REFERA REFE RAT T BEDAH Fistula Ani
Disusun oleh : M. Faza Akroma
1102012149
em!im!in" : #r. $e%%& A.' ( )%. B( F*'a+)( MM
KEPANITERAAN KLINIK BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI RSUD SOREANG 2016
TINJAUAN PUSTAKA
1. DEFINISI FISTULA ANI
Fistula ani a#alah hu!un"an a!normal antara e%itel #ari kanalis anal #an e%i#ermis #ari kulit %erianal.Bias %erianal.Biasan&a an&a meru%akan kelan,utan kelan,utan #ari a!ses anorektal( sehin""a sehin""a -istula ani meru%akan !entuk kronis #ari a!ses anorektal.Dalam muara interna %rimer/ ham%ir selalu !era#a #alam kri%ta( -istula !iasan&a tun""al #an han&a meli!atkan !a"ian muskulus s-in"ter -istula -istula ma,emu ma,emuk k atau -istula -istula-ist -istula ula &an" &an" meli!at meli!atkan kan seluruh seluruh musku muskulus lus s-in"te s-in"terr ekstern eksternaa kuran" lazim #itemukan. Ham%i Ham%irr semu semuaa -istu -istula la anus anus #ise! #ise!a! a!ka kan n oleh oleh %er-o %er-oras rasii atau atau %en& %en&ali alira ran n a!ses a!ses anorektum( sehin""a ke!an&akan -istula mem%un&ai satu muara #i kri%ta #i %er!atasan anus #an retum #an lu!an" lain #i %erineum #i kulit %erianal. 3a#an"( -istula #ise!a!kan oleh oliti olitiss #iserta #isertaii %rokti %roktitis tis se%erti se%erti TB+( TB+( amo!iasis amo!iasis #an mor!us mor!us +rohn. +rohn.
Bila Bila "e,ala "e,ala #iare
men&ertai -istula anorektal &an" !erulan"( %erlu #i%ikirkan %en&akit +rohn( karena 0 5 %en#erita %en&akit +rohn men"alami -istula anus. Fistula #a%at terletak #i su!kutis( su!mukosa( antar s%hin"ter atau menem!us s-in"ter. Fistul Fistulaa mun"k mun"kin in terletak terletak #i anteri anterior or(( lateral lateral atau atau %osteri %osterior or.. Bentuk Bentukn& n&aa mun"ki mun"kin n lurus( lurus( !en"kok( atau miri% se%atu s e%atu ku#a. 6mumn&a -in"ter !ersi-at tun""al( ka#an" #itemukan &an" kom%leks.
2. ANATOMI
7am!ar 1.Anatomi +analis Analis
3analis analis !erasal #ari %rokto#erm &an" meru%akan in8a"inasi ekto#erm( se#an"kan rektum !erasal #ari en#o#erm. 3arena %er!e#aan asal anus #an rektum ini( maka %en#arahan( %ersara-an( serta %en&aliran 8ena #an lim-en&a !er!e#a ,u"a( #emikian %ula e%itel &an" menutu%in&a. Rektum #ila%isi oleh mukosa "lan#uler usus se#an"kan kanalis analis oleh ano#erm &an" meru%akan lan,utan e%itel !erla%is "e%en" kulit luar. Ti#ak a#a &an" #ise!ut mukosa anus. Daerah !atas retum #an kanalis analis #itan#ai #en"an %eru!ahan ,enis e%itel. 3analis analis #an kulit luar #isekitarn&a ka&a akan %ersara-an sensoris somatik #an %eka terha#a% ran"san"an n&eri( se#an"kan mukosa retum mem%un&ai %ersara-an otonom #an ti#ak %eka terha#a% n&eri. 3analis analis !erukuran %an,an" 2( m sam%ai 4 m( mulai #ari -leura %erinealis reti. Biasan&a analis analis #alam kea#aan tertutu% #an !aru ter!uka %a#a aktu #e-ekasi. )ela%ut len#ir analis mem%un&ai se,umlah 10 li%atanli%atan 8ertikal &an" teta% #an
