REFERAT
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
Oleh
Dea Lita Barozha, S. Ked 151802016
Pembimbing: Dr. dr. a!"i#!rrahman, S$.O% &K'
KEPANITERAAN KLINIK SMF OBSTETRI DAN GYNEKOLOGI FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTERA N UNIVERSITAS UNI VERSITAS LAMPUNG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABDOEL MOELOEK 2015
BAB I PENDAHULUAN
($a)a mening*at*an *e+ehatan ib! dan men!r!n*an ang*a *ematian ib! &K-' telah menadi to$i* $embi/araan $enting dalam *on"eren+i interna+ional +ea* tah!n tah!n 180. 180. Salah Salah +at! dari dari dela$a dela$an n Millennium Millennium Development Development Goals Goals & MDGs' MDGs' adalah mening*at*an *e+ehatan ib!. Kom!nita+ interna+ional telah ber*omitmen !nt!* men!r!n*an K- di negara ma+ingma+ing +eban)a* 53 antara tah!n 1 +am$ai tah!n 2015. 1 ng*a ng*a *ematian *ematian ib! ber+ama ber+ama dengan dengan ang*a *ematian *ematian ba)i +enantia+a +enantia+a menadi menadi indi*ator indi*ator *eberha+ilan *eberha+ilan $embang!n $embang!nan an $ada +e*tor +e*tor *e+ehatan. *e+ehatan. 4en!r!t 4en!r!t World Health Organization (WHO), (WHO) , di$er*ira*an di$er*ira*an *ematian maternal teradi lebih dari dari 500. 500.00 000 0 *a+! *a+!++ $er $er tah! tah!n n di +el!r +el!r!h !h d!ni d!nia, a, )ang )ang tera teradi di a*ib a*ibat at $ro+ $ro+e+ e+ re$rod!*+i. Salah +at! $en)ebab morbidita+ dan mortalita+ ib! dan anin adalah hi$erten+i hi$erten+i dalam *ehamilan *ehamilan *h!+!+n)a *h!+!+n)a $ree*lam+i $ree*lam+i dengan dengan ang*a ang*a *eadiann) *eadiann)aa ber*i+ar antara 0,513 8,3. 4en!r! 4en!r!tt De$*e+ De$*e+ 7-, $ada $ada tah!n tah!n 2005 2005 *a+!+ *a+!+ $ree*lam+ia dan e*lam+ia memili*i $er+enta+e *a+!+ +ebe+ar ,13 dari +el!r!h *a+!+ ob+tetri di r!mah +a*it di -ndone+ia, dengan Case Fatality Rate Rate +ebe+ar 2,53 )ang mer!$a*an $en)ebab *ematian ib! terbe+ar. 1 9i$erte 9i$erten+i n+i dalam dalam *ehami *ehamilan lan mer!$a mer!$a*an *an 5153 5153 $en)! $en)!lit lit *ehamil *ehamilan an dan mer!$a*an +alah +at! dari tiga $en)ebab tertinggi mortalita+ dan morbidita+ ib! ber+alin. Di -ndone+ia mortalita+ dan morbidita+ hi$erten+i dalam dala m *ehamilan !ga ma+ih ma+ih /!*!$ /!*!$ tinggi tinggi.. 9al ini di+eba di+ebab*a b*an n +elain +elain etiolog etiologii tida* tida* ela+, ela+, !ga !ga oleh oleh $eraatan dalam $er+alinan ma+ih ditangani oleh $et!ga+ non medi+ dan +i+tem r!!*an )ang bel!m +em$!rna. da 2 hi$erten+i dalam *ehamilan tan$a $rotein!ria )ait! hi$erten+i *roni* dan dan hi$e hi$ert rten en+i +i ge+t ge+ta+i a+ion onal al dan dan ada ada 2 hi$e hi$erte rten+ n+ii dalam dalam *eham *ehamil ilan an deng dengan an $rotein!ria
)ait!
$ree*lam$+iae*lam$+ia
dan
hi$erten+i
*roni*
dengan
+!$erim$o+e +!$erim$o+ed d $ree*lam$+ia $ree*lam$+ia.. Dimana *ombina+i *ombina+i $rotein!ria $rotein!ria +elama *ehamilan *ehamilan +e/ara n)ata mening*at* mening*at*an an ri+i*o mortalita+ dan morbidita+ morbidita+ $erinatal. 9i$erten+i +aa ber*aitan dengan $ening*atan ang*a *ematian anin +ebe+ar tiga *ali li$at. 4emb!r!*n)a hi$erten+i ter!tama a$a bila di+ertai $rotein!ria mer!$a*an
$ertanda b!r!*. Sebali*n)a $rotein!ria tan$a hi$erten+i han)a menimb!l*an e"e* *e+el!r!han )ang *e/il $ada ang*a *ematian ba)i. Selain men)ebab*an mortalita+ $ada anin. 9i$erten+i dalam *ehamilan !ga bi+a mem$engar!hi berat badan lahir ba)i. Berat badan lahir ba)i adalah berat )ang ditimbang dalam a*t! 1 am $ertama +etelah lahir. da bebera$a *la+i"i*a+i !nt!* ba)i bar! lahir diantaran)a *la+i"i*a+i men!r!t berat lahir dan *la+i"i*a+i men!r!t !+ia ge+ta+i ata! !m!r *ehamilan. ;anita dengan hi$erten+i dalam *ehamilan beri+i*o !nt!* melahir*an ba)i dengan berat badan lahir rendah. Berat badan lahir rendah adalah ba)i )ang dilahir*an dengan berat < 2500 gram tan$a memandang ma+a ge+ta+i. Pada $ree*lam$+ia berat, $er"!+i !tero$la+enta ber*!rang +ehingga men)ebab*an $ening*atan in+iden Intra terine Gro!th Retardation & IGR', hi$o*+ia anin dan *ematian $erinatal. Dimana, intra uterine gro!th retardation ini bi+a mem$engar!hi +etia$ organ ala!$!n e"e*n)a $ada tia$ organ tida* +ama. =i*a gangg!an $ert!mb!han teradi $ada a*hir *ehamilan, $ert!mb!han ant!ng, ota* dan t!lang rang*a tam$a* $aling +edi*it ter$engar!h. Sedang*an !*!ran hati,lim$a dan tim!+ +angat ber*!rang. Keadaan *lini+ ini di+eb!t gangg!an $ert!mb!han a+imetri+ )ang bia+an)a teradi $ada ba)i )ang dilahir*an dari anita $enderita hi$erten+i dalam *ehamilan. Selain it! berat lahir ditent!*an oleh *ed!a d!ra+i *ehamilan dan la! $ert!mb!han anin. Pada tah!n 201 di 7S. bd!l 4oeloe* dida$at*an data dari re*am medi+ )ait! !mlah *a+!+ hi$erten+i *ehamilan *h!+!n)a $ree*lam+i dan e*lam+i +eban)a* 65 *a+!+ dan mer!$a*an +alah +at! *a+!+ ter+ering. 4a+ih be+arn)a ang*a *eadian hi$erten+i *ehamilan di 7S. bd!l 4oeloe*, memb!at $eneliti berniat !nt!* memb!at +!at! *ar)a ilmiah tentang hi$erten+i dalam *ehamilan.
