción que la población general. La enfermedad por vibración se caracteri#a por problemas digestivos, disminución de la agude#a visual, trastornos del laberinto e intenso dolor del m%sculo esquelético. En&e"medad del dedo blanco inducida por vibraciones segmentarías en las manos. "e observa en trabajadores e$puestos a vibraciones importantes por herramientas manualessierras eléctricas, molinos, lijas, perforadoras neumáticas, martillos neumáticos, trabajo de fundición, maquinaria y minería. Los casos más distintivos se presentan con frecuencias de 48 a 3AA !#. El da5o se caracteri#a por espasmos de las arterias digitales *fenómeno de (aynaud+ y es producido por la vibración hacia el nervio periférico, tejido vascular, tejido subcutáneo, huesos y articulaciones de manos y dedos. Los procesos de vaso espasmo pueden durar de minutos hasta horas y es más probable que se presenten con la e$posición al frío y con fatiga física e$cesiva. El ruido en el lugar de trabajo- Fo todos los sonidos son ruido& el ruido es un sonido que no le gusta a la gente. 1uede ser molesto y perjudicar la capacidad de trabajar al ocasionar tensión y perturbar la concentración. El ruido puede ocasionar accidentes al dificultar las comunicaciones y se5ales de alarma. demás, llega a ocasionar problemas de salud crónicos hasta la pérdida del sentido del oído. Esta %ltima se produce a causa de la e$posición a ruidos en el lugar de trabajo y es una de las enfermedades profesionales más corrientes. Los trabajadores pueden verse e$puestos a niveles elevados de ruido en lugares de trabajo tan distintos como la construcción, las fundiciones y el te$til. La e$posición breve a un ruido e$cesivo puede ocasionar pérdida temporal de la audición, que dure de unos pocos segundos a unos cuantos días. La e$posición al ruido durante un largo período de tiempo puede provocar una pérdida permanente de audición. La pérdida de audición que se va produciendo a lo largo del tiempo no es siempre fácil de reconocer y, desafortunadamente, la mayoría de los trabajadores no se dan cuenta de que se están volviendo sordos hasta que su sentido del oído ha quedado da5ado permanentemente. "e puede combatir la e$posición a ruidos en el lugar de trabajo, a menudo con un costo mínimo y sin graves dificultades técnicas. La finalidad del control del ruido laboral es 24
eliminar o reducir el ruido en la fuente que lo produce. Decibele!- Es el nombre del decibelio en la nomenclatura internacional. El decibelio es la unidad ac%stica que equivale a la décima parte del belio. El belio es, en física, la 'nidad con la que se miden diversas magnitudes relacionadas con la sensación fisiológica originada por los sonidos. "e dio ese nombre en honor a lejandro raham ?ell físico norteamericano. Los sonidos tienen distintas intensidades *fuer#a+. La intensidad se mide en unidades denominadas decibeles *d?+ o d?*+. La escala de los decibeles no es una escala normal, sino una escala logarítmica, lo cual quiere decir que un peque5o aumento del nivel de decibeles es, en realidad, un gran aumento del nivel de ruido. Bentro de un lugar de trabajo normal, el ruido procede de distintas fuentes, por ejemplo, las herramientas *las máquinas y la manipulación de los materiales+, los compresores, el ruido de fondo, etc. 1ara detectar todos los problemas de ruidos que hay en el lugar de trabajo, lo primero que hay que hacer es medir el ruido de cada fuente por separado8 Niele! de "(ido !e$("o! - IE$iste un nivel de ruido seguroJ La e$istencia de un nivel de ruido seguro depende esencialmente de dos cosas- 4+ el nivel *volumen+ del ruido& y + durante cuánto tiempo se está e$puesto al ruido. El nivel de ruido que permiten las normas sobre ruido de la mayoría de los países es, por lo general, de 98/7A d? durante una jornada laboral de ocho horas *aunque algunos países recomiendan que los niveles de ruido sean incluso inferiores a éste+. los obreros e$puestos hay que facilitarles protección de los oídos cuando estén e$puestos a ese nivel y deben rotar, saliendo de las #onas de ruido, al cabo de cuatro horas de trabajo continuo. Faturalmente, antes de utili#ar protección para los oídos y de rotar a los obreros, se debe hacer todo lo posible para disminuir el ruido utili#ando controles mecánicos. El límite de e$posición de ocho horas al día que figura en una norma sobre ruido es la cantidad total de ruido a la que un trabajador puede estar e$puesto durante un período de ocho horas. M7todo! pa"a cont"ola" # combati" el "(ido en el l($a" de t"abajo: 18 En !