MAKALAH KIMIA KLINIK ANALISA GAS DARAH DAN QUALITY CONTROL (QC)
Disusun untuk memenuhi tugas tugas Mata Kuliah Teori Teori Kimia Klinik III Yang Yang diampu oleh Hj. Nurul Qomariyah,S.d,M.d
Oleh : Nama
: Ul Ulvida Ri Rizqi Sa Salasa
NIM
: P!"#"#$!"
K%las
: R%&'l% * S%m%s+% ,
-URUSAN ANALIS K.S.HATAN K.S.HATAN POLIT.KNIK K.S.HATAN K.M.NK.S S.MARANG /$0
KATA KATA P.NGANTAR P.NG ANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga makalah yang berjudul “ Analisa Gas Darah Dan Quality Control (Qc)! ini dapat diselesaikan.
aka akala lah h ini ini disu disusu sun n sebag sebagai ai tuga tugass indi indi!i !idu du yang yang digu diguna naka kan n untu untuk k memenuhi tugas mata kuliah Te"ri #imia #linik $$$. akalah ini kami susun berdasarkan k"nsep dan materi dari berbagai sumber. %&apan
terima
kasih
("ma ("mariy riyah ah,S ,S.P .Pd, d,. .Pd Pd selak selaku u
disampaikan
kepada
$bu
d"sen d"sen peng pengam ampu pu mata mata kulia kuliah h
'j.
Nurul
yang yang telah telah
memberikan ilmu, arahan, dan bimbingan serta dukungan m"ral-m"ril temanteman, sehingga makalah ini dapat selesai tepat pada )aktunya. akalah akalah yang berjudul berjudul “ Analisa Gas Darah Dan Quality Control (Qc)* ini membahas mengenai apa itu Analisa Analisa +as arah, apa tujuan tujuan pemeriksaan pemeriksaannya, nya, apa apa k"mp k"mp"n "nen en-k" -k"mp mp"n "nen en e!al e!alua uasi si anal analisa isa gas gas darah darah,, apa apa yang ang dima dimaks ksud ud kese keseim imba bang ngan an asam asam basa basa,, apa apa saja saja gang ganggu guan an dan dan peny penyeb ebab ab gang ganggu guan an keseimbangan asam basa, kemudian indikasi dan k"ntraindikasi pemeriksaan dan &ara pemeriksaan analisa gas darah. Selain itu makalah ini juga membahas tentang uality &"ntr"l +A dan analisa gas darah. Sem"ga Sem"ga makala makalah h ini dapat dapat memberi memberikan kan man/aat man/aat pada pada pemba& pemba&aa pada pada umumnya. Selanjutnya dalam penyusunan makalah ini tentu masih jauh dari kata sempurna, baik bentuk, tata susunan kalimat, maupun &ara penulisannya. Oleh karena karena itu diharap diharapkan kan agar agar dapat dapat member memberika ikan n kritik kritik dan saran saran yang yang bersi/a bersi/att membangun agar isi dan makna makalah ini dapat mendekati tujuan dan sasaran yang sebenarnya. Semarang, Okt"ber 0123
Penulis
2
DA1TAR ISI
HALAMAN JUDUL..........................................................................
i KATA PENGANTAR........................................................................
ii DAFTAR ISI....................................................................................
iii BAB I PENDAHULUAN
1 Latar Belakang ....................................................................................... 1 2 Rumusan Masalah ....................................................................................... 2 3 Tujuan ujuan ....................................................................................... 2 4 Manf Manfaa aatt ....................................................................................... 3 BAB II PEMBAHASAN
2.1 Pengertian Analisa Gas Darah ............................................................................................. 4 2.2 2.2 Tujua ujuan n peme pemeri riks ksaa aan n anal analis isa a gas gas ara arah h ............................................................................................. 4 2.3 !"mp"nen#k"mp"nen e$aluasi analisa gas arah ............................................................................................. 4
3
2.4 !eseim%angan asam %asa ............................................................................................. & 2.' Ganggu Gangguan an an pen(e% pen(e%a% a% ganggu gangguan an keseim% eseim%ang angan an asam %asa ............................................................................................. ) 2.* +nikasi analisa gas arah ............................................................................................. 12 2., !"ntrainikasi analisa gas arah ............................................................................................. 1* 2.& Pemeriksaan analisa gas arah ............................................................................................. 1*
BAB III QUALITY CONTROL
3.1 -P Bl"" Gas Anal(/er ............................................................................................. 24 3.2 Preparasi sampel ............................................................................................. 2* 3.3 0akt"r#fakt"r (ang mempengaruhi pemeriksaan ............................................................................................. 2* 3.4 Bl"" gas anal(/er an analisa gas arah ............................................................................................. 2,
BAB IV PENUTUP
4.1
!esimpulan
4
............................................................................................. 2)
DAFTAR PUSTAKA........................................................................
31
'
A I P.NDAHULUAN
2.2. 2.2. 4atar 4atar elakang elakang Pengukuran gas darah arteri sangat penting dalam menilai pertukaran gas dalam dalam paru paru.. Peng Penguk ukur uran an ini ini untu untuk k meng menguk ukur ur keas keasam aman an darah darah dan dan kada kadar r bikarb"nat. Analisa gas darah dilakukan untuk menge!aluasi status "ksigen dan karb"ndi"ksida di dalam darah arteri dan mengukur p'-nya. 'asil 'asil dari dari pemerik pemeriksaan saan gas darah darah sangat sangat berart berartii bagi bagi m"nit m"nit"ri "ring ng hasil hasil tind tindak akan an pena penata talak laksan sanaan aan "ksig "ksigen enasi asi klie klien, n, ther therap apy y
"ksig "ksigen en,,
dan dan
untu untuk k
meng menge! e!al alua uasi si resp resp"n "n tubu tubuh h klie klien n terh terhad adap ap tind tindak akan an dan dan thera therapy py misal misalny nyaa penggunaan !entilat"r. Sampel darah yang diambil digunakan untuk mengukur k"mp k"mp"n "nen en gas gas dida didala lam m dara darah h arte arteri ri dan dan p' dara darah. h. Nila Nilaii yang ang dipe diper" r"le leh h mere/leksikan kualitas !entilasi dan per/usi jaringan. Pemahaman yang mendalam tentang /isi"l"gi asam basa memiliki peran yang sama pentingny pentingnyaa dengan dengan pemahaman pemahaman terhadap /isi"l"gi jantung dan paru pada pasien-pasien kritis. #elainan asama basa merupakan kejadian yang sering terjadi pada pasien pasien kritis. Namun, pendekatan dengan met"de sederhana tidak dapat memberikan gambaran mengenai pr"gn"sis pasien. Pendekatan dengan met"de Ste)art dapat menganalisa lebih tepat dibandingkan dengan met"de sederhana untuk membantu d"kter dalam menyimpulkan "ut&"me pasien. Pembuluh darah !ena yang memba)a darah dari bagian tubuh yang masuk ke dalam dalam jantun jantung. g. Pada Pada umum umumny nyaa darah darah !ena !ena banya banyak k menga mengandu ndung ng gas 5O0. 5O0. Pembuluh ini terdapat katup yang tersusun sedemikian rupa sehingga darah dapat mengalir ke jantung tanpa jatuh kearah sebaliknya. Pembuluh darah kapiler pada umumnya meliputi sel-sel jaringan, "leh karena itu se&ara langsung berhubungan deng dengan an sel. sel. #aren #arenaa dind dindin ingn gnya ya yang yang tipi tipiss maka maka plas plasma ma dan dan 6at 6at maka makanan nan merembes ke&airan jaringan antar sel. Susunan darah dalam kapiler dan dalam !ena berbeda-beda. arah !ena ber)arna lebih tua dan agak ungu kerena banyak dari "ksigennya sudah diberikan kepa kepada da jarin jaringa gan. n. ara arah h dalam dalam kapi kapile lerr teru terus-m s-men ener erus us beru beruba bah h susu susuna nan n dan dan )arnanya karena terjadinya pertukaran gas.
1
Pemeriksaan Pemeriksaan lab"rat"riu lab"rat"rium m sangat penting untuk untuk membantu membantu menegakkan menegakkan diagn" diagn"sis sis penya penyakit kit.. Agar Agar hasil hasil pemerik pemeriksaan saan lab"ra lab"rat"r t"rium ium akurat akurat dan dapat dapat diper&aya harus dilakukan pengendalian terhadap pra analitik, analitik, dan pas&a anal analiti itik. k. Tahap hap pra pra anal analiti itik: k: persi persiap apan an pasie pasien, n, peng pengam ambi bilan lan sampe sampell dara darah, h, persiapan
sampel,
penyimpanan
sampel,
persiapan
kertas
kerja.