BAB II
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
2.1. De"ini+i 9i$erten+i adalah te*anan darah +i+toli* lebih be+ar dari ata! +ama dengan 10 mm9g dan > ata! dia+toli* BP lebih be+ar dari ata! +ama dengan 0 mm9g. Kenai*an te*anan darah +i+toli* lebih be+ar dari ata! +ama dengan 0 mm9g dan > ata! $ening*atan te*anan darah dia+toli* lebih be+ar dari ata! +ama dengan 15 mm9g. 9i$erten+i berat $ada *ehamilan adalah dide"ini+i*an D +i+toli* lebih be+ar ata! +ama dengan 160 mm9g dan > ata! dia+toli* lebih be+ar dari ata! +ama dengan 110 mm9g. 9i$erten+i berat memerl!*an $enilaian /e$at dan manaemen )ang a*ti".1 Peng!*!ran te*anan darah te*ni* $eng!*!ran )ang benar +angat $enting !nt!* diagno+i+ )ang benar dari gangg!an hi$erten+i. Kon"irma+i hi$erten+i dila*!*an d!a *ali $emeri*+aan berara* 6 am $ada anita )ang +ebel!mn)a normoten+i. Bila dida$at*an te*anan darah +i+toli* dan dia+toli* &?10>0 mm9g' ma*a la*!*an $emeri*+aan *adar $rotein !rin dengan te+ /el!$ !rin ata! $rotein !rin 2 am dan tent!*an diagno+i+ dalam raat ina$ ata! raat alan.8 2.2.
@tiologi, Aa*tor Predi+$o+i+i, dan Aa*tor 7e+i*o 9i$erten+i +ering di+eb!t +ebagai disease o" theories di*arena*an etiologi ma+ih
bel!m di*etah!i +e/ara $a+ti, nam!n terda$at bebera$a hi$ote+i+ mengenai "a*tor $redi+$o+i+i $ree*lam$+ia. Predi+$o+i+i geneti*, im!nologi, endo*rinologi, n!tri+i, inCa+i tro"obla+ abnormal, *elainan *oag!la+i, *er!+a*an endotel Ca+*!lar, malada$tation *ardioCa+*!lar, *e*!rangan ata! *elebihanma*anan, dan in"e*+i telah di!+!l*an +ebagai "a*tor etiologi !nt!* $ree*lam+ia > e*lam+ia 5. Prod!*+i $ro+tanoid tida* +eimbang dan $ening*atan $la+ma anti$ho+$holi$id+ !ga telah terlibat dalam $ree*lam$+iae*lam$+ia5. Beri*!t ini diangga$ "a*tor ri+i*o !nt!* teradin)a hi$erten+i dalam *ehamilan 5: n!lli$ara ria)at *el!arga $ree*lam$+ia, $ree*lam$+ia +ebel!mn)a dan e*lam$+ia 9a+il b!r!* dari *ehamilan +ebel!mn)a, terma+!* *eter bela*angan $ert!mb!han intra!terine, +ol!+io $la+enta, ata! *ematian anin
m!lti"etal *ehamilan, mola hidatido+a, hidro$+ anin, $rimigraCida !+ia ib! +aat hamil <20 tah!n ata!E5 tah!n $rimigraCida +tat!+ +o+ial e*onomi rendah
Kondi+i medi+ )ang +!dah ada beri*!t ini !ga diangga$ "a*tor ri+i*o : Obe+ita+ hi$erten+i *roni+ Pen)a*it ginal Sindrom antibodi anti"o+"oli$id thrombo$hili Ke*!rangan Ke*!rangan $rotein De"i+ien+i ntithrombin Fa+*!lar dan gangg!an aringan i*at %e+tational diabete+ l!$!+ er)themato+!+ +i+temi* Kla+i"i*a+i5
2..
Kla+i"i*a+i 9i$erten+i dalam Kehamilan • • • •
9i$erten+i Kroni+ Pree*lam$+iae*lam$+ia 9i$erten+i *roni+ dengan +!$erim$o+ed $ree/lam$+ia 9i$erten+i ge+ta+ional
Penela+an Pembagian Kla+i"i*a+i •
9i$erten+i Kroni*: hi$erten+i )ang timb!l +ebel!m !m!r *ehamilan 20 mingg! ata! hi$erten+i )ang $ertama *ali didiagno+i+ +etelah !m!r *ehamilan 20 mingg! dan hi$erten+i meneta$ +am$ai 12 mingg! $a+/a
•
$er+alinan. Pree*lam$+ia: hi$erten+i )ang timb!l +etelah 20 mingg! *ehamilan
•
di+ertai dengan $rotein!ria. @*lam$+ia: $ree*lam$+ia )ang di+ertai dengan *eang*eang dan>ata! *oma.
•
9i$erten+i *roni* denga +!$erim$o+ed $ree/lam$+ia: hi$erten+i *roni* di+ertai dengan tandatanda $ree/lam$+ia ata! hi$erten+i *roni* di+ertai
•
$rotein!ria. 9i$erten+i ge+ta+ional &di+eb!t !ga tran+ient h)$erten+ion': hi$erten+i )ang timb!l $ada *ehamilan tan$a di+ertai $rotein!ria dan hi$erten+i menghilang +etelah b!lan $a+/a $er+alinan
Penela+an tambahan •
9i$erten+i adalah te*anan darah +i+toli* dan dia+toli* ? 10>0 mm9g. Peng!*!ran te*anan darah +e*!rang*!rangn)a dila*!*an 2 *ali +elang
•
am. Protein!ria adalah adan)a 00mg $rotein dalam !rin +elama 2 am ata!
•
+ama dengan ? 1G di$+ti/*. @dema, dah!l! edema t!ng*ai di$a*ai +ebagai tandatanda $ree/lam$+ia, teta$i +e*arang edema t!ng*ai tida* di$a*ai lagi, *e/!ali edema generali+ata &ana+ar*a'.
1. HIPERTENSI KRONIS
Diagno+i+ dari hi$erten+i *roni+ dalam *ehamilan da$at menadi +!lit $ada anita )ang te*anan darah +ebel!m *ehamilan ata! aal trime+ter $ertama tida* di*etah!i. Sangat arang $ree/lam$+ia da$at terdiagno+i+ +ebel!m !+ia *ehamilan 20 mingg! dan abnormalita+ te*anan darah $ada trime+ter *ed!a da$at mengab!r*an diagno+i+ hi$erten+i *roni+.
