REFERAT KARSINOMA PROSTAT
Oleh : Fatwa Maratus Ferina Dwi Marinda Muflikha Sofiana Putri M Pat Patri rio o !on !ondo do Su"i Su"i#t #to o
(1118011040) (1118011044) (1118011079) (09 (091801 8011011 011)
Per"e#tor : dr Mars Dwi $%ah&o' S#
KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD DR H ABDUL MOELOEK MOELOEK BANDAR LAMPUNG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG AGUSTUS 2015 BAB I 1
PENDAHULUAN
anker #rostat *eru#akan ke+anasan &an+ ter%adi #ada or+an #rostat &an+ han&a dite*ui #ada #ria Di ,e#an+' dila#orkan se-an&ak .9 #enderita #er 100000 oran+ dan di /hina han&a 8 #enderita #er 100000 oran+ *en+ala*i #en&akit ini (Pienta' 1998 dalam *ar dan +oes' 00) Pada akhir tahun 002' di 3n++ris kanker #rostat *en&u*-an+ .2 dari #re5alensi kanker &an+ sa*a Pada tahun 008 *enurut !6OO/ (3nternational +en"& for esear"h on /an"er orld ;ealth Or+ani
laki setelah kanker #aru dan kolorektal 3ni *enun%ukkan -ahwa kanker #rostat *eru#akan %enis kanker &an+ *e*erlukan #enan+anan khusus
Di 3ndonesia' #ada tahun 199 sa%a sudah disi*#ulkan -ahwa kanker #rostat *enduduki urutan ke 9 den+an .10 kasus -aru (4'07) dari 10 kasus kanker &an+ di#eroleh dari la#oran -er-a+ai ru*ah sakit Disi*#ulkan #ula -ahwa #ada laki = laki di atas usia 2? tahun' kanker #rostat *ene*#ati urutan ke den+an 0 kasus (1'.1) (Sar%adi'1999 dalam oedi=Dar*o%o'Martono' 1999). Pada salah satu la-oratoriu*' &akni 6a-oratoriu* Patolo+i nato*i Fakultas edokteran ni5ersitas ndalas dan SP M ,a*il dala* kurun waktu 000 > 00? dite*ukan 112 kasus adenokarsinoma #rostat den+an rentan+ usia 21 > 70 tahun &an+ #alin+ -an&ak *enderita #en&akit ini Pada tahun 010 di *erika' or+an #rostat *enduduki #erin+kat #erta*a dala* #erkiraan dite*ukann&a kasus -aru kanker &aitu se-an&ak 177.0 (8) dan #erkiraan ke*atian se-an&ak .0?0
2
(11)' Di#erkirakan 1 dari 4 %enis kanker &an+ -aru didia+nosa #ada #ria dite*ukan di *erika
anker #rostat u*u*n&a tidak *enun%ukkan +e%ala khas arena itu' serin+ ter%adi keterla*-atan dia+nosa !e%ala &an+ ada u*u*n&a sa*a den+an +e%ala #e*-esaran #rostat %inak atau Benign Prostate Hyperplasia (P;)' &aitu -uan+ air ke"il tersendat@tidak lan"ar eluhan da#at %u+a -eru#a n&eri tulan+ dan +an++uan saraf Dua keluhan itu *un"ul -ila sudah ter%adi #en&e-aran hin++a tulan+ -elakan+
