Epididimitis dan Orchitis Jika Anda seorang laki-laki dan mengalami nyeri pada skrotum atau testis, maka mungkin dikaitkan dengan epididimitis, orkitis atau kombinasi dari keduanya. Informasi di bawah ini akan memberi Anda kepala mulai belajar lebih banyak tentang kondisi ini dan membantu dalam Anda dalam diskusi Anda dengan seorang ahli urologi. Apa epididimitis, orchitis dan epididymo-orchitis? epididymo-orchitis? Epididimitis adalah peradangan pada epididimis e pididimis -the tabung melingkar yang mengumpulkan sperma dari testis dan dibagikan pada vas deferens. Ada dua bentuk penyakit ini, akut dan kronis. Epididimitis akut datang tiba-tiba dengan gejala berat dan mereda dengan pengobatan. Epididimitis kronis adalah suatu kondisi lama, biasanya onset bertahap, dimana gejala dapat ditingkatkan dengan pengobatan tetapi tidak dapat benar-benar diberantas. Sebagian besar kasus epididimitis terjadi pada orang dewasa.
rkitis adalah peradangan testis. !al ini hampir selalu datang tiba-tiba dan reda dengan pengobatan. r"hitis kronis tidak didefinisikan dengan baik, baik, dan bukan dianggap sebagai salah satu dari banyak kondisi yang berkaitan dengan nyeri testis kronis #or"halgia$. Epididymo-or"hitis adalah peradangan mendadak baik epididimis dan testis. Apa penyebab dari kondisi seperti itu? Epididimitis akut biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri. %ada anak-anak yang belum men"apai pubertas, infeksi biasanya dimulai pada kandung kemih atau ginjal dan kemudian menyebar ke testis. !al ini sering dikaitkan dengan kelainan kelahiran terkait yang menjadi predisposisi infeksi saluran kemih. %ada pria yang aktif se"ara seksual, infeksi yang paling umum yang menyebabkan epididimitis adalah penyakit menular seksual seperti gonore atau infeksi &hlamydia. Infeksi ini dimulai pada uretra, menyebabkan uretritis, yang kemudian dapat pindah ke testis. %ada pria di atas '( tahun, penyebab paling umum adalah bakteri dari saluran kemih. %enyebab lainnya dapat termasuk) obstruksi kandung kemih akibat membesarnya prostat* penyumbatan parsial uretra* prostatitis bakteri #infeksi kelenjar prostat$ atau kateterisasi terbaru dari uretra. +alam setiap kasus ini, infeksi asli mungkin tidak menimbulkan gejala, dan tanda pertama masalah mungkin epididimitis. Epididimitis bakteri jarang terjadi ketika infeksi bakteri menyebar dari aliran darah ke dalam epididimis, meskipun ini adalah "ara khas bahwa infeksi & dapat melibatkan epididimis. Epididimitis kadang-kadang karena penyebab lain selain infeksi. Epididimitis kimia terjadi ketika urine steril mengalir mundur dari uretra ke epididimis, yang paling sering terjadi dengan angkat berat atau mengejan. rin menyebabkan peradangan tanpa infeksi. he amiodaron obat juga dapat menyebabkan epididimitis non-infeksi, dan ada kasus lain epididimitis non-menular tanpa diketahui penyebabnya.
