BAB I KONSEP MEDIS A. Defenisi Defenisi Ca mammae (Carcinoma (Carcinoma mammae) adalah tumor ganas yang tumbuh tumbuh
di dalam jaringan payudara. Kanker bisa mulai tumbuh di dalam kelenjar susu, susu, salura saluran n susu, susu, jaringa jaringan n lemak lemak maupun maupun jaringa jaringan n ikat pada pada payuda payudara ra (Wijaya, 201). Ca mammae adalah keganasan yang berasal dari sel kelenjar, saluran saluran kelenj kelenjar ar dan jaringa jaringan n penun penunjang jang payuda payudara, ra, tidak tidak termasu termasuk k kulit kulit payudara (Karsono, 200!). Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh berlipat ganda. "ada akhirnya sel#sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara. $ika benjolan kanker itu tidak dibuang atau tidak terkontrol, sel#sel kanker bisa menyebar (bermestastase) pada bagian#bagian tubuh lain dan nantinya dapat mengakibatkan kematian. %etastase bias terjadi pada kelenjar getah bening ketiak ataupun diatas tulang belikat. &eain &ea in itu sel# s el# sel kanker bias bersarang di tulang, paru#paru, hati, kulit, dan ba'ah kulit. Kanker Kanker payudara payudara merupakan merupakan penyakit penyakit yang disebabkan karena terjadinya terjadinya pembelahan sel#sel tubuh secara tidak teratur sehingga pertumbuhan sel tidak dapat di kendalikan dan akan tumbuh menjadi benjolan tumor (kanker) sel (runner dan &uddarth, 200 ). Ketika Ket ika sej sejuml umlah ah sel di dal dalam am pay payuda udara ra tum tumbuh buh dan ber berkem kemban bang g dengan tidak terkendali, inilah yang disebut kanker payudara. &el#sel tersebut dapat menyerang jaringan sekitar dan menyebar ke seluruh tubuh. Kumpulan besar dari jaringan yang tidak terkontrol ini disebut tumor atau benjolan. *kan tetapi, tidak semua tumor merupakan kanker karena si+atnya yang tidak menyebar atau mengancam nya'a. umor ini disebut tumor jinak. umor yang yan g dap dapat at meny menyeba ebarr ke selu seluruh ruh tub tubuh uh atau men menyer yerang ang jari jaringa ngan n sek sekitar itar diseb di sebut ut ka kank nker er ata atau u tu tumo morr ga gana nas. s. eor orin inya ya,, se setia tiap p jen jenis is jar jarin inga gan n pa pada da payudara dapat membentuk kanker, biasanya timbul pada saluran atau kelenjar susu (%ansjoer, 2000). %enurut Wijaya (201) kanker payudara mempunyai - stadium, yaitu 1.
Stadium I
umor yang berdiameter kurang 2 cm tanpa keterlibatan li m+onodus (/) dan tanpa tanpa penyeba penyebaran ran jauh. jauh. umo umorr terbatas terbatas pada pada payuda payudara ra dan tidak tidak ter+iksasi pada kulit dan otot pektoralis. 2.
Stadi adium II A
umor yang berdiameter kurang 2 cm dengan keterlibatan lim+onodus (/) dan tanpa penyebaran jauh atau tumor yang berdiameter kurang cm tanpa keterlibatan lim+onodus (/) dan tanpa penyebaran jauh. Stadium II B
umor yang berdiameter kurang cm dengan keterlibatan lim+onodus (/) dan tanpa penyebaran jauh atau tumor yang berdiameter lebih cm tanpa keterlibatan lim+onodus (/) dan tanpa penyebaran jauh. 3.
Stadi adium III III A
umor yang berdiameter lebih cm dengan keterlibatan lim+onodus (/) tanpa penyebaran jauh. Stadium III B
umor yang berdiameter lebih cm dengan keterlibatan lim+onodus (/) dan terdapat penyebaran jauh berupa metastasis ke supraklaikula dengan kete keterl rlib ibat atan an
lim+ lim+on onod odus us
(/) (/)
supr suprak akla lai iku kula la
atau atau
meta metast stas asis is
ke
in+raklaikula atau mengin+iltrasi menyebar ke kulit atau dinding toraks atau tumor dengan edema pada tangan. Stadium III C
3kuran tumor bisa berapa saja dan terdapat metastasis kelenjar lim+e in+ra in+rakl kla aik ikula ularr ipsil ipsilat atera eral, l, atau atau bukt buktii klin klinis is menu menunj njuk ukka kan n terd terdap apat at metastasis metastasis kelenjar kelenjar lim+e mammaria interna dan metastase metastase kelenjar kelenjar lim+e aksilar, atau metastasis kelenjar lim+e supraklaikular ipsilateral 4.
Stadium IV
umor yang mengalami metastasis jauh, yaitu tulang, paru#paru, lier atau tulang rusuk.
