REFERAT KOLIK RENAL.doc

Telaah Ilmiah

KOLIK RENAL

Disusun oleh:

Syena Damara Riza Gustam, S.Ked 04084828517083 Pembimbing:

Dr. Novadian, S.!D"KG#

DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG AKULT AKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITA UNI!ERSI TAS S SRI"I#AY S RI"I#AYA A $%&'

HALAMAN PENGESAHAN

$e%aa& $e%aa& i%mia& den'an (udu%) KOLIK RENAL

*%e&) S(en) D)m)*) Ri+) Gus,)m- S.Ke/ %0%101$1'&2%13

$e%a& %a&

dite diteri rima ma dan dan

disa disa&+ &+an an sea sea'a 'aii

sa%a sa%a& &

satu satu syar syarat at meny menye% e%es esai ai+a +an n

Keaniteraan Keaniteraan K%ini+ -a'ian !enya+it Da%am a+u%tas a+u%tas Kedo+teran Kedo+teran /niversitas /niversitas Srii(aya eriode .

!a%eman', Setemer 2015 !emimin',

dr. Novadian, S.!D"KG#

ii

KATA KATA PENGANTAR  PENG ANTAR 

!u(i !u(i dan syu+ur syu+ur dian(a dian(at+a t+an n +eada +eada $u&an $u&an an' a&a a&a sa yan' yan' te%a& te%a& me%im me%ima&+ a&+an an er+at er+at dan ra&mat ra&mat"Ny "Nyaa se&in' se&in''a 'a enu%i enu%iss daat daat menye menye%esa %esai+a i+an n reerat yan' er(udu% Ko%i+ Rena%6 sea'ai sea'ai sa%a& satu tu'as +eaniteraan +eaniteraan +%ini+  di Dea Deart rtem emen en %mu %mu !eny !enya+ a+it it Da%a Da%am m Ruma Ruma& & Sa+i Sa+itt o&a o&amm mmad ad #oes #oesin in !a%eman'. e%a%u e%a%uii +esem +esematan atan ini, ini, enu%i enu%iss menya menyama mai+an i+an terima terima +asi& +asi& +eada +eada dr. dr. se%a se%a+u +u em emim imin in' ' atas atas im imin in'a 'an n dan dan nasi nasi&a &att se&i se&in' n''a 'a enu enu%i %iss daa daatt menye%esai+an reerat ini. !enu%is menyadari masi& anya+ +e+uran'an da%am enyusunan reerat ini. *%e& +arena itu, +riti+ dan saran yan' meman'un san'at enu%is &ara+an demi  erai+an di masa yan' a+an datan'. Semo'a reerat ini daat ermanaat a'i  era'ai i&a+ yan' turut memaa. memaa.

!a%eman', Setemer 2015 !enu%is

Syena Damara Riza Gustam

iii

DATAR ISI

#a%aman 9udu%..................................... 9udu%............................................................ ..................................................................... .............................................. . ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. ......................................... .................. i #a%aman !en'esa&an........................................ !en'esa&an............................................................... ......................................................... .................................. ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. ......................................... .................. ii Kata !en'antar........................................... !en'antar.................................................................. ............................................... ......................................... ................. ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. ......................................... .................. iii Datar si.............................................. si..................................................................... ...................................................................... ............................................... ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. ......................................... .................. iv Datar $ae%.................. $ae%......................................... .............................................. .............................................. .............................................. ......................... .. ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. ......................................... .................. v Datar Gamar......................................... Gamar................................................................ .............................................................. ....................................... .... ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. ......................................... .................. vi -a 

!enda&u%uan................................. !enda&u%uan......................................................... ............................................... ....................................... ................ 1 1.1 :atar -e%a+an'.......................................... -e%a+an'................................................................. ............................................ ..................... 1 1.2 $u(uan $u(uan !enu%isan........................................ !enu%isan............................................................... ........................................... .................... 2

-a 

$in(auan !usta+a.............................................. !usta+a..................................................................... ........................................... .................... 3 2.1 ;natomi............................... ;natomi...................................................... .............................................. ........................................... .................... 3 2.2 isio%o'i.......................................... isio%o'i................................................................. ................................................. .......................... ..... 4

iv

2.3 Deinisi......................... Deinisi................................................ .............................................. .................................................. ........................... 5 2.4 K%asii+asi............................ K%asii+asi................................................... ................................................................. .......................................... 5 2.5 tio%o'i dan !atoisio%o'i ......................................................... .................................................................... ........... 7 2.< Dia'nosis.......................................... Dia'nosis................................................................. .............................................. .............................. ....... 10 2.7 $ata%a+sana........................ $ata%a+sana............................................... .............................................. ............................................. ...................... 13 2.8 !ene'a&an........................................ !ene'a&an............................................................... ..................................... ............................ .............. 17 -a  Kesimu%an........................................ Kesimu%an............................................................... ............................................ .................................. .............  1= Datar !usta+a.......................................... !usta+a................................................................. .............................................. ........................................... .................... 20

DATAR TABEL

T)bel & moda%itas enata%a+sanaan ter&ada +o%i+ rena% a+iat sumatan +a%+u%us

v

DATAR GAMBAR 

Gamar 1 ;natomi Gin(a% .............................................. ..................................................................... ........................................... .................... ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. ......................................... .................. 3 Gamar 2 :o+asi -atu Gin(a% ................................................................................... ................................................................................... ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. ......................................... .................. 7 Gamar 3 ;%ur Dia'nosis !asien den'an Ko%i+ Rena% ............................................. 10 Gamar 4 ;%'oritma !en'oatan Ko%i+ Rena% ......................................................... ......................................................... 14

vi

BAB I PENDAHULUAN &.&. &.&. L),) L),)** Be Bel) l)4) 4)ng ng

Ko%i+ rena% ada%a& nyeri yan' ersiat &i%an' timu% yan' disea+an o%e& ost o stru ru+s +sii a+ a+ut ut di 'i 'in( n(a% a%,, e e%v %vis is ren rena% a% ata atau u ur uret eter er.. Ny Nyer erii in inii ti tim mu% u% a+ a+i iat at  ere'an'an,  enin'+atan ersta%ti+