( &(ente: l igual que con otros tipos de e$posición, la mejor manera de evitarlo es eliminar el riesgo. sí pues, combatir el ruido en su fuente es la mejor manera de controlar el ruido y, además, a menudo puede ser más barato que cualquier otro método. 1ara aplicar este método, puede ser necesario sustituir alguna máquina ruidosa. El propio fabricante puede combatir el ruido en la fuente, haciendo que los aparatos no sean ruidosos. ambién se puede organi#ar el control del ruido en la fuente en una máquina haciendo ajustes en pie#as de ella o en toda la máquina que disminuyan el ruido. )tros métodos mecánicos para disminuir el ruido son- impedir o disminuir el choque entre pie#as de la máquina& disminuir suavemente la velocidad entre los movimientos hacia adelante y hacia atrás& sustituir pie#as de metal por pie#as de plástico más silenciosas& aislar las pie#as de la máquina que sean particularmente ruidosas& colocar silenciadores en las salidas de aire de las válvulas neumáticas& cambiar de tipo de bomba de los sistemas hidráulicos& colocar ventiladores más silenciosos o poner silenciadores en los conductos de los sistemas de ventilación& poner silenciadores o amortiguadores en los motores eléctricos& poner silenciadores en las tomas de los compresores de aire. .8 Ba""e"a!: "i no se puede controlar el ruido en la fuente, puede ser necesario aislar la máquina, al#ar barreras que disminuyan el sonido entre la fuente y
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el trabajador o aumentar la distancia entre el trabajador y la fuente. *unque esto puede ser difícil hacerlo en muchos casos.+. Estos son algunos puntos que hay que recordar si se pretende controlar el sonido poniéndole barreras- si se pone una cerca, ésta no debe estar en contacto con ninguna pie#a de la máquina& en la cerca debe haber el n%mero mínimo posible de orificios& las puertas de acceso y los orificios de los cables y tuberías deben ser rellenados con juntas de caucho& los paneles de las cercas aislantes deben ir forrados por dentro de material que absorba el sonido& hay que silenciar y alejar de los trabajadores las evacuaciones y tiros de aire& la fuente de ruido debe estar separada de las otras #onas de trabajo& se debe desviar el ruido de la #ona de trabajo mediante un obstáculo que aísle del sonido o lo rechace& de ser posible, se deben utili#ar materiales que absorban el sonido en las paredes, los suelos y los techos. /8 En el p"opio t"abajado": El control del ruido en el propio trabajador, utili#ando protección de los oídos es, desafortunadamente, la forma más habitual, pero la menos efica#, de controlar y combatir el ruido. )bligar al trabajador a adaptarse al lugar de trabajo es siempre la forma menos conveniente de protección frente a cualquier riesgo. 1or lo general, hay dos tipos de protección de los oídos- tapones de oídos y orejeras. mbos tienen por objeto evitar que un ruido e$cesivo llegue al oído interno. Los tapones para los oídos se meten en el oído y pueden ser de materias muy distintas, entre ellas caucho, plástico o cualquier otra que se ajuste bien dentro del oído. "on el tipo menos conveniente de protección del oído, porque no protegen en realidad con gran eficacia del ruido y pueden infectar los oídos si queda dentro de ellos alg%n peda#o del tapón o si se utili#a un tapón sucio. Fo se debe utili#ar algodón en rama para proteger los oídos. Las orejeras protegen más que los tapones de oídos si se utili#an correctamente.
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televisión más altas que el resto de la familia. B8 ,7"dida pe"manente de a(dici+n:
UNIDAD EL AMBIENTE8 2ISI
(ente! &ija! de contaminaci+n- Es toda edificación, instalación o e$tensión de área e$istente en un lugar determinado en forma temporal o permanente, donde se
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realicen operaciones y o actividades que originen una emisión de contaminantes a la atmósfera.
(ente! m+ile! de contaminaci+n- "on todos aquellos emisores de contaminantes, cuya locali#ación es permanente en el espacio.
La contaminaci+n del ai"e inte"io" Concepto! *ene"ale! La mayoría de las personas permanecen en el aire e$terior del 4A al AR de su tiempo y el resto de su tiempo dentro del hogar o de su trabajo. Esto implica avan#ar sobre el estudio de los contaminantes en el aire interior y, de acuerdo a los %ltimos estudios, las concentraciones de los mismos igualan o superan a los pertenecientes al aire e$terior.
la gran variedad de materiales de la construcción los productos de consumo la rotación del aire dentro de los hogares, oficinas y otros edificios.