B. Etiologi Etiologi idak idak satupun satupun penye penyebab bab spesi+i spesi+ik k dari dari kanker kanker payuda payudara, ra, sebalik sebalikny nyaa
serangkaian +aktor genetik, hormonal, dan kemungkinan kejadian lingkungan dapt dapt menu menunj njan ang g terja terjadi diny nyaa kank kanker er ini. ini. ukt uktii yang yang teru teruss berm bermun uncu cula lan n menun menunjuk jukan an bah'a bah'a peruba perubahan han genetik genetik belum belum berkait berkaitan an dengan dengan kanker kanker payudara, namun apa yang menyebabkan perubahan genetik masih belum
diketahui. "erubahan genetik ini termasuk perubahan atau mutasi dalam gen norm normal al,,
dan dan
pen pengaru garuh h
prote rotein in
yang ang
menek enekan an
atau atau
menig enigk katka atkan n
perkembangan kanker payudara. 4ormon steroid yang dihasilkan oleh oariu oarium m mempun mempunyai yai peran peran pentin penting g dalam dalam kanker kanker payuda payudara. ra. 5ua hormo hormon n oariu oarium m utama, utama, estradi estradiol ol dan proges progestero terone ne mengal mengalami ami peruba perubahan han dalam dalam lingku lingkunga ngan n seluler seluler,, yang yang dapat dapat mempen mempengar garuhi uhi +aktor +aktor pertum pertumbuh buhan an bagi bagi kanker payudara (runner dan &uddart, 200) "enyebab Ca %ammae menurut *dji (2010) 1. 6enetika a. *dany *danyaa kecen kecendr drun unga gan n pada pada kelua keluarg rgaa terte tertent ntul uleb ebih ih bany banyak ak kank kanker er payudara daripada keluarga yang lain. b. "ada kembar mono7ygote, terdapat kanker yang yang sama c. erdap erdapat at kesamaan kesamaan laterali lateralisasi sasi kanker kanker buah buah dada pada keluarg keluargaa dekat dekat dari penderita kanker payudara d. &eoran &eorang g dengan dengan klini+elt klini+elter er akan mendapat mendapat kemung kemungkin kinan an !! kali dari pria normal atau angka kejadiannya 28. 2. 4ormon a. Kanker payu ayudara umumnya nya pada 'anita,
dan pada
laki#la #laki
kemungkinannya sangat kecil. b. 9nsiden akan lebih tinggi pada 'anita diatas tahun. c. &aat &aat ini ini peng pengob obat atan an dang dangan an meng menggu guna naka kan n horm hormon on hasil hasilny nyaa sang sangat at memuaskan . :irogen aru aru dilak dilakuk ukan an perc percob obaan aan pada pada manu manusia sia dan dan belu belum m terb terbuk ukti ti pada pada manusia -. %akanan erutama erutama makanan yang banyak mengandung lemak . ;adi ;adias asii dae daera rah h dad dadaa &udah lama diketahui, radiasi dapat menyebabkan mutagen.
3sia 3sia di di atas atas -0 -0 tahu tahun. n. *da ri'ayat ri'ayat kanker kanker payudara payudara pada indi indiidu idu atau atau keluarg keluarga. a. %enstr %enstruasi uasi pada pada usia usia yang yang muda muda usia usia dini. dini. %ano %anopa paus usee pada pada usi usiaa lanju lanjut. t. idak idak mempuny mempunyai ai anak atau mempuny mempunyai ai anak pertama pertama pada usia usia lanjut. lanjut.
!. "enggunaan "enggunaan esterogen esterogen eksogen eksogen dengan dengan jangka jangka panjang. panjang. =. ;i'aya ;i'ayatt penyaki penyakitt +ibrok +ibrokisti istik. k. >. Kanker Kanker endome endometria trial, l, oariu oarium m atau kanker kanker kolon kolon.. *kan tetapi hanya 2 8 'anita yang mengalami kanker payudara mempunyai beberapa +aktor resiko ini. Karena itu salah satu +aktor resiko yang yang pali paling ng pent pentin ing g adal adalah ah sanga sangatt seder sederha hana na yaitu yaitu 'ani 'anita ta.. ebe eberap rapaa penelitian telah menunjukkan hubungan diet di antara masukan tinggi lemak, kegemukan dan terjadinya kanker payudara, tetapi hubungan ini belum di ciptakan secara pasti (asripiyah, 2012). C. Patofisio Patofisiologi logi Carsin Carsinoma oma mammae mammae berasal berasal dari dari jaringa jaringan n epitel epitel dan paling paling sering sering
terjadi terjadi pada pada sistem sistem duktal duktal,, mula#m mula#mula ula terjadi terjadi hiperp hiperplasi lasi sel#sel sel#sel dengan dengan perkembangan sel#sel atipik. &el#sel ini akan berlanjut menjadi carsinoma insitu dan menginasi stroma. Carsinoma membutuhkan 'aktu = tahun untuk bertumbuh dari sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar untuk dapa dapatt dira diraba ba (kir (kira# a#ki kira ra berd berdia iame mete ter1 r1 cm). cm). "ada "ada ukur ukuran an itu itu kira kira#k #kir iraa seperempat dari carsinoma mammae telah bermetastasis. Carsinoma mamae bermetastase dengan penyebran langsung ke jaringan sekitarnya dan juga melalui saluran lim+e dan aliran darah (*noname 2, 2002) umorneoplasma merupakan kelompok sel yang berubah dengan ciri# ciri proli+erasi sel yang berlebihan dan tidak berguna yang tidak mengikuti pengaruh struktur jaringan sekitarnya. eoplasma yang maligna terdiri dari sel#sel sel#sel kanker kanker yang yang menunj menunjukk ukkan an proli+ proli+eras erasii yang yang tidak tidak terkend terkendali ali yang yang mengganggu +ungsi jaringan normal dengan mengin+iltrasi dan memasukinya dengan cara menyebarkan anak sebar ke organ#organ yang jauh. 5i dalam sel tersebut terjadi perubahan secara biokimia terutama dalam intinya. 4ampir semua tumor ganas tumbuh dari suatu sel di mana telah terjadi trans+ormasi maligna maligna dan beruba berubah h menjad menjadii sekelom sekelompok pok sel#sel sel#sel ganas ganas di antar antar sel#sel sel#sel normal (*noname 2, 2012). &el#sel kanker dibentuk dari sel#sel normal dalam suatu proses rumit yang yang disebut disebut trans+ trans+orm ormasi asi,, yang yang terdiri terdiri dari tahap tahap inisias inisiasii dan promo promosi si (Wijaya, 201)
1.