Tahap Tahap
analitik:persiapan alat, kalibrasi alat, peng"lahan sampel, interpretasi hasil. Tahap pas&a analitik: pen&atatan hasil dan pelap"ran.
2.0 7umusan 7umusan asalah 2. Apakah Apakah yang yang dimak dimaksud sud Anali Analisa sa +as arah arah 8 0. Apakah Apakah tuju tujuan an pemerik pemeriksaan saan anali analisa sa gas darah darah 8 9. Apa saja saja k"mp" k"mp"nen-k" nen-k"mp" mp"nen nen e!aluasi e!aluasi analisa analisa gas darah 8 . Apakah Apakah yang yang dimaksu dimaksud d dengan dengan keseimb keseimbangan angan asam basa basa 8 3. Apa saja ganggu gangguan an dan penye penyebab bab ganggua gangguan n keseimbangan keseimbangan asam basa 8 ;. $ndikasi $ndikasi apa saja sehingg sehinggaa dilakuka dilakukan n Analisa Analisa +as arah arah 8 <. #"ntraindi #"ntraindikasi kasi apa saja saja Analisa Analisa +as +as arah tidak tidak dapat dapat dilakuk dilakukan an 8 =. agaim agaimana ana &ara &ara pemerik pemeriksaan saan anal analisa isa gas gas darah darah 8 2.9 Tujua Tujuan n 2. %ntuk %ntuk menge mengetah tahui ui apa itu itu Anal Analisa isa +as arah arah 0. enget engetahu ahuii tujuan tujuan pemerik pemeriksaan saan anali analisa sa gas darah darah 9. engetahui engetahui k"mp"ne k"mp"nen-k"m n-k"mp"ne p"nen n e!aluasi e!aluasi analisa analisa gas gas darah darah . engetahui engetahui apa apa yang yang dimaksud dimaksud dengan dengan keseimban keseimbangan gan asam basa 3. enget engetahu ahuii ganggu gangguan an dan penyeba penyebab b ganggu gangguan an keseimban keseimbangan gan asam basa ;. engetahui engetahui indikasi indikasi pemerik pemeriksaan saan Analisa Analisa +as arah arah <. engetahui engetahui k"ntraind k"ntraindikasi ikasi Analisa Analisa +as arah =. enget engetahu ahuii &ara pemerik pemeriksaan saan anali analisa sa gas darah darah 2. an/aa an/aatt enambah enambah pengetahu pengetahuan an tentang tentang analisa analisa gas darah, pemeriksaanny pemeriksaannyaa dan (5nya.
2
A II P.MAHASAN
2.2 Pengertian Pengertian Analisa Analisa +as arah Analisa +as arah >A+? atau l""d +as Analisa >+A? merupakan pemeriksaan penting penderita sakit kritis atau sese"rang yang mempunyai
3
penyakit k"mplikasi untuk mengetahui atau menge!aluasi pertukaran "ksigen, karb"ndi"sida, dan status asam-basa dalam darah arteri.
2.0 Tujuan Tujuan pemeriksaan pemeriksaan analisa analisa gas darah Analisa Analisa gas darah darah atau atau dalam dalam ilmu ilmu kepera) kepera)ata atan n disebu disebutt dengan dengan “Astrup*, biasanya dilakukan bertujuan untuk : 2. eni enila laii atau atau meng mengka kaji ji gang ganggu guan an kesei keseimb mban anga gan n asamasam-ba basa sa dalam dalam tubuh, tubuh, baik baik yang yang diseba disebabka bkan n "leh "leh gangg gangguan uan perna/ perna/asan asan dan@at dan@atau au gangguan metab"lik 0. enilai enilai kadar kadar "ksigenasi "ksigenasi dan kadar kadar karb"nd karb"ndi"ksi i"ksida da dalam dalam darah darah 9. Sebagai Sebagai peganga pegangan n dalam dalam penangan penanganan an pasien pasien-pa -pasien sien penyakit penyakit berat yang akut dan menahun
4. engetahui keadaan O0 dan metab"lisme sel
5. /isiensi pertukaran O0 dan 5O 0.
;. Sebagai Sebagai tindakan tindakan pemantauan pemantauan dalam pemberian pemberian "bat "bat anesteti anestetik. k. 2.9 #"mp"nen-k"mp"nen #"mp"nen-k"mp"nen !aluasi Analisa +as arah #"mp"nen dasar e!aluasi A+ men&akup : 2. p' >Status asam basa? p' darah me)akili seluruh keseimbangan dan
asam >asid"sis?
basa >alkal"sis? >alkal"sis? yang dipr"ses dipr"ses di dalam tubuh. tubuh. 'al ini
ditentukan dengan menghitung perbandingan rasi" k"mp"nen metab"lik >'5O9-? dan respirasi >5O0? dari keseimbang keseimbangan an asam basa >$ri6arry >$ri6ar ry dkk, 011BC artini, 011;?. 011;?. Se&ara umum, asidemia adalah k"ndisi dimana p' darah
4
turun hingga kurang dari <,93 dan alkalemia jika p' darah lebih dari
<,3
><,
adalah
netral?
>"rland,011?.
erdasarkan
persamaan 'enders"n-'asselba&h, p' dapat ditentukan dengan rasi" k"nsentrasi '5O9- dengan k"nsentrasi 5O 0 yang terlarut dalam &airan ekstrasel. p' D '5O9- >metab"lik? EP5O0 >respirat"rik? alam rumus tersebut, E adalah k"e/isien s"lubilitas untuk karb"ndi"ksida dan setara dengan 1,19>$ri6arry dkk, 011B?. 011B?. Perubahan p' akan sejalan dengan gangguan utama yang terjadi Pr"ses perubahan p' darah ada dua ma&am, yaitu : 0. bersi/at respirat"rik, karena adanya adan ya tekanan parsial 5O0 yang disebabkan gangguan respirasi 9. bersi/at metab"lik, karena adanya perubahan k"nsentrasi bikarb"nat yang disebabkan disebabkan gangguan metab"lisme metab"lisme 0. Tekanan parsial "ksigen >PO0? 9. Tekanan parsial karb"ndi"ksida >P5O0? P5O0 menyediakan in/"rmasi mengenai !entilasi atau k"mp"nen respi respiras rasii dalam dalam kesei keseimb mban angan gan asam asam basa. basa. Fent Fentila ilasi si al!e"l al!e"lii dide/ dide/in inisi isika kan n sebag sebagai ai !"lu !"lume me udara udara
per
unit unit
)akt )aktu u
yang yang
men&apai men&apai al!e"li, al!e"li, tempat dimana pertukaran pertukaran gas dengan dengan darah pulm"nal terjadi >$ri6arry >$ri6ar ry dkk, 011BC artini, 011;?. 'ip"!entila 'ip"!entilasi si ditandai ditandai dengan adanya peningkatan peningkatan P5O 0 >G3 mm'g? akibat retensi 5O0 dalam darah. 5O0 merupakan asam asam
!"la !"lati til, l,
sehi sehing ngga ga
jika jika
terj terjad adii rete retens nsii
5O0
akan
'
menyebab menyebabkan kan
respirat respirat"ri "ri
asid"si asid"sis. s.
7ingka 7ingkasnya snya,,
respirat respirat"ri "ri
asid"si asid"siss terjadi terjadi akibat akibat beberap beberapaa aspek aspek kegagal kegagalan an !entila !entilasi, si, dimana sejumlah sejumlah n"rmal n"rmal 5O 5O0
dihasilkan dihasilkan "leh jaringan tidak
dapat diekskresikan dengan baik melalui menit !entilasi al!e"lar. Penyebab umum terjadinya hip"!entilasi berupa hal-hal yang mempengaruh mempengaruhii sistem sara/ respirasi >misal : anestesia, anestesia, sedasi?, mekanisme pernapasan >misal : hernia dia/ragma, penyakit r"ngga pleura? atau aliran udara yang melalui saluran na/as >misal : "bstruksi "bstruksi saluran na/as atas ataupun ba)ah? ataupun al!e"li >$ri6arry dkk, 011BC artini, 011;?. 'iper!entilasi ditandai dengan menurunnya P5O 0, sebagai akibat 5O0 telah dibuang dari al!e"li, yang mana menyebabkan respirat"ri alkal"sis >P5O0H93 mm'g?. mm'g?. hiper!entilasi hiper!entilasi
karena
hip"ksemia, hip"ksemia,
Penyebab
terjadinya terjadinya
penyakit penyakit pulm"nal, pulm"nal, nyeri,
&emas, dan !entilasi !entilasi manual manual atau mekanik yang berlebihan. berlebihan. 'iper!entilas 'iper!entilasii juga dapat terjadi sebagai akibat k"mpensasi k"mpensasi dari asid"sis metab"lik>$ri6arry dkk, 011BC artini, 011;?.
