Senin, 01 Novem ber 2010
A. Pengertian
Analisa gas dar ah adalah salah tindak an pemer ik saan la bor ator ium yang ditu juk an k etik a di butuhk an inf or masi yang ber hu bungan dengan k eseim bangan asam basa pasien (Wilson, 1999). Hal ini ber hu bungan untuk mengetahui keseim bangan asam basa tu buh yang dik ontr ol melalui tiga mek anisme, yaitu sistem bu f f er , sistem r es pir ator i, dan sistem r enal (Wilson, 1999). Tindak an ini memer luk an in jek si per k utan pada ar ter i br ank hial, r adial, mau pun f emor al atau melalui pem bacaan contoh dar i gar is ar ter ial (ar t er ial l ine) (McCann, 2004). Pengam bilan dar ah dalam r angk a analisa gas dar ah juga da pat melalui ar ter i ti bialis poster ior dan ar ter i dor salis pedis.
B. Tu juan
Analisa gas dar ah memilik i tu juan se bagai ber ik ut (McCann, 2004): 1.
Mengetahui k eseim bangan asam dan basa dalam tu buh.
2.
Mengevaluasi ventilasi melalui penguk ur an pH, tek anan par sial ok sigen ar ter i (PaO2), dan tek anan par sial k ar bon diok sida (PaCO2).
3.
Mengetahui jumlah ok sigen yang diedar k an oleh par u- par u melalui dar ah yang ditun juk k an melalui PaO2.
4.
Mengetahui
k a pasitas par u- par u
dalam
mengeliminasik an
k ar bon
diok sida yang ditun juk k an oleh PaCO2. 5.
Menganalisa isi ok sigen dan pemenuhannya, ser ta untuk mengetahui jumlah bik ar bonat.
C.
Kompetensi Dasar Lain yang Harus Dimilik i
K om petensi dasar lain yang har us dimilik i oleh per awat dalam melak uk an analisa gas dar ah adalah se bagai ber ik ut (Wilson, 1999): 1.
Pemahaman mengenai k eseim bangan cair an asam basa meli puti: a. pH dar ah pH nor mal di dalam dar ah di butuhk an untuk banyak r eak si k imia di dalam tu buh. Rentang nor mal pH dar ah ar ter i adalah 7,35-7,45. pH dar ah yang k ur ang dar i 7,35 menun juk k an asidosis atau acid emia.
1
Senin, 01 Novem ber 2010
Sedangk an, pH dar ah le bih tinggi dar i 7,45 menun juk k an alk alosis atau alk alemia. b.
Tek anan par sial k ar bon diok sida (PCO2, PaCO2) Rentang nor mal dar i tek anan par sial k ar bon diok sida (PCO2, PaCO2) yaitu 35-45 mmHg (tor r ).
c.
Bik ar bonat (HCO3-) K er ja bik ar bonat dengan car bonic acid untuk mem bantu mer egulasi pH dar ah. Bik ar bonat diuk ur melalui dua car a, yaitu langsung melalui penguk ur an level bik ar bonat. Penguk ur an tidak langsung menggunak an pen jumlahan total CO2 dan PaCO2. R entang nor mal bik ar bonat yaitu 22-26 mEq/L (22-26 mmol/L).
d.
Base excess/def isit Base
excess/def isit ber tu juan
dalam
mem ber ik an
inf or masi
mengenai jumlah total buf f er anion ( bik ar bonat, hemoglo bin, dan pr otein plasma) dan per u bahan k eseim bangan asam- basa pada r es pir ator i atau meta bolik (Wilson, 1999). Jumlah base excess/def isit di bawah -3 mEq/L mengindik asik an ba se d e f icit , yang ber hu bungan dengan ber k ur angnya level bik ar bonat. Sedangk an, peningk atan jumlah yaitu diatas +3 mEq/L mengindik asik an ba se e xce s s. 2.
Adanya k om petensi bahwa dalam pengam bilan gas dar ah tidak har us disur uh untuk pengam bilan individual, melaink an per awat sehar usnya menginstr uk sik an pasien untuk mela por k an ada atau tidak nya perdar ahan yang da pat ter jadi setelah tindak an (Potter & Per r y, 2006).
3.
Pemahaman mengenai analisa gas dar ah Setelah per awat mengam bil sam pel dan mem ber ik an k e la bor ator ium, mak a k etik a hasil telah k eluar , per awat per lu memahami hasil ter se but dan menganalisanya. Ber ik ut adalah pemahaman yang har us dimilik i untuk menganalisa hasil analisa gas dar ah. a.
Analisa a pak ah pH asidotik (< 7,35) atau alk alotik (> 7,45).
b.
Analisa a pak ah PCO2 asidotik (> 45) atau alk alotik (< 35).
c.
