Refleksi Kasus Cerebral Palsy

BAB I PENDAHULUAN

Mikrosefali merupakan lingkar kepala yang kurang dari 2 SD dibawah rata-rata usia dan jenis kelamin. Mikrosefali sebagai kepala kecil menyiratkan otak kecil, yang mencerminkan pertumbuhan otak kurang. Lingkar kepala yang kecil biasanya menunjukkan keterbelakangan mental dan mengalami kesulitan belajar.1 Mikrosepali terjadi pada 0,56% anak. Pada anak yang memiliki lingkar kepala jauh dibawah -2 standar deviasi cenderung cenderung tergolong mikrosefali primer. Mikrosefali pada anak tidak hanya berupa kelainan bentuk kepala namun juga disertai dengan retardasi mental, cerebral palsy, gangguan pada mata, gangguan motorik, epilepsi. Pada anak dengan mikrosepali pemeriksaan yang dapat dilakukan berupa CT scan dan MRI untuk mengetahui kelainan otak. Saat ini belum ditemukan terapi khusus untuk mikrosepali, terapi yang diberikan hanya terapi penyakit penyerta.2 Cerebral palsy adalah terminologi yang digunakan untuk mendeskripsikan kelompok penyakit yang mengenai pusat pengendalian pergerakan dengan manifestasi klinis yang tampak pada beberapa tahun pertama kehidupan dan secara umum tidak akan bertambah memburuk pada usia selanjutnya 3. Pada tahun 1860, seorang dokter bedah kebangsaan Inggris bernama William Little pertama kali mendeskripsikan satu penyakit yang ada pada saat itu membingungkan yang menyerang anak-anak pada usia tahun pertama yang kesulitan memegang obyek, merangkak dan berjalan. Penderita tersebut tidak bertambah membaik dengan bertambahnya usia tetapi juga tidak bertambah memburuk. Kondisi ini disebut Little’s disease selama beberapa tahun, yang saat ini dikenal dikenal sebagai spastic diplegiaa. Penyakit

ini merupakan salah satu dari

penyakit yang mengenai pengendalian fungsi pergerakan dan digolongkan dalam terminology cerebral palsy atau umumnya disingkat CP 4.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.











Sebagian besar penderita tersebut lahir premature atau mengalami komplikasi saat persalinan dan Little menyatakan kondisi tersebut merupakan hasil dari kekurangan oksigen selama kelahiran. Kekurangan oksigen tersebut merusak jaringan otak yang sensitive yang mengendalikan fungsi pergerakan. Tetapi pada tahun 1897, psikiatri terkenal, Sigmund Freud tidak sependapat. Dalam penelitiannya, banyak dijumpai anak-anak CP mempunyai masalah lain misalnya retardasi mental, gangguan visual dan kejang. Freud menyatakan bahwa penyakit tersebut mungkin sudah terjadi pada awal kehidupan, selama perkembangan otak janin. Kesulitan persalinan hanya merupakan satu keadaan yang menimbulkan efek yang lebih buruk dimana sangat mempengaruhi perkembangan fetus4.











BAB II KASUS IDENTITAS

Identitas penderita Nama penderita

: An. G

Jenis kelamin

: Perempuan

Tanggal Lahir / Umur

: 30 Juni 2015 / 1 tahun 8 bulan

Agama

: Kristen

Alamat

: BTN Korpri Kawatuna

Tanggal/jam masuk

: 3 April 2017

Tempat Pemeriksaan

: Poli Anak RS Undata, Palu

Identitas Orang Tua

:

Nama Ibu

: Ny. V

Pekerjaan

: URT

Alamat

: BTN Korpri Kawatuna

ANAMNESIS Keluhan Utama

: Kepala kecil

Riwayat penyakit sekarang: sekarang:

Kepala kecil sejak 1 tahun sebelum masuk rumah sakit. Kepala pasien semakin lama semakin terlihat kecil. Sejak lahir, ibu pasien sudah mengeluhkan kepala pasien yang ukurannya berbeda dengan kepala anak normal, dan semakin hari kepalanya terlihat mengecil. Belum bisa berdiri dialami pasien hingga saat ini. Ibu pasien mengeluhkan anaknya belum bisa berdiri sendiri seperti anak-anak seusianya. Pasien hanya dapat berdiri jika dipegang, dan terjatuh kembali jika pegangan dilepaskan. Ibu pasien juga mengatakan bahwa anaknya belum dapat berbicara seperti anak-anak seusianya. Selain itu ibunya juga mengeluh bahwa kedua tangan dan kaki anaknya seperti kaku dan sulit untuk digerakkan.











Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien tidak pernah dirawat di Rumah sakit sebelumnya. Pasien pernah mengalami kejang 1 kali pada usia 6 bulan.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat penyakit yang sama dengan pasien tidak ada, Hipertensi tidak ada, asma tidak ada, Diabetes Mellitus tidak ada.

Riwayat kehamilan dan persalinan :

Riwayat Antenatal

: Ibu pasien tidak rutin melakukan pemeriksaan ANC

(hanya kontrol 2 kali di bidan, ibu pasien lupa di usia kandungan berapa bulan). Saat hamil ibunya terkena infeksi malaria.

Riwayat Natal : Spontan/tidak spontan

: Spontan, Langsung menangis, Ketuban Jernih

Cukup bulan/tidak

: Cukup Bulan

Berat badan lahir

: 2300 gram

Penolong

: Bidan

Tempat

: RS. Biak

Kemampuan dan Kepandaian Anak:

Pertama kali tengkurap

: 3 bulan

Pertama kali duduk

: 7 bulan

Pertama kali berdiri dengan pegangan

: Belum bisa

Pertama kali berdiri tanpa pegangan

: Belum bisa

Pertama kali merangkak

: Belum bisa

Pertama kali berjalan

: Belum bisa

Pertama kali tertawa

: 6 bulan

Pertama kali berceloteh

: Belum bisa











Pertama kali berbicara kata perkata

: belum bisa

Pertama kali berbicara kalimat

: belum bisa

Anamnesis Makanan:

Pasien mengkonsumsi ASI eksklusif saat berusia 0-6 bulan. Pasien diberi MPASI sejak usia 6 bulan hingga usia 12 bulan. Pasien mengkonsumsi ASI sejak usia 0 bulan sampai sekarang. Pasien juga sudah makan makanan dewasa sejak umur 1 tahun.

Riwayat Imunisasi :

-

Vaksin Hepatitis B

: Usia 0 bulan, 1 bulan, 6 bulan.

-

Vaksin Polio

: Usia 0 bulan, 2 bulan, 4 bulan, dan 6 bulan

-

Vaksin BCG

: Usia 1 bulan

-

Vaksin DPT

: Usia 2 bulan, 4 bulan, dan 6 bulan

-

Vaksin Hib

: Usia 2 bulan, 4 bulan, dan 6 bulan

-

Vaksin campak

: Usia 9 bulan

Riwayat Kebiasaan dan Lingkungan :

Lingkungan sekitar rumah pasien adalah lingkungan padat penduduk, rumah pasien terletak di depan jalan. Rumah pribadi permanen, terdiri dari 3 kamar yang dihuni oleh 2 orang dewasa dan 1 orang anak. Dinding batu bata, lantai semen, atap seng. Kamar mandi dan WC di dalam rumah, sumber air minum dari air minum isi ulang , penerangan listrik, sampah dibuang di tempat penampungan sampah.

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum Kesadaran 2. Pengukuran

: Tampak sakit sedang : Kompos mentis











Respirasi : 28 kali/menit Berat badan

: 7,7 kg

Tinggi badan

: 70 cm

Status gizi

: Z-Score (0) (1) Gizi Baik

3. Kulit :

Warna

: Sawo matang

Efloresensi

: tidak ada

Pigmentasi

: tidak ada

Sianosis

: tidak ada

Turgor

: cepat kembali

Kelembaban

: cukup

Lapisan lemak : Cukup Kepala: Bentuk Rambut

: Brakhisefal (+) lingkar kepala : 38 cm : Warna hitam, tidak mudah dicabut, alopesia (-)

Mata : Palpebra

: edema (-/-)

Konjungtiva

: anemis (-/-)

Sklera

: ikterik (-/-)

Reflek cahaya

: (+/+)

Refleks kornea : (+/+) Pupil

: Bulat, isokor

Cekung

: (-/-)

Telinga : Sekret

: tidak ada

Serumen

: minimal

Nyeri

: tidak ada

Hidung : Pernafasan cuping hidung : tidak ada Epistaksis

: tidak ada

Sekret

: tidak ada

Mulut : Air liur berlebih (+)













Gusi

: tidak hiperemis

Lidah : Tremor/tidak

: tidak tremor

Kotor/tidak

: tidak kotor

Warna

: kemerahan

Faring : hiperemis (-) Tonsil : T1-T1 hiperemis (-), Eksudatif (-)