En&e"medade! o"i$inada! en lo! edi&icio! "e dividen en dos categorías- gudas de corta latencia&
muy utili#ado en la industria como aislante para barcos o edificios, manufactura de cementos de asbesto, te$tiles y productos en aerosol para decoración, con propósitos de ac%stica y protección contra el fuego. En realidad en un edificio las concentraciones son muy reducidas a menos que no esté lo suficientemente aislado. En resumen podemos clasificar las fuentes de contaminación asíV
S'nd"ome del Edi&icio En&e"mo Este término determina un grupo característico de síntomas, por lo com%n cefalea e irritación de las mucosas, reconocidos entre ocupantes de edificios no dedicados a la industria, como son oficinas y escuelas. Es com%n el síndrome presentado en edificios más o menos nuevos con un sistema de ventilación controlado centralmente y con ventanas, en muchos casos selladas, de manera e$cesiva para prevenir la entrada de aire e$terior, a veces para conservar la energía. !ay parámetros relevantes para considerar la calidad del aire en interiorestemperatura H humedad relativa H aire fresco del e$terior H compuestos orgánicos volátiles H formaldehído. El siguiente cuadro nos da una idea de los mismos. 29
Ne(moniti! po" 4ipe"!en!ibilidad "elacionada con edi&icio! Es causada por la inhalación de polvos orgánicos. El prototipo de la enfermedad es el pulmón del granjero, que lo provoca por aspiración de esporas bacterianas y antígenos de paja h%meda almacenada. En las oficinas donde se ha permitido el crecimiento de hongos en humidificadores o en acondicionadores de aire. !ay una reacción inmunológica ante la presencia de un agente e$tra5o *antígeno+ que desencadena una respuesta del organismo *anticuerpos+ que altera el tejido pulmonar
En&e"medade! in&eccio!a! Be legionarios- es causada por legionella pneumophila, se caracteri#a por producir neumonía. Las causas son aerosoles contaminados, torres de enfriamiento y sistemas de aire acondicionado. La fiebre de 1ontiac produce una enfermedad similar a la influen#a también por contaminación desde el aire acondicionado.
Taba6(i!mo # !al(d labo"al ,"incipale! ca(!a! de m(e"te po" &(ma" G
aumenta la frecuencia cardiaca. aumenta la presión arterial aumenta la contractilidad del miocardio 30
• • •
aumenta la liberación de ácidos grasos libres. libera cortisol *hormona del estrés+ libera hormona de crecimiento
Taba6(i!mo # c%nce" labo"al parte de que el tabaquismo es responsable de un porcentaje del 3AR del cáncer en total& en la actualidad produce el 9A a 7AR de cánceres pulmonares& :8R de cánceres bucales, laríngeos y esofágicos& 3A a 6AR de cánceres de vejiga y renales& 48 a 3AR de leucemia y mieloma. Estos datos están debidamente comprobados y hay una relación directa entre el tabaquismo y las causas de muerte arriba se5aladas con el aumento del consumo de cigarrillos. I<ómo produce cáncer el tabaquismoJ El humo del tabaco contiene hidrocarburos poliarómaticos y el más potente es el ben#opireno. El tabaquismo representa un modelo ideal de carcinogénesis. Esto significa que act%a como promotor de tumor en un órgano blanco. !ay dos trabajos relacionados seguramente con el tabaquismo y el cáncer pulmonar. rabajadores de asbesto cuya e$posición aumenta tres veces el riesgo de contraer cáncer si además fuma. rabajadores de =inería de uranio que amplifican los índices de cáncer pulmonar, en particular con altos índices de radiación, y tabaquismo. !ay un tercer caso que está dado por trabajadores industriales en contacto con arsénico, hidrocarburos, níquel, cromo con y sin consumo de cigarrillos. "in consumo 33R.
Taba6(i!mo pa!io: El :8R del humo generado al fumar un cigarrillo se libera en el ambiente. "e llama corriente colateral en contraposición a la corriente principal. La corriente colateral de humo proviene de tabaco quemado a temperatura más alta con menos o$ígeno en comparación con la corriente principal e incluye sustancias químicas tó$icas e hidrocarburos poliaromáticos así como gases irritantes *formaldehído, amoníaco y nitrosaminas+ en mucha mayor concentración que el humo de la corriente principal. Tabaco ambiental # medicione! en no &(mado"e! 6(e in4alan 4(mo de ci$a""illo: Estas mediciones se basan en el dosaje de nicotina y su metabolito cotinina en el plasma, la saliva y la orina. Los resultados son- Los no fumadores e$puestos en el hogar y en el trabajo al humo de tabaco ambiental absorben una dosis de nicotina equivalente a un se$to hasta un tercio de un cigarro. <)()F(;)1Z- Es una alteración de las paredes de la arteria coronaria que irriga y nutre al m%sculo cardíaco. La alteración puede causar espasmo *disminución de la lu# 31
arterial por contracción de la arteria+ u obstrucción de la lu# arterial *formación de ateromas en la pared interna+. mbos casos se producen por acción del tabaquismo.
