Referat Pertusis
Disusun Oleh :
Putu Aryuda Bagus Hanggara
Dokter Pembimbing
Dr. Murfariza Herlina, Sp.A
Kepanitraan Klinik Senior SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Embung Fatimah Batam Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati 2013
KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang selalu melimpahkan rahmat, anugrah, dan karunianya sehingga saya bisa menyelesaikan referat ini dengang baik dan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Saya mengucapkan terima kasih kepada dr. Murfariza Herlina, Sp.A selaku pembimbing di SMF Ilmu Ilmu Penyakit Anak RSUD Embung Embung Fatimah Batam. Saya menyadari bahwa penulisan referat saya masih kurang sempurna. Untuk itu saya mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari para pembaca agar kedepannya saya sa ya dapat memperbaiki dan menyempurnakan tulisan saya. Saya Berharap agar referat yang saya tulis ini berguna bagi semua orang dan dapat digunakan sebaik-baiknya sebagai sumber informasi. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih
Batam,
Desember 2013
Penulis
i
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ........................................... .................................................................. ......................................... ..................
i
DAFTAR ISI ............................................ .................................................................. ............................................ ................................. ...........
ii
BAB 1 PENDAHULUAN ......................................... ............................................................... ..................................... ...............
1
1.1. Latar Belakang ............................................ ................................................................... ......................................... ..................
1
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA........................................... .................................................................. .......................... ...
2
2.1. Definisi Pertusis ........................................... ................................................................. ........................................ .................. 2.2. Angka Kejadian Kasus ............................................ .................................................................. ............................. ....... 2.3. Etiologi ............................................. .................................................................... ............................................. ............................. ....... 2.4. Patogenesis ........................................... ................................................................. ............................................ .......................... .... 2.5. Gejala Klinis ......................................... ............................................................... ............................................ .......................... .... 2.6. Diagnosis .......................................... ................................................................. ............................................. ............................. ....... 2.7. Penatalaksanaan ........................................... ................................................................. ........................................ .................. 2.8. Komplikasi ........................................... ................................................................. ............................................ .......................... .... 2.9. Pencegahan ........................................... ................................................................. ............................................ .......................... .... 2.10.Prognosis 2.10.Prognosis .......................................... ................................................................. ............................................. ............................. .......
2 2 3 4 5 6 7 9 9 10
BAB III KESIMPULAN KESIMPULAN ........................................... ................................................................. ..................................... ...............
11
DAFTAR PUSTAKA ............................................ ................................................................... ......................................... ..................
12
ii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang
Pertusis atau “batuk rejan” atau “batuk 100 hari” merupakan salah satu penyakit menular saluran pernapasan yang sudah diketahui adanya sejak tahun 1500-an. Penyebab tersering dari pertusis adalah bakteri gram (-) Bordetella pertussis.1 Pertusis dapat diderita oleh orang dari semua kelompok usia, namun insidensi pertusis banyak didapatkan pada bayi dan anak kurang dari 5 tahun. Insidensi terutama terjadi pada bayi atau anak yang belum diimunisasi.1 Dahulu pertusis adalah penyakit yang sangat epidemik karena menyerang bukan hanya negara-negara negara-ne gara berkembang namun n amun juga beberapa b eberapa bagian dari negara maju. Namun setelah digalakkannya vaksinasi untuk pertusis, angka kematian dapat ditekan, dengan semakin berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi pertusis diharapkan tidak ditemukan lagi, meskipun ada kasusnya namun tidak signifikan.1,2 Menurut salah satu lembaga penelitian kesehatan dunia Communicable Disease Control (CDC) 2010 Annual Morbidity Report mengatakan bahwa insiden pertusis meningkat setiap 3 sampai 5 tahun sekali. Pada 2010 peningkatan kembali terjadi, seperti di Los Angeles terjadi peningkatan kasus sejak 50 tahun terakhir yaitu 972 kasus saat ini (696 diagnosa pasti, 276 suspect) dengan angka kejadian 9.91 kasus per 100.000 jiwa. Sedangkan di California angka kejadian pertusis yaitu 23,3 kasus per 100.000 100.000 jiwa. 3 Dengan
mendiagnosa
secara
dini
kasus
pertusis,
dari
anamnesis,
pemeriksaan fisik, manifestasi klinis, foto roentgen, dan pemeriksaan penunjang lainnya, diharapkan para klinisi mampu memberikan penanganan yang tepat dan cepat sehingga derajat penyakit pertusis tidak menimbulkan komplikasi yang lebih lanjut.
