ANALISA GAS DARAH BAB I PENDAHULUAN
Analisa Gas Darah (AGD) merupakan pemeriksaan untuk mengukur keasaman
(pH),
jumlah
oksigen,
dan
karbondioksida
dalam
darah.
Pemeriksaan ini digunakan untuk menilai fungsi kerja paru-paru dalam menghantarkan
oksigen
ke
dalam
sirkulasi
darah
dan
mengambil
karbondioksida dalam darah. Analisa gas darah meliputi PO 2, PCO3, pH, HCO3, dan saturasi O 2. Pada pemeriksaan Analisa Gas Darah (AGD) , cara pengambilan sampel darah arteri harus diperhatikan, sebab pada pengambilan darah arteri resiko komplikasi lebih berbahaya daripada pengambilan darah vena (venipuncture) maupun skinpuncture. Oleh sebab itu seorang paramedis harus mengerti tentang indikasi pengambilan darah arteri, kontra indikasi pengambilan darah arteri, persiapan alat yang akan digunakan, Alat Perlindungan Diri (APD) dan yang paling penting adalah mengerti dimana letak pengambilan darah arteri. Semua bagian tersebut akan dijelaskan pada bagian II tentang pembahasan.
BAB II PEMBAHASAN A. DEFINISI
Pemeriksaan Analisa gas darah penting untuk menilai keadaan fungsi paru-paru.pemeriksaan dapat dilakukan melalui pengambilan darah astrup dari arteri radialis,brakhialis,atau formalis. Gas darah arteri memungkinkan untuk pengukuran pH (dan juga keseimbangan asam basa), oksigenasi, kadar karbondioksida, kadar bikarbonat, saturasi oksigen, dan kelebihan atau kekurangan basa. Pemeriksaan gas darah arteri dan pH sudah secara luas digunakan sebagai pegangan dalam penatalaksanaan pasien-pasien penyakit berat yang
akut
dan
menahun.
Meskipun
biasanya
pemeriksaan
ini
menggunakan spesimen dari darah arteri, jika sampel darah arteri tida dapat diperoleh suatu sampel vena campuran dapat digunakan. Pemeriksaan gas darah juga dapat menggambarkan hasil berbagai tindakan penunjang yang dilakukan, tetapi kita tidak dapat menegakkan suatu diagnosa hanya dari penilaian analisa gas darah dan keseimbangan asam basa saja, kita harus menghubungkan dengan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan data-data laboratorium lainnya. Pada dasarnya pH atau derajat keasaman darah tergantung pada konsentrasi ion H+ dan dapat dipertahankan dalam batas normal melalui 3 faktor, yaitu: 1. Mekanisme dapar kimia 2. Mekansime pernafasan. 3. mekanisme ginjal . Tabel 1. gas-gas darah normal dari sample arteri dan vena campuran.
parameter Ph PaCO2
Sampel arteri
Sampel vena
7,35-7,45
7,32-7,38
35-45 mmHg
42-50 mmHg
PaO2
80-100mmHg
40 mmHg
95%-100%
75%
+ atau -2
+ atau -2
22-26 mEq/L
23-27 mEq/L
Saturasi oksigen Kelebihan /kekurangan basa HCO3
B. LANGKAH-LANGKAH MENILAI GAS DARAH
Berikut
ini
adalah
langkah-langkah
yang
dianjurkan
untuk
mengevalusi nilai gas darah arteri.langkah-langkah ini didasarkan pada asumsi bahwa nilai rata-rata adalah:
Ph=7.4
PaCO2=40 mmHg
HCO3=24 mEq/L
1. Pertama-tama,perhatikan pH.pH dapat tinggi,rendah atau normal sebagai berikut : pH > 7.4 (alkolisis) pH < 7.4 (asidosis ) pH = 7.4 (normal) pH normal dapat menunjukan gas darah yang benar-benar
normal atau pH yang normal ini mungkin suatu indikasi ketidakseimbangan
yang
terkompensasi.ketidakseimbangan
yang terkompensasi adalah suatu ketidakseimbangan di mana tubuh sudah mampu memperbaiki pH contohnya,seorang pasien dengan asidosis metabolik primer dimulai dengan kadar bikarbonat yang rendah tetapi dengan kadar karbondioksida
yang
normal.segera
sesudah
itu
paru-paru
mencoba
mengkompensasi ketidakseimbangan dengan mengeluarkan sejumlah besar karbondioksida (hiperventilasi). 2. Langkah berikut adalah untuk menentukan penyebab primer gangguan.hal
ini
dilakukan
dengan
mengevaluasi
PaCO2
dan HCO3 dalam hubunganya dengan pH.