Contaminaci+n del a$(a El agua, elemento vital para los seres vivientes en la tierra y, sin la cual no e$istiría la vida, es actualmente considerada un elemento escaso en el planeta. "u fórmula química es !) y tiene un ciclo de evaporación y precipitación que pasamos a describir sucintamente con criterio ambiental. 'na ve# que precipita sobre la tierra el agua sigue 3 víasa+ corre a través de su superficie b+ puede ser contenida natural o artificialmente y c+ puede ser percolada o filtrada a través de diferentes capas del suelo. Esta %ltima forma los mantos acuíferos profundos que, por lo com%n, están encerrados y separados de la superficie, por lo tanto no participan del ciclo a menos que se la e$traiga 32
y e$ponga en el suelo. 1or supuesto que las aguas saladas, los océanos y las aguas de los pantanos se acoplan al ciclo como vapor de agua en el aire que se precipita en la tierra. Este ciclo tiene una función importantísima en la limpie#a del agua de los contaminantes orgánicos e inorgánicos, especialmente la evaporación, precipitación, la filtración a través de la arena y el suelo y la acción de las bacterias del humus. Fo siempre la limpie#a es total ya que los contaminantes orgánicos solubles que escapan a la acción de adsorción en el proceso de filtración o a la acción de las bacterias pueden evaporarse con el agua y se redisuelven en la masa de agua2aire. =ucha de esta carga es de origen industrial y agrícola pero, también, el agua tratada con cloro o bromo destinada para beber puede contribuir con halometanos volátiles como el cloroformo a dicha carga. En el aire e$isten otros tipos de partículas que participan de este ciclo en forma negativa para la salud- el ó$ido de a#ufre *originado en la combustión de la gasolina+ que como partícula ácida contribuye a la carga ácida del agua atmosférica la cual puede transformarse en lluvia ácida. El problema se complica porque estos ácidos son muy estables en el agua y progresivamente acidifican el agua de la superficie y subterránea con la que están me#clados. odas las sustancias orgánicas e inorgánicas de relevancia to$icológica contenidas en el aire dentro de humos, aerosoles, nieblas y vapores entre los que se incluyen la combustión del carbón y las ceni#as volátiles precipitan y se depositan en la tierra y a%n drenan, por su solubilidad parcial o total en agua, a las aguas subterráneas.
Contaminaci+n biol+$ica del a$(a # en&e"medade! 6(e p"od(ce: Bacte"ia! - son organismos unicelulares vivos de peque5as dimensiones de A, a micras que adquieren distintas formas- redondas *cocos+, bastoncillos *bacilo+, espirilar *vibrión+ y que pueden estar aislados o reunidos en distintas proporciones. ,"otooo!: son parásitos generalmente microscópicos cuyo cuerpo es unicelular. 2i"(!: microorganismos ultramicroscópicos *inferior a 3AA mm con capacidad de reproducirse solo dentro de las células vivas+. T"ematodo!- son parásitos que se alojan en el hombre y tienen forma de gusanos de cuerpo no segmentado. 3elminto!- son gusanos parásitos que se locali#an selectivamente en el aparato digestivo. Contaminaci+n 6('mica del a$(a @ &(ente! ind(!t"iale! @ ($a! accidentale! # e&ecto! en la !al(d Los deshechos generados por el hombre hacen particularmente vulnerable al agua para beber contaminándola.
,"od(cci+n de ,(lpa # ,apel: Bescargan a las aguas de superficie compuestos orgánicos tó$icos *ácidos abióticos, lignina y otros+. ambién
ingeridos por los humanos, generalmente pescadores y sus familias, que pueden enfermar por el químico que act%a dentro del organismo como lipofílico, es decir se adhiere a las sustancias grasas que tienen una gran importancia como constituyente de elementos básicos de nuestro cuerpo como las membranas celulares, por ejemplo.
,et"o6('mica: quí la contaminación se puede producir por- pérdidas y derrames en la e$tracción, refinería, distribución y utili#ación de las sustancias petroquímicas y se han encontrado los siguientes elementos en el agua- (efinado de aceite& Lodo abandonado con bario, cromo, asbesto y otras sobre todo los hidrosolubles como el cromo he$avalente. Berrame de aceite crudo& Berrame de hidrocarburos como el benceno, $ileno, tolueno procedentes de sustancias almacenadas bajo tierra como la gasolina. [ Mine"'a: La producción de metales es una fuente importante de contaminación del agua. La e$tracción de depósitos minerales profundos que se llevan a la superficie al atravesar las capas de la tierra contaminan el agua, por ejemplo, con arsénico que causa la enfermedad el Cpie negroD en #onas endémicas. La presencia de arsénico en concentraciones importantes trae aparejado un aumento, en estas regiones de cáncer de hígado, ri5ón, pulmón y vejiga. El drenado ácido de las minas en las aguas produce la contaminación del ecosistema de los ríos con el aumento de la carga mineral de los mismos y por ende de los peces. Entre ellos el aluminio, plomo, cinc, cobre, níquel, vanadio, manganeso y hierro. Los po#os ubicados alrededor de los minas contienen agua con sustancias minerales y químicas. ambién contribuye, en estas #onas la lluvia ácida a la contaminación de este ecosistema. Fo escapa el asbesto y otras fibras minerales a la contaminación del agua y a su poder cancerígeno en alta incidencia sobre todo en aparato digestivo. Las aguas contaminadas con nitritos pueden llegar a producir da5os renales. )tras enfermedades sistémicas se producen por ingestión de pescado into$icado con cadmio. Elemento! "adiactio!: Los minerales radiactivos deben ser e$traídos para abastecer las plantas nucleares, ello ha alterado la pure#a de las aguas con radio, uranio y sus productos de desintegración llevando en algunas #onas a sospecharse un aumento de leucemias en habitantes e$puestos. Man(&act("a de !emicond(cto"e!: Estas plantas necesitan mucha agua durante los procesos de fabricación y cuando devuelven el agua a las fuentes lo hacen con concentraciones altas de orgánicos halogenados como el tricloroetileno, tricloroetano, percloroetileno y tetracloruro de carbono. ambién se utili#an arsénico, selenio, berilio, cadmio y plomo.