Pen&e-a- kanker #rostat tidak diketahui se"ara te#at' *eski#un -e-era#a #enelitian *enun%ukkan adan&a hu-un+an antara diet tin++i le*ak den+an #enin+katan kadar hor*on testosteron Pada -a+ian lain' indiastuti (007) *isaln&a *en&i*#ulkan -ahwa usia lan%ut *en+ala*i #enurunan -e-era#a unsur esensial tu-uh se#erti kalsiu* (/a) dan 5ita*in D $eta#i #ola *akan den+an /a tin++i se"ara -erle-ihan da#at *enin+katkan risiko kanker #rostat #ada usia lan%ut Dia+nosa kanker #rostat da#at dilakukan atas ke"uri+aan #ada saat #e*eriksaan "olok du-ur &an+ a-nor*al atau #enin+katan Prostate Specific Antigen (PS) e"uri+aan ini ke*udian dikonfir*asi den+an -io#si' di-antu den+an Trans Rectal Ultrasound Scanning ($SS) da ?0 le-ih lesi &an+ di"uri+ai #ada saat "olok du-ur ter-ukti se-a+ai kanker #rostat ilai #rediksi "olok du-ur untuk *endeteksi kanker #rostat 1'?. Sensitifitas "olok du-ur tidak *e*adai untuk *endeteksi kanker #rostat' ta#i s#esifisitasn&a tin++i ila dida#atkan tanda +anas
3
#ada "olok du-ur' *aka ha*#ir se*ua kasus *e*an+ ter-ukti kanker #rostat karena nilai #rediktifn&a 80 (*ar dan +oes' 00)
raian di atas *enun%ukkan -ahwa kanker #rostat *asih *eru#akan as#ek &an+ #erlu didala*i oleh karena #erke*-an+an #enderita &an+ "uku# #esat sehin++a #erlu dilakukan #enelitian terhada# #re5alensi #enderita kaker #rostat a+ar *en%adi #anduan untuk *elakukan skrinin+ awal #en&akit kanker #rostat #ada #ria -erusia lan%ut se-a+ai suatu lan+kah #en"e+ahan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A.
ANATOMI KELENJAR PROSTAT
1 nato*i Prostat adalah or+an +enital &an+ han&a di te*ukan #ada #ria karena *eru#akan #en+hasil "airan se*en &an+ han&a dihasilkan oleh #ria Prostat -er-entuk #ira*id' tersusun atas %arin+an fi-ro*uskular &an+ *en+andun+ kelen%ar Prostat #ada u*u*n&a *e*iliki ukuran den+an #an%an+ 1'? in"hi atau kira > kira . "*' *en+elilin+i uretra #ria
4
!a*-ar 1 Or+an #rostat #ada #ria Su*-er : O;' illia* (000) Dala* hu-un+ann&a den+an or+an lain' -atas atas #rostat -ersa*-un+ den+an leher -ladder atau kandun+ ke*ih Di dala* #rostat dida#ati uretra Sedan+kan -atas -awah #rostat &akni u%un+ #rostat -er*uara ke eksternal s#inkter -ladder &an+ ter-entan+ diantara la#isan #eritoneal Pada -a+ian de#ann&a terda#at si*fisis #u-is &an+ di#isahkan oleh la#isan ekstra#eritoneal 6a#isan terse-ut dina*akan "a5e of et
ku-oid &an+ -er"a-an+ Duktusn&a -er*uara ke dala* uretra #ars #rostatika' *ene*-us #rostat Se"ara histolo+i' #rostat *e*iliki .