pH > 7.4 (alkolisis)
a. Jika PaCO2 < 40 mmHg gangguan primer adalah alkolisis respiratorik(situasi hiperventilasi
dan
ini
timbul
blow’s
jika
off
pasien
terlalu
mengalami
bnayak
karbon
dioksida.ingat kembali jika karbondioksida terlarut dalam air menjadi asam karbonik bagian asam dari sistem buffer asam karbonik bikarbonat). b. Jika HCO3 > 24 meq/L ,gangguan primer adalah alkolisis metabolik(situasi ini timbul jika tubuh memperoleh terlalu banyak bikarbonat,subtansi alkali bikarbonat dalah basa atau bagian alkali dari sisitem buffer asam karbonik-bikarbonat).
pH < 7.4 (asidosis)
a. jika PaCO2 > 40 mmHg ,gangguan utama adalah asidosis respiratorik.(situasi
ini
hipoventilasi
karenanya
dan
timbul
jika menahan
pasien
mengalami
terlalu
banyak
karbondioksida suatu substansi asam) b. Jika HCO3 < 24 meq/L,gangguan primer dalah asidosis metabolik (situasi ini timbul jika kadar bikarbonat tubuh turun baik karena kehilangan langsung bikarbonat atau bikarbonat atau karena penambahan asam seperti asam laktat atau keton) 3. Langkah berikutnya mencakup menentukan apakah kompensasi telah terjadi.hal ini dilakukan dengan melihat nilai selain gangguan primer. jika nilai ini bergerak ke arah yang sama dengan nilai
primer, kompensasi sedang berjalan pertimbangkan gas-gas berikut ini:
pH
PaCO2
HCO3
7.20
60mmHg
24 mmHg
7.40
60mmHg
37mmHg
4. Buat penafsiran tahap akhir (gangguan asam basa sederhana, gangguan asam basa campuran) Bagian yang pertama (1) menunjukkan asidosis respiratorik akut tanpa kompensasi (PaCO2 tinggi
HCO3 normal)bagian yang
kedua (2) menunjukkan asidosis respiratorik kronik perhatikan bahwa kompensasi sudah untuk menyeimbangkan PaCO2 yang tinggi dan menghasilkan suatu pH yang normal. C. Tujuan analisa gas darah
1.
Menilai tingkat keseimbangan asam dan basa pH darah seperti Tekanan parsial Karbon Dioksida (PCO2), Bikarbonat (HCO3), Base excess/deficit, Tekanan Oksigen (PO2), Kandungan Oksigen (O2), Saturasi Oksigen (SO2).
2.
Mengetahui kondisi fungsi pernafasan dan kardiovaskuler
3.
Menilai kondisi fungsi metabolisme tubuh.
D. Indikasi
1.
Pasien dengan penyakit obstruksi paru kronik Penyakit paru obstruktif kronis yang ditandai dengan adanya hambatan aliran udara pada saluran napas yang bersifat progresif non reversible ataupun reversible parsial. Terdiri dari 2 macam jenis yaitu bronchitis kronis dan emfisema, tetapi bisa juga gabungan antar keduanya. 2.
Pasien dengan edema pulmo
Pulmonary edema terjadi ketika alveoli dipenuhi dengan kelebihan cairan yang merembes keluar dari pembuluh-pembuluh darah
dalam paru sebagai gantinya udara. Ini dapat menyebabkan persoalan-persoalan dengan pertukaran gas (oksigen dan karbon dioksida), berakibat pada kesulitan bernapas dan pengoksigenan darah yang buruk. Adakalanya, ini dapat dirujuk sebagai "air dalam paru-paru" ketika menggambarkan kondisi ini pada pasien-pasien. Pulmonary edema dapat disebabkan oleh banyak faktor-faktor yang berbeda.