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('mico! a$"'cola!: Estos son el principal contaminante del agua tanto de superficie como subterránea. Esto se debe a que son usados en forma intensa en la agricultura, sea en solución, suspensión o en polvo y el riego, sea natural o artificial, termina de distribuirlo por todo el sistema acuífero. 'no de los más notorios es el mercurio, como compuesto orgánico, utili#ado en los fungicidas para cubrir sembradíos de arro# u otros y también en el tratamiento de la pulpa del papel. Los herbicidas como la atra#ina y otros compuestos químicos como los clorofenoles, compuestos fluorinados y otros han sido perfectamente identificados en las reservas acuíferas destinadas a la potabilidad del agua. "e cree que estos elementos químicos pueden ser causa de enfermedades de la sangre. La lista de estas sustancias es muy e$tensa y como aparecen nuevas estructuras químicas que son empleadas por el hombre para actuar sobre plagas que invaden los elementos agrícolas se hace necesario desarrollar nuevas técnicas para la determinación de sustancias usadas en concentraciones que pueden producir trastornos para la salud del hombre.
Contaminante! Ambientale! m%! Impo"tante! • • • • • •
sbesto 1lomo Bio$ina ?ifenilos 1oliclorados *?<1+ 1laguicidas y @ertili#antes (adiación ;oni#ante
Estos son los más conocidos y usados. odos son altamente tó$icos y permanecen por largos períodos en el ambiente. Es por eso importante que el médico laboral debe interesarse en la contaminación tanto fuera como dentro del lugar de trabajo y debe estar enterado de los dispositivos contra las fugas tó$icas que puedan ocurrir en ese lugar. odos los médicos deben entender los efectos de las e$posiciones ambientales, así como todo lo necesario para un cuidado mayor en esa área. Cener el control de todos los contaminantes que se encuentran en el ambiente sería una tarea imposible, pero controlar los peligros tó$icos que nosotros mismos provocamos en el ambiente por lo menos es teóricamente posible dado que se cuenta con los recursos suficientes para hacerlo. Be acuerdo a los e$ámenes practicados y sus resultados se establecen criterios para la vigilancia de los trabajadores e$puestos al asbestoG 1aciente asintomático con tomografía que muestra aumento de la densidad pulmonar y ($ de tóra$ normal- I0ué hacen el médico laboral y el técnico en higiene y seguridadJ 35
El médico ya debe enfocar el problema como una enfermedad profesional. El técnico debe replantear el conocimiento y práctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores e$puestos. Los informes de los dos profesionales servirán para planear la reinserción laboral del trabajador que será recalificado de acuerdo a la evolución de esta afección y colocado en otra tarea sin asbesto y con nueva evaluación del ambiente laboral. "e reali#ará control semestral durante dos a5os.
DIO9INA Es un contaminante denominado tetraclorodiben#o/p/dio$ina. 1ertenece al grupo de los compuestos aromáticos cíclicos. Es muy estable y poderosamente tó$ica. El principal riesgo de e$posición para humanos es en el consumo de pescado, donde la bioconcentración de dio$ina es similar a los ?ifenilos 1oliclorados.
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UNIDAD G ,RIMEROS AU9ILIOS Lo! C(at"o ,"incipio! de Acci+n de Eme"$encia4. ;nvestigar la escena del accidente. . Enviar a alguien a llamar al servicio designado de atención médica de emergencia. 3.
