referat laringitis

KATA PENGANTAR 

Saya menghaturkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkatNya, saya dapat nyelesaikan referat ini. Saya juga mengucapkan banyak terima kasih kepada Dr. Asnominanda Sp.THT  –  KL, selaku pembimbing dan narasumber lain yang belum disebutkan, yang telah memberikan berbagai masukan-masukan yang sangat berguna dalam  proses penyusunan referat ini. Tidak lupa juga saya mengucapkan terima kasih kepada rekan rekan yang juga turut serta dalam menyelesaikan referat ini. Referat ini saya buat sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan kepaniteraan THT. Saya berharap referat ini bisa menjadi masukan yang berguna dan dapat menjadi informasi yang dipakai sebagaimana mestinya. Saya sadar bahwa referat ini jauh dari sempurna karena keterbatasan pengetahuan dan  pengalaman yang saya miliki, oleh karena itu kritik dan saran yang membangun dari dari pembaca sekalian diharapkan demi pengembangan pengetahuan. Akhir kata, saya berharap kiranya referat ini dapat bermanfaat bagi rekan sejawat dan  pihak-pihak yang berkepentingan, berkepentingan, terima kasih.

Jakarta, 9 Mei 2011

Penulis

1|Page

LARINGITIS DEFINISI

Adalah peradangan yang terjadi pada pita suara (laring) bisa disebabkan karena terlalu  banyak digunakan untuk untuk bersuara keras, karena iritasi maupun infeksi. EMBRIOLOGI

Faring, laring, trakea dan paru merupakan derivat foregut embrional yang terbentuk sekitar 18 hari setelah sete lah terjadi konsepsi. Tidak lama sesudahnya terbentuk alur  faring median yang berisi petunjuk-petunjuk pertama sistem pernafasan dan benih laring. Sulkus atau alur laringotrakeal mulai nyata sekitar hari ke 21 kehidupan embrio. Perluasan alur ke kaudal merupakan primaordial paru. Alur menjadi lebih dalam dan berbentuk kantung dan kemudian menjadi dua lobus pada hari ke 27 atau 28. Bangian yang paling proksimal dari tuba akan menjadi laring. Pembesaran aritenoid dan lamina epitelial dapat dikenali pada hari ke 33. Sedangkan kartilago, otot, otot, dan sebagian besar pita suara terbentuk dalam 3-4 minggu  berikutnya. Hanya kartilago epiglotis yang tidak terbentuk hingga masa midfetal. Banyak  struktur merupakan derivat aparatus brankialis. ANATOMI

Laring berada di depan dan sejajar dengan vetebre cervical 4 sampai 6, bagian atasnya yang aka melanjutkan ke faring berbentuk seperti bentuk limas segitiga dan bagian bawahnya yg akan melanjutkan ke trakea berbentuk seperti sirkular  Laring dibentuk oleh sebuah tulang yaitu tulang hioid di bagian atas dan beberapa tulang rawan. Tulang hioid berbentuk seperti huruf  „U‟, yang permukaan atasnya

2|Page

dihubungkan dengan lidah, mandibula, dan tengkorak oleh tendon dan otot-otot. Saat menelan, konstraksi otot-otot (M.sternohioid dan M.Tirohioid) ini akan menyebabkan laring tertarik ke atas, sedangkan bila laring diam, maka otot-otot ini bekerja untuk membantu menggerakan lidah. Tulang rawan yang menyusun laring adalah kartilago tiroid, krikoid, aritenoid, kornikulata, kuneiform, dan epiglotis. Kartilago tiroid, merupakan tulang rawan laring yang terbesar, terdiri dari dua lamina yang bersatu di bagian depan dan mengembang ke arah belakang. Tulang rawan ini berbentuk  seperti kapal, bagian depannya mengalami penonjolan membentuk “adam‟s apple” dan di dalam tulang rawan ini terdapat pita suara,

dihubungkan dengan kartilago krikoid oleh

ligamentum krikotiroid. Kartilago krikoid terbentuk dari kartilago hialin yang berada tepat dibawah kartilago tiroid berbentuk seperti cincin signet, pada orang dewasa kartilago krikoid terletak setinggi dengan vetebra C6 sampai C7 dan pada anak-anak setinggi vetebra C3 sampai C4. Kartilago aritenoid mempunyai ukuran yang lebih kecil, bertanggung jawab untuk  membuka dan menutup laring, berbentuk seperti piramid, terdapat 2 buah (sepasang) yang terletak dekat permukaan belakang laring dan membentuk sendi dengan kartilago krikoid, sendi ini disebut artikulasi krikoaritenoid Sepasang kartilago kornikulata atau bisa disebut kartilago santorini melekat pada kartilago aritenoid di daerah apeks dan berada di dalam lipatan ariepiglotik. Sepasang kartilago kuneiformis atau bisa disebut kartilago wrisberg terdapat di dalam lipatan ariepiglotik , kartilago kornikulata dan kuneiformis berperan dalam rigiditas dari

