LAPORAN KASUS
CEREBRAL CEREBR AL PALSY PALSY
Pembimbing : dr. Hasniah Bombang, M.Kes., Sp.A
Penyusun : Andi Muh Hidaya ! K"A#"$$$# %rsan ! K"A#"$$&'
Kepanieraan K(ini) %(mu Kesehaan Ana) RS*+ BAHERAMAS -a)u(as Kedo)eran *niersias Ha(u /(eo #$"0
BAB % KAS*S
%
%+E1%AS
A Iden Identi tita tass Pasi Pasien en Nama
: An. H
Tempat/ Tanggal lahir
: Jakarta ! April !"#$
Usia
: # tah%n ! &%lan
Jenis kelamin
: Laki ' laki
Agama
: Islam
Alamat
: (%s%n Am&)it) Ke*.+)lasi
,as%k RS
: - J%ni !"#
R%angan
: ,aar Lt.! Kamar #0
Agama
: Islam
S%k%
: T)laki
1 1L
: L%pa
P 1L
: L%pa
Nama A2 A2ah
: Tn. T
Um%r
: ! tah%n
Peker3aan
: Petani
Nama i&%
: N2. H
Um%r
: #4 tah%n
Peker3aan
: IRT
%% A1AM1ES%S
All)anamnesis dilak%kan pada tanggal - J%ni !"# terhadap i&% pasien. A Kel%han Ut Utama Ke3ang 1 Anam Anamne nesi siss Terp Terpim impi pin n Pasien datang di&aa )leh i&%n2a karena mengalami ke3ang # hari S,RS. Ke3ang tim&%l ! kali dengan inter5al akt% #" menit. Lama masing'masing ke3ang le&ih dari #
menit. Ke3ang tim&%l di sel%r%h t%&%h dengan mata melirik ke atas. Setelah ke3ang anak tertid%r. Kel%han disertai dengan demam 2ang si6atn2a naik t%r%n. Se3ak hari S,RS. 1A1 en*er se3ak - hari S,RS selama ! hari dengan 6rek%ensi 1A1 - kali per hari k)nsistensi *air arna k%ning lendir 7'8 darah 7'8 se&an2ak k%rang le&ih 9 gelas a%a. # hari S,RS pasien s%dah tidak men*ret. Adan2a m%ntah &at%k dan pilek disangkal )leh i&% pasien. 1AK lan*ar. ; Ria Ria2 2at Pen Pen2 2akit akit (ah (ah%l %l% % Pasien Pasien tidak tidak pernah pernah sakit sakit sepert sepertii ini se&el% se&el%mn2 mn2a. a. Tidak Tidak ada ria2a ria2att ke3ang ke3ang diraat )perasi tra%ma alergi ata%p%n asma. ( Ria2 Ria2at at Pen2 Pen2aki akitt Kel% Kel%ar arga ga I&% pasien men2angkal adan2a ria2at ke3ang di kel%arga. Tidak ada ria2at pen2akit t%r%nan ata%p%n pen2akit men%lar. I&% mengak% memiliki alergi terhadap %dang. A2ah A2ah pasien p asien mer)k)k. < Ria Ria2 2at Perk Perkem em&a &ang ngan an =igi pertama pasien t%m&%h saat %sia #" &%lan. Pasien &el%m &isa d%d%k &erdiri dan &er3alan. Pasien 3%ga &el%m &isa &i*ara han2a mengel%arkan kata'kata tidak 3elas. >
Ria2at a2at ,akan kanan Sampai sekarang pasien masih mendapat ASI. S%dah m%lai makan nasi dengan la%k 2ang &er5ariasi. ,in%m s%s% S=, !? per hari.
= Ria Ria2 2at Im%n Im%nis isas asii I&% mengak% im%nisasi pasien lengkap. H S%s S%s%nan %nan Kel Kel%a %arrga Pasien adalah anak pertama. I
Ria2at a2at Kehami amilan Pasien dikand%ng selama !@ mingg%. Selama kehamilan i&% pasien se&%lan sekali k)ntr)l ke &idan terdekat.
