ANALISA GAS DARAH
Disusun Guna Memenuhi Tugas Mata Kuliah Kegawatdaruratan 2 Dosen Pengampu : Faridah Aini, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.KMB
Disusun Oleh : Octavia Nur Aini Wahyudi (00!a0"#$
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWA KEP ERAWAT TAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHA KES EHAT TAN NGUDI WALUYO WALUYO UNGARAN 2015
BAB I PENDAHULUAN
A. Lata Latarr bela belaka kang ng
%aru &e&punyai 'unsi uta&a untu) &ela)u)an pertu)aran as, yaitu &ena&*il O! dari udara luar dan &eneluar)an +O! dari *adan )e udara luar. Bila&ana paru *er'unsi secara nr&al, te)anan parsial O! dan +O! di dal dala& dara darah h a)an a)an
dipertahan)an sei&*an, sesuai denan )e*utuhan tu*uh. %e&eri)saan analisis as dara darah h &eru &erupa pa)a )an n pe&e pe&eri ri)s )saa aan n
la* la*ra rat tri riu& u& yan an pent pentin in se)a se)ali li di dala dala& &
penatala)sanaan penderita a)ut &aupun )rnis, teruta&a penderita penya)it paru. %e&er %e&eri) i)sa saan an anali analisi siss as as dara darah h pent pentin in *ai) *ai) untu untu) ) &ene &enea) a))a )an n dia dian nsi sis, s, &enentu)an terapi, &aupun untu) &eni)uti per-alanan penya)it setelah &endapat tera terapi pi.. Sa&a Sa&a haln halnya ya den denan an pe&e pe&eri ri)s )saa aan n K/ K/ pada pada pend pender erit itaa -ant -antun un dan dan pe&eri)saan ula darah penderita dia*etes &illitus. Denan &a-unya il&u penetahuan, teruta&a setelah dite&u)an alat astrup, te)anan parsial O! dan +O! serta p darah dapat diu)ur denan &udah. %e&eri)saan as darah dan p diuna)an se*aai peanan dala& penananan pasien1pasian penya)it *erat dan &enahun. %e&eri)saan analisa as darah di)enal -ua pe&eri)saan AS234% yaitu suatu pe&eri)saan as darah yan dila)u)an &elalui darah arteri. /as darah arteri &e&un)in)an untu) penu)uran p (dan -ua )esei& )esei&*aa *aan n asa& asa& *asa$, *asa$, )sie )sienas nasi, i, )adar )adar )ar*nd )ar*ndi) i)sid sida, a, )adar )adar *i)ar *i)ar*n *nat, at, saturasi )sien, dan )ele*ihan atau )e)uranan *asa. %e&eri)saan as darah arteri dan p sudah secara luas diuna)an se*aai peanan dala& penatala)sanaan pasien1 pasien penya)it *erat yan a)ut dan &enahun. %e&eri)saan as darah -ua dapat &ena&*ar)an &ena&*ar)an hasil *er*aai *er*aai tinda)an tinda)an penun-an penun-an yan dila)u)an, tetapi )ita tida) dapat dapat &enea) &enea))an )an suatu suatu dian diansa sa hanya hanya dari dari penelit penelitian ian analis analisaa as darah darah dan )esei&*anan )esei&*anan asa&1*asa asa&1*asa sa-a, )ita harus &enhu*un)an &enhu*un)an denan ri5ayat ri5ayat penya)it, penya)it, pe&eri)saan 'isi), dan data1data la*ratriu& lainnya. e&at e&at)ri )ritt (2$ (2$ sanat sanat diperl diperlu)a u)an n untu) untu) &enil &enilai ai atau atau &e&*eri &e&*eri)an )an a&*ra a&*ran n tentan )e)entalan darah. Di&ana se&a)in rendah nilai 2 yan nr&alnya 678 &a)a a)an ter-adi se&a)in hae&dilusi (penenceran$, dan -i)a 2 se&a)in tini &a)a darah se&a)in &enin)at visi)sitasnya (&enental$.%e&antauan pertu)aran as dapat dila)u)an denan *e*erapa cara, yaitu : . %e&ant %e&antauan auan invasi invasive ve ()atet ()ateter er arteri arteri,pu ,pun)s n)sii arteri arteri,pun ,pun)si )si vena,da vena,dan n pun)si pun)si )apiler$. !. %e&ant %e&antauan auan nn invasi invasive ve (pulse (pulse 9i&et 9i&etry ry,& ,&nit nitr r trans) trans)uta utaneus neus,& ,&nit nitr r )ar*ndi)sida end1tidal$. /as darah darah &e&*eri &e&*eri)an )an in'r& in'r&asi asi tentan tentan )sie )sienas nasi,h i,h&e &est stasi asiss +O!,dan )esei&*anan asa& *asa,dan) arena itu &erupa)an alat terpentin yan diuna)an dala& &enevaluasi ade)uasi 'unsi paru.