3|Page

lipatan ariepiglotik. Sedangkan kartilago tritisea terletak di dalam ligamentum hiotiroid lateral. Epiglotis merupakan Cartilago yang berbentuk daun dan menonjol keatas dibelakang dasar lidah. Epiglottis ini melekat pada bagian belakang kartilago thyroidea. Plica aryepiglottica, berjalan kebelakang dari bagian samping epiglottis menuju cartilago arytenoidea, membentuk batas jalan masuk laring. Membrana mukosa di Laring sebagian besar dilapisi oleh epitel respiratorius, terdiridari sel-sel silinder yang bersilia. Plica vocalis dilapisi oleh epitel skuamosa.

Plica vocalis adalah dua lembar membrana mukosa tipis yang terletak di atas ligamenturn vocale, dua pita fibrosa yang teregang di antara bagian dalam kartilago thyroidea di bagian depan dan cartilago arytenoidea di bagian belakang. Plica vocalis palsu adalah dua lipatan membrana mukosa tepat di atas plica vocalis sejati. Bagian ini tidak terlibat dalarn  produksi suara.

Pada laring terdapat 2 buah sendi, yaitu artikulasi krikotiroid dan artikulasi krikoaritenoid.

Ligamentum

yang

membentuk

susunan

laring

adalah

ligamentum

seratokrikoid (anterior, lateral, dan posterior ), ligamentum krikotiroid medial, ligamentum krikotiroid

posterior,

ligamentum

kornikulofaringeal,

ligamentum

hiotoroid

lateral,

ligamentum hiotiroid media, ligamentum hioepiglotica, ligamentum ventricularis , ligamentum vocale yang menghubungkan kartilago aritenoid dengan kartilago tiroid dan ligamentum tiroepiglotica.

4|Page

Gerakan laring dilaksanakan oleh kelompok otot-otot ekstrinsik dan otot-otot instrinsik, otot-otot ekstrinsik terutama bekerja pada laring secara keseluruhan , sedangkan otot-otot instrinsik menyebabkan gerakan bagian-bagian laring sendiri. Otot-otot ekstrinsik laring ada yang terletak diatas tulang hyoid (suprahioid), dan ada yang terletak dibawah tulang hyoid (infrahioid). Otot ekstrinsik yang supra hyoid ialah M. Digastricus, M.Geniohioid, M.Stylohioid, dan M.Milohioid. Otot yang infrahioid ialah M.sternohioid dan M.Tirohioid. Otot-otot ekstrinsik laring yang suprahioid berfungsi menarik laring kebawah, sedangkan yang infrahioid menarik laring keatas. Otot-otot

intrinsik

laring

ialah

M.

Krikoaritenoid

lateral.

M.Tiroepiglotica,

M.vocalis,M. Tiroaritenoid, M.Ariepiglotica, dan M.Krikotiroid. Otot-otot ini terletak di  bagian lateral laring. Otot-otot intrinsik laring yang terletak di bagian posterior, ialah M.aritenoid transversum, M.Ariteniod obliq dan M.Krioaritenoid posterior. Rongga laring.

Batas atas rongga laring (cavum laryngis) ialah aditus laring, batas bawahnya ialah  bidang yang melalui pinggir bawah kartilago krikoid. Batas depannya ialah permukaan  belakang epiglottis, tuberkulum epiglotic, ligamentum tiroepiglotic, sudut antara kedua belah lamina kartilago tiroid dan arkus kartilago krikoid. Batas lateralnya ialah membran kuadranagularis, kartilago aritenoid, konus elasticus, dan arkus kartilago krikoid, sedangkan  batas belakangnya ialah M.aritenoid transverses dan lamina kartilago krikoid. Dengan adanya lipatan mukosa pada ligamentum vocale dan ligamentum ventrikulare, maka terbentuklah plika vocalis (pita suara asli) dan plica ventrikularis (pita suara palsu). 5|Page