J
Ria2at a2at Pe Persalinan Pasien dilahirkan sp)ntan. (i&ant% &idan di P)lindes. I&% Pasien l%pa &erat &adan lahir pasien i&% pasien l%pa pan3ang pan3an g &adan saat lahir &a2i lahir tidak langs%ng menangis.
K Ria2 Ria2at at S)si S)sial al
%%% Pemeri Pemeri)saa )saan n -isi) -isi)
Keadaan Um%m
: Sakit 1erat / Pasi6 / Sadar
1erat &adan
: @ kg
Tinggi &adan
: 0- *m
Lingkar kepala
: $ *m
Lingkar lengan atas
: #$ *m
Stat%s gii
: @" B 7=ii K%rang8
Tanda 5ital
:N
: #""?/menit P
: -!?/menit
S
: -@C D;
P % * at
: 7'8
Sian)sis
:'
Ikter%s
: 7'8
T)n%s
: men%r%n
1%s%ng/edema
: 7'8
T%rg)r
: &aik
K e p al a
: Simetris kanan dan kiri de6)rmitas 7'8 N)rm)*ephal 7E8
,ata
: ,ata ;ek%ng 7'8;)n3%ngti5a p%*at '/'Sklera ikterik '/' R;L E/ E R;TL E/E
Telinga
: )t)rhea 7'8
Hid%ng
: sept%m de5iasi 7'8 rin)rhea 7'8 na6as *%ping hid%ng 7'8
,%l%t
: &i&ir kering 7'8 m%k)sa lem&a& %lk%s di m%k)sa &i&ir &aah &ekas gigitan saat ke3ang
Tengg)r)kan
: s%lit dinilai
Leher
: K=1 tidak tera&a mem&esar
Par%'Par% Inspeksi
: Simetris kiFka retraksi 7'8
Palpasi
: I;S simetris kiFka krepitasi 7'8
Perk%si
: S)n)r 1atas par% hepar I;S GI anteri)r de?tra
A%sk%ltasi
: 1r)nk)5esik%ler kesan n)rmal 1%n2i tam&ahan : Rh 7'8 +h 7'8
Jant%ng Inspeksi
: I*t%s *)rdis tidak nampak
Palpasi
: K%at angkat i*t%s *)rdis line mid*la5i*%la sinistra I;S G
Perk%si
: Pekak 1atas 3ant%ng kiri Linea mid*la5i*%la sinistra 1atas 3ant%ng kanan Linea parasternal de?tra
A%sk%ltasi
: 1J I/II m%rni reg%ler
A&d)men Inspeksi
: ;em&%ng ik%t gerak napas
A%sk%ltasi
: Peristaltik 7E8 kesan meningkat
Perk%si
: Timpani
Palpasi
: N2eri tekan epigastri%m 7'8 massa t%m)r 7'8
Hati
: Tidak tera&a pem&esaran
Lien
: Tidak tera&a pem&esaran
Kelen3ar lim6e
: Tidak tera&a pem&esaran
Alat kelamin
:
: Akral hangat per6%si *%k%p kl kl)n%s 7E8 sp spastis 7E8 Hip)t)n%s 7E8
Stat%s ne%r)l)gis
: Re6leks >isi)l)gis 7E8 Re6leks Pat)l)gis : 1a&inski 7E8 Tanda Tanda rangsang meningeal : Kak% k%d%k 7'8 1r%dinski # dan ! 7'8
%2 A13*RA A13*RA1 1 PEMER%K PEMER%KSAA SAA1 1
(arah R%tin elektr)lit gl%k)sa darah P%ngsi L%m&al
2 +%A4 +%A41/ 1/S% S%S S KE KER3A R3A •
;ere&ral pals2 diplegia spastik
•
Ke3ang demam k)mpleks
•
(iare ak%t dengan dehidrasi ringan/sedang
2% RES RES*ME *ME
Anak laki'laki %sia # tah%n ! &%lan dengan kel%han ke3ang se3ak # hari S,RS. Ke3ang tim&%l ! kali dengan inter5al akt% #" menit. Lama masing'masing ke3ang le&ih dari dari # menit. menit. Ke3ang Ke3ang tim&%l tim&%l di sel%r% sel%r%h h t%&%h t%&%h dengan dengan mata mata melirik melirik ke atas. atas. Setela Setelah h ke3ang anak tertid%r. Ke3ang di aali dengan demam se3ak hari S,RS. (emam naik t%r%n. 1A1 dengan k)nsistensi *air se3ak - hari S,RS selama ! hari dengan 6rek%ensi 1A1 - kali per hari lender 7'8 darah 7'8 se&an2ak k%rang le&ih 9 gelas a%a. # hari S,RS pasien s%dah tidak men*ret. Pasien &el%m &isa d%d%k &erdiri dan &er3alan. Pasien 3%ga &el%m &isa &i*ara han2a mengel%arkan kata'kata tidak 3elas. Pasien dikand%ng selama !