Ia
dapat
dihubungkan
pada
gagal
jantung,
disebut cardiogenic pulmonary edema, atau dihubungkan pada sebab-sebab lain, dirujuk sebagai non-cardiogenic pulmonary edema. 3.
Pasien akut respiratori distress sindrom (ARDS) ARDS terjadi sebagai akibat cedera atau trauma pada membran alveolar kapiler yang mengakibatkan kebocoran cairan kedalam ruang interstisiel alveolar dan perubahan dalarn jaring- jaring kapiler , terdapat ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi yang jelas akibat-akibat kerusakan pertukaran gas dan pengalihan ekstansif darah dalam paru-.paru. ARDS menyebabkan penurunan dalam pembentukan surfaktan, yang mengarah pada kolaps alveolar . Komplians paru menjadi sangat menurun atau paru- paru menjadi kaku akibatnya adalah penurunan karakteristik dalam kapasitas residual fungsional, hipoksia berat dan hipokapnia (Brunner & Suddart 616).
4.
Infark miokard Infark miokard adalah perkembangan cepat dari nekrosis otot jantung yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen (Fenton, 2009). Klinis sangat mencemaskan karena sering berupa serangan mendadak umumya pada pria 35-55 tahun, tanpa gejala pendahuluan (Santoso, 2005).
5.
Pneumonia Pneumonia merupakan penyakit dari paru-paru dan sistem dimana alveoli(mikroskopik udara mengisi kantong dari paru yang
bertanggung jawab untuk menyerap oksigen dari atmosfer) menjadi radang dan dengan penimbunan cairan.Pneumonia disebabkan oleh berbagai macam sebab,meliputi infeksi karena bakteri,virus,jamur atau parasit. Pneumonia juga dapat terjadi karena bahan kimia atau kerusakan fisik dari paru-paru, atau secara tak langsung dari penyakit lain seperti kanker paru atau penggunaan alkohol 6.
Pasien syok Syok merupakan suatu sindrom klinik yang terjadi jika sirkulasi darah arteri tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. Perfusi jaringan yang adekuat tergantung pada 3 faktor utama, yaitu curah jantung, volume darah, dan pembuluh darah. Jika salah satu dari ketiga faktor penentu ini kacau dan faktor lain tidak dapat melakukan kompensasi maka akan terjadi syok. Pada syok juga terjadi hipoperfusi jaringan yang menyebabkan gangguan nutrisi dan metabolism sel sehingga seringkali menyebabkan kematian pada pasien.
7.
Post pembedahan coronary arteri baypass Coronary Artery Bypass Graft adalah terjadinya suatu respon inflamasi sistemik pada derajat tertentu dimana hal tersebut ditandai dengan hipotensi yang menetap, demam yang bukan disebabkan karena infeksi, DIC, oedem jaringan yang luas, dan kegagalan beberapa organ tubuh. Penyebab inflamasi sistemik ini dapat disebabkan oleh suatu respon banyak hal, antara lain oleh karena penggunaan Cardiopulmonary Bypass (Surahman, 2010).
8.
Resusitasi cardiac arrest Penyebab utama dari cardiac arrest adalah aritmia, yang dicetuskan oleh beberapa faktor,diantaranya penyakit jantung koroner, stress fisik (perdarahan yang banyak, sengatan listrik,kekurangan oksigen akibat tersedak, tenggelam ataupun serangan asma yang berat), kelainan bawaan, perubahan struktur jantung (akibat penyakit katup atau otot jantung) dan obat-obatan.Penyebab lain cardiac arrest adalah tamponade jantung dan tension pneumothorax. Sebagai
akibat dari henti jantung, peredaran darah akan berhenti. Berhentinya peredaran darahmencegah aliran oksigen untuk semua organ tubuh. Organ-organ tubuh akan mulai berhenti berfungsi akibat tidak adanya suplai oksigen, termasuk otak. Hypoxia cerebral atau ketiadaan oksigen ke otak, menyebabkan korban kehilangan kesadaran dan berhenti bernapas normal.Kerusakan otak mungkin terjadi jika cardiac arrest tidak ditangani dalam 5 menit dan selanjutnyaakan terjadi kematian dalam 10 menit. Jika cardiac arrest dapat dideteksi dan ditangani dengansegera, kerusakan organ yang serius seperti kerusakan otak, ataupun kematian mungkin bisa dicegah. E. Kontra Indikasi Analisa Gas Darah o
Denyut arteri tidak terasa, pada pasien yang mengalami koma (Irwin & Hippe, 2010).