Bidang antara plica vocalis kiri dan kanan, disebut rima glottis, sedangkan antara kedua plica ventrikularis disebut rima vestibuli. Plica vocalis dan plica ventrikularis membagi rongga laring dalam tiga bagian, yaitu vestibulum laring , glotic dan subglotic. Vestibulum laring ialah rongga laring yang terdapat diatas plica ventrikularis. Daerah ini disebut supraglotic. Antara plica vocalis dan pita ventrikularis, pada tiap sisinya disebut ventriculus laring morgagni. Rima glottis terdiri dari dua bagian, yaitu bagian intermembran dan bagian interkartilago. Bagian intermembran ialah ruang antara kedua plica vocalis, dan terletak  dibagian anterior, sedangkan bagian interkartilago terletak antara kedua puncak kartilago aritenoid, dan terletak di bagian posterioir. Daerah subglotic adalah rongga laring yang terletak di bawah pita suara (plicavocalis).

6|Page

7|Page

Persyarafan

Laring dipersarafi oleh cabang-cabang nervus vagus, yaitu n.laringeus superior dan laringeus inferior (recurrent). Kedua saraf ini merupakan campuran saraf motorik dan sensorik. Nervus laryngeus superior mempersarafi m.krikotiroid, sehingga memberikan sensasi pada mukosa laring dibawah pita suara. Saraf ini mula-mula terletak diatas m.konstriktor faring medial, disebelah medial a.karotis interna, kemudian menuju ke kornu mayor tulang hyoid dan setelah menerima hubungan dengan ganglion servikal superior, membagi diri dalam 2 cabang, yaitu ramus eksternus dan ramus i nternus. Ramus eksternus berjalan pada permukaan luar m.konstriktor faring inferior dan menuju ke m.krikotiroid, sedangkan ramus internus tertutup oleh m.tirohioid terletak  disebelah medial a.tiroid superior, menembus membran hiotiroid, dan bersama-sama dengan a.laringeus superior menuju ke mukosa laring.  Nervus laringeus inferior merupakan lanjutan dari n.rekuren setelah saraf itu memberikan cabangnya menjadi ramus kardia inferior. Nervus rekuren merupakan lanjutan dari n.vagus.  Nervus rekuren kanan akan menyilang a.subklavia kanan dibawahnya, sedangkan n.rekuren kiri akan menyilang aorta. Nervus laringis inferior berjalan diantara cabang-cabang arteri tiroid inferior, dan melalui permukaan mediodorsal kelenjar tiroid akan sampai pada  permukaan medial m.krikofaring. Disebelah posterior dari sendi krikoaritenoid, saraf ini  bercabang dua menjadi ramus anterior dan ramus posterior, Ramus anterior akan mempersarafi otot-otot intrinsik laring bagian lateral, sedangkan ramus posterior  mempersyarafi otot-otot intrinsik laring superior dan mengadakan anstomosis dengan n.laringitis superior ramus internus.

8|Page

Pendarahan .

Pendarahan untuk laring terdiri dari 2 cabang yaitu a.laringitis superior dan a.laringitis inferior. Arteri laryngeus superior merupakan cabang dari a.tiroid superior. Arteri laryngitis superior berjalan agak mendatar melewati bagian belakang membran tirohioid bersama-sama dengan cabang internus dari n.laringis superior kemudian menembus membran ini untuk   berjalan kebawah di submokosa dari dinding lateral dan lantai dari sinus piriformis, untuk  memperdarahi mukosa dan otot-otot laring. Arteri laringeus interior merupakan cabang dari a.tiriod inferior dan bersama-sama dengan n.laringis inferior berjalan ke belakang sendi krikotiroid, masuk laring melalui daerah  pinggir bawah dari m.konstriktor faring inferior. Di dalam arteri itu bercabang-cabang memperdarahi mukosa dan otot serta beranastomosis dengan a.laringis s uperior.

9|Page

Pada daerah setinggi membran krikotiroid a.tiroid superior juga memberikan cabang yang berjalan mendatar sepanjang membrane itu sampai mendekati tiroid. Kadang-kadang arteri ini mengirimkan cabang yang kecil melalui membran krikotiroid untuk mengadakan anastomosis dengan a.laringeus superior. Vena laringeus superior dan vena laringeus inferior letaknya sejajar dengan a.laringis superior dan inferior dan kemudian bergabung dengan vena tiroid superior dan inferior. Pembuluh Limfe

Pembuluh limfa untuk laring banyak, kecuali di daerah lipatan vocal. Disini mukosanya tipis dan melekat erat dengan ligamentum vokale. Di daerah lipatan vocal  pembuluh limfa dibagi dalam golongan superior dan inferior. Pembuluh eferen dari golongan superior berjalan lewat lantai sinus piriformis dan a.laringeus superior, kemudian ke atas, dan bergabung dengan kelenjar dari bagian superior  rantai servikal dalam. Pembuluh eferen dari golongan inferior berjalan kebawah dengan a.laringeus inferior dan bergabung dengan kelenjar servikal dalam, dan beberapa dintaranya menjalar sampai sejauh kelenjar supraklavikular.