;anita dengan hi$erten+i *roni+ memili*i $ening*atan ri+i*o hi$erten+i $ada trime+ter *etiga, $ree*lam+ia, *elainan $ert!mb!han anin, +ol!+io $la+enta, $er+alinan $remat!r dan -(AD. Peri+tia ini terlihat lebih +ering $ada anita )ang mengalami $ree*lam+ia. 9al ini di*arena*an tida* ter*ontroln)a hi$erten+i $ada trime+ter $ertama )ang men)ebab*an morbidita+ anin dan ib! dan *ematian )ang mening*at n)ata. -ndi*ator lain dari $rogno+i+ b!r!* dari *egagalan te*anan darah normal $ada trime+ter *ed!a adalah adan)a hi$erten+i +e*!nder, ria)at hi$erten+i )ang b!r!* +ebel!m *ehamilan, $en)a*it ant!ng dan > ata! $en)a*it ginal. 2
;anita dengan hi$erten+i *roni+, bai* $rimer ata! +e*!nder, har!+ +ering dinilai +elama *ehamilan oleh do*ter *and!ngan dengan meneemen hi$erten+i $ada *ehamilan. 4an"aat tera$i !nt!* $engobatan hi$erten+i *roni+ ringan dalam *ehamilan bel!m terb!*ti. Se/ara !m!m, $engobatan di$ertimbang*an *eti*a te*anan darah +i+toli* melebihi 160 mm9g dan > ata! te*anan dia+toli* melebihi 110 mm9g. Pengobatan dini memberi*an man"aat terma+!* $eng!rangan ma+!* r!mah +a*it &*eti*a hi$erten+i b!*an *arena $ree*lam$+ia' dan $er$anangan !+ia *ehamilan. Saat hi$erten+i )ang tida* ter*ontrol a*an men)ebab*an $er!!*an *ehamilan. 8 2..
Penilaian da+ar 6 -b! • • •
• • •
Pemeri*+aan te*anan darah Pemeri*+aan 4ata. Protein !rin: ra+io *reatinin mana ada *erag!an tentang $rotein!ria $ada di$+ti/*, )ait!, 1 ata! G2 Protein!ria. @le*trolit +er!m. @K% Kate*olamin !rin i*a $ada hi$erten+i berat.
=anin • • •
Da+ar (S% !nt!* $enilaian anatomi anin. inda* lan!t (S% $ada 2628 mingg!. Dari 28 mingg!, (S% +etia$ 2 mingg! !nt!* mengeCal!a+i $ert!mb!han anin.
2.5.
Penatala!anaan " . Obat anti hi$erten+i oral )ang dig!na*an dalam *ehamilan 1. #ympateti$ %ervous #ystem Inhi&itor a. 4etildo$a 4etildo$a emr!$a*an obat $ilihan $ertama !nt!* hi$erten+i
*roni* berat $ada *ehamilan )ang da$at men+tabil*an aliran darah !tero$la+entadan
hemodinami*
anin.
Obat
ini
mer!$a*an
golongan a2 agoni+ +entral )ang memili*i me*ani+me *era dengan men+tim!la+i re+e$tor a2 adenergi* di ota*. Stim!la+i ini a*an mem$engar!hi aliran +im$ati* dari $!+at Ca+omotor di ota*
+ehingga
mening*at*an
a*tiCita+
$ara+im$ati*
)ang
a*an
men!r!n*an den)!t ant!ng, /ardia/ o!t$!t, re+i+ten+i $eri"er, a*tiCita+ renin $la+ma, dan re"le* barore+e$tor. 4etildo$a aman bagi ib! dan ana* *arena telah dig!na*an dalam ang*a a*t! )ang lama. Dan bel!m ada la$oran e"e* +am$ing $ada $ert!mb!han dan $er*embangan ana*. b. Klonidin Kloni+in mer!$a*an obat agoni+ a2 )ang meg!rangi aliran adrenergi* +etral /ara *era *lonidin adalah lang+!ng $ada +i+tem +ara" $!+at, +ehinngga aman !nt!* ib! hamil. Klonidin tida* men!r!n*an aliran darah ginal ata! "iltra+i glomer!lar dan *arenan)a berg!na !nt!* $engobatan hi$erten+i )ang mem$!n)ai *om$li*a+i $en)a*it ginal. Klonidin terma+!* dalam *ategori H di*arena*an data $enelitiann)a ma+ih *!rang a*an teta$i ting*at *eamanann)a +ama dengan metildo$a. 2. 'eripherally a$ting agent a. Da*+azo+in 4er!$a*an $en)e*at *om$etiti" +ele*ti" re+e$tor a1. Obat ini memang berman"aat !nt!* hi$erten+i dengan men)ebab*an rela*+a+i otot $olo+ arteri dan Cena. @"e* +am$ingn)a !ga ringan dan han)a mer!bah +edi*it /!rah ant!ng, dan indiCid! )ang telah diobati oat ini tida* menadi toleran terhada$ *eran)a, +ehingga aman !nt!* ib! hamil. b. Labetalol Labetalol mer!$a*an obat antihi$erten+i golongan a dan b blo*er )ang a*an men!r!n*an te*anan darah dengan men!r!n*an re+i+ten+i $eri"er. Obat ini tergoong *atagori H da$at men)ebab*an e"e* $en!r!nan berat badan anin dan $en!r!nan aliran darah *e $la+enta +erta $ada do+i+ be+ar a*an bere"e* hi$ogli*emia $ada anin. . Cal$ium $hanel &lo$er (CC) Ii"edi$in mer!$a*an *al+i!m antagoni+ dengan *era )ang +angat /e$at dan bi+a diberi*an $eroral. Ii"edi$in mer!$a*an obat )ang
aman diberi*an *e$ada ib! hamil dna $oten !nt!* men!r!n*an te*anan darah $ada *ondi+i hi$erten+i berat )ang diind!*+i *ehamilan. Serta $engg!nann)a aman dig!na*an $ada anita hamil *arena tid*a menimb!l*an e"e* teratogeni* $ada anin )ang dilahir*an. . Dire$t vasodilators a. 9idralazin Be*era +ebagai anti hi$erten+i dengan /ara merela*+a+i otot $olo+ $emb!l!h arteriola. 9idralazin mer!$a*an obat anti hi$erten+i )ang $oten dig!na*an !nt!* ib! hamil $ada *ondi+i *riti+ hi$erten+i bila dibanding*an dengan ni"edi$in )ang bia+an)a dig!na*an di -ndone+ia !nt!* men!r!n*an te*anan darah dengan /e$at. b. Iatri!m nitro$r!++id Obat ini di*ontraindi*a+i*an +e/ara relati" *arena beri+i*o teradin)a into*+i*a+i +ianida $ada "et!+. 4e*ani+me obat ini adalah menghambat IO +e/ara non +ele*ti" +ehingga merela*+a+i otototot $olo+ $emb!l!h darah +ehingga teradi Ca+odilata+i dan men!r!n*an te*anan
darah. -ndi*a+i $emeberian obat ini
dig!ana*n dalam *ondi+i emergen$y* B. Obat 9i$erten+i Jang ida* Dire*omenda+i*an (nt!* Dig!na*an Dalam Kehamilan a. +ngiotensin Converting ,nzyme Inhi&itor (+C,I) dan +ngiotensin Re$eptor lo$er (+R) Obat golongan H@- dan 7B di*ontraindi*a+i*an $ada *ehamilan trime+ter *ed!a dan *etiga *arena men)ebab*an $en!r!nan $er"!+i renal $ada ginal anin. Pengg!naan *ed!a golongan ini !ga dih!b!ng*an terhada$ ang*a *eadian mal"orma+i *ardioCa+*!ler dan +i+tem +ara" $!+at. b. Di!reti* Obat golongan di!reti* !ga tida* dig!na*an $ada ib! hamil mengingat e"e* $eng!rangan Col!me $la+ma dan ber*!rangn)a te*anan $ada $la+ma )ang da$at menggang! *e+ehatan anin. /. 7e+er$in
Sebai*n)a
tida*
dig!na*an
*e$ada
ib!
hamil
*arena
da$at
men)ebab*an hilangn)a "!ng+i $engat!ran +!h! t!b!h ba)i. d. Obatobat $en)e*at Ie!roadrenergi* Obat +e$erti debri+o*!in dan g!anetidin da$at men)ebab*an hi$oten+i $o+t!ral dan men!r!n*an $er"!+i !retero $la+enta.
