I. TERAPIA ESTRUCTURAL DE LA FAMILIA La terapia estructural de familia, es un cuerpo de teora ! t"cnicas #ue estudian al indi$iduo en su conte% conte%to to soc social ial.. La terap terapia ia &asad &asada a en este marco marco
de refer referen encia cia intenta intenta modi' modi'car car la
or(ani)aci*n de la familia. Cuando se transforma la estructura del (rupo familiar, se modi'can consecuentemente las posi posici cion ones es de los los miem miem&r &ros os en
ese ese (rup (rupo. o. Co Como mo resu result ltad ado o de ello ello,, se modi modi'c 'can an las las
e%periencias de cada indi$iduo. La teora de la terapia de familias familias se &asa en el +ec+o de #ue el +om&re +om&re no es un ser aislado, sino un miem&ro acti$o ! reacti$o reacti$o de (rupos sociales. Lo #ue e%perimenta como real real depende de elementos tanto internos como e%ternos. La e%periencia del +om&re es determinada por su interacci*n con el medio. El +om&re es inuido por el conte%to social, so&re el cual tam&i"n inu!e. El concepto, no es nue$o- pero el +ec+o de &asar las t"cnicas de salud mental en este concepto, constitu!e un nue$o enfo#ue. Las t"cnicas tradicionales de salud mental se ori(inaron en una fascinaci*n producida por la dinmica del indi$iduo #ue condu/o a los terapeutas a concentrarse en la e%ploraci*n de la $ida intraps# intraps#uica uica.. Como consecue consecuencia ncia ine$ita& ine$ita&le, le, las t"cnicas t"cnicas de tratamie tratamiento nto se concent concentraro raron n e%clusi$amente en el indi$iduo, aislado de su medio. Entre el indi$iduo ! su conte%to social se eri(i* una 0frontera0 arti'cial. Como consecuencia consecuencia de ello, se lle(* a conce&ir al indi$iduo como el asiento de la patolo(a. Se conside considera, ra, dentro dentro de esta concepci*n, concepci*n, #ue una modi'ca modi'caci*n ci*n interna interna co(niti$a co(niti$a afecti$a afecti$a constitu!e el paso necesario para facilitar la superaci*n del pro&lema planteado. Podemos comparar al terapeuta #ue tra&a/a con este marco de referencia, con un t"cnico #ue utili)a un $idrio de aumento. Los detalles del campo son claros, pero el campo est sumamente reducido. Al terapeuta #ue tra&a/a con el marco de referencia de la terapia estructural de familia lo podemos comparar con un t"cnico t"cnico con lentes (radua&les. (radua&les. Puede acercars acercarse e cuando cuando desea desea estudiar estudiar el campo campo intraps#uico, pero tam&i"n puede o&ser$ar con un foco ms amplio. El terapeuta no tiene #ue depender de las descripciones del paciente dada por los dems miem&ros para postular la intro!ecci*n de las '(uras de la familia. Los miem&ros de la familia se
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operacionalmente. El foco ms amplio ! la ma!or e%i&ilidad del terapeuta aumentan las posi&ilidades posi&ilidades de inter$enci*n terap"utica. El terapeuta puede e%perimentar por s mismo la forma en #ue los miem&ros de la familia se sostie sos tiene nen n ! cali'c cali'can an mutua mutuamen mente. te. Desar Desarro rolla lla una una teora teora intera interacci ccion onal al para para e%pli e%plicar car el fen*meno #ue o&ser$a. Su concepci*n acerca de la locali)aci*n de la l a patolo(a es muc+o ms amplia ! tam&i"n lo son, consecuentemente, las posi&ilidades de inter$enci*n. EL 12M3RE E4 SU C24TE5T2
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La terapia estructural de familia, #ue estudia al +om&re en su conte%to social, fue desarrollada en la se(unda mitad del si(lo $einte. Se trata de una de las m6ltiples respuestas al concepto de +om&re como parte de su medio. La anti(ua idea del indi$iduo #ue act6a so&re su medio se +a con$ertido en este caso en una concepci*n del indi$iduo en interacci*n con su medio. Parafraseando a 2rte(a, un +om&re no es "l mismo sin sus circunstancias. La metfora de 3ateson de la mente acerca del +om&re ! sus circunstancias demostraron #ue el conte%to inu!e directamente so&re el proceso interno de la mente. La familia es un (rupo social natural, #ue determina las respuestas de sus miem&ros a tra$"s de estmulos desde el interior ! desde el e%terior. Su or(ani)aci*n ! estructura tami)an ! cali'can la e%periencia de los miem&ros de la familia. 7E/. el ni8o responde a las tensiones #ue afectan a la familia9. EL ASIE4T2 DE LA PAT2L2:;A La patolo(a puede u&icarse en el interior del paciente, en su conte%to social o en el feed&ac< entre am&os. La terapia estructural se &asa en tres a%iomas. Cada uno de ellos pone el acento en cosas distintas #ue el a%ioma mencionado de la teora indi$idual. =9 La $ida ps#uica de un indi$iduo no es e%clusi$amente un proceso interno. El indi$iduo inu!e so&re su conte%to ! es inuido por "ste por secuencias repetidas de interacci*n. El indi$iduo #ue $i$e en el seno de una familia es un miem&ro de un sistema social al #ue de&e adaptarse. Sus acciones se encuentran re(idas por las caractersticas del sistema, ! estas caractersticas inclu!en los efectos de sus propias acciones pasadas. El indi$iduo responde a los stress #ue se producen en otros lu(ares del sistema, a los #ue se adapta- ! "l puede contri&uir en forma si(ni'cati$a al stress de otros miem&ros del sistema. El indi$iduo puede ser considerado como un su&sistema, o parte del sistema, pero se de&e tomar en cuenta al con/unto. >9 Las modi'caciones en una estructura familiar contri&u!en a la producci*n de cam&ios en la conducta ! los procesos ps#uicos internos de los miem&ros de ese sistema. ?9 Cuando un terapeuta tra&a/a con un paciente o con la familia