Epididimitis kronis dapat berkembang setelah beberapa episode epididimitis akut yang tidak mereda, tetapi juga dapat terjadi tanpa episode gejala epididimitis akut atau sebelum infeksi dalam hal penyebabnya tidak diketahui. +alam kebanyakan kasus or"hitis akut, testis meradang karena penyebaran infeksi bakteri dari epididimis, dan karena itu /epididymo-or"hitits/ adalah istilah is tilah yang benar. 0eskipun or"hitis tanpa epididimitis dapat terjadi dari infeksi bakteri, or"hitis tanpa epididimitis
biasanya hasil dari infeksi yang terkait dengan virus gondong #atau infeksi virus lainnya$. /0umps or"hitis/ terjadi pada sekitar sepertiga dari laki-laki yang gondok kontrak setelah pubertas. Akut epididymo-or"hitis biasanya bakteri primer atau jarang infeksi tuberkulosis dari epididimis yang telah menyebar ke testis untuk melibatkan kedua struktur. Jarang, dapat dimulai pada testis dan menyebar ke epididimis. r"hitis mumps tidak menyebar ke epididimis. Apa saja gejala dan bagaimana mereka didiagnosis? Epididimitis akut dan akut epididymo-or"hitis) 1ejala terjadi tidak hanya dari infeksi lokal, tetapi juga dari sumber aslinya infeksi. 1ejala umum dari sumber aslinya infeksi meliputi) dis"harge uretra dan uretra nyeri atau gatal #dari uretritis$* nyeri panggul dan frekuensi ken"ing, urgensi atau menyakitkan 2 terbakar buang air ke"il #dari infeksi kandung kemih, yang disebut sistitis$* demam, nyeri perineum, frekuensi ken"ing, urgensi kemih atau nyeri 2 terbakar buang air ke"il #dari infeksi prostat yang disebut prostatitis$* demam dan nyeri pinggang #dari infeksi ginjal, yang disebut pielonefritis$. +alam beberapa kasus, nyeri nyeri pada skrotum dari infeksi lokal adalah satu-satunya gejala terlihat. 3asa sakit mulai di belakang satu testis tetapi segera dapat menyebar ke seluruh testis, skrotum dan kadang-kadang pangkal paha. %embengkakan, nyeri, nyeri, kemerahan, ketegasan dan kehangatan kulit juga dapat menyertai rasa sakit. Seluruh skrotum dapat membengkak dengan "airan #hidrokel$. ntuk membuat diagnosis, dokter akan bertanya tentang riwayat kesehatan Anda dan memeriksa Anda. +okter mungkin menguji sampel urine dan melihat di bawah mikroskop untuk menilai terhadap infeksi bakteri, budaya sampel urine sebagai "ara yang lebih definitif untuk melihat apakah ada infeksi bakteri, atau memeriksa swab diperoleh dari uretra #uretritis jika disarankan dengan gejala Anda$. Jika rasa sakit Anda datang sangat tiba-tiba dan parah, maka S1, yang merupakan tes non-invasif yang menggunakan gelombang suara untuk melihat epididimis dan mengukur aliran darah, dapat digunakan untuk membedakan epididimitis dari kondisi lain yang disebut torsi testis. Ini dikelola sangat berbeda dari epididimitis, sehingga membuat perbedaan sangat penting. Epididimitis menyajikan dengan "ara yang sama, meskipun kimia dan amiodaron epididimitis kurang parah.
