Hipertensi
140/90 mmHg
4. Hipertensi kronik dengan superposed pre eklampsia
hipertensi kronik di sertai tanda-tanda pre eklamsia atau hipertensi kronik disertai proteinuria
5. Hipertensi gestasional (transient hypertensi)
hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan pascapersalin
Tidak dapat Dimodifikasi
faktor genetik
umur
jenis kelamin
etnis.
Dapat Dimodifikasi
stres
obesitas
nutrisi
1. Hipertensi Kronik
Tekanan darah 140/90 mmHg
Sudah ada riwayat hipertensi sebelum hamil, atau diketahui adanya hipertensi pada usia kehamilan <20 minggu
Tidak ada proteinuria (diperiksa dengan tes celup urin)
Dapat disertai keterlibatan organ lain, seperti mata, jantung, dan ginjal
2. Pre eklamsia Ringan
Tekanan darah 140/90 mmHg pada usia kehamilan > 20 minggu
Tes celup urin menunjukkan proteinuria 1+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >300 mg/24 jam
3. Pre eklampsia Berat
Tekanan darah >160/110 mmHg pada usia kehamilan >20 minggu
Tes celup urin menunjukkan proteinuria 2+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >5 g/24 jam
Atau disertai keterlibatan organ lain:
Trombositopenia (<100.000 sel/uL), hemolisis mikroangiopati
Peningkatan SGOT/SGPT, nyeri abdomen kuadran kanan atas
Sakit kepala , skotoma penglihatan
Pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion
Edema paru dan/atau gagal jantung kongestif
Oliguria (<500ml/24jam), kreatinin >1,2 mg/dl
4. Superimposed preeklampsia pada hipertensi kronik
Pasien dengan riwayat hipertensi kronik
Tes celup urin menunjukkan proteinuria >+1 atau trombosit <100.000 sel/uL pada usia kehamilan > 20 minggu
Kejang umum dan/atau koma
5. Eklampsia
Tanda dan gejala pre eklampsia
Tidak ada kemungkinan penyebab lain (misalnya epilepsi, perdarahan subarakhnoid, dan meningitis)
1. Hipertensi kronik
hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap sampai 12 minggu pasca persalinan.
2. Pre eklampsia
hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria.
3. Eklampsia
preeklamsi yang disertai dengan kejang-kejang sampai dengan koma.
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
APA YANG TERJADI KETIKA HIPERTENSI?
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
ETIOLOGI
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Risiko relatif hipertensi tergantung pada jumlah dan keparahan dari faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi
Klasifikasi tekanan darah
menurut JNC VII
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Klasifikasi Tekanan Darah
Tekanan Darah Sistolik (mmHg)
Tekanan Darah Diastolik (mmHg)
Normal
> 120
Dan
< 80
Prehipertensi
120-139
Atau
80-89
Hipertensi tahap I
140-159
Atau
90-99
Hipertensi tahap II
> 160
Atau
> 100
Sumber: WHO Regional 2005
Waspada Hipertensi…
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
PATOFISIOLOGI TERJADINYA HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
Perfusi Uteroplasenta
FAKTOR:
-genetik
-Imunologi
-Inflamasi
GANGGUAN PLASENTASI
PENYAKIT VASKULAR MATERNAL
TROFOBLAS BERLIMPAH
Bahan Vasoaktif:
-prostaglandin
-Nitrit Oxide
-endotelin
Cytokine
Lipid Peroksidase
AKTIVASI ENDOTEL
VASOSPASME
Hipertensi
Kejang
Oliguria
Solusio Plasenta
Kebocoran Kapiler
Edema
Proteinuria
Hemokonsentrasi
Aktivasi Koagulasi
TROMBOSITOPENIA
Pemeriksaan Penunjang
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Reagen Pita
PENATALAKSANAAN
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Tanda dan Gejala
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Hipertensi Primer
Hipertensi Sekunder
tidak disebabkan oleh faktor tunggal dan khusus, faktornya saling berkaitan
disebabkan oleh faktor primer yang diketahui yaitu seperti kerusakan ginjal, gangguan obat tertentu, stres akut, kerusakan vaskuler dan lain-lain
KLASIFIKASI
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
(dikutip dari Prawirohardjo 2008)
Gangguan Hipertensi pada Kehamilan
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Dosis Diazepam
untuk Pre eklampsia dan Eklampsia
DOSIS
PEMBERIAN
Dosis awal
Diazepam 10 mgIV pelan-pelan selama 2 menit
Jika kejang berulang, ulangi pemberian sesuai dosis awal
Dosis pemeliharaan (rumatan)
Diazepam 40mg dalam 500ml larutan Ringer laktat melalui infus
Depresi pernafasan ibu baru mungkin akan terjadi bila dosis >30mg/jam
Jangan berikan melebihi 100mg/jam
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Pemberian Kortikosteroid
(pada kehamilan <35 minggu)
Diberikan untuk percepatan pematangan paru
Betamethasone 12 mg IM tiap 24 jam selama 48 jam
Dexamethasone 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam
Efek optimal terjadi 24 jam setelah pemberian terakhir mencapai puncak dalam waktu 48 jam dan bertahan sampai 7 hari.