Mes)ipun te)anan parsial O! arteri (%aO!$ &erupa)an penu)uran standar )sienasi darah,saturasi O! denan pulse 9&etry (SapO!$ &erupa)an penilaian nn invasive )sien darah yan dapat &endete)si hip)se&ia.%e&antauan pulse 9i&etri yan )ntinyu dapat &e&*antu &en*servasi )eadaan )ritis ataupun sta*ilitas penderita setiap saat. A. Rumusan masalah: 3u&usan &asalah dari pe&*uatan &a)alah ini adalah se*aai *eri)ut: . Apa yan di&a)sud denan analisa as darah !. Apa tu-uan dan &an'aat dari pe&eri)saan analalisa as darah B. Tujuan . Menetahui &a)sud dari pe&eri)saan analisa as darah. !. Menetahui &a)sud dan tu-uan analisa as darah.
BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertan Analisa gas darah adalah salah tindakan pemeriksaan laboratorium yang ditujukan
ketika
dibutuhkan
informasi
yang
berhubungan
dengan
keseimbangan asam basa pasien !ilson" #$$$%& Analisa gas darah adalah pengambilan darah arteri melalui fungsi untuk memeriksa gas'gas dalam darah yang berhubungan dengan fungsi respirasi dan metabolisma& Pemeriksaan gas darah dan P( digunakan sebagai pegangan dalam penanganan pasien'pasien penyakit berat yang akut dan menahun&
%e&eri)saan as darah dan % diuna)an se*aai peanan dala& penananan pasien1pasien penya)it *erat yan a)ut dan &enahun. %e&eri)saan as darah dipa)ai untu) &enilai: )esei&*anan asa& *asa dala& tu*uh, Kadar )sienasi dala& darah, Kadar )ar*ndi)sida dala& darah. 4)uran1u)uran dala& analisa as darah: .
% nr&al ",;71",67
!.
%a +O! nr&al ;7167 &&
;.
%a O! nr&al <0100 &&
6.
2tal +O! dala& plas&a nr&al !61; &=>l
7.
+O; nr&al !1;0 &=>l
#.
Base )ses nr&al 1!,6 s.d ?!,;
".
Saturasi O! le*ih dari @08. %e&eri)saan analisa as darah di)enal -ua denan na&a pe&eri)saan
AS234%, yaitu suatu pe&eri)saan as darah yan dila)u)an &elalui darah arteri. C)asi pena&*ilan darah yaitu: Arteri radialis, A. *rachialis, A. Fe&ralis Tempat'tempat pengambilan darah untuk AGD
. Arteri 3adialis, &erupa)an pilihan perta&a yan palin a&an dipa)ai untu) 'unsi arteri )ecuali terdapat *anya) *e)as tusu)an atau hae&ate& -ua apa*ila Allen test neati'. !. Arteri Drsalis %edis, &erupa)an pilihan )edua. ;. Arteri Brachialis, &erupa)an pilihan )etia )arena le*ih *anya) resi)nya *ila ter-adi *stru)si pe&*uluh darah. 6. Arteri Fe&ralis, &erupa)an pilihan tera)hir apa*ila pada se&ua arteri diatas tida)
dapat dia&*il. Bila terdapat *stru)si
pe&*uluh
darah
a)an
&enha&*at aliran darah )e seluruh tu*uh > tun)ai *a5ah dan *ila yan dapat &ena)i*at)an *erlansun la&a dapat &enye*a*)an )e&atian -arinan. Arteri 'e&ralis *erde)atan denan vena *esar, sehina dapat ter-adi perca&puran antara darah vena dan arteri.
B. !"ntrak #an In#kas
#& Denyut arteri tidak terasa" pada pasien yang mengalami koma )rwin * (ippe" 2+#+%& 2& Modi,kasi Allen tes negatif " apabila test Allen negati-e tetapi tetap dipaksa untuk dilakukan pengambilan darah arteri lewat arteri radialis" maka akan terjadi thrombosis dan beresiko mengganggu -iabilitas tangan& .& /elulitis atau adanya infeksi terbuka atau penyakit pembuluh darah perifer pada tempat yang akan diperiksa 0& Adanya
koagulopati
dengan
antikoagulan
gangguang dosis
pembekuan%
sedang
dan
atau
pengobatan
tinggi
merupakan
kontraindikasi relatif& )ndikasi dilakukannya pemeriksaan Analisa Gas Darah AGD% yaitu : #& Pasien dengan penyakit obstruksi paru kronik Penyakit paru obstruktif kronis yang ditandai dengan adanya hambatan aliran udara pada saluran napas yang bersifat progresif non re-ersible ataupun re-ersible parsial& Terdiri dari 2 ma1am jenis yaitu bron1hitis kronis dan em,sema" tetapi bisa juga gabungan antar keduanya& 2& Pasien dengan edema pulmo Pulmonary edema terjadi ketika al-eoli dipenuhi dengan kelebihan 1airan yang merembes keluar dari pembuluh'pembuluh darah dalam paru sebagai gantinya udara& )ni dapat menyebabkan persoalan' persoalan dengan pertukaran gas oksigen dan karbon dioksida%" berakibat pada kesulitan bernapas dan pengoksigenan darah yang buruk& Adakalanya" ini dapat dirujuk sebagai air dalam paru'paru ketika menggambarkan kondisi ini pada pasien'pasien& Pulmonary edema dapat disebabkan oleh banyak faktor'faktor yang berbeda& )a dapat dihubungkan pada gagal jantung" disebut 1ardiogeni1 pulmonary edema" atau dihubungkan pada sebab'sebab lain" dirujuk sebagai non'1ardiogeni1 pulmonary edema& .& Pasien akut respiratori distress sindrom A3D/% A3D/ terjadi sebagai akibat 1edera atau trauma pada membran al-eolar kapiler yang mengakibatkan kebo1oran 1airan kedalam ruang
