DAFTAR ISI
Cover……………………………………………………………...........................1 Kata Pengantar…………………………………………………………................ Pengantar…………………………………………………………................2 2 Daftar Isi…………………………………………………………....………...…...3 Halaman Pengesahan……………............... Pengesahan……………...............…………...……………….................4 …………...……………….................4 BAB I
: Pe Pendahlan………………………………...……...…………....!
BAB II II
: "i "in#a #aan P Psta sta$a…………………………………...…….…….. …...%
BAB III III
: Kesi Kesim m&lan….………………………………………..……….. …...33
Daftar Psta$a……………………………………...………………....…...…….34
1
BAB I PENDAHULUAN
'le$trolit 'le$trolit adalah sen(a)a sen(a)a di dalam lartan (ang *erdisosiasi *erdisosiasi men#adi &arti$el (ang Bremerton +ion, &ositif ata negatif. -e*agian *esar &roses meta*olisme memerl$an dan di&engarhi oleh ele$trolit. Konsentrasi ele$trolit (ang tida$ normal da&at men(e*a*$an *an(a$ ganggan. Pemeliharaan te$anan osmoti osmoti$ $ dan distri distri*s *sii *e*era& *e*era&aa $om&a $om&artem rtemen en airan airan t*h t*h mansi mansiaa adalah adalah fngsi fngsi tama em&at ele$trolit ma(or/ (ait natrim +0a,/ $alim $alim +K,/ $lorida +Cl,/ dan *i$ar*onat +HC3,. Pemeri$saan $eem&at ele$trolit ma(or terse*t dalam $linis di$enal se*agai &rofil ele$trolit. 0atrim adalah $ation ter*an(a$ dalam airan e$strasel/ $alim $ation ter*an(a$ dalam airan intrasel dan $lorida mer&a$an anion ter*an(a$ dalam airan e$strasel. mlah natrim/ $alim dan $lorid $loridaa dalam dalam t*h t*h mer&a mer&a$an $an ermin ermin $eseim $eseim*an *angan gan antara antara (ang (ang mas$ mas$ tertama dari salran erna dan (ang $elar tertama melali gin#al. 5anggan $eseim*angan natrim/ $alim dan $lorida *er&a hi&o dan hi&er. Hi&o ter#adi *ila $onsentrasi ele$trolit terse*t dalam t*h trn le*ih dari *e*era&a milie$ivalen di*a)ah nilai normal dan hi&er *ila $onsentrasin(a mening$at diatas normal. Pemeri$saan la*oratorim dila$$an nt$ mengetahi $adar dari masingmasing ele$trolit terse*t.1
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Cairan t*h terdiri dari air dan ele$trolit. Cairan t*h di*eda$an atas aira airan n e$str e$strase asell dan dan intra intrasel sel.. Cair Cairan an e$str e$strase asell meli meli& &ti ti &lasm &lasmaa dan dan air airan an interstisial. Be*era&a ontoh $ation dalam t*h adalah natrim +0a ,/ $alim +K ,/ $alsim +Ca2,/ magnesim +6g 2,. -edang$an anion adalah $lorida +Cl ,/ HC3/ HP4/ -4. Dalam $eadaan normal/ $adar $ation dan anion ini sama *esar sehingga &otensial listri$ airan t*h *ersifat netral. Pada airan e$trasel/ $ation $ation tama adalah adalah 0a sedang sedang$an $an anion anion tama taman(a n(a adalah adalah Cl sedang$an sedang$an di intrase intrasell $ation $ation taman taman(a (a adalah adalah $alim $alim +K ,. Distri* Distri*si si ele$tr ele$troli olitt &ada &ada airan airan intrasel dan e$strasel da&at dilihat &ada 5am*ar 1.1
Gambar 1. Kation dan Anion 7tama dalam Cairan Intrasel dan '$strasel
Disam&ing se*agai &enghantar aliran listri$/ ele$trolit mem&n(ai *an(a$ manfaat/ tergantng dari #enisn(a/ se&erti: •
0atrim
: se*agai &enent tama osmolaritas dalam darah dan &engatran volme e$stra sel
•
Kali Kalim m
: mem mem&e &ert rtah ahan an$a $an n mem*r em*ran an &ote &otens nsia iall ele ele$t $tri ri$ $ dal dalam am t* t*h h dan dan mem&n(ai &eranan &enting dalam dalam sel s(araf s(araf 3
•
Klorida
: mem&ertahan$an te$anan osmoti$/ distri*si air &ada *er*agai airan t*h dan $eseim*angan anion dan $ation dalam airan e$strasel
•
6agnesim : *er&eran dalam a$tivitas ele$tri$ #aringan/ mengatr &ergera$an Ca2 $e dalam otot serta memelihara $e$atan $ontra$si #antng dan $e$atan &em*lh darah t*h/ serta *er&eran dalam &roses $eseim*angan asam *asa
•
Kalsim
: &enting dalam fngsi sel nt$ de&olarisasi/ se*agai &enggera$ dari otototot/ de&osit taman(a *erada di tlang dan gigi/ a&a*ila di&erl$an/ $alsim ini da&at *er&indah $e dalam darah. 2
1. Fisiologi Natrium
0atrim adalah $ation ter*an(a$ dalam airan e$strasel/ #mlahn(a *isa mena&ai %8 m'9 &er $ilogram *erat *adan dan se*agian $eil +se$itar 1814 m'9;, *erada dalam airan intrasel. ;e*ih dari <8= te$anan osmoti$ di airan e$strasel ditent$an oleh garam (ang mengandng natrim/ $hssn(a dalam *ent$ natrim $lorida +0aCl, dan natrim *i$ar*onat +0aHC3, sehingga &er*ahan te$anan osmoti$ &ada airan e$strasel menggam*ar$an &er*ahan $onsentrasi natrim. 1 Per*edaan $adar natrim intravas$ler dan interstitial dise*a*$an oleh $eseim*angan 5i**sDonnan/ sedang$an &er*edaan $adar natrim dalam airan e$strasel dan intrasel dise*a*$an oleh adan(a trans&or a$tif dari natrim $elar sel (ang *ert$ar dengan mas$n(a $alim $e dalam sel +&om&a 0a K ,. 3 mlah natrim dalam t*h mer&a$an gam*aran $eseim*angan antara natrim (ang mas$ dan natrim (ang di$elar$an. Pemas$an natrim (ang *erasal dari diet melali e&itel m$osa salran erna dengan &roses difsi dan &engelarann(a melali gin#al ata salran erna ata $eringat di $lit. Pemas$an dan &engelaran natrim &erhari mena&ai 4>144 m'9. "a*el 1 menn#$$an $adar ele$trolit dalam airan intrasel dan e$strasel. 1
4
Tabl 1. Kadar 'le$trolit dalam Cairan '$strasel dan Intrasel
Cairan
Cairan
Plasma
Interstitial Intraseller
m'9;
m'9;
m'9;
148 4/! !/8 1/ 184 24 1/8 2/8
14> !/8 4/8 1/! 11! 2 1/2 2/3
13 148 1@18 /8 3/8 18 18
Protein 1! Anion rgani$ !/8
> !/8
48
0a K Ca2 6g2 Cl HC3 -42 P42
mlah natrim (ang $elar dari tra$ts gastrointestinal dan $lit $rang dari 18=. Cairan (ang *erisi $onsentrasi natrim (ang *erada &ada salran erna *agian atas ham&ir mende$ati airan e$strasel/ namn natrim direa*sor&si se*agai airan &ada salran erna *agian *a)ah/ oleh $arena it $onsentrasi natrim &ada feses han(a mena&ai 48 m'9;. Keringat adalah airan hi&otoni$ (ang *erisi natrim dan $lorida. Kandngan natrim &ada airan $eringat orang normal rerata !8 m'9;. '$s$resi natrim tertama dila$$an oleh gin#al. Pengatran e$sresi ini dila$$an nt$ mem&ertahan$an homeostasis natrim/ (ang sangat di&erl$an nt$ mem&ertahan$an volme airan t*h. 0atrim difiltrasi *e*as di glomerls/ direa*sor&si seara a$tif %8%!= di t*ls &ro$simal *ersama dengan H2 dan $lorida (ang direa*sor&si seara &asif/ sisan(a direa*sor&si di leng$ng henle +2!38=,/ t*ls distal +!=, dan d$ts $oligentes +4=,. -e$resi natrim di rine ?1=. Aldosteron menstimlasi t*ls distal nt$ merea*sor&si
!