2.6.
Pen/egahan5 1. 4em$erhati*an $ola ma*an. 4em$erban)a* *on+!m+i +a)!ran, i*an, b!ahb!ahan, +erta air $!tih. Pen!hi *eb!t!han gizi ib! hamil +etia$ hari dan $a+)i*an *eb!t!han $rotein, mineral, *arbohidrat, Citamin dan +erat ter/!*!$i. Selain it!, *!rangi *on+!m+i ma*anan )ang mengand!ng hidrat arang dan garam. 2. Kon+!m+i ma*anan )ang da$at men!r!n*an te*anan darah +e$erti i*an, /o*lat, $i+ang, dan er!*. . era$*an $ola hid!$ +ehat. Kebia+aan mengon+!m+i al*ohol dan mero*o* da$at memi/! timb!ln)a hi$erten+i. Bah*an $ola hid!$ )ang *!rang +ehat +ehat ter+eb!t da$at berdam$a* b!r!* $ada *e+ehatan anin. . Olahraga. Olahraga berman"aat melan/ar*an +ir*!la+i darah dan o*+igen dalam t!b!h. Olahraga ringan +e$erti alan *a*i, )oga, renang, dan +ebagain)a da$at membant! men!r!n*an te*anan darah. 5. 9indari +tre++, *arena +tre++ da$at memi/! te*anan darah nai*. 4a*a dari it!, agar te*anan darah teta$ normal !+aha*an agar ib! teta$ tenang dan gembira. 6. 9indari
*elelahan.
Kelelahan
men)eban*an te*anan darah tinggi.
dan
*!rangn)a
i+tirahat
da$at
. 7ainlah mengontrol *ondi+i *and!ngan $ada do*ter *and!ngan ata! bidan. Dengan mela*!*an $enge/e*an $ada te*anan darah +e/ara r!tin !nt!* dete*+i dini hi$erten+i dalam *ehamilan. 2. PREEKLAMSIA#$%$5 Pree*lam$+ia adalah +indrom *lini+ dide"ini+i*an +ebagai on+et bar! hi$erten+i dan $rotein!ria $ada trime+ter *ed!a *ehamilan. Se+eorang mengalami $ree*lam$+ia a$abila te*anan darah 10>0 mm9g +etelah !+ia *ehamilan 20 mingg! dalam anita dengan te*anan darah )ang normal +ebel!mn)a dan terda$at $rotein!ria &E0, gr $rotein !rin di 2 am'.
• •
Diagno+i+ da$at dib!at *eti*a: 9i$erten+i m!n/!l +etelah !+ia *ehamilan 20 mingg! Di*on"irma+i $ada 2 ata! lebih *ali Di+ertai dengan +at! ata! lebih dari: $rotein!ria +igni"i*an
ra+io $rotein !rin a/a* > *reatinin lebih be+ar dari ata! +ama
dengan 0 mg > mmol e*+*re+i !rin 2 am tida* !m!mn)a di$erl!*an
*eterlibatan ginal
+er!m ata! $la+ma *reatinin lebih be+ar dari ata! +ama dengan
0 mi*romol > L ata! olig!ria
*eterlibatan hematologi
trombo+ito$enia hemol)+i+ D-H
*eterlibatan hati
mengang*at tran+amina+e $arah n)eri *!adran ata+ e$iga+tri!m ata! *anan
*eterlibatan ne!rologi+
+a*it *e$ala $arah gangg!an Ci+!al $er+i+ten &*at!ng, +/otomata, *eb!taan *orti*al, Ca+o+$a+me retina'
h)$erre"leia dengan *lon!+ ber*elan!tan *eang &e*lam$+ia' Stro*e
edema $ar! %angg!an $ert!mb!han anin intra!terin &-(%7' $la/ental abr!$tion.6
PATOFISIOLOGI 5
1'
eori *elainan Ca+*!lari+a+i $la+enta Pada *ehamilan normal, rahim dan $la+enta menda$at*an aliran darah dari /abang/abang arteri !terina dan arteri oCari*a )ang menemb!+ miometri!m dan menadi arteri ar*!ata, )ang a*an ber/abang
menadi
arteri
radiali+. rteri radiali+
menemb!+
endometri!m menadi arteri ba+ali+ dan arteri ba+ali+ memberi /abang arteri +$irali+5. Pada hamil normal, teradi inCa+i tro"obla+ *e dalam la$i+an otot arteri +$irali+, )ang menimb!l*an degenera+i la$i+an otot ter+eb!t +ehingga teradi di+ten+i dan Ca+odilata+i arteri +$irali+, )ang a*an memberi*an dam$a* $en!r!nan te*anan darah, $en!r!nan re+i+ten+i Ca+*!lar, dan $ening*atan aliran darah $ada !tero $la+enta. *ibatn)a aliran darah *e anin /!*!$ ban)a* dan $er"!+i aringan !ga mening*at, +ehingga menamin $ert!mb!han anin dengan bai*. Pro+e+ ini dinama*an remodelling arteri +$irali+5.
Ga&'a( 1. -nCa+i ro"obla+ $ada 9amil Iormal dan $ada Pree*lam$+ia.
Pada $ree*lam$+ia teradi *egagalan remodelling men)ebab*an arteri +$irali+ menadi *a*! dan *era+ +ehingga arteri +$irali+ tida* mengalami di+ten+i dan Ca+odilata+i. Sehingga aliran darah !tero $la+enta men!r!n dan teradilah hi$o*+ia dan i+*emia $la+enta5. 2'
eori i+*emia $la+enta, radi*al beba+, dan di+"!ng+i endotel a. -+*emia $la+enta dan $embent!*an radi*al beba+ Karena *egagalan remodelling arteri +$irali+ a*an bera*ibat $la+enta
mengalami
i+*emia,
)ang
a*an
merang+ang
$embent!*an radi*al beba+, )ait! radi*al hidro*+il &O9' )ang diangga$ +ebagai to*+in. 7adi*al hidro*+il a*an mer!+a* membran +el, )ang mengand!ng ban)a* a+am lema* tida* en!h menadi $ero*+ida lema*. Pero*+ida lema* !ga a*an mer!+a* n!*le!+ dan $rotein +el endotel 5.
