REFERAT
TATALAKSANA NYERI
•
The international Association Association for the Study of Pain : nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial dan aktual
•
The international Association Association for the Study of Pain : nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial dan aktual
1. NYE! A" A"#T #T 1.1 nyeri somatik luar $nyeri tajam dikulit su%kutis& mukosa' 1.( nyeri somatik dalam nyeri tumpul otot rangka& tulang& tulang& sendi ) jaringan ikat 1.* nyeri +iseral nyeri karena penyakit atau disfungsi alat dalam (. NYE! ",N!" su%jektif& dipengaruhi oleh kelakuan& ke%iasaan& dll
PEMBAGIAN NYERI
1.
Nyeri cepat $fast pain' singkat& tempatnya jelas sesuai rangsang yang di%eri. Nyeri dihantar oleh sera%ut saraf kecil %ermielin jenis Adelta dengan kecepatan konduksi 1(-* m/detik. 0isalnya nyeri tusuk& pem%edahan
(.
Nyeri lam%at $slo pain' sulit dilokalisir dan tak ada hu% dengan ranngsang misalnya rasa ter%akar& rasa %erdenyut& rasa ngilu& linu. nyeri dihantar oleh sera%ut saraf primitif tak %ermielin jenis 2 dengan kecepatan konduksi &3-( meter/detik
Kualitas nyeri
Tanda utama inflamasi : 1. u%or $kemerahan' (. "alor $kehangatan' *. Tumor $pem%engkakan' 4. 5olor $nyeri' 3. 6ungsio laesa $kehilangan fungsi' ESEPT, NYE! #jung-ujung saraf %e%as. Nyeri dapat memicu mual untah melalui peningkatan sirkulasi katekolain aki%at stres
NYERI INFLAMASI
1.
(.
Tranduksi rangsang nyeri $noksius' diu%ah menjadi depolarisasi mem%ran reseptor yang kemudian menjadi impuls saraf Tranmisi (.1 saraf sensoris perifer yang melanjutkan rangsang ke terinal di medula spinalis dise%ut neuron aferen primer (.( jaringan saraf yang naik dari medula spinalis ke%atang otak dan talamus dise%ut neuron penerima kedua (.* neuron yang menghu%ungkan dari talamus ke korteks sere%ri dise%ut neuron penerima ketiga
MEKANISME NYERI
*. 0odulasi
dapat tim%ul di nosireseptor perifer& medula spinalis atau supra spinal. 0odulasi ini dapat mengham%at atau mem%eri fasilitasi 4. Pesepsi sangat su%jektif& mekanisme jelas
ZAT-ZAT PENGHASIL NYERI 8at
Sum%er
"alium
Sel-sel rsak
99
mengaktifkan
Serotonin
Trom%osit
99
mengaktifkan
radikinin
"ininogen plasma
999
mengaktifkan
;istamin
Sel-sel mast
9
mengaktifkan
Prostaglandin
Asam arakidonat dan sel rusak
±
sensitisasi
Asam arakidonat dan sel rusak
±
sensitisasi
Su%stansi P
Aferen primer
±
sensitisasi
Pem%edahan
0enim%ulkan nyeri
Efek pada aferen primer
sel-sel rusak keluar 7at-7at kimia %ersifat algesik yang %erkumpul disektar
nyeri
•
•
•
Nyeri akut %erhu%ungan dengan respon neuro-endokrin sesuai derajat nyerinya. Nyeri pe↑ hormon kata%olik $katekolamin& kortisol& glukagon& renin& aldosteron& angiotensin&hormon antidiuretik' ) pe ↓ hormon ana%olik $insulin&testosteron'
0anifestasi nyeri : - hipertensi& takkardi& hiper+entilasi& tonus sfingter saluran cerna ) sal kemih me ↑ $ileus& retensi urin'
RESPON SISTEMIK TERHADAP NYERI
Skala Nyeri
Tidak nyeri
Nyeri ringan
Nyeri sedang
Nyeri %erat
Sangat nyeri
METODE PENGHILANG NYERI iasanya digunakan : •
•
Analgetik golongan opioid
nyeri he%at
=ol anti inflamasi non steroid $NSA!5' atau ringan
nyeri sedang
0etode menghilangkan nyeri : ,ral& rektal& transdermal& su%lingual& su%kutan& intramuskular& intra+ena atau perinfus
•
0etode regional mis : epidural opioid $deasa : morfin 1-> mg& petidin (-> mg& fentanil (3-1 ?g' atau intraspinal opioid $ deasa : morfin &1-&* mg& petidin 1-* mg& fentanil 3-(3 ?g'
•
0etode infiltrasi : luka operasi se%elum pem%edahan selesai
METODE PENGHILANG NYERI
•
•
Adalah semua 7at %aik sistemik atau natural yang dapat %erikatan dengan reseptor morfin ,pioid digunakan untuk mengendalikan nyeri saat pem%edahan dan paska pem%edahan
OPIOID
•
•
eseptor opioid terse%ar luas diseluruh jaringan sistem saraf pusat& tapi le%ih %erkonsentrasi di otak tengah yaitu sistem lim%ik& talamus& hipotalamus& korpus striatum& sistem akti+asi retikular dan di korda spinalis yaitu su%stansia gelatinosa dan dijumpai pula saraf usus 0olekul opioid dan polipeptida endogen $menkefalin& %eta-endorfin& dinorfin' %erinteraksi dengan respetor morfin dan menghasilkan efek
MEKANISME KERA
eseptor opioid diidentifikasikan menjadi 3 golongan : •