de un paciente, su conducta se inclu!e en ese conte%to. Los terapeutas ! la familia forman en con/unto un nue$o sistema, terap"utico en este caso, #ue (o&ierna la conducta de sus miem&ros. Estas tres consideraciones 7@la de #ue el conte%to afecta los procesos internos, @la de #ue las modi'caciones del conte%to producen cam&ios en el indi$iduo ! @la de #ue la conducta del terapeuta es si(ni'cati$a en este cam&io9 forman parte del sentido com6n &sico de la terapia. EL ESTUDI2 DE U4 CAS2 En el pas de las mara$illas, Alicia creci* repentinamente +asta alcan)ar una estatura (i(antesca. Lo e%periment* sintiendo #ue creca, mientras la +a&itaci*n se +aca ms pe#ue8a. Si Alicia +u&iese crecido en una +a&itaci*n #ue lo +u&iese +ec+o con el mismo ritmo, +u&iese sentido pro&a&lemente #ue todo permaneca i(ual. S*lo si Alicia o la +a&itaci*n cam&ian por separado su e%periencia se modi'ca. Es simplista, aun#ue no incorrecto, decir #ue la terapia
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intraps#uica se centra en el cam&io de Alicia. Una terapia estructural de familia intenta cam&iar a Alicia en forma con/unta con la +a&itaci*n. La terapia estructural de familia encara el proceso del feed&ac< entre las circunstancias ! las personas implicadas los cam&ios impuestos por una persona so&re sus circunstancias ! la forma en #ue los feed&ac< en relaci*n con estos cam&ios afectan su acci*n posterior. Una mutaci*n en la posici*n de una persona en relaci*n con sus circunstancias constitu!e una modi'caci*n de su e%periencia. La terapia de familia recurre a t"cnicas #ue alteran el conte%to inmediato de las personas de tal modo #ue sus posiciones cam&ian. Al cam&iar la relaci*n entre una persona ! el conte%to familiar en #ue se mue$e, se modi'ca consecuentemente su e%periencia su&/eti$a. En el fundamento de la terapia de familia, el terapeuta se asocia con la familia con el o&/eti$o de cam&iar la or(ani)aci*n de la familia de tal modo #ue la e%periencia de sus miem&ros se modi'#ue. A tra$"s de la facilitaci*n del uso de modalidades alternati$as de interacci*n entre los miem&ros de la familia, el terapeuta recurre a la matri) de la familia para el proceso de curaci*n. La familia, al modi'carse, ofrece a sus miem&ros nue$as circunstancias ! nue$as perspecti$as frente a sus circunstancias. La nue$a or(ani)aci*n permite un continuo refuer)o de la nue$a e%periencia, lo #ue proporciona una $alidaci*n del nue$o sentido de s. En esta estructura teor"tica no se i(nora al indi$iduo. El presente del indi$iduo es su pasado ms sus circunstancias actuales. Una parte de su pasado so&re$i$ir siempre, contenido ! modi'cado por las interacciones actuales. Tanto su pasado como sus propiedades sin(ulares forman parte de su conte%to social, so&re el cual act6an del mismo modo en #ue "ste act6a so&re "l. E%iste un respeto del indi$iduo en su conte%to, una preocupaci*n acerca del indi$iduo no s*lo en lo concerniente a sus caractersticas innatas ! ad#uiridas, sino tam&i"n en su interacci*n en el presente. El +om&re tiene memoria- es el producto de su pasado. Al mismo tiempo, sus interacciones en sus circunstancias actuales apo!an, cali'can o modi'can su e%periencia. La terapia estructural de familia utili)a este marco de conceptuali)ar al +om&re en sus circunstancias. El o&/eti$o de la inter$enci*n puede estar constituido tam&i"n por cual#uier otro se(mento del ecosistema del indi$iduo #ue pare)ca adecuado para encarar estrate(ias de producci*n de cam&ios. EL 23BETI2 DE LA TERAPIA El o&/eti$o del terapeuta de familia ! la t"cnica a la #ue recurre estn determinados por su marco te*rico. La terapia estructural de familia es una terapia de acci*n. La +erramienta de esta terapia consiste en modi'car el presente, no en e%plorar e interpretar el pasado. El pasado inu!* en la creaci*n de la or(ani)aci*n ! funcionamiento actual de la familia- por lo tanto, se mani'esta en el presente ! podr cam&iar a tra$"s de inter$enciones #ue cam&ien el presente. El o&/eti$o de las inter$enciones en el presente es el sistema familiar. El terapeuta se asocia a este sistema ! utili)a a su persona para transformarlo. Al cam&iar la posici*n de los miem&ros del sistema, cam&ia sus e%periencias su&/eti$as. Con este o&/eti$o, el terapeuta confa en al(unas propiedades del sistema.
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@En primer lu(ar, una transformaci*n de su estructura permitir al menos al(una posi&ilidad de cam&io. @En se(undo lu(ar, "l sistema de la familia est or(ani)ado so&re la &ase del apo!o, re(ulaci*n, alimentaci*n ! sociali)aci*n de sus miem&ros. Por lo tanto, el terapeuta se une a la familia no para educarla o sociali)arla, sino, ms &ien, para reparar o modi'car su funcionamiento para #ue "sta pueda desarrollar estas tareas con ma!or e'cacia. @En tercer lu(ar, el sistema de la familia tiene propiedades de autoperpetuaci*n. Por lo tanto, el proceso #ue el terapeuta inicia en el seno de la familia ser mantenido en su ausencia por los mecanismos de autorre(ulaci*n de "sta. En otras pala&ras, una $e) #ue se +a producido un cam&io, la familia lo preser$ar, pro$e!endo una matri) diferente ! modi'cando el feed&ac< #ue continuamente cali'ca o $alida las e%periencias de sus miem&ros. La terapia estructural de familia de&e partir de un modelo de normalidad #ue le permita medir las anomalas. Di$ersas entre$istas con familias de diferentes culturas #ue funcionan en forma #ue ilustrarn las di'cultades normales de la $ida familiar #ue trascienden las diferencias culturales.