Ga&'a( 2. Ker!+a*an Pemb!l!h Darah $ada Pree*lam$+ia
b. Di+"!ng+i endotel Ker!+a*an membran +el endotel menga*ibat*an tergangg!n)a "!ng+i endotel, bah*an r!+a*n)a +el!r!h +tr!*t!r +el endotel. Keadaan ini di+eb!t di+"!ng+i endotel, )ang a*an men)ebab*an teradin)a :
%angg!an metaboli+me $ro+taglandin, )ait! men!r!nn)a $rod!*+i $ro+ta+i*lin &P%@2', )ang mer!$a*an +!at! Ca+odilator *!at.
gregra+i +el+el trombo+it $ada daerah endotel )ang mengalami *er!+a*an. grega+i trombo+it mem$rod!*+i trombo*+an &2', )ait! +!at! Ca+o*on+tri*tor *!at. Dalam *eadaan normal, *adar $ro+ta+i*lin lebih ban)a* dari $ada trombo*+an. Sedang*an $ada $ree*lam$+ia *adar trombo*+an lebih ban)a* dari $ro+ta+i*lin, +ehingga men)ebab*an Ca+o*on+tri*+i )ang a*an men)ebab*an $ening*atan te*anan darah.
Per!bahan *ha+ $ada +el endotel *a$iler glomer!l!+ &glomer!lar endothelio+i+'.
Pening*atan $ermeabilita+ *a$iler
Pening*atan $rod!*+i bahanbahan Ca+o$re+or, )ait! endotelin. Kadar IO men!r!n, +edang*an endotelin mening*at.
'
Pening*atan "a*tor *oag!la+i.
eori intoleran+i im!nologi* antara ib! dan anin Pada $erem$!an normal, re+$on im!n tida* menola* adan)a ha+il *on+e$+i )ang ber+i"at a+ing. 9al ini di+ebab*an adan)a h!man le!*o/)te antigen $rotein % &9L%', )ang da$at melind!ngi tro"obla+ anin dari li+i oleh +el nat!ral *iller &IK' ib!. 9L% !ga a*an mem$erm!dah inCa+i +el tro"obla+ *e dalam aringan de+id!a ib!5. Pada $la+enta ib! )ang mengalami P@, teradi $en!r!nan e*+$re+i 9L%, )ang a*an menga*ibat*an terhambatn)a inCa+i tro"obla+ *e dalam de+id!a. Kem!ng*inan teradi -mm!ne4alada$tation $ada $ree*lam$+ia5.
'
eori ada$ta+i *ardioCa+*!lar Pada *ehamilan normal, $emb!l!h darah re"ra*ter terhada$ bahan Ca+o$re+or. 7e"ra*ter berarti $emb!l!h darah tida* $e*a terhada$ ran+angan Ca+o$re+or, ata! dib!t!h*an *adar Ca+o$re+or )ang lebih tinggi !nt!* menimb!l*an re+$on Ca+o*on+tri*+i. 7e"*ra*ter ini teradi a*ibat adan)a +inte+i+ $ro+taglandin oleh +el endotel. Pada P@ teradi *ehilangan *emam$!an re"ra*ter terhada$ bahan Ca+o$re+or, +ehingga $emb!l!h darah menadi +angat $e*a terhada$ bahan Ca+o$re+or +ehingga $emb!l!h darah a*an mengalami Ca+o*on+tri*+i dan menga*ibat*an hi$erten+i dalam *ehamilan 5.
5'
eori geneti* ;anita )ang mengalami P@ $ada *ehamilan $ertama a*an mening*at menda$at*an P@ $ada *ehamilan beri*!tn)a. Odegard d** di Ioregia menem!*an ri+i*o 1,13 $ada *ehamilan *ed!a bila dengan $artner )ang +ama dan +ebe+ar 11,83 i*a berganti $a+angan. 4o+tello mengata*an *eadian P@ a*an mening*at $ada *ehamilan *ed!a bila ada *ehamilan dengan ara* ana* )ang terlal! a!h.
Hin/otta menem!*an baha bila dalam *el!arga ada ria)at $ernah P@ ma*a *em!ng*inan menda$at P@ $ada $rimigraCida ter+eb!t a*an mening*at em$at *ali 5. 6'
eori de"i+ien+i gizi Bebera$a ha+il $enelitian men!n!*an baha de"i+ien+i gizi ber$eran dalam teradin)a hi$erten+i dalam *ehamilan. 9al ini dib!*ti*an oleh $enelitian $emberian berbagai elemen +e$erti zin/, *al+i!m, dan magne+i!m !nt!* men/egah $ree*lam$+ia. Pada $o$!la+i !m!m )ang mela*!*an diet tinggi b!ahb!ahan dan +a)!ran )ang memili*i a*tiCita+ antio*+idan, +e$erti tomat, ortel, bro*oli, a$el, er!*, al$!*at, mengalami $en!r!nan te*anan darah. Penelitian tera*hir memb!*ti*an baha *on+!m+i min)a* i*an, da$at meng!rangi ri+i*o $ree*lam$+ia. 4in)a* i*an mengand!ng ban)a* a+am lema* tida* en!h )ang da$at menghambat $rod!*+i trombo*+an,
menghambat
a*ti"a+i
trombo+it,
dan
men/egah
Ca+o*on+tri*+i $emb!l!h darah 5. '
eori +tim!l!+ in"lama+i eori ini berda+ar*an baha le$a+n)a debri+ tro"obla+ di dalam +ir*!la+i darah mer!$a*an rang+angan !tama teradin)a $ro+e+ in"lama+i. Pada *ehamilan normal, $ele$a+an debri+ tro"obla+ ma+ih dalam bata+ aar, +ehingga rea*+i in"lama+i !ga ma+ih dalam bata+ aar. Berbeda dengan $ro+e+ a$o$to+i+ $ada P@, dimana $ada P@ teradi $ening*atan +tre+ o*+idati" +ehingga $rod!*+i debri+ tro"obla+ dan ne*rori* tro"obla+ !ga mening*at. Keadaan ini menga*ibat*an re+$on
in"lama+i
)ang
be+ar !ga.