#inamakan olumnae retales olumna anales/ Mor"a"ni. Biasan&a olumna anales Mor"a"ni !erukuran %an,an" ; mm < 12 mm( le!ar = mm < > mm #an mem!entan" sam%ai 12 mm < 20 mm #i #alam ori-isium analis. Diantara olumna anales mor"a"ni ter#a%at lekukanlekukan &an" men&eru%ai kanton"kanton" keil &an" #inamakan sinus retalis sinus analis( r&%ta analis/. ?i%atan &an" ter#a%at %a#a u,un" olumna analis #an mem!atasi sinus retalis mem!entuk suatu katu% &an" #inamakan 8al8ula analis Mor"a"ni. +olumna anales mem%un&a %unak &an" serin" kalimen,ulan" ke atas te%i !aah olumna retalis #an !er!entuk se%erti ton,olan keil &an" #inamakan %a%illae anales. Bersamasama te%i atas 8al8ula anales mem!entuk suatu "aris !er"eri"i &an" #inamakan linea %etinea linea #entata/. )ela%ut len#ir #i atas linea %etinea mem%un&ai e%itel silin#ris se#an"kan #i!aahn&a e%itel "e%en". Di#aerah ini ter#a%at kri%ta anus #an kelen,ar muara anus antara kolumna rektum. *n-eksi &an" ter,a#i #isini #a%at menim!ulkan a!ses anorektum &an" #a%at mem!entuk -istel. ?ekukan antar s-in"ter sirkuler #a%at #ira!a #i #alam kanalis analis seaktu melakukan olok #u!ur( #an menun,ukkan !atas antara s-in"ter interna #an s-in"ter eksterna "aris Hilton / +inin s-in"ter anus melin"kari kanalis analis #an ter#iri #ari s-in"ter interna #an eksterna. )isi %osterior #an lateral inin ini ter!entuk #ari -usi s-in"ter interna( otot lon"itu#inal( !a"ian ten"ah #ari otot le8ator %u!orektalis /( #an kom%onen m. s-in"ter eksternus. Muskulus s-in"ter ani internus ter#iri atas sera!ut otot %olos( se#an"kan muskulus s-in"ter ani eksternus ter#iri atas sera!ut otot lurik.
7am!ar 2.
Anatomi 3analis
Analis 3eteran"an: 1/. Rektum #ila%isi mukosa usus2/. ?a%isan otot sirkuler #in#in" retum=/. ?a%isan otot lon"itu#inal #in#in" rektum4/. Tulan" %an""ul/.m.o!turator internus>/. m.le8ator anus@/. m.%u!o rektal;/. m.s-in"ter internus9/. m.s-in"ter eternus10/. 7aris atass-in"ter #ari hilton / meru%akan %er!atasan antara s-in"ter intern #anekstern &an" #a%at #ira!a11/. Ton,olan rektum atau kolumna mor"a"ni #en"an muara kelen,ar rektum #iantaran&a#i #alam kri%ta12/.7aris mokokuktan atau linea %ektinata meru%akan %er!atasan antara sela%ut len#ir mukosa/ rektum #an kutis kulit/ anus1=/. 3analis analis #en"an e%itel "e%en" 2.1 PERDARAHAN ARTERI
Retum #an analis analis men#a%at %er#arahan #ari : 1. Arteri hemoroi#ales su%erior a#alah kelan,utan lan"sun" a. Mesenterikain-erior. 2. Arteri hemoroi#alis me#ialis meru%akan %era!an"an anterior a.iliaka interna. =. Arteri hemoroi#alis in-erior a#alah a!an" #ari arteri %u#en#a interna. Arteri hemoroi#ales su%erior meru%akan na#i utama untuk retum. Anastomasis terse!ut ke%em!uluh kolateral
hemoroi# in-erior #a%at
men,amin %en#arahan #i
ke#uaekstremitas !aah.en#arahan #i %leksus hemoroi#alis meru%akan kolateral luas #an ka&a sekali #arah.
