������� ��������� �����������
�������� ������ �����������
(����� ��������)
����
� � �.� �� �� �� �� �� �� �.� � �� � �� �� .� � �
DEFINISI
Pertussis adalah suatu penyakit suatu infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh bakteri Bordotella pertussis. Pertussis sering juga disebut sebagai tussis quinta, whooping cough atau batuk rejan Penyakit ini ditandai dengan demam dan perkembangan batuk semakin berat. Batuk adalah gejala khas dari batuk rejan atau pertussis. Serangan batuk terjadi tiba-tiba dan berlanjut terus tanpa henti hingga seluruh udara di dalam paru-paru terbuang keluar. Akibatnya saat napas berikutnya pasien pertussis telah kekurangan udara sehingga bernapas dengan cepat, suara pernapasan berbunyi seperti pada bayi yang baru lahir berumur kurang dari 6 bulan dan pada orang dewasa bunyi ini sering tidak terdengar. Penyakit ini dapat menyerang segala umur. Namun kebanyakan menyerang pada anak-anak. Infeksi dari penyakit ini akan sangat berbahaya apabila menyerang infant. Tozzi et al (2005) menyatakan setidaknya pada tahun 1990-an, 20-40 juta kasus pertussis terjadi di seluruh dunia dan sekitar 400.000 kematian tiap tahun. Seki tar 90 % infant dibawah 6 bulan yang terinfeksi pertussis meninggal. Sedangkan pada orang dewasa walaupun gejala yang dihadapi lebih ringan namun mereka dapat menularkan penyakit tersebut pada orang lain terutama anak-anak yang yang belum mandapatkan imunisasi . Etiologi
Secara umum pertussis disebabkan oleh Bordotella pertussis. Namun kadang pula disebabkan oleh Bordotella parapertussis. Dua pathogen tersebut adalah pathogen manusia sendiri sedangkan B.bronchiseptica merupakan pathogen yang lazim pada binatang. Walaupun pada umumnya pertussis ditularkan langsung pada manusia melalui percikan ludah penderita, penularan dari binatang bisa saja terjadi. Hal ini ditemukan terutama pada orang yang system imunnya sedang mengalami penurunan ataupun pada anak-anak yang bermain-main dengan binatang dan belum menerima imunisasi. Patofisiologi
Mulainya penyakit, biasanya muncul sebagai akibat pilek tanpa demam yang berlanjut dengan suatu peningkatan jumlah serangan batuk yang menjadi hebat dan paroksimal. Biasanya lebih lazim dimulai pada malam hari, tetapi kemudian lebih banyak batuk selama siang hari dengan 20 atau lebih serangan dalam 24 jam. Anak membuat usaha keras untuk membersihkan jalah nafas dari lendir , dan bila ini dipaksa keluar, maka akan diikuti dengan “rejan” yang khas dan sering muntah. Perkembangan penyakit pertussis dimulai ketika B. pertussis masuk saluran napas. Bakteri ini melekat pada silia mukosa saluran pernapasan.. Organisme hanya akan berkembang biak jika behubungan dengan epitel bersilia yang menimbulkan eksudasi mukopurulen. Tracheal cytotoxin dan toxin lain diproduksi dan dilepaskan oleh bakteri ini. Toxin ini merusak cilia dan Respiratory ephitalium sehingga muncul peradangan (brook,2006). Efek lain munculnya Lesi berupa nekrosis bagian basal dan tengah sel epitel torak disertai infiltrat neutrofil dan makrofag. Lesi biasanya terdapat
���.������ ��������.� �������� .���
���� 2
pada bronkus dan bronkiolus namun mungkin terdapat perubahan-perubahan pada selaput lendir trakea, laring dan nasofaring. ���
���������� ��������
������� �����
������������ �������� ��������� ��� �����
������� ���� ����� ������ ��������� ���� �������� ����� ���������
�������� ����� ����� ���������
���� ���������
���� ���������
���� ����������
Manifestasi Klinis Masa tunas rata-rata pertussis adalah 7 hari dan berkisar antara 6-20 hari. Pada umumnya penyakit berlangsung selama 6-8 minggu. Gejala-gejala sistemis pada umumnya terbagi dalam 3 stadium :
1. Stadium Kataralis ( 1-2 minggu atau lebih ) Tanda / gejala : a. Gejala infeksi saluran nafas bagian atas dengan timbulnya rinore. b. Batuk dan panas yang ringan. c. Anoreksia. d. Batuk timbul mula-mula malam, siang dan menjadi semakin berat. e. Sekret banyak dan kental. f. Konjungtiva kemerahan. Pada stadium ini biasanya tidak dipikirkan diagnosis pertussis karena sering tidak dapat dibedakan dengan penyakit influenza. 2. Stadium Spasmodik ( 2-4 minggu atau lebih ) Tanda / gejala :
���.������ ��������.� �������� .���
���� 3
a. Batuk hebat di tandai dengan whoop ( tarikan nafas panjang dan dalam,berbunyi melengking ). b. Batuk 5-10 kali per hari atau 10-20 kali per hari. c. Selama serangan muka menjadi merah atau sianosis, mata tampak menonjol, lidah menjulur keluar. d. Tampak gelisah dan berkeringat. e. Dapat terjadi perdarahan subkonjungtiva dan epistaksis. f. Akhir serangan sering kali memuntahkan lendir atau sputum kental. g. Pada serangan batuk, nampak pelebaran pambuluh darah muka dan leher. h. Selama serangan, dapat sampai keluar kencing. i. Sesudah serangan, anak terbaring kelelahan dan sesak nafas. Pada bayi dibawah umur 3 bulan, paroksimalitas dapat disertai atau berakhir dengan apnea dan juga dapat terjadi aspiksia yang berakibat fatal.