1
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi Pertusis
Pertusis adalah penyakit saluran nafas yang disebabkan oleh Bordetella pertusis.4 Pertusis atau batuk rejan disebut juga whooping cough, tussis quinta, violent cough, cough, dan di Cina disebut batuk seratus hari. Sydenham yang pertama kali menggunakan istilah pertussis atau batuk kuat pada tahun 1670. Pertusis dikenal sebagai batuk rejan (whooping cough) karena kebanyakan individu yang terinfeksi berteriak saat batuk.1 Pertusis merupakan penyakit infeksi saluran nafas akut yang dapat menyerang setiap orang, namun rentan terjadi pada anak yang belum diimunisasi atau orang dewasa dengan kekebalan kekebalan yang menurun. 5
2.2. Angka Kejadian Kasus
Pertusis adalah penyakit endemik dengan siklus endemik setiap 3-4 tahun. 6 Selama masa pra-vaksin tahun 1922-1948, pertusis adalah penyebab utama kematian dari penyakit menular pada anak di bawah usia 14 tahun di Amerika Serikat.1 Menurut salah satu lembaga penelitian kesehatan dunia Communicable Disease Control (CDC) 2010 Annual Morbidity Report mengatakan bahwa insiden pertusis meningkat setiap 3 sampai 5 tahun sekali. Pada 2010 peningkatan kembali terjadi, seperti di Los Angeles terjadi peningkatan kasus sejak 50 tahun terakhir yaitu 972 kasus saat ini (696 diagnosa pasti, 276 suspect) dengan angka kejadian 9.91 kasus per 100.000 jiwa. Sedangkan di California angka kejadian pertusis yaitu 23,3 kasus per 100.000 100.000 jiwa. 3 Di
Indonesia
angka
kejadian
pertusis
jarang
ditemukan
berkat
terselenggaranya program Imunisasi Nasional dimana lebih dari 87% anak di Indonesia sudah mendapatkan imunisasi secara lengkap. Begitu dianggap pentingnya pemberian kekebalan pada anak-anak sehingga imunisasi standar diberikan secara gratis di Puskesmas. BCG untuk menangkal TBC, DPT untuk menangkal Dipteri Pertusis (batuk) dan Tetanus, lalu vaksin Polio, Campak dan Hepatitis D. Program imunisasi ini diperkuat oleh program imunisasi gratis di
2
sekolah-sekolah, yaitu vaksinasi Dipteri Tetanus untuk siswa kelas I SD dan vaksinasi TT untuk siswa kelas II dan III SD. Program ini merupakan perwujudan Pasal 10 UU No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan, dimana upaya kesehatan juga dilakukan lewat pencegahan penyakit. 6
2.3. Etiologi
Penyebab pertusis adalah Bordetella adalah Bordetella pertusis atau pertusis atau Haemoephilus Haemoephilus pertusis, pertusis , adenovirus tipe 1, 2, 3, dan 5 dapat ditemukan dalam traktus respiratorius, traktus gastrointestinalis dan traktus urinarius. Bordotella pertusis pertusis ini mengakibatkan suatu bronchitis akut, khususnya pada bayi dan anak – anak anak kecil yang ditandai dengan batuk paroksismal berulang dan stridor inspiratori memanjang ” batuk rejan”.1,3 Bordetellah pertusis pertusis suatu cocobasilus cocobasilus gram negatif aerob minotil kecil dan tidak membentuk spora dengan pertumbuhan yang sangat rumit dan tidak bergerak. Bisa didapatkan dengan swab pada daerah nasofaring penderita pertusis dan kemudian ditanam pada agar media Bordet – Gengou. 