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II U4A FAMILIA E4 F2RMACI24 La familia es una unidad social #ue enfrenta una serie de tareas de desarrollo. Estas di'eren de acuerdo a las diferencias culturales, pero poseen races uni$ersales. Al comien)o del matrimonio, una /o$en pare/a de&e enfrentar un cierto n6mero de tareas. Los esposos de&en acomodarse mutuamente en un (ran n6mero de pe#ue8as rutinas. En este proceso de mutua acomodaci*n, la pare/a desarrolla una serie de transacciones, formas en #ue cada esposo estimula ! controla la conducta del otro !, a su $e), es inuido por la secuencia de conducta anterior. Estas pautas transaccionales constitu!en una trama in$isi&le de demandas complementarias #ue re(ulan muc+as situaciones de la familia. La pare/a tam&i"n enfrenta la tarea de separarse de cada familia de ori(en ! de ne(ociar una relaci*n diferente con los padres, +ermanos ! parientes polticos. Las prioridades de&en modi'carse, !a #ue los de&eres fundamentales de los nue$os esposos conciernen a su matrimonio. Las familias de ori(en de&en aceptar ! apo!ar esta ruptura. Del mismo modo, los encuentros con los elementos e%tra familiares tra&a/o, de&eres ! ocios de&en reor(ani)arse ! re(ularse de un nue$o modo. Se de&en adoptar decisiones en lo #ue concierne al modo en #ue se permitir #ue las demandas del mundo e%terior inter'eran con la $ida de la nue$a familia. Cada esposo de&e conocer a los ami(os del otro ! seleccionar a a#u"llos #ue sern los ami(os de la pare/a. Cada c*n!u(e de&e (anar nue$os ami(os ! perder otros anti(uos. El nacimiento de un ni8o se8ala un cam&io radical en la or(ani)aci*n de la familia. Las funciones de los c*n!u(es de&en diferenciarse para enfrentar a los re#uerimientos del ni8o, de atenci*n ! alimento ! para encarar las restricciones impuestas a los padres. Por lo (eneral, el compromiso fsico ! emocional con el ni8o re#uiere un cam&io en las pautas transaccionales de los c*n!u(es. En la or(ani)aci*n de la familia aparece un nue$o (rupo de su&sistemas, en el #ue los ni8os ! los padres tienen diferentes funciones. Este periodo re#uiere tam&i"n una rene(ociaci*n de las fronteras con la familia en su con/unto ! con los elementos e%trafamiliares. Los a&uelos, tas ! tos pueden incorporarse para apo!ar, orientar u or(ani)ar las nue$as funciones en la familia. 2 la frontera alrededor de la familia nuclear puede fortalecerse. Los ni8os se +acen adolescentes ! lue(o adultos. 4ue$os +ermanos se unen a la familia, o los padres se con$ierten en a&uelos. En diferentes periodos del desarrollo, se le re#uiere a la familia #ue se adapte ! reestructure. A medida #ue los +i/os a&andonan la familia, reaparece la unidad ori(inal de marido ! mu/er, aun#ue en circunstancias sociales totalmente distintas. La familia de&e enfrentar el desafo de cam&ios tanto internos como e%ternos ! mantener, al mismo tiempo, su continuidad, ! de&e apo!ar ! estimular el crecimiento de sus miem&ros mientras se adapta a una sociedad en transici*n. Estas tareas no son fciles de encarar.
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III. U4 M2DEL2 FAMILIAR El +om&re so&re$i$e en (rupos- esto es in+erente a la condici*n +umana. Una de las necesidades ms &sicas del ni8o es la '(ura de una madre #ue lo alimente, prote/a e instru!a. Adems, el +om&re +a so&re$i$ido en todas las sociedades a tra$"s de su pertenencia a diferentes a(rupamientos sociales. La familia siempre +a sufrido cam&ios paralelos a los cam&ios de la sociedad. Las funciones de la familia sir$en a dos o&/eti$os distintos. Uno es interno, la protecci*n psicosocial de sus miem&ros9 el otro es e%terno la acomodaci*n a una cultura ! la transmisi*n de esa cultura. LA MATRI DE LA IDE4TIDAD En todas las culturas, la familia imprime a sus miem&ros un sentimiento de identidad independiente. La e%periencia +umana de identidad posee dos elementos- un sentimiento de identidad ! un sentido de separaci*n. El la&oratorio en el #ue estos in(redientes se me)clan ! se pro$een, es la familia, la matri) de la identidad. En los procesos precoces de sociali)aci*n, las familias moldean ! pro(raman la conducta del ni8o ! el sentido de la identidad. El sentido de la identidad de cada miem&ro se encuentra inuido por su sentido de pertenencia a una familia espec'ca. El sentido de separaci*n ! de indi$iduaci*n se lo(ra a tra$"s de la participaci*n en diferentes su&sistemas familiares en diferentes conte%tos familiares, al i(ual #ue a tra$"s de la participaci*n en (rupos e%trafamiliares. El sentido de identidad de cada indi$iduo es inuido por su sentido de pertenencia a diferentes (rupos. La familia es la matri) del desarrollo psicosocial de sus miem&ros, ! tam&i"n de&e acomodarse a la sociedad ! (aranti)ar al(una continuidad a su cultura. La familia cam&iar a medida #ue cam&ie la sociedad. Pro&a&lemente en forma complementaria, la sociedad desarrollar estructuras e%trafamiliares para adaptarse a las nue$as corrientes de pensamiento ! a las nue$as realidades sociales ! econ*micas. Los cam&ios siempre se orientan desde la sociedad +acia la familia, nunca desde la unidad ms pe#ue8a a la ma!or. La familia cam&iar, pero tam&i"n persistir de&ido a #ue constitu!e la me/or unidad +umana para sociedades rpidamente cam&iantes. Tam&i"n la familia indi$idual se adapta