!a*-ar Aona #rostat se"ara histolo+i . B*-riolo+i Sela*a keha*ilan -ulan keti+a' kelen%ar #rostat -erke*-an+ dari in5a+inasi e#ithelial dari sinus uro+enital #osterior di -awah #en+aruh *esenki* Pe*-entukan nor*al dari kelen%ar #rostat *e*-utuhkan #en+aruh ?C=dihidrotestosteron &an+ disintesa dari testosteron fetal oleh ?C=reduktase Bn
adan&a hu-un+an antara diet tin++i le*ak dan #enin+katan kadar hor*on testosteron Pada -a+ian lain' indiastuti (007) *en&i*#ulkan -ahwa usia lan%ut *en+ala*i #enurunan -e-era#a unsur esensial tu-uh se#erti kalsiu* dan 5ita*in D Penurunan kandun+an kalsiu* tu-uh *en+aki-atkan -er-a+ai #en&akit' diantaran&a adalah osteo#orosis' sehin++a ti*-ul #aradi+*a -ahwa #ada usia lan%ut untuk *en+konsu*si kalsiu* dala* %u*lah -an&ak $eta#i #ola *akan den+an kalsiu* tin++i se"ara -erle-ihan da#at *enin+katkan risiko kanker #rostat #ada usia lan%ut 6e-ih dari 9? kanker #rostat -ersifat adenokarsino*a Sele-ihn&a dido*inasi transisional sel karsino*a (Presti' , /' 008) Penelitian *enun%ukkan -ahwa 20 = 70 kasus kanker #rostat ter%adi #ada nodul keras irre+ular Feno*ena ini n&ata #ada saat #e*eriksaan re"tu* den+an %ari (Di+ital e"tal Ba*ination) odul > nodul ini *e*#erke"il ke*un+kinan ter%adin&a o-struksi saluran ke*ih atau uretra &an+ -er%alan te#at di ten+ah #rostat Se-an&ak 10 > 0 kanker #rostat ter%adi #ada 10 ter%adi #ada
7
sekitar 1? > .0 #ria -erusia ?0 tahun *enderita kanker #rostat se"ara sa*ar Pada usia 80 tahun se-an&ak 20 > 70 #ria *e*iliki +a*-aran histolo+& kanker #rostat ( O;' illia* et al' 000) - as dan te*#at tin++al Penderita #rostat tertin++i dite*ukan #ada #ria den+an ras frika > *erikaPria kulit hita* *e*iliki resiko 1'2 kali le-ih -esar untuk *enderita kanker #rostat di-andin+kan den+an #ria kulit #utih (Moul' , ' et al' 00?) " iwa&at keluar+a /arter dkk *enun%ukkan -ahwa kanker #rostat didia+nosa #ada 1? #ria &an+ *e*iliki a&ah atau saudara lelaki &an+ *enderita kanker #rostat' -ila di-andin+kan den+an 8 #o#ulasi kontrol &an+ tidak *e*iliki kera-at &an+ terkena kanker #rostat (;aas' ! P dan ael S' 1997) Pria &an+ satu +enerasi se-elu*n&a *enderita kanker #rostat *e*iliki resiko = . kali li#at le-ih -esar *enderita kanker #rostat di-andin+kan den+an #o#ulasi u*u* Sedan+kan untuk #ria &an+ +enerasi se-elu*n&a *enderita kanker #rostat *e*iliki resiko 9 = 10 kali li#at le-ih -esar *enderita kanker #rostat d Faktor hor*onal $estosteron adalah hor*on #ada #ria &an+ dihasilkan oleh sel 6e&di+ #ada testis &an+ akan ditukar *en%adi -entuk *eta-olit' -eru#a dihidrotestosteron (D;$) di or+an #rostat oleh en
8
D;$ #ada #enderita #rostat' tan#a diikuti den+an *enin+katn&a kadar testosteron (;aas' ! P dan ael S' 1997) e Pola *akan Pola *akan didu+a *e*iliki
#en+aruh
dala*