7am!ar =. en#arahan Arteriarteri rektum 3eteran"an:1/.a.hemoroi#alis in-erior2/.a.%u#en#a =/.a.hemoroi#alis me#ia4/. a.iliaka interna/. a.hemoroi#alis su%erior >/. +a!an" arteri si"moi#ea@/.a.iliaka komunis #etra ;/. a.mesenterika in-erior9/. Aorta10/. 8.ka8a in-erior 11/. a.sakralis 2.2 PERDARAHAN VENA
ena hemoroi#alis su%erior !erasal #ari %leksus hemoroi#alis internus #an !er,alan ke arah ranial ke #alam 8ena mesenterika in-erior #an seterusn&a melalui 8ena lienalis ke 8ena %orta. ena ini ti#ak terkatu% sehin""a tekanan ron""a %erut menentukan tekanan #i#alamn&a. ena hemoroi#alis in-erior men"alirkan #arah ke #alam 8ena %u#en#a interna #an ke #alam 8ena iliaka interna #an sistem ka8a.
2.3 ALIRAN LIMFE
em!uluh lim-e #ari kanalis mem!entuk %leksus halus &an" men&alirkan isin&a menu,u ke kelen,ar lim-e in"uinal( selan,utn&a #ari sini airan lim-e terus men"alir sam%ai ke kelen,ar lim-e ilaka. *n-eksi #an tumor "anas #i #aerah anus #a%at men"aki!atkan lim-a#eno%ati in"uinal. em!uluh lim-e #ari retum #iatas "aris anorektum !er,alan seirun" #en"an 8.hemoroi#alis su%erior #an melan,ut ke kelen,ar lim-e mesenterika in-erior #an aorta. %erasi ra#ikal untuk era#ikasi karsinoma retum #an anus #i#asarkan %a#a anatomi saluran lim-e ini
7am!ar 4. Aliran ?im-e 3eteran"an :1/. 3elen,ar in"uinal 2/. 3elen,ar iliaka interna=/.3elen,ar %arakolik 4/. 3elen,ar #imesenterium/. 3elen,ar %ara aorta 2.4 PERSARAFAN
ersara-an rektum ter#iri atas sistem sim%atik #an %arasim%atik. )era!ut sim%atik !erasal #ari %leksus mesenterikus in-erior #an #ari sistem %arasakral &an" ter!entuk #ari "an"lion sim%atis lum!al ruas ke#ua( keti"a( #an keem%at. 6nsur sim%atis %lesksus ini menu,u ke arah struktur "enital #an sera!ut otot %olos &an" men"en#alikan emisi air mani #an e,akulasi. ersara-an %arasim%atis ner8i er"entes/ !erasal #ari sara- saral ke#ua( keti"a( keem%at #an kelima. )era!ut sara- ini menu,u ke ,arin"an erektil %enis #an klitoris serta men"en#alikan ereksi #en"an ara men"atur aliran #arah ke #alam ,arin"an ini.
Muskulus %u!orektal mem%ertahankan su#ut anoretum otot ini mem%erta,am su#ut terse!ut !ila mere"an" #an meluruskan usus !ila men"en#ur.
