MAKALAH KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
KOLIK RENAL
DISUSUN OLEH :
H/KP /VII
KELOMPOK III
Muhammad Zaki
Marcelinur Erik Hero Yudi
Monika Haiditia Saputri
Nasrullah
Ni Ketut Rizky Widya Kencana Sari
Ni Luh Ayu Christiana Dewi
Ningrum Dwi Andini
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
SURYA GLOBAL YOGYAKARTA
2015
BAB I
LAPORAN PENDAHULUAN
DEFINISI KOLIK RENAL
Batu di dalam saluran kemih (kalkulus uriner) adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal) maupun di dalam kandung kemih (batu kandung kemih).Proses pembentukan batu ini disebut urolitiasis (litiasis renalis, nefrolitiasis).
Batu saluran kemih adalah adanya batu di traktus urinarius. (ginjal, ureter, atau kandung kemih, uretra) yang membentuk kristal; kalsium, oksalat, fosfat, kalsium urat,asam urat dan magnesium.(Brunner & Suddath,2002). Batu saluran kemih atauUrolithiasis adalah adanya batu di dalam saluran kemih. (Luckman dan Sorensen).
Dari dua definisi tersebut diatas saya mengambil kesimpulan bahwa batu salurankemih adalah adanya batu di dalam saluran perkemihan yang meliputi ginjal, ureter,kandung kemih dan uretra.
ETIOLOGI
Penyebab terbentuknya batu saluran kemih sampai saat ini belum diketahui pasti,tetapi ada beberapa faktor predisposisi terjadinya batu pada saluran kemih yaitu
Infeksi
Infeksi saluran kencing dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan akan menjadiinti pembentukan batu saluran kemih . Infeksi bakteri akan memecah ureum danmembentuk amonium yang akan mengubah pH urine menjadi alkali.2.
Stasis dan Obstruksi urine
Adanya obstruksi dan stasis urine akan mempermudah pembentukan batu salurankemih
Ras
Pada daerah tertentu angka kejadian batu saluran kemih lebih tinggi daripada daerah lain, Daerah seperti di Afrika Selatan hampir tidak dijumpai penyakit batu saluran kemih.
Air minum
Memperbanyak diuresis dengan cara banyak minum air akan mengurangi kemungkinan terbentuknya batu ,sedangkan kurang minum menyebabkan kadarsemua substansi dalam urine meningkat.
Pekerjaan
Pekerja keras yang banyak bergerak mengurangi kemungkinan terbentuknya batu dari pada pekerja yang lebih banyak duduk.
Suhu
Tempat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan keringat sedangkanasupan air kurang dan tingginya kadar mineral dalam air minum meningkatkaninsiden batu saluran kemih
Makanan
Masyarakat yang banyak mengkonsumsi protein hewani angka morbiditas batu salurankemih berkurang. Penduduk yang vegetarian yang kurang makan putih telur lebih sering menderita batu saluran kemih ( buli-buli dan Urethra )
KLASIFIKASI
Kolik renal dibagi menjadi 2 tipe yaitu :
Kolik renal tipikal
Fase-fase serangan kolik renal akut:
Nyeri ini terjadi di sekitar dermatom T-10 sampai S-4. Keseluruhan proses ini terjadi selama 3-18 jam. Ada 3 fase:
Fase akut / onset
Serangannya secara tipikal terjadi pada pagi atau malam hari sehingga membangunkan pasien dari tidurnya. Jika terjadi pagi hari, pasien umumnya mendeskripsikan serangan tersebut sebagai serangan yang mulanya perlahan sehingga tidak dirasakan. Sensasi dimulai dari pinggang, unilateral, menyebar ke sisi bawah, menyilang perut ke lipat paha (groin). Nyerinya biasanya tetap, progresif, dan kontinu. beberapa pasien mengalami serangan intermiten yang paroksismal dan sangat parah. Derajat nyeri bisa meningkat ke intensitas maksimum setelah 30 menit sampai 6 jam atau lebih lama lagi. Pasien umumnya mencapai nyeri puncak pada 1-2 jam setelah onset.