*
. Saturasi "ksigen >SO0? Oksige Oksigenasi nasi >9 dan ? harus harus tetap tetap diperi diperiksa ksa pada pada pasien pasien berpenyakit kritis, meskipun tidak se&ara langsung mempengaruhi keseimbangan asam basa >$ri6arry dkk, 011BC artini, 011;?. 'ip"ksemia 'ip"ksemia menga&u pada berkurangnya berkurangnya "ksigen dalam darah arteri, ditandai ditandai dengan nilai PaO0
diba)ah =1 mm'g.
#"ndisi #"ndisi hip"ksemia hip"ksemia dapat mengan&am mengan&am nya)a dan nilai PaO0 diba)ah ;1 mm'g membutuhkan inter!ensi terapi segera. 3. #"nsentrasi bikarb"nat >'5O9-? Nilai rujukan untuk '5O 9- adalah 00I0= mm"l@4 >arteri?. Nilai yang kurang dari n"rmal, dapat mengindikasikan asid"sis metab"lik metab"lik sedangkan sedangkan jika nilainya lebih besar mengindikasik mengindikasikan an alkal"sis metab"lik>$ri6arry dkk, 011B?. etab"lik etab"lik asid"sis asid"sis dapat disebabkan "leh peningkatan peningkatan J
pembentukan i"n hidr"gen >' ? dari /akt"r end"gen >misal: laktat, ket"n? atau asam yang bersi/at eks"gen eks"gen >misal: ethylene gly&"l, salisilat? dan "leh inabilitas ginjal untuk mengekskresikan 'J dari J
pr"tein diet >gagal ginjal?. Peningkatan ' dalam tubuh di"u##er di "u##er "leh "leh
penu penuru runa nan n
'5O '5O 9-,
mengakibatkan
penurunan
rasi"
'5O9-:P5O0 seh sehingg inggaa menu enurunk runkan an p'. p'. Sela Selain in itu itu, asid asid" "sis sis metab"lik metab"lik dapat disebabkan disebabkan "leh kehilangan kehilangan bikarb"nat bikarb"nat se&ara langsun langsung g
melalui melalui
saluran saluran gastr"i gastr"intes ntestina tinall
>diare? >diare? atau atau ginjal ginjal
>asid"sis renal tubular? atau yang lebih jarang akibat pemberian &airan intra!ena yang agresi/ yang tidak mengandung bikarb"nat ataupun prekurs"r bikarb"nat >misal: saline?. etab"lik alkal"sis
,
J
dapat terjadi akibat kehilangan ' >muntah? >muntah? atau dari peningkatan peningkatan '5O9- >pemberian >pemberian s"dium bikarb"nat, bikarb"nat, alkal"sis alkal"sis hip"kl"remia hip"kl"remia akibat penggunaan loop diureti$? diureti$? >$ri6arry dkk, 011B?. ;. >base eK&esses@kelebihan basa? erupak erupakan an k"nsen k"nsentras trasii basa basa yang yang dapat dapat tertitra tertitrasi si pada pada suatu larutan untuk men&apai p' <.1 pada tekanan 5O 0 >p5O0? 1 mm'g. 2. #eseimbanga #eseimbangan n Asam asa asa erajat keasaman merupakan suatu si/at kimia yang penting dari darah dan &airan tubuh tubuh lainnya. lainnya. erajat erajat keasaman keasaman adalah p', dimana p' <,1 adalah netral, p'G<,1 adalah basa@alkali dan p' diba)ah <,1 adalah asam. asam. arah arah memilik memilikii p' antara antara <,93-< <,93-<,3 ,3.. #eseimb #eseimbang angan an asam basa basa darah darah dikend dikendali alikan kan se&ara se&ara seksam seksamaa karena karena peruba perubahan han p' yang yang sangat sangat ke&ilpun dapat memberikan e/ek yang serius terhadap beberapa "rgan. Tubuh buh
meng menggu guna naka kan n
9
meka mekani nism smee
untu untuk k
menge engend ndal alik ikan an
keseimbangan asam basa darah, yaitu: 2. #elebi #elebihan han asam akan akan dibuang dibuang "leh "leh ginjal, ginjal, sebagian sebagian besar besar dalam bentuk amm"nia. +injal memiliki kemampuan untuk merubah jumlah asam atau basa yang dibuang, yang biasanya berlangsung beberapa hari. 0. Tubuh Tubuh menggu menggunak nakan an penyang penyangga ga p'@bu/ p'@bu//er /er dalam darah darah sebagai sebagai pelindung terhadap perubahan yang terjadi se&ara tiba-tiba dalam p' darah. Suatu penyangga p' yang paling penting dalam dala m darah dara h adalah adalah bikarb bikarb"na "nat. t. ikarb ikarb"na "natt >suatu >suatu k"mp"n k"mp"nen en basa? basa? berada berada dalam keseimbangan dengan 5O0 >suatu k"mp"nen asam?. Lika lebi lebih h bany banyak ak asam asam yang yang masu masuk k ke alira aliran n darah darah,, maka maka akan akan dihasilkan lebih banyak bikarb"nat dan lebih sedikit 5O0. Lika lebi lebih h bany banyak ak basa basa yang yang masu masuk k ke alira aliran n dara darah, h, maka maka akan akan dihasilkan lebih banyak 5O0 dan lebih sedikit bikarb"nat.
&
9. Pemb Pembua uang ngan an 5O0. 5O0. 5O0 5O0 adal adalah ah hasi hasill tamb tambah ahan an pent pentin ing g dari dari metab" metab"lism lismee "ksige "ksigen n dan terus terus meneru meneruss dihasi dihasilka lkan n "leh "leh sel. arah arah memb memba) a)aa 5O0 5O0 ke paru paru-p -paru aru dan dan di paru paru-p -par aru u 5O0 5O0 tersebu tersebutt dikelu dikeluark arkan@ an@dih dihemb embusk uskan. an. Pusat Pusat perna/ perna/asan asan di "tak "tak mengatur jumlah 5O0 yang dihembuskan dengan mengendalikan ke&epatan dan kedalaman perna/asan. Lika perna/asan meningkat, kadar 5O0 darah menurun dan darah menjadi lebih basa. Lika perna/asan menurun, kadar 5O0 darah meningkat dan darah menjadi menjadi lebih asam. engan engan mengatur mengatur ke&epatan ke&epatan dan kedalaman kedalaman perna/asan, maka pusat perna/asan dan paru-paru mampu mengatur p' darah menit ke menit. 2.3 +angguan +angguan #eseimbangan #eseimbangan Asam Asam asa 2. Asid"sis Adalah keadaan dimana darah terlalu banyak mengandung asam atau terl terlal alu u
sed sedikir ikir
menga engand ndun ung g
basa asa
dan
seri sering ng
meny enyebab ebabka kan n
menurunnya p' darah. 0. Alkal"sis Adalah suatu keadaan dimana darah terlalu banyak mengandung basa atau atau terlalu terlalu sediki sedikitt mengan mengandun dung g asam dan kadang kadang menye menyebabk babkan an meningkatnya p' darah. Asid"sis dan alkal"sis bukan merupakan suatu penyakit tetapi lebih merupakan suatu akibat dari sejumlah penyakit. Terjadinya asid"sis dan alkal"sis merupakan petunjuk dari adanya masalah metab"lisme yang serius. Asid Asid"s "sis is
dan dan
alka alkal" l"si siss
diba dibagi gi
dua dua
terg tergan antu tung ng
deng dengan an
penyebabnya, yaitu yaitu : . Asid"sis metab"lik dan alkal"sis metab"lik, karena adanya perubahan k"nsentrasi bikarb"nat yang disebabkan gangguan metab"lisme, yaitu ketidakseimbangan dalam pembuangan asam dan basa "leh ginjal. 3. Asid"sis respirat"rik dan alkal"sis respirat"rik, karena adanya tekanan parsial 5O0 yang disebabkan gangguan respirasi terutama "leh penyakit paru-paru atau kelainan pernapasan.