Epididimitis kronis) 3asa sakit hanya terjadi di isi skrotum, dan kurang berat dan terlokalisasi dari epididimitis akut. %embengkakan, nyeri, kemerahan dan kehangatan kulit tidak terjadi. es es tambahan dapat digunakan sebagai s ebagai untuk epididimitis akut, namun lebih jarang diperlukan. +alam epididimitis akut urin biasanya terinfeksi, sedangkan di epididimitis kronis biasanya tidak. r"hitis akut) Selama fase akut gondok or"hitis, gejala termasuk nyeri dari berbagai tingkat keparahan, nyeri dan pembengkakan. he parotiditis #pembengkakan kelenjar wajah$ dari gondok biasanya mendahului or"hitis oleh tiga sampai tujuh hari. erisolasi or"hitis dari infeksi bakteri memiliki gejala yang sama dari epididimitis akut atau epididymo-or"hitits. Apa saja pilihan pengobatan? Epididimitis akut dan akut epididymo-or"hitis) %engobatan dalam kasus yang diduga berasal dari bakteri #paling$ termasuk setidaknya dua minggu antibiotik. 4ebanyakan kasus dapat diobati dengan antibiotik oral sebagai pasien rawat jalan. +okter Anda dapat memilih salah satu dari beberapa, termasuk) do5y"y"line, a6itromisin, ofloksasin, siprofloksasin, levofloksasin atau trimetoprim-sulfametoksa6ol. Epididimitis yang diobati dengan obat anti-, meskipun banyak kasus operasi pengangkatan testis #or"hie"tomy, yang men"akup
biasanya hasil dari infeksi yang terkait dengan virus gondong #atau infeksi virus lainnya$. /0umps or"hitis/ terjadi pada sekitar sepertiga dari laki-laki yang gondok kontrak setelah pubertas. Akut epididymo-or"hitis biasanya bakteri primer atau jarang infeksi tuberkulosis dari epididimis yang telah menyebar ke testis untuk melibatkan kedua struktur. Jarang, dapat dimulai pada testis dan menyebar ke epididimis. r"hitis mumps tidak menyebar ke epididimis. Apa saja gejala dan bagaimana mereka didiagnosis? Epididimitis akut dan akut epididymo-or"hitis) 1ejala terjadi tidak hanya dari infeksi lokal, tetapi juga dari sumber aslinya infeksi. 1ejala umum dari sumber aslinya infeksi meliputi) dis"harge uretra dan uretra nyeri atau gatal #dari uretritis$* nyeri panggul dan frekuensi ken"ing, urgensi atau menyakitkan 2 terbakar buang air ke"il #dari infeksi kandung kemih, yang disebut sistitis$* demam, nyeri perineum, frekuensi ken"ing, urgensi kemih atau nyeri 2 terbakar buang air ke"il #dari infeksi prostat yang disebut prostatitis$* demam dan nyeri pinggang #dari infeksi ginjal, yang disebut pielonefritis$. +alam beberapa kasus, nyeri nyeri pada skrotum dari infeksi lokal adalah satu-satunya gejala terlihat. 3asa sakit mulai di belakang satu testis tetapi segera dapat menyebar ke seluruh testis, skrotum dan kadang-kadang pangkal paha. %embengkakan, nyeri, nyeri, kemerahan, ketegasan dan kehangatan kulit juga dapat menyertai rasa sakit. Seluruh skrotum dapat membengkak dengan "airan #hidrokel$. ntuk membuat diagnosis, dokter akan bertanya tentang riwayat kesehatan Anda dan memeriksa Anda. +okter mungkin menguji sampel urine dan melihat di bawah mikroskop untuk menilai terhadap infeksi bakteri, budaya sampel urine sebagai "ara yang lebih definitif untuk melihat apakah ada infeksi bakteri, atau memeriksa swab diperoleh dari uretra #uretritis jika disarankan dengan gejala Anda$. Jika rasa sakit Anda datang sangat tiba-tiba dan parah, maka S1, yang merupakan tes non-invasif yang menggunakan gelombang suara untuk melihat epididimis dan mengukur aliran darah, dapat digunakan untuk membedakan epididimitis dari kondisi lain yang disebut torsi testis. Ini dikelola sangat berbeda dari epididimitis, sehingga membuat perbedaan sangat penting. Epididimitis menyajikan dengan "ara yang sama, meskipun kimia dan amiodaron epididimitis kurang parah.