Fase konstan / plateau
Saat nyeri telah mencapai intensitas maksimum, nyeri akan menetap sampai pasien diobati atau hilang dengan sendirinya. Periode dimana nyeri maksimal ini dinamakan fase konstan. Fase ini biasanya berlangsung 1-4 jam tetapi dapat bertahan lebih lama lebih dari 12 jam pada beberapa kasus. Kebanyakan pasien datang ke UGD selama fase ini. Pasien yang menderita kolik biasanya banyak bergerak, di atas tempat tidur atau saat berjalan, untuk mencari posisi yang nyaman dan mengurangi nyeri. Walaupun ginjal dan traktus urinarius terletak retroperitoneal, mual dan muntah disertai bising usus menurun / hipoaktif adalah tanda yang dominan; sehingga memungkinkan kesalahan diagnosis intraperitoneal. Contohnya terutama adalah obstruksi ureteropelvis junction pada ginjal kanan
Fase hilangnya nyeri (Relieve)
Pada fase terakhir ini, nyeri hilang dengan tiba-tiba, cepat, dan pasien merasakan kelegaan. Kelegaan ini bisa terjadi secara spontan kapanpun setelah onset. Pasien kemudian dapat tidur, terutama jika diberikan analgesik. Fase ini berlangsung 1,5 – 3 jam.
Kolik renal atipikal
Etiologi kolik tipikal bisa juga menyebabkan kolik atipikal. Obstruksi pada calyx dapat menyebabkan nyeri pinggang yang lebih ringan tapi episodik. Hematuria dapat juga terjadi. Lesi obstruktif pada ureterovesical junction (hubungan ureter dan kandung kemih) ataupun segmen intramural dari ureter dapat menyebabkan disuria, keinginan buang air kecil yang mendadak dan sering, serta nyeri yang menjalar ke atas atau bawah. Kolik renal dapat disertai muntah-muntah hebat, mual, diare, ataupun nyeri ringan yang tidak biasa sehingga memungkinkan kesalahan diagnosis
ANATOMI GINJAL
Ginjal adalah bagian utama dari sistem perkemihan yang juga masuk didalamnyaureter, kandung kemih dan uretra. Ginjal terletak pada rongga abdomen posterior,dibelakang peritonium diarea kanan dan kiri dari kolumna vertebralis. Ginjaldipertahankan dalam posisi tersebut oleh bantalan lemak yang tebal. Pada orang dewasa normal panjangnya 12
– 13 cm, lebar 6 cm dan beratnya antara 120 -150 gram. Setiapginjal memiliki korteks dibagian luar dan di bagian dalam yang terbagi menjadi piramide- piramide. Pada setiap piramide membentuk duktus papilaris yang selanjutnya menjadikaliks minor, kaliks mayor dan bersatu membentuk ginjal tempat terkumpulnya urine.Ureter menghubungkan ginjal dengan kandung kemih.
Garis-garis yang terlihat pada piramide disebut nefron yang merupakan satuanfungsional ginjal. Setiap ginjal terdiri dari satu juta nefron. Setiap nefron terdiri atasglomerulus yang merupakan lubang-lubang yang terdapat pada piramide-piramide renal,membentuk simpul dan kapiler badan satu mulpigli, kapsul bowman, tubulus proximal,ansa henle dan tubulus distal Ureter menghubungkan pelvis ginjal dengan kandung kemih. Kedua uretermerupakan saluran yang panjangnya 10 – 12 inc. Ureter berfungsi menyalurkan urin kekandung kemih. Kandung kemih mempunyai tiga muara. Dua maura ureter dan satumuara uretra. Kandung kemih sebagai tempat menyimpannya urin dan mendorong urinuntuk keluar. Uretra adalah saluran kecil yang berjalan dari kandung kemih sampai keluar tubuh yang disebuat meatus uretra.
Fungsi ginjal :
Fungsi ekskresi
Mempertahankan osmolaritas plasma sekitar 285 cm osmol dengan mengubagekskresi air.
Mempertahankan kadar masing-masing elektrolit plasma dalam rentang normal.
Mempertahankan pH plasma dengan mengeluarkan kelebihan dan membentukkembali Hco3.
Mengekskresikan produk ahkir nitrogen dan metabolisme protein terutama urea,asam urat dan kretinin.
Fungsi non ekskresi
Menghasilkan renin, penting untuk mengatur tekanan darah.
Menghasilkan eritropoitin, faktor penting dalam stimulasi produksi sel darah merah dan sumsum tulang.
Metabolisme vitamin D menjdai bentuk aktifnya.
Degradasi insulin.
Menghasilkan prostaglandin.
KOMPLIKASI
Obstruksi
Hidronephrosis
Gagal ginjal
Perdarahan
Pada laki-laki dapat terjadi impoten
PATOFISIOLOGI
Mekanisme terbentuknya batu pada saluran kemih atau dikenal denganurolithiasis belum diketahui secara pasti.Namun demikian ada beberapafaktor predisposisi terjadinya batu antara lain: peningkatan konsentrasi larutan urin akibat dariintake cairan yang kurang serta peningkatan bahan-bahan organik akibat infeksi salurankemih atau statis urin menjadikan sarang untuk pembentukan batu. Supersaturasi elemen urin seperti kalsium, fosfat dan faktor lain yang mendukungterjadinya batu meliputi: pH urin yang berubah menjadi asam, jumlah casiran urin.Masalah-masalah dengan metabolisme purin mempengaruhi pembentukan batu asam urat.
pH urin juga mendukung pembentukan batu. Batu asam urat dan cyscine dapat mengendap dalam urin yang alkalin, sedangkan batu oxalat tidak dipengaruhi oleh Ph urin.