dan sasme otot o%os ada sistem

 e%vio+a%ises 'in(a% atau ureter sea'ai usa&a untu+ men'atasi ostru+si. Nyeri dir iras asa+ a+an an di  flank area ya yaitu itu dae daera& ra& sud sudut ut +os +ostov toverte ertera ra +em +emudi udian an da daat at men( me n(a%a a%arr +e di dind ndin in' ' de dea an n a ado dome men, n, +e re' re'io io in in'u 'uin ina% a%,, &i &in' n''a 'a +e da daer era& a& +ema%uan. Nyeri munu% tia"tia dan isa san'at erat se&in''a di'amar+an sea'ai nyeri tererat yan' dirasa+an manusia seumur &idu. Ko%i+ rena% serin' disertai, &ematuria, dan demam, i%a disertai ine+si.1,2 !en !e nye ea a a% a%in in' ' um umum um e eny nye ea a +o%i %i+ + re ren na% ad ada% a%a& a& at atu u 'in in(a (a%% >nephrolithiasis nephrolithiasis?. ?. -ertama& ara&nya nyeri er'antun' ada@ osisi atu, %eta+   atu, u+uran atu, u+uran, atau siat arasi atu 'in(a%. -e+uan dara& atau ra'men  (arin'an (u'a daat menyea+an &a% yan' sama. Ko%i+ +arena e+uan dara& serin' seri n' dit ditemu emuii ad adaa en enya ya+it +it 'an 'an''u ''uan an em eme+ e+uan uan dar dara& a& &er &eredi editer ter,, tra trauma uma,, neo%a neo %asma sma dar darii 'in 'in(a% (a% dan tra tra+tu +tuss uri urinar narius ius,, er erdar dara&a a&an n sete sete%a& %a& io iosi si ren rena% a%  er+utan, +ista rena%, ma%ormasi vas+u%ar rena%, ne+rosis ai%ar, tuer+u%osis, dan inar+ ada 'in(a%. Nyeri non +o%i+ iasanya ter(adi a+iat ere'an'an +asu% 'in(a% +arena ter(adi &idronerosis atau ine+si ada 'in(a%.1 Di ;meri+a Seri+at, asien den'an +o%i+ rena% meme'an' andi% da%am 1 (uta +un(un'an +e emer'ensi setia ta&un dan 1 dari 1000 asien +o%i+ rena% diraat ina. Di sa%a& satu ruma& sa+it di ta%ia, +o%i+ rena% didia'nosis ada 1A +asus@ 21,
vii

nsidennya %ei& tin''i ada usia 25 &in''a 44 ta&un. Di ndonesia, e%um ada data eidemio%o'is tentan' asien yan' yan' datan' den'an +e%u&an +o%i+ rena% namun an'+a +e(adian atu 'in(a%, sea'ai enyea +o%i+ rena%, ta&un 2005  erdasar+an data yan' di+umu%+an dari ruma& sa+it di se%uru& ndonesia ada%a& seesar 37.<3< +asus aru, den'an (um%a& +un(un'an seesar 58.=5= oran'. Sedan'+an  (um%a& asien yan' siraat ada%a& seesar 1=.018 oran', den'an (um%a& +ematian ada%a& seesar 378 oran'. 2 !ema&aman tentan' eidemio%o'i san'at entin' untu+ me%a+u+an uaya  ene'a&an yan' ee+ti. Ke(adian ementu+an atu 'in(a% a%in' tin''i diantara oran' +u%it uti& antara usia 30 dan <0 ta&un. Ke(adian atu 'in(a% ada ria ada% ad a%a& a& ti ti'a 'a +a +a%i %i +e +e(a (adi dian an a ada da a ani nita ta da dan n 50 50A A da dari ri se sem mua a asi sien en yan an' ' men'a%ami men' a%amien'a%am en'a%aman an +e+am +e+amu&an u&an 'e(a%a atu 'in(a% da%am a+tu 5 sama samaii 10 ta&un. Se%an Se%an(utny (utnya, a, asien den'an riayat +e%uar +e%uar'a 'a atu 'in(a% memi%i memi%i+i +i insid insiden en 25 +a%i %iat %ei& tin'' tin''ii dari ementu+an ementu+an atu diandin'+an diandin'+an den'an asien tana riayat +e%uar'a dari nero%itiasis. $imur %aut, ten''ara, dan arat daya i%aya& di ;meri+a Seri+at memi%i+i insiden tertin''i dari nero%itiasis. &.$.

Tu5u)n Pe Penulis)n $u(ua $u(uan n enu%i enu%isan san ini ada%a& ada%a& untu+ untu+ men'eta men'eta&ui &ui deini deinisi, si, eidem eidemio%o io%o'i, 'i,

etio%o'i, etio%o'i, atoisio%o atoisio%o'i, 'i, 'amaran 'amaran +%inis, +%inis, emeri+saan emeri+saan enun(an', enun(an', dia'nosis dia'nosis dan +%asii+asi, enata%a+sanaan, dan ro'nosis dari Ko%i+ Rena%.

viii

BAB II TIN#AUAN PUSTAKA $.& An),omi Gin5)l

Gin(a% Gin(a% meru merua+a a+an n suatu suatu or'an or'an yan' yan' ter%eta ter%eta+ + retro retroeri eriton tonea% ea% ada ada dindin dindin' ' adomen di +anan dan +iri o%umna vertera%is setin''i vertera $12 &in''a :3. Gin(a% +anan ter%eta+ %ei& renda& dari yan' +iri +arena esarnya %ous &ear. Gin(a% diun'+us o%e& ti'a %ais (arin'an. 9arin'an yan' terda%am ada%a& +asu%a rena%is, (arin'an ada %aisan %aisan +edua +edua ada%a& ada%a& adiosa adiosa,, dan (arin' (arin'an an ter%ua ter%uarr ada%a& ada%a& asia asia rena%. rena%. Keti'a Keti'a %ais %ais  (arin'an inierun'si sea'ai e%indun' dari dari trauma dan memi+sasi 'in(a%. 1

G)mb)* & ) ;natomi Gin(a%

Gin(a% memi%i+i +orte+s 'in(a% di a'ian %uar yan' erarna o+%at teran' dan medu%a 'in(a% di a'ian da%am yan' erarna o+%at 'e%a. Korte+s 'in(a% men'andun'

ix

 (utaan a%at enyarin' diseut neron. Setia neron terdiri dari '%omeru%us dan tuu%us. edu%a edu%a 'in(a% 'in(a% terdir terdirii dari dari eera eeraa a massa" massa"mas massa sa trian' trian'u%a u%arr diseu diseutt irami iramida da 'in(a% 'in(a% den'an asis men'&ada +orte+s dan a'ian ae+s yan' menon(o% +e media%. !iramida 'in(a% er'una untu+ men'umu%+an &asi% e+s+resi yan' +emudian disa%ur+an +e tuu%us +o%e+tivus menu(u e%vis 'in(a%. 1 $.$ isiologi Gin5)l

Gin(a% men(a%an+an un'si yan' vita% sea'ai en'atur vo%ume dan +omosisi +imia +imia dara& dan %in'+un'an da%am tuu& den'an men'e+resi men'e+resi+an +an zat ter%arut ter%arut dan air  sea seara ra se%e+ se%e+ti ti.. un' un'si si vita vita%% 'in( 'in(a% a% dia diaa aii den' den'an an i%t i%tra rasi si %asm %asmaa dara dara& & me%a% me%a%ui ui '%omeru%us den'an reasorsi se(um%a& zat ter%arut dan air da%am (um%a& yan' sesuai di sean(an' tuu%us 'in(a%. Ke%ei&an zat ter%arut dan air di e+sresi+an +e%uar tuu& da%am urin me%a%ui sistem en'umu%an urin. 2 Gin(a% memi%i+i un'si yaitu) a.

emer emerta& ta&an+ an+an an +eseim +eseiman an'an 'an #2* #2* da%am da%am tuu& tuu&..