@ mingg%. Selama kehamilan i&% pasien se&%lan sekali k)ntr)l ke &idan terdekat. Pasien dilahirkan sp)ntan. (i&ant% &idan di P)lindes. I&% Pasien l%pa &erat &adan lahir pasien i&% pasien l%pa pan3ang &adan saat lahir &a2i tidak langs%ng menangis. (ari pemeriksaan 6isik 6isik didapatkan keadaan %m%m sakit &erat / pasi6/ sadar sadar Stat%s gii gii k%rang k%rang.. >rek%en >rek%ensi si den2%t den2%t 3ant%n 3ant%ng g #"" ?/menit ?/menit perna6 perna6asa asan n -!?/me -!?/menit nit dan s%h% s%h% -@C";. T%rg)r &aik. T)n%s men%r%n. Pada mata p%pil is)k)r re6le? *aha2a langs%ng 7E/ E8 re6le? *aha2a tidak langs%ng 7E/E8 mata *ek%ng 7'8. Pada m%l%t terdapat %lk%s di m%k)sa &i&ir &aah &ekas gigitan saat ke3ang. Pada leher kak% k%d%k 7'8 1r%dinski I dan II 7'8. Pada ekstremit ekstremitas as didapatkan adan2a kl)n%s kl)n%s spastis spastis dan hip)t)n%s. Re6leks pat)l)gis 1a&inski 7E8.
2%%
PE1AALAKSA1AA1
IG>( Ka
: ;e6) e6)ta?ime ! ? 0" mg / IG >en)&ar&ital !?#C mg / IG Para*etam)l - ? # ;th Asam Galpr)at Galpr)at - ? C" mg / IG ink # ? !" mg
Pasang N=T
2%%%
PR/41/S%S
Ad Gitam
: (%&ia ad &)nam
Ad sa sanati)nam
: (% (%&ia
%5 -/LL -/LL/6 /6 *P
S $ J%n J% ni !"# !" # : (emam ke3ang 7'8 tid%r ter%s &adan kak% 1A1 -? sepe sepert rtii &%&%r &%&%r arna arna hi3a hi3a% % lendi lendirr 7E8 7E8 1AK 1AK seperti &iasa m%ntah #? &at%k 7E8 intake ses%ai 3adal
O
Kes: Sadar • N : #!@ ?/mnt P : -@ ?/mnt • S : -00 D; • Kepala : n)rm)sephal ,ata : *ek%ng 7'8 ,%l%t : %lk%s dalam per&aikan Th)ra? : ; : S# S! reg m7'8 g7'8 P : Sn 5es rh '/' h '/' A&d)men : s%pel 1U 7E8
A Ke3ang demam k)mpleks ;ere&ral Pals2 (iare Ak%t dengan (ehidrasi ringan' sedang
P (iet S> 4" **/- 3am/N=T IG>( Kaen)&ar&ital !?#C mg / IG Para*etam)l -?# ;th 7-@";8 Asam Galpr)at - ? C" mg / IG ink #?!" mg ;ek (L
Ke3ang demam k)mpleks ;ere&ral Pals2 (iare Ak%t dengan (ehidrasi ringan' sedang
(iet S> 4" **/- 3am/N=T IG>( Kaen)&ar&ital !?#C mg / IG Para*etam)l -?# ;th 7-@";8 Asam Galpr)at - ? C" mg / IG
Ke3ang demam k)mpleks ;ere&ral Pals2 (iare Ak%t dengan (ehidrasi ringan' sedang
(iet S> 4" **/- 3am/N=T IG>( Kaen)&ar&ital !?#C mg / IG Para*etam)l -?# ;th 7-@";8 Asam Galpr)at - ? C" mg / IG
Ke3ang demam k)mpleks ;ere&ral Pals2 (iare Ak%t dengan (ehidrasi ringan' sedang
(iet S> 4" **/- 3am/N=T IG>( Kaen)&ar&ital !?#C mg / IG Para*etam)l -?# ;th 7-@";8 Asam Galpr)at - ? C" mg / IG
@ J%ni J%n i !"# : (emam ke3ang 7'8 tid%r ter%s &adan kak% 1A1 &iasa 7'8 1AK seperti &iasa m%ntah 7'8 &at%k 7'8 intake ses%ai 3adal
4 J%ni !"# : tidak ada kel%han