1,5 B.pertussis menghasilkan beberapa bahan aktif secara biologis, banyak sarinya dimaksudkan untuk memainkan peran dalam penyakit dan imunitas. Ada enam spesies dari Bordetella Bordetella yaitu B. parapertussis, parapertussis, B. bronchiseptica, bronchiseptica, B. avium, avium, B. hinzii, hinzii, B. holmesii, holmesii, dan B. trematum. trematum. B. pertusis dan B. parapertussis parapertussis adalah dua patogen yang paling umum ditemukan pada manusia. 7 Cara penularan ialah kontak dengan dengan penderita pertussis. Imunisasi sangat mengurangi angka kejadian dan kematian yang disebabkan pertussis. Tingkat infeksi pertussis menurun drastis setelah vaksin pertusis mulai digunakan secara luas, dan terendah sepanjang kasus yang dilaporkan di Amerika Serikat pada tahun 1976. 5 Oleh karena itu di negara maju imunisasi merupakan prosedur rutin untuk mencegah dan menurunkan angka kejadian dari berbagai macam penyakit. Antibodi dari ibu (transplasental) selama kehamilan tidaklah cukup untuk mencegah bayi baru lahir kebal terhadap pertussis. Pertussis yang berat pada neonatus dapat ditemukan dari ibu dengan gejala pertussis ringan. Kematian sangat menurun setelah diketahui bahwa dengan pengobatan eritromicyn eritromicyn dapat
3
menurunkan tingkat penularan pertussis karena biakan nasofaring akan negatif setelah 5 hari pengobatan. Tanpa reinfeksi alamiah dengan B.pertussis B.pertussis atau vaksinasi booster berulang, anak yang lebih tua dan orang dewasa lebih rentan terhadap penyakit ini jika terpajan.1
2.4. Patogenesis
Bordetella pertusis ditularkan melalui sekresi udara pernapasan kemudian kemudian melekat pada silia epitel saluran pernapasan. Mekanisme patogenesis infeksi oleh Bordetella pertusis pertusis terjadi melalui empat tingkatan yaitu perlekatan, perlawanan terhadap mekanisme pertahanan pejamu, kerusakan lokal dan akhirnya timbul penyakit sistemik.1 Filamentous Hemaglutinin Hemaglutinin (FHA), Lymphosithosis Promoting Factor (LPF)/ Pertusis Toxin Toxin (PT) dan protein 69-Kd berperan pada perlekatan Bordetella pertusis pertusis pada silia. Setelah terjadi perlekatan, Bordetella pertussis kemudian bermultiplikasi dan menyebar ke seluruh permukaan epitel saluran napas. Proses ini tidak invasif oleh karena pada pertusis tidak terjadi bakteremia. Selama pertumbuhan Bordetella pertusis, pertusis, maka akan menghasilkan toksin yang akan menyebabkan penyakit yang dikenal dengan whooping cough. 1,9 Toksin terpenting yang dapat menyebabkan penyakit disebabkan karena pertusis toxin. toxin. Toksin pertusis mempunyai 2 sub unit yaitu A dan B. Toksin sub unit B selanjutnya berikatan dengan reseptor sel target kemudian menghasilkan subunit A yang aktif pada daerah aktivasi enzim membrane sel. Efek LPF menghambat migrasi limfosit dan makrofag ke daerah infeksi. 1,9 Toxin mediated adenosine diphosphate (ADP) diphosphate (ADP) mempunyai efek mengatur sintesis protein dalam membrane sitoplasma, berakibat terjadi perubahan fungsi fisiologis dari sel target termasuk limfosit (menjadi lemah dan mati), meningkatkan pengeluaran histamine histamine dan serotonin, serotonin, efek memblokir beta adrenergic adrenergic dan meningkatkan aktifitas insulin, sehingga akan menurunkan konsentrasi gula darah.1,9 Toksin menyebabkan peradangan ringan dengan hyperplasia jaringan limfoid peribronkial dan meningkatkan jumlah lendir pada permukaan silia, maka fungsi silia sebagai pembersih terganggu, sehingga mudah terjadi infeksi sekunder