 . eme%i&ara vo%ume %asma yan' sesuai se&in''a san'at ereran da%am  en'aturan (an'+a an(an' te+anan te+anan dara& arteri. .

eman emantu tu meme%i& meme%i&ara ara +eseim +eseiman an'an 'an asam asam asa ada ada tuu&. tuu&.

d. en'e+s+re en'e+s+resi+an si+an rodu+"r rodu+"rodu+ odu+ sisa metao%ism metao%ismee tuu&. tuu&.

e. en'e+s+resi+an senyaa asin' seerti oat"oatan. Gin(a% mendaat+an dara& yan' &arus disarin' dari arteri. Gin(a% +emudian a+an men'ami% zat"zat yan' era&aya dari dara&. Bat"zat yan' diami% dari dara& un diua& men(adi urin. /rin %a%u a+an di+umu%+an dan dia%ir+an +e ureter. Sete%a& ureter, urin a+an a+an ditam ditamun' un' ter%e ter%ei& i& da&u%u da&u%u di +andun +andun' ' +emi&. +emi&. -i%a oran' oran' terse terseut ut meras merasa+a a+an n +ein'inan er+emi& dan +eadaan memun'+in+an, ma+a urin yan' ditamun' di+andun' +emi& a+an di +e%uar+an %eat uretra. $i'a roses utama a+an ter(adi di neron da%am  ementu+an urin, yaitu i%trasi, reasorsi, dan se+resi. !ementu+an urin dimu%ai den'an i%trasi se(um%a& esar airan yan' &amir eas rotein dari +ai%er '%omeru%us

x

+e +asu%a -oman. Keanya+an zat da%am %asma, +eua%i rotein, di i%trasi seara  eas se&in''a +onsentrasinya ada i%trat '%omeru%us da%am +asu%a oman &amir  sama den'an %asma. ;a%nya zat a+an dii%trasi seara eas o%e& +ai%er '%omeru%us tetai tida+ dii%trasi, dii%trasi, +emudian di reasorsi reasorsi arsia%, reasorsi reasorsi %en'+a dan +emudian a+an die+sresi. 3 $.3 De6inisi Koli4 Ren)l

Ko%i+ Ko% i+ ren rena% a% ada ada%a& %a& ny nyeri eri in in''a ''an' n' &e &eat at ya yan' n' dat datan' an'ny nyaa men mendad dada+, a+, &i% &i%an' an'"" timu tim u%% >intermitten intermitten?? ya yan' n' ter ter(a (adi di a+ a+i iat at s sasm asmee ot otot ot o o%o %oss un untu tu+ + me me%a %aa an n su suat atu u &amatan. !erasaan nyeri ermu%a di daera& in''an' dan daat men(a%ar +e se%uru&  erut, +e daera& in'uina%, testis, atau deris deris yan' erasa% dari 'in(a% dan turun +e ureter. ureter. 4 -atu -at u +e +ei% i% ya yan' n' tur turun un +e er erten ten'a& 'a&an an ure ureter ter ad adaa um umumn umnya ya me meny nyea ea+an +an  en(a%aran nyeri +e in''an' see%a& s ee%a& %atera% dan se%uru& se% uru& erut. 9i+a atu turun mende+ati  u%i"u%i iasanya disertai den'an +e%u&an %ain erua serin' +enin' dan ur'ensi. Ko%i+  rena% serin' disertai, &ematuria, dan demam, i%a disertai ine+si. 4

$.0 Kl)si6i4)si Koli4 Ren)l $.0.& Koli4 Ren)l Ti7i4)l Ti7i4)l

 Nyeri

ini ter(adi

di se+itar

dermatom $"10 $"10 samai

den'an S"4.

Kese%uru&an roses ini ter(adi se%ama 3"18 (am. ;da 3 ase da%am seran'an +o%i+  rena% a+ut, yaitu ) a. ase ase a+ut a+ut C onse onsett Seran'anny Seran'annyaa seara seara tii+a% tii+a% ter(adi ter(adi ada a'i atau ma%am &ari se&in''a se&in''a meman'un+an meman'un+an asien dari tidurnya. tidurnya. 9i+a ter(adi ter(adi a'i &ari,  asien umumnya mendes+risi+an seran'an terseut sea'aiseran'an yan' mu%anya er%a&an se&in''a tida+ dirasa+an. Sensasi dimu%ai dari  in''an',uni%atera%, menyear +e sisi aa&, menyi%an' erut +e %iat  a&a >'roin?. Nyerinya iasanyateta, ro'resi, dan +ontinu. eeraa  asien men'a%ami seran'an intermiten yan' aro+sisma% dan san'at  ara&. Dera(at nyeri isa menin'+at +e intensitas ma+simum sete%a& 30

xi

menit samai< (am atau %ei& %ama %a'i. !asien umumnya menaai nyeri  una+ ada 1"2 (am sete%a& onset.  . ase +onstan C %ateau Saat nyeri nyeri te%a& te%a& mena menaai ai intens intensita itass ma+sim ma+simum, um, nyeri nyeri a+an a+an meneta samai asien dioati atau &i%an' den'an sendirinya. !eriode dima imana

nyeri

ma+sim sima%

ini

dina inama+an

ini iasany iasanyaa er%an er%an'su 'sun' n' 1"4 (am

ase

+onstan.