Epididimitis kronis) 3asa sakit hanya terjadi di isi skrotum, dan kurang berat dan terlokalisasi dari epididimitis akut. %embengkakan, nyeri, kemerahan dan kehangatan kulit tidak terjadi. es es tambahan dapat digunakan sebagai s ebagai untuk epididimitis akut, namun lebih jarang diperlukan. +alam epididimitis akut urin biasanya terinfeksi, sedangkan di epididimitis kronis biasanya tidak. r"hitis akut) Selama fase akut gondok or"hitis, gejala termasuk nyeri dari berbagai tingkat keparahan, nyeri dan pembengkakan. he parotiditis #pembengkakan kelenjar wajah$ dari gondok biasanya mendahului or"hitis oleh tiga sampai tujuh hari. erisolasi or"hitis dari infeksi bakteri memiliki gejala yang sama dari epididimitis akut atau epididymo-or"hitits. Apa saja pilihan pengobatan? Epididimitis akut dan akut epididymo-or"hitis) %engobatan dalam kasus yang diduga berasal dari bakteri #paling$ termasuk setidaknya dua minggu antibiotik. 4ebanyakan kasus dapat diobati dengan antibiotik oral sebagai pasien rawat jalan. +okter Anda dapat memilih salah satu dari beberapa, termasuk) do5y"y"line, a6itromisin, ofloksasin, siprofloksasin, levofloksasin atau trimetoprim-sulfametoksa6ol. Epididimitis yang diobati dengan obat anti-, meskipun banyak kasus operasi pengangkatan testis #or"hie"tomy, yang men"akup
penghapusan epididimis$ diperlukan karena kerusakan begitu parah. parah. 4asus infeksi parah, dengan rasa sakit keras, muntah, demam yang sangat tinggi atau penyakit berat keseluruhan, mungkin memerlukan masuk ke rumah sakit. Selain pengobatan amidarone epididimitis dengan mengurangi dosis atau menghentikan obat, tidak ada terapi khusus untuk epididimitis non-infeksi. erapi umum untuk epididimitis termasuk istirahat selama satu sampai dua hari dikombinasikan dengan elevasi skrotum. ujuannya adalah untuk mendapatkan epididimis meradang atas tingkat jantung. !al ini meningkatkan aliran darah keluar dari testis, yang mempromosikan penyembuhan lebih "epat dan mengurangi pembengkakan dan ketidaknyamanan. Aplikasi Aplikasi intermiten es juga mungkin bantuan dan, dalam kasus-kasus akibat infeksi, asupan banyak "airan. bat anti-inflamasi nonsteroid seperti ibuprofen atau napro5en berguna karena mereka tidak hanya menghilangkan rasa sakit tetapi juga mengurangi peradangan yang menyebabkan rasa sakit. Epididimitis kronis) erapi primer adalah dengan obat-obatan dan perawatan lain yang diarahkan untuk mengurangi ketidaknyamanan. bat non-steroid anti-inflamasi dan aplikasi lokal panas adalah andalan pengobatan. Jika gejalanya menetap, dokter anda dapat merekomendasikan obat lain untuk mengubah persepsi nyeri di daerah, atau mungkin merujuk Anda ke dokter spesialis dalam manajemen nyeri. Jika semuanya gagal epididimis bisa diangkat dengan operasi #epididyme"tomy$ sementara meninggalkan testis pada tempatnya. r"hitis akut) idak ada pengobatan khusus untuk penyakit gondok or"hitis akut. +ala m kasus infeksi bakteri, pengobatan seperti untuk epididimitis akut dan epididymo-or"hitits akut. Apa yang bisa diharapkan setelah perawatan? Epididimitis akut dan akut epididymo-or"hitis) +alam kasus menular yang khas, itu akan memakan waktu dua sampai tiga hari bagi Anda untuk melihat perbaikan. Jika kemerahan tidak mereda dan Anda tidak mulai merasa lebih baik pada saat saa t itu, hubungi dokter Anda. 3esolusi lengkap gejala akan memakan waktu lebih lama. 4etidaknyamanan dapat bertahan sampai seluruh antibiotik selesai, dan ketegasan dan pembengkakan dapat mengambil bulan untuk menyelesaikan. 0engikuti petunjuk untuk tinggal di bed rest dengan elevasi skrotum untuk yang pertama untuk dua hari akan membantu memper"epat pemulihan. Anda harus menindaklanjuti dengan dokter Anda setelah perawatan. +alam kasus epididimitis yang tidak memerlukan or"hie"tomy, dibutuhkan bulan untuk menyelesaikan pada obat-obatan, dan ada kemungkinan akan ada beberapa menyusutnya testis. Epididimitis Amidarone membaik setelah mengurangi dosis atau menghentikan obat, tanpa masalah residual. Epididimitis kimia juga menyelesaikan sepenuhnya.