constantemente. La familia es un sistema a&ierto en transformaci*n, es decir #ue constantemente reci&e ! en$a descar(as de ! desde el medio e%trafamiliar, ! se adapta a las diferentes demandas de las etapas de desarrollo #ue enfrenta. La familia normal no puede ser distin(uida de la familia anormal por la ausencia de pro&lemaspor lo tanto, el terapeuta de&e disponer de un es#uema conceptual del funcionamiento familiar #ue lo a!ude a anali)ar a una familia. Un es#uema &asado en la concepci*n de la familia como un sistema #ue opera dentro de conte%tos sociales espec'cos, tiene tres componentes. En primer lu(ar la estructura de una familia es la de un sistema sociocultural a&ierto en proceso de transformaci*n. En se(undo lu(ar, la familia muestra un desarrollo despla)ndose a tra$"s de un cierto numero de etapas #ue e%i(en una reestructuraci*n. En tercer lu(ar, la familia se 6
adapta a las circunstancias cam&iantes de modo tal #ue mantiene una continuidad ! fomenta el crecimiento psicosocial de cada miem&ro. ESTRUCTURA FAMILIAR La estructura familiar es el con/unto in$isi&le de demandas funcionales #ue or(ani)an los modos en #ue interact6an los miem&ros de una familia. Una familia es un sistema #ue opera a tra$"s de pautas transaccionales. Las transacciones repetidas esta&lecen pautas acerca de #u" manera, cundo ! con #ui"n relacionarse, ! estas pautas apuntalan el sistema. Las pautas transaccionales re(ulan la conducta de los miem&ros de la familia. Son mantenidas por dos sistemas de coacci*n. =9 El primero es (en"rico e implica las re(las uni$ersales #ue (o&iernan la or(ani)aci*n familiar. Por e/emplo, de&e e%istir una /erar#ua de poder en la #ue los padres ! los +i/os poseen ni$eles de autoridad diferentes. Tam&i"n de&e e%istir una complementariedad de las funciones, en la #ue el marido ! la esposa acepten la interdependencia ! operen como un e#uipo. >9 El se(undo sistema de coacci*n es idiosincrsico, e implica las e%pectati$as mutuas de los di$ersos miem&ros de la familia. El ori(en de estas e%pectati$as se encuentra sepultado por a8os de ne(ociaciones e%plcitas e implcitas entre los miem&ros de la familia, relacionadas a menudo con los pe#ue8os acontecimientos diarios. De ese modo, el sistema se mantiene a s mismo. 2frece resistencias al cam&io ! conser$a las pautas preferidas durante tanto tiempo como puede +acerlo. En el interior del sistema e%isten pautas alternati$as. Pero toda des$iaci*n #ue $a ms all del um&ral de tolerancia del sistema e%cita mecanismos #ue resta&lecen el ni$el +a&itual. Cuando e%isten situaciones de dese#uili&rio del sistema, es +a&itual #ue los miem&ros de la familia consideren #ue los otros miem&ros no cumplen con sus o&li(aciones. Aparecen entonces re#uerimientos de lealtad familiar ! manio&ras de inducci*n de culpa&ilidad Sin em&ar(o, la estructura familiar de&e ser capa) de adaptarse cuando las circunstancias cam&ian. La e%istencia continua de la familia como sistema depende de una (ama su'ciente de pautas, la disponi&ilidad de pautas transaccionales alternati$as, ! la e%i&ilidad para mo$ili)arlas cuando es necesario +acerlo. La familia de&e responder a cam&ios internos ! e%ternos !, por lo tanto, de&e ser capa) de transformarse de modo tal #ue le permita encarar nue$as circunstancias sin perder la continuidad #ue proporciona un marco de referencia a sus miem&ros. El sistema familiar se diferencia ! desempe8a sus funciones a tra$"s de sus su&sistemas. Los indi$iduos son su&sistemas en el interior de una familia. 7pueden ser formados por (eneracion, se%o, interes o funcion9. Cada indi$iduo pertenece a diferentes su&sistemas en los #ue posee diferentes ni$eles de poder ! en los #ue aprende +a&ilidades diferenciadas. LIMITESG de un su&sistema estan constituidos por las re(las #ue de'nen #uienes participan ! de #ue manera.
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La funci*n de los lmites reside en prote(er la diferenciaci*n del sistema. Todo su&sistema familiar posee funciones espec'cas ! plantea demandas especi'cas a sus miem&ros, ! el desarrollo de las +a&ilidades interpersonales #ue se lo(ra en ese su&sistema, es a'rmado en la li&ertad de los su&sistemas de la interferencia por parte de otros su&sistemas. El desarrollo de +a&ilidades para ne(ociar con los padres, #ue se aprende entre los +ermanos, re#uiere la no interferencia de los padres. Para #ue el funcionamiento familiar sea adecuado, los limites de los su&sistemas de&es ser claros. De&en de'nirse con su'ciente precisi*n como para permitir a los miem&ros de los su&sistemas el desarrollo de sus funciones sin interferencias inde&idas, pero tam&i"n de&en permitir el contacto entre los miem&ros del su&sistema ! los otros.
La claridad de los lmites en el interior de una familia constitu!e un parmetro 6til para la e$aluaci*n de su funcionamiento. La diferenciaci*n del sistema familiar se +ace difusa. Un sistema de ese tipo puede so&recar(arse ! carecer de los recursos necesarios para adaptarse ! cam&iar &a/o circunstancias de stress. 2tras familias se desarrollan con lmites mu! r(idos. La comunicaci*n entre los su&sistemas es difcil, ! las funciones protectoras de la familia se $en as per/udicadas. Estos dos e%tremos del funcionamiento de los lmites son desi(nados como a(lutinamiento ! desli(amiento.