natrim *ersama air seara &asif dan mense$resi $alim &ada sistem renin angiotensinaldosteron nt$ mem&ertahan$an ele$tronetralitas. 1
Nilai Ru!u"a# Natrium
0ilai r#$an $adar natrim &ada: -
serm *a(i
serm ana$ dan de)asa
: 1341!8 mmol; : 13!14! mmol;
-
rine ana$ dan de)asa
: 48228 mmol24 #am
-
airan sere*ros&inal
: 13%1!8 mmol;
-
feses
: ? 18 mmolhari
1.1. Hi$o#atrmia a. D%i#isi
Hi&onatremia didefinisi$an se*agai serm 0a 13! mmoll. Hi&onatremia dila&or$an memili$i insiden dalam &ra$te$ $linis antara 1! dan 38=.
2
b. Etiologi &a# Klasi%i"asi
Pen(e*a* hi&onatremia di$lasifi$asi$an menrt stats airan &asien +evolemi$/hi&ovolemi$/ ata h(&ervolaemi,. Psedohi&onatremia ditem$an $eti$a ada &eng$ran natrim rendah $arena li&id (ang *erle*ihan ata &rotein dalam &lasma/ ata $arena hi&ergli$emia/ dimana &ergera$an air *e*as ter#adi $e dalam rang e$strasellar dalam menangga&i a$mlasi gl$osa e$straseller. 3 Ada tiga &en(e*a* tama h(&ervolaemi hi&onatremia: congestive cardiac failure +CC,/ gagal gin#al dan sirosis hati. Dalam $ass ini #mlah natrim t*h mening$at teta&i #mlah total air dalam t*h tida$ &ro&orsional le*ih *esar mengarah $e hi&onatremia dan edema. Penrnan rah #antng di CC men(e*a*$an &enrnan aliran darah gin#al/ merangsang &rod$si ADH dan resor&si air di collecting ducts. Penrnan aliran darah gin#al #ga merangsang sistem reninangiotensin/ men(e*a*$an retensi natrim dan air. Hi&onatremia di CC #ga da&at di&er*r$ oleh &enggnaan direti$. Ini telah ditn#$$an dalam
%
*e*era&a &enelitian *ah)a hi&onatremia di CC adalah fa$tor &rognosis (ang *r$. 2 -irosis hati mer&a$an salah sat fa$tor men(e*a*$an hi&onatremia. Ini termas$ &engrangan volme sir$lasi/ hi&ertensi &ortal men(e*a*$an asites/ dan $egagalan
hati nt$ meta*olisme at vasodilatasi.
Per*ahan ini
menga$i*at$an stimlasi sistem reninangiotensin dan retensi natrim dan air. Hi&onatremia ter#adi $arena $onsmsi *erle*ihan air dan e$s$resi natrim (ang relatif le*ih rendah +se&erti &ada &elari maraton,/ teta&i me$anisme lain (ang di#elas$an dalam literatre lain meli&ti &ening$atan ADH/ dan menrnn(a motilitas ss. 4 Tabl '. Klasifi$asi hi&onatremia Eu(olami) H*$o(olami)
H*$r(olami)
+t,r
H(&ergl(aemia 6annitol administration
-IADH
GIT loss-
CC
Ps(hogeni &ol(di&sia
Diarrhoea and
;iver irrhosis 0e&hroti s(ndrome
vomiting Bo)el o*strtion se&sis R#al loss: AddisonEs disease Fenal t*lar aidosis -alt )asting ne&hro&ath( Direti se ere*ral salt )asting
). a#i%stasi "li#is 5e#alage#ala dan tandatanda hi&onatremia da&at sangat hals dan non
s&esifi$ +lihat "a*el 3,. Hal ini &enting nt$ menent$an a&a$ah hi&onatremia ini
a$t +mem*r$ dalam 4> #am, ata $ronis +mem*r$ dalam G 4> #am,. "ing$at toleransi natrim #ah le*ih rendah #i$a hi&onatremia *er$em*ang men#adi $ronis. 'tiologi hi&onatremia hars di&ertim*ang$an $eti$a mela$$an anamnesa dan mela$$an &emeri$saan &asien/ misaln(a edera $e&ala/ *edah saraf/ abdominal symptoms and signs/ &igmentasi $lit +ter$ait dengan &en(a$it Addison,/ ri)a(at o*at/ dll. -tats airan &asien sangat &enting nt$ diagnosis dan &engelolaan selan#tn(a. 2 Tabl /. 5am*aran $linis dari hi&onatremia S(rit* E0$)t& $lasma li#i)al %aturs so&ium 6ild 138 13! mmol l ften no featres/ or/
anore@ia/ headahe/ nasea/ vomiting/ letharg( 6oderate
128 12< mmol l
6sle
ram&s/
)ea$ness/
msle
onfsion/
ata@ia/ &ersonalit( hange -evere
128 mmol l
Dro)siness/
reded
refle@es/ onvlsions/ oma/ death &. Tatala"sa#a "atala$sana hi&onatremia hars di&ertim*ang$an dari $ronisitasn(a/
$eseim*angan airan &asien/ dan &otensi etiologin(a. Dalam hi&onatremia a$t +drasi 4> #am,/ &engo*atan (ang e&at dan $ore$si natrim disaran$an nt$ menegah edema sere*ral. Hal ini *er*eda dengan hi&onatremia $ronis/ di mana $ore$si hars lam*at nt$ menegah central pontine myelinolysis (ang da&at men(e*a*$an $ersa$an saraf &ermanen. "arget (ang hars dia&ai nt$ mening$at$an natrim $e ting$at (ang aman +G 128 mmol l,. 0atrim tida$ hars mena&ai level normal dalam 4> #am &ertama. Central pontine myelinolysis adalah sat $ondisi dimana ter#adi demielinasi fo$s di daerah &ons dan e@tra&ontine. Hal ini men(e*a*$an dam&a$
>
seris dan ireversi*el ge#ala sisa nerologis (ang enderng dilihat sat sam&ai tiga hari setelah natrim telah di&er*ai$i. Pada &asien dengan hi&onatremia a$t dan ge#ala sisa nerologis +$e#ang ata $oma, &engo*atan da&at dimlai dengan 3= saline. "ida$ ada $onsenss niversal nt$ &enggnaan ata dengan reim (ang hars di*eri$an: *isa dimlai &ada 12 ml $g #am dengan &eng$ran rtin natrim serm/ rin dan stats $ardiovas$lar. Disaran$an agar natrim di$ore$si tida$ le*ih dari > mmol dalam 24 #am. rosemide #ga da&at digna$an nt$ mengelar$an air (ang *erle*ihan. Hi&onatremia hi&ovolemi$ ter$ait &en(a$it Addison hars ditangani dengan saline isotoni$ dan menggna$an hormon &engganti dengan hidro$ortison. Pasien&asien ini da&at memerl$an se#mlah *esar &enggantian airan $eti$a mere$a *erada dalam $eadaan $risis. Hi&onatremia $ronis da&at dio*ati dengan menghilang$an &en(e*a* +misaln(a direti$, dan &em*atasan airan men#adi se$itar !88>88 ml hari. aso&resin antagonis rese&tor adalah $elom&o$ *ar o*at nt$ &engo*atan hi&onatremia. 6ere$a *e$er#a dengan menghalangi &engi$atan ADH +AP arginin vaso&ressin, di nefron distal/ sehingga mem&romosi$an e$s$resi air *e*as. "olva&tan adalah salah sat o*at terse*t dan telah ter*$ti efe$tif mening$at$an natrim serm &ada evolemi$ ata h(&ervolaemi hi&onatremia $ronis.