interstisiel al-eolar dan perubahan dalarn jaring' jaring kapiler " terdapat ketidakseimbangan -entilasi dan perfusi yang jelas akibat' akibat kerusakan pertukaran gas dan pengalihan ekstansif darah dalam
paru'&paru&
A3D/
menyebabkan
penurunan
dalam
pembentukan surfaktan " yang mengarah pada kolaps al-eolar & Komplians paru menjadi sangat menurun atau paru' paru menjadi kaku akibatnya adalah penurunan karakteristik dalam kapasitas residual fungsional" hipoksia berat dan hipokapnia 4runner * /uddart 5#5%& 0& )nfark miokard )nfark miokard adalah perkembangan 1epat dari nekrosis otot jantung yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen 6enton" 2++$%& Klinis sangat men1emaskan karena sering berupa serangan mendadak umumya pada pria .7'77 tahun" tanpa gejala pendahuluan /antoso" 2++7%& 7& Pneumonia Pneumonia merupakan penyakit dari paru'paru dan sistem dimana al-eolimikroskopik udara mengisi kantong dari paru yang bertanggung jawab untuk menyerap oksigen dari atmosfer% menjadi radang dan dengan penimbunan 1airan&Pneumonia disebabkan oleh berbagai ma1am sebab"meliputi infeksi karena bakteri"-irus"jamur atau parasit& Pneumonia juga dapat terjadi karena bahan kimia atau kerusakan ,sik dari paru'paru" atau se1ara tak langsung dari penyakit lain seperti kanker paru atau penggunaan alkohol&
5& Pasien syok /yok merupakan suatu sindrom klinik yang terjadi jika sirkulasi darah arteri tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan& Perfusi jaringan yang adekuat tergantung pada . faktor utama" yaitu 1urah jantung" -olume darah" dan pembuluh darah& 8ika salah satu dari ketiga faktor penentu ini ka1au dan faktor lain tidak dapat melakukan kompensasi maka akan terjadi syok& Pada syok juga terjadi hipoperfusi jaringan yang
menyebabkan gangguan nutrisi dan metabolism sel sehingga seringkali menyebabkan kematian pada pasien& 9& Post pembedahan 1oronary arteri baypass Coronary Artery Bypass Graft adalah terjadinya suatu respon inamasi sistemik pada derajat tertentu dimana hal tersebut ditandai dengan hipotensi yang menetap" demam yang bukan disebabkan karena infeksi" D);" oedem jaringan yang luas" dan kegagalan beberapa organ tubuh& Penyebab inamasi sistemik ini dapat disebabkan oleh suatu respon banyak hal" antara lain oleh karena penggunaan Cardiopulmonary Bypass /urahman" 2+#+%& <& 3esusitasi 1ardia1 arrest Penyebab di1etuskan
utama
oleh
koroner" stress listrik"kekurangan
dari 1ardia1 arrest
beberapa
adalah aritmia" yang
faktor"diantaranya
,sik perdarahan yang oksigen akibat tersedak"
penyakit
jantung
banyak" sengatan tenggelam ataupun
serangan asma yang berat%" kelainan bawaan" perubahan struktur jantung akibat penyakit katup atau otot jantung% dan obat' obatan&Penyebab lain 1ardia1 arrest adalah tamponade jantung dan tension pneumothora=& /ebagai akibat dari henti jantung" peredaran darah akan berhenti& 4erhentinya peredaran darahmen1egah aliran oksigen untuk semua organ tubuh& >rgan'organ tubuh akan mulai berhenti berfungsi akibat tidak adanya suplai oksigen" termasuk otak& (ypo=ia 1erebral atau ketiadaan oksigen ke otak" menyebabkan korban
kehilangan
kesadaran
dan
berhenti
bernapas
normal&Kerusakan otak mungkin terjadi jika 1ardia1 arrest tidak ditangani dalam 7 menit dan selanjutnyaakan terjadi kematian dalam #+
menit&
8ika
1ardia1
arrest
dapat
dideteksi
dan
ditangani
dengansegera" kerusakan organ yang serius seperti kerusakan otak" ataupun kematian mungkin bisa di1egah&
$. Tujuan
Analisa as darah &e&ili)i tu-uan se*aai *eri)ut (Mc+ann, !006$: .
Menetahui )esei&*anan asa& dan *asa dala& tu*uh.
!.
Menevaluasi ventilasi &elalui penu)uran p, te)anan parsial )sien arteri
;.
(%aO!$, dan te)anan parsial )ar*n di)sida (%a+O!$. Menetahui -u&lah )sien yan diedar)an leh paru1paru &elalui darah yan
6.
ditun-u))an &elalui %aO!. Menetahui )apasitas paru1paru dala& &eneli&inasi)an )ar*n di)sida yan
7.
ditun-u))an leh %a+O!. Menanalisa isi )sien dan pe&enuhannya, serta untu) &enetahui -u&lah *i)ar*nat.