Analisa a pak ah HCO3 asidotik (< 22) atau alk alotik (>26).
-
2
Senin, 01 Novem ber 2010
d.
Bandingk an k etik a jumlah ter se but dan car i dua k esamaan di acid it y y untuk mengetahui k etidak seim bangan asam dan basa. atau al k al init Ta bel K etidak seim bangan Asam dan Basa
pH
PCO2
HCO3-
K omponen
K omponen
R espiratori
Metabolik
Ketidak seimbangan Asam dan Basa
Asidosis
Asidosis
R es pir ator i asidosis
Alk alosis
Alk alosis
R es pir ator i alk alosis
Asidosis
Asidosis
Meta bolik asidosis
Alk alosis
Alk alosis
Meta bolik alk alosis
D. Indik asi, K ontra Indik asi, dan K omplik asi
Indik asi tindak an analisa gas dar ah adalah se bagai ber ik ut (McCann, 2004): 1.
2.
Tindak an analisa gas dar ah ditu juk an pada pasien dengan se bagai ber ik ut: a.
O bstr uk tif k r onik pulmonar i,
b.
Edema pulmonar i,
c.
Sindr om distr es r es pir ator i ak ut,
d.
Inf ar k myocar dial, dan
e.
Pneumonia.
Tindak an ini juga di ber ik an pada pasien yang sedang mengalami syok dan setelah men jalani pem bedahan by pass ar ter i k or onar ia.
3.
Pasien yang mengalami r esusitasi dar i penyum batan atau pengham batan k ar diak .
4.
Pasien yang mengalami per u bahan dalam status per na pasan dan ter a pi per na pasan, ser ta anesthesia.
Kontr a indik asi pada tindak an analisa gas dar ah, yaitu (Potter & Per r y, 2006): 1.
Pada pasien yang daer ah ar ter ialnya mengalami: a.
Am putasi,
b.
Cont r act ur es,
c.
Inf ek si,
3
Senin, 01 Novem ber 2010
d .
Di balut dan ca st ,
e.
Mastek tomi, ser ta
f .
Ar t er iovenou s shunt s.
Kom plik asi yang da pat ter jadi pada tindak an ini, yaitu (McCann, 2004): 1.
Adanya r isik o jar um mengenai per iosteum tulang yang k emudian menye ba bk an pasien mengalami k esak itan. Hal ini ak i bat dar i ter lalu menek an dalam mem ber ik an in jek si.
2.
Adanya r isik o jar um melewati dinding ar ter i yang ber lainan.
3.
Adanya k emungk inan ar ter ial s pasme sehingga dar ah tidak mau mengalir masuk k e s yr in g e.
E. Alat dan Bahan yang Digunak an
Alat dan bahan yang digunak an dalam melak uk an analisa gas dar ah meli puti (McCann, 2004): 1.
3 ml sam pai 5 ml gelas s yr in g e,
2.
1 ml am pul he par in aqueous,
3.
20 G 1 /4” jar um,
4.
22 G 1” jar um,
5.
Sar ung tangan,
6.
Alk ohol atau povid one-iond ine pad,
7 .
Gau z e pad s,
8.
To pi k ar et untuk syr inge hu b atau penutu p k ar et untuk jar um,
9.
La bel,
1
10. Ice- fil l ed pl a st ic bag,
11. La por an per mintaan la bor ator ium, 12. Per ek at balutan, dan 13. O psional: 1% l icoaine sol ut ion , atau 14. Per alatan sia p AGD.
F.
Anatomi Daerah Target
Anatomi daer ah yang men jadi tar get tindak an analisa gas dar ah adalah se bagai ber ik ut:
4
Senin, 01 Novem ber 2010
1.
Ar ter i r adial Ar ter i r adial mer u pak an k elan jutan dar i br ak hial, teta pi le bih k ecil di bandingk an dengan ulnar . Ar ter i r adial dimulai di per ca bangan br ak hial, di bawah lek uk an dar i sik u dan melewati sisi r adial dar i bagian de pan lengan k e per gelangan tangan. Lalu k e daer ah belak ang, sek itar sisi later al car pus, di bawah tendon abd uct or pol l ici s l on g us, e xt en sor e s pol l ici s, dan br evi s k e r uang bagian atas diantar a tulang metak ar pal i bu jar i dan jar i telun juk . Ter ak hir , ar ter i r adial melewati diantar a dua k e pala per tama inter osseous dor salis, k e dalam tela pak tangan, dimana ar ter i r adial menye ber angi tulang metak ar pal dan sisi ulnar tangan dengan d ee p vol ar br anch dar i ar ter i ulnar k e d ee p vol ar ar ch. Hal inilah yang menye ba bk an ar ter i r adial ter dir i dar i tiga por si, yaitu f or ear m, belak ang per gelangan tangan, dan tangan.