A(lutinamiento ! desli(amiento se re'eren a un estilo transaccional, o de preferencia por un tipo de interacci*n, no a una diferencia cualitati$a entre lo funcional ! lo disfuncional. Las operaciones en los e%tremos, sin em&ar(o, se8alan reas de posi&le patolo(a. Un sistema pr*%imo al e%tremo desli(ado del continuum tolera una amplia (ama de $ariaciones indi$iduales entre sus miem&ros. Pero los stress #ue afectan a uno de los miem&ros 8
de la familia no atra$iesan sus lmites inadecuadamente r(idos. S*lo un alto ni$el de stress indi$idual puede repercutir con la su'ciente intensidad como para acti$ar los sistemas de apo!o de la familia. En el e%tremo a(lutinado la conducta de un miem&ro afecta de inmediato a los otros ! el stress de un miem&ro indi$idual repercute intensamente a tra$"s de los lmites ! produce un rpido eco en otros su&sistemas. Am&os tipos de relaci*n pro$ocan pro&lemas familiares cuando se ponen en marc+a mecanismos adaptati$os. La familia a(lutinada responde a toda $ariaci*n en relaci*n con lo +a&itual con una e%cesi$a rapide) e intensidad. La familia desli(ada tiende a no responder cuando es necesario +acerlo. A menudo, un terapeuta opera como un delineador de lmites, #ue clari'ca los lmites difusos ! a&re los lmites e%cesi$amente r(idos. Su e$aluaci*n de los su&sistemas familiares ! del funcionamiento de los lmites proporciona un rpido cuadro dia(n*stico de la familia en funci*n del cual orienta sus inter$enciones terap"uticas. El su&sistema con!u(al. El su&sistema con!u(al se constitu!e cuando dos adultos de se%o diferente se unen con la intenci*n e%presa de constituir una familia. Posee tareas o funciones espec'cas, $itales para el funcionamiento de la familia. Las principales cualidades re#ueridas para la implementaci*n de sus tareas son la complementaridad ! la acomodaci*n mutua. De&en desarrollar pautas de complementaridad #ue permitan a cada esposo ceder sin sentir #ue se +a dado por $encido. El subsistema conyugal de&e lle(ar a un limite #ue lo prote/a de la interferencia de las demandas ! necesidades de otros sistemas- en particular, cuando la familia tiene +i/os. Los adultos de&en poseer un territorio psicosocial propio un refu(io #ue pueden proporcionarse mutuamente, un sost"n emocional. Si el lmite alrededor de los esposos es e%cesi$amente r(ido, el sistema puede $erse stressado por su aislamiento. Pero si los esposos mantienen lmites e%i&les, otros su&(rupos, inclu!endo a los +i/os ! a los parientes polticos, pueden interferir en el funcionamiento de su su&sistema. Marido ! mu/er se necesitan mutuamente como refu(io ante los m6ltiples re#uerimientos de la $ida. El parental. Cuando nace el primer +i/o se alcan)a un nue$o ni$el de formaci*n familiar. En una familia intacta el su&sistema con!u(al de&e diferenciarse entonces para desempe8ar las tareas de sociali)ar un +i/o sin renunciar al mutuo apo!o #ue caracteri)ar al su&sistema con!u(al. Se de&e tra)ar un limite #ue permita el acceso del ni8o a am&os padres !, al mismo tiempo, #ue lo e%clu!a de las relaciones con!u(ales. A medida #ue el ni8o crece, sus re#uerimientos para el desarrollo, tanto de la autonoma como de la orientaci*n, imponen demandas al su&sistema parental #ue de&e modi'carse para satisfacerlas, Se espera de los padres #ue comprendan las necesidades del desarrollo de sus +i/os ! #ue e%pli#uen las re(las #ue imponen. Para /u)(ar en forma adecuada a sus participantes, es esencial comprender la comple/idad del proceso de educaci*n del ni8o. Es imposi&le #ue los padres prote/an ! (uen sin, al mismo tiempo, controlar ! retrin(ir. Los ni8os no pueden crecer e indi$iduali)arse sin rec+a)ar ! atacar. El proceso de sociali)aci*n es ine$ita&lemente conict$o.
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El funcionamiento e'ca) re#uiere #ue los padres ! los +i/os acepten el +ec+o de #ue el uso diferenciado de autoridad constitu!e un in(rediente necesario del su&sistema parental. El subsistema fraterno. E es el primer la&oratorio social en el #ue los ni8os pueden e%perimentar relaciones con sus i(uales. En el mundo fraterno, los ni8os aprenden a ne(ociar, cooperar, competir. Cuando los ni8os se ponen en contacto con el mundo de sus i(uales e%trafamiliares, intentan actuar de acuerdo con las pautas del mundo fraterno. Cuando aprenden formas alternati$as de relaci*n, incorporan las nue$as e%periencias al mundo fraterno. Los ni8os sin +ermanos desarrollan pautas precoces de acomodaci*n al mundo adulto, #ue pueden manifestarse en un desarrollo preco). Al mismo tiempo, pueden mostrar di'cultades para el desarrollo de la autonoma ! la capacidad de compartir, cooperar ! competir con otros. Los limites del su&sistema fraterno de&en prote(er a los ni8os de la interferencia adulta, para #ue puedan e/ercer su derec+o a la pri$acidad, tener sus propias reas de inter"s ! disponer de la li&ertad de cometer errores en su e%ploraci*n. ADAPTACIH4 DE LA FAMILIA Una familia se encuentra sometida a presi*n interna ori(inada en la e$oluci*n de sus propios miem&ros ! su&sistemas ! a la presi*n e%terior ori(inada en los re#uerimientos para acomodarse a las instituciones sociales si(ni'cati$as #ue inu!en so&re los miem&ros familiares. La respuesta a estos re#uerimientos, tanto internos como e%ternos, e%i(e una transformaci*n constante de la posici*n de los miem&ros de la familia en sus relaciones mutuas, para #ue puedan crecer mientras el sistema familiar conser$a su continuidad. En este proceso de cam&io ! de continuidad las di'cultades para acomodarse a las nue$as situaciones son ine$ita&les. Los procesos transicionales de adaptaci*n a nue$as situaciones, en los #ue la falta de diferenciaci*n ! la an(ustia #ue caracteri)a a todos los nue$os procesos, pueden ser considerados as err*neamente como patol*(icos. El enfo#ue de la familia como un sistema social en transformaci*n re#uiere una e%ploraci*n de la situaci*n cam&iante de la familia ! sus miem&ros ! de sus di'cultades de acomodaci*n. De acuerdo con esta orientaci*n, un n6mero de familias #ue se incorporan a la terapia de&eran ser consideradas ! tratadas como familias corrientes en