MAKALAH KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
KOLIK RENAL
DISUSUN OLEH : H/KP /VII KELOMPOK III 1. Muhammad Zaki 2. Marcelinur Erik Hero Yudi 3. Monika Haiditia Saputri 4. Nasrullah 5. Ni Ketut Rizky Widya Kencana Sari 6. Ni Luh Ayu Christiana Christiana Dewi 7. Ningrum Dwi Andini
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
SURYA GLOBAL YOGYAKARTA
2015
BAB I
LAPORAN PENDAHULUAN
1.
DEFINISI KOLIK RENAL
Batu di dalam saluran kemih (kalkulus uriner) adalah massa keras seperti batu yang terbentuk
di
sepanjang
saluran
kemih
dan
bisa
menyebabkan
nyeri,
perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam g injal (batu ginjal) maupun di dalam kandung kemih (batu kandung kemih).Proses pembentukan batu ini disebut urolitiasis (litiasis renalis, nefrolitiasis). Batu saluran kemih adalah adanya batu di traktus urinarius. (ginjal, ureter, atau kandung kemih, uretra) yang membentuk kristal; kalsium, oksalat, fosfat, kalsium urat,asam urat dan magnesium.(Brunner & Suddath,2002). Batu saluran kemih atauUrolithiasis adalah adanya batu di dalam saluran kemih. (Luckman dan Sorensen). Dari dua definisi tersebut diatas saya mengambil kesimpulan bahwa batu salurankemih
adalah adanya batu
di
dalam
saluran perkemihan
yang meliputi
ginjal, ureter,kandung kemih dan uretra.
2.
ETIOLOGI
Penyebab terbentuknya batu saluran kemih sampai saat ini belum diketahui pasti,tetapi ada beberapa faktor predisposisi terjadinya batu pada saluran kemih yaitu 1. Infeksi Infeksi saluran kencing dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan akan menjadiinti pembentukan batu saluran kemih . Infeksi bakteri akan memecah ureum danmembentuk amonium yang akan mengubah pH urine menjadi alkali.2.
2. Stasis dan Obstruksi urine Adanya obstruksi dan stasis urine akan mempermudah pembentukan batu salurankemih
3. Ras Pada daerah tertentu angka kejadian batu saluran kemih lebih tinggi daripada daerah lain, Daerah seperti di Afrika Selatan hampir tidak dijumpai penyakit batu saluran kemih. 4.
Air minum Memperbanyak diuresis dengan cara banyak minum air akan mengurangi kemungkinan terbentuknya batu ,sedangkan kurang minum menyebabkan kadarsemua substansi dalam urine meningkat.
5. Pekerjaan Pekerja keras yang banyak bergerak mengurangi kemungkinan terbentuknya batu dari pada pekerja yang lebih banyak duduk. 6. Suhu Tempat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan keringat sedangkanasupan air kurang dan tingginya kadar mineral dalam air minum meningkatkaninsiden batu saluran kemih 7. Makanan Masyarakat yang banyak mengkonsumsi protein hewani angka morbiditas batu salurankemih berkurang. Penduduk yang vegetarian yang kurang makan putih telur lebih sering menderita batu saluran kemih ( buli-buli dan Urethra )
3.