3. Stadium Konvalesensi ( 2 minggu ) Tanda / gejala : - Berhentinya whoop dan muntah-muntah. - Puncak serangan paroksimal berangsur-angsur menurun. - Batuk masih menetap untuk beberapa waktu dan akan hilang sekitar 2-3 minggu. - Ronki difus pada stadium spasmodik mulai menghilang. - Infeksi semacam “commond cold“ dapat menimbulkan serangan. Pemeriksaan Diagnostic
1. 2. 3. 4.
3
Peningkatan leukosit 15.000-45.000/mm dengan ditandai limfositosis. Isolasi bakteri dari sekresi daerah nasofaring sebagai penunjang. Pengggunaan metode polymerase chain reaction (PCR). Tes serologi yang berdasarkan identifikasi variasi yang signifikan pada IgA dan IgG dalam melawan faktor virulensi dari B. pertussis selama acute phase dan convalescent phase (tozzi et al,2005).
Penatalaksanaan 1. Antibiotik
a. Eritromisin dengan dosis 50 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis.Obat ini menghilangkan B.pertussis dan nasofaring dalam 2-6 hari (rata-rata 3-6 hari), dengan demikian memperpendek kemungkinan penyebaran infeksi. Eritromisin juga “menggugurkan” atau menyembuhkan pneumonia.Oleh karena itu, sangat penting dalam pengobatan pertussis khususnya pada bayi muda. b. Ampisilin dengan dosis 100mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis c. Azythromycin 10 mg/kgBB pada hari pertama diikuti dosis harian 5 mg/kgBB (maksimum 1000 mg pada hari pertama dan 500 mg pada hari 2-5),
���.������ ��������.� �������� .���
���� 4
menunjukkan hasil yang efektif menyembuhkan 97 % kasus setelah 2-3 hari dan 100% setelah 14-1 hari (tozziet al:2005). d. Lain – lain : kloramfenikol, tetrasiklin, kotrimoksazol, dan lainnya. 2. Imunoglobulin bila diperlukan 3. Ekspetoran dan mukolitik 4. Kodein diberikan bila terdapat batuk – batuk yang berat 5. Luminal sebagai sadativa
Komplikasi 1. Alat Pernafasan
Tozzi et al (2005) menyatakan 6% kasus pertussis pada anak berkembang dengan munculnya pneumonia. Dapat pula terjadi otitis media (sering pada bayi), bronchitis, bronkopneumonia, atelektasis yang disebabkan sumbatan mucus, emfisema ( dapat terjadi emfisema mediastinum, leher, kulit pada kasus yang berat ), bronkiektasis; sedangkan tuberkulosis yang sebelumnya telah ada dapat menjadi lebih berat. 2. Alat Pencernaan Muntah-muntah yang berat dapat menimbulkan emisiasi ( anak menjadi kurus sekali ) serta gangguan nutrisi berat, prolaps rectum atau hernia yang mungkin timbul karena tingginya tekanan intraabdominal; ulkus pada ujung lidah karena tergosok pada gigi atau tergigit pada waktu serangan batuk, juga stomatitis. 3. Susunan Saraf Kejang dapat timbul karena gangguan keseimbangan elektrolit akibat muntah-muntah. Kadang-kadang terdapat kongesti dan edema pada otak, mungkin pula terjadi pendarahan otak. Tozzi et all (2005) menyatakan sekitar tahun 1990-an, 0.9 dari 100.000 kasus pertussis disertai dengan komplikasi encephalopathy. 4. Lain-lain Dapat juga terjadi pendarahan lain seperti epiptaksi, hemoptitis, dan pendarahan subkonjungtiva, cardiac arrhythmia, paroxisme, post-tussive sianosis. Prognosis Bergantung ada tidaknya komplikasi terutama komplikasi paru dan saraf pada bayi dan anak kecil (mansjoer et al, 2000:429).