#" J%ni !"# Tidak ada kel%han
!4 N)5em&er !"#" : Tidak ada kel%han
N : ##" ?/mnt • P : -" ?/mnt S : -@!D; • Kepala : n)rm)sephal • ,ata : ;ek%ng 7'8 ,%l%t : d&n Th)ra? : d&n A&d)men : d&n
Ke3ang demam k)mpleks ;ere&ral Pals2 (iare Ak%t dengan (ehidrasi ringan' sedang
(iet S> 4" **/- 3am/N=T IG>( Kaen)&ar&ital !?#C mg / IG Para*etam)l -?# ;th 7-@";8 Asam Galpr)at - ? C" mg / IG
Ke3ang demam k)mpleks ;ere&ral Pals2
(iet S> 4" **/- 3am/N=T IG>( Kaen)&ar&ital !?#C mg / IG Para*etam)l -?# ;th 7-@";8 Asam Galpr)at - ? C" mg / IG
Ke3ang demam k)mpleks ;ere&ral pals2 diplegia spastik
(iet S> 4" **/- 3am/N=T IG>( Kaen)&ar&ital !?#C mg / IG Para*etam)l -?# ;th 7-@";8 Asam Galpr)at - ? C" mg / IG
;ere&ral pals2 diplegia spastik
dir%3%k
BAB %% A1AL%S%S KAS*S
Ke3ang demam ialah &angkitan ke3ang 2ang ter3adi pada kenaikan s%h% 2ang dise&a&kan )leh s%at% pr)ses ekstrakrani%m. Ke3ang demam ter3adi pada !'$B anak &er%m%r C &%lan tah%n. Anak 2ang pernah mengalami ke3ang tanpa demam kem%dian ke3ang demam kem&ali tidak termas%k termas%k dalam ke3ang demam. Ke3ang disertai demam pada &a2i &er%m%r &er%m%r k%rang dari # &%lan tidak termas%k dalam ke3ang demam. Ke3ang demam diklasi6ikasikan men3adi ! 2ait% ke3ang demam sederhana dan ke3ang demam k)mpleks. Pada kas%s ter3adi ke3ang demam k)mpleks pada pasien terse&%t dimana didapatkan ke3ang lama 2ang le&ih dari # menit kem%dian ke3ang ter3adi pada sel%r%h t%&%h dan ter3adi ! kali ke3ang dalam !$ 3am dengan inter5al akt% #" menit. Peng)&atan r%mat di&erikan &ila ke3ang demam men%n3%kkan *iri se&agai &erik%t 7salah sat%8: #. Ke3ang lama # menit !. Adan2a dan2a kelai kelainan nan ne%r ne%r)l )l)g )gis is 2ang 2ang n2at n2ataa se&e se&el% l%m m ata% ata% ses% ses%da dah h ke3a ke3ang ng misa misaln ln2a 2a hemiparesis paresis T)dd *ere&ral pals2 retardasi mental hidr)se6al%s. -. Ke3ang 6)kal $. Peng)&atan r%mat dipertim&angkan &ila: Ke3ang &er%lang d%a kali ata% le&ih dalam !$ 3am. Ke3ang demam ter3adi pada &a2i k%rang dari #! &%lan. ke3ang demam $ kali per tah%n Pada kas%s ditem%kan ke3ang se&an2ak ! kali dalam !$ 3am dengan d%rasi masing masing masing # menit serta terdapat terdapat ge3ala 2ang mengarah ke *ere&ral *ere&ral pasl2 sehingga sehingga pasien perl% di&erikan )&at r%mat 2ait% asam 5alpr)ate dan phenit)in. Pada kas%s kas%s 3%ga 3%ga terdapa terdapatt permasa permasalah lahan an lain lain 2ait% 2ait% pasien pasien mender menderita ita sere&r sere&ral al pals2 pals2.. ;ere&ral pals2 &%kan mer%pakan sat% pen2akit dengan sat% pen2e&a&. ;P mer%pakan gr%p pen2akit dengan masalah mengat%r gerakan tetapi dapat memp%n2ai pen2e&a& 2ang &er&eda. Unt%k menent%kan pen2e&a& ;P har%s digali mengenai hal : &ent%k ;P ria2at kesehatan i&% dan anak dan )nset pen2akit.