KLASIFIKASI
Kolik renal dibagi menjadi 2 tipe yaitu : 1. Kolik renal tipikal Fase-fase serangan kolik renal akut: Nyeri ini terjadi di sekitar dermatom T-10 sampai S-4. Keseluruhan proses ini terjadi selama 3-18 jam. Ada 3 fase: a. Fase akut / onset
Serangannya secara tipikal terjadi pada pagi atau malam hari sehingga membangunkan pasien dari tidurnya. Jika terjadi pagi hari, pasien umumnya mendeskripsikan serangan tersebut sebagai serangan yang mulanya perlahan sehingga tidak dirasakan. Sensasi dimulai dari pinggang, unilateral, menyebar ke sisi bawah, menyilang perut ke lipat paha (groin). Nyerinya biasanya tetap, progresif, dan kontinu. beberapa pasien mengalami serangan intermiten yang paroksismal dan sangat parah. Derajat nyeri bisa meningkat ke intensitas maksimum setelah 30 menit sampai 6 jam atau lebih lama lagi. Pasien umumnya mencapai nyeri puncak pada 1-2 jam setelah onset. b. Fase konstan / plateau Saat nyeri telah mencapai intensitas maksimum, nyeri akan menetap sampai pasien diobati atau hilang dengan sendirinya. Periode dimana nyeri maksimal ini dinamakan fase konstan. Fase ini biasanya berlangsung 1-4 jam tetapi dapat bertahan lebih lama lebih dari 12 jam pada beberapa kasus. Kebanyakan pasien datang ke UGD selama fase ini. Pasien yang menderita kolik biasanya banyak bergerak, di atas tempat tidur atau saat berjalan, untuk mencari posisi yang nyaman dan mengurangi
nyeri. Walaupun ginjal dan
urinarius terletak retroperitoneal, mual dan muntah usus
menurun
/
hipoaktif
sehingga memungkinkan Contohnya terutama
adalah
kesalahan
tanda diagnosis
traktus
disertai yang
bising
dominan;
intraperitoneal.
adalah obstruksi ureteropelvis junction pada
ginjal kanan c. Fase hilangnya nyeri (Relieve) Pada fase terakhir ini, nyeri hilang dengan tiba-tiba, cepat, dan pasien merasakan kelegaan. Kelegaan ini bisa terjadi secara spontan kapanpun setelah onset. Pasien kemudian dapat tidur, terutama jika diberikan analgesik. Fase ini berlangsung 1,5 – 3 jam.
2. Kolik renal atipikal Etiologi kolik tipikal bisa juga menyebabkan kolik atipikal. Obstruksi pada calyx dapat menyebabkan nyeri pinggang yang lebih ringan tapi episodik. Hematuria dapat juga terjadi. Lesi obstruktif pada ureterovesical junction (hubungan ureter dan kandung kemih) ataupun segmen intramural dari ureter dapat menyebabkan disuria, keinginan buang air kecil yang mendadak dan sering, serta nyeri yang menjalar ke atas atau bawah. Kolik renal dapat disertai muntah-muntah hebat, mual, diare, ataupun nyeri ringan yang tidak biasa sehingga memungkinkan kesalahan diagnosis
4.
ANATOMI GINJAL
Ginjal
adalah
bagian
utama
dari
sistem
perkemihan
yang
juga
masuk
didalamnyaureter, kandung kemih dan uretra. Ginjal terletak pada rongga abdomen posterior,dibelakang peritonium diarea kanan dan kiri dari kolumna vertebralis. Ginjaldipertahankan dalam posisi tersebut oleh bantalan lemak yang tebal. Pada orang dewasa normal panjangnya 12
– 13 cm, lebar 6 cm dan beratnya antara 120 -150 gram. Setiapginjal memiliki korteks dibagian luar dan di bagian dalam yang terbagi menjadi piramide piramide. Pada setiap piramide membentuk duktus papilaris yang selanjutnya menjad ikaliks minor, kaliks mayor dan bersatu membentuk ginjal tempat terkumpulnya urine.Ureter menghubungkan ginjal dengan kandung kemih. Garis-garis yang terlihat pada piramide disebut nefron yang merupakan satuanfungsional ginjal. Setiap ginjal terdiri dari satu juta nefron. Setiap nefron terdiri atasglomerulus yang merupakan lubang-lubang yang terdapat pada piramide-piramide renal,membentuk simpul dan kapiler badan satu mulpigli, kapsul bowman, tubulus proximal,ansa henle dan tubulus distal Ureter menghubungkan pelvis ginjal dengan kandung kemih. Kedua uretermerupakan saluran yang panjangnya 10 – 12 inc. Ureter berfungsi menyalurkan urin
kekandung kemih. Kandung kemih mempunyai tiga muara. Dua maura ureter dan satumuara uretra. Kandung kemih sebagai tempat menyimpannya urin dan mendorong urinuntuk keluar. Uretra adalah saluran kecil yang berjalan dari kandung kemih sampai keluar tubuh yang disebuat meatus uretra. Fungsi ginjal :
Fungsi ekskresi
Mempertahankan osmolaritas plasma sekitar 285 cm osmol dengan men gubagekskresi air.