D. Sstem Bu%%er
4ntu) &enceah ter-adinya 'lu)tuasi dari ?E, tu*uh )ita &e&ili)i ; siste& uta&a yan a)an &enatur )nsentrasi ? dala& cairan tu*uh yaitu : 1 . Siste& *u''er asa& *asa )i&ia5i dala& cairan tu*uh yan a)an seera *era*un denan asa& dan *asa untu) &enceah peru*ahan )nsentrasi ? yan *erle*ihan !. %usat pernapasan yan &enatur pe&*uanan +O! dari cairan e)strasel ;. /in-al yan dapat &ene)sresi)an urine asa& ataupun *asa sehina &enyesuai)an )e&*ali )nsentrasi ? cairan e)strasel &enu-u nr&al sela&a asidsis atau al)alsis Siste& *u''er &erupa)an aris perta&a pertahanan tu*uh dala& &enhadapi peru*ahan )nsentrasi ?. i)a ter-adi peru*ahan dala& )nsentrasi ?, dala& seperse)ian deti) siste& *u''er cairan tu*uh a)an *e)er-a untu) &e&per)ecil peru*ahan ini. Siste& ini tida) &eneluar)an ? dari tu*uh ataupun &ena&*ah)an ? )e dala& tu*uh na&un hanya &en-aa aar in ? tetap teri)at sa&pai )esei&*anan tercapai )e&*ali. /aris pertahanan )edua adalah siste& pernapasan yan -ua *e)er-a denan cu)up cepat. Siste& penapasan a)an *e)er-a dala& *e*erapa &enit untu) &neluar)an )ar*ndi)sida (+O!$ dari dala& tu*uh yan *erarti &eneluar)an !+O; dari tu*uh. Kedua aris pertahanan tadi *e)er-a &en-aa )nsentrasi ? dari peru*ahan yan terlalu *anya) sa&pai aris pertahanan )etia yan *e)er-a le*ih la&*at yaitu in-al &eneluar)an )ele*ihan asa& atau *asa dari dala& tu*uh. Walaupun in-al &e&*eri)an respns yan relati' la&*at di*andin)an aris pertahanan lainnya, *e*erapa -a& sa&pai 1 *e*erapa hari, in-al &erupa)an siste& penatur asa& *asa yan palin )uat dala& tu*uh. Sstem Bu%%er I"n H#r"gen #alam $aran Tubuh
Siste& Bu''er adalah ca&puran dua Gat )i&ia dala& larutan yan dapat &e&ini&alisasi peru*ahan p saat asa& atau *asa dita&*ah)an atau di)eluar)an dari larutan terse*ut. Siste& *u''er ini terdiri dari pasanan su*stansi yan *e)er-a dala& rea)si reversi*el. Su*stansi perta&a dapat &elepas)an ? *e*as saat ?E &enurun dan su*stansi lainnya dapat &eni)at ? saat ?E &enin)at. 2u*uh )ita &e&ili)i 6 siste& *u''er yaitu : a. Siste& *u''er *i)ar*nat *. Siste& *u''er 's'at c. Siste& *u''er prtein .
Siste& *u''er *i)ar*nat Siste& *u''er *i)ar*nat &erupa)an siste& *u''er yan palin pentin pada cairan e)sraseluler yan terdiri dari larutan air yan &enandun dua unsur yaitu asa& le&ah !+O; dan ara& *i)ar*nat seperti Na+O;. !+O; di*entu) dari rea)si +O! denan !O denan *antuan enGi& )ar*ni) anhidrase. nGi& ini sanat *anya) teruta&a di dindin alveli paru te&pat +O! dilepas)an. Kar*ni) anhidrase -ua terdapat di sel epitel tu*ulus in-al te&pat +O! *erea)si denan !O untu) &e&*entu) !+O;. /ara& *i)ar*nat terdapat secara d&inan se*aai natriu& *i)ar*nat (Na+O;$ dala& cairan e)strasel. Na+O; *erinisasi ha&pir secara len)ap &e&*entu) in *i)ar*nat dan in natriu& denan rea)si : i)a di&asu))an 1 *ersa&a sa&a a)an didapat)an rea)si: Bila asa& )uat seperti +l dita&*ah)an )e dala& larutan penyana *i)ar*nat, penin)atan in hidren yan dilepas)an leh asa& a)an disana leh +O;1 Se*aai hasilnya le*ih *anya) !+O; yan ter*entu) &enye*a*)an penin)atan prdu)si +O! dan !O. +O! yan *erle*ihan a)an &eransan pernapasan yan a)hirnya &eneluar)an +O! dai cairan e)strasel. 3ea)si *erla5anan ter-adi -i)a suatu *asa )uat seperti natriu& hidr)sida (NaO$ dita&*ah)an )e larutan *u''er *i)ar*nat.