ase

tetai tetai daat daat erta& erta&an an %ei& %ei& %ama %ama

%ei& dari 12 (am ada eeraa +asus. Keanya+an asien datan' +e /GD se%ama ase ini. !asien yan' mende menderit ritaa +o%i+ +o%i+ iasany iasanyaa anya anya+ + er'e er'era+ ra+,, di atas atas temat temat tidur tidur atau atau saat er(a%an, untu+ menari osisi yan' nyaman dan men'uran'i nyeri. a%auun %auun 'in(a% 'in(a% dan tra+tu tra+tuss urinar urinarius ius ter%et ter%eta+ a+ retro retroeri eriton tonea% ea%,, mua% mua% danmunta& disertai isin' usus menurun C &ioa+ti ada%a& tanda yan' dominan@ se&in''a memun'+in+an +esa%a&an dia'nosis intraeritonea%. Eonto&nya Eonto&nya terutama ada%a& ostru+si ostru+si ureteropelvis junction  junction  ada 'in(a% +anan. . ase ase &i%a &i%an' n'ny nyaa nyer nyerii !ada ase tera+&ir ini, nyeri &i%an' den'an tia"tia, eat, dan  asien merasa+an +e%e'aan.Ke%e'aan ini isa ter(adi seara sontan +aan +aanun un sete%a& sete%a& onset. onset. !asien !asien +emudi +emudian an daat daat tidur tidur,, teruta terutama ma (i+a (i+a dieri+an ana%'esi+. ase ini er%an'sun' er%an'sun' 1,5 F 3 (am

$.0.$. Koli4 Ren)l A,i7i4)l

tio%o' tio%o'ii +o%i+ +o%i+ tii+a tii+a%% isa isa (u'a (u'a menye menyea+ a+an an +o%i+ +o%i+ atii+ atii+a%. a%. *stru+si *stru+si ada +a%i+s daat menyea+a menyea+an n nyeri nyeri in''an' in''an' yan' %ei& rin'an tai eisodi+. #ematuria daat (u'a ter(adi. :esi ostru+ti ada ureterovesical ureterovesical junction atauu atauun n se'me se'men n intram intramura ura%% dari dari ureter ureter daat daat menyea+an menyea+an disuria, +ein'inan +ein'inan uan' uan' air +ei% +ei% yan' mendada+ mendada+ dan serin', serta nyeri yan' men(a%ar +e atas atau aa&. Ko%i+ rena% daat

xii

disertai munta&"munta& &eat, mua%, diare, atauun nyeri rin'an yan' tida+ iasa se&in''a memun'+in+an +esa%a&an dia'nosis. $.' E,iologi /)n P),o6isiologi Koli4 Ren)l

Ko%i+ rena% ada%a& nyeri yan' ter(adi a+iat re'an'an +asu% 'in(a%. Re'an'an +asu% ini daat ter(adi +arena ie%oneritis a+ut yan' menimu%+an edema, ostru+si yan' men'a+iat+an &idronerosis atau tumor 'in(a%. 4 tio%o tio%o'i 'i a%in' a%in' umum umum ada%a& ada%a& me%in me%intasn tasnya ya atu atu 'in(a% 'in(a%.. -ertam -ertama& a& ara&n ara&nya ya nyeri nyeri er'an er'antun tun' ' ada ada dera(a dera(att dan temat temat ter(ad ter(adiny inyaa ostru ostru+si +si@@ u+an u+an ada ada +eras, +eras, u+uran, atau siat arasi atu 'in(a%. -e+uan dara& atau ra'men (arin'an (u'a daat menyea+an &a% yan' sama. Ko%i+ +arena e+uan dara&, trauma, neo%asma dari 'in(a% dan

tra+tus

urinarius,

erdara&an

sete%a&

rena% er+utan, er+utan, +ista rena%, ma%ormasi ma%ormasi vas+u%ar vas+u%ar rena%, rena%, ne+ros ne+rosis is ai%ar ai%ar,, $-,

iosi dan

inar+  inar+ 

 ada 'in(a%. Ko%i+ sesun''u&nya sesun''u&nya ter(adi +arena re%u+s vesi+ouretera%. a.

-atu Gin(a%

G)mb)* $ ) :o+asi -atu Gin(a%

-atu 'in(a% yan' yan' er'era+ er'era+ sean(an' ureter dan &anya &anya menyea+a menyea+an n ostru+si intermiten seenarnya menyea+an rasa nyeri yan' %ei& &eat dariada dariada atu yan' tida+ er'era+. er'era+. Suatu ostru+si ostru+si +onstan a+an memiu

xiii

 era'ai me+anisme autore'u%asi dan re%e+s yan' a+an memantu mereda+an nyeri. 24 (am sete%a& ostru+si uretera% tota%, te+anan &idrostati+  a+an menurun +arena >1? enurunan erista%sis uretera%, >2? enurunan a%iran dara& dara& arteri arteri rena%, rena%, yan' yan' meny menyea ea+an +an enuru enurunan nan rodu+ rodu+si si urin, urin, dan >3? edem edemaa inte inters rstit titia% ia% yan' yan' meny menyea ea+ +an an eni enin' n'+a +atan tan lymphatic lymphatic drainage drainage.. a+tor"a+tor ini menyea+an +o%i+ rena% yan' erintensitas t in''i erdurasi  24 (am. Ka%au Ka%au

ostr ostru+ u+si si

ers ersia iatt

ars arsia ia%, %,

eru erua a&a &an" n"e eru rua a&a &an n

sama ter(adi, ter(adi, namun namun ada dera(at dera(at yan' %ei& rin'an rin'an dan a+tu

yan'

yan' %ei&

%ama. Seraut sara nyeri ada rena% umumnya umumnya sara simatis re'an'%ion re'an'%ion yan' yan' mena menaai ai +ordas +ordasin ina% a% $"11 samai samai :"2 me%a%u me%a%uii dorsal nerve roots roots.. $ransmisi $ransmisi sinya% nyeri nyeri ter(adi ter(adi me%a%ui me%a%ui tra+tus tra+tus sinota%am sinota%ami+us i+us asenden. asenden. !ada uret ureter er a'i a'ian an aa aa&, &, siny sinya% a% nyeri nyeri (u'a (u'a didi didistr stri ius usi+a i+an n me%a% me%a%ui ui sara  sara  'eni 'enito toe emo mora ra%% dan dan n. i%ioi i%ioin' n'ui uina na%. %. N. eri' eri'en ente tes, s, yan' yan' mem memers ersar ara aii ureter intramura% intramura% dan +andun' +andun' +emi&, +emi&, ertan''un' ertan''un' (aa untu+ eeraa eeraa 'e(a%a +andun' +emi& . •

/reter a'ian atas dan e%vis rena%) Nyeri dari atu ureter a'ian atas ondon' untu+ men(a%ar +e area in''an' dan area %umar. Di sisi +anan, &a% ini isa disa%a&arti+an den'an +o%e%itiasis atau +o%esistisis. Di

sisi sisi

+iri +iri,,

dia' dia'no nosi siss

and andin in' '

me%i e%iut utii

an+ an+re reat atit itis is

a+ut a+ut,,

u%+us eti+um dan 'astritis. •

/reter /reter a'ian a'ian ten'a& ten'a&)) Nyeri Nyeri ada ada daera& daera& ini men(a men(a%ar %ar +e a'ian a'ian +audoanter +audoanterior ior.. Nyeriini Nyeriini isa menyeruai menyeruai aendisitis aendisitis (i+a erada erada di +anan atauun diverti+u%itis a+ut ada sisi +iri.