Imobilisasi yang lama akan menyebabkan gerakan kalsium menuju tulang akanterhambat. Peningkatan serum kalsium akan menambah cairan yang akan diekskresikan.Jika cairan masuk tidak adekuat maka penumpukan atau pengendapan semakin bertambahdan pengendapan ini makin kompleks sehingga terjadi batu. Batu yang terbentuk dalamsaluran kemih sangat bervariasi. Ada batu yang kecil, ada yang besar. Batu yang kecildapat lekuar lewat urin dan akan menimbulkan rasa nyeri, trauma pada saluran kemih dan akan tampak darah dalam urin; sedangkan batu yang besar dapat menyebabkan obstruksisaluran kemih yang menimbulkan dilatasi struktur, akibat dari dilatasi akan terjadi refluksurin dan akan menimbulkan terjadinya hidronefrosis karena dilatasi ginjal.
Kerusakan pada srtuktur ginjal yang lama akan mengakibatkan kerusakan-kerusakan pada organdalam ginjal sehingga terjadi gagal ginjal kronis karena ginjal tidak mampu melakukanfungsinya secara normal, yang mengakibatkan terjadinya penyakit gagal ginjal kronikyang dapat menyebabkan kematian
TANDA DAN GEJALA
Manifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius tergantung pada adanya obstruksi, infeksi dan edema.
Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi piala ginjal serta ureter proksimal.
Infeksi pielonefritis dan sintesis disertai menggigil, demam dan disuria, dapatterjadi iritasi batu yang terus menerus. Beberapa batu menyebabkan sedikit gejala,namun secara perlahan merusak unit fungsional (nefron) ginjal.
Nyeri hebat dan ketidaknyamanan.
Batu di ginjal
Nyeri dalam dan terus menerus di area kontovertebral.
Hematuri.
Nyeri berasal dari area renal menyebar secara anterior dan pada wanita nyerikebawah mendekati kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis.
Mual dan muntah.
Diare.
Batu di uretera.
Nyeri menyebar kepaha dan genitalia
Rasa ingin berkemih namun hanya sedikit urin yang keluar.
Hematuri akibat abrasi batu.
Biasanya batu keluar secara spontan dengan diameter batu 0,5 – 1 cm.
Batu di kandung kemih.
Biasanya menimbulkan gejala iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktusurinarius dan hematuri.
Jika batu menimbulkan obstruksi pada leher kandung kemih akan terjadi retensi urin
PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
Urinalisa; warna mungkin kuning ,coklat gelap,berdarah,secara umum menunjukan SDM, SDP, kristal ( sistin,asam urat,kalsium oksalat), pH asam (meningkatkan sistindan batu asam urat) alkali ( meningkatkan magnesium, fosfat amonium, atau batukalsium fosfat), urine 24 jam : kreatinin, asam urat kalsium, fosfat, oksalat, atau sistin mungkin meningkat), kultur urine menunjukan ISK, BUN/kreatinin serum dan urine;abnormal (tinggi pada serum/rendah pada urine) sekunder terhadap tingginya batuobstruktif pada ginjal menyebabkan iskemia/nekrosis.
Darah lengkap: Hb,Ht,abnormal bila psien dehidrasi berat atau polisitemia.
Hormon Paratyroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal ( PTH. Merangsang reabsobsi kalsium dari tulang, meningkatkan sirkulasi serum dan kalsium urine.
Foto Rontgen; menunjukan adanya kalkuli atau perubahan anatomik pada area ginjaldan sepanjang ureter.
IVP: memberikan konfirmasi cepat urolithiasis seperti penyebab nyeri, abdominal atau panggul.Menunjukan abnormalitas pada struktur anatomik (distensi ureter).
Sistoureterokopi;visualiasi kandung kemih dan ureter dapat menunjukan batu atauefek obstruksi.
USG ginjal: untuk menentukan perubahan obstruksi,dan lokasi batu
PENATALAKSANAAN MEDIK
Tujuan:
Menghilangkan obstruksi
Mengobati infeksi.
Mencegah terjadinya gagal ginjal Mengurangi kemungkinan terjadinya rekurensi (terulang kembali).
Operasi
dilakukan jika:
Sudah terjadi stasis/bendungan.