)
Asid"sis meningkatkan kadar k"nsentrasi # dalam darah, sehingga /ungsi /ungsi sel dan en6im en6im tubuh tubuh membur memburuk, uk, kemudi kemudian an mengak mengakiba ibatka tkan n aritmia !entrikuler. Alkal" Alkal"sis sis akan akan menuru menurunk nkan an k"nsen k"nsentra trasi si # dalam dalam darah, darah, sehing sehingga ga a/initas 'b-O0 meningkat. Akibatnya pelepasan O0 ke jaringan sulit sehingga terjadi hip"ksemia. #ena #enaik ikan an p5O0 p5O0 akan akan meng mengak akib ibat atka kan n k"m k"ma dan dan arit aritmi miaa sert sertaa !as"dilatasi pembuluh darah. ila hal ini terjadi di "tak maka aliran darah ke "tak akan meningkat dan mengakibatkan kenaikan tekanan intra intra &ranial. &ranial. Penuru Penurunan nan p5O0 p5O0 >H03 >H03 mm'g? mm'g? akan akan mengak mengakiba ibatka tkan n !as"k" !as"k"nst nstrik riksi si pembul pembuluh uh darah, darah, sehing sehingga ga aliran aliran darah darah ke jaringa jaringan n turun. ila hal ini terjadi di "tak, maka akan terjadi hip"ksemia "tak. alam gangguan keseimbangan asam basa, tubuh melakukan pr"ses yang ang
dise disebu butt
deng dengan an k"mp k"mpen ensa sasi si..
#"mp #"mpen ensa sasi si adal adalah ah pr"s pr"ses es
meng mengat atasi asi gang ganggu guan an asam asam-ba -basa sa prim primer er >gan >gangg ggua uan n utam utamaa yang yang menye menyebab babkan kan peruba perubahan han p'? "leh "leh ganggu gangguan an asam-ba asam-basa sa sekund sekunder er >n"rmalisasi >n"rmalisasi rasi" '5O9-:P5O0? yang bertujuan memba)a p' darah mendekati
p'
n"rmal.
#"mpensasi
ini
dilakukan
"leh
penyangga@bu//er tubuh, tubuh, alat respirasi dan "rgan ginjal. Mang perlu diketahui dan digaris ba)ahi dari pr"ses dalam tubuh ini, k"mpensasi ini tidak pernah memba)a p' ke rentang n"rmal. K23disi p' dan '5O9p' dan '5O9-
Ga3&&'a3 etab"lik Asid"sis etab"lik Alkal"sis
K2m4%3sasi P5O0
P5O0
1
p' dan P5O0 p' dan
7espirat"ri asid"sis 7espirat"ri alkal"sis
'5O9- > e&/? '5O9-
Se&ara khas, perubahan p' didapatkan didapatkan dari satu k"mp"nen >misal: metab"lik? metab"lik? akan dila)an "leh k"mp"nen lain >respirasi? untuk menjaga menjaga rasi" rasi" yang sesuai sesuai dari dari metab"l metab"lik ik terhadap terhadap k"ntrib k"ntribusi usi respirasi untuk keseluruhan p'. Sebagai &"nt"h, dengan asid"sis metab"lik, k"nsentrasi '5O9- menurun, karenanya menurunkan rasi" '5O9-: P5O0 dan menyebabkan a&idemia >p' H<.93?. Se&ara singkat, singkat, k"mpensasi k"mpensasi tubuh dengan hiper! hiper!enti entilasi lasi >'5O9-,P5O0?.
bertuju bertujuan an engan engan
untuk untuk kata kata
menurunkan menurunkan P5O 0
atau
mempert mempertaha ahankan nkan
rasi" rasi"
lain, lain,
k"mp"n k"mp"nen en
respiras respirasii
mengk"mpensasikan asid"sis metab"lik dengan usaha meningkatkan p' menjadi netral. #"mpensasi /isi"l"gis jarang menyelesaikan abn"rmalitas abn"rmalitas asam basa primer se&ara lengkap dan tidak pernah mengakibatkan "!erk"mpensasi. #arenanya, p' akan berde!iasi dari netral meski dengan k"mpensasi adekuat, meskipun meskipun masih dalam rentangan a&uan pasien dengan gangguan asam basa ringan>$ri6arry dkk, 011B?. +ang +anggu guan an kesei keseimb mban anga gan n
asamasam-ba basa sa dalam dalam tubu tubuh h dapa dapatt
disebabkan karena: 2. 0. 9. .
+ang +anggu guan an /ung /ungsi si pern perna/a a/asan san +ang +anggu guan an /ung /ungsi si gin ginja jall Tambaha Tambahan n beban beban asma@basa asma@basa dalam dalam tubuh tubuh se&ara abn"rma abn"rmall #ehilangan #ehilangan asma@basa asma@basa dari dari dalam dalam tubuh se&ara abn"rmal abn"rmal
2.; $ndikasi $ndikasi Analisa Analisa +as arah
11
$ndikasi dilakukannya pemeriksaan Analisa +as arah >A+? yaitu : 2. Pasie asien n kri kriti tiss @ %riti$al $are Peny Penyak akit it krit kritis is adal adalah ah
seti setiap ap
pr"se r"sess
peny penyak akit it
yang yang
menyebabkan menyebabkan ketidakstabilan ketidakstabilan /isi"l"gis /isi"l"gis yang mengarah ke arah ke&a&ata ke&a&atan n
atau atau
kematian kematian dalam beberapa beberapa
menit menit
atau jam.
Perburukan dari sistem neur"l"gis dan kardi"respirasi umumnya langsung mengan&am nya)a. %ntungnya ketidakstabilan terse but dapat terdeteksi lebih a)al dengan melakukan melakukan pengamatan pengamatan klinis sederhana terhadap penyimpangan dari batas n"rmal pada tingkat kesadaran, kesadaran, laju perna/asan, denyut jantung, tekanan darah dan pr"duksi urin >r"st dkk, 011
penyakit
kritis
sangat
untuk mengalami k"mplikasi, d"kter di ruang terapi
intensi intensi// >7T$? >7T$? harus harus tetap )aspad )aspadaa terhadap terhadap mani/est mani/estasi asi dini dini dis/ungsi "rgan, k"mplikasi terapi, p"tensi interaksi "bat dan data prem"nit"r lainnya. Pasien dengan penyakit yang mengan&am nya)a di 7T$ seringkali mengalami kegagalan "rgan lain karena gangguan gangguan hem"din hem"dinamik, amik, e/ek samping terapi dan menurunnya menurunnya /ungsi "rgan, "rgan, terutama terutama pada pasien usia lanjut atau de"ilitated kr"nis. 0. Pasien Pasien dengan dengan penyak penyakit it "bstru "bstruksi ksi paru paru kr"n kr"nik ik Penya Penyakit kit paru paru "bstru "bstrukti kti// kr"nis kr"nis yang yang ditand ditandai ai dengan dengan adany adanyaa hambatan aliran udara pada saluran napas yang bersi/at pr"gresi/ n"n re!ersible ataupun re!ersible parsial. Terdiri dari 0 ma&am jenis yaitu br"n&hitis kr"nis dan em/isema, tetapi bisa juga gabungan antar keduanya. 9. Pasi Pasien en den denga gan n edem edemaa pulm pulm" "
12
Pulm"nary edema terjadi ketika al!e"li dipenuhi dengan kelebihan &airan yang merembes keluar dari pembuluh-pembuluh darah dalam paru sebagai gantinya udara. $ni dapat menyebabkan pers"alan pers"alan dengan pertukaran gas >"ksigen dan karb"n di"ksida?, berakibat pada kesulitan bernapas dan peng"ksigenan darah yang buruk. Adakalanya, ini dapat dirujuk sebagai Qair dalam paru-paruQ ketika menggambarkan k"ndisi ini pada pasien-pasien. Pulm"nary edema dapat disebabkan "leh banyak /akt"r-/akt"r yang berbeda.
$a
dapat
dihubungkan
pada
gagal
jantung,
disebu disebutt &ardi"g &ardi"geni eni&& pulm" pulm"nar nary y edema, edema, atau dihubu dihubungk ngkan an pada pada sebab-sebab lain, dirujuk sebagai n"n-&ardi"geni& pulm"nary edema. . Pasien Pasien akut akut respira respirat"r t"rii distress distress sindr sindr"m "m >A7S >A7S?? A7S terjadi sebagai akibat &edera atau trauma pada membran al!e"l al!e"lar ar kapile kapilerr yang yang mengak mengakiba ibatkan tkan keb"&" keb"&"ran ran &airan &airan kedala kedalam m ruang interstisiel al!e"lar dan perubahan dalarn jaring- jaring kapiler , terdapat ketidakseimbangan !entilasi dan per/usi yang jelas akibatakibat akibat kerusa kerusakan kan pertuk pertukaran aran gas dan pengal pengaliha ihan n ekstan ekstansi/ si/ darah darah dala dalam m
paru aru-.pa -.paru ru..