2
Da&at di*eri$an 0aCl: 1. 0a J 12! mg; J restri$si airan 2. 0a ? 128 mg; J 0aCl 3=: +148, @ BB @ 8/%L m'9 3. Pediatri$: 1/!2/! mg$gBB 1.'. Hi$r#atrmia a. D%i#isi
Hi&ernatremia didefinisi$an se*agai natrim serm le*ih *esar dari 14! mmoll dan selal di$ait$an dengan $eadaan hi&erosmolar. Ada mor*iditas dan mortalitas (ang signifi$an ter$ait dengan hi&ernatremia (ang slit nt$ dihitng $arena h*ngann(a dengan $omor*iditas seris lainn(a. Be*era&a stdi telah mengti& ang$a $ematian setinggi != a$i*at hi&ernatremia.
3
<
Hi&ernatremia men(e*a*$an dehidrasi sel (ang men(e*a*$an selsel men(st. -elsel meres&on dengan mengang$t ele$trolit melintasi mem*ran sel dan meng*ah &otensial mem*ran men#adi istirahat. -e$itar sat #am $emdian #i$a masih ada hi&ernatremia/ lartan organi$ intraseller di*ent$ nt$ mengem*ali$an volme sel dan menegah $ersa$an str$tral. leh $arena it $eti$a
mengganti
air
hars
dila$$an
dengan
sangat
&erlahan
memng$in$an a$mlasi at terlart nt$ menghindari edema sere*ral.
nt$
4
i$a hi&ernatremia *erlan#t dan selsel mlai men(st/ &erdarahan ota$ da&at ter#adi $arena &eregangan dan &eahn(a &em*lh darah +s*dral/ s*arahnoid ata intrasere*ral,. 4
b. Etiologi &a# Klasi%i"asi
Pen(e*a* hi&ernatremia da&at di*agi men#adi tiga $ategori *esar se&erti (ang ditn#$$an &ada "a*el 4. Ini sering memili$i &en(e*a* iatrogeni$ dan (ang &aling *erisi$o &ada &asien (ang diint*asi/ *a(i (ang han(a meminm ss formla/ ata orang ta dan orangorang dalam &era)atan (ang tida$ memili$i airan (ang tersedia *agi mere$a ata mere$a (ang memili$i &enrnan rese&tor $ehasan. 2 Tabl 2. Pen(e*a* hi&ernatremia R&u)& 3atr i#ta"
7n)ell infants e.g. )ith diarrhoea and vomiting Int*ated &atients Instittionalised elderl(
Loss o% %r 3atr
So&ium gai#
Primar( h(&eraldosteronism +Conns, -eondar( h(&eraldosteronism e.g. CC/ liver irrhosis/ renal '. R#alfailre/ ne&hroti smoti diretis e.g. s(ndrome 5lose/ rea/ mannitol/ -odim*iar*onate dia*etes insi&ids administration H(&ertoni saline administration 1. E0tra4r#alDeh(dration Brns '@&osre 5astrointestinal losses
18
). a#i%stasi "li#is 5am*aran $linis hi&ernatremia non s&esifi$ se&erti anore$sia/ mal/
mntah/ $elelahan dan mdah tersinggng. -e&erti natrim mening$at a$an ada &er*ahan dalam fngsi nerologis (ang le*ih menon#ol #i$a natrim telah mening$at &esat dan ting$at tinggi. Ba(i enderng menn#$$an ta$i&nea/ $elemahan otot/ gelisah/ tangisan *ernada tinggi/ dan $elesan men(e*a*$an $oma. Diagnosis diferensial tama nt$ ge#alage#ala terse*t &ada &o&lasi ini adalah se&sis (ang *isa di&er&arah oleh hi&ernatremia.
1
&. Tatala"sa#a 6ana#emen terdiri dari mengo*ati &en(e*a* (ang mendasari dan
mem&er*ai$i hi&ertonisitas terse*t. -e&erti dengan hi&onatremia/ atran mm adalah nt$ mem&er*ai$i ting$at natrim &ada ting$at di mana ia nai$. i$a natrim terse*t di&er*ai$i terlal e&at ada risi$o menga$i*at$an edema sere*ral. -aran (ang *ai$ adalah *ert#an nt$ 8/! mmoll#am dan ma$simal 18 mmoll hari dalam sema $ass $eali onsets sangat a$t. Dalam hi&ernatremia a$t + 4> #am, natrim da&at di&er*ai$i dengan e&at tan&a menim*l$an masalah. 0amn/ #i$a ada $eragan nt$ ting$at onset/ natrim hars di&er*ai$i &erlahan selama setida$n(a 4> #am. 2 Da&at di*eri$an: 1. Kele*ihan airan: +148, @ BB @ 8/%L…mg 2. Defisit airan: M+148, @ BB @ 8/%N : 148L…; '. Fisiologi Kalium
-e$itar <>= #mlah $alim dalam t*h *erada di dalam airan intrasel. Konsentrasi $alim intrasel se$itar 14! m'9; dan $onsentrasi $alim e$strasel 4! m'9; +se$itar 2=,. mlah $onsentrasi $alim &ada orang de)asa *er$isar !8%8 &er $ilogram *erat *adan +38884888 m'9,. mlah $alim ini di&engarhi oleh mr dan #enis $elamin. mlah $alim &ada )anita 2!= le*ih $eil di*anding &ada la$ila$i dan #mlah $alim &ada orang de)asa le*ih $eil 28= di*anding$an &ada ana$ana$. Per*edaan $adar $alim di dalam &lasma dan airan interstisial di&engarhi oleh $eseim*angan 5i**sDonnan/ sedang$an &er*edaan $alim
11
airan intrasel dengan airan interstisial adalah a$i*at adan(a trans&or a$tif +trans&or a$tif $alim $e dalam sel *ert$ar dengan natrim,. mlah $alim dalam t*h mer&a$an ermin $eseim*angan $alim (ang mas$ dan $elar. Pemas$an $alim melali salran erna tergantng dari #mlah dan #enis ma$anan. rang de)asa &ada $eadaan normal meng$onsmsi %8188 m'9 $alim &erhari +ham&ir sama dengan $onsmsi natrim,. Kalim difiltrasi di glomerls/ se*agian *esar +8>8=, direa*sor&si seara a$tif ma&n &asif di t*ls &ro$simal dan direa*sor&si *ersama dengan natrim dan $lorida di leng$ng henle. Kalim di$elar$an dari t*h melali tra$ts gastrointestinal $rang dari !=/ $lit dan rine mena&ai <8=. 1
Nilai Ru!u"a# Kalium
0ilai r#$an $alim serm &ada: serm *a(i serm ana$ serm de)asa rine ana$ rine de)asa
: 3/%!/> mmol; : 3/!!/! mmo; : 3/!!/3 mmol; : 1! mmol24 #am : 48>8 mmol24 #am
airan lam*ng
: 18 mmol;
'.1. Hi$o"almia a. D%i#isi
Hi&o$alemia +$adar $alim (ang rendah dalam darah, adalah sat $eadaan dimana $onsentrasi $alim dalam darah $rang dari 3.> m'9; darah. 3
b. Etiologi
5in#al (ang normal da&at menahan $alim dengan *ai$. i$a $onsentrasi $alim darah terlal rendah/ *iasan(a dise*a*$an oleh gin#al (ang tida$ *erfngsi seara normal ata terlal *an(a$ $alim (ang hilang melali salran &enernaan +$arena diare/ mntah/ &enggnaan o*at &enahar dalam )a$t (ang lama ata &oli& ss *esar,. Hi&o$alemia #arang dise*a*$an oleh as&an (ang $rang $arena $alim *an(a$ ditem$an dalam ma$anan seharihari. Kalim *isa hilang le)at
12
air $emih $arena *e*era&a alasan. Oang &aling sering adalah a$i*at &enggnaan o*at direti$ tertent (ang men(e*a*$an gin#al mem*ang natrim/ air dan $alim dalam #mlah (ang *erle*ihan. Pada sindroma Cshing/ $elen#ar adrenal menghasil$an se#mlah *esar hormon $osti$osteroid termas$ aldosteron. Aldosteron adalah hormon (ang men(e*a*$an gin#al mengelar$an $alim dalam #mlah *esar. 5in#al #ga mengelar$an $alim dalam #mlah (ang *an(a$ &ada orangorang (ang meng$onsmsi se#mlah *esar $a( manis ata mengn(ah tem*a$a tertent. Penderita sindroma ;iddle/ sindroma Bartter dan sindroma anoni terlahir dengan &en(a$it gin#al *a)aan dimana me$anisme gin#al nt$ menahan $alim tergangg. *ato*atan tertent se&erti inslin dan o*ato*atan asma +al*terol/ ter*talin dan teofilin,/ mening$at$an &er&indahan $alim $e dalam sel dan menga$i*at$an hi&o$alemia. "eta&i &ema$aian o*ato*atan ini # arang men#adi &en(e*a* tnggal ter#adin(a hi&o$alemia.