situaciones transicionales, #ue enfrentan las di'cultades de acomodaci*n a nue$as circunstancias. La eti#ueta de patol*(ica de&e reser$arse a las familias #ue frente a esas tensiones incrementan la ri(ide) de sus pautas ! lmites transaccionales ! e$itan o resisten toda e%ploraci*n de $ariantes. En las familias corrientes, el terapeuta confa en la moti$aci*n de la familia como el camino para la transformaci*n. En las familias patol*(icas, el terapeuta de&e con$ertirse en actor del drama familiar, incorporndose a las coaliciones e%istentes para modi'car el sistema ! desarrollar un ni$el diferente de +omeostasis. El stress so&re un sistema familiar puede ori(inarse en cuatro fuentes. En primer lu(ar puede ori(inarse en el contacto de un miem&ro o de toda la familia con fuer)as e%trafamiliares. Los momentos transicionales en la e$oluci*n de la familia tam&i"n pueden ser una fuente de tensi*n, al i(ual #ue los pro&lemas de idiosincrasia. 10
@Contacto stressante de un miembro con fuerzas extrafamiliares. Una de las principales funciones de la familia consiste en &rindar apo!o a sus miem&ros. Cuando uno de "stos se encuentra afectado por un stress, los otros miem&ros de la familia sienten la necesidad de acomodarse a sus nue$as circunstancias. Esta acomodaci*n puede limitarse a un su&sistema o, a toda la familia. Cuando una familia comien)a una terapia de&ido a las di'cultades de contacto de uno de sus miem&ros con el mundo e%trafamiliar, los o&/eti$os e inter$enciones del terapeuta familiar se orientan en funci*n de su e$aluaci*n de la situaci*n ! de la e%i&ilidad de la estructura familiar. Si la familia +a reali)ado cam&ios adaptati$os para apo!ar al miem&ro afectado pero el pro&lema
persiste,
es
posi&le
#ue
las
inter$enciones
del
terapeuta
se
diri/an
fundamentalmente a la interacci*n de ese miem&ro con el a(ente #ue lo afect*. Si la familia no +a reali)ado cam&ios adaptati$os, su inter$enci*n principal puede diri(irse +acia la familia. *Contacto stressante de la familia en su totalidad con fuerzas extrafamiliares. Un sistema
familiar puede $erse so&recar(ado por e/emplo por los efectos de una depresi*n econ*mica, o en una mudan)a, etc. *Stress en los momentos transicionales de la familia. E%isten muc+as fases en la e$oluci*n
natural de una familia #ue re#uieren la ne(ociaci*n de nue$as re(las familiares. De&en aparecer nue$os su&sistemas ! de&en tra)arse nue$as lneas de diferenciaci*n. En este proceso, se plantean ine$ita&lemente conictos. Idealmente, los conictos sern resueltos por ne(ociaciones de transici*n ! la familia se adaptar con "%ito. Estos conictos ofrecen una oportunidad de crecimiento a todos los miem&ros de la familia. Sin em&ar(o, si no se los resuel$e, los pro&lemas transicionales pueden plantear di'cultades aun ma!ores. Los pro&lemas de transici*n se plantean en muc+as situaciones, por E/. pueden producirse por cam&ios ori(inados en la e$oluci*n de los miem&ros de la familia ! por cam&ios de la composici*n de la familia. Uno de los desencadenantes ms +a&ituales es el comien)o de la adolescencia de los +i/os. Cuando una familia incorpora un nue$o miem&ro, ese nue$o miem&ro de&e adaptarse a las re(las, ! el anti(uo sistema de&e modi'carse para incluir al nue$o miem&ro. E%iste una tendencia a mantener las anti(uas pautas, lo #ue determina #ue el nue$o miem&ro sufra un stress #ue puede lle$arlo a incrementar sus demandas. Las formas de incorporaci*n de nue$os miem&ros #ue pueden producir un stress en el transcurso del perodo de adaptaci*n sonG el nacimiento de un +i/o, el matrimonio de un miem&ro de una familia e%tensa, la uni*n de dos familias a tra$"s del matrimonio de padres separados o $iudos, o la inclusi*n de un pariente, ami(o o +i/o adopti$o. Los stress son producidos tam&i"n por la adaptaci*n a una disminuci*n del n6mero de miem&ros de la familia, tales como muerte de un miem&ro de la familia, separaci*n o di$orcio, encarcelamiento, internaci*n en una instituci*n o partida de un ni8o para prose(uir sus estudios. @Stress referentes a problemas de idiosincrasia. puede producirse cuando con ni8os con retrasos o con una deformidad fsica. Es posi&le #ue la familia se +a!a adaptado correctamente a las necesidades del ni8o cuando "ste era pe#ue8o, pero a medida #ue crece ! e%perimenta 11
di'cultades en su,interacci*n con (rupos e%tra familiares de ni8os de su edad #ue no lo aceptan, este stress puede so&recar(ar al sistema familiar. Tam&i"n es posi&le #ue pro&lemas de idiosincrasia transitorios superen los mecanismos #ue permiten +acerles frente. Si un miem&ro de una familia se enferma seriamente, al(unas de sus funciones ! su poder de&en ser asumidos por otros miem&ros de la familia. Esta redistri&uci*n re#uiere una adaptaci*n de la familia. Cuando el miem&ro enfermo se recupera, se re#uiere una readaptaci*n para incluirlo en su anti(ua posici*n o para a!udarlo a asumir una nue$a posici*n en el sistema. En resumen, el es#uema conceptual de una familia normal presenta tres facetas. En primer lu(ar, una familia se transforma a lo lar(o del tiempo, adaptndose ! reestructurndose de tal modo #ue pueda se(uir funcionando. Sin em&ar(o, es posi&le #ue una familia #ue +a funcionado e'ca)mente responda a stress del desarrollo ape(ndose en forma inadecuada a es#uemas estructurales pre$ios. En se(undo lu(ar, la familia posee una estructura #ue s*lo puede o&ser$arse en mo$imiento. Se pre'eren al(unas pautas, su'cientes para responde a los re#uerimientos +a&ituales. Pero la fortale)a del sistema depende de su capacidad para mo$ili)ar pautas transaccionales alternati$as cuando las condiciones internas o e%ternas de la familia le e%i(en una reestructuraci*n. Los limites de los su&sistemas de&en ser 'rmes, pero, sin em&ar(o, lo su'cientemente e%i&les como para permitir una modi'caci*n cuando las circunstancias cam&ian. Finalmente, una familia se adapta al stress de un modo tal #ue mantiene la continuidad de la familia al mismo tiempo #ue permite reestructuraciones. Si una familia responde al stress con ri(ide), se mani'estan pautas disfuncionales. E$entualmente, ello puede lle$ar la familia a una terapia.