,ROCEDIMIENTO NH 1 @ Eal(a" el L($a" del Accidente Bebe asegurarse que usted y la víctima no corren peligro en ese lugar. "i hay un accidente y el lugar no está seguro no entre& si está en él salga inmediatamente. "i las condiciones de seguridad lo permiten, entonces usted mira a su alrededor y observa si e$istea+ !umo. b+
,ROCEDIMIENTO NH . @ C+mo Moe" a la 2'ctima quí es necesario cuidar una probable lesión en la columna vertebral. 1or eso es importante escuchar al paciente si se queja de dolor en el cuello o en la espalda, o bien que el mismo pueda estar inconsciente. En todos estos casos puede haber una lesión de columna, por lo tanto, a menos que e$ista un peligro inmediato, nunca mueva a la víctima porque puede ocasionarle parálisis permanente o la muerte. pesar de este riesgo de peligro inminente, usted no tiene otra alternativa que mover a la víctima a un lugar seguro. 1ara ello la agarra de la ropa de la víctima y la arrastra de la siguiente manera;. garre la ropa de la víctima a nivel de los hombros ;;. poye la cabe#a de la víctima con sus mu5ecas ;;;. rrastre a la víctima por sus ropas
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,ROCEDIMIENTO NH / @ Eniando po" A#(da a. suma el mando diciéndole a sus compa5eros que usted sabe cómo aplicar los primeros au$ilios. b. "i está solo, grite solicitando ayuda, provea los primeros au$ilios más necesarios, luego deje la víctima brevemente y busque la persona más cercana para que notifique al servicio de atención médica de emergencia designado. c. Envíe a alguien para que active el servicio de emergencia ya sea interno o local.
,ROCEDIMIENTO NH 0 @ La 'ctima debe con&ia" en (!ted E$iste una regla que dice que usted es el espejo de la víctima. "i usted mantiene la calma, la víctima lo hará también. 1or lo tanto, no reaccione e$ageradamente ni asuste a la víctima ante el accidente. Bebe mantener la serenidad y tratar de calmar y animar al paciente, para ello proceda de la siguiente maneraa+ (espire profundo y relájese. b+ "iéntese calmadamente y hable con la víctima serenamente. c+
Eal(aci+n de la 2'ctima Esta es una forma de locali#ar y determinar la ubicación de la lesión y, además, mejorar la atención del profesional que lo atenderá reportándole su evaluación. "i usted está e$puesto a sangre, no haga contacto sin una barrera protectora. "i la víctima está en el suelo eval%ela de esta manera4+ Fivel de conciencia. + )bservación de las vías respiratorias. 3+ (espiración. 6+
,ROCEDIMIENTO NH @ Niel de Ale"ta oque a la víctima suavemente en el hombro y preg%ntele si se encuentra bien. "i la víctima no responde, grite para pedir ayuda y contin%e con su e$amen
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,ROCEDIMIENTO NH G @ Ob!e"a" la! 2'a! Re!pi"ato"ia! a. =ire dentro de la boca de la víctima para verificar que no haya ning%n objeto e$tra5o. "i algo está bloqueando la vía respiratoria trate de removerlo. b. ambién revise y vea si la lengua está bloqueando la garganta. La lengua es la causa principal de los bloqueos respiratorios. c. Libere la garganta inclinando la cabe#a hacia atrás y levantando la quijada, para ello presione hacia abajo la frente mientras eleva la mandíbula inferior con los dedos índice y medio de la otra mano. Esta maniobra moverá la lengua hacia delante. d. "i sospecha que hay una lesión en la columna debe llevar la lengua hacia delante de la siguiente manera- 1óngase detrás de la víctima en forma arrodillada, coloque cada uno de sus dedos debajo del borde la mandíbula. Levante la mandíbula presionando hacia abajo con sus pulgares.
,ROCEDIMIENTO NH @ Re!pi"aci+n quí se usa la técnica de =irar H Escuchar H "entir, de la siguiente maneraa+ ;ncline su cabe#a y acerque su oído al pecho de la víctima. b+ )bserve el pecho de la víctima y verifique que se está moviendo. c+ cerque su mejilla al rostro de la víctima y sienta su respiración. "i el paciente deja de respirar queda en el cuerpo sólo el o$ígeno de los pulmones y el del torrente sanguíneo por lo que el paro cardíaco y la muerte son inminentes, para evitarlos se debe comen#ar la ventilación boca a boca para introducir o$ígeno en los pulmones del paciente. El aire que e$halamos tiene una cantidad de o$ígeno suficiente para cubrir las necesidades de la víctima. La respiración asistida debe continuarse hasta que el paciente pueda respirar solo o hasta que profesionales entrenados nos releven.
,ROCEDIMIENTO NH J @ Ci"c(laci+n ome el pulso en la arteria carótida. 1ara hacer esto, coloque dos o tres dedos hacia uno de los lados de la man#ana de dán *hueso cricoides+ del cuello de la víctima. La presión debe ser mediana, no lo haga muy fuerte pues en esa #ona hay receptores que de ser estimulados con fuerte presión producen bradicardia *enlentecen la frecuencia cardiaca+. Luego de reali#ada esta maniobra pueden e$istir tres circunstanciasa. "i respira y tiene pulso. b. "i dejó de respirar, puede que a%n tenga pulso. 'tili#ar 1rocedimiento FV : c. "i dejó de respirar y no tiene pulso.
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En este %ltimo caso *c+ se debe iniciar la reanimación (<1 de la siguiente manera'bique el borde inferior de la costilla y recórralas hasta donde se unen con el esternón. "e5ale con sus dedos el lugar.