2
). a#i%stasi Kli#is
Hi&o$alemia ringan *iasan(a tida$ men(e*a*$an ge#ala sama se$ali. Hi&o$alemia (ang le*ih *erat +? 3 m'9; darah, *isa men(e*a*$an $elemahan otot/ $e#ang otot dan *ah$an $elm&han. Irama #antng men#adi tida$ normal/ tertama &ada &enderita &en(a$it #antng.
2
&. Tatala"sa#a
Penanganan hi&o$alemia tergantng dari adan(a dan *eratn(a disfngsi organ (ang terli*at. ! Hi&o$alemia se$nder a$i*at redistri*si a$t tida$ selal mem*th$an tera&i. Pada hi&o$alemia ringan dan sedang +33.! m'9;,/ tera&i &engganti $alim tida$ &erl dila$$an segera/ $hssn(a a&a*ila hi&o$alemia terse*t asim&tomati$ dan ter#adi seara $ronis.% Pada &asien dengan &er*ahan gam*aran 'K5 (ang signifi$an se&erti &er*ahan segmen -" ata aritmia/ di&erl$an &emantaan 'K5/ $hssn(a selama tera&i $alim intravena. Ke$atan otot #ga se*ai$n(a di&eri$sa &ada &asien dengan $elemahan otot. !
13
"era&i oral dengan airan $alim $lorida +%8>8 m'9hari, mmn(a adalah (ang &aling aman. "era&i hi&o$alemia *iasan(a memerl$an )a$t *e*era&a hari. "era&i $alim $lorida seara intravena *iasan(a han(a dila$$an &ada &asien dengan ata (ang memili$i risi$o $elainan #antng seris ata $elemahan otot. "#an tera&i intravena adalah nt$ men(elamat$an &asien dari *aha(a (ang menganam *$an nt$ mengore$si defisit $alim. "era&i intravena melali $ateter &erifer tida$ *oleh mele*ihi > m'9#am $arena $alim memili$i efe$ iritasi &ada vena &erifer. Cairan (ang mengandng de$strosa se*ai$n(a dihindari $arena da&at menga$i*at$an hi&ergli$emia dan se$resi inslin se$nder da&at mengrangi $adar $alim &lasma. "era&i intravena seara e&at +1828 m'9#am, memerl$an $ateter vena sentral dan &emantaan 'K5. "era&i (ang le*ih e&at &aling aman melali $ateter femoralis/ $arena $onsentrasi $alim (ang sangat tinggi di dalam #antng da&at ter#adi a&a*ila dila$$an melali $ateter vena sentral standar.! Pem*erian $alim melali vena ava s&erior tida$ dire$omendasi$an a&a*ila $ee&atan tera&i mele*ihi 28 m'9#am $arena &ening$atan $alim &lasma mendada$ di rang #antng $anan da&at men(e*a*$an asistol. "era&i $alim intravena tida$ *oleh mele*ihi 248 m'9 hari. ! Kalim $lorida mer&a$an garam $alim &ilihan a&a*ila terda&at al$alosis meta*oli$ $arena da&at mengore$si defisit $lorida. Kalim *i$ar*onat ata (ang setara +$alim asetat ata $alim sitrat, mer&a$an &ilihan tama &ada &asien dengan asidosis meta*oli$. Kalim fosfat mer&a$an alternatif (ang da&at di&ilih &ada &asien $etoasidosis dia*eti$m +&ada $etoasidosis dia*eti$m ter#adi hi&ofosfatemia,.! Da&at #ga di*eri$an dengan KCl: K J 3 m'9; via oral ata 05": 2848 mmol K ? 3 m'9; J +4/! , @ BB @ 8/3L…m'9 '.'. Hi$r"almia a. D%i#isi
-eara te$nis/ hi&er$alemia *erarti ting$at &otassim dalam darah (ang nai$n(a seara a*normal. Kadar &otassim dalam darah (ang normal adalah 3.!!.8 millie9ivalents &er liter +m'9;,. Kadar &otassim antara !.1 m'9;
14
sam&ai %.8 m'9; menermin$an h(&er$alemia (ang ringan. Kadar &otassim dari %.1 m'9; sam&ai .8 m'9; adalah h(&er$alemia (ang sedang/ dan ting$at ting$at &otassim diatas m'9; adalah h(&er$alemia (ang *erat&arah.
1
b. a#i%stasi Kli#is
Hi&er$alemia da&at men#adi asim&tomati$. Ada$alan(a/ &asien&asien dengan h(&er$alemia mela&or$an ge#alage#ala (ang samarsamar termas$: •
mal
•
lelah
•
$elemahan otot/ ata
•
&erasaan&erasaan $esemtan 5e#alage#ala h(&er$alemia (ang le*ih seris termas$ den(t #antng
(ang &erlahan dan nadi (ang lemah. H(&er$alemia (ang &arah da&at *era$i*at &ada *erhentin(a #antng (ang fatal. 7mmn(a/ ting$at &otassim (ang nai$n(a seara &erlahan +se&erti dengan gagal gin#al $ronis, ditolerir le*ih *ai$ dari&ada tig$atting$at &otassim (ang nai$n(a ti*ati*a. Keali nai$n(a &otassim a dalah sangat e&at/ ge#alage#ala dari h(&er$alemia adalah *iasan(a tida$ #elas hingga ting$atting$at &otassim (ang sangat tinggi +seara $has .8 m'9l ata le*ih tinggi,. 2 ). Etiologi Pen(e*a*&en(e*a* tama dari h(&er$alemia adalah disfngsi gin#al/
&en(a$it&en(a$it dari $elen#ar adrenal/ &en(aringan &otassim (ang $elar dari selsel $edalam sir$lasi darah/ dan o*ato*at.
Disfngsi gin#al Potassim nornmaln(a dise$resi$an +di$elar$an, oleh gin#algin#al/ #adi &en(a$it&en(a$it (ang mengrangi fngsi gin#algin#al da&at *era$i*at &ada h(&er$alemia. Ini termas$:
1!
•
gagal gin#al a$t dan $ronis/
•
glomerlone&hritis/
•
l&s ne&hritis/
•
&enola$an trans&lant/
•
&en(a$it&en(a$it (ang menghalangi salran rin +$ening,/ se&erti rolithiasis
+*at*at dalam salran $ening,. ;e*ih #ah/ &asien&asien dengan disfngsidisfngsi gin#al tertama adalah sensitif &ada o*ato*at (ang da&at mening$at$an ting$atting$at &otassim darah.