•

/reter dista%) Nyeri ada daera& ini men(a%ar +e %iat a&a, testi+e%  ada ria mauun %aia mayor ada anita +arena nyeri i ni dia%i&+an me%a%u me%a%uii n. i%ioin i%ioin'ui 'uina% na% atau atau n.'en n.'enito itoemo emora% ra%.. 9i+a 9i+a atu atu erada erada di ureter ureter intram intramura ura%, %, 'e(a%a 'e(a%a yan' yan' munu munu%% miri miri den'an den'an sistiti sistitiss atau atau uretritis. Ge(a%a ini me%iuti nyeri surauis, ur'ensi, disuria, nyeri  ada u(un' enis, dan ter+adan' t er+adan' era'ai 'e(a%a G seerti diare dan

xiv

tenesmus. Ge(a%a ini isa disa%a&arti+an den'an enya+it in%amasi  e%vis, rutur +ista ovarium.

Keanya+an resetor nyeri di tra+tus urinarius atas yan' ertan''un'  (aa atas ersesi +o%i+ rena% erada di sumu+osa dari e%vis rena%, +a%iH dan ureter a'ian atas. Di ureter, enin'+atan erista%ti+ ro+sima% me%a%ui a+tivasi a+tivasi intrinsi+ intrinsi+ ureteral ureteral pacemakers pacemakers  ereran entin' ada ersesi nyeri. Sasme Sasme otot, otot, enin' enin'+atan +atan erista%ti+ erista%ti+ ro+sima%, ro+sima%, in%amasi in%amasi %o+a%, %o+a%, iritasi, iritasi, dan edema di temat ostru+si ereran ter&ada er+eman'an nyeri me%a%ui a+tivasi +emoresetor dan ere'an'an u(un' sara eas sumu+osa. ua% dan munta& serin' di+ait+an di+ait+an den'an +o%i+ rena% a+ut dan ter(adi setida+nya setida+nya  ada 50A asien. ua% disea+an o%e& (a%ur ersaraan yan' umum dari  e%vis rena%, %amun', usus me%a%ui seraut sara aeren va'a% dan sumu e%ia.  . -e+uan Dara& -e+uan dara& atau ra'men (arin'an (u'a daat menyea+an ostru+si. Ko%i+ Ko%i+ +are +arena na e+u e+uan an dara dara& & seri serin' n' ditem ditemui ui ada ada eny enya+ a+it it 'an' 'an''u 'uan an  eme+uan dara& &erediter atau didaat didaat . !ie%o !ie%one ner rit itis is dan #idr #idron one ero rosi siss  Nyeri +o%i+ rena% iasanya disea+an o%e& e%earan, e%earan, ere'an'an, dan sasme yan' disea+an o%e& ostru+si ureter. *stru+si daat menyea+an ter( ter(ad adin iny ya stas stasis is urin urin yan' an' meru merua a+a +an n medi medium um a'i a'i a+t a+ter erii untu untu+  +   er+eman' ia+ dan men''an'u men''an'u a%iran dara& intarena%.

$.8 Di)gnosis Koli4 Ren)l

Dia'no Dia'nosis sis dari dari +o%i+ +o%i+ rena% rena% dimu%a dimu%aii dari dari anamn anamnesis esis yan' yan' me%iu me%iuti ti riaya riayatt  enya+it, riayat +e%uar'a den'an enya+it yan' sama, durasi, 'e(a%a enya+it dan aai%a terdaat tanda"tanda sesis. -eri+ut ada%a& ara mendia'nosis asien den'an +o%i+ rena%. <

xv

G)mb)* 3 ) ;%ur dia'nosis asien den'an +o%i+ rena%.<

$.8.& An)mnesis

!ada anamnesis a+an ditemu+an 'e(a%a"'e(a%a erua nyeri &i%an' timu% yan' men(a%ar men(a%ar dari un''un', un''un', erut erut a'ian aa&, 'enita% dan a'ian a'ian da%am a&a. Nyerinya Nyerinya  ersiat mendada+ dan &i%an' timu%. Se%ain itu daat u%a ditemu+an mua% dan munta&,  erut yan' memesar, demam, 'an''uan er+emi& yaitu nyeri +andun' +emi& +e mi& terasa di  aa& usat, terasa nyeri saat uan' air +ei%, o%a+isuria, o%a+isuria, &ematuria, anuria, o%i'uria. 5 $.8.$ Peme*i4s))n isi4 

!ada emeri+saan isi+ daat ditemu+an ) a. Kadan'"+adan' teraa 'in(a% yan' men'a%ami &idronerosisCostru+ti.  . Nyeri te+anC+eto+ ada in''an'. in''an'.

xvi

. -atu uretra anterior isa di raa. d. !ada +eadaan +eadaan a+ut a%in' serin' ditemu+an ditemu+an ada%a& +e%emutan +e%emutan di daera& in''u% >%an+ tenderness? tenderness? yan' disea+an disea+an o%e& &idronero &idronerosis sis a+iat a+iat ostru+si ostru+si sementara sementara yaitu saat atu me%eati ureter menu(u +andun' +emi&.

$.8.3 Peme*i4s))n Penun5)ng

a. :aoratorium !emeri+saan yan' dier%u+an ada%a& emeri+saan dara& dan urin, terutama untu+  me%i&a me%i&att aa+a& aa+a& adany adanyaa ine+s ine+sii atau atau ada +e%ain +e%ainan an un'si un'si 'in(a% 'in(a%.. !ada !ada urin urin iasany iasanyaa di(umai &ematuria dan +adan'"+adan' +rista%uria. #ematuria iasanya ter%i&at seara mi+ros+ois, dan dera(at &ematuria u+an merua+an u+uran untu+ memer+ira+an esar   atu atau +emun'+inan %eatnya suatu atu. $ida+ adanya &ematuria daat menyo+on' adanya suatu ostru+si +om%it, dan +etiadaan ini (u'a iasanya er&uun'an den'an  enya+it atu yan' tida+ a+ti. !ada emeri+saan sedimen urin, (enis +rista% yan' ditemu+an daat memeri etun(u+ (enis atu. !emeri+saan # urin  5 menyo+on' suatu atu asam urat, sedan'+an sedan'+an i%a ter(adi ter(adi enin'+ata enin'+atan n # I7 menyo+on' menyo+on' adanya or'anisme emea& urea seerti !roteus s, K%esie%%a s, !seudomonas s dan atu struvit.5,11