%enurut *noname 2 (2012) "roses jangka panjang terjadinya kanker ada - +ase 1.
ila tumor makin membesar maka kemungkinan penyebaran ke tempat# tempat lain bertambah. D. Tanda Tanda dan dan Gejala Gejala
anda a'al yang paling umum terjadi adalah adanya benjolan atau penebalan pada payudara. Kebanyakan ?0 8 ditemukan oleh 'anita itu sendiri, akan tetapi di temukan secara kebetulan, tidak dengan menggunakan pemeriksaan payudara sendiri (sadari), karena itu yayasan kanker menekankan pentingnya melakukan sadari (asripiyah, (asripiyah, 2012). anda anda dan gejal lanjut dari kanker payudara payudara meliputi meliputi kulit sekung (lesung), retraksi atau deiasi putting susu, dan nyeri, nyeri tekan atau rabas khususnya berdarah, dari putting. Kulit "eau d@ orange, kulit tebal dengan pori#pori yang menonjol sama dengan kulit jeruk, dan atau ulserasi pada payudara keduanya merupakan tanda lanjut dari penyakit penyakit (asripiyah, (asripiyah, 2012). %enurut %enurut asripiy asripiyah ah (2012) (2012) anda anda dan gejala ca mamae antara lain yaitu sebagai berikut 1. *da benjolan yang keras di payudara 2. entuk entuk puting puting beruba berubah h (bisa (bisa masuk masuk kedalam kedalam atau atau terasa terasa sakit sakit terus# terus# menerus), mengeluarkan cairan darah 3. *da perubahan pada kulit payudara diantaranya berkerut, iritasi, seperti . !. ". #.
kulit jeruk *danya benjolan#benjolan kecil *da luka dipayudara yang sulit sembuh "ayudara terasa panas, memerah dan bengkak erasa sakit nyeri (bisa juga ini bukan sakit karena kanker, tapi tetap
harus di'aspadai) $. erasa sangat gatal didaerah sekitar putting. enjolan yang keras itu tidak bergerak (ter+iksasi). dan biasanya pada a'al#a' a'al#a'aln alnya ya tidak tidak terasa terasa sakit. sakit. *pabil *pabilaa benjol benjolan an itu kanker kanker,, a'alnya a'alnya biasanya hanya pada 1 payudara. E. Pe%e&i'saan Diagnosti'(Pen)njang Diagnosti'(Pen)njang %enuru %enurutt runne runnerr dan &udda &uddart rt (200) (200) *da beberap beberapaa pemeri pemeriksaa ksaan n
penunjang. amun secara umum terbagi 2 yaitu yaitu non inasie dan inasie. 1. on 9n 9nasi asie a. &*5*;9 ("emeriksaan "ayudara &endiri)
$ika $ika &*5*; &*5*;99 dilaku dilakukan kan secara secara rutin, rutin, seoran seorang g 'anita 'anita akan akan dapat dapat mene menemu muka kan n benj benjol olan an pada pada stad stadiu ium m dini dini.. &eba &ebaik ikny nyaa
&*5* &*5*;9 ;9
dilakukan pada 'aktu yang sama setiap bulan. agi 'anita yang masih mengala mengalami mi menstru menstruasi, asi, 'aktu 'aktu yang yang paling paling tepat tepat untuk untuk melaku melakukan kan &*5*;9 &*5*;9 adalah adalah =#10 =#10 hari hari sesudah sesudah hari hari 1 menstru menstruasi. asi. agi agi 'anita 'anita pasca menopause, &*5*;9 bisa dilakukan kapan saja, tetapi secara rutin dilakuka setiap bulan (misalnya setiap a'al bulan).