10 | P a g e

FISIOLOGI

Laring berfungsi untuk proteksi, batuk, respirasi, sirkulasi, menelan, emosi

serta

fonasi. Fungsi laring untuk proteksi ialah untuk mencegah makanan dan benda asing masuk  kedalam trakea, dengan jalan menutup aditus laring dan rima glotis secara bersamaan. Terjadi  penutupan aditus laring ialah akibat karena pengangkatan laring ke atas akibat kontraksi otototot ekstrinsik laring. Dalam hal ini kartilogo aritenoid bergerak ke depan akibat kontraksi m.tiro-aritenoid dan m.aritenoid. Selanjutnya m.ariepiglotika berfungsi sebagai sfingter. Penutupan rima glotis terjadi karena adduksi plika vokalis. Kartilago arritenoid kiri dan kanan mendekat karena aduksi otot-otot intrinsik. Selain itu dengan reflex batuk, benda asing yang telah masuk ke dalam trakea dapat dibatukkan ke luar. Demikian juga dengan bantuan batuk, sekret yang berasal dari paru dapat dikeluarkan. Fungsi respirasi dan laring ialah dengan mengatur besar kecilnya rima glottis. Bila m.krikoaritenoid posterior berkontraksi akan menyebabkan prosesus vokalis kartilago aritenoid bergerak ke lateral, sehingga rima glottis terbuka. Dengan terjadinya perubahan tekanan udara di dalam traktus trakeo-bronkial akan dapat mempengaruhi sirkulasi darah dari alveolus, sehingga mempengaruhi sirkulasi darah tubuh. Dengan demikian laring berfungsi juga sebagai alat pengatur sirkulasi darah. Fungsi laring dalam membantu proses menelan ialah dengan 3 mekanisme, yaitu gerakan laring bagian bawah ke atas, menutup aditus laring dan mendorong bolus makanan turun ke hipofaring dan tidak mungkin masuk kedalam laring.

11 | P a g e

Laring juga mempunyai fungsi untuk mengekspresikan emosi seperti berteriak, mengeluh, menangis dan lain-lain. Fungsi laring yang lain ialah untuk fonasi, dengan membuat suara serta menentukan tinggi rendahnya nada. Tinggi rendahnya nada diatur oleh peregangan plica vokalis. Bila  plica vokalis dalam aduksi, maka m.krikotiroid akan merotasikan kartilago tiroid kebawah dan kedepan, menjauhi kartilago aritenoid. Pada saat yang bersamaan m.krikoaritenoid  posterior akan menahan atau menarik kartilago aritenoid ke belakang. Plika vokalis kini dalam keadaan yang efektif untuk berkontraksi. Sebaliknya kontraksi m. Krikoaritenoid akan mendorong kartilago aritenoid ke depan, sehingga plika vokalis akan mengendor. Kontraksi serta mengendornya plika vokalis akan menentukan tinggi rendahnya nada. ETIOLOGI

Biasanya infeksi virus menyebabkan laringitis akut. Infeksi bakteri seperti difteri juga dapat menjadi penyebabnya, tapi hal ini jarang terjadi. Laringitis akut dapat juga terjadi saat menderita suatu penyakit atau setelah sembuh dari suatu penyakit, seperti salesma, flu atau radang paru-paru (pnemonia). Kasus yang sering terjadi pada laringitis kronis termasuk juga iritasi yang terus menerus terjadi karena penggunaan alkohol yang berlebihan, banyak merokok atau asam dari  perut yang mengalir kembali ke dalam kerongkongan dan tenggorokan, suatu kondisi yang disebut gastroeosophageal reflex disease (GERD). Tanpa mengkesampingkan bakteri sebagai  penyebabnya.