 . Radio%o'is •

oto o%os adomen

xvii

oto o%os adomen daat menentu+an esar, maam dan %o+asi atu radioa+. -atu"atu (enis +a%sium o+sa%at dan +a%sium osat ersiat radioaJue dan a%in' serin' di(umai diantara atu (enis %ain, sedan'+an atu asam urat  ersiat radio%usen. Gamaran radiooa+ a%in' serin' ditemu+an ada area  e%vis rena% sean(an' ureter atauun ureterovesia% (untion. Gamaran radiooa+ ini disea+an +arena adanya atu +a%sium o+sa%at dan atu struvit >'N#3!*4?.5,11

•

 Intravenous Pyelogram >!? Pyelogram >!? !ie%o'rai intravena untu+ meni%ai ostru+si urinaria dan menari etio%o'i +o%i+ >ie%o'rai >ie%o'rai ada%a& radio'rai radio'rai e%vis e%vis rena%is rena%is dan ureter sete%a& sete%a& enyunti+a enyunti+an n  a&an +ontras?. Serin'+a%i atu atau enda ostru+ti %ainnya suda& di+e%uar+an +eti+a +eti+a ie%o'rai, ie%o'rai, se&in''a &anya &anya ditemu+an ditemu+an di%atasi di%atasi uni%atera% uni%atera% ureter, ureter, e%vis e%vis rena%is, atauun a%yH. ! daat menentu+an den'an teat %eta+ atu, terutama  atu"atu yan' radio%usen dan untu+ me%i&at un'si 'in(a%. Se%ain itu ! daat mendete+si adanya atu semi oaJue atauun atu non oaJue yan' tida+ daat ter%i&at o%e& oto o%os adomen. !ie%o'rai retro'rade >me%a%ui ureter? di%a+u+an  ada +asus"+asus di mana ! tida+ (e%as, a%er'i zat +ontras, dan ! tida+  mun'+ un'+in in

di%a di%a+u +u+a +an. n.,,

a%a a%au uun un ros rosed edur ur

ini ini

tida tida+ +

meny menyen enan an'+ '+an an

dan dan

 er+emun'+inan +ei% menyea+an menyea+an ine+si atau +erusa+an uretera%.  5,11

•

E$ San E$ San >Eomuterized $omo'ra&y? $omo'ra&y? ada%a& tie dia'nosis sinar L yan' daat memeda+an atu dari tu%an' atau a&an radioaJue %ain.  5,11

•

/%trasono'rai >/SG? /SG di%a+u+an i%a asien tida+ mun'+in men(a%ani emeri+saan !, yaitu ada +eadaan"+eadaan ) a%er'i ter&ada a&an +ontras, aa% 'in(a% yan' menurun dan ada anita yan' sedan' &ami%. /SG 'in(a% merua+an enitraan yan' %ei& e+a untu+ mendete+si mendete+si atu 'in(a% dan atu radio%usen radio%usen dariada dariada oto

xviii

 o%os adomen. Eara terai+ untu+ mendete+si -SK >-atu Sa%uran Kemi&? ia%a& den'an +ominasi /SG dan oto o%os adomen. /SG daat me%i&at ayan'an  atu ai+ di 'in(a% mauun di da%am +andun' +emi& dan adanya tanda"tanda ostru+si urin. <

•

Radioisoto /ntu+ men'eta&ui un'si 'in(a% seara satu ersatu, se+a%i'us adanya sumatan ada 'a'a% 'in(a%.  5,11

$.2 T),)l)4s)n) Koli4 Ren)l

-er&asi%nya enata%a+sanaan medis ditentu+an o%e& %ima a+tor yaitu ) +eteatan dia'nosis, dia'nosis, %o+asi atu, adanya adanya ine+si ine+si dan dera(at eratnya, eratnya, dera(at dera(at +erusa+an +erusa+an un'si 'in(a%, serta tata %a+sana yan' teat. $erai dinyata+an er&asi% i%a) +e%u&an men'&i%an', +e+amu&an atu daat die'a&, ine+si te%a& daat dieradi+asi dan un'si 'in(a% daat dierta&an+an. -eri+ut ada%a& a%'oritma enata%a+sanaaannya.

xix

Diasti+an atu

 Temukan  Temukan kegawatdaruratan : ,egera konsultasi ke spesialis urologi

Urosepsis Anuria Gagal ginjal Pertimbangkan rawat inap : Nyeri berulang

onsultasi ke spesialis urologi

Mual berulang Usia lanjut ondisi ondisi pasien lema!

Gejala yang dapat ditatalaksana yes

"atu uretra # $mm

"atu ginjal atau batu uretra % $mm

-ujuk ke spesialis urologi

&oba dengan terapi konservati'

Pemeriksaan radiologis ginjal( ureter( dan kandung kemi! setiap minggu

"atu ber!asil melewati traktus urinarius

$.2.& Te*)7i

"atu gagal melewati traktus urinarius dalam ) * + minggu

Konse*9),i6 

xx

yes

yes

no

a. $erai edi+amentosa $erai medi+amentosa ditu(u+an untu+ atu yan' u+urannya +uran' dari 5 mm, mm, +arena +arena di&ara di&ara+a +an n atu atu daat daat +e%uar +e%uar sonta sontan. n. $erai erai yan' yan' dieri dieri+an +an  ertu(uan untu+ men'uran'i nyeri, memer%anar a%iran urin den'an minum  anya+ suaya s uaya daat mendoron' atu +e%uar dari sa%uran +emi&. Se%ain itu (u'a di%a+ di%a+u+ u+an an em emat atasa asan n diet diet +a%s +a%sium ium,, o+sa o+sa%a %at, t, natri natrium um,, os osat at dan dan rot rotei ein n ter'antun' ada enyea atu. -eera -eeraa a (enis (enis oat oat yan' yan' dieri dieri+an +an antara antara %ain %ain sasmo sasmo%iti %iti+a +a yan' yan' dia diam mur ur den' den'an an ana% ana%'e 'esi+ si+ untu untu+ + men' men'at atasi asi nyeri nyeri,, +a%iu +a%ium m sitra sitratt untu untu+  +  menin'+at+an # urin, antiioti+a untu+ mene'a& ine+si dan sea'ainya. *at en'&i%an' nyeri, seerti) 'o%on'an nar+oti+ >meeridine, morin su%at su%at,, +omin +ominasi asi arase arasetam tamo% o% dan +odein +odein,, atau atau in(e+si in(e+si morin morin?, ?, 'o%on' 'o%on'an an ana%'esi+ oioid >mor&ine su%ate, oHyodone dan aetamino&en, &ydroodone dan aetamino&en?, 'o%on'an ana%'esi+ nar+oti+ >utor&ano%?, 'o%on'an anti" in%am in%amasi asi non steroid steroid >+etor >+etoro%a o%a, , di%o di%oena ena, , e%eo e%eoHi Hi,, iuro iuroen en?. ?. $ai, $ai,  en''unaan NS;D merua+an suatu +ontraindi+asi a'i asien"asien yan' a+an men(a%ani S: +arena menin'+at+an risi+o erdara&an erirena%. 7,8 ;ntiemeti >meto%oramide? (i+a mua% atau munta&. ;ntiioti+ (i+a ada ine+s ine+sii sa%uran sa%uran +emi&, +emi&, misa%ny misa%nya) a) amii% amii%%in %in %us %us 'entam 'entamii iin, n, tiar tiari%%i i%%in n dan %avu%ani aid, iro%oHain, %evo%oHain, o%oHain. /ntu+ men'e%uar+an atu 'in( 'in(a% a% daa daatt (u'a (u'a den' den'an an oat oat 'o%o 'o%on' n'an an a% a%iu ium m &an &anne ne%% %o %o+e +ers rs atau atau  en'&amat