7e+$on in"lama+i
a*an
menga*tiCa+i +el endotel dan +el ma*ro"ag>gran!lo+it )ang lebih be+ar $!la, +ehingga teradi rea*+i in"lama+i +i+temi* )ang menimb!l*an gealageala P@ $ada ib! 5. Dalam $eralanann)a "a*tor"a*tor di ata+ tida* berdiri +endiri, teta$i *adang +aling ber*aitan dengan titi* tem!n)a $ada inCa+i tro"obla+
dan teradin)a i+*emia $la+enta. Pada Pree*lam$+ia ada d!a taha$ $er!bahan )ang menda+ari $atogene+an)a. aha$ $ertama adalah: hi$o*+ia $la+enta )ang teradi *arena ber*!rangn)a aliran darah dalam arteri +$irali+. 9al ini teradi *arena *egagalan inCa+i +el tro"obla+ $ada dinding arteri +$irali+ $ada aal *ehamilan dan aal trime+ter *ed!a *ehamilan +ehingga arteri +$irali+ tida* da$at melebar dengan +em$!rna dengan a*ibat $en!r!nan aliran darah dalam r!angan interCil!+ di$la+enta +ehingga teradilah hi$o*+ia $la+enta5. 9i$o*+ia $la+enta )ang ber*elan!tan ini a*an membeba+*an zatzat to*+i+ +e$erti +ito*in, radi*al beba+ dalam bent!* li$id $ero*+ida+e dalam +ir*!la+i darah ib!, dan a*an men)ebab*an teradin)a +tre+ o*+idati" )ait! +!at! *eadaan di mana radi*al beba+ !mlahn)a lebih dominan dibanding*an antio*+idan. Stre+ o*+idati" $ada taha$ beri*!tn)a
ber+ama
dengan
zat
to*+i+
)ang
beredar
da$at
merang+ang teradin)a *er!+a*an $ada +el endotel $emb!l!h darah )ang di+eb!t di+"!ng+i endotel )ang da$at teradi $ada +el!r!h $erm!*aan endotel $emb!l!h darah $ada organorgan $enderita $ree*lam$+ia. Pada di+"!ng+i endotel teradi *etida*+eimbangan $rod!*+i
zatzat
)ang
bertinda*
+ebagai
Ca+odilator
+e$erti
$ro+ta+i*lin dan nitrat o*+ida, dibanding*an dengan Ca+o*on+tri*tor +e$erti endoteli!m -, trombo*+an, dan angioten+in -- +ehingga a*an teradi Ca+o*on+tri*+i )ang l!a+ dan teradilah hi$erten+i5.
Kla!)*)a!) P(eela&+!)a,
Pree*lam$+ia terbagi menadi $ree*lam$+ia ringan dan $ree*lam$+ia berat. 1. Pree*lam$+ia ringan Pree*lam$+ia ringan mer!$a*an +indroma +$e+i"i* *ehamilan dengan men!r!nn)a $er"!+i organ )ang bera*ibat teradin)a Ca+o+$a+me $emb!l!h darah dan a*tiCa+i endotel. Diagno+i+ $ree*lam$+ia ringan ditega**an berda+ar*an timb!ln)a hi$erten+i di+ertai $rotein!ria dan ata! edema +etelah *ehamilan 20 mingg! 5.
e*anan darah ?10>0 mm9g.
Protein!ria ? 00 mg>2 am ata! ?G1 di$+ti*
@dema: edema $ada lengan, m!*a, $er!t, dan edem generali+ata.
2. Pree*lam$+ia berat Pree*lam$+ia berat mer!$a*an $ree*lam$+ia dengan te*anan darah +i+toli* ?160 mm9g dan te*anan dia+toli* ?110 mm9g di+ertai
$rotein!ria lebih 5 gr>2 am. Diagno+i+ $ree*lam$+ia berat ditega**an berda+ar*an *riteria beri*!t 5:
e*anan darah ?160>110 mm9g dan tida* men!r!n me+*i$!n ib! +!dah mela*!*an tirah baring.
Protein!ria ?5gr>2 am ata! G dalam $emeri*+aan *!alitati".
Oligo!ria, $rod!*+i !rin *!rang dari 500 //>2 am.
%angg!an Ci+!+ dan +erebral: $en!r!nan *e+adaran, n)eri *e$ala, +*otoma, dan $andangan *ab!r.
I)eri e$iga+tri!m ata! n)eri $ada *!adran *anan ata+ abdomen.
@dema $ar! dan +iano+i+.
rombo+ito$enia berat: <100.000 +el>mm
Pert!mb!han anin intra!terin terhambat
Sindrom 9@LLP.
Pree*lam$+ia berat dibagi menadi: a. Pree*lam$+ia berat tan$a im$ending e*lam$+ia b. Pree*lam$+ia berat dengan im$ending e*lam$+ia, )ait! bila di+ertai dengan gealageala +!b)e*ti" +e$erti n)eri *e$ala hebat, gangg!an Ci+!+, m!ntahm!ntah, n)eri e$iga+tri!m, dan *enai*an $rogre+i" te*anan darah.
Te(a+) 5$-$
!!an da+ar dari $enatala*+anaan dari *om$li*a+i *ehamilan dari $ree*lam$+ia adalah: •
4en/egah teradin)a e*lam$+ia
•
Kelahiran ana* dengan *em!ng*inan hid!$ )ang be+ar
•
Per+alinan
dengan
tra!ma )ang +eminimal
menghindari *e+!litan !nt!* $er+alinan beri*!tn)a
m!ng*in
dengan
!$a)a
•
4en/egah hi$erten+i )ang meneta$
P(eela&+!)a R)n/an
7aat alan •
ida* m!tla* har!+ tirah baring, dian!r*an amb!la+i +e+!ai *einginann)a
•
Diet reg!ler: tida* $erl! diet *h!+!+
•
7oboran+ia
•
ida* $erl! re+tri*+i *on+!m+i garam
•
ida* $erl! $emberian di!reti*, anti hi$erten+i dan +edatiC!m
•
K!n!ngan !lang +etia$ 1 mingg!
7aat ina$ •
-ndi*a+i $ree*lam$+ia ringan diraat ina$: 1. 9i$erten+i meneta$ +elama E 2 mingg! 2. Protein!ria meneta$ +elama E 2 mingg! . 9a+il te+ laboratori!m abnormal . dan)a geala ata! tanda +at! ata! lebih $ree*lam+ia berat
•
Pemeri*+aan dan monitoring $ada ib!: 1. Peng!*!ran de+a*an darah tia$ am *e/!ali ib! tid!r 2. Pengamatan )ang /ermat adan)a edema $ada m!*a dan abdomen . Penimbangan berat badan $ada a*t! ib! ma+!* 7S dan $enimbangan dila*!*an +etia$ hari . Pengamatan dengan /ermat geala $ree*lam$+ia dengan im$ending e*lam$+ia: n)eri *e$ala "rontal ata! o*+i$ital, gangg!an Ci+!+, n)eri *!adran *anan ata+ $er!t dan n)eri e$iga+tri!m.
•
Pemeri*+aan laboratori!m: 1. Protein!ria 2. 9emato*rit dan trombo+it . e+ "!ng+i he$ar . e+ "!ng+i ginal 5. Peng!*!ran $rod!*+i !rin tia$ am
•
Pemeri*+aan *e+eahteraan anin:
1. Pengamatan gera*an anin +etia$ hari 2. IS 2 *ali +emingg! . Pro"il Bio"i+i* anin bila IS non rea*ti" . @Cal!a+i $ert!mb!han anin dengan (S% +etia$ mingg! 5. (ltra+o!nd Do$$ler arteri !mbili/ali+ dan arteri !terina
P(eela&+!)a Be(at
Da+ar $engobatan adalah i+tirahat, diet, +edati", obat anti hi$erten+i, dan ind!*+i $er+alinan. Penderita da$at ditangani +e/ara *on+erCati" ma!$!n a*ti". Pada $eraatan *on+erCati", *ehamilan di$ertahan*an ber+amaan dengan $emberian $engobatan medi+inal. Sedang*an $ada $engobatan a*ti", *ehamilan +egera diind!*+i dengan $emberian $engobatan medi+inal. Pen/ellaan P(eela&+!)a Be(at,
7aat ber+ama dengan bagian )ang ter*ait & Pen)a*it dalam, Pen)a*it +ara", 4ata, ne+te+i , dll '. 1.