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. IMPLICACI24ES TERAPEUTICAS DE U4 E4F2JUE ESTRUCTURAL En esencia, el enfo#ue estructural de las familias se &asa en el concepto #ue una familia no se reduce a los aspectos &iopsicodinmicos indi$iduales de sus miem&ros. Los miem&ros de una familia se relacionan de acuerdo con ciertas disposiciones #ue (o&iernan sus transacciones. Estas disposiciones, aun#ue por lo (eneral no son esta&lecidas en forma e%plicita, o reconocidas, constitu!en un todoG la estructura de la familia. La realidad de la estructura corresponde a un orden diferente #ue la realidad de los miem&ros indi$iduales. La estructura familiar no constitu!e una entidad inmediatamente o&ser$a&le por parte del o&ser$ador. Los datos del terapeuta ! su dia(n*stico se lo(ran e%perimentalmente en el proceso de asociarse con la familia. El o!e lo #ue los miem&ros de la familia le dicen acerca del modo como e%perimentan a la realidad, pero tam&i"n o&ser$a el modo en #ue los miem&ros de la familia se relacionan con "l ! entre si. El terapeuta anali)a el campo transaccional en el #ue se relaciona con la familia, para lo(rar asi un dia(n*stico estructural. El terapeuta, al mismo tiempo #ue responde a los acontecimientos #ue se producen en la sesi*n, reali)a o&ser$aciones ! plantea interro(antes. Comien)a se8alando loslimites ! pautas transaccionales ! por ela&orar +ip*tesis acerca de cules son las pautas operati$as ! cules no. Comien)a, as, por esta&lecer un mapa familiarG un es#uema or(ani)ati$o. Es esttico, mientras #ue la familia est en constante mo$imiento. Pero el mapa familiar constitu!e un dispositi$o simpli'cador mu! 6til, #ue le permite al terapeuta or(ani)ar el material de di$erso tipo #ue o&tiene. El mapa le permite formular +ip*tesis acerca de las reas en el seno de la familia #ue funcionan correctamente ! acerca de otras reas donde no ocurre lo mismo. Tam&i"n lo a!uda a determinar los o&/eti$os terap"uticos. I4ESTI:A4D2 DE4TR2 DEL SISTEMA TERAPKUTIC2 Al mismo tiempo #ue reco(e material para un mapa estructural, el terapeuta introduce prue&as e%perimentales Puede imponer la reali)aci*n de tareas plani'cadas para inda(ar acerca de aspectos si(ni'cati$os de la estructura familiar. El terapeuta familiar se considera a si mismo como un miem&ro actuante ! recreati$o en relaci*n con el sistema terap"utico. Para asociarse con la familia, su&ra!a los aspectos de su personalidad ! e%periencia #ue son sint*nicos con los de la familia. Pero tam&i"n conser$a la li&ertad de ser espontneo en sus inda(aciones e%perimentales. En la terapia familiar se considera #ue el cam&io se produce a tra$"s del proceso de asociaci*n con la familia ! su reestructuraci*n de "sta en una forma cuidadosamente plani'cada, para poder transformar as las pautas transaccionales disfuncionales. Una de las tareas #ue enfrenta es la de e%plorar esa estructura ! situar las reas de posi&le e%i&ilidad ! cam&io. Su aporte esclarece partes de la estructura familiar #ue +an permanecido sumer(idas. Alternati$as estructurales #ue +an permanecido inacti$as se +acen acti$as. Si el terapeuta posee entonces la e%i&ilidad necesaria para desli(arse ! o&ser$ar el efecto de sus inda(aciones, lo(rar esclarecer asi su cuadro dia(n*stico de la familia.
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Cuando la inda(aci*n se +a con$ertido en una inter$enci*n reestructurante. Si la familia no la rec+a)a, se producir un aumento del stress en el sistema. La +omeostasis de la familia se $er dese#uili&rada, a&riendo el camino a la transformaci*n. LA FAMILIA E5TE4SA El modelo de la familia e%tensa es una forma &ien adaptada a situaciones de stress ! penuria. Por lo tanto, se trata de un modelo sumamente si(ni'cati$o en muc+as familias afectadas por la po&re)a. Las funciones pueden ser compartidas. Un miem&ro puede cuidar a los ni8os mientras los otros adultos tra&a/an para mantener a toda la familia. Las tareas +o(are8as, al i(ual #ue otras, pueden ser compartidas. Una mu/er puede conducir a los +i/os de su +ermana al +ospital para un e%amen cuando lle$a a los su!os propios. El compa8erismo ! m6ltiples fuentes de a!uda ! apo!o o&ser$a&les en el seno de la familia e%tensa determinan con frecuencia #ue se trate de la 6nica forma posi&le para una familia en condiciones de penuria. En otros casos, una familia e%tensa puede enfrentar pro&lemas de&ido a la di'cultad para asi(nar claramente las responsa&ilidades. De&ido a la comple/idad de la unidad familiar, puede e%istir un cierto n6mero de lmites imprecisos, lo #ue crea confusi*n ! stress. LA FAMILIA C24 U4 1IB2 La asi(naci*n de poder parental a un +i/o constitu!e un recurso natural en las familias amplias, en las familias con un solo padre o madre o en familias en las #ue tra&a/an am&os padres. El sistema puede funcionar en forma adecuada. Los +i/os menores reci&en los cuidados re#ueridos ! el +i/o parental puede incrementar su responsa&ilidad, competencia ! autonoma ma!ores #ue las +a&ituales en su edad. Sin em&ar(o, una familia con una estructura de +i/o parental puede afrontar di'cultades si la dele(aci*n de autoridad no es e%plcita o si los padres a&dican, permitiendo #ue el ni8o se con$ierta en la principal fuente de orientaci*n, control ! decisiones. En ese caso, los re#uerimientos planteados al ni8o pueden contraponerse a sus propias necesidades infantiles ! des&ordar su capacidad para encararlas. LA FAMILIA E4 SITUACI24ES TRA4SICI24ALES P"rdida temporaria. Aun#ue una familia puede $erse afectada por todo tipo de situaciones transicionales, esta situaci*n se comprue&a en particular en casos de separaci*n ! retorno. Cuando uno de los padres a&andona a la familia, se de&en ne(ociar una serie de a/ustes. Si retorna, los cam&ios de&en re$ocarse. Las relaciones entre los c*n!u(es se interrumpen ! de&en reformarse. Las relaciones parentales cam&ian ! de&en rene(ociarse. El pro(enitor #ue re(resa de&e esta&lecer nue$as relaciones con los +i/os. Tres su&sistemas desaparecen, lue(o reaparecen ! de&en ser a&sor&idos como parte del funcionamiento del sistema recientemente reformado. En al(unos casos, esas ne(ociaciones transicionalcs pueden $erse &lo#ueadas. Las pautas transaccionales afectadas pueden con$ertirse entonces en $nculos d"&iles.