Dala& rea)si ini O1 dari NaO *era*un denan !+O; &e&*entu) +O;1 ta&*ahan. adi *asa le&ah Na+O; &enanti)an *asa )uat NaO. %ada 5a)tu yan sa&a )nsentrasi !+O; turun &enye*a*)an le*ih *anya) +O! *era*un denan !O untu) &enanti)an !+O;. asil a)hirnya adalah )ecenderunan penurunan )adar +O! dala& darah tetapi penurunan +O! dala& darah &enha&*at pernapasan dan &enurun)an la-u e)siprasi +O!. %enin)atan +O;1 yan ter-adi dala& darah di)&pensasi denan penin)atan e)sresi +O;1 leh in-al. !.
Siste& *u''er 's'at Siste& *u''er 's'at *erperan pentin pada cairan tu*ulus in-al dan cairan intrasel. le&en uta&a dari siste& *u''er 's'at adalah !%O61 dan %O61. Bila asa& )uat seperti +l dita&*ah)an dala& ca&puran )edua Gat ini &a)a hidren a)an diteri&a leh %O6!1 dan diu*ah &en-adi !%O61. asil dari rea)si ini adalah +l dianti)an asa& le&ah Na!%O6 sehina penurunan p &ini&al. Bila suatu *asa )uat seperti NaO yan dita&*ah)an )e dala& siste& *u''er, O 1 a)an disana leh !%O61 untu) &e&*entu) %O6!1 denan air. Dala& )eadaan ini *asa )uat NaO ditu)ar denan suatu *asa le&ah Na!%O6 sehina p hanya &enin)at sedi)it. ;.
Siste& *u''er prtein Siste& *u''er prtein &erupa)an salah satu siste& *u''er palin )uat dala& tu*uh )arena )nsentrasinya yan tini teruta&a dala& sel. p sel &e&ili)i peru*ahan yan )ira1)ira se*andin denan p cairan e)strasel &es)ipun p sel sedi)it le*ih rendah dari cairan e)strasel. 2erdapat sedi)it ? dan +O;1 yan *erdi'usi &elalui &e&*ran sel 5alaupun in1in ini &e&*utuh)an 5a)tu *e*erapa -a& untu) &en-adi sei&*an denan cairan e)strasel. A)an tetapi +O! dapat denan cepat *erdi'usi &elalui se&ua &e&*ran sel. Di'usi ele&en siste& *u''er *i)ar*nat ini &enye*a*)an p dala& cairan intrasel *eru*ah )eti)a ter-adi peru*ahan p cairan e)strasel. Karena alasan ini siste& *u''er intrasel a)an &e&*antu &enceah peru*ahan p cairan e)strasel na&un di*utuh)an 5a)tu *e*erapa -a& untu) &en-adi e'e)ti' secara &a)si&al. Me)anis&e )er-a *u''er prtein :
a. *.
.
Bila ter-adi penin)atan p, +OO a)an *erdissiasi &en-adi asa& le&ah se*aai dnr ? Bila ter-adi penurunan p, N! (uus a&in$ *ertinda) se*aai *asa le&ah → a)septr ? → N;? (in a&in$
%enaturan %ernapasan 2erhadap Kesei&*anan Asa&1Basa
/aris pertahanan )edua terhadap anuan asa&1*asa adalah penaturan )nsentrasi +O! e)strasel leh paru. Berdasar)an persa&aan endersn1assel*ach, pe&*entu)an +O! *er*andin ter*ali) denan p a)i*atnya -i)a +O! &enin)at a)an &enurun)an p. i)a pe&*entu)an +O! &eta*li) (asidsis &eta*li)$ &enin)at, paru H paru a)an &eni&*aninya denan &enin)at)an ventilasi alvelus yan a)an &e&percepat peneluaran +O! dari tu*uh. %enin)atan ventilasi a)an &eneluar)an +O! dari cairan e)strasel yan &elalui )er-a secara *esar1*esaran a)an &enurani )nsentrasi ?. Dan se*ali)nya -i)a pe&*entu)an +O! &eta*li) &enurun a)an &enurun)an ventilasi alvelus. %enurunan ventilasi a)an &enin)at)an +O! yan *ere'e) pada penin)atan )nsentrasi ? dala& cairan e)strasel. !.
%enaturan Kesei&*anan Asa&1Basa leh /in-al /in-al &enatur )esei&*anan asa& *asa denan &ene)s)resi)an urine yan asa& atau *asa. Me)anis&e e)s)resi urine asa& atau * asa leh in-al adalah se*aai *eri)ut : a. Se-u&lah *esar +O;1 di'iltrasi secara terus &enerus )e dala& tu*ulus. Bila +O;1 ini die)s)resi)an )e dala& urine, )eadaan ini &enhilan)an *asa dari dala& darah *. Se-u&lah *esar ? -ua dise)resi)an )e dala& lu&en tu*ulus leh sel epitel tu*ulus sehina &enhilan)an asa& dari darah. Bila le*ih *anya) ? yan dise)resi)an daripada +O;1 yan di'iltrasi, a)an ter-adi )ehilanan asa& dari cairan e)strasel, sedan)an *ila le*ih *anya) +O;1 yan di'iltrasi daripada ? yan dise)resi)an, a)an ter-adi )ehilanan *asa. Bila ter-adi penuranan )nsentrasi ? cairan e)strasel (al)alsis$, in-al aal &ena*sr*si se&ua *i)ar*nat yan di'iltrasi sehina &enin)at)an e)s)resi *i)ar*nat. Karena +O;1 ini nr&alnya &enyana hidren dala& cairan e)strasel, )ehilanan *i)ar*nat ini sa&a denan pena&*ahan satu ? )e dala& cairan e)strasel.