Peraatan *ti" a. -ndi*a+i Bila dida$at*an +at!> lebih *eadaan dibaah ini : -.
-b! : 1. *ehamilan E mingg! 2. adan)a geala im$ending e*lam+i
--.
=anin : 1. adan)a tanda M tanda gaat anin 2. adan)a tanda M tanda P= )ang di+ertai hi$o*+ia
---.
Laboratori* : dan)a 9@LLP +)ndrome: *enai*an S%O, S%P, LD9, rombo+ito$enia ≤ 150.000>ml.
b.
Pengobatan medi+inal
1. -n"!+ lar!tan 7inger La*tat
2. Pemberian 4gSO
Hara $emberian 4gSO : 1. $emberian melal!i intraCena +e/ara *ontin)! & dengan mengg!na*an in"usion pump' Do+i+ aal : •
gram & 20 // 4gSO 20 3 ' dilar!t*an *edalam 100 // ringer la*tat, diberi*an +elama 15 M 20 menit
Do+i+ $emeliharaan : •
10 gram & 50// 4gSO 203 ' dalam 500 // /airan 7L, diberi*an dengan *e/e$atan 1 M 2 gram>am & 20 M 0 tete+ $er menit '
2. Pemberian melal!i intram!+*!ler +e/ara ber*ala : a. Do+i+ aal : •
gram 4gSO & 20 // 4gSO 203 ' diberi*an +e/ara i.C. dengan *e/e$atan 1 gram> menit
b. Do+i+ $emeliharaan •
Selan!tn)a diberi*an 4gSO gram & 10 // 4gSO 03 ' i.m. +etia$ am tambah*an 1 // lido*ain 23 $ada +etia$ $emberian i.m. !nt!* meng!rangi $era+aan n)eri dan $ana+.
#yarat - syarat pem&erian Mg#O . 1. har!+ ter+edia antidot!m 4gSO , )ait! *al+i!m gl!*ona+ 10 3 & 1 gram dalam 10 // ' dibri*an i.C. dalam a*t! M 5 menit 2. 7e"le*+ $atella & G ' *!at . Are*!en+i $erna"a+an ? 16 *ali $er menit . Prod!*+i !rin ? 0 // dalam 1 am +ebel!mn)a & 0,5 //>Kg bb>am '
#ul"as magnesius dihentian &ila / da tanda M tanda into*+i*a+i &re+$irator) rate <16>menit, re"le*+ $atella , !rin o!t$!t <25ml>am' Setelah 2 am $a+/a $er+alinan
Dalam 6 am $a+/a $er+alinan +!dah teradi $erbai*an te*anan darah &normoten+i"' . Di!reti*!m tida* diber*an *e/!ali bila ada : a. @dem $ar! b. $a)ah ant!ng *onge+ti" /. edem ana+ar*a . nti 9i$erten+i diberi*an bila : 1. e*anan darah : Bila ten+i ≥ 160>110
5. Lainlain •
Obatobat anti$ireti*: Diberi*an bila +!h! re*tal E 8,5 /. Da$at dibant! dengan $emberian *om$re+ dingin ata! al*ohol. ntibioti*a
•
Diberi*an ata+ indi*a+i. •
nti n)eri Bila $a+ien *arena *ontra*+i rahim da$at diberi*an 505 mg 1 +aa.
/. Pengelolaan Ob+tetri* Hara termina+i *ehamilan : Bel!m -n$art! : 1. -nd!*+i $er+alinan: amniotomiGtete+ o*+ito+in dengan +)arat +*or bi+ho$ ? 6. 2. Se/tio Hae+aria Bila: i.
tete+ o*+ito+in tida* di$en!hi ata! adan)a *ontra indi*a+i tete+ o*+ito+in.
ii.
8 S)arat am +ea* dim!lain)a tete+ o*+ito+in bel!m ma+!* "a+e a*ti".
S!dah -n$art! Kala I
Aa+e Laten : mniotomi G tete+ o*+ito+in dengan+ )arat +*or bi+ho$ ? 6
Aa+e *ti" : •
mnoiotomi
•
Bila hi+ tida* ade*!at, diberi*an tete+ o*+ito+in
•
Bila 6 am +etelah amniotomi bel!m teradi $emb!*aan leng*a$, $ertimbang*an S.H.
•
Hatatan : amniotomi dan tete+ o*+ito+in dila*!*an +e*!rang *!rangn)a 15 menit +etelah $emberian $engobatan medi+inal
Kala II
Pada $er+alinan $erCaginam di+ele+ai*an dengan $art!+ b!atan. 2.
Pen/ellaan Kn!e(at)*
a.
-ndi*a+i : Kehamilan $reterm &< mingg!' tan$a di+ertai tandatanda im$ending e*lam$+i dengan *eadaan anin bai*.
b.
Pengobatan medi+inal : Sama dengan $eraatan medi+inal $engelolaan +e/ara a*ti". 9an)a do+i+ aal 4g SO tida* diberi*an i.C /!*!$ i.m +aa &4gSO 03 8 gram i.m'. Pemberian 4gSO dihenti*an bila +!dah men/a$ai tandatanda $reelam+i ringan, +elambatlambatn)a dalam a*t! 2 am. /. Pengelolaan Ob+tetri* 1. Selama $eraatan *on+erCati", tinda*an ob+erCa+i dan eCal!a+i +ama +e$erti $eraatan a*ti", terma+!* $emeri*+aan te+ tan$a *ontra*+i dan (S% !nt!* mamanta! *e+eahteraan anin. 2. Bila +etelah 2 2 am tida* ada $erbai*an ma*a *eadaan ini diangga$ +ebagai *egagalan $engobatan medi+inal dan har!+ ditermina+i. Hara termina+i +e+!ai dengan $engelolaan a*ti".
#. HIPERTENSI GESTASIONAL%$5 On+et hi$erten+i )ang timb!l +etelah 20 mingg! *ehamilan. ida* ada
tanda dan geala $ree/lam$+ia 9i$erten+i hilang dalam a*t! b!lan +etelah melahir*an.