a. %ammogra+i %ammog %ammogra+i ra+i yaitu yaitu pemerik pemeriksaan saan dengan dengan metode metode radiol radiologi ogiss sinar sinar A yang yang diradi diradiasik asikan an pada pada payuda payudara. ra. Kelebi Kelebihan han mammog mammogra+i ra+i adalah adalah kemamp kemampuan uan mendete mendeteksi ksi tumor tumor yang yang belum belum teraba teraba (radius (radius 0, cm) seka sekali lipu pun n masi masih h dala dalam m stad stadiu ium m dini dini.W .Waaktu ktu yang ang tepa tepatt untu untuk k melakukan mammogra+i pada 'anita usia produkti+ adalah hari ke 1# 1- dari dari siklus siklus haid. haid. "ada "ada peremp perempuan uan usia usia nonpro nonproduk dukti+ ti+ dianju dianjurka rkan n untuk kapan saja. Ketepatan pemeriksaan ini berbeda#beda berkisar antara >8#?8. b. 3ltrasound 3ltraso 3ltrasoun und d telah telah diguna digunakan kan sejak sejak a'al 0#an. 0#an. *lat *lat tersebu tersebutt sangat sangat berguna dan akurat dalam mengealuasi densitas payudara dan dan akurat dalam membedakan antara kista dengan massa padat.amun untuk masa yang lebih kecil antara #10 mm tidak dapat diisualisasi dan dan
mass massaa
pada pada
jari jaring ngan an
lem lemak
pay payudar udaraa
suli sulitt
die dieal alu uasi. asi.
Keuntungannya adalah tidak ada radiasi dan tidak ada nyeri. c. Computed Computed omogra+i omogra+i dan %agnetic %agnetic ;esonance ;esonance 9maging 9maging &cans "eng "enggu guna naan an C dan dan %;9 %;9 unt untuk uk scann scannin ing g untu untuk k meng menge eal alua uasi si kelai kelaina nan n payu payuda dara ra sekar sekaran ang g suda sudah h mula mulaii disel diselid idik iki. i. eknik knik ini ini mengambil mengambil peran dalam mengealuas mengealuasii aBila, mediastinum mediastinum dan area supraliikula untuk adenopati dan membantu dalam melakukan stging pada proses keganasan. 2. 9nasi a. &ito &itolo logi gi *spir spiras asii &itologi aspirasi dilakukan menggunakan jarum halus (ukuran 20 atau yang lebih kecil) dengan spuit untuk mengaspirasi sel pada area yang
dicuriga, lalu dismear di atas slide dan di+iksasi segera dan di'arnai untuk ealuasi sitologi. $ika specimen diambil secara tepat, prosedur ini sangat akurat. amun pemeriksaan ini tidak dapat untuk memeriksa gambaran histopatologi jaringan sebab pemeriksaan ini tidak mampu mengambil struktur jaringan sekitar. sekita r. b. Core eedle iopsy (C) iop iopsi si jarum jarum deng dengan an meng menggu guna naka kan n jarum jarum bor bor yang yang besa besarr serin sering g dilakukan. 4al tersebut lebih inasie dibandingkan dengan aspires jarum. C lebih akurat dan bisa digunakan untuk menentukan resep resepto torr estro estroge gen n dan dan prog progest estero erone ne serta serta bisa bisa dila dilaku kuka kan n untu untuk k memeriksa gambaran histopatologi. c. iopsy 9ni bisa dilakukan secara stereotaktik atau dengan bantuan ultrasound. *. Ko%+li'as Ko%+li'asii %enurut Wijaya (201) komplikasi Ca %ammae yaitu 1. %eta %etasta stase se ke jarin jaringa gan n sekita sekitarr melal melalui ui salur saluran an lim+e lim+e dan dan pemb pembul uluh uh
darah darahkap kapil iler er
(pen (penye yeba bara ran n
lim+o lim+oge gen n
dan dan
hema hemato toge gen0 n0,,
peny penyeba ebara rab b
hematogen dan lim+ogen dapat mengenai hati, paru, pleura, tulang, sum# 2. 3. . !.