���.������ ��������.� �������� .���
���� 5
PROSES KEPERAWATAN Pengkajian Pengkajian riwayat kesehatan yang lengkap pada pasien harus dilakukan, yang menunjukkan kemungkinan tanda dan gejala batuk yang terus menerus, dehidrasi, menurunnya nafsu makan, cyanosis. Menetapkan kapan gejala mulai timbul, apa yang menjadi pencetusnya, apa yang dapat menghilangkan atau meringankan gejala tersebut dan apa yang memperburuk gejala adalah bagian dari pengkajian, juga mengidentifikasi setiap riwayat alergi at au adanya penyakit yang timbul bersamaan.
Pada tahap pengkajian, dilakukan juga pemeriksaan fisik pada pasien. Pemeriksaan fisik pada pasien pertusis didasarkan pada : 1. Pernafasan B1 (breath) a. Bentuk dada : normal Dengan bentuk dada tidak normal seperti : 1. sternum menonjol ke depan ( pigeon chest ) 2. bentuk dada bulat seperti gentong ( barel chest ) b. Pola napas : tidak teratur Dengan pola napas tidak teratur seperti :
c.
d. e.
f.
g.
1. dispnoe = sesak nafas yang sangat berat 2. kussmaul = pernafasan yang cepat dan dalam 3. chayne stokes = pernafasan yang cepat tetapi ada periode apnoe (tidak ada nafas) Suara napas : ronchi Adanya hambatan atau benda padat yang menghambat saluran nafas mengakibatkan suara nafasnya grok-grok . Sesak napas : tidak Tidak adanya penyempitan jalan nafas. Batuk : ya Batuk dimulai pada malam hari, siang hari semakin menjadi hebat, secret pun menjadi banyak dan menjadi kental dan lengket. Batuk menjadi hebat ditandai oleh whoop ( batuk yang bunyinya nyaring) dan diakhiri dengan muntah. Retraksi otot bantu napas ; tidak ada Tidak adanya penarikan dari otot bantu nafas. Jika pasien memakai otot bantu pernafasannya maka pernafasannya berat. Alat bantu pernapasan : tidak Pasien tidak menggunakan alat bantu seperti nasal canul dan masker
���.������ ��������.� �������� .���
���� 6
2
Kardiovaskular B2 (blood) a. b. c. d.
3
Persyarafan B3 (brain) a. b. c.
4
Kebersihan : bersih Bentuk alat kelamin : normal Uretra : normal
Pencernaan B5 (bowel) a. b. c. d.
6
Penglihatan (mata) : konjungtiva Pendengaran (telinga) : tidak ada gangguan Penciuman (hidung) : tidak ada gangguan
Perkemihan B4 (bladder) a. b. c.
5
Irama jantung : regular Nyeri dada : tidak Bunyi jantung ; normal Akral : hangat, kering dan merah.
Nafsu makan : menurun Porsi makan : tidak habis Mulut : bersih Mukosa : lembap
Muskuloskeletal/integument B6 (bone) a.