2.
Ar ter i br ak hial Ar ter i br ank hial dimulai dar i batas bawah tendon pada ter e s ma jor dan menur un k e bawah lengan, dan ber ak hir sek itar 1 cm di bawah lek uk an
5
Senin, 01 Novem ber 2010
sik u dimana di bagi men jadi ar ter i r adial dan ar ter i ulnar . Per tama, ar ter i br ak hial ter letak dar i medial k e humer us, teta pi k etik a ar ter i br ak hial menu ju lengan secar a per lahan menu ju atau ter letak di de pan tulang dan lek uk an
sik u
yang
ter letak
diantar a
dua
e picond yl e s
(htt p://www.theodor a.com/anatomy/the _ br achial _ ar ter y.html).
3.
Ar ter i f emor al Ar ter i f emor al mer u pak an ar ter i yang melewati cuk u p dek at dengan per muk aan atas, di bagi k e dalam ca bang yang k ecil untuk menyediak an dar ah k e otot dan jar ingan su per f icial di daer ah paha. Ar ter i f emor al juga menyu plai k ulit dan dinding a bdominal bawah. Ca bang ar ter i f emor al yang penting meli puti: (1) ar ter i su per f icial cir cumf lex iliac, ar ter i k e lym ph nodes dan k ulit; (2) ar ter i su per f icial e pigastr ic k e dinding k ulit a bdominal; (3) ar ter i su per f icial dan ar ter i ek ster nal pudenal k e k ulit a bdomen bawah dan ek ster nal genital; (4) ar ter i pr of unda, yang mer u pak an ca bang paling besar pada ar ter i f emor al dan menyu plai sendi paha dan ber bagai otot di paha; (5) ar ter i d ee p g enicul ar k e bagian paling jauh pada otot paha dan menghu bungk an jar ingan im puls sek itar sendi lutut (www.inner body.com/image _ car dov/car d41-new.html).
6
Senin, 01 Novem ber 2010
4.
Ar ter i ti bialis poster ior dan ar ter i dor alis pedis
G. Aspek K eamanan dan K eselamatan
As pek k eamanan dan k eselamatan ( sa f et y) yang har us di per hatik an dalam melak uk an tindak an analisa gas dar ah, yaitu per awat har us memer ik sa k e bi jak an ter hada p tenaga k esehatan yang diper bolehk an dalam melak uk an ini (Potter & Per r y, 2006). Be ber a pa k e bi jak an dar i r umah sak it menye butk an bahwa tenaga
7
Senin, 01 Novem ber 2010
kesehatan yaitu per awat yang di ber ik an izin dalam melak uk an analisa gas dar ah adalah per awat di bidang cr it ical car e (Potter & Per r y, 2006).
H. Protocol atau Prosedur Tindak an
Pr osedur pada tindak an analisa gas dar ah ini adalah se bagai ber ik ut (McCann, 2004): 1.
Sia pk an per alatan dan bahan yang di butuhk an se belum memasuk i r uangan pasien.
2.
Cuci tangan dengan menggunak an tu juh langk ah benar .
3.
Bila menggunak an per alatan AGD yang sudah sia p, buk a per alatan ter se but ser ta pindahk an la bel contoh dan tas plastik ( plastic bag).
4.
Catat la bel nama pasien, nomor r uangan, tem per atur suhu pasien, tanggal dan wak tu pengam bilan, metode pem ber ian ok sigen, dan nama per awat yang ber tugas pada tindak an ter se but.
5.
Ber itahu pasien alasan dalam melak uk an tindak an ter se but dan jelask an pr osedur k e pasien untuk mem bantu mengur angi k ecemasan dan meningk atk an k oo per atif pasien dalam melancar k an tindak an ter se but.
6.
Cuci tangan dan setelah itu gunak an sar ung tangan.
7.
Lak uk an pengk a jian melalui metode tes Allen.
8
Senin, 01 Novem ber 2010
8.
Ber sihk an daer ah yang ak an di in jek si dengan alk ohol atau povid oneiod ine pad .
9.
Gunak an ger ak an memutar (cir cul ar ) dalam mem ber sihk an ar ea in jek si, dimulai dengan bagian tengah lalu k e bagian luar .
10. Pal pasi ar ter ti dengan jar i telun juk dan tengah satu tangan k etik a tangan satunya lagi memegang s yr in g e. 11. Pegang alat penguk ur sudut jar um hingga menun juk k an 30-45 der a jat. Ketik a ar ea in jek si ar ter i br ank hial, posisik an jar um 60 der a jat.