#erke*-an+an -er-a+ai %enis kanker atau ke+anasan Pen+aruh *akanan dala* ter%adin&a kanker #rostat -elu* da#at di%elaskan se"ara rin"i karena adan&a #er-edaan konsu*si *akanan #ada rasa atau suku &an+ -er-eda' -an+sa' te*#at tin++al' status ekono*i dan lain se-a+ain&a
!e%ala linis anker Prostat Se"ara *edik' kanker #rostat u*u*n&a tidak *enun%ukkan +e%ala khas arena itu' serin+ ter%adi keterla*-atan dia+nosa !e%ala &an+ ada u*u*n&a sa*a den+an +e%ala #e*-esaran #rostat %inak' &aitu -uan+ air ke"il tersendat atau tidak lan"ar eluhan da#at %u+a -eru#a n&eri tulan+ dan +an++uan saraf Dua keluhan itu *un"ul -ila sudah ada #en&e-aran ke tulan+ -elakan+ $aha# awal (earl& sta+e) &an+ *en+ala*i kanker #rostat u*u*n&a tidak *enun%ukkan +e%ala klinis atau asi*#to*atik Pada taha# -erikutn&a (lo"all& ad5an"ed) dida#ati o-struksi se-a+ai +e%ala &an+ #alin+ serin+ dite*ukan iasan&a dite*ukan %u+a he*aturia &akni urin &an+ *en+andun+ darah' infeksi saluran ke*ih' serta rasa n&eri saat -erke*ih Pada taha# lan%ut (ad5an"ed) #enderita &an+ telah *en+ala*i *etastase di tulan+ serin+ *en+eluh sakit tulan+ dan san+at %aran+ *enh+ala*i kele*ahan tun+kai *au#un kelu*#uhan tun+kai karena ko*#resi korda s#inalis
. Pe*eriksaan anker Prostat Dia+nosa kanker #rostat da#at dilakukan atas ke"uri+aan #ada saat #e*eriksaan "olok du-ur &an+ a-nor*al atau #enin+katan Prostate 9
S#e"ifi" nti+en (PS) e"uri+aan ini ke*udian dikonfir*asi den+an -i#osi'di-antu oleh trans re"tal ultrasound s"annin+ ($SS) da ?0 le-ih lesi &an+ di"uri+ai #ada saat "olok du-ur &an+ ter-ukti suatu kanker #rostat ilai #rediksi "olok du-ur untuk *endeteksi kanker #rostat 1'?. Sensitifitas "olok du-ur tidak *e*adai untuk *endeteksi kanker #rostat ta#i s#esifisitasn&a tin++i'na*un -ila dida#atkan tanda +anas #ada "olok du-ur *aka ha*#ir se*ua kasus *e*an+ ter-ukti kanker #rostat karena nilai #rediktifn&a 80 (*ar dan +oes' 00) 1 Di+ital e"tal Ba*ination Pe*eriksaan rutin #rostat &an+ di #erlukan adalah #e*eriksaan rektu* den+an %ari atau di+ital re"tal ea*ination Pe*eriksaan ini *en++unakan %ari telun%uk &an+ di*asukkan ke dala* rektu* untuk *era-a #rostat Pene*uan #rostat a-nor*al #ada DB -eru#a nodul atau indurasi han&a 1? > ? kasus &an+ *en+arah ke kanker #rostat (Moul' , ' et al' 00?) Pe*eriksaan kadar Prostat S#esifik nti+en Prostat S#esifik nti+en (PS) adalah en
PS
san+at
-aik
di+unakan
-ersa*aan
den+an
#e*eriksaan DB dan $SS den+an -io#s& Penin+katan kadar PS -ias ter%adi #ada keadaan eni+n Prostate ;&#er#las&a (P;)' infeksi saluran ke*ih dan kanker #rostat sehin++a dilakukan #en&e*#urnaan dala* inter#retasi nilai PS &aitu PS 5elo"it& atau #eru-ahan la%u nilai PS' densitas PS dan nilai rata > rata PS' &an+ nilain&a -er+antun+ ke#ada u*ur #enderita 10
*ur (tahun) 40 > 49 ?0 > ?9 20 > 29 70 > 79
ata >rata ilai or*al PS (n+@*6) 00 > ? 00 > .? 00 > 4? 00 > 2?