,ROCEDIMIENTO NH K @ El e=amen de!de la Cabea 4a!ta lo! ,ie! (evisar a la víctima comen#ando por la cabe#a para determinar las lesiones sufridas y seguir hasta los pies comparando ambos lados del cuerpo al mismo tiempo. (evisando el cuerpo de esta manera pueden encontrarsea+ !emorragias b+ @racturas. c+ 0uemaduras. d+ Beformidades. e+
3emo""a$ia! Bos cosas debemos tener en cuentaa+ 'tili#ar ?arreras 1rotectoras. b+ ratar de detener la !emorragia si es peque5a o mediana. Bisminuir o detener el sangrado en las !emorragias severas.
Utilia" Ba""e"a! ,"otecto"a! Es necesario prevenir la contaminación de algunas enfermedades infecciosas como el ";B o la !epatitis, al atender alguna persona que sangra. 1ara protegerse durante la reali#ación de los primeros au$ilios tenga en cuenta lo siguiente'se guantes de láte$ o de vinilo. Estos deben estar incluidos entre los elementos de primeros au$ilios. "i no están disponibles trabaje con lo que tenga a mano plástico, caucho o cartón. Bespués de terminar con los primeros au$ilios no toque su boca, nari# u ojos, ni coma o beba hasta que se haya lavado meticulosamente.
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3emo""a$ia! pe6(ea! o mediana! G plicar presión directa sobre la herida y elevar la misma sobre el nivel del cora#ón. El procedimiento es el siguienteG (emover la ropa que está sobre la herida. G
3emo""a$ia! !ee"a! En estos casos es necesario agregar al paso anterior la presión sobre las arterias que van a irrigar el área de la herida de la siguiente manera-
Miemb"o !(pe"io" - si el sangrado es desde la punta de los dedos hasta el bra#o se levanta el miembro lesionado y se presiona el bra#o en la parte interna y superior contra el hueso h%mero y sobre la arteria braquial. Be esta manera se intenta disminuir el flujo de sangre hacia la herida. Miemb"o in&e"io" - se aplica fuerte presión sobre la ingle donde corre la arteria femoral y se mantiene esa presión hasta que disminuya el sangrado. El e!tado de !4oc "e produce cuando e$iste un déficit de sangre *pérdida de mucha sangre+ y2o del sistema cardiocirculatorio que deja de enviar sangre o$igenada a los órganos vitales, especialmente el cerebro. En estos casos suele ser muy severo e inclusive fatal. En distintos grados hay estado de shocW seg%n las lesiones que se produ#can. Los síntomas son los siguientes• • • •
1iel y labios pálidos o a#ulados. 1iel templada, h%meda o dificultad para respirar. (espiración y pulso acelerados. 1upilas dilatadas. 42
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)jos vidriosos o hundidos. Fáusea o vómito. "ed. Estado de inconsciencia.
C+mo Aliia" el E!tado de S4oc Evite que la persona entre en estado de shocW elevando sus piernas de 48 a 3A cm. del suelo.
La! &"act("a! Di!locaci+n es un hueso que está fuera de su posición normal 8 De!$a""amiento ocurre en los tendones y ligamentos en que las fibras de sus tejidos son separadas abruptamente. "act("a! son huesos partidos o quebrados8 "act("a! abie"ta! o e=p(e!ta! "on fáciles de diagnosticar pues perforan la piel visiblemente. "on graves y siempre son quir%rgicas. 1or lo tanto c%bralas con gasa o tela limpia. rate de inmovili#ar sin aumentar el da5o y trate el shocW esperando ayuda.
"act("a! ce""ada! quí debemos manejarnos con signos más indirectos. lgunas de las se5as sona+ La víctima sintió que el hueso se rompió. b+ El dolor suele ser intenso. c+ La víctima siente que los e$tremos de su hueso ro#an entre sí. d+ El área de lesión está obviamente deformada.