sum tulang ,otak ,syara+. 6angguan neuro arkuler
G. Penatala'sanaan *dany anya bebera erapa
cara ara
pengobata atan
kanker
payudara
yang ang
penerapannya tergantung pada stadium klinik payudara. "engobatan kanker payudara biasanya
meliputi pembedahanoperasi, radioterapipenyinaran,
kemoter kemoterapi api,, dan terapi terapi hormon hormonal. al. "enata "enatalaks laksana anaan an medis medis biasany biasanyaa tidak tidak dalam bentuk tunggal, tetapi dalam dal am beberapa kombinasi (asripiyah, 2012). 1. "embedahanoperasi "embedahan dilakukan untuk mengangkat sebagian atau seluruh payudara yang terserang kanker payudara. "embedahan paling utama dilaku dilakukan kan pada pada kanker kanker payuda payudara ra stadium stadium 9 dan 99. "embed "embedaha ahan n dapat dapat bersi+at kurati+ (menyembuhkan) maupun paliati+ (menghilangkan gejala#
gejala gejala penya penyakit) kit).. inda indakan kan pembed pembedaha ahan n atau atau operasi operasi kanker kanker payuda payudara ra dapat dilakukan dengan cars yaitu a. %asekto %asektomi mi radikal radikal (lumpekto (lumpektomi), mi), yaitu yaitu operasi operasi pengang pengangkat katan an sebagian sebagian dari payudara. perasi ini selalu diikuti dengan pemberian pemberian terapi. iasanya lumpektomi lumpektomi direkomend direkomendasikan asikan pada penderita penderita yang besar tumornya kurang dari 2 cm dan letaknya letaknya di pinggir payudara. b. %asektomi total (masetomi), yaitu operasi pengangkatan seluruh payudara saja, tetapi bukan kelenjer di ketiak. c. %odi %odi+i +ied ed %aste %astekt ktom omii radi radika kal, l, yaitu yaitu opera operasi si peng pengan angk gkata atan n selu seluru ruh h payudara, jaringan payudara di tulang dada, tulang selangka dan tulang iga, serta benjolan disekitar ketiak. 2. ;adioterap rapi ;adiol ;adiologi ogi yaitu yaitu proses proses penyi penyinar naraan aan pada pada daerah daerah yang yang terkena terkena kanker dengan menggunakan sinar A dan sinar gamma yang bertujuan membu embunu nuh h sel sel kanke ankerr
yang ang masi masih h teri terisi sisa sa di
payud ayudar araa
sete setela lah h
payudara.tindakan ini mempunyai e+ek kurang baik seperti tubuh menjadi lemah, na+su makan berkurang, 'arna kulit disekitar payudara menjadi hitam, serta 4b dan leukosit cendrung menurun sebagai akibat dari radiasi. "engobatan ini biasanya diberikan bersamaan dengan lumpektomi atau masektomi. . Kemoterap rapi Kemoterapi Kemoterapi merupakan proses pemberian pemberian obat#obatan obat#obatan anti kanker kanker dalam dalam bentuk bentuk pil cair cair atau atau kapsul kapsul atau atau melalui melalui in+use yang yang bertuj bertujuan uan memb membun unuh uh sel kank kanker er.. &ist &istem em ini ini diha dihara rapk pkan an menc mencap apai ai targe targett pada pada pengobatan kanker yang kemungkinan telah menyebar ke bagian tubuh lainny lainnya. a. 5ampak 5ampak dari dari kemote kemoterap rapii adalah adalah pasien pasien mengal mengalami ami mual mual dan muntah muntah serta rambut rontok rontok karena pengaruh obat#obatan obat#obatan yang diberikan pada saat kemoterapi. -. erapi rapi horm hormon onal al "ertumbuhan "ertumbuhan kanker payudara payudara bergantun bergantung g pada suplai suplai hormone hormone estrog estrogen, en, oleh oleh karena karena itu tindak tindakan an mengur mengurang angii pemben pembentuk tukan an hormon hormonee dapat menghambat laju perkembangan sel kanker, terapi hormonal disebut juga dengan therapi anti estrogen karena system kerjanya menghambat
atau atau meng menghe hent ntik ikan an kemam kemampu puan an horm hormon onee estro estroge gen n yang yang ada ada dalam dalam menstimulus perkembangan kanker pada payudara I. P&og P&ognos nosis is %enu %enuru rutt Kusum Kusumaa
(201 (2011) 1),,
bebe beberap rapaa
gamb gambara aran n
tumo tumorr
payu payudar daraa
menunj menunjang ang progno prognosisn sisnya ya.. &ecara &ecara umum, umum, makin makin kecil kecil tumor, tumor, makin makin baik baik prognosisnya. Karsinoma payudara bukan semata#mata keadaan patologis yang terjadi hanya dalam semalam. Karsinoma ini bermula dengan perubahan genetik dalam satu sel. %embutuhkan 'aktu hampir 1! kali penggandaan untuk karsinoma menjadi 1 cm atau lebih besar, dimana pada 'aktu tersebut kars karsin inom omaa
tela telah h
tamp tampak ak seca secara ra klin klinis is.. 5eng 5engan an meng mengan angg ggap ap bah' bah'aa
mem membutu butuhk hkan an 0 hari hari untu untuk k seti setiap ap 'akt 'aktu u peng pengga gand ndaa aan, n, maka maka akan akan dibutuhkan minimum 2 tahun untuk karsinoma agar dapat teraba. $ika 'aktu penggandaan adalah 210 hari, maka akan dibutuhkan 'aktu sampai sa mpai 1= tahun sebelum karsinoma tersebut dapat teraba. "ada "ada diag diagno nosi sis, s, hamp hampir ir -8 -8 dari dari pasie pasien n memb membuk ukti tika kan n adan adanya ya penyebaran regional atau jauh atau metastasis. ;ute yang paling sering dari penyebaran regional adalah ke nodus lim+e aksilaris. Kelangsungan hidup bergantung pada penyebaran regional dari penyakit. &ebagai contoh, angka bertahan tahun secara keseluruhan adalah lebih dari ?08 jika tumor tetap terdapat terdapat dalam payudara. payudara. amun, amun, bila kanker kanker telah menyebar sampai pada nodus regional, angka bertahan tahun secara keseluruhan turun di ba'ah !08. empat lain penyebaran lim+atik mencakup nodus mamaria internal dan supraklaiku supraklaikular. lar. %etastasis jauh dapat mengenai sembarang sembarang organ, organ, tetapi tempat tempat yang yang paling paling umum umum adalah adalah tulang tulang (=18), (=18), paru#p paru#paru aru (!?8), (!?8), hepar hepar (!8), pleura (18), adrenal (-?8), kulit (08), dan otak (208) (Kusuma, (Kusuma, 2011).