$a-el 1 ata=rata nilai nor*al Prostat S#esifik nti+en *enurut u*ur ( /hoen ,, dan Dou+las MD
Pasien &an+ *e*iliki kadar PS le-ih dari 10 n+@*6 -iasan&a *enderita kanker #rostat Dala* se-uah #enelitian dite*ukan -ahwa han&a laki > laki &an+ *enderita P; &an+ *e*iliki kadar PS le-ih dari 10 n+@*6 Sedan+kan dari 10. #asien den+an se*ua stadiu* kanker #rostat' 44 *e*iliki kadar PS le-ih dari 10 n+@*6 Di*ana .0? n&a da#at dite*ukan #ada #asien den+an stadiu* kanker $1 > ' ' M0 Den+an de*ikian %elaslah -ahwa ada hu-un+an antara #enin+katan PS den+an stadiu* kanker #rostat ( O;' illia*' et al' 000) . io#si Prostat io#si #rostat *eru#akan G+old standartH untuk *ene+akkan dia+nose kanker #rostat (,efferson' dan atasha ,' 009) Pe*eriksaan -io#si #rostat *en++unakan #anduan transure"tal ultrasound s"annin+ ($SS) se-a+ai se-uah -io#si standar a*un serin+n&a #ene*uan *ikrosko#is kanker #rostat ini ter%adi se"ara insidentil dari hasil $P atau #e*oton+an #rostat #ada #en&akit P; Pe*eriksaan -io#si #rostat dilakukan a#a-ila dite*ukan #enin+katan kadar PS seru* #asien atau ada kelainan #ada saat #e*eriksaan DB atau ko*-inasi keduan&a &aitu dite*ukann&a #enin+katan kadar PS seru* dan kelainan #ada DB Pada #e*eriksaan *ikrosko#is ini se-a+ian -esar karsino*a #rostat adalah %enis adenokarsino*a den+an dera%at diferensiasi -er-eda > -eda 70 adenokarsino*a #rostat terletak di
al' 00?) a*un #enelitian lain *en&atakan -ahwa 70 kanker #rostat -erke*-an+ dari te*#at &an+ khusus untuk -enin+n #rostate h&#er#lasia (P;) (Seit<' M' et al' 009) Pada hasil -io#si #rostat' se-a+ian -esar kanker #rostat adalah adenokarsino*a den+an dera%at &an+ -er-eda > -eda elen%ar #ada kanker #rostat in5asif serin+ *en+andun+ fokus ati#ia sel atau eo#lasia 3nterae#itel Prostat (P3) &an+ didu+a *eru#akan #rekusor kanker #rostat 4 Pen"itraan Dala* *elakukan #en"itraan' ada -e-era#a %enis #en"itraan &an+ -iasa di #akai dala* *endia+nosis kanker #rostat diantaran&a &aitu : 1) $ransre"tal ltrasound S"annin+ ($SS) $ransre"tal ltrasound S"annin+ ($SS) adalah #e*eriksaan &an+ di+unakan untuk *enentukan lokasi kanker #rostat &an+ le-ih akurat di-andin+kan den+an DB' %u+a *eru#akan #anduan klinisi untuk *elakukan -io#si #rostat sehin++a $SS %u+a serin+ dikatakan se-a+ai Ga -io#s& > +uiden"eH Selain untuk #anduan -io#si' $SS %u+a di+unakan untuk *en+ukur -esarn&a 5olu*e #rostat &an+ didu+a terkena kanker $ransre"tal ltrasound %u+a di+unakan dala* tindakan "r&osur+er& dan -ra"h&thera#& ntuk te*uan DB &an+ nor*al na*un ada #enin+katan kadar PS (-iasan&a le-ih dari 4) da#at %u+a di+unakan $SS untuk *elihat a#akah ada ke*un+kinan ter%adi ke+anasan #ada #rostat (B5iden"e ased !uideline $ransre"tal ltrasound lue/ross lueShield of orth /arolina' 1994) ) Bndore"tal Ma+neti" esonan"e 3*a+in+ (M3) .) ial 3*a+in+ (/$ > M3)
12