Kemampuan pergerakan sendi : bebas
Pada pasien pertusis selain pemeriksaan fisik juga dilakukan pemeriksaan penunjang yang meliputi : pemeriksaan sputum. Diagnosis Keperawatan 1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret
Tujuan NOC: Status ventilasi saluran pernafasan baik, dengan cara mampu membersihkan sekret yang menghambat dan menjaga kebersihan jalan nafas. Kriteria hasil: a. Rata-rata pernafasan normal. Dengan pernafasan normalnya adalah vesikuler yaitu seperti ada hembusan udara di paru-paru. b. Sputum keluar dari jalan nafas. Dengan maksud tidak ada secret yang tertinggal di jalan nafas.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 7
c. Pernafasan menjadi mudah. Tidak adanya gangguan nafas misalnya hambatan yang disebabkan sumbatan di jalan nafas. d. Bunyi nafas normal. Tidak ada suara tambahan seperti wheezing ataupun ronchi e. Sesak nafas tidak terjadi lagi Dengan tidak adanya penyempitan jalan nafas terutama pada bronhiolus. NIC: a. Monitor rata-rata irama, kedalaman, dan usaha untuk bernafas. b. Monitor suara pernafasan, seperti mendengkur. c. Monitor pernafasan pasien mengenai sekret / mucus. d. Monitor kemampuan pasien untuk batuk efektif. e. Catat seberapa sering karakteristik dan durasi batuk. 2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sputum ditandai dengan: Frekuensi nafas tidak normal, bunyi nafas tidak normal dan sianosis. Tujuan: Tujuan yang diharapkan mempertahankan jalan nafas pasien. Intervensi Keperawatan : 1) Auskultasi bunyi nafas (misal: mengi) Rasional: untuk mengidentifikasi adanya obstruksi jalan nafas yang membahayakan oksigenasi. 2) Kaji/pantau frekuensi pernafasan Rasional : untuk mengetahui adanya penurunan dan peningkatan frekuensi pernafasan. 3) Berikan pasien posisi semi fowler Rasional: untuk membantu memaksimalkan ekspansi paru. 4) Ajarkan pasien melakukan batuk efektif Rasional : untuk membersihkan jalan nafas dan membantu mencegah komplikasi pernafasan.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 8
5) Pertahankan masukan cairan sedikitnya 2500 mL/hari Rasional : untuk membantu mengencerkan sekret. 6) Berikan obat sesuai indikasi seperti eritromisin, kodein, ampisilin, dan lain-lain. Rasional: untuk memperpendek kemungkinan penyebaran infeksi dan untuk meringankan batuk. 3. Nyeri berhubungan dengan batuk menetap ditandai dengan: Nyeri dada dan Gelisah Tujuan: Tujuan yang diharapkan adalah nyeri hilang Kareteria Hasil : Intervensi Keperawatan: 1) Tentukan karakteristik nyeri Rasional: untuk membantu mengevaluasi tingkat nyeri Karateria Hasil: tingkatan nyeri pasien dapat segera diketahui dan di tanggulangi 2) Berikan posisi yang nyaman Rasional: untuk mengurangi rasa nyeri Kareteria hasil : rasa nyeri pasieen berkurang dengan adanya posisi yang nyaman 3) Dorong pasien untuk menyatakan perasaan nyeri Rasional: takut dapat meningkatkan tegangan otot dan menurunkan ambang persepsi nyeri Kareteria hasil : rasa nyeri pasien dapat segera diketahui dan di tanggulangi 4) Berikan lingkungan yang tenang Kareteria hasil : tingkat kesetresan pasien berkurang dan tingkat koping meningkat Rasional: untuk meningkatkan mekanisme koping 5) Berikan analgesik sesuai indikasi (kolaborasi)
���.������ ��������.� �������� .���
���� 9
Kareteria hasil : rasa nyeri pasiaen berkurang oleh efek analgesik Rasional: untuk memperbaiki fungsi pernafasan dan mengurangi nyeri. 4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual/muntah, ditandai dengan: Penurunan berat badan, Kehilangan massa otot, Kelemahan dan Enggan makan. Tujuan: Tujuan yang diharapkan adalah menunjukkan peningkatan berat badan Intervensi Keperawatan 1) Catat status nutrisi pasien Kareteria hasil :kebutuhan nutrisi pasien diketahui Rasional: untuk mengetahui pemasukan makanan 2) Awasi pemasukan/pengeluaran makanan secara periodik. Kareteria hasil :kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi Rasional: berguna dalam mengukur jumlah nutrisi 3) Dorong dan berikan periode istirahat Kareteria hasil :kondisi kembali fit setelah pasien beristirahat Rasional: membantu menghemat energi khususnya bila metabolik meningkat saat demam. 4) Timbang berat badan pasien secara rutin Kareteria hasil : perkembanagan berat badan pasien terkontrol Rasional: untuk mengetahui adanya peningkatan berat badan pasien. 5) Konsul ke ahli gizi untuk meningkatkan komposisi diet (kolaborasi) Kareteria hasil : kebutuhan tubuh terpenuhi dengan komposisi diet yang dianjurkan Rasional: memberi bantuan dalam perencanaan diet.