BAB II KONSEP KEPE,A-ATAN
A. Peng'aji Peng'ajian an "engka "engkajian jian yang yang sistema sistematis tis dalam dalam kepera kepera'ata 'atan n dibagi dibagi dalam dalam lima lima tahap tahap
kegiatan yang meliputi 1. 9den 9denti tita tass Klie Klien n erdiri dari nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, suku bangsa, agama, status perka'inan, alamat, nomor %;, tanggal masuk dan penanggung ja'ab. 2. ;i'a ;i'ay yat Kese Keseha hata tan n a. ;i'ay ;i'ayat at Kes Keseh ehat atan an &ek &ekar aran ang g ias iasany anyaa klie klien n masu masuk k ke rumah rumah sakit sakit kare karena na meras merasak akan an adany adanyaa benjolan yang menekan payudara, adanya ulkus, kulit ber'arna merah dan mengeras, bengkak dan nyeri. b. ;i'ayat Kesehatan 5ahulu *dany *danyaa ri'ay ri'ayat at ca mamm mammae ae sebel sebelum umny nyaa atau atau ada ada kela kelain inan an pada pada mammae, kebiasaan makan tinggi lemak, pernah mengalami sakit pada bagian dada sehingga pernah mendapatkan penyinaran pada bagian dada, dada, ataupun ataupun mengid mengidap ap penyakit penyakit kanker kanker lainnya lainnya,, seperti seperti kanker kanker oarium atau kanker seriks. c. ;i'ay ;i'ayat at Kes Keseh ehat atan an Kel Kelua uarg rgaa *dany *danyaa keluar keluarga ga yang yang mengal mengalami ami ca mammae mammae berpen berpengar garuh uh pada pada kemungkinan klien mengalami ca mammae atau pun keluarga klien pernah mengidap penyakit kanker lainnya, seperti kanker oarium atau kanker seriks. . "eme "emeri riks ksaa aan n
h. 5ada adanya adanya kelaina kelainan n kulit kulit berupa berupa peau d@oran d@orange, ge, dumplin dumpling, g, ulserasi ulserasi atau tanda#tanda radang. i. 4epar 4epar biasany biasanyaa tidak tidak ada pembes pembesaran aran hepar hepar.. j. Dkstremitas biasanya tidak ada gangguan pada ektremitas. -. "engka "engkajian jian 11 11 "ola "ola
melakukan perannya dalam berinteraksi social. ;epr ;eprod oduk uksi si dan dan &ek &eksu sual al iasanya aka nada gangguan seksualitas klien dan perubahan pada
j.
tingkat kepuasan. Koping dan oleransi oleransi &tress iasanya klien akan mengalami stress yang berlebihan, denial dan
keputus asaan. k. ila ilaii dan dan Key Keyakin akinan an
5iperlu 5iperlukan kan pendek pendekatan atan agama agama supaya supaya klien klien menerim menerimaa kondis kondisiny inyaa dengan lapang dada. B. Diagnosa Ke+e&aatan Ke+e&aatan %enuru %enurutt %arily %arilynn nn (2000) (2000) 5iagno 5iagnosa sa kepera' kepera'atan atan pada pada pasien pasien dengan dengan Ca
%ammae yaitu sebagai berikut 6angguan rasa nyaman nyaman nyeri berhubungan berhubungan dengan dengan adanya adanya penekanan penekanan 1. 6angguan massa tumor. 2. Keti Ketida dake ke+e +ekti kti+a +an n pola pola na+a na+ass berh berhub ubun unga gan n deng dengan an desak desakan an paru paru oleh oleh dia+ragma sekunder terhadap ancites dan e+usi pleura. . 6angguan 6angguan pemenuha pemenuhan n kebutuhan kebutuhan nutrisi nutrisi berhub berhubungan ungan dengan dengan intake intake yang yang tidak adekuat -. 6anggu 6angguan an integri integritas tas kulitj kulitjarin aringan gan berhubun berhubungan gan dengan dengan adanya adanya ulkus yang menyebar pada kulitjaringan payudara . 6angguan 6angguan citra citra tubuh tubuh berhubun berhubungan gan dengan dengan e+ek e+ek samping samping kemoter kemoterapi api atau radioterapi radioterapi misal kehilangan kehilangan rambut, rambut, mual dan muntah, muntah, penuruna penurunan n berat badan, impotensi, sterilisasi, kelelahan berlebihan, nyeri tidak terkontrol kecacatan bedah. C. Inte&/ensi Ke+e&aatan 1. 6anggu 6angguan an rasa nyaman nyaman nyeri nyeri berhub berhubung ungan an dengan dengan adanya adanya peneka penekanan nan
massa tumor. ujuan yeri teratasi Kriteria 4asil − Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang − yeri tekan tidak ada − Dkspresi 'ajah tenang − /uka sembuh dengan baik 9nterensi a. Kaji karakteri karakteristik stik nyeri, nyeri, skala skala nyeri, nyeri, si+at si+at nyeri, nyeri, lokasi lokasi dan penyebaran. penyebaran. Rasional 3ntuk mengetahui sejauhmana perkembangan rasa nyeri yang yang dirasak dirasakan an oleh oleh klien klien sehing sehingga ga dapat dapat dijadik dijadikan an sebaga sebagaii acuan acuan untuk interensi selanjutnya. b. eri posisi yang menyenangkan. Rasional 5apat memp empengaruh ruhi
kemam emamp puan
rileksistirahat secara e+ekti+ dan dapat mengurangi nyeri. c. *njurk *njurkan an tekn teknik ik rela relaksas ksasii napas napas dalam. dalam.