4) Pe*eriksaan ini di+unakan untuk *elihat a#akah #asien #enderita kanker #rostat *enderita *etastase ke tulan+ #el5is atau kelen%ar li*fe sehin++a klinisi -ias *enetukan tera#i &an+ te#at -a+i #asien a*un #erlu diin+at %u+a -ahwa #enn"itraan ini "uku# *e*akan -ia&a dan sensiti5itasn&a %u+a ter-atas han&a sekitar .0 > 40 4 !radin+ dan Sta+in+ anker Prostat anker #rostat -iasan&a *en+ala*i *etastase ke kelen%ar li*fe #el5is ke*udian *etastase -erlan%ut ke tulan+ > tulan+ #el5is I 5erte-ra lu*-alis I fe*ur I 5erte-ra torakal I kosta 6esi &an+ serin+ ter%adi #ada *etastase di tulan+ adalah lesi osteolitik (destruktif)' le-ih serin+ osteo-lastik (*e*-entuk tulan+) dan&a *etastasis osteo-lastik *eru#akan is&arat &an+ kuat -ahwa kanker #rostat -erada #ada taha# lan%ut ntuk *enentukan +radin+' &an+ #alin+ u*u* di +unakan di *erika adalah siste* !leason (Presti' , /' 008) Skor untuk siste* ini adalah 1 > ? -erdasarkan #ola se"ara #e*eriksaan s#esi*en #rostat di la-oratoriu* Patolo+i nato*i ($a-el ) da skor &an+ harus dilihat dala* siste* !leason &aitu : 1. Skor #ri*er adalah #enilaian &an+ di-erikan -erdasarkan +a*-aran *ikrosko#ik &an+ #alin+ do*inan #ada s#esi*en &an+ di#eriksa Skor sekunder adalah +a*-aran *ikrosko#ik -erikutn&a &an+ #alin+ do*inan setelah &an+ #erta*a $otal skor untuk !leason adalah %u*lah dari skor #ri*er dan skor sekunder di*ana *asin+ > *asin+ rentan+ nilai untuk skor #ri*er dan sekunder adalah 1 = ? dan totaln&a > 10 ila total skor !leason > 4' *aka s#e"i*en dikelo*#okkan kedala* kate+ori well > differentiated' sedan+kan -ila skor
13
!leason ? > 2 dikate+orikan se-a+ai *oderate differentiated dan skor !leason 8 > 10 dikelo*#okkan se-a+ai #oor differentiated $idak %aran+ skor !leason -ernilai 7 sesekali di *asukkan ke dala* kate+ori *oderate differentiated' na*un -isa di*asukkan kedala* kate+ori #oor differentiated eran"uan ini diatasi den+an "ara se-a+ai -erikut : a) ila skor #ri*er !leason adalah . dan skor sekunder 4' *aka di *asukkan ke dala* kate+ori *oderate differentiated -) ila skor #ri*er !leason 4 dan skor sekunder . *aka di *asukkan ke dala* kate+ori #oor differentiated' karena *e*iliki #ro+nosis &an+ le-ih -uruk dari#ada &an+ *e*iliki skor #ri*er !leason . (Presti' , /' 008)
$a-el Skor !radin+ *enurut !leason Skor !leason
? Penan+anan anker Prostat Se-elu* dilakukan #enan+anan terhada# kanker #rostat' #erlu di#erhatikan faktor > faktor &an+ -erhu-un+an den+an #ro+nosis kanker #rostat &an+ di-a+i kedala* dua kelo*#ok &aitu faktor > faktor #ro+nostik klinis dan #atolo+is kanker #rostat Faktor #ro+nostik klinis adalah faktor > faktor &an+ da#at dinilai *elalui #e*eriksaan fisik' tes darah' #e*eriksaan radiolo+i dan -io#si #rostat Faktor klinis ini san+at #entin+ karena akan *en%adi a"uan untuk *en+identifikasi karakteristik kanker se-elu* dilakukan #en+o-atan &an+ sesuai Sedan+kan faktor #atolo+is adalah faktor > faktor &an+ &an+ 14