eseptor ? $mu' : ?-1 analgesia supraspinal& sedasi ?-(& analgesia spinal& depresi napas& eforia& ketergantungan fisik& kekakuan otot
•
eseptor δ $delta' : analgesia spinal& epileptogen
•
eseptor κ $kappa' : κ -1 nalagesia spinal
κ -( tidak diketahui κ -* analgesia supraspinal •
eseptor σ $sigma' : disforia& halusinasi& stimulais jantung
•
eseptor ε $epsilon' : respon hormonal
GOL OPIOID 1. Agonis 0engaktifkan reseptor. 2ontoh : morfin& petidin& fentanil& alfentanil& sufentanil& remifentanil& kodein& alfaprodin (. Antagonis Tidak mengaktifkan reseptor. 2ontoh : Nalokson& naltrekson *. Agonis-antagonis Pentasosin& nal%ufin& %utarfanol& %uprenorfin
KLASIFIKASI OPIOID
•
•
•
Natural $morfin& kodein& papa+erin& te%ain' Semisintetik $heroin& deri+at te%ain'
dihidromorfin/morfinon&
Sintetik $petidin& fentanil& alfentanil& sufentanil& dan remifentanil'
MORFIN •
•
• • • • • •
Paling mudah larut dalam air& kerja analgetiknya cukup panjang ( fungsi : depresi $analgesia& sedasi& peru%ahan emosi& hipo+entilasi al+eolar' dan stimulasi $miosis mual& muntah& hiperaktif refleks spinal& kon+ulsi& sekresi hormon A5; 5osis %esar merangsang +agus ) %radikardi . 0enye%a%kan hipotensi ortostatik 0elepaskan histamin konstriksi %ronkus Sal cerna : kejang otot usus konstipasi "ejang sfingter oddi kolik empedu "ejang sfingter %uli-%uli retensi urin
MORFIN •
•
•
•
Penggunaan : su%kutan& !0& !@& epidural& intratekal Pada premedikasi sering dikom%inasikan dengan atropin dan fenotiasin $largaktil' Pada pemeliharaan anestesi umum se%agai tam%ahan analgesia #ntuk o%at utama anestesi harus ditam%ahkan %ensodia7epin atau fenotiasin atau anestetik inhalasi +olatil dosis rendah
•
•
•
5osis anjuran untuk menghilangakan nyeri sedang : &1&( mg/kg su%kutan ) !.m dapat diulang tiap 4 jam Nyeri he%at : 1-( mg !.+ diulang sesuai keperluan 0engurangi nyeri paska %edah atau nyeri persalinan (-4 mg epidural atau &3-&(mg intratekal. 5apat diulang >-1( jam
MORFIN
•
•
Efek klinik dan efek samping hampir sama dengan morfin. Per%edaan dengan morfin :
•
•
•
•
•
PETIDIN
•
5osis !.m 1-( mg/kg dapat diulang *-4 jam.
•
5osis !.+ &(-&3 mg/
•
Su%kutan tidak dianjurkan karena %ersifat iritasi
•
5apa untuk analgesia spinal& dosis 1-( mg/
PETIDIN
•
"ekuatan 1B morfin
•
•
0enem%us saar jaringan dengan mudah
•
Efek depresi napas le%ih lama di%anding efek analgesinya
•
•
5osis 1-* µg/kg nalgesinya %erlangsung menit tidak digunakan untuk paska %edah
5osis %esar 3-13 µg/kg induksi anestesi ) pemeliharaan dengan kom%inasi %ensodiasepin dan anestetik inhalasi dosis rendah pada %edah jantung
FENTANIL
•
•
ES: kekakuan otot punggung pelumpuh otot
cegah dengan
5osis %esar mencegah: peningkatan kadar gula& katekolamin plasma& A5;& renin& aldosteron ) kortisol
FENTANIL
•
Sama dengan fentanil
•
Efek pulih le%ih cepat dari fentanil
•
"ekuatan analgesi 3-1B fentanil
•
5osis &1-&* mg/kg
S!FENTANIL
•
"ekuatan analgesi 1/3 1/* fentanil
•
!nsiden mual muntah sangat %esar
•
0ula kerja cepat
•
5osis analgesi : 1-( µg/kg
ALFENTANIL
•
•
Analgetik sentral 5i%eri : oral& !.m& !.+& dengan dosis 3-1mg dan dapat diulang setiap 4-> jam & dosis maksimal 4 mg/hari
TRAMADOL "TRAMAL#
ANTAGONIS 1.
NA<,"S,N antagonis murni opioid %ekerja pada reseptor mu& delta& kappa& sigma digunakan untuk melaan depresi napas pada akhir pem%edahan dengan dosis dicicil 1-( µg/kg !.+ & dapat diulang tiap *-3 menit& sampai +entilasi %aik 5osis C &( mg jarang digunakan 5osis !.m (B !.+ Pada keracunan opioid nalokson dapat di%erikan perinfud *-1 µg/kg #ntuk depresi napas neonatus yang i%unya mendapat opioid %eri nalokson 1 µg/kg dan dapat diulang setelah ( menit 1 mapil nalokson &4 mg diencerkan sampai 1 ml 1ml D &4 mg
•
•
•
•
•
•
•
•
ANTAGONIS
(.
NA
•
•
•
•
•
DAFTAR P!STAKA •
•
•
•
5r.latief A. said& Sp An. Petunjuk praktis Anastesiologi. agian anestesiologi dan terapi intensif 6" #!. Edisi ke (. Fakarta : 6" #! (1 Fohn N. lunn. Catatan kuliah anestesi. Edisi 4. Fakarta : E=2 (3 Staf pengajar %agian anstesiologi dan terapi intensif. Anestesiologi. Fakarta : 6" #! 1GG ,moigui& Sota. Buku Saku Obat-obatn Anestesia Edisi II . Fakarta : E=2&1GGH