12 | P a g e

KLASIFIKASI 

AKUT

Laringitis akut

Radang akut pada laring, umumnya adalah lanjutan dari rinofaringitis ( common cold). Disebabkan biasanya oleh bakteri, yang menyebabkan radang lokal atau virus yang menyebabkan peradangan sistemik. Gejala klinis dari laringitis akut bisa ditandai dengan demam, malaise, dan gejala lokalnya seperti suara parau sampai tidak bersuara (afoni), nyeri menelan (disfagi) atau  berbicara, serta gejala-gejala sumbatan laring, pada anak-anak, laringitis akut ini dapat menimbulkan sumbatan jalan nafas, pada dewasa tidak secepat pada anak- anak. Pada pemeriksaan dengan laringoskopi tampak mukosa laring yang hiperemis, membengkak, terutama di atas dan bawah pita suara. Biasanya terdapat tanda- tanda penyakit yang mendasarinya seperti faringitis, rhinitis, sinusitis atau pnemonia Penatalaksanaan dengan istirahat berbicara dan bersuara selama 2-3 hari. Menghirup udara lembab. Menghindari dari iritasi pada faring dan laring, seperti rokok, makanan pedas atau minum es. Antibiotika diindikasikan untuk infeksi virus yang diikuti oleh infeksi b akteri,  preparat steroid juga diindikasikan untuk mukosa yang edema. Bila terdapat sumbatan laring, dilakukan pemesangan endotrakea atau trakeostomi. Croup syndrome

Atau bisa disebut

“diphtheritic croup” , penyakit ini sudah jarang di temui,

disebabkan oleh infeksi dari corynebacterium diphtheriae.

13 | P a g e

Gejala klinis yang ditemukan seperti suara parau, dan batuk yang berdahak, dapat menyebabkan obtruksi jalan nafas karena terbentuk membran. Pada pemeriksaan ditemukan membran putih keabu-abuan dan dapat juga disertai dengan perdarahan, biasanya juga disertai lesi pada orofaring. Penatalaksanaannya dapat diberikan antitoxin dan antibiotika golongan penicilin, bila sudah terjadi sumbatan atau obstruksi jalan nafas, dapat dilakukan tracheotomy untuk jalan nafasnya. Pseudocroup ( Acute Lar yngotracheobrochiti s) 

Adalah infeksi akut pada saluran pernafasan bawa h yang disebabkan oleh infeksi pada laring yang turun ke trakea hingga bonkus, penyakit ini endemi sepanjang tahun tetapi  banyak insiden penyakit ini pada musim dingin. Disebabkan oleh virus  Parainfluenza tipe 1  sampai 4, H. Influenzae, streptocoocus, staphylococcus dan pnemococcus. Insiden banyak   pada anak-anak umur 1 sampai 3 tahun. Pathofisiologinya adalah turunnya inflamasi pada membran mukosa ke saluran nafas  bawah, diikuti dengan kongesti, edema dan sekret yang berupa eksudat. Gejala klinis pada awalnya seperti flu biasa (rhinofaringitis) disertai dengan batuk  yang berdahak, mual dan demam, lalu timbulnya suara parau, lemas dan stridor karena meningkatnya congesti dan edema. Pada pemeriksaan fisik bila ditemukan tanda-tanda seperti bibir pucat dan sianosis lalu suara nafas yang menurun pada auskultasi, maka jalan nafas harus segera di perbaiki untuk mencegah kematian, tekanan darah sampai dengan 140 mm hg dan laju nafas sampai dengan 80x/ menit menandakan peningkatan CO2. Pada laringoskopi dapat ditemukan

14 | P a g e

kongesti mukosa, edema dan sekret eksudat. Pada foto AP di leher bisa didapatkan  steeple sign ( subglittic narrowing due to edema) Penatalaksanaannya dengan antibiotik sesuai dengan hasil kultur bakterinya, sebagai contoh ampicillin/ sulbactam, cefuroxime, atau ceftriaxone. Aztreonam dan chloramphenicol dapat di berikan bila pasien alergi terhadap golongan penicilin atau sepalosporin. Kortikosteroid dapat diberikan mengingat adanya edema, preparat sedasi tidak boleh diberikan mengingat efeknya dapat mengkompresi pernafasan, bila sudah terdapat tandatanda obstruksi jalan nafas, segera lakukan intubasi atau tracheotomy , berikan O2, epinephrine secara intermitten, dan observasi pada tanda vitalnya. Ultrasonic humidification  juga dapat digunakan sebagai terapy. Epiglottitis akut