klien ien
untuk
Rasional ;elaksasi napas dalam dapat mengurangi rasa nyeri dan memperlancar sirkulasi 2 ke seluruh jaringan. d. 3kur 3kur tand tanda#t a#tan anda da ita itall Rasional "eningkatan "eningkatan tanda#tanda ital dapat menjadi acuan adanya adanya peningkatan nyeri. e. "enatal "enatalaks aksana anaan an pemberi pemberian an analge analgetik tik Rasional *nalgetik dapat memblok rangsangan nyeri sehingga dapat nyeri tidak dipersepsikan. 2. Ketida Ketidak k e+ekti+an e+ekti+an pola na+as na+as berhubun berhubungan gan dengan dengan e+ek dari dari desaka desakan n paru oleh di+ragma sekunder terhadap ancites dan e+usi pleura. ujuan "ola na+as kembali e+ekti+ Kriteria hasil − unyi na+as esikuler − ;; normal(20#2-Bmenit) − idak ada tanda#tanda sianosis dan pucat − idak ada sputum 9nterensi a. *tur *tur posi posisi si klien klien seny senyama aman n mung mungki kin n deng dengan an meni mening nggi gika kan n daer daerah ah kepala Rasional : 9si rongga rongga abdome abdomen n terdor terdorong ong keba'ah keba'ah sehingg sehinggaa tidak tidak mendesak dia+ragma b. %onitor tanda#tanda ital Rasional : "erubahan dari ital sisgn dapat di jadikan sebagai pedoman untuk mengambil keputusan dalam tindakan selanjutnya c. *njurkan klien na+as dalam dengan menarik na+as melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut secara pelan#pelan. Rasional : 5engan na+as dalam diharapkan dapat mempelancar 2 keparu#paru d. 5iskusi 5iskusikan kan peny penyeba ebab b dari dari sesak sesak na+as na+as klien klien Rasional : 5engan 5engan adany adanyaa diskus diskusii dengan dengan klien klien diharap diharapkan kan klien klien menerima *pa penyebab dari sesak na+as e. Kolabo Kolaborasi rasi dalam dalam pemberi pemberian an oksigen oksigen dan obat#ob obat#obatan atan (ekspek (ekspektor toran an dan bronkodilator) Rasional : "emberian oksigen dan obat#obatan yang sesuai dengan program akan lebih berman+aat bagi klien dalam mengatasi sesak na+as . 6angguan 6angguan pemenuhan pemenuhan kebutu kebutuhan han nutrisi nutrisi berhubun berhubungan gan dengan dengan intake intake yang tidak adekuat
ujuan kebutuhan nutrisi terpenuhi Kriteria − a+su makan meningkat − Klien tidak lemah − 4b normal (12 E 1- grdl) 9nterensi a. Kaji Kaji pol polaa mak makan an klie klien n Rasional 3ntuk mengetahui kebutuhan nutrisi klien dan merupakan asupan dalam tindakan selanjutnya. b. *njurkan klien untuk makan dalam porsi porsi kecil tapi sering Rasional dapat mengurangi rasa kebosanan dan memenuhi kebutuhan nutrisi sedikit demi sedikit. c. *njurkan *njurkan klien klien untuk menjaga menjaga kebersihan kebersihan mulut dan gigi. Rasional agar menambah na+su makan pada 'aktu makan. d. *njurkan *njurkan untuk untuk banyak banyak makan makan sayuran sayuran yang yang ber'arna ber'arna hijau. Rasional sayuran yang ber'arna hijau banyak mengandung 7at besi penambah tenaga. e. /ibatk /ibatkan an keluar keluarga ga dalam dalam pemenu pemenuhan han nutri nutrisi si klien klien Rasional partisipasi keluarga dpat meningkatkan asupan nutrisi untuk kebutuhan energi. -. 