4. Leher :

 Pembesaran kelenjar getah bening: (+)  Pembesaran kelenjar tiroid

: -/-

5. Toraks : a. Dinding dada/paru : Inspeksi : Bentuk

: Simetris bilateral

Dispnea

: Tidak ada

Retraksi

: Tidak ada

Palpasi : Vokal Vokal Fremitus Fremitus : simetris kanan dan kiri Perkusi : Sonor Sonor kiri kiri dan kanan Auskultasi : Suara Napas Dasar : Bronchovesikuler Bronchovesikuler +/+ Suara Napas Tambahan : Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) b. Jantung : Inspeksi

: Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

: Ictus cordis teraba pada SIC V linea midclavicula











Asites Palpasi

: Nyeri Nyeri tekan

: (-) : tidak ada

Hati

: tidak teraba

Lien

: tidak teraba

Ginjal

: tidak teraba

7. Ekstremitas : Akral hangat, edem tidak ada, spasti k (+) 8. Otot

: Hipotonia (+)

9. Genitalia

: Tidak ada kelainan

10. Neurologi 10. Neurologi : Refleks Moro (+) Refleks Rooting – Rooting – sucking sucking (+) Refleks Babinski (+) Refleks Palmar Grasp (+) Refleks Tonic Neck (-) Refleks plantar grasp (-)

KURVA NELLHAUS











DENVER TEST II











RESUME

Pasien perempuan usia 1 tahun 8 bulan datang ke poliklinik Anak RSUD Undata dengan dengan keluhan kepala kepala kecil (+) sejak lahir. Belum bisa berdiri hingga saat ini (+) dapat berdiri jika dipegang (+) Belum dapat mengucapkan kata (+). Kedua tangan dan kaki kaku dan sulit digerakkan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum compos mentis, tampak sakit sedang, gizi baik (Z-Score (0)(1)). Pemeriksaan tanda vital didapatkan Nadi 96x/menit, respirasi 28x/menit, suhu 36.6 o C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Kepala : Bentuk : Brachiocephal (+) Lingkar Kepala : 38 cm, Mulut : air liur berlebih (+) Ekstremitas : spastik (+) Refleks Rooting-sucking (+) ( +) Refleks Moro (+) Refleks Babinski (+) Refleks Palmar Grasp (+) Kurva Nellhaus -2 SD, Denver Test II : Suspek keterlambatan perkembangan

DIAGNOSA

Mikrocephali + Cerebral Palsy

TERAPI

Fisioterapi











BAB III DISKUSI KASUS

Cerebral palsy adalah terminology yang digunakan untuk mendeskripsikan kelompok penyakit yang mengenai pusat pengendalian pergerakan dengan manifestasi klinis yang tampak pada beberapa tahun pertama kehidupan dan secara umum tidak akan bertambah memburuk pada usia selanjutnya. Istilah cerebral ditujukan pada kedua belahan otak, atau hemisphere dan palsy mendeskripsikan bermacam penyakit yang mengenai pusat pengendalian pergerakan tubuh. Jadi penyakit tersebut tidak disebabkan oleh masalah pada otot atau jaringan saraf tepi, melainkan terjadi perkembangan yang salah atau kerusakan pada area motorik otak yang akan mengganggu kemampuan otak untuk mengontrol pergerakan dan postur secara adekuat3. Angka kejadian cerebral palsy diberbagai Negara bervariasi antara 2-2,5 per 1000 kelahiran hidup. Asosiasi CP dunia memperkirakan >500.000 penderita CP di Amerika. Peningkatan dalam prevalensi dan terapi penyakit penyebab CP, jumlah anak-anak dan dewasa yang terkena CP tampaknya masih tidak banyak berubah atau mungkin lebih meningkat sedikit selama 30 tahun terakhir 4. Penyebabnya dapat dibagi dalam 3 bagian, yaitu prenatal, perinatal, dan pascanatal yaitu : 1.

Prenatal Infeksi terjadi dalam masa kandungan, menyebabkan kelainan pada janin, misalnya oleh toxoplasma, rubella, dan penyakit inkuli sitomegalik. Anoksia













b.

Perdarahan otak Perdarahan

dan

anoksia

dapat

bersama-sama,

sehingga

sukar

membedakannya, misalnya perdarahan yang mengelilingi batang otak, mengganggu pusat pernapasan dan peredaran darah sehingga terjadi anoksia.

Perdarahan

dapat

terjadi

diruang

subarachnoid

akan

menyebabkan penyumbatan CSS sehingga mengakibatkan hidrosefalus. Perdarahan diruang subdural dapat menekan korteks serebri sehingga timbul spastik.4 c.