%ada asidsis, in-al tida) &ene)s)resi)an *i)ar*nat )e dala& urine tetapi &erea*sr*si se&ua *i)ar*nat yan di'iltrasi dan &enhasil)an *i)ar*nat *aru yan )e&udian dita&*ah)an )e cairan e)strasel. al ini &enurani )nsentrasi ? cairan e)strasel )e&*ali &enu-u nr&al. Sehina disi&pul)an in-al &enatur )nsentrasi ? denan ; &e)anis&e dasar yaitu : . Se)resi in ? !. 3ea*sr*si +O;1 ;. %rdu)si +O;1 *aru
E. Hasl Analsa &as Drah
. Interpretasi asil %e&eri)saan p Seru& p &ena&*ar)an )esei&*anan asa& *asa dala& tu*uh. Su&*er in hidren dala& tu*uh &eliputi asa& vlatil dan ca&puran asa& (seperti asam laktat dan asam keto$. Nilai nr&al p seru& : •
Nilai nr&al
•
Nilai )ritis
: ".;7 1 ".67 : J ".!7 1 ".77
Im'lkas !lnk
. 4&u&nya nilai p a)an &enurun dala& )eadaan aside&ia (penin)atan pe&*entu)an asa&$ !. 4&u&nya nilai p &enin)at dala& )eadaan al)ale&ia ()ehilanan asa&$ ;. Bila &ela)u)an evaluasi nilai p, se*ai)nya %a+O! dan +O; di)etahui -ua untu) &e&per)ira)an )&pnen perna'asan atau &eta*li) yan &e&penaruhi status asa& *asa !. Interpretasi asil 2e)anan %arsial Kar*n Di)sida (%a+O! $
%a+O! &ena&*ar)an te)anan yan dihasil)an leh +O! )yan terlarut dala& plas&a. Dapat diuna)an untu) &enetu)an e'e)ti'itas ventilasi dan )eadaan asa& *asa dala& darah. Nilai Nr&al : ;7 1 67 &&
SI
: 6." 1 #.0 )%a
Im'lkas !lnk :
. %enurunan nilai %a+O! dapat ter-adi pada hip)sia, an9iety> nervusness dan e&*li paru. Nilai )uran dari !0 && perlu &endapat)an perhatiaan )husus. !. %enin)atan nilai %a+O! dapat ter-adi pada anuan paru atau penurunan 'unsi pusat perna'asan. Nilai %a+O! #0 && perlu &endapat perhatian )husus. ;. 4&u&nya penin)atan %a+O! dapat ter-adi pada hipventilasi sedan)an penurunan nilai &enun-u))an hiperventilasi. 6. Biasanya penurunan &= +O; a)an &enurun)an te)anan %a+O! se*esar .; &&. ;. Interpretasi asil 2e)anan %arsial O)sien (%aO! $ %aO! adalah u)uran te)anan parsial yan dihasil)an leh se-u&lah )sien yan terlarut dala& plas&a. Nilai ini &enun-u))an )e&a&puan paru1paru dala& &enyedia)an )sien *ai darah.
Nilai Nr&al (suhu )a&ar, terantun u&ur$ L "7 1 00 && SI : 0 1 ;.; )%a
Im'lkas !lnk #& Penurunan nilai Pa>2 dapat terjadi pada penyakit paru obstruksi kronik PP>K%" penyakit obstruksi paru" anemia" hipo-entilasi akibat gangguan ,sik atau neoromuskular dan gangguan fungsi jantung& ?ilai Pa>2 kurang dari 0+ mm(g perlu mendapatkan perhatian khusus& 2& Peningkatan
nilai
Pa>2
dapat
terjadi
pada
peningkatan
penghantaran >2 oleh alat bantu 1ontoh@ nasal prongs" alat -entilasi mekanik% hiper-entilasi dan polisitemia peningkatan sel darah merah dan daya angkut oksigen%
6. Interpretasi asil Saturasi O)sien (SaO!$ u&lah )sien yan dian)ut leh hemoglobin
ﾧ
" ditulis se*aai persentasi
ttal )sien yan teri)at pada he&l*in. Nilai Nr&al : @7 1 @@ 8 O!
Im'lkas !lnk
. Saturasi )sien diuna)an untu) &enevaluasi )adar oksigenasi he&l*in dan )eca)upan )sien pada -arinan !. te)anan parsial )sien yan terlarut di plas&a &ena&*ar)an -u&lah )sien yan teri)at pada he&l*in se*aai in *i)ar*nat 7. Interpretasi asil %e&eri)saan Kar*n Di)sida (+O!$ Dala& plas&a nr&al, @78 dari ttal +O! terdapat se*aai in *i)ar*nat, 78 se*aai larutan as +O! terlarut dan asa& )ar*nat. Kandunan +O! plas&a teruta&a adalah *i)ar*nat, suatu larutan yan *ersi'at *asa dan diatur leh in-al. /as +O! yan larut ini teruta&a *ersi'at asa& dan diatur leh paru1paru. Oleh )arena itu nilai +O! plas&a &enun-u))an )nsentrasi *i)ar*nat.