o
Modifikasi Allen tes negatif , apabila test Allen negative tetapi tetap dipaksa untuk dilakukan pengambilan darah arteri lewat arteri radialis, maka akan terjadi thrombosis dan beresiko mengganggu viabilitas tangan.
o
Selulitis atau adanya infeksi terbuka atau penyakit pembuluh darah perifer pada tempat yang akan diperiksa
o
Adanya koagulopati (gangguan pembekuan) atau pengobatan denganantikoagulan
dosis
sedang
dan
tinggi
merupakan
kontraindikasi relatif. F.
Alat dan Bahan untuk Pengambilan Darah Arteri
Alat dan bahan yang dibutuhkan untuk pengambilan darah arte ri antara lain : 1. 2.
Disposible Spuit 2,5 cc, jarum ukuran 23 G/ 25 G Penutup jarum khusus atau gabus untuk mencegah kontaminasi dengan udara bebas. Udara bebas dapat mempengaruhi nilai O2 dalam AGD arteri.
3. Nierbeken/Bengkok digunakan untuk membuang kapas bekas pakai. 4. Anticoagulant Heparin Untuk mencegah darah membeku. 5. Alcohol swabs ( kapas Alkohol ) Merupakan bahan dari wool atau kapas yang mudah menyerap dan dibasahi dengan antiseptic berupa etil alkohol. Tujuan penggunaan kapas alkohol adalah untuk menghilangkan kotoran yang dapat mengganggu pengamatan letak vena sekaligus mensterilkan area penusukan agar resiko infeksi bisa ditekan. 6. Plester Digunakan untuk fiksasi akhir penutupan luka bekas plebotomi, sehingga membantu proses penyembuhan luka dan mencegah adanya infeksi akibat perlukaan atau trauma akibat penusukan. 7. Kain pengalas Untuk memberi kenyamanan pada pasien saat plebotomis melakukan pengambilan darah vena. 8. Tempat berisi es batu Bila laboratorium jauh, maka specimen darah arteri harus dimasukkan kedalam tempat berisi es batu sebab suhu yang rendah akan menurunkan metabolism sel darah yang mungkin merubah nilai pH, PCO 2, PO2, HCO3-. 9. Tempat sampah khusus needle Tempat untuk membuang needle yang sudah dipakai untuk mengurangi kontaminasi pasien satu dengan pasien yang lain. G. Lokasi Pengambilan Darah Arteri
1.
Arteri Radialis dan Arteri Ulnaris (sebelumnya dilakukan allen’s test) Test Allen’s merupakan uji penilaian terhadap sirkulasi darah di tangan, hal ini dilakukan dengan cara yaitu: pasien diminta untuk
mengepalkan tangannya, kemudian berikan tekanan pada arteri radialis dan arteri ulnaris selama beberapa menit, setelah itu minta pasien unutk membuka tangannya, lepaskan tekanan pada arteri, observasi warna jari-jari, ibu jari dan tangan. Jari-jari dan tangan harus memerah dalam 15 detik, warnamerah menunjukkan test allen’s positif. Apabila tekanan dilepas, tangan tetap pucat, menunjukkan test allen’s negatif. Jika pemeriksaan negative, hindarkan tangan tersebut dan periksa tangan yang lain. 2.
Arteri Dorsalis pedis merupakan arteri pilihan ketiga jika arteri radialis dan ulnaris tidak bisa digunakan.
3.
Arteri Brakialis Merupakan arteri pilihan keempat karena lebih banyak resikonya bila terjadi obstruksi pembuluh darah. Selain itu arteri femoralis terletak sangat dalam dan merupakan salah satu pembuluh utama yang memperdarahi ekstremitas bawah.
4.
Arteri Femoralis Merupakan pilihan terakhir apabila pada semua arteri diatas tidak dapat diambil.