A7S 7S
meny enyebab ebabka kan n
pen penurun urunan an
dala dalam m
pembentukan sur/aktan, yang mengarah pada k"laps al!e"lar . #"mplians paru menjadi sangat menurun atau paru- paru menjadi kaku kaku akibat akibatnya nya adalah adalah penuru penurunan nan karakt karakteri eristik stik dalam dalam kapasit kapasitas as residua residuall /ungsi /ungsi"n "nal, al, hip"ks hip"ksia ia berat berat dan hip"ka hip"kapni pniaa > runne runnerr R Suddart ;2;? 3.
$n/a $n/ark rk mi"k i"kard ard
$n/ark $n/ark mi"ka mi"kard rd adalah adalah perkem perkemban bangan gan &epat &epat dari dari nekr"s nekr"sis is "t"t "t"t jantung yang disebabkan "leh ketidakseimbangan antara suplai dan kebutu kebutuhan han "ksige "ksigen n >ent" >ent"n, n, 011B?. 011B?. #linis #linis sangat sangat men&em men&emask askan an karena sering berupa serangan mendadak umumya pada pria 93-33 tahun, tanpa gejala pendahuluan >Sant"s", 0113?. ;. Pneum"nia
13
Pneum"nia merupakan merupakan penyakit penyakit dari paru-paru dan sistem dimana al!e al!e"l "li> i>mi mikr kr"s "sk" k"pi pik k
udar udaraa
meng mengis isii
kant kant"n "ng g
dari dari
paru paru yang ang
bertanggung ja)ab untuk menyerap "ksigen dari atm"s/er? menjadi radang dan dengan penimbunan &airan. Pneum"nia disebabkan "leh berbagai ma&am sebab,meliputi in/eksi karena bakteri,!irus,jamur atau parasit. Pneum"nia juga dapat terjadi karena bahan kimia atau keru kerusak sakan an /isik /isik dari dari paru paru-p -paru aru,, atau atau se&ara se&ara tak tak lang langsu sung ng dari dari penyakit lain seperti kanker paru atau penggunaan alk"h"l. <. Pasien sy" sy"k Sy"k merupakan suatu sindr"m klinik yang terjadi jika sirkulasi darah arteri tidak adekuat untuk memenuhi memenuhi kebutuhan kebutuhan metab"lisme metab"lisme jaringan. Per/usi jaringan yang adekuat tergantung pada 9 /akt"r utama, yaitu &urah jantung, !"lume darah dan pembuluh darah. Lika salah satu dari ketiga /akt"r ini ka&au dan /akt"r lain tidak dapat melaku melakukan kan k"mpen k"mpensasi sasi maka maka akan akan terjadi terjadi sy"k. sy"k. Pada Pada sy"k sy"k juga juga terjadi hip"per/usi jaringan yang menyebabkan gangguan nutrisi dan metab"lisme metab"lisme sel sehingga sehingga seringkali seringkali menyebabkan menyebabkan kematian kematian pada pasien. =. P"st P"st pembed pembedaha ahan n &"r"na &"r"nary ry arter arterii baypas baypasss %oro %orona nary ry &rte &rtery ry 'ypa 'ypass ss (ra# (ra#tt adalah adalah terjadi terjadiny nyaa suatu suatu resp"n resp"n in/lamasi sistemik pada derajat tertentu dimana hal tersebut ditandai dengan dengan hip"te hip"tensi nsi yang yang menetap menetap,, demam demam yang yang bukan bukan diseba disebabka bkan n karen karenaa in/ek in/eksi, si, $5, $5, "ede "edem m jarin jaringa gan n yang yang luas, luas, dan dan kega kegaga gala lan n beberapa "rgan tubuh. Penyebab in/lamasi sistemik ini dapat disebabkan "leh suatu resp"n banyak hal, antara lain "leh karena penggunaan %ardiopulmonary %ardiopulmonary 'ypass >Surahman, 0121?. B. 7esu 7esusit sitas asii &ard &ardia ia&& arrest arrest Penyebab utama dari &ardia& arrest adalah aritmia, yang di&etuskan "leh beberapa beberapa /akt"r, /akt"r,diant diantarany aranyaa penyakit penyakit jantung jantung k"r"ner, k"r"ner, stress /isik >perdarahan >perdarahan yang yang banyak, banyak, sengatan sengatan listrik,keku listrik,kekurangan rangan "ksigen "ksigen akibat akibat tersed tersedak, ak, tengge tenggelam lam ataupu ataupun n seranga serangan n asma asma yang yang berat?, berat?, kelainan ba)aan, perubahan struktur jantung >akibat penyakit katup
14
atau "t"t "t"t jantun jantung? g? dan "bat-" "bat-"bat batan. an. Penye Penyebab bab lain lain &ardia &ardia&& arrest arrest adalah tamp"nade jantung dan tensi"n pneum"th"raK. Sebagai akibat dari dari henti henti jantun jantung, g, pereda peredaran ran darah darah akan akan berhen berhenti. ti. erhen erhentin tinya ya peredaran darahmen&egah aliran "ksigen untuk semua "rgan tubuh. OrganOrgan-"rg "rgan an tubuh tubuh akan akan mulai mulai berhen berhenti ti ber/un ber/ungsi gsi akibat akibat tidak tidak adan adanya ya supl suplai ai "ksig "ksigen en,, term termasu asuk k "tak "tak.. 'yp" 'yp"Ki Kiaa &ereb &erebral ral atau atau keti ketiad adaa aan n "ksig "ksigen en ke "tak "tak,, meny menyeb ebabk abkan an k"rb k"rban an kehi kehila lang ngan an kesadaran dan berhenti bernapas n"rmal. #erusakan "tak mungkin terj terjad adii jika jika &ard &ardia ia&& arre arrest st tida tidak k dita ditang ngan anii dala dalam m 3 meni menitt dan dan selanjutnyaakan terjadi kematian dalam 21 menit. Lika &ardia& arrest dapat dideteksi dan ditangani dengansegera, kerusakan "rgan yang seriu seriuss seper seperti ti keru kerusak sakan an "tak "tak,, atau ataupu pun n kema kemati tian an mung mungki kin n bisa bisa di&egah.
2.< #"ntra #"ntra $ndikasi Analisa Analisa +as arah 2. enyut enyut arteri tidak tidak terasa, terasa, pada pada pasien pasien yang yang mengalam mengalamii k"ma >$r)inR >$r)inR 'ippe, 0121?. 0. "di/i "di/ikas kasii Allen Allen tes negati/ negati/ , apabila apabila test Allen Allen negati!e negati!e tetapi tetapi tetap tetap dipaksa untuk dilakukan pengambilan darah arteri le)at arteri radialis, maka maka akan akan terjadi terjadi thr"m thr"mb"s b"sis is dan beresik beresik" " mengga menggangg nggu u !iabil !iabilitas itas tangan. Test est Allen Allenss merupa merupakan kan uji penilai penilaian an terhada terhadap p sirkul sirkulasi asi darah darah di tangan tangan,, hal ini dilaku dilakukan kan dengan dengan &ara &ara yaitu: yaitu: pasien pasien diminta diminta untuk untuk meng mengep epal alka kan n tang tangan anny nya, a, kemud kemudian ian beri berika kan n tekan tekanan an pada pada arter arterii radialis dan arteri ulnaris selama beberapa menit, setelah itu minta pasien unutk membuka tangannya, lepaskan tekanan pada arteri, "bser!asi )arna jari-jari, ibu jari dan tangan. Lari-jari dan tangan harus memerah memerah dalam dalam 23 detik, detik, )arnam )arnamerah erah menunj menunjukk ukkan an test allen allenss p"siti/. Apabila tekanan dilepas, tangan tetap pu&at, menunjukkan test allens allens negati/. negati/. Lika pemeriksaan pemeriksaan negati!e, negati!e, hindarkan hindarkan tangan tersebut tersebut dan periksa tangan yang lain.