Merupakan bentuk yang khusus dari laringitis akut yang progresif yang ditandai dengan inflamasi pada epiglotis, sering terjadi pada anak umur 2 sampai 7 tahun, ada kemungkinan dapat mengenai bayi, remaja ataupun dewasa. Penyebab utama epiglotitis adalah hemophilus influenzae, masuk ke dalam mukosa yang teriritasi karena tergesek oleh makanan atau benda yang mempunyai permukaan yang tajam. Gejala klinis yang ditemukan seperti disfagia dan sulit menelan, yang kemudian pada anak-anak mempunyai gejala penurunan nafsu makan, bisa disertai dehidrasi, demam, takikardi, lemas, lelah bernafas dan tekanan darah yang turun. Suara tidak parau melaikan seperti “hot potato voice”, biasanya pasien lebih suka untuk duduk dikar enakakan stridor bila  berbaring. Sesak yang progresif terutama pada anak akan berakibat fatal dalam beberapa jam, maka dari itu harus cepat terdiagnosa.

15 | P a g e

Pada pemeriksaan fisik yang penting ditemukannya epiglotis yang bengkak dan  berwarna merah terang “cherry red” yang mengo bstruksi faring di dasar lidah. Pada foto AP leher dapat ditemukan epiglotis yang seperti ibu jari “thumbprinting”. Pada kultur darah didapatkan adanya H. Influenzae tipe B. Penatalaksanaan. Pada kasus gawat darurat karena sumbata jalan nafas, dapat dilakukan intubasi orotracheal atau tracheostomi, dengan pengawasan ketat di ruang ICU untuk mencegah adanya self-extubation. Pasien diobservasi 24 sampai 48 jam. Antibiotika  pilihan yang diberikan adalah golongan penicilin dan sefalosporin, diberikan selama 10 hari. Steroid dapat diberikan untuk menenangkan inflamasinya dan edema. 

KRONIK 

Non-Spesifik laringitis kronis

Sering merupakan radang kronis yang disebabkan oleh infeksi pada saluran  pernapasan, seperti selesma,influensa,bronkhitis atau sinusitis. Akibat paparan zat-zat yang membuat iritasi,seperti asap rokok, alkohol yang berlebihan, asam lambung atau zat -zat kimia yang terdapat pada tempat kerja.Terlalu banyak menggunakan suara, dengan terlalu banyak   bicara, berbicara terlalu keras atau menyanyi (vokal abuse). Pada peradangan ini seluruh mukosa laring hiperemis, permukaan yang tidak rata dan menebal. Gejala klinis yang sering timbul adalah berdehem untuk membersihkan tenggorokan. Selain itu ada juga suara serak, Perubahan pada suara dapat berfariasi tergantung pada tingkat infeksi atau iritasi, bisa hanya sedikit serak hingga suara yang hilang total, rasa gatal dan kasar di tenggorokan, sakit tenggorokan, tenggorokan kering, batuk kering, sakit waktu menelan. Gejala berlangsung beberapa minggu sampai bulan.

16 | P a g e

Pada pemeriksaan ditemukan mukosa yang menebal, permukaannya tidak rata dan hiperemis. Bila terdapat daerah yang dicurigai menyerupai tumor, maka perlu dilakukan  biopsi. Pengobatan yang dilakukan tergantung pada penyebab terjadinya laryngitis dan simtomatis. Pengobatan terbaik untuk langiritis yang diakibatkan oleh sebab-sebab yang umum, seperti virus, adalah dengan mengistirahatkan suara sebanyak mungkin dan tidak  membersihkan tenggorokan dengan berdehem. Bila penyebabnya adalah zat yang dihirup, maka hindari zat penyebab iritasi tersebut. Dengan menghirup uap hangat dari baskom yang diisi air panas mungkin bisa membantu. Bila anak yang masih berusia batita atau balita mengalami langiritis yang berindikasi karahcroup, bisa digunakan kortikosteroid seperti dexamethasone. Untuk laringitis kronis yang juga berhubungan dengan kondisi lain seperti rasa terbakardi uluh hati, merokok atau alkoholik, harus dihentikan. Untuk mencegah kekeringan atau iritasi pada pita suara : 1. Jangan merokok, dan hindari asap rokok dengan tidak menjadi perokok tidak  langsung. Rokok akan membuat tenggorokan kering dan mengakibatkan iritasi pada  pita suara. 2. Minum banyak air . Cairan akan membantu menjaga agar lendir yang terdapat tenggorokan tidak terlalu banyak dan mudah untuk dibersihkan. 3. Batasi penggunaan alkohol dan kafein untuk mencegah tenggorokan kering . Bila mengalami langiritis, hindari kedua zat tersebut diatas. 4. Jangan berdehem untuk membersihkan tenggorokan. Berdehem tidak akan berakibat  baik, karena berdehem akan menyebabkan terjadinya vibrasi abnormal peda pita suara dan meningkatkan pembengkakan . Berdehem juga akan menyebabkan tenggorokan