2.5 FISIOLOGI
'ormaln&a( kelen,ar rektum &an" ter#a%at #i kri%ta antarkolumna rektum !er-un"si se!a"ai barrier terha#a% leatn&a mikroor"anisme %en&e!a! in-eksi &an" !erasal #ari lumen usus ke #aerah %erirektal. 3elen,ar ini men"eluarkan semaam len#ir( !er"una se!a"ai %eliinClu!rikasi. )aluran ini memiliki kle% satu arah a"ar %ro#uksi !isa keluar ta%i -eses ti#ak !isa masuk. Terhalan"n&a ,alan keluar %ro#uksi #ari kelen,ar ini aki!at stasis men&e!a!kan kuman #an airan -eses masuk ke #alam kelen,ar. Feses &an" !an&ak kumann&a !erkem!an" !iak ke #alam kelen,ar( mem!entuk %era#an"an &an" ,a#i a!ses. A!ses akan menari ,alan keluar #an mem!entuk semaam %i%a &an" menem!us kulit. Aki!atn&a( kulit ,a#i tam%ak se%erti !isul lalu %eah.eahan ini ti#ak !isa menutu% karena nanah selalu keluar #an ti#ak !isa kerin" karena !erhu!un"an #en"an -eses.3on#isi ini !isa !erlan"sun" !er!ulan!ulan hin""a !ertahuntahun.
3.INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGI
Fistula %erianal serin" ter,a#i %a#a laki laki !erumur 20 < 40 tahun( !erkisar 1= kasus tia% 10.000 oran".)e!a"ian !esar -istula ter!entuk #ari se!uah a!ses ta%i ti#ak semua a!ses men,a#i -istula/. )ekitar 405 %asien #en"an a!ses akan ter!entuk -istula. 4.ETIOLOGI
3e!an&akan -istula !eraal #ari kelen,ar #alam #i #in#in" anus atau rektum.3a#an" ka#an" -istula meru%akan aki!at #ari %en"eluaran nanah %a#a a!ses anorektal.Ter#a%at sekitar @405 %a#a kasus a!ses anorektal !erlan,ut men,a#i -istel %erianal.'amun le!ih
serin" %en&e!a!n&a ti#ak #a%at #iketahui. r"anisme &an" !iasan&a terli!at #alam %em!entukan a!ses a#alah Esherihia oli( Enteroous s% #an Bateroi#es s%. Fistula ,u"a serin" #itemukan %a#a %en#erita #en"an %en&akit +rohn( tu!erkulosis( #e8ertikulitis( kanker atau e#era anus mau%un rektum( aktinomikosis #an in-eksi klami#ia. Fistula %a#a anakanak !iasan&a meru%akan aat !aaan. Fistula &an" men"hu!un"kan rektum #an 8a"ina !isa meru%akan aki!at #ari tera%i sinat ( kanker( %en&akit +rohn #an e#era %a#a i!u selama %roses %ersalinan. 5. PATOFISIOLOGI
a#a kanalis anal ter#a%at kelen,ar kri%to"lan#ur &an" men"alir menu,u kri%ta %a#a linea #entata.Bila kelen,ar men"alami in-eksi #an salurann&a tersum!at akan men&e!a!kan a!ses anorektal. Da%at !era#a %a#a %erianal( ishioretal s%ae( inters%hinteri s%ae( #an %el8iretal s%ae. Bila kea#aan ini terus !erlan,ut akan !erlan,ut men,a#i -istula #imana a!ses akan !erusaha menari ,alan keluar #an #a%at tim!ul ,u"a setelah #rainase( ka#an" ,arin"an "ranulasi !erla%is #a%at tertin""al #an men&e!a!kan "e,ala !erulan".
6.KLASIFIKASI
Fistula #iklasi-ikasikan !er#asarkan hu!un"ann&a #en"an kom%leks anal s%hinter se!a"ai !erikut: •
Fistula inters%hinteri
!eraal #alam ruan" #iantara M. )-in"ter Eksterna #an
*nterna #an !ermuara !er#ekatan #en"an lu!an" anus.
+olon an# Retal )ur"er&( 200
•
Fistula transs%hinteri
!eraal #alm ruan" #iantara M. )-in"ter Eksterna #an
*nterna( kemu#ian meleati M. )-in"ter Eksterna #an !ermuara se%an,an" inhi #i luar lu!an" anus.