4
(tersering oleh Streptococcus pneumonia, pneumonia , H. influenzae influenzae dan Staphylococcus aureus). aureus). Penumpukan lendir akan menimbulkan plak yang dapat menyebabkan obstruksi dan kolaps paru. 1,9 Hipoksemia dan sianosis disebabkan oleh gangguan perukaran oksigenasi pada saat ventilasi dan timbulnya apnea saat terserang batuk. Terdapat perbedaan pendapat mengenai kerusakan susunan saraf pusat, apakah akibat pengaruh langsung toksin ataukah sekunder sebagai akibat anoksia. 1 Terjadi perubahan fungsi sel yang reversible, pemulihan tampak apabila sel mengalami regenerasi, hal ini dapat menerangkan mengapa kurangnya efek antibiotik terhadap proses penyakit. Namun terkadang Bordetella pertusis pertusis hanya menyebabkan infeksi yang ringan, karena tidak menghasilkan toksin pertusis. 1 2.5. Gejala Klinis
Pertusis yang berat terjadi pada bayi muda yang belum pernah di imunisasi. Setelah masa inkubasi 7-10 hari, anak timbul demam, biasanya disertai batuk dan keluar cairan hidung yang sulit dibedakan dengan batuk pilek biasa. Pada minggu ke-2, timbul batuk paroksismal yang dapat dikenal sebagai pertusis. Batuk dapat berlanjut sampai 3 bulan atau lebih. Anak akan infesius selama 2 minggu sampai 3 bulan setelah gejala terjadi. 10 Pertusis dibagi dalam 3 stadium yaitu : 4 1. Stadium Kataralis Berlangsung Selama 1-2 minggu, ditandai dengan adanya batuk-batuk ringan, terutama pada malam hari, pilek, serak, anoreksia, dan demam ringan. Stadium ini menyerupai influenza. 2. Stadium Paroksismal Berlangsung selama 2-4 minggu. Batuk semakin berat sehingga pasien gelisah dengan muka merah dan sianostik. Batuk terjadi parosismal berupa batuk-batuk khas. Serangan batuk panjang dan tidak ada inspirasi di antaranya antaran ya dan diakhiri dengan whoop (tarikan nafas panjang, dalam, dan berbunyi melengking). Sering diakhiri dengan muntah disertai sputum kental. Terkadang disertai berak atau terkencing-kencing akibat tekanan saat batuk. Dapat terjadi perdarahan
subkonjungtiva
dan
epitaksis.
pembuluh darah leher terlihat dan muka lebar.
5
Pasien
tampak
berkeringat,
3. Stadium Konvalesensi Berlangsung selama 2 minggu. Jumlah dan beratnya serangan batuk berkurang, muntah berkurang, berkurang, dan nafsu makan kembali baik.
2.6. Diagnosis
Curiga pertusis jika anak batuk lebih dari 2 minggu, terutama jika penyakit diketahui terjadi lokal. Tanda-tanda diagnostik yang paling berguna : 10
Batuk paroksismal diikuti suara whoop saat inspirasi, sering disertai muntah.
Perdarahan subkonjungtiva.
Anak tidak atau belum lengkap diimunisasi terhadap pertusis.
Bayi muda mungkin tidak disertai whoop, whoop, akan tetapi batuk yang diikuti oleh berhentinya nafas atau sianosis, atau nafas berhenti tanpa batuk.