Contohn(a/ &asien&asien dengan disfngsidisfngsi gin#al da&at
mengem*ang$an &er*r$an h(&er$alemia #i$a di*eri$an &engganti&engganti garam (ang mengandng &otassim/ #i$a di*eri$an s&lemens&lemen &otassim +seara oral ata intravena,/ ata o*ato*at (ang da&at mening$at$an $adar &otassim darah. Contohontoh dari o*ato*at (ang da&at mening$at$an $adar &otassim darah termas$: •
•
AC' inhi*itors/ 0onsteroidal antiinflammator( drgs +0-AIDs,/
•
Angiotensin II Fee&tor Blo$ers +AFBs,
•
Diretis hemat &otassim
•
Pen(e*a* lain:
•
;$al$a *a$ar/
•
"rama
•
&erasi/
•
Hemol(sis +disintegrasi ata $ehanran selsel darah merah,/
•
6assive l(sis dari selsel tmor/ dan
•
Fha*dom(ol(sis +$ondisi (ang meli*at$an $ehanran selsel otot (ang
ada$alan(a dih*ng$an dengan l$a otot/ al$oholisme/ ata &en(alahgnaan o*at,. 2 &. Tatala"sa#a
-&lemens&lemen &otassim/
&engganti&engganti
garam
(ang
mengandng &otassim dan o*ato*at lain da&at men(e*a*$an h(&er$alemia.
1%
Pada individindivid (ang normal/ gin#algin#al (ang sehat da&at *erada&tasi
&ada
&emas$an
&otassim
oral
(ang
*erle*ihan
dengan
mening$at$an e$s$resi &otassim rin/ #adi menegah &er$em*angan dari h(&er$alemia. Bagaimana&n/ memas$an terlal *an(a$ &otassim +melali ma$ananma$anan/ s&lemens&lemen/ ata &engganti&engganti garam (ang mengandng &otassim, da&at men(e*a*$an h(&er$alemia #i$a ada disfngsi gin#al ata #i$a &asien meminm o*ato*at (ang mengrangi e$s$resi &otassim rin se&erti AC' inhi*itors dan diretis hemat &otassim. Contohontoh dari o*ato*at (ang mengrangi e$s$resi &otassim rin termas$: •
AC' inhi*itors/
•
AFBs/
•
•
0-AIDs/ Diretis hemat &otassim se&erti: -&ironolatone +aldatone,/ triamterene
+d(renim,/ dan trimetho&rimslfametho@aole +*atrim,. 6es$i&n h(&er$alemia (ang ringan adalah mm dengan o*ato*at ini/ h(&er$alemia (ang &arah *iasan(a tida$ ter#adi $eali o*ato*at ini di*eri$an &ada &asien&asien dengan disfngsi gin#al. 2 A&a*ila: 1. 'C5 a*normal: CaCl2 18= !18 ml &erlahan 2. Fedistri*si $alim: inslin 18 nit dari != de@trose !88 ml iv natrim *i$ar*onat 1 m'9$g iv &elan&elan 3. '$sresi $alim: loo& direti$ +;asi@,/ dialisa 4. Hi&erventilasi sehingga C2 menrn: al$alosis res&irstori$ J K mas$ intrasel /. Fisiologi ag#sium
6agnesim mer&a$an $ofa$tor dalam *er*agai &roses enimati$ dan men#adi $ofa$tor &enting dalam &em*atan adenosine tri&hos&hate +A"P,. !8= magnesim dalam t*h terda&at di dalam tlang sedang$an 12= terda&at di dalam serm. Kadar normal magnesim dalam serm (ait 1/>3 mgdl. 6agnesim disera& di ss dan disim&an di gin#al. A&a*ila $adar magnesim a*normal rea*sor&si magnesim diting$at$an oleh gin#al di*ant dengan &eranan P"H. 4 1
/.1. Hi$omag#smia a. Etiologi
Hi&omagnesemia sering ter#adi/ $hssn(a &ada &asien $ritis. Defisiensi magnesim mmn(a mer&a$an a$i*at dari as&an (ang $rang/ &enrnan a*sor&si gastrointestinal/ ata &ening$atan e$s$resi gin#al. Agonis rese&tor B da&at men(e*a*$an hi&omagnesemia transien $arena ion (ang ditang$a& oleh #aringan adi&osa. *ato*atan (ang da&at men(e*a*$an &em*angan magnesim dari gin#al diantaran(a etanol/ teofilin/ direti$/ (s&latin/ aminog$i$osida/ si$losforin/ am&hoteriin B/ &entanidin/ dan granlo(te stimlating fator. !
b. a#i%stasi Kli#is
-e*agaian *esar &asien dengan hi&omagnesemia tida$ menim*l$an ge#ala/ teta&i anore$sia/ fasi$lasi/ &arestesi/ $e*ingngan/ ata$sia/ dan $e#ang da&at ter#adi. Hi&omagnesemia sering $ali dih*ng$sn dengan hi&o$alsemia +ganggan se$resi hormon &arstiroid, dan hi&o$alemia +a$i*at &em*angan $alim dari gin#al,. 6anifestasi &ada #antng (ait irita*ilitas ele$tri$ dan &otensiasi dari to$sisitas digo@in $edan(a di&er&arah oleh hi&o$alemia. Hi&omagnesemia dengan &ening$atan $e#adian atrial fi*rilasi. Peman#angan PF dan interval Q" #ga da&at ter#adi dan *iasan(a *erh*ngan hi&o$alsemia. !
). Tatala"sa#a
Pem*erian $alsim oral da&at di*eri$an $eti$a ge#ala (ang tim*l minimal. Pada &asien (ang menn#$an ge#ala/ airway/ breathing / dan circulation hars di&asti$an. Pasien disritmia ata $e#ang hars di*eri$an magnesim intravena &ada $ass &asien dengan fngsi renal normal da&at di*eri$an 2!!8 mg$gBB da&at di*eri$an 38%8 menit. Pem*erian seara *ols da&at men(e*a*$an *radi$ardi/ hi&otensi/ dan heart block sehingga hars di*eri$an seara hatihati &ada oasien dengan ganggan terse*t. Di$arena$an magnesim &ada mmn(a die$sresi$an melali rin/ &engem*alian $adar magnesim total men#adi normal da&at mema$an )a$t *e*era&a hari.
4
1>
/.'. Hi$rmag#smia a. Etiologi
Pening$atan $adar megnesim &lasma ham&ir selal dise*a*$an oleh as&an *erle*ih +antasida dan la@ative (ang mengandng magnesim,/ ganggan gin#al +5F ?38 mlmenit,/ ata $edan(a. Hi&ermagnesemia iatrogeni$ #ga da&at ter#adi selama tera&i hi&ertensi gestasional denganmagnesim slfat *ai$ &ada i* dan #anin. Pen(e*a* lain (ang le*ih #arang diten$an (ait insfisiensi adrenal/ hi&otiroidisme/ rha*dom(olisis/ &enggnaan lithim. !
b. a#i%stasi Kli#is
Hi&ermagnesemia sim&tomati$ mnl dengan manifestasi nerologis/ neroms$lar/ dan #antng. Hi&orefle$s/ sedasi/ dan $elemahan otot s$eletal mer&a$an ge#ala $has. Hi&ermagnesemia menggangg &ele&asan asetil$olin dan menrn$an sensitivitas motor end&late terhada& asetil$olin &ada otot. asodilatasi/ *radi$ardi/ dan de&resi mio$ardim da&at menga$i*at$an hi&otensi &ada ting$at J 18mmold; + J24 mgd;,. 5am*aran 'K5 tida$ $onsisten namn sering ter#adi &eman#angan interval PF dan &ele*aran $om&le$s QF-. Hi&ermagnesemia (ang #elas da&at menga$i*at$an henti na&as.
!