Nilai Nr&al Kar*n Di)sida (+O!$ : !! 1 ;! &=>C SI
: !! 1 ;! &&l>C
Kandunan +O! plas&a teruta&a adalah *i)ar*nat, suatu larutan yan *ersi'at *asa dan diatur leh in-al. /as +O! yan larut ini teruta&a yan *ersi'at asa& dan diatur leh paru1paru. leh )arena itu nilai +O! plas&a &enun-u))an )nsentrasi *i)ar*nat.
Im'lkas !lnk :
. %enin)atan )adar +O! dapat ter-adi pada &untah yan parah, e&'ise&a, dan aldsternis&e !. %enurunan )adar +O! dapat ter-adi pada aal in-al a)ut, dia*eti) asidsis dan hiperventilasi ;. %enin)atan dan penurunan dapat ter-adi pada penunaan nitr'urantin
#. Anin /ap (A/$ Anin ap diuna)an untu) &endiansis asidsis &eta*li). %erhitunan &enuna)an ele)trlit yan tersedia dapat &e&*antu perhitunan )atin dan anin yan tida) teru)ur. Katin dan anin yan tida) teru)ur ter&asu) +a? dan M!?. Anin yan tida) teru)ur &eliputi prtein, ps'at sul'at dan asa& rani). Anin ap dapat dihitun &enuna)an dua pende)atan yan *er*eda. Na? 1 (+l1
?
+O;$ atau Na ? K 1 (+l ? +O;$ A/
Nilai Nr&al %e&eri)saan Anin /ap : ; 1 " &=>C
Im'lkas !lnk :
. Nilai anin ap yan tini (denan p tini$ &enun-u))an penciutan vlu&e e)straseluler atau pada pe&*erian penisilin dsis *esar. !. Anin ap yan tini denan p rendah &erupa)an &ani'estasi dari )eadaan yan serin dinyata)an denan sin)atan M4C%AK yaitu a)i*at
asupan &etanll, ure&ia, asidsis la)tat, etilen li)l, paraldehid, int)si)asi aspirin dan )etasidsis. ;. Anin
ap
rendah
dapat
ter-adi
pada
hipal*u&ine&ia,
dilutin,
hipernatre&ia, hiper)alse&ia yan terlihat atau t)sisitas litiu&. 6. Anin ap yan nr&al dapat ter-adi pada &eta*li) asidsis a)i*at diare, asidses tu*ular in-al atau hiper)alse&ia.
F.
+ara %e&eri)saan Analisa /as Darah #& Arteri 3adialis dan Arteri lnaris sebelumnya dilakukan allenBs test% Test AllenBs merupakan uji penilaian terhadap sirkulasi darah di tangan" hal ini dilakukan dengan 1ara yaitu: pasien diminta untuk mengepalkan tangannya" kemudian berikan tekanan pada arteri radialis dan arteri ulnaris selama beberapa menit" setelah itu minta pasien unutk membuka tangannya" lepaskan tekanan pada arteri" obser-asi warna jari' jari" ibu jari dan tangan& 8ari'jari dan tangan harus memerah dalam #7 detik" warnamerah menunjukkan test allenBs positif& Apabila tekanan dilepas" tangan tetap pu1at" menunjukkan test allenBs negatif& 8ika pemeriksaan negati-e" hindarkan tangan tersebut dan periksa tangan yang lain& 2& Arteri Dorsalis pedis Merupakan arteri pilihan ketiga jika arteri radialis dan ulnaris tidak bisa digunakan& .& Arteri 4rakialis Merupakan arteri pilihan keempat karena lebih banyak resikonya bila terjadi obstruksi pembuluh darah& /elain itu arteri femoralis terletak sangat dalam dan merupakan salah satu pembuluh utama yang memperdarahi ekstremitas bawah& 0& Arteri 6emoralis
Merupakan pilihan terakhir apabila pada semua arteri diatas tidak dapat diambil& 4ila terdapat obstruksi pembuluh darah akan menghambat aliran darah ke seluruh tubuh C tungkai bawah dan bila yang dapat mengakibatkan
berlangsung
lama
dapat
menyebabkan
kematian
jaringan& Arteri femoralis berdekatan dengan -ena besar" sehingga dapat terjadi per1ampuran antara darah -ena dan arteri& /elain itu arteri femoralis terletak sangat dalam dan merupakan salah satu pembuluh utama yang memperdarahi ekstremitas bawah& Arteri 6emoralis atau 4rakialis sebaiknya jangan digunakan jika masih ada alternati-e lain karena tidak memiliki sirkulasi kolateral yang 1ukup untuk mengatasi bila terjadi spasme atau thrombosis& /edangkan arteri temporalis atau a=illaris sebaiknya tidak digunakan karena adanya resiko emboli ke otak&
%rsedur pada tinda)an analisa as darah ini adalah se*aai *eri)ut (Mc+ann, !006$: 1.