Periksa anak untuk tanda pneumonia atau tanyakan tentang kejang.
Pemeriksaan laboratorium :
Bakteri
B.Pertusis
ditemukan dengan melakukan swab pada daerah
nasofaring dan ditanam pada media agar Bordet-Gengou. Bordet-Gengou. Biakan positif pada stadium kataral 95-100%, stadium paroksismal 94% pada minggu ke3 dan menurun sampai 20% untuk waktu berikutnya. 1,3
Pada pemeriksaan darah didapatkan leukositosis 20,000-50,000/UI dengan limfositosis absolute khas pada akhir stadium kataral dan selama stadium paroksismal. Pada bayi jumlah leukosit tidak menolong untuk diagnosis oleh karena respon limfositosis juga terjadi pada infeksi lain.1,3
Tes serologi berguna pada stadium lanjut penyakit dan untuk menetukan adanya infeksi pada individu dengan biakan. IgG toksin pertusis merupakan tes yang paling sensitive dan spesifik untuk mengetahui infeksi dan tidak tampak setelah pertussis.10,12
Pemeriksaan radiologi :
Pada pemeriksaan foto toraks dapat memperlihatkan infiltrat perihiler, atelektasis atau emfisema.
6
2.7. Penatalaksanaan
Tujuan umum :
Membatasi jumlah paroksismal.
Mengamati keparahan batuk.
memaksimalkan nutrisi, istirahat, dan penyembuhan tanpa sekuele.
Tujuan rawat inap :
menilai kemajuan penyakit dan kemungkinan kejadian yang mengancam jiwa pada puncak penyakit. penyakit.
mencegah atau mengobati komplikasi.
mendidik orang tua pada riwayat alamiah penyakit dan pada perawatan yang akan diberikan di rumah.
Tatalaksana :10 Kasus ringan pada anak-anak umur ≥ 6 bulan dilakukan secara rawat jalan dengan perawatan panjang. Umur < 6 bulan dirawat dirumah sakit. Demikian juga pada anak dengan dengan pneumonia, pneumonia, kejang, dehidrasi, gizi buruk, henti nafas lama, atau kebiruan setelah batuk. Antibiotik :
Beri eritromisin oral (12.5 mg/kgBB/kali, 4 kali sehari) selama 10 hari atau jenis makrolid lainnya. Hal ini tidak akan memperpendek lamanya sakit tetapi akan menurunkan periode infeksius.
Oksigen :
Beri oksigen pada anak bila pernah terjadi sianosis atau berhenti napas atau batuk paroksismal berat.
Gunakan nasal prongs, jangan kateter nasofaringeal atau kateter nasal, karena akan memicu batuk. Selalu upayakan agar lubang hidung bersih dari mukus agar tidak menghambat aliran oksigen.
Terapi oksigen dilanjutkan sampai gejala yang disebutkan di atas tidak ada lagi.
Perawat memeriksa sedikitnya setiap 3 jam, bahwa nasal prongs berada pada posisi yang benar dan tidak tertutup oleh oleh mukus dan bahwa semua sambungan aman.
7
Tatalaksana jalan napas :
Selama batuk paroksismal, letakkan anak dengan posisi kepala lebih rendah dalam posisi telungkup, atau miring, untuk mencegah aspirasi muntahan dan membantu pengeluaran sekret.
Bila anak mengalami episode sianotik, isap lendir dari hidung dan tenggorokan dengan lembut dan hati-hati.
Bila apnu, segera bersihkan jalan napas, beri bantuan pernapasan manual atau dengan pompa ventilasi dan berikan oksigen.
Perawatan penunjang :
Hindarkan sejauh mungkin segala tindakan yang dapat merangsang t erjadinya batuk, seperti pemakaian alat isap lendir, pemeriksaan tenggorokan dan penggunaan NGT.
Jangan memberi penekan batuk, obat sedatif, mukolitik atau antihistamin.
Obat antitusif dapat diberikan bila batuk amat sangat mengganggu.