). Tatala"sa#a
"atala$sana meli&ti &engrangan $andngan magnesim dan forced diresis. Pada $ass$ass *erat/ &em*erian $alsim seara intravena adalah lini &ertama agar tera&ain(a sta*ilitas mem*rane. Dialisis mer&a$an tatala$sana definitif &ada &asien ganggan gin#al/ disritma/ dan insta*ilitas hemodinami$ &ersisten. 4 2. Fisiologi Kalsium
Kadr normal $alsim dalam darah (ait >/!18/! mgdl. A*sor*si Ca ter#adi di ss hals. "erda&at da #alr dalam &ta$e $alsim dalam t*h. alr transeller ter#adi &ada &ro$simal intestinal tertama &ada dodenm. alr &araselller ter#adi di se&an#ang ss $eil tertama &ada ilem dan #e#nm.
1<
-at sen(a)a organi$t da&at menrn$an a*sor&si $alsim/ $arena menrn$an )a$t transit ma$anan dalam salran erna/ sehingga menrn$an $esem&atan nt$ a*sor&si. Contohn(a adalah serat/ asam o$salat dan asam fitat. Kalsim dan asam o$asalat a$an mem*ent$ garam $alsim o$salat (ang tida$ lart. Asam o$salat *an(a$ ditem$an dalam *it (ang masih hi#a/ *a(am rh*ar* dan o$lat. Asam fitat *an(a$ ter$andng dalam *e$atl gandm merah. Pen(era&an $alsim di&engarhi mr dan $ondisi t*h. Pada sia $ana$$ana$ ata masa &ertm*han/ se$itar !88= $alsim (ang dierna dan disera&. "eta&i &ada sia de)asa/ han(a se$itar 1848= (ang mam& disera& t*h. 4
2.1. Hi$o"alsmia a. Etiologi
Hi&o$alsemia menga &ada $onsentrasi serm $alsim (ang le*ih rendah dari normal/ (ang ter#adi dalam *eragam sitasi $linis. Bila $adar $alsim ? >/! mgdl di$ata$an hi&o$alsemia. Hi&o&aratiroidisme &rimer ter#adi dalam ganggan ini/ se&erti (ang ter#adi &ada hi&o&aratiroidisme *edah. Hi&o&aratiroidisme a$i*at *edah sangat sering ter#adi. "ida$ han(a *er$aitan dengan *edah tiroid dan &aratiroid/ teta&i hal ini #ga da&at ter#adi setelah dise$si leher radi$al dan &aling sering ter#adi dalam 24 #am sam&ai 4> #am setelah &em*edahan. Hi&o$alsemia transien da&at ter#adi dengan &em*erian darah *ersitrat +se&erti &ada transfsi t$ar &ada *a(i *ar lahir,/ $arena sitrat da&at *erga*ng dengan $alsim *erionisasi dan seara sementara mem*angn(a dari sir$lasi. Inflamsi &an$reas men(e*a*$an &eahn(a &rotein dan lema$. Ada dgaan *ah)a ion $alsim *erga*ng dengan asam lema$ (ang dile&as$an oleh hi&olisis/ mem*ent$ sa*n. -e*agai hasil dari &roses ini/ hi&o$alsemia ter#adi dan mm dalam
&an$reatitis.
ga
men#adi
dgaan
dalam
*ah)a
hi&o$alsemia
$emng$inan *er$aitan dengan se$resi gl$agon (ang *erle*ihan dari &an$reas (ang mengalami inflamasi/ sehingga menga$i*at$n &ening$atan se$resi $alsitosin +sat hormon (ang menrn$an ion $alsim,.
28
Hi&o$lasemia mmn(a ter#adi &ada &asien dengan gagal gin#al $arena &asien ini sering mengalami $enai$an $adar serm fosfat. Hi&erfosfatemia *iasan(a men(e*a*$an &enrnan resi&ro$al dalam $adar serm $alsim. Pen(e*a* lain hi&o$alsemia da&at mena$& $onsmsi vitamin D (ang tida$ ade$at/ defisiensi magnesim/ $arsinoma medla tiroid/ $adar al*min serm (ang rendah/ dan al$alosis. 6edi$asi (ang da&at mem&redi&osisi $e&ada hi&o$alsemia termas$ antasid (ang mengandng alminim/ aminogli$osida/ $afein/ sis&latin/ $orti$osteroid/ mitramisin/ fosfat/ isoniasid/ dan direti$ loo&. steo&orosis *er$aitan dengan mas$an $alsim rendah dalam )a$t (ang lama dan menn#$an $e$rangan $alsim t*h total/ mes$i&n $adar $alsim serm *iasan(a normal. 5anggan ion *an(a$ men(erang orang Ameri$a tertama )anita &asameno&ase. 5anggan ini di tandai dengan $ehilangan massa tlang/ (ang men(e*a*$an tlang men#adi *erongga dan ra&h/ dan $arena(a rentan terhada& fra$tr. 2
b. a#i%stasi Kli#is
"etani mer&a$an manisfestasi (ang &aling $has dari hi&o$alsemia. "etani menga &ada $om&le$s ge#ala $eselrhan (ang di ind$si oleh e$sati*ilitas neral (ang mening$at. 5e#alage#ala ini adalah a$i*at le&asan seara s&ontan *ai$ sera*t motori$ dan sensori$ &ada saraf &erifer. -ensasi semtan da&at ter#adi &ada #ng #ari#ari/ se$itar mlt/ dan (ang #arang ter#adi adalah &ada $a$i. Da&at ter#adi s&asme otot e$stremitas dan )a#ah. 0(eri da&at ter#adi se*agai a$i*at dari s&asme ini. Ke#ang da&at ter#adi $arena hi&o$alsemia mening$at$an irita*ilitas sistem saraf &sat #ga saraf ferifer. Per*ahan lain (ang termas$ dengan hi&o$alsemia termas$ &er*ahan&er*ahan mental se&erti de&resi emosional/ $ersa$an memori/ $elam &i$ir/ delirim/ dan *ah$an halsinasi. Interval Q" (ang meman#ang tam&a$ &ada gam*ar 'K5 $arena elongasi segmen -" *ent$ ta$i$ardia ventri$lar (ang di se*t "orsades de Pointes da&at ter#adi. 5e#ala lain (ang da&at tim*l antara lain $aries dentis/ &ertm*han tlang (ang tida$ sem&rna/ ganggan &enggm&alan darah. 1/2
21
). Tatala"sa#a
Hi&o$alsemia simtomati$ adalah $edarratan/ mem*th$an &em*erian segera $alsim intravena. 5aram $alsim &arenteral termas$ $alsim gl$onat/ $alsim $lorida dan $alsim glse&tat. 6es$i&n $alsim $lorida menghasil$an $alsim *erionisasi (ang seara signifi$an le*ih tinggi di*anding #mlah a$imolar $alsim gl$onat/ airan ini tida$ sering digna$an $arena airan terse*t le*ih mengiritasi dan da&at men(e*a*$an &elrhan #aringan #i$a di*iar$an menginfiltrasi. Pem*erian infs intravena $alsim (ang terlal e&at da&at mengind$si henti #antng/ (ang didahli oleh *ra$i$ardia. Pem*erian $alsim intavena tertama *aha(a &ada &asien (ang menda&at digitalis $arena ion $alsim mengelar$an sat efe$ (ang ser&a dengan efe$ (ang dimili$i digitalis dan da&at men(e*a*$an to$sisitas digitalis dengan efe$ #antng (ang mergi$an. 2 "era&i vitamin D da&at dila$$an nt$ mening$at$an a*sor*si ion $alsim dari tra$ts 5I. Antasid hidro$sida almnim da&at direse&$an nt$ menrn$an $adar fosfor (ang mening$at se*elm mengo*ati hi&o$alsemia. Dan tera$hir/ menig$at$an mas$an diet $alsim sam&ai setida$n(a 1888 hingga 1!88 mghari &ada orang de)asa sangat di an#r$an +&rod$ dari ss sa(ran *erdan hi#a/ salmon $aleng/ sadin/ dan o(ster segar,. i$a tetani tida$ mem*eri$an res&ons terhada& $alsim I ma$a $adar magnesim (ang rendah se*agai $emng$inan &en(e*a* tetani.
3
Da&at di*eri$an CaCl2 18=: 34 ml ata Ca
gl$onas 18= : 18 ml.