9
Senin, 01 Novem ber 2010
12. In jek si k ulit dan dinding ar ter ial dalam satu k ali langk ah. f l ow di s yr in g e. 13. Per hatik an untuk bl ood back 14. Setelah mengam bil contoh, tek an gau z e pad pada ar ea in jek si hingga pedar ahan ber henti yaitu sek itar 5 menit. 15. Per ik sa s yr in g e dar i gelem bung udar a. Jik a muncul gelem bung udar a, pindahk an gelem bung ter se but dengan memegang s yr in g e ke atas dan secar a per lahan mengeluar k an be ber a pa dar ah k e g au z e pad . 16. Masuk an jar um k e dalam penutu p jar um atau pindahk an jar um dan tem patk an tutu p jar um pada jar um yang telah digunak an ter se but. 17. Letak k an la bel pada sam pel yang diam bil yang sudah diletak k an pada ice- f il l ed pl a st ic bag . 18. Ketik a pedar ahan ber henti, ar ea yang di in jek si di ber ik an balutan k ecil dan dir ek atk an. 19. Pantau tanda vital pasien, dan o bser vasi tanda dar i sir k ulasi. Pantau atau per hatik an r isik o adanya pedar ahan di ar ea in jek si.
I.
Hal-hal yang Harus Diperhatik an Perawat
Hal-hal yang har us di per hatik an bagi per awat dalam melak uk an tindak an, antar a lain: 1.
Fak tor yang menye ba bk an k ontr a indik asi dalam penggunaan tindak an analisa gas dar ah ini, meli puti am putasi, k ontr ak tur , tem pat atau ar ea s (Potter & Per r y, inf ek si, balutan, mastek tomi, atau ar t er iovenou s shunt 2006).
2.
Lak uk an tes Allen se belum memulai mengam bil contoh dar ah dar i ar ter i.
3.
Ar ea in jek si yang se belumnya atau k ondisi yang sesudahnya mungk in da pat mengeliminasik an men jadi ar ea potensial. Ar ter i sehar usnya da pat di jangk au (Potter & Per r y, 2006).
4.
Per awat har us mem ber ik an penga jar an k e pada k lien bahwa seger a mela por k an k e pada per awat bila ter jadi lum puh atau mati r asa, dan ter bak ar di daer ah tangan te patnya di ar ea in jek si, ar ter i r adial.
10
Senin, 01 Novem ber 2010
J.
Hal-hal yang Harus Dicatat/Dok umentasi
Hal-hal yang har us dicatat setelah tindak an analisa gas dar ah meli puti: 1.
Catat hasil tes Allen.
2.
Catat wak tu pengam bilan contoh.
3.
Catat suhu tu buh pasien.
4.
Catat ar ea yang ak an di in jek si untuk mengam bil contoh dar ah ar ter i.
5.
Catat wak tu total yang di butuhk an untuk menghentik an pedar ahan setelah melak uk an tindak an.
6.
Catat ti pe dan jumlah ter a pi ok sigen yang pasien ter ima.
11
Senin, 01 Novem ber 2010
DAFTAR PUSTAK A Anonim. (2010). “Br achial Ar ter y.” htt p://www.theodor a.com/anatomy/the _ br achial _ ar ter y.html. 30 Ok t. 2010. Puk ul 11.00. Anonim. (2010). “Femor al Ar ter y.” www.inner body.com/image _ car dov/car d41new.html. 30 Ok t. 2010. Puk ul 09.00 WIB. th
McCann, J. A. S. (2004). N ur sin g P r oced ur e s. 4 Ed. Philadel phia: Li ppincott Williams & Wilk ins. th
Mills, E. J. (2004). N ur sin g P r oced ur e s. 4 Ed. Philadel phia: Li p pinicott Williams & Wilk ins. sin g : C once pt s , P r oce s s , Potter , P. A. & Per r y, A. G. (1997). F und ament al o f N ur th
and P r act ice. 4 Ed. St. Louise, MI: Elsevier Mos by, Inc. th
_ _ _ _ _ _ _ . (2005). C l inical N ur sin g S k il l & T echnique. 6 Ed. St. Louise, MI: Elsevier Mos by, Inc. Pr ice, S. A., & Lor r aine, M. W. (2003). Pat o f i siol o g i: K on se p K l ini s P r o se sth
pr o se s P en yak it . 6 Ed. Jak ar ta: Pener bit Buk u K edok ter an EGC. Sher wood, Laur alee. (1996). F i siol o g i M anu sia: Dar i S el k e S i st em. 2
nd
Ed.
Jak ar ta: Pener bit Buk u K edok ter an EGC. Wilson, D.D. (1997). U nd er st and in g Labor at or y and Dia g no st ic T e st s. Philadel phia: Li p pincott.
12