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Di$orcio. Cuando una pare/a se di$orcia, el +om&re, por lo (eneral, lo(ra desli(arse con ma!or facilidad #ue la mu/er. En lo #ue concierne a la madre, las condiciones sociales #ue esta&lecen #ue la madre de&e ocuparse de los +i/os, determinan #ue se $ea comprometida en ma!or medida con la situaci*n anterior. Pro&lema cr*nico de limite. li(ados a la ne(ociaci*n de stress di$ersos en un sistema a tra$"s de otros su&sistemas. En una familia #ue opera correctamente, este tipo de ne(ociaci*n es posi&le de&ido, a #ue el sistema se encuentra (o&ernado por lmites claros aun #ue e%i&les. Sin em&ar(o, es posi&le #ue apare)can tendencias disfuncionales si un su&sistema recurre siempre al mismo no miem&ro para disipar conictos del su&sistema. Esto se o&ser$a por lo (eneral cuando los padres utili)an a un +i/o para e$itar o ale/ar conictos entre ellos. El lmite entre el su&sistema parental ! el ni8o se +ace difuso, ! el limite relacionado con la trada padres+i/os, #ue de&era ser difuso, se +ace inadecuadamente r(ido. Se desi(na a este tipo de estructura como trada r(ida. La utili)aci*n r(ida de un +i/o en conictos entre esposos asume di$ersas formas. En la trian(ulaci*n, cada padre re#uiere #ue el +i/o se una a "l contra el otro padre. En todas las ocasiones en #ue el +i/o se une a uno de ello, se lo de'ne automticamente como si atacase al otro. En esta estructura sumamente disfuncional, el ni8o se encuentra parali)ado. Todo mo$imiento #ue reali)a es de'nido por un padre como un ata#ue. En el rodeo, otra forma de la triada r(ida, la ne(ociaci*n de los stress de los esposos a tra$"s del ni8o sir$e para mantener el su&sistema con!u(al en una armona ilusoria. Los esposos refuer)an toda conducta an*mala de&ido a #ue de ese modo pueden des$iar o sumer(ir sus propios pro&lemas del su&sistema con!u(al en pro&lemas de educaci*n del +i/o. El des$io de los padres puede asumir la forma de atacar al ni8o, de'ni"ndolo como fuente de los pro&lemas familiares por ser malo. En otras familias los padres pueden de'nir al ni8o como enfermo ! d"&il, ! lue(o unirse para prote(erlo. La trada r(ida tam&i"n puede asumir la forma de una coalici*n esta&le. Uno de los padres se asocia con el ni8o en una coalici*n trans(eneracional r(ida contra el otro padre. Los tres tipos de trada r(ida pueden aparecer en familias con pro&lemas de conducta. Esta trada es el modelo transaccional tpico, acompa8ado con otras caractersticas familiares si(ni'cati$as en familias #ue tienen +i/os con sntomas psicosomticos di$ersos. Por lo (eneral, en una situaci*n seme/ante el o&/eti$o del terapeuta reside en reestructurar la or(ani)aci*n del su&sistema de acuerdo con el paradi(ma de la relaci*n padre+i/o. Para la reestructuraci*n de los su&sistemas e%isten muc+as estrate(ias posi&les, #ue dependen de la composici*n, cultura ! estilo de la familia. PELI:R2S LATE4TES DEL A4LISIS ESTRUCTURAL Aun#ue es e'ca), la utili)aci*n del anlisis estructural para determinar o&/eti$os terap"uticos ! su(erir estrate(ias terap"uticas, presenta ciertos peli(ros. E%iste, por e/emplo, el ries(o de no tomar en cuenta el proceso de desarrollo o todos los su&sistemas posi&les de la familia. E%iste tam&i"n el peli(ro suplementario de asociarse ! apo!ar s*lo a un su&sistema contra los otros. @2misi*n del proceso de desarrollo de la familia ! de su efecto so&re la estructura familiar constitu!e un serio peli(ro. 15
La ce(uera ante la si(ni'caci*n de la complementaridad de los miem&ros en un sistema familiar es tpica de un enfo#ue indi$idual del tratamiento. Pero un terapeuta con una concepci*n &asada en los sistemas tam&i"n puede ser dominado por la misma ce(uera si, en su tra&a/o con un su&sistema, i(nora el impacto #ue sus inter$enciones pueden tener en los otros. @2misi*n de al(unos su&sistemas familiares. El terapeuta puede asociarse a un sistema para o&ser$ar c*mo responde el sistema en su totalidad. Esta es una parte esencial del proceso de dia(n*stico de unirse a una familia ! conocerla. Pero mantenerse en esta posici*n +asta el punto de cristali)ar una or(ani)aci*n disfuncional, constitu!e un acto de ce(uera. Este ries(o de la terapia estructural de familia puede e$itarse si el terapeuta se acomoda al sistema familiar +asta un punto #ue le permita e%perimentar ! e$aluar el stress ! el dolor e%perimentado por los miem&ros de la familia.
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