Bila
terdapat
obstruksi
pembuluh
darah
akan menghambat aliran darah ke seluruh tubuh / tungkai bawah dan bila yang dapat mengakibatkan berlangsung lama dapat menyebabkan kematian jaringan. Arteri femoralis berdekatan dengan vena besar, sehingga dapat terjadi percampuran antara darah vena dan arteri. Selain itu arteri femoralis terletak sangat dalam dan merupakan salah satu pembuluh utama yang memperdarahi ekstremitas bawah. Arteri Femoralis atau Brakialis sebaiknya jangan digunakan jika masih ada alternative lain karena tidak memiliki sirkulasi kolateral yang cukup untuk mengatasi bila terjadi spasme atau thrombosis. Sedangkan arteri temporalis atau axillaris sebaiknya tidak digunakan karena adanya resiko emboli ke otak.
H. Faktor yang mempengaruhi pemeriksaan AGD
Gelembung udara Tekanan oksigen udara adalah 158 mmHg. Jika terdapat udara dalam sampel darah maka ia cenderung menyamakan tekanan sehingga bila tekanan oksigen sampel darah kurang dari 158 mmHg, maka hasilnya akan meningkat.
Antikoagulan Antikoagulan dapat mendilusi konsentrasi gas darah dalam tabung. Pemberian heparin yang berlebihan akan menurunkan tekanan CO2, sedangkan pH tidak terpengaruh karena efek penurunan CO2 terhadap pH dihambat oleh keasaman heparin.
Metabolisme Sampel darah masih merupakan jaringan yang hidup. Sebagai jaringan hidup, ia membutuhkan oksigen dan menghasilkan CO 2. Oleh karena itu, sebaiknya sampel diperiksa dalam 20 menit setelah pengambilan. Jika sampel tidak langsung diperiksa, dapat disimpan dalam kamar pendingin beberapa jam.
Suhu Ada hubungan langsung antara suhu dan tekanan yang menyebabkan tingginya PO 2 dan PCO2. Nilai pH akan mengikuti perubahan PCO2. Nilai pH darah yang abnormal disebut asidosis atau alkalosis sedangkan nilai PCO2 yang abnormal terjadi pada keadaan hipo atau hiperventilasi. Hubungan antara tekanan dan saturasi oksigen merupakan faktor yang penting pada nilai oksigenasi darah.
Spasme arteri.
I.
Hal-hal yang perlu diperhatikan Tindakan pungsi arteri harus dilakukan oleh tenaga yang sudah
terlatih. Spuit yang digunakan untuk mengambil darah sebelumnya diberi
heparin untuk mencegah darah membeku.
Kaji ambang nyeri pasien, apabila pasien tidak mampu menoleransi
nyeri, berikan anestesi lokal. Bila
menggunakan arteri radialis, lakukan test allent untuk
mengetahui kepatenan arteri. Untuk memastikan apakah yang keluar darah vena atau darah arteri,
lihat darah yang keluar, apabila keluar sendiri tanpa kita tarik berarti darah arteri. Apabila darah sudah berhasil diambil, goyangkan spuit sehingga
darah tercampur rata dan tidak membeku. Lakukan penekanan yang lama pada bekas area insersi (aliran arteri
lebih deras daripada vena). Keluarkan udara dari spuit jika sudah berhasil mengambil darah dan
tutup ujung jarum dengan karet atau gabus. Ukur tanda vital (terutama suhu) sebelum darah diambil. Segera kirim ke laboratorium ( sito ) .
J.
Persiapan alat Spuit 2 ml atau 3ml dengan jarum ukuran 22 atau 25 (untuk anak-
anak) dan nomor 20 atau 21 untuk dewasa Heparin Yodium-pov Penutup jarum (gabus atau karet) Kasa steril Kapas alcohol Plester dan gunting Pengalas Handuk Sarung tangan sekali Obat anestesi lokal jika dibutuhka Wadah berisi es Kertas label untuk nama Thermometer
Bengkok.