Pemberian ulang kortikosteroid tak berguna oleh karena dapat mengganggu perkembangan psikomotor janin
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Daftar Pustaka
1.BUKU SAKU, PELAYANAN KESEHATAN IBU DIFASILITAS KESEHATAN DASAR DAN RUJUKAN, ed pertama, 2013
2.www.Litbang.depkes.go.id
3.Preeclampsia : http://emedicine.medscape.com/article/1476919-overview#aw2aab6b3
http://reproduksiumj.blogspot.com/ (materi dr. Bambang Widjanarko, Sp.OG)
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Let's Play the Case…
Seorang perempuan usia 28 tahun hamil 36 minggu datang ke BPM diantar dengan suaminya. kondisi klien tidak sadar dan mengalami kejang – kejang. Hasil pemeriksaan dilakukan oleh bidan didapatkan TD 180/110 mmHg, N 100 x/mnt, R 15 x/ mnt, DJJ irreguler, terdapat oedema pada wajah, tangan dan kaki. Pasien diketahui tidak mempunyai riwayat hipertensi.
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Pertanyaannya:
Apa Diagnosa yang sesuai dengan kasus di atas ? (berikan alasannya)
Pemeriksaan penunjang apa yang harus dilakukan pada kasus tersebut? Mengapa?
Bagaimana penatalaksanaan yang tepat pada kasus di atas ?
Next Season…
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
STROKE
?
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Drug of choice : Metyl-dopa
Second line: ß-blockers, Ca antagonist.
AWAS: Singkirkan terlebih dahulu adanya PREEKLAMSIA, dan atau PIH (Pregnancy Induced Hypertesion).
Upayakan penurunan Tek. Darah 20%.
Awas: Intra Uterine fetal Death
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Obat Penurun Tekanan Darah
Syarat pemberian Mg SO4:
Pemberian harus diawasi dengan ketat dengan pemeriksaan : reflek patela, frekuensi pernafasan, produksi urine
Harus tersedia antidotum calcium gluconat 10 ml dalam larutan 10% digunakan jika ada depresi pernafasan dan henti jantung
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Pemberian MgSO4
Berikan magnesium sulfat untuk pre eklampsia berat dan eklampsia
Obat Penurun Tekanan Darah
(PERHATIAN KHUSUS)
Nifedipin memperlemah kontraksi uterus perdarahan post partum
Pemberian Nifedipin bersama MgSO4 bersifat sinergis.
Awas: 1. Hipotensi
2. Kontraksi uterus
Nifedipin sebaiknya diberikan minimal 3 jam setelah pemberian MgSO4
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
PENGERTIAN
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Hipertensi adalah adanya kenaikan tekanan darah melebihi batas normal sekurang-kurangnya 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 4-6 jam pada wanita yang sebelumnya normotensi.
(Prawirohardjo, 2008).
HIPERTENSI
Akademi Kebidanan
Yayasan Husada Madani
2015
Obat Penurun Tekanan Darah
Nama Obat
Dosis
Keterangan
Nifedipin
4 x 10-30 mg per oral (short acting) 1 x 20-30 mg per oral (long acting)
Dapat menyebabkan hipoperfusi pada ibu dan janin bila diberikan sublingual
Nikardipin
1 ug/kgBB/menit IV (dapat dititrasi)
Metildopa
2 x 250-500 mg per oral (dosis maksimum 2000 mg/hari)
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Target penurunan MAP 20%
Obat golongan ACE inhibitor (ACEI) seperti captopril dan angiotensin type 1 receptor blocker seperti valsartan dikontraindikasikan pada ibu hamil
Teratogen Fetal Toxic
KI pd kehamilan khususnya pd trimester 2 & 3
Menyebabkan disfungsi ginjal janin, oligohidramnion, defek osifikasi tengkorak, IUGR (Intrauterine Growth Restriction), stillbirth (matinya janin dalam rahim atau selama persalinan), dan kematian neonatal
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Obat Penurun Tekanan Darah
(ACE Inhibitor)
Aman digunakan pada trimester 3
Hati-hati pada trimester awal karena menyebabkan IUGR, hipokalsemia, & respiratory distress pada janin.