6angguan 6angguan integritas integritas kulitjari kulitjaringan ngan berhub berhubungan ungan dengan dengan adanya adanya ulkus ulkus yang yang menyebar pada kulitjaringan payudara ujuan lukaulkus dapat mongering Kriteria 4asil − /uka kering dan tidak mengeluarkan nanah atau darah 9nterensi a. Kaji luka, luka, a'asi a'asi adany adanyaa edema edema pada pada luka luka ;asional deteksi dini tanda in+eksi pada klien b. $angan melakukan obserasi pada sisi yang sakit ;asional agar pasien tidak kesakitan c. /akuka /akukan n pera'a pera'atan tan luka luka dengan dengan tekh tekhnik nik steril steril ;asional mengurangi resiko in+eksi pada luka d. *njurkan *njurkan klien klien untuk untuk mengub mengubah ah posisi posisi secara teratur ke kiri atau kanan kanan dan telentang ;asion ;asional al menghi menghinda ndari ri peneka penekanan nan yang yang terus terus meneru meneruss pada pada suatu suatu daerah tertentu e. Kolabo Kolaborasi rasi dalam dalam pemberi pemberian an obat obat antib antibiot iotic ic ;asional antibiotika adalah anti bakteri berspektrum luas . 6angguan 6angguan citra citra tubuh tubuh berhubun berhubungan gan dengan dengan e+ek e+ek samping samping kemoterapi kemoterapi atau radioterapi misal kehilangan rambut, mual dan muntah, penurunan berat
badan, impotensi, sterilisasi, kelelahan berlebihan, nyeri tidak terkontrol kecacatan bedah5& klien mengatakan malu dengan keadaan dirinya ujuan klien dapat menerima keadaan dirinya Kriteria − Klien tidak malu dengan keadaan dirinya. − Klien dapat menerima e+ek pembedahan 9nterensi a. 5isk 5iskus usik ikan an deng dengan an klie klien n atau atau oran orang g terde terdeka katt resp respon on klie klien n terha terhada dap p penyakitnya Rasional : memban membantu tu dalam dalam memasti memastikan kan masalah masalah untuk untuk memulai memulai proses pemecahan masalah b. injau ulang e+ek pembedahan pembedahan Rasional bimbin bimbingan gan antisi antisipasi pasi dapat dapat memban membantu tu pasien pasien memula memulaii proses adaptasi. c. eri erikan kan duk dukun unga gan n emosi emosi klie klien. n. Rasional klien bisa menerima keadaan dirinya. d. *njurkan *njurkan keluarg keluargaa klien untuk untuk selalu selalu mendampi mendampingi ngi klien. klien. Rasional klien dapat merasa masih ada orang
yang
memperhatikannya.
DA*TA, P0STAKA
*dji, &u'andono. 2010. Buku 2010. Buku Saku Keperawatan Onkologi Onkologi.. $akarta D6C. *nonam *nonamee 2. 2012. 2012. Asuhan Keperawatan Kanker Payudara. Payudara . Fogjakarta gjakarta %edia 4ardi runner G &uddarth. 200. Keperawatan 200. Keperawatan Medikal Bedah V ol ol 2. $akarta D6C Karsono, Karsono, bambang. bambang. 200!. Aspek Selular dan Molekular Kanker Buku A!ar "l#u Penyakit $ala# %ilid V &disi &disi "" . $akarta 9nterna "ublishing. Kusuma, Wayan. 2011. Ca %ammae atau Kanker "ayudara &kenario Kasus 5 (nline)
(httpsumber?.co.id2010ca#mammae#atau#kanker#
payudara#skenario.html).5iakses payudara#skenario.html ).5iakses tanggal 2! ktober 2.1.
%ansjo %ansjoer er,, *ri+. *ri+. 2000. 2000. Kapita Kapita Selekta Kedokteran %ilid 2. $aka $akart rtaa %edi %ediaa *esculapius %arily %arilyan, an, 5oenge 5oengess D. 2000. 2000. Rencana Rencana Asuhan Keperawatan 'Pedo#an untuk perencanaan dan pendoku#entasian perawatyan p() p() $akarta D6C
Tasripiyah, Tasripiyah,
Anis S., 2012. Hubun Hubungan gan Koping oping Dan Dukung Dukungan an
Sosial Dengan Body Image Pasien Kanker Payudara Post Maste astekt kto omi
Di
Poli Poli
Bedah edah
Onkolo kolog gi
Rshs
Bandu andung ng..
Students E-Journals E- Journals Vol. Vol. 1 No.1 Universitas Padadaran. Wijay Wijaya, a, *ndra *ndra &,. 201. 201. KMB 2 Keperawatan Medikal Bedah Keperawatan $ewasa $ilengkapi *ontoh Askep.F Askep .Fogy ogyakarta akarta uha %edika.