1'
9. Seluli Selulitis tis atau adanya adanya in/eksi in/eksi terbuka terbuka atau penyakit penyakit pembul pembuluh uh darah peri/er pada tempat yang akan diperiksa . Adany Adanyaa k"agul k"agul"p "pati ati >gangg >gangguan uan pembeku pembekuan? an? atau peng"b peng"bata atan n dengan dengan antik"agulan d"sis sedang dan tinggi merupakan k"ntraindikasi relati/ 2.= Pemeriksaan Pemeriksaan +A Analisa +as arah > A+ ? atau yang disebut dengan Arterial l""d +as +as >A+ >A+?? analy analysis sis atau atau l"" l""d d +as +as Anali nalisa sa >+A >+A?? adala adalah h sebua sebuah h pemeriksaan atau tes yang mengukur jumlah "ksigen dan karb"ndi"ksida dalam darah, dan keasaman >p'? dalam darah. 2. Pra-analitik 1.1 Alat-Alat : a) Spuit isp"sable 0.3 && b) Perlak@alas c) Antik"agulan 'eparin @ 4ithium 'eparin d) #apas alk"h"l e) ak spuit f) engk"k g) Penutup udara dari karet h) Wa Wadah dah berisi es >bask"m atau kant"ng plastik? eri label untuk menulis status klinis pasien yang meliputi : i) nama, tanggal dan )aktu, apakah menerima O 0, bila ya berapa liter dan dengan rute apa 2. Persiapan spesimen : darah arteri 5iri-&iri darah arteri : teraba denyutan, l"kasi tusukan lebih dalam, )arna darah lebih terang dan darah akan mengalir sendiri ke dalam semprit 0. 4"kasi pengambilan spesimen a. 7adial Artery >7A? @ Arteri 7adialis erupak erupakan an piliha pilihan n pertam pertamaa yang yang paling paling aman aman dipaka dipakaii untuk /ungsi arteri ke&uali terdapat banyak bekas tusukan atau hemat"me juga apabila Allen test negati/. Arteri yang berada di pergelangan tangan pada p"sisi ibu jari. Terdapat Terdapat sirkulasi k"la k"late teral ral >sup >supla laii darah darah dari dari bebe beberap rapaa arte arteri? ri?.. #esu #esuli lita tann nny ya ukuran ukuran arteri arteri ke&il, ke&il, sulit sulit memper" memper"leh leh k"ndis k"ndisii pasien pasien dengan dengan &urah jantung yang rendah.
1*
b.
ra&hial Artery @ Arteri ra&hialis Arteri yang berada pada medial anteri"r bagian ante&ubital /"ssa, terselip diantara "t"t bisep. %kuran arteri besar sehingga sehingga mudah dipalpasi dan ditusuk. Sirkulasi k"lateral &ukup, tetapi tida tidak k seban sebanya yak k 7A. 7A. #esu #esuli litan tanny nyaa letak letak arte arteri ri lebi lebih h dalam dalam,, leta letakn kny ya deka dekatt deng dengan an basi basill lli& i& !ein !ein dan dan syar syara/ a/ medi median an,, kemungkinan terjadi hemat"ma.
c.
em"ral Artery @ Arteri em"ralis Arteri yang paling besar untuk A+. A+. erada pada permukaan paha dalam di dalam, di sebelah lateral tulang pubis. apat dilakukan A+ sekalipun pada pasien dengan &urah jantung yang rendah. #esulitannya #esulitannya sirkulasi k"lateral sedikit sehingga mudah terjadi in/eksi pada tempat pengambilan, sulit untuk bekerja aseptis, pada "rang tua >gangguan pada dinding
1,
arteri sebelah dalam?, letaknya dekat dengan !ena paha >salah tusuk?.
d. e.
Pada bayi : Arteri kulit kepala dan arteri tali pusat. Pada "rang de)asa : Arteri d"rsalis pedis. pedis. Arteri em"ralis atau rakialis sebaiknya jangan digunakan jika masih masih ada ada alter alterna nati ti!e !e lain lain karen karenaa tidak tidak memi memili liki ki sirku sirkula lasi si k"lateral yang &ukup untuk mengatasi bila terjadi spasme atau thr"mb"sis. Sedangkan arteri temp"ralis atau aKillaris sebaiknya tidak digunakan karena adanya resik" emb"li ke "tak.
Pengambilan arah Arteri 7adialis : 2. eri tahu pasien tujuan pengambilan darah 0. Pasang alas@perlak pada l"kasi yang akan diambil darah 9. %sahakan agar lengan dalam p"sisi abduksi dengan telapak tangan menghadap ke atas dan pergelangan tangan ekstensi 91 agar jaringan lunak ter/iksasi "leh ligamen dan tulang. ila perlu bagian ba)ah pergelangan dapat diganjal dengan bantal ke&il . Lari pem pemerik eriksa sa dileta diletakka kkan n di art arteri eri rad radial ialis is >pr >pr"k "ksim simal al dar darii lipatan kulit telapak pergelangan? untuk meraba denyut nadi agarr dap aga dapat at mem memperk perkirak irakan an let letak ak dan ked kedala alaman man pem pembul buluh uh darah 3. 2 ml heparin diaspirasi ke dalam spuit, sehingga dasar spuit basah dengan heparin dan kelebihan heparin dibuang melalui jarum, dilakukan se&ara perlahan sehingga pangkal jarum penuh dengan heparin dan tidak tidak ada gelembung udara
1&
;. Pastikan denyutan@pulpasi dari arteri terbesar kemudian dengan memakai mema kai tangan kiri antara telunjuk telunjuk dan jari tengah beri batas daer da erah ah yan ang g ak akan an di ditu tusu suk, k, da dan n ti titi tik k ma maks ksim imum um de deny nyut ut ditemukan <. 4akukan tindakan asepsis@antisepsis, bersihkan tempat tersebut dengan kapas alk"h"l =. Setelah melakukan tindakan sepsis@antisepsis, jarum 3-21 mm ditusu dit usukka kkan n pad padaa dae daerah rah dis distal tal dar darii jar jarii pem pemerik eriksa sa den dengan gan menekan arteri. Larum ditusukkan dengan membentuk sudut 91"
deng de ngan an
perm pe rmuk ukaa aan n
leng le ngan an
deng de ngan an
p"si p" sisi si
luba lu bang ng
jarum@be!el menghadap ke atas B. Larum yang masuk ke arteri akan menyebabkan t"rak semprit terd"r"ng "leh tekanan darah 21. Pad Padaa pas pasien ien hip hip"te "tensi nsi,, t"r t"rak ak aka akan n dit ditari arik k per perlah lahan an >jan >jangan gan terlal ter lalu u &ep &epat at kar karena ena aka akan n men menghi ghisap sap uda udara?, ra?, ind indika ikasi si satu satu-satu sa tuny nyaa ba bah) h)aa da dara rah h ter terseb sebut ut da darah rah ar arter terii ad adala alah h ad adan anya ya pem"mpaan darah dalam spuit dengan kekuatan kekuatan sendiri 22. Sej Sejuml umlah ah dar darah ah ya yang ng dip diperlu erlukan kan terp terpenu enuhi hi >mi >minim nimal al 2 ml? ml?,, &abut jarum dengan &epat dan di tempat tusukan jarum lakukan penekanan dengan jari selama 3 menit untuk men&egah keluarnya darah dari pembuluh arteri >21 menit untuk pasien yang mendapat antik"agulan? 20. 4epaskan jarum dan tempatkan penutup udara pada spuit, putar spuit diantara telapak tangan untuk men&urkan heparin 29. Spuit diberi label dan tempatkan dalam es atau air es@term"s berisi air es dan es batu semprit dibungkus plastik agar air tidak masuk dalam semprit, keaadan dingin > "5? bertujuan memperke&ilterjadinyaperubahanbi"kimia)i@pr"ses metab"lisme yang akan meningkatkan 5O 0 kemudian langsung diba)a ke lab"rat"rium Pengambilan arah Arteri rakhialis 1.