Sebaiknya digunakan pada kehamilan < 28 minggu hanya bila gagal dengan metyl dopa
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Obat Penurun Tekanan Darah
(ß-adrenergic antagonist)
Pemberian MgSO4
DOSIS
PEMBERIAN
Dosis awal
4 gr MgSO4
Ambil 4gr larutan MgSO4 (10ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan dengan 10ml akuades
Berikan larutan tersebut secara perlahan IV selama 5-10 menit
Jika akses intravena sulit,memberikan masing-masing 5gr MgSO4 (12,5ml larutan MgSO4 40%) IM dibokong kiri dan kanan
Dosis rumatan
6 gr MgSO4
Ambil 6 g MgSO4(15 ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan dalam 500 ml larutan Ringer Laktat/ Ringer Asetat, lalu berikan secara IV dengan kecepatan 28 tetes/menit selama 6 jam, dan diulang hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang berakhir (bila eklampsia)
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
Berikan magnesium sulfat untuk pre eklampsia berat dan eklampsia
Click to edit Master title style
3/10/2015
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
3/10/2015
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
3/10/2015
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
3/10/2015
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
3/10/2015
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
#
2
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
3/10/2015
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
3/10/2015
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
3/10/2015
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
#
3/10/2015
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
3/10/2015
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
3/10/2015
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
3/10/2015
Akbid Yayasan Husada Madani " Asyifa Robiatul Adawiyah
#
1. Hipertensi kronik
hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap sampai 12 minggu pasca persalinan.
2. Pre eklampsia
hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria.
3. Eklampsia
preeklamsi yang disertai dengan kejang-kejang sampai dengan koma.
4. Hipertensi kronik dengan superposed pre eklampsia
hipertensi kronik di sertai tanda-tanda pre eklamsia atau hipertensi kronik disertai proteinuria
5. Hipertensi gestasional (transient hypertensi)
hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan pascapersalin
Tidak dapat Dimodifikasi
faktor genetik
umur
jenis kelamin
etnis.
Dapat Dimodifikasi
stres
obesitas
nutrisi
Hipertensi
140/90 mmHg
Pasien dengan riwayat hipertensi kronik
Tes celup urin menunjukkan proteinuria >+1 atau trombosit <100.000 sel/uL pada usia kehamilan > 20 minggu
4. Superimposed preeklampsia pada hipertensi kronik
Kejang umum dan/atau koma
Tanda dan gejala pre eklampsia
Tidak ada kemungkinan penyebab lain (misalnya epilepsi, perdarahan subarakhnoid, dan meningitis)
5. Eklampsia
Tekanan darah >160/110 mmHg pada usia kehamilan >20 minggu
Tes celup urin menunjukkan proteinuria 2+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >5 g/24 jam
Atau disertai keterlibatan organ lain:
Trombositopenia (<100.000 sel/uL), hemolisis mikroangiopati
Peningkatan SGOT/SGPT, nyeri abdomen kuadran kanan atas
Sakit kepala , skotoma penglihatan
Pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion
Edema paru dan/atau gagal jantung kongestif
Oliguria (<500ml/24jam), kreatinin >1,2 mg/dl
3. Pre eklampsia Berat
Tekanan darah 140/90 mmHg pada usia kehamilan > 20 minggu
Tes celup urin menunjukkan proteinuria 1+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >300 mg/24 jam
2. Pre eklamsia Ringan
Tekanan darah 140/90 mmHg
Sudah ada riwayat hipertensi sebelum hamil, atau diketahui adanya hipertensi pada usia kehamilan <20 minggu
Tidak ada proteinuria (diperiksa dengan tes celup urin)
Dapat disertai keterlibatan organ lain, seperti mata, jantung, dan ginjal
1. Hipertensi Kronik
3/10/2015
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#