Mempertahankan kadar masingmasing elektrolit plasma dalam rentang normal.
Mempertahankan pH plasma dengan mengeluarkan kelebihan dan memb entukkembali Hco3.
Mengekskresikan produk ahkir nitrogen dan metabolisme protein teruta ma urea,asam urat dan kretinin.
Fungsi non ekskresi
Menghasilkan renin, penting untuk mengatur tekanan darah.
Menghasilkan eritropoitin, faktor penting dalam darah merah dan sumsum tulang.
5.
Metabolisme vitamin D menjdai bentuk aktifnya.
Degradasi insulin.
Menghasilkan prostaglandin.
KOMPLIKASI
a. Obstruksi b. Hidronephrosis c. Gagal ginjal d. Perdarahan e. Pada laki-laki dapat terjadi impoten
stimulasi produksi sel
6.
PATOFISIOLOGI
Mekanisme
terbentuknya
denganurolithiasis
belum
batu
pada
diketahui
saluran
secara
kemih
pasti.Namun
atau
dikenal
demikian
ada
beberapafaktor predisposisi terjadinya batu antara lain: peningkatan konsentrasi larutan urin akibat dariintake cairan yang kurang serta peningkatan bahan-bahan organik akibat infeksi salurankemih atau statis urin menjadikan sarang untuk pembentukan batu. Supersaturasi elemen urin seperti kalsium, fosfat dan faktor lain yang mendukungterjadinya batu meliputi: pH urin yang berubah menjadi asam, jumlah
casiran urin.Masalah-masalah
dengan
metabolisme
purin
mempengaruhi pembentukan batu asam urat. pH urin juga mendukung pembentukan batu. Batu asam urat dan cyscine dapat mengendap dalam urin yang alkalin, sedangkan batu oxalat tidak dipengaruhi oleh Ph urin. Imobilisasi yang lama akan menyebabkan gerakan kalsium menuju tulang akanterhambat. Peningkatan serum kalsium akan menambah cairan yang akan diekskresikan.Jika cairan masuk tidak adekuat maka penumpukan atau pengendapan
semakin
bertambahdan
pengendapan ini
makin
kompleks sehingga terjadi batu. Batu yang terbentuk dalamsaluran kemih sangat bervariasi. Ada batu yang kecil, ada yang besar. Batu yang kecildapat lekuar lewat urin dan akan menimbulkan rasa nyeri, trauma pada saluran kemih dan akan tampak darah dalam urin; sedangkan batu yang besar dapat menyebabkan obstruksisaluran kemih yang menimbulkan dilatasi struktur, akibat dari dilatasi akan terjadi refluksurin dan akan menimbulkan terjadinya hidronefrosis karena dilatasi ginjal. Kerusakan pada srtuktur ginjal yang lama akan mengakibatkan kerusakankerusakan pada organdalam ginjal sehingga terjadi gagal ginjal kronis karena ginjal tidak mampu melakukanfungsinya secara normal, yang mengakibatkan terjadinya penyakit gagal ginjal kronikyang dapat menyebabkan kematian
7.
TANDA DAN GEJALA
Manifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius tergantung pada adanya obstruksi, infeksi dan edema.
a. Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi piala ginjal serta ureter proksimal.
