RESUME ASUHAN ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA NY. I DENGANKASUS“HIPERTENSI”DI POLI UMUM
PUSKESMAS PUWATU
Ruang : POLI INTERNA I.
Data demografi
Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Suku/bangsa Agama Status perkawinan Pekerjaan Diagnostik Medik
: Ny. I : 60 thn :P : Puwatu : Tolaki/INA : Islam : Janda : Pedagang : Hipertensi
II. Identitas penanggung Semua biaya klien ditanggung oleh jamkesmas III. Riwayat kesehatan 1. Keluhan Utama : - Klien mengatakan sakit pada kepala Klien mengatakan merasa tegang pada leher IV. Riwayat kesehatan sekarang 1. Mulai timbul keluhan : klien mengatakan sejak 2 hari yang lalu 2. Sifat keluhan : klien mengatakan nyerinya berdenyut 3. Lokasi : bagian kepala 4. Waktu keluhan muncul : setiap saat 5. Skala nyeri : sedang(5) V. Riwayat kesehatan masa lalu 1. Klien mengatakan pernah mengalami penyakit yang sama 2. Klien mengatakan pernah dirawat dirumah sakit selama 4 hari VI. Riwayat kesehatan keluarga 1. Riwayat keluarga /genogram
VII. Pemeriksaan fisik A. TTV TD : 150/100 mmHG S : 36,5OC RR : 20x/m N : 88x/m
VIII. Penatalaksanaan 1. Obat yang diberikan Asmet 3x1 CTM 3x1 Catopril 3x1 Bcom 3x1
KLASIFIKASI DATA
-
-
DS : Klien mengatakan sakit pada kepala Klien mengatakan merasa tegang pada leher Klien mengatakan sering mengkonsumsi makanan tinggi kolesterol ( makanan santan,udang dan cumi) DO : Nampak sesekali memegang kepala karena sakit Nampak gelisa Nampak gemuk Nampak meringis Skala nyeri 5 lipatan kulit trisep 30 mm
ANALISA DATA DATA
DS : klien mengatakan sakit pada kepala klien mengatakan merasa tegang pada leher DO : nampak sesekali memegang kepala karena sakit nampak gelisa nampak meringis skala nyeri 5
ETIOLOGI Stress
PROBLEM Nyeri akut : sakit kepala
Metabolisme
Keb.O2 dalam tubuh/otak
Sirkulasi cerebral terganggu DS : klien mengatakan sering mengkonsumsi makanan tinggi kolesterol ( makanan santan,udang dan cumi) DO: klien nampak gemuk lipatan kulit trisep 30 mm
TIK
Nyeri akut : sakit kepala
Faktor ekternal/inte rnal
Masukan berlebihan
Ketidak seimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan
Ketidak seimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN No
1.
Diagnosa keperawatan Nyeri akut : sakit kepala b/d keb.O2 dalam tubuh meningkat ditandai dengan :
DS : klien mengatakan sakit pada kepala klien mengatakan merasa tegang pada leher DO : nampak sesekali memegang kepala karena sakit nampak gelisa nampak meringis skala nyeri 5 TTV : TD : 150/100 mmHg S : 36,50C RR : 20x/m N : 88x/m
2. Ketidak seimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan b/d masukan berlebihan ditandai dengan : DS : klien mengatakan sering mengkonsumsi makanan tinggi kolesterol
Tujuan
Renpra
Intervensi Rasional Setelah .Mempertahanka . Meminimalkan dilakukan n tirah baring stimulasi tindakan selama fase meningkatkan keperawat akut relaksasi an klien . Tindakan yang mengataka .Berikan menurunkan n nyerinya tindakan tekanan vaskuler terkontrol nonfarmakologi serebral dan dengan untuk memperlambat kriteria : menghilangkan respons simpatik Rasa sakit sakit kepala mil: efektip dalam dikepela kompres menghilangkan menjadi dingin,pijat sakit kepela dan lebih baik punggung dan komplikasinya leher . Agar pasien mengetahui .Pemberian HE penyakitnya dan tidak banyak berpikir yang mengakibatkan stres . Untuk merunkan sakit kepala .Kolaborasi pemberian obat Asmet 3x1 Katopril 3x1 Setelah Kegemukan dilakukan adalah resiko perawatan Kaji pemahaman tambahan pada klien dapat pasien tentang tekanan darah mengontrol hubungan tinggi karena makanan langsung antara disproporsi tinggi hipertensi dan antara kapasitas kolesterol kegemukan aorta dan dengan penigkatan kriteria : curah jantung BB turun 1 berkaitan
DO: klien nampak gemuk lipatan kulit trisep 30 mm
atau 2 kg
dengan peningkatan massa tubuh Bicarakan pentingnya menurunkan masukan kalori dan batasi masukan lemak, garam dan gula sesuai indikasi
Kesalahan kebiasaan makan menunjang terjadin ya aterosklerosis dan kegemukan yang mer upakan predisposisi untuk hipertensi Menghindari makan tinggi lemak jenuh dan Instruksikan kolesterol dan bantu penting dalam memilih makanan mencegah yang tepat, perkembangan hindari makanan aterogenosis dengan kejenuhan tinggi dan kolesterol Memberikan Kolaborasi konseling dan dengan ahli gizi bantu dengan memenuhi kebutuhan diet individual
DATA EVALUASI N O 1
IMPLEMENTASI
EVALUASI
Mempertahankan tirah baring : Klien selama fase akut mengatakan merikan tindakan nonfarmakologi masih nyeri untuk menghilangkan sakit kepala mil: pada kepala kompres dingin,pijat punggung dan Skala nyeri leher berkurang (2-3). Pemberian HE Masalah belum Berkolaborasi pemberian obat teratasi Asmet 3x1 Intervensi Katopril 3x1 1,2,3,4, dilanjutkan.
2 Menkaji pemahaman pasien tentang hubungan langsung antara hipertensi dan kegemukan Membicarakan pentingnya menurunkan masukan kalori dan batasi masukan lemak, garam dan gula sesuai indikasi Menginstruksikan dan bantu memilih makanan yang tepat, hindari makanan dengan kejenuhan tinggi dan kolesterol berkolaborasi dengan ahli gizi
: Klien mengatakan akan merubah pola makannya : Klien tampak mengerti : Masalah belum teratasi : Intervensi 1,2,3,4 dilanjutkan.