Prematuritas Bayi kurang bulan mempunyai kemungkinan menderita perdarahan otak lebih banyak dibandingkan bayi cukup bulan, karena pembuluh darah, enzim, factor pembekuan darah dan lain-lain masih belum sempurna. 4

d.

Icterus Icterus pada masa neonatal dapat menyebabkan kerusakan jaringan otak yang kekal akibat masuknya bilirubin ke ganglia basal misaalnya pada kelainan inkompatibilitas golongan darah. 4

e.

Meningitis purulenta











Cerebral palsy dapat diklasifikasikan berdasarkan gejala dan tanda klinis neurologis. Hingga saat ini cerebral palsy diklasifikasikan berdasarkan kerusakan gerakan yang terjadi dan dibagi dalam kategori yaitu: 5 1.

Cerebral palsy spastik Merupakan bentuk cerebral palsy terbanyak (70-80%), otot mengalami kekakuan dan secara permanen akan menjadi kontraktur. Jika kedua tungkai mengalami spastisitas, pada saat seseorang berjalan, kedua tungkai tampak bergerak kaku dan lurus. Gambaran klinis ini membentuk karakteristik berupa ritme berjalan yang dikenal dengan gaya gunting (scissors gait). Hal ini disebabkan oleh kerusakan dibagian otak yang berbentuk pyramid, didalamnya terdapat saraf yang paling bertautan dengan otak bagian luar yang berperan sebagai pengatur inisiatif gerakan cepat. Cerebral palsy spastik dibagi berdasarkan jumlah ekstremitas yang terkena yaitu: a.

Monoplegia. Bila hanya mengenai 1 ekstremitas saja, biasan ya lengan











c.

Triplegia. Bila mengenai 3 ekstremitas, yang paling banyak adalah mengenai kedua lengan dan 1 kaki

d.

Quadriplegia. Keempat ekstremitas terkena dengan derajat yang sama











menyebabkan anak tampak menyeringai dan sesalu mengeluarkan air liur. Gerakan sering meningkat selama periode peningkatan stress dan hilang pada saat tidur. Penderita juga mengalami masalah koordinasi gerakan otot bicara (disartria). Cerebral palsy atetoid terjadi pada 10-20% penderita cerebral palsy. 3.

Cerebral palsy ataksid Jarang dijumpai, mengenai keseimbangan dan persepsi dalam. Penderita yang terkena sering menunjukkan koordinasi yang buruk, berjalan tidak stabil dengan gaya berjalan terbuka lebar, meletakkan kedua kaki dengan posisi yang saling berjauhan, kesulitan dalam melakukan gerakan cepat dan tepat, misalnya menulis atau mengancingkan baju. Mereka juga sering mengalami tremor, dimulai dengan gerakan volunter misalnya mengambil buku, menyebabkan gerakan seperti menggigil pada bagian tubuh yang baru digunakan dan tampak memburuk sama dengan penderita saat akan menuju objek yang dikehendaki. Bentuk ataksid ini mengenai 5-10% penderita cerebral palsy.

4.

Cerebral palsy campuran











dilupakan bahwa penyakit ini sering juga disertai oleh gangguan bukan motoric, seperti retardasi mental, kejang-kejang, gangguan psikologik dan lainnya 6. Manifetasi gangguan motoric atau postur tubuh dapat berupa spastisitas, rigiditas, ataksia, tremor, atonik/hipotonik, serta dyskinesia (sulit melakukan gerakan volunter). Gejala-gejala tersebut dapat timbul sendiri atau merupakan kombinasi dari gejala-gejala diatas7. Tanda awal CP biasanya tampak pada usia< 3 tahun, dan orangtua sering mencurigai ketika kemampuan perkembangan motorik tidak normal. Bayi dengan CP sering mengalami keterlambatan perkembangan, misalnya tengkurap, duduk, merangkak, tersenyum atau berjalan.Sebagian mengalami abnormalitas tonus otot. Penurunan tonus otot/hipotonia; bayi tampak lemah dan lemas, kadang floppy. Peningkatan tonus otot/hypertonia, bayi tampak kaku. Pada sebagian kasus, bayi pada periode awal tampak hipotonia dan selanjutnya berkembang menjadi hipertonia setelah 2-3 bulan pertama. Anak-anak CP mungkin menunjukkan postur abnormal pada satu sisi tubuh.5,6 Dalam