Infeksi pielonefritis dan sintesis disertai menggigil, demam dan disuria, dapatterjadi
iritasi
batu
yang
terus
menerus.
Beberapa
batu
menyebabkan sedikit gejala,namun secara perlahan merusak unit fungsional (nefron) ginjal.
Nyeri hebat dan ketidaknyamanan.
b. Batu di ginjal
Nyeri dalam dan terus menerus di area kontovertebral. Hematuri. Nyeri berasal dari area renal menyebar secara anterior dan pada wanita nyerikebawah
mendekati
kandung
kemih
sedangkan
pada
pria
mendekati testis.
c.
Mual dan muntah.
Diare.
Batu di uretera.
Nyeri menyebar kepaha dan genitalia
Rasa ingin berkemih namun hanya sedikit urin yang keluar.
Hematuri akibat abrasi batu.
Biasanya batu keluar secara spontan dengan diameter batu 0,5 – 1 cm.
d. Batu di kandung kemih.
Biasanya
menimbulkan
gejala iritasi
dan berhubungan dengan infeksi traktusurinarius dan hematuri.
Jika batu menimbulkan obstruksi pada leher kandung kemih akan ter jadi retensi urin
8.
PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
a. Urinalisa; warna mungkin kuning ,coklat gelap,berdarah,secara umum menunjukan SDM, SDP, kristal ( sistin,asam urat,kalsium oksalat), pH asam (meningkatkan sistindan batu asam urat) alkali ( meningkatkan magnesium, fosfat amonium, atau batukalsium fosfat), urine 24 jam : kreatinin, asam urat kalsium, fosfat, oksalat, atau sistin mungkin meningkat), kultur urine menunjukan ISK, BUN/kreatinin serum dan urine;abnormal (tinggi pada serum/rendah pada urine) sekunder terhadap tingginya batuobstruktif pada ginjal menyebabkan iskemia/nekrosis.
b. Darah lengkap: Hb,Ht,abnormal bila psien dehidrasi berat atau polisitemia.
c. Hormon Paratyroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal ( PTH. Merangsang reabsobsi kalsium dari tulang, meningkatkan sirkulasi serum dan kalsium urine.
d. Foto Rontgen; menunjukan adanya kalkuli atau perubahan anatomik pada area ginjaldan sepanjang ureter.
e. IVP: memberikan konfirmasi cepat urolithiasis seperti penyebab nyeri, abdominal atau panggul.Menunjukan abnormalitas pada struktur anatomik (distensi ureter).
f. Sistoureterokopi;visualiasi
kandung kemih
dan
ureter dapat
menunjukan batu atauefek obstruksi.
g. USG ginjal: untuk menentukan perubahan obstruksi,dan lokasi batu
9.
PENATALAKSANAAN MEDIK
a. Tujuan: 1) Menghilangkan obstruksi 2) Mengobati infeksi. 3) Mencegah terjadinya gagal ginjal Mengurangi kemungkinan terjadinya rekurensi (terulang kembali).
b. Operasi dilakukan jika: 1) Sudah terjadi stasis/bendungan. 2) Tergantung letak
dan besarnya batu,
batu
dalam
pelvis dengan bendungan positif harus dilakukan operasi.
c. Therapi 1) Analgesik untuk mengatasi nyeri. 2) Allopurinol untuk batu asam urat 3) Antibiotik untuk mengatasi infeksi.
d. Diet Diet atau pengaturan makanan sesuai jenis batu yang ditemukan. 1)
Batu kalsium oksalatMakanan yang harus dikurangi adalah jenis makanan yang mengandung kalsiumoksalat seperti: bayam, daun sledri, kacang-kacangngan, kopi, coklat; sedangkan untuk kalsium fosfat mengurangi makanan yang mengandung tinggi kalsiumseperti ikan laut, kerang, daging, sarden, keju dan sari buah.
2)
Batu
struvite; makanan
yang
perlu dikurangi adalah
keju, telur,
susu dan daging. 3)
Batu cystin; makanan yang perlu dikurangi antara lain sari buah, susu, kentang.