17 | P a g e

memproduksi lebih banyak lendir dan merasa lebih iritasi , membuat ingin berdehem lagi. Laringitis kronis spesifik 

LARINGITIS TUBERKULOSA Penyakit ini hampir selalu sebagai akibat dari tuberkulosis paru. Sering kali setelah diberikan pengobatan, tuberkulosisnya sembuh tetapi laringitis tuberkulosanya menetap. Hal ini terjadi karena struktur mukosa laring yang sangat lekat pada kartilago serta vaskularisasi yang tidak sebaik paru, sehingga bila infeksi sudah mengenai kartilago, pengobatannya lebih lama. Infeksi kuman ke laring dapat terjadi melalui udara pernafasan, sputum yang mengandung kuman, atau penyebaran melalui aliran darah atau limfe. Tuberkulosis dapat menimbulkan gangguan sirkulasi. Edema dapat timbul di fossa inter aritenoid, kemudian ke aritenoid, plika vokalis, plika ventrikularis, epiglotis, serta subglotik. Secara klinis, laringitis tuberkulosis terbagi menjadi 4 stadium yaitu :



Stadium infiltrasi. Mukosa laring posterior mengalami pembengkakan dan hiperemis, kadang pita suara terkena juga, pada stadium ini mukosa laring tampak pucat. Kemudian di daerah sub mukosa terbentuk tuberkel, sehingga mukosa tidak rata, tampak bintik-bintik yang berwarna kebiruan. Tuberkel itu makin besar, serta  beberapa tuberkel yang berdekatan bersatu, sehingga mukosa diatasnya meregang. Pada suatu saat, karena sangat meregang, maka akan pecah dan timbul ulkus. Pada stadium ini pasien dapat merasakan adanya rasa kering ditenggorokan, panas dan tertekan di daerah laring, selain itu juga terdapat suara parau.



Stadium ulcesari. Ulkus yang timbul pada akhir stadium infiltrasi membesar. Ulkus ini dangkal, dasarnya ditutupi oleh perkejuan, serta dirasakan nyeri waktu menelan

18 | P a g e

yang hebat bila dibandingkan dengan nyeri karena radang (khas), dapat juga terjadi hemoptisis. 

Stadium perikondritis. Ulkus makin dalam, sehingga mengenai kartilago laring, dan yang paling sering terkena ialah kartilago aritenoid dan epiglotis. Dengan demikian terjadi kerusakan tulang rawan, sehingga terbentuk nanah yang berbau, proses ini akan melanjut dan terbentuk sekuester. Pada stadium ini pasien dapat terjadi afoni dan keadaan umum sangat buruk dan dapat meninggal dunia. Bila pasien dapat bertahan maka proses penyakit berlanjut dan masuk dalam stadium fibrotuberkulosis.



Stadium fibrotuberkulosa. Pada stadium ini terbentuk fibrotuberkulosis pada dinding  posterior, pita suara dan subglotik. Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan umum dan pemeriksaan THT termasuk 

 pemeriksaan laring tak langsung untuk melihat laring melalui kaca laring, maupun  pemeriksaan

laring

langsung

dengan

laringoskopi.

Pemeriksaan

penunjang seperti

laboratorium dapat di temukannya tes BTA positif, dan patologi anatomi. Penatalaksanaannya berupa pembeian obat antituberkulosis primer dan sekunder. Selain itu pasien juga harus mengistirahatkan suaranya. Beberapa macam dan cara pemberian obat antituberkulosa :



Obat

primer :

INH

(isoniazid),

Rifampisin,

Etambutol,

Streptomisin,

Pirazinamid. Memperlihatkan efektifitas yang tinggi dengan toksisitas yang masih dapat ditolerir, sebagian besar penderita dapat disembuhkan dengan obat-obat ini. 

Obat

sekunder :

Exionamid,

Paraaminosalisilat,

Sikloserin,

Amikasin,

Kapreomisin dan Kanamisin. Pemberian terapi OAT terbagi atas 3 kategori yaitu : 19 | P a g e

Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3. Pemberian selama 2 bulan HRZE setiap hari dan dilanjutkan pemberian INH 3x semingu dan Rifampisin 3x seminggu selama 4 bulan, diberikan kepada penderita TBC aktif dengan BTA positif dan TB ekstraparu berat Katagori 2 : HRZE / 5H3R3E. Diberikan kepada penderita yang kambuh, gagal terapi dan penderita putus obat Katagori 3 : 2HRZ / 4H3R. Diberikan pada penderita dengan BTA positif dan Ro  paru mendukung.