*e*erlukan #e*eriksaan' #en+an+katan dan e5aluasi kesuruhan #rostat (uh*eida et al' 002) Faktor > #ro+nostik antara lain : 1 sia #asien Jolu*e tu*or . !radin+ atau !leason s"ore 4 Bkstraka#sular ekstensi ? 3n5asi ke kelen%ar 5esikula se*inalis 2 Aona asal kanker #rostat 7 Faktor -iolo+is se#erti seru* PS' 3!F' #?. +en #enekan tu*or dan lain > lain Penan+an+an kanker #rostat di tentukan -erdasarkan #en&akitn&a a#akah kanker #rostat terse-ut terlokalisasi' #en&akit keka*-uhan atau sudah *en+ala*i *etastase Selain itu %u+a #erlu di#erhatikan faktor > faktor #ro+nostik diatas &an+ san+at #entin+ untuk *elakukan tera#i kanker #rostat ntuk #en&akit &an+ *asih terlokalisasi lan+kah #erta*a &an+ dilakukan adalah *elakukan wat"hfull waitin+ atau *e*antau #erke*-an+an #en&akit at"hfull waitin+ *eru#akan #ilihan &an+ te#at untuk #ria &an+ *e*iliki hara#an hidu# kuran+ dari 10 tahun atau *e*iliki skor !leason . K . den+an 5olu*e tu*or &an+ ke"il &an+ *e*iliki ke*un+kinan *etastase dala* kurun waktu 10 tahun a#a-ila tidak dio-ati (/hoen' , , dan Dou+las M D' 008) Su*-er lain *enuliskan -ahwa wat"hfull waitin+ dilakukan -ila #asien *e*iliki skor !leason > 2 den+an tidak adan&a nilai 4 dan ? #ada nilai #ri*er dan sekunder karena *e*iliki resiko &an+ rendah untuk -erke*-an+ (Presti' , /' 008) Sekaran+ ini' #ria &an+ *e*iliki resiko san+at rendah (5er& low risk) terhada# kanker #rostat dan *e*ilih untuk tidak *elakukan #en+o-atan' teta#o teta# dilakukan *onitorin+ Menurut Dr ,onathan B#stein' seoran+ ahli #atolo+i dari u*ah Sakit ,ohns ;o#kins (B#stein' ,'
15
011) *en+e*ukakan -e-era#a kriteria &an+ ter*asuk kedala* +olon+an resiko rendah terhada# kanker #rostat (5er& low risk) : 1) $idak tera-a kanker #ada #e*eriksaan DB (sta+in+ $1") ) Densitas PS (%u*lah seru* PS di-a+i den+an 5olu*e #rostat) kuran+ dari 0'1? .) Skor !leason kuran+ atau sa*a den+an 2 den+an tidak dite*ukann&a #ola &an+ -ernilai 4 atau ? 4) Pusat kanker tidak le-ih dari atau kanker tidak *ele-ihi ?0 dari -a+ian &an+ di -io#si adikal #rostatekto*i adalah #rosedur -edah standar &an+ *en+an+kat #rostat dan 5esika se*inalis Pro+nosis #asien &an+ *elakukan radikal #rostatekto*i ter+antun+ den+an +a*-aran #atolo+is s#esi*en #rostat
DAFTAR PUSTAKA
!anon+ Review of medical Phisiologi S M"!raw=;ill "o*#anies 00. !u&ton /' ;all ,B 008 Buku aar fisiologi kedokteran! edisi ke"# ,akarta: B!/ Moore 6 001 Anatomi klinik dasar ,akarta: B!/ Pri"e S' ilson 6M 01 Patofisiologi konsep klinis proses"proses penyakit! edisi ke"# ,akarta: B!/ Retensi Urin Permasalahan dan Penatalaksanaannya id%oseno !ard%ito 6a-@PF3l*u edah F nair@SD Dr Soeto*o' Sura-a&a Sherwood 6 011. $isiologi %anusia! edisi ke"# ,akarta: B!/
16
S"hwart<' Se&*our 3 009 &ntisari Prinsip"prinsip &lmu Bedah Bd 2 B!/ ,akarta Su&ono S' 007' Buku Aar &lmur Penyakit 'alam' ,ilid 3' Bdisi eti+a' alai Pener-it F3' ,akarta
17