Epididimitis kronis) %erawatan sedang s edang berlangsung, dan tidak kuratif. Anda mungkin perlu untuk mengambil obat selama bertahun-tahun, atau sampai gejala menghilang se"ara spontan. Jika epididyme"tomy dilakukan, menghilangkan gejala terjadi pada tiga dari empat pasien setelah beberapa minggu untuk pemulihan bedah. Jika operasi tidak diselesaikan gejala, maka dokter akan men"oba terapi medis lagi. r"hitis akut) Setelah fase akut gondok or"hitis, rasa sakit menyelesaikan tapi sering ada atrofi testis. Pertanyaan yang sering diajukan:
Bagaimana jika pembengkakan dan rasa sakit tidak mendapatkan yang lebih baik setelah tiga hari pertama antibiotik? Sebagian besar kasus epididimitis akut atau epididymo-or"hitits diperlakukan dengan baik oleh antibiotik, namun dalam beberapa kasus kebutuhan antibiotik yang berbeda untuk digunakan. Epididimitis juga harus dipertimbangkan ketika gejala tidak menyelesaikan tepat. %ada kesempatan, operasi harus dilakukan. Jika abses #kantong nanah$ telah terbentuk, antibiotik saja jarang "ukup dan pembedahan untuk mengeringkan abses atau menghapus sebagian atau seluruh epididimis dan testis mungkin diperlukan. 4omplikasi lain yang mungkin memerlukan operasi meliputi infark testis #kematian testis akibat kerusakan pembuluh darah$ dan fistula kulit #infeksi yang terus mengalir keluar melalui kulit$. apatkah saya menularkan in!eksi kepada pasangan seks saya? Jika epididimitis akut atau epididymo-or"hitits adalah dari penyakit menular seksual #biasanya pada pria yang aktif se"ara seksual di bawah '( tahun$, maka pasangan seksual Anda perlu diobati juga karena infeksi dapat ditularkan bolak-balik melalui kontak seksual. akteri saluran kemih yang menyebabkan kasus-kasus epididimitis atau epididymo-or"hitits tidak menular seksual. %engobatan pasangan Anda tidak diperlukan, dan tidak ada risiko menginfeksi pasangan Anda. Akan kemampuan untuk ayah anak-anak berkurang? Atrofi terkait dengan penyakit gondok or"hitis dan epididimitis dikaitkan dengan berkurangnya produksi sperma di testis yang terkena dampak dalam beberapa kasus. Setelah episode epididimitis akut atau epididymo-or"hitits ada jarang bisa penyumbatan epididimis, yang akan mengurangi pengiriman sperma dari testis itu. +alam setiap kasus ini, jika testis lainnya tidak terpengaruh maka kebanyakan pria mampu ayah seorang anak normal. Akan hormon produksi testis akan terpengaruh? 4emampuan testis yang terkena dampak untuk menghasilkan testosteron yang hilang pada beberapa pria dengan atrofi terkait dengan penyakit gondok or"hitis dan epididimitis . %enyumbatan epididimis langka yang terjadi setelah epididimitis akut atau epididymoor"hitits tidak mempengaruhi produksi hormon. Apakah epididimis atau testis in!eksi menyebabkan kanker? idak ada hubungan infeksi ini dengan kanker.