Jika anak demam (≥ 39º C) yang dianggap dapat menyebabkan distres, berikan parasetamol.
Beri ASI atau cairan per oral. Jika J ika anak tidak bisa minum, pasang pipa nasogastrik dan berikan makanan cair porsi kecil tetapi s ering untuk memenuhi kebutuhan harian anak. Jika terdapat distres pernapasan, berikan cairan rumatan IV untuk menghindari risiko terjadinya aspirasi dan mengurangi rangsang batuk. Berikan nutrisi yang adekuat dengan pemberia n makanan porsi kecil dan sering. Jika penurunan berat badan terus terjadi, beri makanan melalui NGT.
Pemantauan : Anak harus dinilai oleh perawat setiap 3 jam dan oleh dokter sekali sehari. Agar dapat dilakukan observasi deteksi dan terapi dini terhadap serangan apnu, serangan sianotik, atau episode batuk yang berat, anak harus ditempatkan pada tempat tidur yang dekat dengan perawat dan dekat dengan oksigen. Juga ajarkan orang
tua
untuk
mengenali
tanda
memanggil perawat bila ini terjadi.
8
serangan
apnu
dan
segera
2.8.Komplikasi
10
1. Pneumonia Merupakan komplikasi tersering dari pertusis yang disebabkan oleh infeksi sekunder bakteri atau akibat aspirasi muntahan. 2. Kejang Hal ini bisa disebabkan dise babkan oleh anoksia sehubungan dengan serangan apnu atau sianotik, atau ensefalopati akibat pelepasan toksin. 3.
Gizi kurang Anak dengan pertusis dapat mengalami gizi kurang yang disebabkan oleh berkurangnya asupan makanan dan sering muntah.
4. Perdarahan Perdarahan subkonjungtiva dan epistaksis sering terjadi pada pertusis. Tidak ada terapi khusus. 5.
hernia Hernia umbilikalis atau inguinalis dapat terjadi akibat batuk yang kuat. Tidak perlu dilakukan tindakan khusus khusus kecuali terjadi obstruksi saluran pencernaan, tetapi rujuk anak untuk evaluasi bedah setelah fase akut.
2.9. Pencegahan
Tindakan kesehatan masyarakat:10
Beri imunisasi DPT pada pasien pertusis dan setiap anak dalam k eluarga yang imunisasinya belum lengkap.
Beri DPT ulang untuk anak yang sebelumnya telah diimunisasi.
Beri eritromisin suksinat (12.5 mg/kgBB/kali 4 kali sehari) selama 14 hari untuk setiap bayi yang berusia di bawah 6 bulan yang disertai demam atau tanda lain dari infeksi saluran pernapasan dalam keluarga. Orang-orang yang kontak dengan penderita pertussis yang belum
mendapat imunisasi sebelumnya, diberikan eritromisin selama 14 hari sesudah kontak diputuskan. Jika kontak tidak dapat diputuskan, eritromisin diberikan sampai batuk penderita berhenti atau mendapat eritromisin selama 7 hari. Vaksin pertussis monovalen dan eritromisin diberikan pada waktu terjadi epidemi.1,11
9
2.10. Prognosis
Tergantung ada tidaknya komplikasi terutama komplikasi paru dan saraf pada bayi dan anak kecil.
10
BAB III KESIMPULAN 1.