2.'. Hi$r"alsmia a. Etiologi
Hi&er$alsemia +$adar $alsim darah (ang tinggi, adalah sat $eadaan dimana $onsentrasi $alsim dalam darah le*ih dari 18/! mgd; darah. Hi&er$alsemia didefinisi$an se*agai $adar $alsim serm J 18/% mgd; ata $eti$a $alsim ion J 1/3> mmol; . Pen(e*a* mm hi&er$alsemia adalah: •
•
hi&er&aratiroid &en(a$it nero&lasti$ malignan
22
•
•
•
imo*ilisasi lama &enggnaan *erle*ih s&lemen $alsim $ele*ihan vitamin D
b. a#i%stasi Kli#is
Konsmsi $alsim (ang *erle*ihan da&at men(e*a*$an slit *ang air *esar +$onsti&asi, dan menggngg &en(era&an mineral se&erti at *esi/ seng/ dan tem*aga.
Kele*ihan
$alsim #ang$a &an#ang
a$an men(e*a*$an
resi$o
hi&er$alsemia/ *at gin#al dan ganggan fngsi gin#al. leh $arena it $onsmsi $alsim dian#r$an tida$ le*ih dari 2!88 mghari. 5e#ala lain (an da&at ter#adi (ait: •
n(eri e&igastri$
•
$elemahan otot
•
anore$sia
•
mal6ntah
•
ganggan mental
•
dan &enrnan *erat *adan
•
). Tatala"sa#a
"era&i &ada $ass hi&o$alsemia da&at dilihat &ada "a*el !. Pasien dengan hi&er$alsemia *erat ata dengan dehidrasi hars segera ditangani. Pada insfisiensi adrenal da&at #ga di*eri$an gl$o$orti$oid. 4
23
Da&at di*eri$an: 1. 0aCl 8/<= loo& direti$ +frosemid, 2. 0aCl: &er*ai$i volme intravas$ler J &erfsi #aringan dan aliran darah $e gin#al ade$at 3. Direti$a: mening$at$an e$sresi $alim 5. Fisiologi Klori&a
Klorida mer&a$an anion tama dalam airan e$strasel. mlah $lorida &ada orang de)asa normal se$itar 38 m'9 &er $ilogram *erat *adan. -e$itar >>= $lorida *erada dalam airan e$straseller dan 12= dalam airan intrasel. Konsentrasi $lorida &ada *a(i le*ih tinggi di*anding$an &ada ana$ana$ dan de)asa. Keseim*angan 5i**sDonnan menga$i*at$an $adar $lorida dalam airan interstisial le*ih tinggi di*anding dalam &lasma. Klorida da&at menem*s mem*ran sel seara &asif. Per*edaan $adar $lorida antara airan interstisial dan airan intrasel dise*a*$an oleh &er*edaan &otensial di &erm$aan lar dan dalam mem*ran sel. mlah $lorida dalam t*h ditent$an oleh $eseim*angan antara $lorida (ang mas$ dan (ang $elar. Klorida (ang mas$ tergantng dari #mlah dan #enis ma$anan. Kandngan $lorida dalam ma$anan sama dengan natrim. rang de)asa &ada $eadaan normal rerata meng$onsmsi !8288 m'9 $lorida &er hari/ dan e$s$resi $lorida *ersama feses se$itar 12 m'9 &erhari. Drainase lam*ng
24
ata ss &ada diare men(e*a*$an e$s$resi $lorida mena&ai 188 m'9 &erhari. Kadar $lorida dalam $eringat *ervariasi/ rerata 48 m'9;. Bila &engelaran $eringat *erle*ihan/ $ehilangan $lorida da&at mena&ai 288 m'9 &er hari. '$s$resi tama $lorida adalah melali gin#al. 1 Nilai Ru!u"a# Klori&a
serm *a(i *ar serm ana$ serm de)asa $eringat ana$ $eringat de)asa rine feses
: <4112 mmol; : <>18! mmol; :
5.1. Hi$o"lori#mia a. Etiologi Hi&o$loremia +serm RClS ?
mele*ihi &emas$an. 1 Hi&o$loremia da&at dise*a*$an oleh dilsi dan men(ertai &en(a$it tertent. Hi&o$lorinemia #ga da&at ter#adi &ada ganggan (ang *er$aitan dengan retensi *i$ar*onat/ ontohn(a &ada asidosis res&iratori$ $roni$ dengan $om&ensasi gin#al. 1 Hi&o$loremia da&at dise*a*$an oleh: % •
Al$alosis meta*oli$
•
Asidosis res&iratori$ +$ronis,
•
verhidrasi dengan airan hi&otonis
•
"era&i direti$
•
Pele&asan ADH (ang tida$ sesai
•
;$a *a$ar
5.'. Hi$r"lori#mia a. Etiologi Hi&er$lorinemia ter#adi #i$a &emas$an mele*ihi &engelaran &ada
ganggan
me$anisme
homeostasis
dari
$lorida.
7mmn(a
&en(e*a*
hi&er$lorinemia sama dengan hi&ernatremia. Hi&er$lorinemia da&at di#m&ai &ada 2!
$ass dehidrasi/ asidosis t*lar gin#al/ gagal gin#al a$t/ asidosis meta*oli$ (ang dise*a*$an $arena diare (ang lama dan $ehilangan natrim *i$ar*onat/ dia*etes insi&ids/ hi&erfngsi stats adreno$orti$al/ al$alosis res&iratori$/ into$si$asi *romida dan &enggnaan lartan salin hi&ertonis ata lartan normal salin (ang *erle*ihan.1/% Asidosis hi&er$lorinemia da&at men#adi &etanda &ada ganggan t*ls gin#al (ang las.1 5anggan $lorida sering$ali mer&a$an &ertanda a*normalitas lain &ada &en(a$it seris dan *iasan(a ada indi$asi &enanganan $hss. A$an teta&i/ &enting nt$ menent$an &en(e*a* ganggan $lorida dan menangani &en(e*a*n(a. %
6. Fisiologi Fos%at
osfor/ dalam *ent$ fosfat inorgani$ didistri*si$an dalam $onsentrasi (ang ser&a di airan intraseller dan e$straseller. Dari total fosfor/ <8= terda&at di tlang/ 18= intraseller/ serta sisan(a ?1= ditem$an di airan e$straseller. osfat di dalam t*h ditem$an dalam *ent$ ion *e*as +!!=,/ ion $om&le$s +33=,/ dan protein-bound +12=,. Kadar fosfat dalam darah *ervariasi rentang normal dari total fosfat inorgani$ &ada orang de)asa *er$isar antara 2/4/! mgd;. Feglasi fosfat inorgani$ dia&ai dengan &er*ahan e$s$resi gin#al dan redistri*si dalam $om&artemen t*h. A*sor&sin(a ter#adi di dodenm dan #e#nm. Fea*sor&si fosfat di gin#al taman(a diatr oleh P"H/ as&an diet/ dan inslinli$e gro)th fator. osfat seara *e*as difiltrasi di glomerls dan $onsentrasin(adi glomerular ultrafiltrate miri& dengan &lasma. osfat (ang sdah difiltrasi $emdian direa*sor&si di t*ls &ro$simal dan $emdian di $otrans&ortasi$an *ersama dengan natrim. Fea*sor&si fosfat di t*ls &ro$simal ter#adi dengan ara $otrans&ort &asif dengan natrim. Kontrans&ort diatr oleh mas$an fosfor dan P"H. '$s$resi fosfat mening$at &ada e$s&ansi volm dan menrn &ada al$alosis res&iratori$. osfat men(edia$an i$atan energi &ada A"P dan fosfat $reatinin. leh $arena it/ $rangn(a fosfat (ang *erle*ihan *era$i*at &ada &enrnan energi seller. osfor mer&a$an elemen &enting dalam s(stem seond messenger/
2%
termas$ A6P dan fosfoionositid/ dan mer&a$an $om&onen ma(or dari asam n$leat/
fosfoli&id/
di&hos&hogl(erate/
dan
mem*rane
sel.