K. Prosedur kerja o
Baca status dan data klien untuk memastikan pengambilan AGD.
o
Cek alat-alat yang akan digunakan.
o
Cuci tangan.
o
Beri salam dan panggil klien sesuai dengan namanya.
o
Perkenalkan nama perawat.
o
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan pada klien.
o
Jelaskan tujuan tindakan yang dilakukan.
o
beri kesempatan pada klien untuk bertanya.
o
Tanyakan keluhan klien saat ini.
o
Jaga privasi klien
o
Dekatkan alat-alat ke sisi tempat tidur klien
o
Posisikan klien dengan nyaman
o
Pakai sarung tangan sekali pakai
o
Palpasi arteri radialis
o
Hiperekstensikan pergelangan tangan klien di atas gulungan handuk
o
Raba kembali arteri radialis dan palpasi pulsasi yang paling keras dengan menggunakan jari telunjuk dan jari tengah
o
Desinfeksi area yang akan dipungsi menggunakan yodium-povidin, kemudian diusap dengan kapas alkohol.
o
Berikan anestesi lokal jika perlu.
o
Bilas spuit ukuran 3 ml dengan sedikit heparin 1000 U/ml dan kemudian kosongkan spuit, biarkan heparin berada dalam jarum dan spuit
o
Sambil mempalpasi arteri, masukkan jarum dengan sudut 45 ° sambil menstabilkan arteri klien dengan tangan yang lain
o
Observasi adanya pulsasi (denyutan) aliran darah masuk spuit (apabila darah tidak bisa naik sendiri, kemungkinan pungsi mengenai vena). Ambil darah 1 sampai 2 ml.
o
Tarik spuit dari arteri, tekan bekas pungsi dengan menggunakan kasa 5-10 menit
o
Buang udara yang berada dalam spuit, sumbat spuit dengan gabus atau karet
o
Putar-putar spuit sehingga darah bercampur dengan heparin
o
Tempatkan spuit di antara es yang sudah dipecah
o
Ukur suhu dan pernafasan klien.
o
Beri label pada spesimen yang berisi nama, suhu, konsentrasi oksigen yang digunakan klien jika kilen menggunakan terapi oksigen
o
Kirim segera darah ke laboratorium
o
Beri plester dan kasa jika area bekas tusukan sudah tidak mengeluarkan darah (untu klien yang mendapat terapi antikoagulan, penekanan membutuhkan waktu yang lama)
o
Bereskan alat yang telah digunakan, lepas sarung tangan
o
Cuci tangan
o
Kaji respon klien setelah pengambilan AGD
o
Berikan reinforcement positif pada klien
o
Buat kontrak untuk pertemuan selanjutnya
o
Akhiri kegiatan dan ucapkan salam
o
Dokumentasikan di dalam catatan keperawatan waktu pemeriksaan AGD, dari sebelah mana darah diambil dan respon klien.
L. Antikoagulan yang Digunakan
Antikoagulan yang digunakan dalam pengambilan darah arteri adalah heparin. Pemberian heparin yang berlebiham akan menurunkan tekanan CO2.Antikoagulan dapat mendilusi konsentrasi gas darah dalam tabung. Sedangkan pH tidak terpengaruh karena efek penurunan CO 2 terhadap pH dihambat oleh keasaman heparin. M. Komplikasi Apabila jarum sampai menebus periosteum tulang akan menimbulkan
nyeri Perdarahan.
Cidera syaraf.
DAFTAR PUSTAKA
Surahman, Pengaruh Leukosit
Pada
Cardiopulmonar
Operasi
Coronary
Bypass Artery
Terhadap Bypass
Jumlah
Graft, Jurnal
Kedokteran, Mei 2010, Universita Diponegoro
Pratiwi Anggi (2010). Pemeriksaan Gas Darah Arteri (Analisa Gas Darah). Diambil dar ihttp://www.scribd.com//. 13 Mei 2014
Yusuf
Muhammad
(2009). Pemeriksaan
Analisa
Gas
Darah
(ASTRUP). Diambil dar ihttp://ysupazmy.blogspot.com// . 13 Mei 2014
Silviana
(2005). IMA
(Infark
Miokard
Akuta). Diambil
dari http://www.scribd.com// . 6 Oktober 2012
Afri (2009). Analisa Gas Darah. Diambil dari http://www.scribd.com// . 13 Mei 2014
Widjijati
(2010). Analisa
Gas
dari http://www.scribd.com// . 13 Mei 2014
Darah
Arteri. Diambil