Arteri brakhialis letaknya lebih dalam daripada arteri radialis yaitu di /"sa ante&ubiti. Pengambilan dari arteri brakhialis
1)
harus dilakukan dengan memperhatikan letak syara/, jangan sam sa mpai
men&e &ed der erai ai
ner! r!u us
med ediius
yang
let etaaknya
berdampingan dengan arteri brakhialis 4eng 4e ngan an pa pasie sien n da dalam lam ke kead adaa aan n ek ekste stens nsii ma maks ksim imal, al, si siku ku
2.
dihiperekstensikan setelah meletakkan handuk di ba)ah siku 7aba denyut arteri brakhialis dengan jari 4akukan tindakan asepsis@antisepsis Tusu sukk kkan an ja jaru rum m de deng ngan an su sudu dutt 3" da dan n lu luba bang ng ja jaru rum m
3. 4. 5.
menghadap meng hadap ke atas, 3-21 mm distal dari jari peme pemeriksa riksa yang menekan pembuluh darah Setelah pengambilan, tekan daerah tusukan selama 3 menit
6.
atau lebih hingga perdarahan berhenti 5atata 5at atan n : Pen Penamb ambaha ahan n lithium heparin 01-031 unit tiap 2 && darah. 0. Analitik Sampel darah arteri diperiksa dengan menggunakan alat +A. 9. Pas&a Analitik 2.
4angkah-4angkah enge!aluasi 'asil 4angkah-langkah yang dianjurkan untuk menge!aluasi nilai gas darah arteri adalah sebagai berikut : a. !aluasi p' p' H<,93 D asid"sis p' G<,3 D alkal"sis p' D <, D n"rmal p' n"rmal dapat menunjukkan gas darah yang benar-benar n"rmal n"r mal ata atau u p' yang n"rmal n"rmal ini mungkin mungkin suatu indikasi indikasi ketidakseim ketid akseimbanga bangan n yang terk"m terk"mpensasi pensasi.. #etida #etidakseimb kseimbangan angan yang ya ng terk terk"m "mpen pensasi sasi ada adalah lah sua suatu tu ket ketida idakse kseimb imbang ang dim dimana ana tubu tu buh h ma mamp mpu u me memp mper erbi biki ki p' ba baik ik de deng ngan an pe peru ruba baha han n respirat resp irat"ri "rik k mau maupun pun met metab" ab"lik lik >ter >tergan gantun tung g pad padaa mas masalah alah utama?. b. enentukan penyebab primer gangguan dengan menge!aluasi Pa5O0 dan '5O9 yang hubungannya dengan p' p' G<, D alkal"sis
2
-
Lika Li ka Pa Pa5O 5O0H 1 mm mm'g 'g : ga gang nggu guan an pr prim imer er ad adala alah h alkal" alk al"sis sis resp respira irat"r t"rik ik >sit >situas uasii ini tim timbul bul jik jikaa pas pasien ien mengalami hiper!entilasi dan lebih banyak 5O 0 yang
-
dikeluarkan? Likaa '5 Lik '5O O9 G0 G0 m m@ @4 4 : ga gang nggu guan an pr prim imer er ad adala alah h alka al kal" l"si sism smet etab ab"l "lik ik >s >sit itua uasi si in inii
tim ti mbu bull
jika ji ka tu tubu buh h
memper"leh terlalu banyak bikarb"nat, suatu substansi alkali, bikarb"nat adalah basa, atau bagian alkali dari sistem bu//er asam karb"nik bikarb"nat? p' H<, D asid"sis Likaa Pa5 Lik Pa5O O0 G G1 1 mm'g mm'g : ga gang nggu guan an utam utamaa adalah adalah asid" asi d"si siss res respi pira rat" t"ri rik k >si >situ tuas asii in inii ti timb mbul ul ji jika ka pa pasi sien en mengalami hip"!alensi dan karenanya menahan terlalu -
banyak 5O0, suatu substansi asam? Lika Li ka '5 '5O O9 H0 H0 m m@ @4 4 : ga gang nggu guan an pr prim imer er ad adala alah h asid as id"s "sis is met etab ab"l "lik ik >s >sit itua uasi si in inii ti timb mbul ul ji jika ka ka kada dar r bikarb"nat dalam tubuh turun, baik karena kehilangn langsu lan gsung ng bik bikarb arb"na "natt atau kar karena ena pen penamb ambaha ahan n asam
seperti asam laktat atau ket"n &. enentukan apakah k"mpensasi telah terjadi 'al ini dengan melihat nilai selain gangguan primer. Lika nila ni laii in inii be berg rger erak ak ke kear arah ah ya yang ng sam samaa de deng ngan an ni nila laii pr prim imer er,, k"mpensasi sedang berjalan.
Nilai n"rmal Analisa +as arah :
p' P5 O0 >kP
A+%i <,93 I <,3 ,< I ;,1 93 I 3 00 I 0=
,%3a <,92 I <,2 3,3 I ;,= 2 I 32 09 I 0B
21
PO
21,; I 29,9 =1 I 211 GB3 -0 - J0
0
>kP
,1 I 3,9 91 I 1 <3 -9 - J9
Tabel Tabel 7ange nilai n"rmal
A III QUALITY CONTROL
2. SOP SOP l" l""d "d +as +as Ana Analy ly6er 6er
22
Prinsip : +as sampel yang diambil melalui pr"be akan masuk ke setiap sampel sel se&ara se&ara bergil bergilira iran n dimana dimana gas sampel sampel akan akan diband dibanding ingkan kan dengan dengan gas standar melalui pemen&aran system in/ra-red dimana akan menghasilkan perbedaan panjang gel"mbang yang akan dik"n!ersi re&ei!er menjadi signal anal"g >01?. Caa P%3&24%asia3 2. Nyalakan p")er ON 0. Setiap pertama kali menghidupkan alat, lalu kalibrasi dengan &ara
tekan &alibrate kemudian enter. alat akan melakukan kalibrasi se&ara 3.
"t"matis. Apabil Apabilaa ada sample sample pemerik pemeriksaan saan sebelum sebelum melakuka melakukan n pemerik pemeriksaan saan tekan status untuk mengetahui k"ndisi apakah P', P5O 0 dan PO 0 k"ndisinya O#. Lika O# sample langsung dapat diperiksa. Apabila k"ndisinya %5 >%n 5aliblasi? lakukan kalibrasi yaitu tekan &alibrate
.
kemudian enter. Apabila Apabila alat sudah sudah dalam dalam k"ndisi k"ndisi ready ready /"r analysa analysa berarti berarti alat alat sudah siap melakukan pemeriksaan, tekan Analy6er. Selang pengisap sample akan keluar se&ara "t"matis kemudian masukan sample bersamaan bersamaan tekan tekan lagi lagi analy analy6er 6er sampai sampai sample sample terhisap terhisap se&ara se&ara "t"mat "t"matis is selang selang akan masuk sendiri.
23
3.
4akuka 4akukan n da/tar da/tar isian isian seperti seperti yang yang terliha terlihatt dilayar dilayar m"nit"r m"nit"r,, sample sample $ , ', ', suhu suhu bada badan, n, jeni jeniss sampl samplee >1 arter arteri, i, 2 !ena !ena,, 0 kapi kapile ler?, r?, 210 210 >!"lume "ksigen yang dil"relasi dengan persen lihat da/tar?, kemudian
;.
&lear 0K. Alat Alat akan meng menghit hitung ung se&ara se&ara "t"ma "t"matis tis dalam dalam )aktu )aktu yang yang relati/ relati/ &epat &epat hasil akan keluar melalui printer
9.0 Preparasi Preparasi sampel 'al yang harus dihindari pada preparasi sampel : 2. #esalahan teknik pengambilan spampel darah pada pasien 0. 9.
Pengambilan sampel darah arteri tidak sesuai SOP Spesimen darah tidak h"m"gen dengan
. 3. ;. <.
antik"agulan heparin %dara masuk kedalam spuit Spesimen terpapar udara Penundaan test Sampel ti tidak di disimpan da dalam su suhu di dingin sa saat transp"rt
=.
Sampel
tidak
dih"m"genkan
s e&a r a
adekuat
sebelum analisis B. 21. 22.
Ada gelembung udara pada sampel yang di analisis Ada bekuan pada sampel enganalisis sampel yang sudah beku
24
9.9 akt"r-/akt"r yang mempengaruhi pemeriksaan erikut /akt"r-/akt"r yang mempengaruhi pemeriksaan +A: 2?
akt"r pasien a? Suhu Seti Setiap ap dera derajat jat dema demam m : PO0 turu turun n
O0 inspirasi ? rekuensi na/as, kadar O0, setting !entilat"r k"nstan selama
0?