menegakkan

diagnosis

CP

perlu

melakukan

pemeriksaan

kemampuan motorik bayi dan melihat kembali riwayat medis mulai dari riwayat













anak secara progresif kehilangan kemampuan motorik, ada kemungkinan terdapat masalah yang berasal dari penyakit lain, misalnya penyakit genetik, penyakit muskuler, kalinan metabolik, tumor SSP. Pemeriksaan

khusus

neuroradiologik

untuk

mencari

kemungkinan

penyebab CP perlu dikerjakan, salah satu pemeriksaan CT scan kepala yang merupakan pemeriksaan pencitraan untuk mengetahui struktur jaringan otak. CT scan dapat menjabarkan area otak yang kurang berkembang, kista abnormal atau kelainan lainnya. Dengan informasi CT scan, dokter dapat menentukan prognosis penderita CP8. MRI kepala, merupakan teknik pencitraan yang canggih, menghasilkan gambar yang lebih baik dalam hal struktur st ruktur atau area abnormal dengan lokasi dekat











ortopedi, psikolog, fisioterapi, pekerja social, guru sekolah luar biasa dan orang tua pasien6. Tindakan fisioterapi segera dimulai secara intensif. Orang tua turut membantu program latihan di rumah. Untuk mencegah kontraktur perlu diperhatikan posisi pasien pada waktu istrahat atau tidur. Fisioterapi ini dilakukan sepanjang pasien hidup. Terhadap orang tua perlu diberi informasi akan kelainan yang diderita pasien dan aspek-aspek lain yang ikut terkena. Terhadap saudara pasien, perlu ditekankan rasa menerima keadaan pasien, keadaan pasien, gambaran klinis pasien dan kemungkinan memakai alat bantu6. Terapi fisik selalu dimulai pada usia tahun pertama kehidupan, segera setelah diagnostic ditegakkan. Program terapi fisik menggunakan gerakan spesifik mempunyai 2 tujuan yaitu mencegah kelemahan atau kemunduran fungsi otot











tersebut belum memproduksi antibody yang tidak diinginkan hingga saat persalinan. Pada sebagian besar kasus-kasus, serum khusus yang diberikan setelah kelahiran dapat mencegah produksi antibody yang tidak dicegah, maka perlu pengamatan secara cermat perkembangan bayi dan jika perlu dilakukan transfuse ke bayi selama dalam kandungan atau melakukan transfuse tukar setelah lahir. 3.

Rubella atau campak jerman dapat dicegah dengan memberikan imunisasi sebelum hamil. 9 Kesembuhan dalam arti regenerasi otak yang sesungguhnya tidak pernah

terjadi pada cerebral palsy. Namun akan terjadi perbaikan sesuai dengan tingkat maturitas otak yang sehat sebagai kompensasinya. Pada pengamatan jangka











uterus atau bayi selama masa pertumbuhan otak cepat, terutama pada usia 2 tahun pertama.10 Mikrosefali primer disebabkan antara lain:10 -

Penurunan familial autosomal resesif

-

Penurunan familial autosomal dominan

-

Sindrom down (trisomy 21), sindrom Edward (trisomy 18), sindrom chi-du-dhat, Cornelia de Lange, Sindrom Rubenstein Taybi, sindrom smith-lemli-opitz. Mikrosefali sekunder disebabkan antara lain: 10

-

Infeksi TORCH

-

Konsumsi obat-obatan, alcohol











Mikrosefali ditentukan dengan melakukan pengukuran sirkumferensia fronto oksipital dengan menggunakan pita pengukur dan melingkari tulang cranium dengan melewati bagian telebar dari dahi dan bagian yang menonjol pada area occipital. Mikrosefali merupakan temuan klinis, didefinisikan sebagai lingkar kepala di bawah -2 standar deviasi lingkar kepala berdasarkan usia dan jenis kelamin, yang dapat disebabkan oleh gangguan pertumbuhan otak awal. 13 Pada pasien didapatkan lingkar kepala adalah 38 cm, dan berdasarkan kurva nellhaus, lingkar kepala pasien tersebut berada dibawah -2 standar deviasi yang dapat digolongkan dalam mikrosefali. Sampai saat ini, belum ada pengobatan yang efektif dan spesifik untuk menangani pasien mikrosefali. Pemantauan perkembangan saraf merupakan













DAFTAR PUSTAKA

1.

Piro, E dkk. 2013. Microcephaly A Clinical Genetic and Neurologic Approach. Approach. Acta Medica Mediterranea, vol 29.

2.

Ashwal, S. Dkk. 2009. Practice parameter: evaluation of the child with

Refleksi Kasus Cerebral Palsy

Recommend Documents