+a%sium

>niediine?,

'o%on'an

a%&a"adrener'i

%o+ers

>tamsu%osin >tamsu%osin,, terazosin?, terazosin?, 'o%on'an 'o%on'an ortioster ortiosteroids oids atau '%u+o+orti '%u+o+orti+oid, +oid, seerti) seerti)  rednisone, redniso%one. *at i%i&an %ainnya) a'en uriosuri >a%%ourino%?, a'en a%+a%inizin' ora% >otassium itrate?. -atas %ama terai +onservati ada%a& < min''u. Di samin' u+uran atu syarat %ain untu+ oservasi ada%a& erat rin'annya +e%u&an asien, ada tida+nya ine ine+s +sii dan dan ost ostru ru+s +si. i. ;dany ;danyaa +o%i+ +o%i+ eru eru%an %an' ' atau atau ine ine+s +sii sa%u sa%ura ran n +emi& +emi& menyea+an oservasi u+an merua+an i%i&an. -e'itu (u'a den'an adanya ostru+si, ostru+si, aa%a'i ada asien"asi asien"asien en tertentu tertentu >misa%nya >misa%nya 'in(a% 'in(a% tun''a%, tun''a%, 'in(a% 'in(a%

xxi

tras%an dan enurunan un'si 'in(a% ? tida+ ada to%eransi ter&ada ostru+si. !asien seerti ini &arus se'era di%a+u+an intervensi.  . Extracorporeal  . Extracorporeal Shock Wave Wave Lithotripsy (ESWL (ESWL ;%at S: ada%a& emea& atu yan' dier+ena%+an dier+ena%+an ertama ertama +a%i o%e& Eaussy Eaussy ada ada ta&un ta&un 1=80. 1=80. ;%at ;%at ini daat daat memea memea& & atu atu 'in(a% 'in(a%,, atu atu ureter  ureter   ro+sima% atau atu +andun' +emi& tana me%a%ui tinda+an invasi dan tana  emiusan. -atu diea& men(adi ra'men"ra'men +ei% se&in''a muda& di+e%uar+an di+e%uar+an me%a%ui sa%uran sa%uran +emi&. +emi&. $ida+ $ida+ (aran' (aran' ea&an"e ea&an"ea&an a&an atu yan' sedan' +e%uar menimu%+an erasaan nyeri +o%i+ dan menyea+an &ematuria. !ersyaratan -SK yan' daat ditan'ani den'an S: ) a. -atu 'in(a% eru+uran mu%ai dari 5 mm &in''a 20 mm.  . -atu ureter eru+uran 5 mm &in''a 10 mm. mm. . un'si 'in(a% masi& ai+. d. $ida+ ada sumatan dista% dari atu.

$.2.$ Te*)7i De6ini,i6 

-eri+ut ini ada%a& moda%itas enata%a+sanaan ter&ada +o%i+ rena% a+iat sumatan +a%+u%us. =,10

xxii

T)bel & : moda%itas enata%a+sanaan ter&ada +o%i+ rena% a+iat sumatan +a%+u%us

$.1 Peneg)h)n $.1.& Peneg)h)n P*ime*

$u(uan ene'a&an rimer ada%a& untu+ mene'a& a'ar enya+it tida+  ter(adi, den'an men'enda%i+an a+tor enyea suatu enya+it. Ke'iatan yan' di%a+u+an me%iuti romosi +ese&atan, endidi+an +ese&atan dan er%indun'an +ese&a +ese&atan tan.. !ene' !ene'a&a a&an n rime rimerr enya enya+it +it -SK seert seertii minum minum air uti& uti& yan' yan'  anya+. Konsumsi air uti& minima% 2 %iter er &ari a+an menin'+at+an rodu+si urin. Konsumsi air uti& (u'a a+an mene'a& ementu+an +rista% urin yan' daat menyea+an ter(adinya atu. Se%ain itu, di%a+u+an en'aturan o%a ma+an yan' daat menin'+at+an risi+o risi+o emen ementu+ tu+an an -SK seert seerti, i, memata mematasi si +onsum +onsumsi si da'in' da'in',, 'aram 'aram dan ma+anan tin''i o+sa%at >sayuran erarna &i(au, +aan', o+%at?, dan s ea'ainya. ;+tivi ;+tivitas tas isi+ isi+ seert seertii o%a&ra o%a&ra'a 'a (u'a (u'a san'at san'at dian(u dian(ur+a r+an, n, terutam terutamaa a'i a'i yan' yan'  e+er(aannya %ei& anya+ anya+ dudu+.