Dosis obat antituberkulosis (OAT) Obat

Dosis harian (mg/kgbb/hari)

Dosis 2x/minggu (mg/kgbb/hari)

Dosis 3x/minggu (mg/kgbb/hari)

INH

5-15 (maks 300 mg)

15-40 (maks. 900 mg)

15-40 (maks. 900 mg)

Rifampisin

10-20 (maks. 600 mg)

10-20 (maks. 600 mg)

15-20 (maks. 600 mg)

Pirazinamid

15-40 (maks. 2 g)

50-70 (maks. 4 g)

15-30 (maks. 3 g)

Etambutol

15-25 (maks. 2,5 g)

50 (maks. 2,5 g)

15-25 (maks. 2,5 g)

Streptomisin

15-40 (maks. 1 g)

25-40 (maks. 1,5 g)

25-40 (maks. 1,5 g)

LARINGITIS LUETIKA Disebabkan oleh kuman treponema palidum, sudah sangat jarang dijumpai pada bayi ataupun orang dewasa. laring tidak pernah terinfeksi pada stadium pertama sifilis. Pada stadium kedua, laring terinfeksi dengan tanda-tanda adanya edema yang hebat dan lesi mukosa berwarna keabu-abuan. Sumbatan jalan nafas dapat terjadi karena adanya  pembengkakan mukosa. Pada stadium ketiga, terbentuknya guma yang nanti akan pecah dan menimbulkan ulcerasi, perikondritis dan fibrosis.

20 | P a g e

Gejala klinis yang ditemukan adalah suara parau dan batuk yang kronis. Disfagia timbul bila gumma terdapat dekat introitus esofagus. Pada penyakit ini, pasien tidak  merasakan nyeri, mengingat kuman ini juga menyerang saraf-saraf di perifer. Pada pemeriksaan, bila guma pecah, maka ditemukan ulkus yang sangat dalam,  bertepi dengan dasar yang keras, berwarna merah tua serta mengeluarkan eksudat yang  berwarna kekuningan. Ulkus ini tidak menyebabkan nyeri dan m enjalar sagat cepat, sehingga  bila tidak terbentuk proses ini akan menjadi perikondritis. Diagnosis dapat ditegakkan dengan tes serologi (RPR,VDRL, dan FTA-ABS) dan  biopsi. Penatalaksanaan dengen pemberian antibiotika golongan penicilin dosis tinggi,  pengengkatan sekuester, bila terdapat sumbatan laring karena stenosis dapat dilakukan trakeostomi dan operasi rekonstruksi Prognosis pada penyakit ini kurang bagus pada gumma yang sudah pecah, karena menyebabkan destruksi pada kartilago dan bersifat permanen.

21 | P a g e

KESIMPULAN

Banyak penyakit infeksi pada laring yang dapat berakibat sumbatan pada jalur   pernafasan, maka dari itu penyakit-penyakit ini harus cepat terdiagnosa dengan cara melakukan pemeriksaan-pemeriksaan yang tepat, termasuk pemeriksaan penunjang dan laboratorium untuk mencegah komplikasi- komplikasi dari sumbatan tersebut termasuk  kematian. Tindakan trakeotomi untuk membuka jalan nafas sementara dan intubasi orotrakeal diperlukan pada penyakit-penyakit yang sudah mengarah ke sumbatan jalan nafas (gawat darurat). Pemberian antibiotika dapat dipilih dengan mengetahui jenis kuman atau bakteri dengan melakukan kultur. Hindari pemberian sedatif yang dapat mendepresi pernafasan. Pemberian steroid diperlukan bila adanya edema pada penyakit tersebut. Prognosis dapat ditentukan berdasarkan stadium atau keparahan penyakit, diagnosa dini, dan tepatnya penatalaksanaan.

22 | P a g e

TINJAUAN PUSTAKA

1. Soepardi, Efiaty Arsyad, dkk.  Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok.  Kelainan Laring . Edisi 6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2007. 2. Adams GL, Boies L. Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC.1997. 3. Lee KJ. Essential Otolaryngology. Head and Neck Surgery, 6th ed. Appleton & Lange Stamfort,Connecticut P. 4. Anonym. Available at : http://www.scribd.com/doc/46103456/Refer-At

23 | P a g e