;P k)ngenital pada sat% sisi lainn2a tampak pada saat dilahirkan. Pada &an2ak kas%s pen2e&a& ;P k)ngenital sering tidak diketah%i. (iperkirakan ter3adi ke3adian spesi6ik pada masa kehamilan ata% sekitar kelahiran dimana ter3adi ker%sakan p%sat m)t)rik pada )tak 2ang sedang &erkem&ang. 1e&erapa pen2e&a& ;P k)ngenital adalah In6eksi Selama Kehamilan i*ter%s ne)nat)r%m as6iksia tra%ma kepala selama persalinan. Pada kas%s ini diketah%i &aha pasien lahir tidak langs%ng menangis sehingga &isa 3adi kem%ngkinan pen2e&a& ;P pada pasien. >akt)r' >akt)r'6ak 6akt)r t)r resik) resik) 2ang 2ang men2e&a& men2e&a&kan kan kem%ng kem%ngkin kinan an ter3adi ter3adin2a n2a ;P semaki semakin n &esar &esar antara lain adalah : # Leta etak s%ngs ngsang ang. ! Pr)s Pr)ses es pers persal alin inan an s%li s%litt - 11LR 11LR dan dan prem premat at%r %rit itas as.. $ Kaha ahamilan ga ganda. ,al6)rmasi SS SSP C Perdarahan Perdarahan materna maternall ata% ata% pr)tein% pr)tein%ria ria &erat &erat pada saat masa akhir kehamilan. kehamilan. 0 Hipert Hipertir) ir)dis dism m matern maternal al menta mentall retard retardasi asi dan dan ke3ang ke3ang.. @ Ke3a Ke3ang ng pad padaa &a2i &a2i &ar% &ar% lah lahir ir.. Sehingga pada kas%s ini diketah%i 2ang men3adi 6a*t)r risik) ;P pada pasien adalah lahir premat%re 0 &%lan 7!@ mingg%8. Unt%k Unt%k kas%s kas%s diatas diatas alasan alasan mengapa mengapa kami kami mendia mendiagn)s gn)sis is ;P diplegi diplegiaa spasti spastik k akan akan di3elankan terperin*i se&agai &erik%t. ;P dapat diklasi6ikasikan &erdasarkan ge3ala dan tanda klinis klinis ne%r)l ne%r)l)gi )gis. s. Spast Spastik ik dipleg diplegia ia mer%pak mer%pakan an salah salah sat% sat% &ent%k &ent%k pen2aki pen2akitt 2ang dikenal dikenal selan3%tn2a se&agai ;P. Hingga saat ini ;P diklasi6ikasikan &erdasarkan ker%sakan gerakan 2ang ter3adi dan di&agi dalam $ kateg)ri 2ait% : #
;P Spastik ,er%pa ,er%pakan kan &ent%k &ent%kan an ;P ter&an2 ter&an2ak ak 70"'@" 70"'@"B8 B8 )t)t )t)t mengal mengalami ami kekak%a kekak%an n dan se*ara permanan akan men3adi k)ntrakt%r. Jika ked%a t%ngkai mengalami spastisitas pada saat sese)rang &er3alan ked%a t%ngkai tampak &ergerak kak% dan l%r%s. =am&aran klinis ini mem&ent%k karakteristik &er%pa ritme &er3alan 2ang dikenal dengan galt g%nting 7s*iss)rs galt8. Anak dengan dengan spasti spastik k hemipl hemiplegi egiaa dapat dapat disert disertai ai trem) trem)rr hemipa hemipares resis is dimana dimana sese)rang tidak dapat mengendalikan gerakan pada t%ngkai pada sat% sisi t%&%h. Jika trem)r mem&erat akan ter3adi gangg%an gerakan &erat. ;P Spastik di&agi &erdasarkan 3%mlah ekstremitas 2ang terkena 2ait% : a