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El Entablillado Es una forma de inmovili#ar un hueso roto. El propósito del entablillado es reducir o eliminar el movimiento y el dolor e impedir que la condición de la víctima se agrave. a+ =aterial- cualquiera que tenga a mano. ablas, palos rectos, cartón grueso, papel de periódico enrollado y hasta sábanas enrolladas. 'se material de amortiguación como un peda#o de tela o una toalla entre la l esión y la tablilla. b+ marre el entablillado usando materiales que tenga a la mano como corbatas, tiras rotas de camisetas, pa5uelos, correas, cuerdas, etc. Le!ione! en la Col(mna 2e"teb"al "i sospecha que la víctima ha sufrido una lesión en la columna, debe inmovili#ar la cabe#a. "i el cuello o la espalda lesionados son movidos aun levemente, puede significar para el paciente pasar el resto de su vida en una silla de ruedas o en cama debido a una lesión del sistema nervioso. 1ara estabili#ar la cabe#a de una víctima, sostenga con sus manos ambos lados de la cabe#a hasta que llegue el servicio médico de emergencia. "i no puede usar sus manos, busque algo que pueda colocar a ambos lados de la cabe#a de la víctima& por ejemplo, bloques de ladrillo con amortiguación, cajas o pilas de trapos. "i usa objetos duros, aseg%rese de colocar amortiguación entre éstos y la cabe#a de la víctima. El c4o6(e el7ct"ico "i usted va a actuar de rescatador en el lugar de un accidente eléctrico F) "E <)FK;E( EF KZ<;=. ntes de correr a ayudar a su compa5ero herido haga lo siguientea+ Kerifique que el lugar esté seguro. "i no lo es, F) <'E. "i el ambiente se torna inseguro, "L BEL L'( ;F=EB;=EFE. b+ Besconecte la corriente eléctrica desde la caja de los fusibles. F) ;FEFE BE"<)FE<( L)" <?LE". "iga los cuatro principios de emergencia. enga presente que las víctimas de un choque eléctrico pueden no estar respirando y haber sufrido un paro cardíaco. =ientras reali#a la revisión de cabe#a a pies, trate de encontrar quemaduras. "i debe reali#ar (espiración de (escate recuerde que debe protegerse de la saliva de la víctima colocando una barrera de protección entre usted y su boca. La! 6(emad("a! 44
Las quemaduras de segundo y tercer grado son comunes en víctimas de choques eléctricos. Las de segundo grado se caracteri#an por enrojecimiento, hincha#ón y ampollas debido a que el calor destruyo más allá de la capa epidérmica de la piel. Las de tercer grado presentan una apariencia blanquecina o quemada. lrededor de la lesión se encontrará una quemadura de segundo grado, rodeada de una de primer grado. "iempre que sea posible debe cubrirse la piel quemada con una gasa esterili#ada, con el objeto de evitar infecciones. Las quemaduras químicas- =erecen un párrafo aparte, pues los químicos suelen seguir haciendo da5o en lo profundo de la piel, después de haber atravesado su superficie. lgunos consejos para su tratamiento• • •
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Betenga la quemadura con grandes cantidades de agua fría.
La valoración de la gravedad de una quemadura se basará en la e$tensión de la superficie corporal quemada y el grado de profundidad de la misma. "in embargo, no se debe olvidar en ning%n momento que factores como la edad, el agente causal y ciertas locali#aciones, como la cara, los pliegues y los genitales, influyen también de forma considerable en el pronóstico. La posibilidad de supervivencia en un quemado está directamente relacionada con la e$tensión y profundidad de la quemadura mientras que el pronóstico de las secuelas lo está con la locali#ación. "e considera una quemadura de carácter LEKE cuando la superficie quemada es inferior al 4AR y su profundidad no rebasa el P grado. Entre el 4A y el 3AR se considera (KE, independientemente de si la profundidad es de P o 3er grado. Entre el 3A y 8AR es ='\ (KE, y prácticamente mortal cuando supera el 8AR. "e consideran graves independientemente de su e$tensión o profundidad, las quemaduras que afectan a manos, pies, cara, ojos y genitales así como todas
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las de P y 3er grado en ni5os, ancianos y accidentados con enfermedades previas significativas. 1or tanto, es importante e$aminar al paciente en su totalidad después de limpiar la lesión para valorarla con precisión en los e$ámenes iniciales y en los subsecuentes. "ólo se incluyen las quemaduras de segundo y tercer grado en el cálculo de la superficie total quemada *"0+, ya que las de primer grado, por lo com%n, no constituyen una lesión significativa en términos de pronóstico y tratamiento con líquidos y electrolitos. "in embargo, las quemaduras de primer y segundo grado pueden complicarse a quemaduras más graves si el tratamiento se retrasa o si se presenta una infección.
UNIDAD TAREA ADMINISTRATI2A8 SU 2ALOR ORDENADOR DE RENDIMIENTO Y LE*AL Le$ajo M7dico Labo"al
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ambién se incluirán todas las faltas por causa de enfermedad propia o de familiar enfermo con los diagnósticos respectivos y los períodos de licencia acordados "e adjuntarán las licencias por accidente de trabajo y enfermedad profesional si e$istieran. odas las atenciones en el consultorio e$terno del lugar de trabajo, constando los datos médicos *diagnóstico, tratamiento y si se retira o se traslada por su enfermedad+. odas las consultas médicas e$ternas y los informes suministrados por los colegas sobre su estado de salud. odos los e$ámenes que se le practiquen *periódico, por licencia prolongada, por cambio de tareas, por egreso, etc.+. La capacitación *copia del original en !igiene y "eguridad+ de cualquier tipo relacionada con los primeros au$ilios, la prevención de accidentes, ropa a utili#ar, la copia de los mecanismos de producción de cada accidente, etc.
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