23 menit atau 01-91 menit terakhir. akt"r Spesimen +elembung udara a) Tekanan "ksigen udara adalah 23= mm'g. Lika Lika terdapa terdapatt udara udara dalam dalam sampel sampel darah maka maka ia &ende &enderu rung ng meny menyama amaka kan n teka tekana nan n sehin sehingg ggaa bila bila tekan tekanan an "ksi "ksige gen n sampe sampell darah darah kura kurang ng dari dari 23= 23= b)
mm'g, maka hasilnya akan meningkat. Antik"agulan Antik"agul Antik"agulan an dapat mendilusi mendilusi k"nsentrasi k"nsentrasi gas darah dalam tabung. Pemberian heparin yang berlebihan
akan
menurunkan
tekanan
5O 0
>kele >kelebi biha han n hepa heparin rin 01U 01U dari dari juml jumlah ah spesi spesime men: n: penurunan palsu P5O0 sebanyak sebanyak 2;U?, sedangkan sedangkan p' tidak terpengaruh karena e/ek penurunan c)
5O0 terhadap p' dihambat "leh keasaman heparin. etab"lisme Sampel darah masih merupakan jaringan yang hidup. hidup. Sebaga Sebagaii jaringa jaringan n hidup hidup,, ia membut membutuhk uhkan an "ksig "ksigen en dan mengha menghasilk silkan an 5O0. 5O0. Oleh Oleh karena karena itu, itu, sebaiknya sampel diperiksa dalam 01 menit setelah pengambilan. Lika sampel tidak langsung diperiksa, dapat dapat disimp disimpan an dalam dalam kamar kamar pendin pendingin gin beberap beberapaa jam.
d)
Suhu
2'
Ada hubung hubungan an langsu langsung ng antara antara suhu suhu dan teka tekana nan n yang ang meny menyeba ebabk bkan an ting tinggi giny nyaa PO0 PO0 dan dan P5O0. Nilai p' akan mengikuti perubahan P5O0. Nilai p' darah yang abn"rmal disebut asid"sis atau alkal"sis sedangkan nilai P5O0 yang abn"rmal terjadi pada keadaan hip" hip" atau atau hipe hiper! r!en enti tilas lasi. i. 'ubu 'ubung ngan an anta antara ra tekan tekanan an dan dan saturasi "ksigen merupakan /akt"r yang penting pada nilai "ksigenasi darah.
9. (uality 5"ntr"l 5"ntr"l l""d l""d +as analy6er 2. Pemeliharaan Pemeliharaan sampel &hamber &hamber dan path >saluran? >saluran? supaya supaya tetap tetap bersih bersih sangat sangat pentin penting g untuk untuk dilaku dilakukan kan,, dimana dimana pembil pembilasan asan bagian bagian ini se&ara se&ara "t"mat "t"matis is adalah adalah hal yang yang paling paling sering sering dilaku dilakukan kan ketika ketika analisis. Lika perlu, bersihkan se&ara manual sampel &hamber dan saluran dengan larutan yang direk"mendasikan "leh perusahaan. 0. Sumb Sumbat atan an salur saluran an anal anali6e i6err atau atau adany adanyaa ruan ruang g pada pada alir aliran an sampe sampell dapat mengakibatkan kerusakan pada temperature &"ntr"l. 9. ibrin ibrin strand strand dan dan bekuan bekuan ke&il ke&il may de!el"p de!el"p dapat dapat menaikk menaikkan an suhu &hamber. 'al ini mempengaruhi pengukuran elektr"de pada darah, gas dan bu//er. . ikr"pr"ses ikr"pr"sess"r s"r display analy6er analy6er perlu perlu di pemeliharaan pemeliharaan se&ara rutin. rutin. 3. 7egula 7egularr mainten maintenan& an&ee direk" direk"men mendasi dasikan kan untuk untuk +A, dimana dimana )aktu telah telah terjad terjad)al. )al. Termas ermasuk uk pemelih pemeliharaa araan n se&ara se&ara rutin rutin setiap setiap hari, hari, setiap minggu atau setiap bulan. ;. #endali #endali mutu internal internal yang terjad)al terjad)al dapat dapat dilakukan dilakukan untuk untuk melihat kualitas per/"rma alat sebagai bagian dari (5 dan kalibrasi se&ara manual, atau dilakukan dengan le&tr"ni& (5 yang terdapat pada alat. <. Peme Pemeli liha hara raan an se&a se&ara ra hati hati-h -hat atii dan dan tepa tepatt )akt )aktu u dise disert rtai ai deng dengan an spesimen yang berkualitas akan menghasilkan hasil yang akurat. =. rek rekue uens nsii main mainte tena nan& n&ee berh berhub ubun unga gan n lang langsu sung ng deng dengan an per/ per/"r "rma ma kerja alat.
2*
A I, P.NUTUP
.2 #esimp #esimpulan ulan Pemeriksaan Pemeriksaan analisa gas darah merupakan pemeriksaan pemeriksaan penting penting penderita sakit kritis krit is atau sese"rang s ese"rang yang mempunyai penyakit k"mplikasi untuk untuk mengetahui mengetahui atau menge!aluasi menge!aluasi pertukaran pertukaran "ksigen, "ksigen, karb"ndi"s karb"ndi"sida, ida, dan status asam-basa dalam darah. Tujuan pemeriksaan analisa gas darah adalah : 2. enila enilaii atau atau meng mengka kaji ji gang ganggu guan an kesei keseimb mban anga gan n asamasam-ba basa sa dalam dalam tubuh 0. enilai kadar "ksigenasi "ksigenasi dan kadar kadar karb"n karb"ndi"ks di"ksida ida dalam dalam darah darah 9. eng enget etah ahui ui kea keada daan an O0 dan metab"lisme sel . /isi /isien ensi si pert pertuk ukar aran an O0 dan 5O0. 3. Sebaga Sebagaii pegang pegangan an dalam penangan penanganan an pasien-pa pasien-pasien sien penyaki penyakitt berat berat yang akut dan menahun ;. Sebagai Sebagai tindakan tindakan pemantauan pemantauan dalam pemberian pemberian "bat "bat anestetik anestetik..
#"mp"nen-k"mp"nen #"mp"nen-k"mp"nen dasar e!aluasi A+ men&akup : 2. p' >Status asam basa?
2,
0. 9. . 3. ;.
Tekanan parsial "ksigen >PO0? Tekanan parsial karb"ndi"ksida >P5O0?V saturasi "ksigen >SO0? #"nsentrasi bikarb"nat >'5O9-? >base eK&esses@kelebihan basa?
DA1TAR PUSTAKA
e)i, #etut Layati %tami. Tesis. Korelasi Tesis. Korelasi ositi# Nilai &nalisis (as Darah Darah )ena )ena Sentral Dengan &nalisis (as Darah &rteri ada asien Kritis Di *uang Terapi rapi Inte Intens nsi# i#.. 012: 012: %ni!ersta %ni!erstass %dayana %dayana enpasar enpasar.. iakses iakses dari ))).pps.unud.a&.id@thes ))).pps.unud.a&.i d@thesis@... is@...@unud-BB1 @unud-BB1-013B9;2 -013B9;21 1-tesis U01utami.pd/ pada pada hari Selasa, 0< Okt"ber 0123.
el"st el"st,, aria. aria. 012. 012. 'lood (as and %riti$al %are analyte &nalysis &nalysis 5hapter ;. iakses dari pada hari Selasa, 0< Okt"ber 0123. dijant". &n dijant". &na alisi lisiss &sam sam 'asa 'asa + %ara %ara Inte Interp rpre reta tasi si Dan Dan %ont %ontoh oh #asus. #asus. Surabaya : %nair. A/i/ah, A/i/ah, /y. /y. emeriksaan &strup&nalisa (as Darah. Darah . Lakarta: %$. iakses dari sta//.ui.a&.id@system@/iles@users@a/i/ah@[email protected]/ pada pada hari Selasa, 0< Okt"ber 0123.
Aisiyah, Nurul. 0129. Analisa +as arah. iakses dari http:@@nurulbutter/ly.bl"gsp"t.&".id@0129@1;@analisa-gas-darah-agd.html pada hari Senin, 3 Okt"ber 0123 lsah,
7atnadilla.
012.
Analisa
+as
arah.
iakses
dari
http:@@ratnadillaelsah.bl"gsp"t.&".id@012@[email protected] pada http:@@ratnadillaelsah.bl"gsp"t.&".id@012@[email protected] pada hari Senin, 3 Okt"ber 0123 0123
2&
Pras, A. 0120. ; 4angkah udah emba&a Analisa +as arah. iakses dari http:@@thisisy"ur)ay.bl"gsp"t.&".id@0 http:@@thisisy"ur)ay .bl"gsp"t.&".id@0120@20@;-langkah-mudah-memba&a120@20@;-langkah-mudah-memba&aanalisa-gas.html pada analisa-gas.html pada hari Senin, 3 Okt"ber 0120.
2)