-e*agai
fosfat
mem*ant
&ele&asan
*agian
o$sigen
dari
dari
2/3
mole$l
hemoglo*in. osfor #ga *erfngsi &ada fosforilasi &rotein dan *er&eran se*agai *ffer rin.
6.1 Hi$o%os%atmia a. Etiologi
Pen(e*a* tama hi&ofosfatemia:> -
Al$oholisme $roni$ dan alcohol withdrawal
-
Defisiensi diet dan &enggnaan antasida
-
;$a *a$ar termal *erat
-
Pen(em*han $etoasidosis dia*eti$m/ al$alosis res&iratori$
-
-
Neuroleptic malignant syndrome "rans&lantasi gin#al/ gagal gin#al a$t
b. a#i%stasi Kli#is
6anifestasi nerologis dari hi&ofosfatemia adalah &arestesi/ mio&ati/ ensefalo&ati/ delirim/ $e#ang/ dan $oma. Kelainan hematologi (ang da&at ter#adi adalah disfngsi eritrosit/ trom*osit/ dan le$osit. Karena hi&ofosfatemia mem*atasi $emam&an a$tivitas $emota$sis/ fagositi$/ dan *a$terisidal dari granlosit/ disfngsi imnitas da&at *er$ontri*si terhada& ter#adin(a se&sis &ada &asien hi&ofosfatemia. Kelemahan otot dan malaise sering ditem$an. Kegagalan otototot &erna&asan dan dan disfngsi mio$ardim da&at ter#adi. Fha*dom(olisis mer&a$an $om&li$asi dari hi&ofosfatemia *erat.
). Tatala"sa#a
-e*elm memlai tera&i/ &en(e*a* hi&ofosfatemia hars diidentifi$asi melali &emeri$saan analisa gas darah dan $onsentrasi ion $alsim/ magnesim/ $alim/ serta fosfor serm dan rin. 5aram fosfat se&erti fosfat natrim dan $alim tersedia nt$ &em*erian oral dan intravena. olme distri*si +488
2
m;$g, di$ali$an dengan $adar fosfat anorgani$ (ang diingin$an nt$ menent$an #mlah total fosfat (ang a$an di*eri$an. Kee&atan &em*erian melali intravena tida$ *oleh mele*ihi 8.2! mmol$g dalam )a$t 4% #am nt$ menegah hi&o$alsemia dan $ersa$an #aringan. -&lementasi oral sering$ali ter*atas dalam 38 mmolhari +1ghari, $arena ind$si diare. Hi&erfosfatemia hars dihindari $arena da&at men(e*a*$an hi&o$alsemia dan de&osisi Kristal &ada mata/ #antng/ &ar&ar/ &em*lh darah/ dan gin#al. -etelah $adar fosfat serm normal tera&ai/ $onsentrasi serm fosfat anorgani$ dan ion $alsim dan sam&el rin 24 #am hars dimonitor nt$ memasti$an $eseim*angan sdah tera&ai. >
6.' Hi$r%os%atmia a. Etiologi
Hi&erfosfatemia *erat ter#adi setelah $ersa$an #aringan ata $ematian sel. Hi&erfosfatemia dera#at sedang ata *erat da&at dise*a*$an oleh ganggan e$s$resi fosfor a$i*at gagal gin#al. Dengan mem*r$n(a gagal gin#al/ glomerular filtration rate trn hiingga $rang dari 2! m;menit/ dan hi&erfosfatemia ter#adi. Pening$atan turnover sel da&at ter#adi a$i*at $eganasan ata destr$si sel a$i*at $emotera&i.> Hi&o&aratiroidisme da&at men(e*a*$an hi&erfosfatemia &ada fngsi gin#al normal. Pening$atan serm fosfat (ang e&at da&at men(e*a*$an hi&o$alsemia *erat.
Hi&o$alsemia
ter#adi
a$i*at
&enrnan
&rod$si
$alsitriol
(ang
men(e*a*$an &enrnan a*sor&si $alsim di tra$ts gastrointestinal. Keti$a &rod$ $alsimfosfor mele*ihi 8 mgd; 2/ resi$o $alsifi$asi a*normal mening$at. Pening$atan $adar $alsim dan fosfor menanda$an ontrol fosfat (ang *r$ dan sering$ali dih*ng$an dengan $alsifi$asi #aringan metastati$. >T 6ehanism
Clinial -(ndromes
Binding to serm Inlding &lasma ell d(srasias &roteins Dereased renal Fenal insffiien(/ h(&o&arath(roidism/ e@retion &sedoh(&o&arath(roidism t(&es I and II/ tmoral alinosis/ &sedo@anthoma elastim/ infantile h(&o&hos&hatasia/
2>
6ehanism
Clinial -(ndromes h(&erostosis/ h(&erth(roidism/ adrenal insffiien(/ *is&hos&honate thera&(
Inreased intestinal a*sor&tion
Phos&horsontaining athartis mediation )ith vitamin D om&onds granlomatos disease &roding vitamin D/ inlding saroidosis and t*erlosis
Internal redistri*tion
Ate meta*oli or res&irator( aidosis/ reded inslin level/ lonidine administration
Celllar release
Fha*dom(ol(sis organ infartion tmor l(sis/ as in Br$ittUs or l(m&ho*lasti l(m&homas or metastati small ell arinoma
Parenteral administration
Intravenos &hos&hate salts/ li&id +&hos&holi&id, infsion
b. a#i%stasi Kli#is
6es$i&n hi&erfosfatemia sendiri tida$ *ertanggng#a)a* seara langsng terhada& ganggan fngsional a&a&n/ efe$ se$ndern(a terhada& $alsim &lasma sangat &enting. Hi&erfosfatemia (ang *erma$na menrn$an $adar $alsim &lasma dengan &resi&itasi dan de&osisi $alsim fosfat di tlang dan #aringan lna$ ). Tatala"sa#a
Hi&erfosfatemia di$ore$si dengan mengeliminasi &en(e*a* &ening$atan ion fosfat dan $ore$si hi&o$alsemia. -&lementasi $alsim &ada &asien hi&o$alsemia hars ditnda sam&ai $adar serm fosfat $rang dari 2.8 mmol; +%.8 mgd;,. Konsentrasi serm ion fosfat di$rangi dengan mem*atasi as&an/ eming$at$an e$s$resi rin dengan saline dan asetaolamid +!88 mg tia& % #am,/ dan mening$at$an e$s$resi melali gastrointestinal dengan &em*erian alminim hidro$sida +384! m; tia& % #am,. Alminim hidro$sida men(era& ion fosfat (ang die$s$resi$an $e lmen ss. Hemodialisa dan dialisa &eritoneal efe$tif dalam mengeliminasi ion fosfat &ada &asien dengan gagal gin#al.
BAB III KESIPULAN
2<
1. 0atrim mer&a$an $ation tama di $om&artemen e$straseller dan &enting dalam menent$an osmolalitas e$strasel dan intrasel. 2. Kalim mer&a$an $ation ter*an(a$ di $om&artemen intraseller dan *er&eran &enting dalam &otensial mem*ran sel 3. Kalsim mer&a$an $om&onen (ang memediasi $ontra$si otot/ se$resi e$so$rin/ endo$rin/ dan nero$rin/ &ertm*han sel/ dan trans&ort airan dan ele$trolit 4. 6agnesim &enting nt$ *er*agai rea$si enimati$ (ait sintesis &rotein dan D0A/ tilisasi gl$osa/ serta sintesis dan &emeahan asam lema$. !. osfat mer&a$an anion tama di airan intrasel dan *er&eran dalam gli$olisis dan &rod$si A"P. %. Klorida mer&a$an anion tama di airan e$strasel. Penrnan $lor mengham*at
e$s$resi
HC3
sehingga
men(e*a*$an
al$alosis
hi&o$loremia.
DAFTAR PUSTAKA
38