Siap)an peralatan dan *ahan yan di*utuh)an se*elu& &e&asu)i
2. 3.
ruanan pasien. +uci tanan denan &enuna)an tu-uh lan)ah *enar. Bila &enuna)an peralatan A/D yan sudah siap, *u)a peralatan
4.
terse*ut serta pindah)an la*el cnth dan tas plasti) (plastic *a$. +atat la*el na&a pasien, n&r ruanan, te&peratur suhu pasien, tanal dan 5a)tu pena&*ilan, &etde pe&*erian )sien, dan na&a
pera5at yan *ertuas pada tinda)an terse*ut. 5. Beritahu pasien alasan dala& &ela)u)an tinda)an terse*ut dan -elas)an prsedur )e pasien untu) &e&*antu &enurani )ece&asan dan 6. 7.
&enin)at)an )perati' pasien dala& &elancar)an tinda)an terse*ut. +uci tanan dan setelah itu una)an sarun tanan. Ca)u)an pen)a-ian &elalui &etde tes Allen.+ara allens tes. Minta )lien untu) &enepal)an tanan denan )uat, *eri)an te)anan lansun pada arteri radialis dan ulnaris, &inta )lien untu) &e&*u)a tanannya, lepas)an te)anan pada arteri, *servasi 5arna -ari1-ari, i*u -ari dan tanan. ari1-ari dan tanan harus &e&erah dala& 7 deti), 5arna &erah &enun-u))an test allens psiti'. Apa*ila te)anan dilepas, tanan
tetap pucat, &enun-u))an test allens neati'. i)a pe&eri)saan neati', 8.
hindar)an tanan terse*ut dan peri)sa tanan yan lain. Bersih)an daerah yan a)an di in-e)si denan al)hl
atau
povidoneiodine pad. 9. /una)an era)an &e&utar (circular $ dala& &e&*ersih)an area in-e)si, di&ulai denan *aian tenah lalu )e *aian luar. 10. %alpasi arterti denan -ari telun-u) dan tenah satu tanan )eti)a tanan satunya lai &e&ean syringe. 11. %ean alat penu)ur sudut -aru& hina &enun-u))an ;0167 dera-at. Keti)a area in-e)si arteri *ran)hial, psisi)an -aru& #0 dera-at. 12. In-e)si )ulit dan dindin arterial dala& satu )ali lan)ah. 13. %erhati)an untu) blood backlo! di syringe. 14. Setelah &ena&*il cnth, te)an gau"e pad pada area in-e)si hina pedarahan *erhenti yaitu se)itar 7 &enit. 15. %eri)sa syringe dari ele&*un udara. i)a &uncul ele&*un udara, pindah)an ele&*un terse*ut denan &e&ean syringe )e atas dan secara perlahan &eneluar)an *e*erapa darah )e gau"e pad . 16. Masu)an -aru& )e dala& penutup -aru& atau pindah)an -aru& dan te&pat)an tutup -aru& pada -aru& yan telah diuna)an terse*ut. 17. Ceta))an la*el pada sa&pel yan dia&*il yan sudah dileta))an pada ice#illed plastic bag . 18. Keti)a pedarahan *erhenti, area yan di in-e)si di*eri)an *alutan )ecil dan dire)at)an. 19. %antau tanda vital pasien, dan *servasi tanda dari sir)ulasi. %antau atau perhati)an risi) adanya pedarahan di area in-e)si.
BAB III PENUTUP A.
!esm'ulan Berdasar)an tu-uan yan ada dapat disi&pil)an *ah5a, %e&eri)saan Analisa
/as Darah (Astrup$ adalah salah satu tinda)an pe&eri)saan la*ratriu& yan ditu-u)an )eti)a di*utuh)an in'r&asi yan *erhu*unan denan )esei&*anan asa& *asa (%h$, -u&lah )sien, dan )ar*ndi)sida dala& darah pasien. %e&eri)saan ini diuna)an untu) &enilai 'unsi )er-a paru1paru dala& &enhantar)an )sien )edala& sir)ulasi darah dan &ena&*il )ar*ndi)sida dala& darah. Analisa as darah &eliputi %O!, %h, +O;, dan seturasi O!. Analisa /as Darah ( A/D $ atau serin dise*ut Bld /as Analisa (B/A$ &erupa)an pe&eri)saan pentin untu) penderita sa)it )ritis yan *ertu-uan untu) &enetahui atau &enevaluasi pertu)aran O)sien (O!$,Kar*ndisida ( +O!$ dan status asa&1*asa dala& darah arteri.
B.
Saran
Se&a &a)alah ini dapat *er&an'aat *ai pe&*aca dan &ena&*ah 5a5asan il&u penetahuan tentan analisa as darah.
DA(TAR PUSTA!A
/uytn A+, all . (!00#$. $uku %&ar 'isiologi (edokteran edisi 11. a)arta : /+ Mc+ann, . A. S. (!006$. )ursing *rocedures.4t+ ,d. %hiladelphia: Cippinctt Willia&s P Wil)ins. %tter,%.A. P %erry, A./.(@@"$. 'undamental o )ursing - oncept/ *rocess and *ractice.4t+ ,d. St. Cuise, MI: lsevier Ms*y,Inc Wilsn.D.D.(@@"$. nderstanding aboratory and iagnostik ests. %hiladelphia: Cippinclt.