+olon an# Retal )ur"er&( 200 •
Fistula su%ras%hinteri
!eraal #ari ruan" #iantara M. )-in"ter Eksterna #an
*nterna #an mem!elah ke atas M. u!orektalis lalu turun #iantara %u!orektal #an M. ?e8ator ani lalu munul inhi #i luar anus.
+olon an# Retal )ur"er&( 200
•
Fistula etras%hinteri
!eraal #ari rektumColon si"moi# #an meman,an" ke
!aah( (eleati M. ?e8ator ani #an !erakhir #i sekitar anus. Biasan&a aki!at #ari trauma( +hrons Disease( *D( #an a!ses su%rale8ator.
+olon an# Retal )ur"er&( 200
)hartzs rini%les o- )ur"er&( 2004
HUKUM GOODSALL
Fistula ani ter#iri lu!an" interna #an eksterna.Den"an melihat a#an&a lu!an" eterna #a%at #i%erkirakan letak lu!an" internan&a #an salurann&a #en"an 7oo#salls rule.)eara umum( ,ika lu!an" eksterna !era#a #i se!elah anterior #ari anal tran8ersal line maka salurann&a !er,alan ra#ier mem!entuk "aris lurus. )e!alikn&a !ila lu!an" eksterna !era#a #i se!elah %osterior #ari anal trans8ersal line maka saluran akan melen"kun" menu,u %osterior mi#line .
Goodsall Rule eme#iine.me#sa%e.om/ e#ition/ Goodsall Rule )a!iston Tet!ook o)ur"er&( 1@th e#ition/ 7.PENEGAKAN DIAGNOSA 1. A !" #$% $
Dari anamnesis !iasan&a a#a ria&at kekam!uhan a!ses %erianal #en"an selan" aktu
#iantaran&a(
#isertai
#en"an
%en"eluaran
nanah
se#ikitse#ikit.a#a
%emeriksaan olok #u!ur umumn&a -istel #a%at #ira!a antara telun,uk #ianus !ukan #i retum/ #an i!u ,ari #ikulit %erineum se!a"ai tali sete!al kirakira =mm olok #u!ur !i#i"ital/.ika -istel a"ak lurus #a%at #ison#e sam%ai son#e keluar #i kri%ta asaln&a.Fistel %erineum ,aran" men&e!a!kan "an""uan sistemik( -istel kronik &an" lama sekali#a%at men"alami #e"enerasi mali"na men,a#i karsinoma %lanoseluler kulit. )erin" mem!erikan se,arah &an" #a%at #ian#alkan n&eri se!elumn&a( !en"kak( #an s%ontanatau #rainase !e#ah #irenanakan #ari a!ses anorektal. Tan#a #an "e,ala se!a"ai !erikut :
'&eri %a#a saat !er"erak( #e-ekasi #an !atuk
6lkus
3eluar airan %urulen
Ben,olan Massa -luktuasi/
ruritus ani
Demam
3emerahan #an iritasi kulit #i sekitar anus
7eneral malaise
Fistula kom%leks a#alah se!a"ai !erikut:
Ra#an" usus
Di8ertikulitis
)e!elumn&a tera%i ra#iasi untuk kanker %rostat atau #u!ur
Tu!erkulosis
Tera%i steroi#
*n-eksi H*
2. P#"#&%'$!! F%$%'
a#a %emeriksaan -isik #i #aerah anus #en"an %emeriksaan #i"italCretal touher/ #itemukan satu atau le!ih eksternal o%enin" -istula atau tera!a a#an&a -istula #i !aah %ermukaan kulit. Eksternal o%enin" -istula tam%ak se!a"ai !isul !ila a!ses !elum %eah/ atau tam%ak se!a"ai saluran &an" #ikelilin"i oleh ,arin"an "ranulasi. *nternal o%enin" -istula #a%at #irasakan se!a"ai #aerah in#urasiC no#ul #i #in#in" anus setin""i "aris #entata. Terle%as #ari ,umlah eksternal o%enin"( ter#a%at ham%ir selalu han&a satu internal o%enin". =. P#"#&%'$!! P#()!* P#"#&%'$!! L!+,&!-,&%("
Ti#ak a#a stu#i la!oratorium khusus &an" #i%erlukan stu#i %ra o%erasi normal #ilakukan!er#asarkan usia #an komor!i#itas. P#"#&%'$!! R!%,/,*%
F%$-(/,*&!% : *n,eksi kontras melalui %em!ukaan internal( #iikuti #en"an
antero%osterior( lateral #an "am!aran Gra& o!lik untuk melihat ,alur -istula.