,)n)plegi
1ila han2a mengenai # ekstremitas sa3a &iasan2a lengan &
(iplegia Keempat ekstremitas terkena tetapi ked%a kaki le&ih &erat dari pada ked%a lengan
*
Triplegia 1ila mengenai - ekstremit ekstremitas as 2ang paling &an2ak adalah mengenai ked%a lengan dan # kaki
d
%adriplegia Keempat ekstremitas terkena dengan dera3at 2ang sama
e
Hemiplegia ,engenai salah sat% sisi t%&%h dan lengan terkena le&ih &erat
!
;P Atet) tet)id id/d /dis iski kine neti tik k 1ent%k ;P ini memp%n2ai karakterisktik gerakan men%lis 2ang tidak terk)ntr)l dan perlahan. =erakan a&n)rmal ini mengenai tangan kaki lengan ata% t%ngkai dan pada se&agian &esar kas%s )t)t m%ka dan lidah men2e&a&kan anak'anak men2eringan dan selal% mengel%arkan air li%r. =erakan sering meningkat selama peri)de peningkatan stress dan hilang pada saat tid%r. Penderita 3%ga mengalami masalah k))rdinasi gerakan )t)t &i*ara 7disartria8. ;P atet)id ter3adi pada #"'!"B penderita ;P.
-
;P Ataksid Jarang di3%mpai mengenai keseim&angan dan persepsi dalam. Penderita 2ang terkena sering men%n3%kan k))rdinasi 2ang &%r%kM &er3alan tidak sta&il dengan ga2a &er3alan kaki ter&%ka le&ar meletakkan ked%a kaki dengan p)sisi saling &er3a%hanM kes% kes%llitan itan
dal dalam
mela melak% k%ka kan n
ger gerakan akan
*epa *epatt
dan dan
tepa tepatt
misal isaln2 n2aa
men% men%li liss
mengan*ingkan &a3%. ,ereka 3%ga sering mengalami trem)r dim%lai dengan gerakan 5)l%nter 5)l%nter misaln2a misaln2a &%k% men2e&a&kan men2e&a&kan gerakan seperti seperti menggigil pada &agian t%&%h 2ang &ar% dig%nakan dan tampak mem&%r%k sama dengan saat penderita akan men%3% )&3ek 2ang dikehendaki. 1ent%k ataksid ini mengenai '#"B penderita pende rita ;P. $
;P ;amp%ran Sering ditem%kan dapa sese)rang penderita memp%n2ai le&ih dari sat% &ent%k ;P 2ang di3a&arkan diatas. 1ent%k *amp%ran 2ang sering di3%mpai adalah spastik dan gerakan atet)id tetapi k)m&inasi lain 3%ga m%ngkin di3%mpai. !
Terapi ,edikament)sa pada kas%s ;P Tiga ma*am )&at 2ang sering dig%nakan %nt%k mengatasi spastisitas pada penderita ;P adalah diaepam &a*l)6en dan d antr)lene. J%ga terdapat Terapi Terapi 1edah 2ang sering sering direk)mendas direk)mendasikan ikan 3ika ter3adi ter3adi k)ntrakt%r k)ntrakt%r &erat dan men2e&a&kan men2e&a&kan masalah masalah pergerakan pergerakan &erat &erat 2ait% Teknik Teknik pem&edahan pem&edahan Selekti6 Selekti6 d)rsal r))t rhi)t)m2 rhi)t)m2 Teknik Teknik pem&edahan