4)
Anjurkan konsumsi air putih kurang lebih 3 -4 liter/hari serta olah raga secarateratur
e. Extracorporal Shock Wave Lithotripsy ( ESWL ) ESWL banyak digunakan dalam penanganan batu saluran kemih. Badlani (2002) menyebutkan prinsip dari ESWL adalah memecah batu saluran dengan menggunakan gelombang kejut yang dihasilkan oleh mesin dari luar tubuh. Gelombang kejut yang dihasilkan oleh mesin di luar tubuh dapat difokuskan ke arah batu dengan berbagai cara. Sesampainya di batu, gelombang kejut tadi akan melepas energinya. Diperlukan beberapa ribu kali gelombang kejut untuk memecah batu hingga menjadi pecahan-pecahan kecil, selanjutnya keluar bersama kencing tanpa menimbulkan sakit. AlAnsari (2005) menyebutkan komplikasi ESWL untuk terapi batu ureter hampir tidak ada. Keterbatasan ESWL antara lain sulit memecah batu keras (misalnya kalsium oksalat monohidrat), perlu beberapa kali tindakan, dan sulit pada orang bertubuh gemuk. Penggunaan ESWL untuk terapi batu ureter distal pada wanita dan anak-anak juga harus dipertimbangkan dengan serius karena ada kemungkinan terjadi kerusakan pada ovarium.
f. Ureterorenoskopic (URS) Pengembangan ureteroskopi sejak tahun 1980 an telah mengubah secara dramatis terapi batu ureter. Kombinasi ureteroskopi dengan pemecah batu ultrasound, EHL, laser dan pneumatik telah sukses dalam memecah batu ureter. Keterbatasan URS adalah tidak bisa untuk ekstraksi langsung batu ureter yang besar, sehingga diperlukan alat pemecah batu seperti yang disebutkan di atas. Pilihan untuk menggunakan jenis pemecah batu tertentu, tergantung pada pengalaman masing-masing operator dan ketersediaan alat tersebut.
g. Percutaneous Nefro Litotripsy (PCNL) PCNL yang berkembang sejak dekade 1980 secara teoritis dapat digunakan sebagai terapi semua batu ureter. Namun, URS dan ESWL menjadi pilihan pertama sebelum melakukan PCNL. Meskipun demikian untuk batu ureter proksimal yang besar dan melekat memiliki peluang untuk dipecahkan dengan PCNL (Al-Kohlany, 2005). Menurut Al-Kohlany (2005), prinsip dari PCNL adalah membuat akses ke kalik atau pielum secara perkutan. Kemudian melalui akses tersebut dimasukkan nefroskop rigid atau fleksibel,
atau ureteroskop, untuk selanjutnya batu ureter diambil secara utuh atau dipecah. Keuntungan dari PCNL adalah apabila letak batu jelas terlihat, batu pasti dapat diambil atau dihancurkan dan fragmen dapat diambil semua karena ureter bisa dilihat dengan jelas. Proses PCNL berlangsung cepat dan dapat diketahui keberhasilannya dengan segera. Kelemahan PCNL adalah PCNL perlu keterampilan khusus bagi ahli urologi.
BAB II
KASUS
Klien Tn. I.M.P usia 31 tahun datang ke RS X tanggal 29 Mei 2015 dengan keluhan nyeri hebat pinggang kanan dan nyeri saat berkemih menjalar sampai ke genitalia. Skala nyeri 4-5. Riwayat hematuria dan disuria serta kesulitan dalam berkemih. Dari hasil USG terlihat ada batu pada ginjal sebelah kanan. Hasil BNO IVP terlihat batu ureter distal dextra. Hasil observasi TTV tanggal 29 Mei 2015 : TD : 110/70 mmHg, N : 80x/menit, S : 36 0 C dan RR : 12x/menit.