U/-&!$,( #,!!/ #,&#'-!/ : Men""unakan trans#user @ atau 10 MHz
ke #alam kanalis ani untuk mem!antu melihat #i--erensiasi muskulus inters-in"ter #ari lesi trans-in"ter. Trans#user ater-ille# !allon mem!antu e8aluasi #in#in" retal #ari !e!era%a ekstensi su%ras-in"ter.
MRI : MR* #i%ilih a%a!ila in"in men"e8aluasi -istula kom%leks( untuk
mem%er!aiki rekurensi.
T S! : +T )an umumn&a #i%erlukan %a#a %asien #en"an %en&akit rohn
atau irrita!le !oel s&n#rome &an" memerlukan e8aluasi %erluasan #aerah in-lamasi. a#a umumn&a memerlukan a#ministrasi kontras oral #an rektal.
B!&%(" E#"! : untuk -istula multi%le( #an #a%at men#eteksi %en&akit
in-lamasi usus.
A!/ M!,"#-&% : e8aluasi tekanan %a#a mekanisme s-in"ter !er"una %a#a
%asien tertentu se%erti %a#a %asien #en"an -istula karena trauma %ersalinan( atau %a#a -istula kom%leks !erulan" &an" men"enai s%hinter ani. 4. D%!*,$%$ B!%*
Hi#ranitis su%urati8a: Meru%akan ra#an" kelen,ar kerin"at a%okrin &an" mem!entuk -istula multi%le su!kutan. re#ileksi #i %erineum( %erianal( ketiak #an ti#ak meluas ke struktur &an" le!ih #alam.
)inus %iloni#alis: Ter#a%at #i li%atan sakrokoksi"eal( !erasal #ari ram!ut #orsal tulan" koksi"eusC u,un" os sarum. 7esekan ram!ut( %era#an"an #an in-eksi akut sam%ai a!ses #an ter!entuk -istel setelah a!ses %eah.
Fistel %roktitis: Fistel %roktitis #a%at ter,a#i %a#a mor!us +rohn( t!( amu!iasis( in-eksi ,amur( #an #i8ertikulitis. 3a#an" #ise!a!kan !en#a asin" atau trauma.
. PENATALAKSANAAN
Tu,uan tera%i #ari -istula ani a#alah era#ikasi se%sis tan%a men&e!a!kan inkonstinensia.Tera%i #ari -istula ter"antun" #ari ,enis -istulan&a sen#iri. )im%le inters%hinteri -istula serin" #itera%i #en"an -istulotom& mem!uka trat -istula/( kuretase( #an %en&em!uhan sekun#er.