Fl 34a(t +enan/anan +(eela&!)a an 4)+e(ten!) /e!ta!)nal5
Wanita yang telah dilakukan pemeriksaan fsik dan diduga mengalami Gestational Hipertensi atau Pre-Eklam sia Dokter melakukan penilaian dan menetapkan rata-rata tekanan darah Rata-rata TD ( 140!"0 mm Hg dan proteinuria )1 $ atau rasio kreatinin protein
USG +/CTG
'akukan penilaian ulang dan tegakkan diagnosis HD+
Rata-rata TD ( 140!"0 mm Hg dan proteinuria # 1 $ atau Protein ! kreatinin rasio
USG +/CTG
Rata-rata TD
Rata-rata TD
140-10 ! "0-"" mm Hg dan proteinuria # 1 $ atau protein ! kreatinin # %&g ! ' protein ! kreatinin
*10 ! 100mm Hg dan proteinuria # 1 $ atau protein ! kreatinin rasio # %& g ! '
USG +/CTG
'akukan penilaian ulang dan tegakkan diagnosis HD+
USG +/CTG
La*!*an $enilaian !lang, minta r!!*an +$e+iali+ ata! *on+!ltan ,pakah 'a darah dan +eadaan .anin aik/
2, dokter melakukan penilaian ulang .ika u.i diagnostik telah dapat dipastikan maka lakukan ru.ukan ke spesialis atau konsultan
TD,+ dokter melakukan penilaian ulang .ika u.i diagnostik telah dapat dipastikan maka lakukan ru.ukan ke spesialis atau konsultan
. HIPERTENSI
KRONIS
DENGAN
SUPERIMPOSSED
PREEKLAMSI %$5$ 9i$erten+i *roni* +!$erim$o+e $ree*lam$+ia berat mer!$a*an hi$erten+i
*roni* )ang di+ertai tandatanda $ree*lam$+ia berat, di mana hi$erten+i *roni* +endiri mem$!n)ai arti: a. 9i$erten+i )ang teradi +ebel!m !+ia 20 mingg! *ehamilan, ata! b. 9i$erten+i )ang $ertama *ali didiagno+i+ +etelah !+ia *ehamilan 20 mingg! dan *ondi+i hi$erten+i ter+eb!t meneta$ +am$ai 12 mingg! $a+/a $er+alinan. /. Kla+i"i*a+i 7ingan: te*anan +i+toli* 1015 mm9g, te*anan dia+toli* 010 mm9g Berat: te*anan +i+toli* ?160 mm9g, te*anan dia+toli*: ?110 mm9g. Seorang anita dengan +ebel!mn)a terdiagno+i+ $en)a*it Ca+*!lar *roni+, )ang terlihat !nt!* $ertama *alin)a $ada 20 mingg!, +ering memili*i te*anan darah dalam *i+aran normal. Selama trime+ter *etiga, nam!n, da$at teradi te*anan darah *embali *e leCel aaln)a hi$erten+i, +ehingga +!lit !nt!* menent!*an a$a*ah hi$erten+i *roni+ ata! diind!*+i oleh *ehamilan. Bah*an $en/arian b!*ti *er!+a*an endorgan )ang +!dah ada m!ng*in +ia+ia *arena ban)a* anitaanita memili*i $en)a*it ringan. Dengan demi*ian, m!ng*in tida* ada b!*ti dari hi$ertro"i Centri*el, $er!bahan $emb!l!h darah retina *roni+, ata! di+"!ng+i ginal ringan.
Pada bebera$a anita dengan hi$erten+i *roni+, te*anan darah a*an mening*at a!h di ata+ , dan ini bia+an)a +etelah 2 mingg!. =i*a di+ertai oleh
$rotein!ria,
ma*a
+!$erim$o+ed
$ree*lam$+ia
didiagno+i+.
+!$erim$o+ed $ree*lam$+ia !m!mn)a da$at ber*embang $ada aal *ehamilan dari $ree*lam$+ia
m!rni. S!$erim$o+ed $ree*lam$+ia
/ender!ng lebih $arah dan +ering di+ertai dengan $ert!mb!han anin terhambat. Kriteria )ang +ama !ga dig!na*an !nt!* mengetah!i *e$arahan *ara*ter $ree*lam$+ia.
BAB III KESIMPULAN
9i$erten+i dalam *ehamilan adalah +indrom *lini+ dide"ini+i*an +ebagai on+et bar! hi$erten+i &te*anan darah 10>0 mm9g' dengan ata! tan$a $rotein!ria $ada trime+ter *ed!a *ehamilan ata! +etelah !+ia *ehamilan 20 mingg!, dan $ada anita dengan te*anan darah )ang normal +ebel!mn)a, +erta terda$at $rotein!ria. Ban)a* "a*tor )ang da$at mem$engar!hi hi$erten+i dalam *ehamilan )ait! *ondi+i ib! +e$erti $en)a*it $en)erta, in"e*+i, +erta ria)at hi$erten+i
+ebel!mn)a. Ban)a* teori )ang da$at men)ebab*an teradin)a hi$erten+i dalam *ehamilan nam!n )ang di$a*ai +e*arang adalah teori *elainan Ca+*!lari+a+i $la+enta dan $embent!*an radi*al beba+. Penatala*+anaan !nt!* hi$erten+i )ang *!rang dari 160>110 mm9g han)a memerl!*an $emanta!an *eadaan !m!m, tanda Cital, $engaa+an diet dan $eng!rangan "a*tor ri+i*o +e$erti mero*o*, obe+ita+, dan $ola hid!$. (nt!* $ree*lam+i dan hi$erten+i *roni* dengan +!$erim$o++ed $ree*lam+i dila*!*an $enatala*+anaan $en/egahan *eang dengan $emberian 4gSO. Setelah *eadaan !m!m bai* lan!t*an dengan manaemen a*ti" dan *on+erCati".
DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
.
.
5.
6.
;orld 9ealth Organization. 4aternal 4ortalit) in 2005. @+timate+ DeCelo$ed b) ;9O, (I-H@A, (IAP, and the ;orld Ban*. %eneCa: ;9O Pre++N 200 9a+naati, S!gito, P!ranto 9, Brahim 7, editor+. Po"il Ke+ehatan -ndone+i. =a*arta : De$artemen Ke+ehatan 7e$!bli* -ndone+iaN 200 Sai"!ddin B, 7a/himhadhi . Pree*lam$+ia dan e*lam$+ia. -n: ;in*ao+a+tro 9, editor. -lm! Kebidanan. @di+i *etiga. =a*arta: Ja)a+an Bina P!+ta*aN 2010. LeCeno K=, H!nningham A%,%ant IAN le/ander =4, Bloom SL, Da+he =S, et al. Ob+tetri ;illiam+ . @di+i 21. =a*arta : Penerbit B!*! Kedo*teran @%HN 200. 7a/himhadhi S., ;i*na+a+tro . 9i$erten+i dalam Kehamilan Sarono Prairohardo. =a*arta: P Bina P!+ta*a Sarono PrairohardoN 2010. Hlini/al %!ideline+. Hom$li/ation+ o" $regnan/), 9)$erten+ion in $regnan/). 4aternal Aetal ++e++ment (nit
!i/* 7e"eren/e %!ide %e+tational 9)$erten+ion nd Pre e/lam+ia. (K: ;omen and Ie Born 9ealth SerCi/eN 201 . nggraini D-, Dari+ -. Aarma*otera$i Pada Kehamilan @Ciden/e Ba+ed 4edi/ine. Lam$!ng: !ra Printing P!bli+hingN 201 8. Hlini/al %!ideline+. Hom$li/ation+ o" $regnan/), 9)$erten+ion in $regnan/). 4edi/al 4anagement. (K: ;omen and Ie Born 9ealth S!rCiCeN 201. 4aternit) and Ieonatal Hlini/al %!ideline+. 2010. "3 9)$erten+iCe di+order+ o" $regnan/). (S: !een+land Hlini/al %!ideline+.