Pertusis dikenal sebagai batuk rejan (whooping cough) karena kebanyakan individu yang terinfeksi berteriak saat batuk.1
2. Insiden pertusis banyak didapatkan pada bayi dan anak kurang dari 5 tahun. Insidensi terutama terjadi pada bayi atau anak yang belum diimunisasi.1 3. Penyebab pertusis adalah Bordetella pertusis pertusis atau Haemoephilus pertusis, pertusis, adenovirus tipe 1, 2, 3, dan 5 dapat ditemukan dalam traktus respiratorius, traktus gastrointestinalis dan traktus urinarius. 4. Bordetella pertusis ditularkan melalui sekresi udara pernapasan kemudian kemudian melekat pada silia epitel saluran pernapasan. 5. Gejala klinis yang khas pada pertusis yaitu batuk paroksismal yg diikuti dengan whoop, whoop, muntah, sianosis atau apnu, bisa dengan atau tanpa demam, belum imunisasi DPT atau imunisasi DPT tidak lengkap, perdarahan subkonjungtiva, klinis bisa baik diantara episode batuk. Curiga pertusis jika anak batuk lebih dari 2 minggu, terutama jika penyakit diketahui terjadi local. 6. Kasus ringan pada anak-anak umur ≥ 6 bulan dilakukan secara rawat jalan dengan perawatan panjang. Umur < 6 bulan dirawat dirumah sakit. Demikian juga pada anak dengan pneumonia, kejang, dehidrasi, gizi buruk, henti nafas lama, atau kebiruan setelah batuk. 7. Pencegahan penyebaran dan penularan dilakukan dengan imunisasi atau vaksinasi. Beri imunisasi DPT pada pasien pertusis dan setiap anak dalam keluarga yang imunisasinya belum lengkap
11
DAFTAR PUSTAKA 1. S. Long, Sarah. 2005. Pertusis. Ilmu Pertusis. Ilmu Kesehatan Anak Nelson Vol Vol II . Jakarta : EGC. 2. Cherry JD. 2005. Comparison of the epidemiology of the disease pertussis with the epidemiology of Bordetella pertussis infection. infection . Pediatrics : Diakses 30 Desember 2011 dari, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15867059 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15867059.. 3. Turner, B, Lewis, NE. 2010. Annnual Morbidity Report Report of Pertusis. Journal Pertusis. Journal of Communicable Disease Control. Diakeses pada 3 Desember 2013 dari http://www.cdc.gov/mmwr/mmwr_nd/index.html.. http://www.cdc.gov/mmwr/mmwr_nd/index.html 4. Mansjoer Arif, Suprohaita dkk. 2009. Kapita 2009. Kapita Selekta Kedokteran Edisi III (jilid2). Jakarta: (jilid2). Jakarta: Media Aesculpius FKUI . 5. Black S. (1997). Epidemiology (1997). Epidemiology of pertussis. pertussis . Pediatr Infect Dis J. Diakses 23 Desember 2011 dari, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9109162 6. Anonim. 2011. Imunisasi 2011. Imunisasi Murah dan Efektif Efektif Imunisasi Melindungi Anak Indonesia dari Wabah, Wabah, Kematian atau Kecacatan. Jakarta: Kecacatan. Jakarta: Pusat Komunikasi Publik Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan RI. Diakses pada 3 Desember 2013 dari www.depkes.go.id www.depkes.go.id.. 7. Farizo KM. 1992. Epidemiological 1992. Epidemiological features of pertussis in the United States, 1980-1989. 1980-1989. Clin Infect Dis ; 14(3):708-19. 14(3):708-19. Diakses 23 Desember 2011 2011 dari, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1562663.. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1562663 8. Garna, Harry. Pertusis. Azhali M.S, dkk. (1993). Ilmu (1993). Ilmu Kesehatan Anak Penyakit Infeksi Tropik . Bandung, Indonesia : FK Unpad : 80-86. 9. Hewlett EL. 2005. Bordetella 2005. Bordetella species. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed . Mandell GL, Bennett JE dkk . . Philadelphia. Diakses pada 4 desember dari, http://www.health.nsw.gov.au . 10. Tim Adaptasi Indonesia. 2009. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. Pedoman Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota. Jakarta : WHO Indonesia. Diakses pada 4 desember dari http://www.ichrc.org/47-pertusis 11. Staf pengajar I.K.Anak FKUI. 2005. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta, Jakarta, Indonesia. FKUI, 1997. Jilid 2. h: 564-566.
12