+olon an# Retal )ur"er&( 200
1. a#a -istula transs%hinteri tera%i ter"antun" #ari lokasi kom%leks s%hinter &an" terkena. Bila -istula kuran" #ari =05 otot s%hinter &an" terkena #a%at #ilakukan s%hinterotom& tan%a menim!ulkan inkonstinensia &an" !erarti. Bila -istulan&a hi"h transs%hinteri #a%at #ilakukan #en"an %emasan"an seton. 2. a#a -istula su%ras%henteri !iasan&a #itera%i ,u"a #en"an %emasan"an seton. =. a#a -istula etras%hinteri tera%i ter"antun" #ari anatomi #ari -istula( !iasan&a !ila -istula #iluar s%hinter #i!uka #an #i#rainase. )eton #i"unakan untuk i#enti-ikasi trat( se!a"ai #rainase( #an meran"san" ter,a#in&a -i!rosis #en"an teta% men,a"a -un"si #ari s%hinter. +uttin" seton ter!uat #ari
karet &an" #iletak %a#a -istula untuk meran"san" -i!rosis. 'onuttin" seton ter!uat #ari %lasti &an" #i"unakan se!a"ai #rainase. Be!era%a meto#e telah #i%erkenalkan untuk men"i#enti-ikasi trat -istula saat !era#a#i kamar o%erasi: •
Memasukkan %ro!e melalui lu!an" eksternal sam%ai ke !ukaan internal( atau
•
se!alikn&a. Men"in,eksi airan arna se%erti meth&lene !lue( susu( atau hi#ro"en %eroksi#a( #an
• •
mem%erhatikan titik keluarn&a #i linea #entata. Men"ikuti ,arin"an "ranulasi %a#a traktus -istula. Mem%erhatikan li%atan kri%ta anal saat traksi #ilakukan %a#a traktus. Hal ini #a%at !er"una %a#a -istula se#erhana namun kuran" !erhasil %a#a 8arian &an" kom%leks Tera%i 3onser8ati- Me#ikamentosa #en"an %em!erian anal"etik( anti%iretik serta %ro-ilaksis anti!iotik ,an"ka %an,an" untuk mene"ah -istula rekuren. T#&!% #"+#!!8
F%$-(/,-,"%: Fistel #i insisi #ari lu!an" asaln&a sam%ai ke lu!an" kulit( #i!iarkan
ter!uka(Isem!uh %er sekun#am intentionem. Dian,urkan se#a%at mun"kin #ilakukan -istulotomi.
F%$-(/#'-,"%:arin"an
"ranulasi
harus
#i
eksisi
keseluruhann&a
untuk
men&em!uhkan -istula. Tera%i ter!aik %a#a -istula ani a#alah mem!iarkann&a ter!uka.
S#-, :Benan" atau karet #iikatkan malalui saluran -istula. Ter#a%at #ua maam
)eton( uttin" )eton( #imana !enan" )eton #itarik seara "ra#ual untuk memoton" otot s%hinter seara !ertaha%( #an loose )eton( #imana !enan" )eton #itin""alkan su%a&a ter!entuk "ranulasi #an !enan" akan #itolak oleh tu!uh #an terle%as sen#iri setelah !e!era%a !ulan.
A9!#"#- F/!: Menutu% lu!an" #en"an #in#in" usus( teta%i ke!erhasilann&a
ti#ak terlalu !esar.
F%+&% G/(#: Men&untikkan %erekat khusus Anal Fistula lu"CAF/ ke #alam
saluran -istula &an" meran"san" ,arin"an alamiah #an #isera% oleh tu!uh. en""unaan -i!rin "lue meman" tam%ak menarik karena se#erhana( ti#ak sakit( #an aman( namun ke!erhasilan ,an"ka %an,an"n&a ti#ak tin""i( han&a 1>5.