$.1.$ Peneg)h)n Se4un/e*

!ene'a&an se+under ertu(uan untu+ men'uran'i +eara&an enya+it den'an me%a+u+an dia'nosis dan en'oatan dini. /ntu+ (enis enya+it yan' su%it su%it di+eta di+eta&ui &ui +aan +aan enya enya+it +it timu% timu%,, dier% dier%u+a u+an n emeri+ emeri+saan saan teratu teraturr yan' yan' di+ena% den'an emeri+saan E&e+"u6. !emeri+saan urin dan dara& di%a+u+an seara er+a%a, a'i yan' erna& menderita -SK seai+nya di%a+u+an setia ti'a  u%an atau minima% seta&un se+a%i. $inda+an ini (u'a untu+ mendete+si seara dini aai%a ter(adi ementu+an -SK yan' aru. /ntu+ en'oatan, emerian oat"oatan ora% daat dieri+an ter'antun' dari (enis 'an''uan metao%i+ dan  (enis atu. !en'oatan %ain yan' di%a+u+an yaitu me%a+u+an +emoterai dan tinda+an eda& >oerasi?. $.1.3 Peneg)h)n Te*sie*

xxiii

!en !ene' e'a& a&an an

ters tersie ierr

mena ena+ +u

em ematas atasan an

ter& ter&ad ada a

se'a se'a%a %a

+etida+mam +etida+mamuan uan den'an den'an menyedia+an menyedia+an re&ai%itasi re&ai%itasi saat enya+it, enya+it, edera edera atau +etida +etida+ma +mamu muan an suda& suda& ter(ad ter(adii dan menim menimu%+ u%+an an +erusa +erusa+an +an.. Ke'iata Ke'iatan n yan' yan' di%a+u+an me%iuti re&ai%itasi >seerti +onse%in' +ese&atan? a'ar oran' terseut %ei& %ei& erday erdayaa 'una, 'una, rodu+ rodu+ti ti dan dan memer memeri+a i+an n +ua%ita +ua%itass &idu &idu yan' yan' seai+  seai+  mun'+in sesuai den'an +emamuannya. +e mamuannya.

BAB III KESIMPULAN Ko%i+ Ko% i+ ren rena% a% ada ada%a& %a& ny nyeri eri in in''a ''an' n' &e &eat at ya yan' n' dat datan' an'ny nyaa men mendad dada+, a+, &i% &i%an' an'"" timu tim u%% >intermitten intermitten?? ya yan' n' ter ter(a (adi di a+ a+i iat at s sasm asmee ot otot ot o o%o %oss un untu tu+ + me me%a %aa an n su suat atu u &amatan. !erasaan nyeri ermu%a di daera& in''an' dan daat men(a%ar +e se%uru&  erut, +e daera& in'uina%, testis, atau deris yan' erasa% dari 'in(a% dan turun +e ureter. Ko%i+ rena% tera'i men(adi dua, yaitu +o%i+ rena% tii+a% dan atii+a%. tio%o tio%o'i 'i a%in' a%in' umum umum ada%a& ada%a& me%in me%intasn tasnya ya atu atu 'in(a% 'in(a%.. -ertam -ertama& a& ara&n ara&nya ya nyeri nyeri er'an er'antun tun' ' ada ada dera(a dera(att dan temat temat ter(ad ter(adiny inyaa ostru ostru+si +si@@ u+an u+an ada ada +eras, +eras, u+uran, atau siat arasi atu 'in(a%. Re'an'an +asu% ini daat ter(adi +arena ie%oneritis a+ut yan' menimu%+an edema, ostru+si yan' men'a+iat+an &idronerosis atau tumor 

xxiv

'in(a%. 'in(a%. -e+uan -e+uan dara& atau ra'men ra'men (arin'an (arin'an (u'a daat menyea+a menyea+an n &a% yan' sama. Ko%i+ Ko%i+ +arena +arena e+uan e+uan dara&, dara&, traum trauma, a, neo%a neo%asma sma dari dari 'in(a% 'in(a% dan tra+tu tra+tuss urinar urinarius, ius,  erdara&an

sete%a&

iosi

ma% ma%or orma masi si vas+ vas+u% u%ar ar rena rena%, %, ne+r ne+ros osis is ai ai%a %ar, r, $-, $-,

rena% er+utan, dan dan

ina inar+ r+

ada ada

+ista rena%, 'in( 'in(a% a%..

Ko%i Ko%i+  + 

sesun''u&nya ter(adi +arena re%u+s vesi+ouretera%. Dia'nosis +o%i+ rena% daat di tentu+an me%a%ui anamnesis, emeri+saan isi+ dan  emeri+saan enun(an' erua emeri+saan %aoratorium dan emeri+saan radio%o'is. $erai untu+ +o%i+ rena% terdiri dari terdiri dari terai +onservati erua oat"oatan ana%'eti+ dan terai deiniti erua  percutaneous nephrolithotomy nephrolithotomy..

DATAR PUSTAKA

1. $ortora, $ortora, Derri+son -@ !rini%e o ;natomy an !&ysio%o'y 11t& ed, E&ater 2<) $&e /rinary System,  778"7=0, 2011. 2. Price S. A, Wilson, Patofisiologi Clinical Concepts of Disease Process, 6th ed, jakarta. 2006. 3. Sherwood, L. Fisiologi Manusia; dari Sel ke Sistem. Ed 2. Jakarta;EGC. 2001.

+. !urnomo, -. Dasar"dasar Dasar"dasar /ro%o'i, d 2, a%an'. 2003. 5. enon , !aru%+ar -E, Dra& G. /rinary %it&iasis) etio%o'y, dia'nosis and media% mana'ement. n) a%s& a%s& !E, et a%., eds. Eame%%Ms /ro%o'y. /ro%o'y. 7t& ed. !&i%ade%&ia) Saunders.  1==8)2<<1F733

xxv

<. !ortis, !ortis, ;, 9. Dia'nosis Dia'nosis and nitia% nitia% ana'eme ana'ement nt i Kidney Kidney Stones. Stones. as&in't as&in'ton. on. 2005. ;vai%a% ai%a%ee at ) &tt)C &tt)CC C .a .aa a.or .or'C 'Ca aC20 C2001C 01C040 0401C 1C132 132=.& =.&tm% tm%.. ;ess ess date date 10t& o  Setemer 2015. 7. S&aer S&aer ;. ets ets o nonsteroi nonsteroida% da% antiin%am antiin%ammator matory y t&eray t&eray on %ate%ets. %ate%ets. ;m 9 ed. 1===@10<)25SF35S. 8. Knorr Knorr !;, !;, oodside oodside 9R. :ar'e :ar'e erirena erirena%% &ematoma &ematoma ater ater eHtraor eHtraororea orea%% s&o+"a s&o+"ave ve %it&otrisy./ro%o'y %it&otrisy./ro%o'y.. 1==0@35)151F3. =. $aie+ R, -a'%ey D#. ana'ement o uer urinary trat a%u%i it& ureterosoi te&niJues./ro%o'y. te&niJues./ro%o'y. 1===@53)25F31. 10. i%%er *, Kane E9. $ime to stone assa'e or oserved uretera% a%u%i) a 'uide or atient eduation. 9 /ro%. 2002@1<2)<88F=0. 11. i%maz S, Sinde% $, ;rs%an G, *z+ayna+ E, Karaa%i K, Kaaa%io'%u ;, et a%. Rena% o%i) omarison o sira% E$, /S and / in t&e detetion o uretera% a%u%i. Eur !adiol . 1==8@8)212F7.

xxvi