Tergantung letak dan besarnya batu, batu dalam pelvis dengan bendungan positif harus dilakukan operasi.
Therapi
Analgesik untuk mengatasi nyeri.
Allopurinol untuk batu asam urat
Antibiotik untuk mengatasi infeksi.
Diet
Diet atau pengaturan makanan sesuai jenis batu yang ditemukan.
Batu kalsium oksalatMakanan yang harus dikurangi adalah jenis makanan yang mengandung kalsiumoksalat seperti: bayam, daun sledri, kacang-kacangngan, kopi, coklat; sedangkan untuk kalsium fosfat mengurangi makanan yang mengandung tinggi kalsiumseperti ikan laut, kerang, daging, sarden, keju dan sari buah.
Batu struvite; makanan yang perlu dikurangi adalah keju, telur, susu dan daging.
Batu cystin; makanan yang perlu dikurangi antara lain sari buah, susu, kentang.
Anjurkan konsumsi air putih kurang lebih 3 -4 liter/hari serta olah raga secarateratur
Extracorporal Shock Wave Lithotripsy ( ESWL )
ESWL banyak digunakan dalam penanganan batu saluran kemih. Badlani (2002) menyebutkan prinsip dari ESWL adalah memecah batu saluran dengan menggunakan gelombang kejut yang dihasilkan oleh mesin dari luar tubuh. Gelombang kejut yang dihasilkan oleh mesin di luar tubuh dapat difokuskan ke arah batu dengan berbagai cara. Sesampainya di batu, gelombang kejut tadi akan melepas energinya. Diperlukan beberapa ribu kali gelombang kejut untuk memecah batu hingga menjadi pecahan-pecahan kecil, selanjutnya keluar bersama kencing tanpa menimbulkan sakit. Al-Ansari (2005) menyebutkan komplikasi ESWL untuk terapi batu ureter hampir tidak ada. Keterbatasan ESWL antara lain sulit memecah batu keras (misalnya kalsium oksalat monohidrat), perlu beberapa kali tindakan, dan sulit pada orang bertubuh gemuk. Penggunaan ESWL untuk terapi batu ureter distal pada wanita dan anak-anak juga harus dipertimbangkan dengan serius karena ada kemungkinan terjadi kerusakan pada ovarium.
Ureterorenoskopic (URS)
Pengembangan ureteroskopi sejak tahun 1980 an telah mengubah secara dramatis terapi batu ureter. Kombinasi ureteroskopi dengan pemecah batu ultrasound, EHL, laser dan pneumatik telah sukses dalam memecah batu ureter. Keterbatasan URS adalah tidak bisa untuk ekstraksi langsung batu ureter yang besar, sehingga diperlukan alat pemecah batu seperti yang disebutkan di atas. Pilihan untuk menggunakan jenis pemecah batu tertentu, tergantung pada pengalaman masing-masing operator dan ketersediaan alat tersebut.
Percutaneous Nefro Litotripsy (PCNL)
PCNL yang berkembang sejak dekade 1980 secara teoritis dapat digunakan sebagai terapi semua batu ureter. Namun, URS dan ESWL menjadi pilihan pertama sebelum melakukan PCNL. Meskipun demikian untuk batu ureter proksimal yang besar dan melekat memiliki peluang untuk dipecahkan dengan PCNL (Al-Kohlany, 2005). Menurut Al-Kohlany (2005), prinsip dari PCNL adalah membuat akses ke kalik atau pielum secara perkutan. Kemudian melalui akses tersebut dimasukkan nefroskop rigid atau fleksibel, atau ureteroskop, untuk selanjutnya batu ureter diambil secara utuh atau dipecah. Keuntungan dari PCNL adalah apabila letak batu jelas terlihat, batu pasti dapat diambil atau dihancurkan dan fragmen dapat diambil semua karena ureter bisa dilihat dengan jelas. Proses PCNL berlangsung cepat dan dapat diketahui keberhasilannya dengan segera. Kelemahan PCNL adalah PCNL perlu keterampilan khusus bagi ahli urologi.
BAB II
KASUS
Klien Tn. I.M.P usia 31 tahun datang ke RS X tanggal 29 Mei 2015 dengan keluhan nyeri hebat pinggang kanan dan nyeri saat berkemih menjalar sampai ke genitalia. Skala nyeri 4-5. Riwayat hematuria dan disuria serta kesulitan dalam berkemih. Dari hasil USG terlihat ada batu pada ginjal sebelah kanan. Hasil BNO IVP terlihat batu ureter distal dextra. Hasil observasi TTV tanggal 29 Mei 2015 : TD : 110/70 mmHg, N : 80x/menit, S : 36 0 C dan RR : 12x/menit.