Pasca Operasi
a#a o%erasi -istula sim%le( %asien #a%at %ulan" %a#a hari &an" sama setelah o%erasi. 'amun %a#a -istula kom%leks mun"kin mem!utuhkan raat ina% !e!era%a hari. )etelah o%erasi mun"kin akan ter#a%at se#ikit #arah atau%un airan #ari luka o%erasi untuk !e!era%a hari( terutama seaktu !uan" air !esar. eraatan luka %asa o%erasi meli%uti sitz !ath meren#am #aerah %antat #en"an airan antise%tik/( #an %en""antian !alutan seara rutin. !at o!atan &an" #i!erikan untuk raat ,alan antara lain anti!iotika( anal"etik #an laksati-. Akti8itas sehari hari umumn&a ti#ak ter"an""u #an %asien #a%at kem!ali !eker,a setelah !e!era%a hari. asien #a%at kem!ali men&etir !ila n&eri su#ah !erkuran". asien ti#ak #ian,urkan !erenan" se!elum luka sem!uh( #an ti#ak #isarankan untuk #u#uk #iam !erlamalama. :.KOMPLIKASI
3om%likasi #ini %asao%erasi( se!a"ai !erikut :
• • • •
Retensi urin en#arahan *m%aksi tin,a Throm!ose# asir
3om%likasi tertun#a %asao%erasi( se!a"ai !erikut :
•
*nkontinensia
Munuln&a inkontinensia !erkaitan #en"an !an&akn&a otot s-in"ter &an" ter%oton"( khususn&a %a#a %asien #en"an -istula kom%leks se%erti letak tin""i #an letak %osterior.Drainase #ari %eman,an"an seara ti#ak sen"a,a #a%at merusak sara-sara- keil #an menim!ulkan ,arin"an %arut le!ih !an&ak.A%a!ila %in""iran -istulotomi ti#ak te%at( maka anus #a%at ti#ak ra%at menutu%( &an" men"aki!atkan !oorn&a "as #an -ees.Risiko ini ,u"a
•
menin"kat seirin" menua #an %a#a anita. Rekurens Ter,a#i aki!at ke"a"alan #alam men"i#enti-ikasi !ukaan %rimer atau men"i#enti-ikasi %eman,an"an -istula ke atas atau ke sam%in".E%itelisasi #ari !ukaan interna #an eksterna le!ih #i%ertim!an"kan se!a"ai %en&e!a! %ersistenn&a -istula.Risiko ini ,u"a menin"kat seirin" %enuaan #an %a#a
•
anita. )tenosis kanalis roses %en&em!uhan men&e!a!kan -i!rosis %a#a kanalis anal. en&em!uhan luka &an" lam!at. en&em!uhan luka mem!utuhkan aktu kuran" le!ih 12 min""u( keuali a#a %en&akit lain &an" men&ertai se%erti %en&akit +rohn/.
10. PROGNOSIS
Fistel #a%at kam!uh !ila lu!an" #alam ti#ak turut #i!uka atau #ikeluarkan( a!an" -istelti#ak turut #i!uka( atau kulit su#ah menutu% luka se!elum ,arin"an "ranulasi menem%el%ermukaan.)etelah -istulotom& stan#ar( tin"kat kekam!uhan #ila%orkan a#alah 0 1;5 #an tin"kat #arisetia% inkontinensia tin,a a#alah =@5.)etelah men""unakan )eton( mela%orkan tin"kat kekam!uhan a#alah 01@5 #an tin"kat#ari setia% inkontinensia -eses a#alah 01@5.)etelah -la% mukosa kema,uan( tin"kat kekam!uhan #ila%orkan a#alah 11@5 #an tin"kat#ari setia% inkontinensia -eses a#alah >;5.
DAFTAR PUSTAKA
1. )a!iston
D(
sari
3e#okteranE7+.1994.
. Buku
Ajar
Bedah.
akarta
:
ener!it
Buku
=. )hartz( )hires( )%ener . Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah, Edisi 6 . akarta :E7+.2000. 4. ),amsuhi#a,at R( De on" Jim. Buku Ajar Ilmu Bedah. E#isi ke2. akarta :ener!it Buku 3e#okteran E7+.2004.Hal @4@@4; . 7rae ( Borle& '. At a Glance Ilmu Bedah. Edisi ketiga.akarta : Erlan""a.200>. >. Rekso%ro#,o ). umpulan uliah Ilmu Bedah. akarta : Binaru%a Aksara. 2000. @. +orman( M.?. !olon and Rectal "urger# $ th Ed . ?i%%inott Jilliams K Jilkins. 200.