CONTOH KASUS Seorang balita berumur sekitar lima tahun mengalami batuk yang sudah lebih dari dua minggu. Ciri batuk tersebut disertai whoop dan diakhir batuk seringmengeluarkan secret yang kental. Setelah batuk balita tersebut sering mengalami
���.������ ��������.� �������� .���
���� 10
sesak nafas dan kelelahan yang mengakibatkan bayi tersebut mengalami gangguan nutrisi berat. Bagaimana asuhan keperawatannya? 1.
Pengkajian: cek B1B6
B1=pola nafas kussmaul, suara nafas ronchi, terjadi penyempitan jalan nafas dan ada retraksi otot bantu nafas. B2=terdapat nyeri di dada B3=normal B4=kencing bersih tapi inkontinensia apalagi ketika batuk. B5=nafsu makan menurun, porsi makan juga tidak habis B6=normal 2.
Diagnosa Keperawatan
A. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sputum ditandai dengan: Frekuensi nafas tidak normal dan bunyi nafas t idak normal -
INTERVENSI
a) Auskultasi bunyi nafas (misal: mengi) b) Kaji/pantau frekuensi pernafasan c) Pertahankan masukan cairan sedikitnya 2500 mL/hari d) Berikan obat sesuai indikasi seperti eritromisin, kodein, ampisilin, dan lain-lain. B.
Nyeri berhubungan dengan batuk menetap ditandai dengan: Nyeri dada
-
INTERVENSI
a) Tentukan karakteristik nyeri b) Berikan posisi yang nyaman c) Dorong pasien untuk menyatakan perasaan nyeri d) Berikan lingkungan yang tenang e) Berikan analgesik sesuai indikasi (kolaborasi) C. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual/muntah, ditandai dengan: Penurunan berat badan, kelemahan dan enggan makan -
INTERVENSI
1) Catat status nutrisi pasien
���.������ ��������.� �������� .���
���� 11
2) Awasi pemasukan/pengeluaran makanan secara periodic 3) Dorong dan berikan periode istirahat 4) Timbang berat badan pasien secara rutin 5) Konsul ke ahli gizi untuk meningkatkan komposisi diet (kolaborasi)
���.������ ��������.� �������� .���
���� 12
PENUTUP Kesimpulan Pertussis adalah suatu penyakit suatu infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh bakteri Bordotella pertussis. Namun kadang pula disebabkan oleh Bordotella parapertussis. Pertussis sering juga disebut sebagai tussis quinta, whooping cough atau batuk rejan Penyakit ini ditandai dengan demam dan perkembangan batuk semakin berat. Penyakit ini kebanyakan menyerang pada anak-anak dan akan sangat berbahaya apabila menyerang infant. Hal ini ditemukan terutama pada orang yang system imunnya sedang mengalami penurunan ataupun pada anak-anak yang bermain-main dengan binatang dan belum menerima imunisasi. Masa tunas rata-rata pertussis adalah 7 hari dan berkisar antara 620 hari. Pada umumnya penyakit berlangsung selama 6-8 minggu. Saran
Pertussis merupakan suatu penyakit pernapasan yg menyerang semua umur terutama pada anak-anak. Perawat diharapkan memiliki ilmu dan pengetahuan tentang penyakit pertussis ini, sehingga perawat mampu memberikan intervensi keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien. Hal ini berhubungan dengan peran perawat sebagai seorang care provider yang mampu memberikan asuhan keperawatan dengan baik dan benar.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 13
DAFTAR PUSTAKA
Brook, D.A., Clover.(2006). Pertussis Infection in the United States: Role for Vaccination of Adolescents and Adults. JABFM journal,19, 603-611. Diakses 30 mei 2011, dari JABEFM database. http://www.jabfp.com/cgi/reprint/19/6/603. Cherry, James D. (1998). Pertussis in Adults. Annals Journal,128, 64-66. Diakses 30 mei 2011, dari Annals database. http://www.annals.org/content/128/1/64.full.pdf+html. Hadi,
Solikhul. 2010. Askep http://solikhulhadi98.wordpress.com/2010/09/22/askep-pertusis/ Diakses pada 5 Juni 2011 pukul 12.00
pertusis.
Mansjoer, arif. Et al.(Ed.) (2000 ). Kapita Selekta Kedokteran Edisi ke Tiga Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius. Tozzi, A.E., Celentano, L.P., Atti, M.L.C.D, Salmaso. (2005). Diagnosis and Management Pertussis. Canadian Medical journal, 172 , 509-515. Diakses 30 mei 2011, dari CAMJ database. http://www.canadianmedicaljournal.ca/cgi/content/abstract/172/4/509.
���.������ ��������.� �������� .���
���� 14