Epididimo orkitis Epididimo orkitis adalah inflamasi akut yang terjadi pada testis dan epididimis yang memiliki ciri yaitu nyeri hebat dan terdapatnya pembengkakan di daerah belakang testis yang juga disertai skrotum yang bengkak dan merah. Pada penderita dibawah 35 tahun penyebab terseringadalah karena infeksi menular seksual dimana patogennya adalah Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae. Epididimitis seringkali terjadi akibat penyeberan organisme secara retrograde dari vas deferens dan jarang terjadi secara hematogen. nfeksi bakteri menyebabkan infiltrasi sel!sel darah putih ke dalam jaringan ikat epididimis dan terjadinya kongesti dan edema. "ejala yang didapatkan
pada epididimo!orchitis akibat infeksi menular seksual adalah nyeri unilateral pada salah satu skrotum disertai dengan adanya discharge atau riwayat adanya discharge #pus$. Cara membedakan orchitis dengan torsio testis yaitu melalui Prehn %ign yaitu membaik jika scrotum yang sakit dinaikkan. Pada pemeriksaan fisik pasien pada kasus ini& nyeri tekan skrotum kanan #'$& edema #'$& Prehn %ign #'$. (ari anamnesis& pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang maka dapat ditegakkan pasien menderita epididimo!orchitis pasca infeksi menular seksual. Penatalaksanaan pada pasien adalah pemberian antibiotik yang sesuai dengan Ceftria)one *5+ mg , single dose& plus (o)ycycline -++ mg P * ) - selama -+ / -0 hari. Epididimo orkitis adalah inflamasi akut yang terjadi pada testis dan epididimis yang memiliki ciri yaitu nyeri hebat dan terdapatnya pembengkakan di daerah belakang testis yang juga disertai skrotum yang bengkak dan merah. Pada penderita dibawah 35 tahun penyebab tersering adalah karena infeksi menular seksual dimana patogennya adalah Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae. Cara membedakan orchitis dengan torsio testis yaitu melalui Prehn %ign. Pasien laki!laki berusia *+ tahun datang dengan keluhan buah 1akar kanan nyeri dan bengkak sejak * hari %,2%. %ejak ' - bulan yang lalu& pasien menderita kencing nanah. %etelah dilakukan anamnesis& pemeriksaan fisik& dan pemeriksaan penunjang maka pasien tersebut didiagnosis epididimo! orchitis pasca infeksi menular seksual. Akut skrotum merupakan suatu keadaan timbulnya gejala nyeri dan bengkak pada skrotum beserta isinya yang bersifat mendadak dan disertai gejala lokal dan sistemik. 7 1ejala nyeri ini dapat semakin menghebat atau malah hilang perlahan-lahan seiring dengan berjalannya waktu. 1ejala nyeri pada skrotum yang menetap, semakin menghebat, dan disertai dengan mual dan muntah merupakan keadaan darurat yang memerlukan penanganan medis se"epatnya.8 imbulnya nyeri pada salah satu ataupun kedua skrotum merupakan hal yang memerlukan perhatian se"ara serius serta penanganan medis karena skrotum dan testis merupakan glandula reproduksi dari seorang pria yang menghasilkan sperma sehingga kesalahan penanganan akan menimbulkan ketidaknyamanan sepanjang hidup seorang lelaki. ila keadaan ini tidak ditangani akan menimbulkan gangguan-gangguan seperti infertilitas,
disfungsi ereksi, bahkan kematian jaringan testis yang mengakibatkan testis tersebut harus dibuang untuk selamanya. 8
eberapa hal yang dapat menimbulkan akut skrotum seperti proses infeksi, non infeksi, trauma, dan berbagai ma"am benjolan yang dapat menimbulkan ketidaknyamanan. 8 %roses infeksi yang sering menimbulkan keluhan akut skrotum adalah epididimitis.9,' 0enurut laporan jurnal di Amerika, epididimitis merupakan keluhan kelima terbanyak di bidang urologi yang dikeluhkan oleh laki-laki berusia 7:-;( tahun dan <(= menjadi penyebab keluhan nyeri akut pada skrotum. Sekitar '(= epididimitis terbanyak terjadi pada laki-laki usia 8(-9> tahun dan sekitar 8>= terjadi pada laki-laki usia '(-;> tahun. Epididimitis jarang terjadi pada anak-anak prepubertas.'
%roses non infeksi yang sering menimbulkan keluhan nyeri akut pada skrotum adalah torsio testis. orsio testis merupakan salah satu kegawatdaruratan di bidang urologi karena torsio testis menyebabkan strangulasi pada aliran darah testis sehingga dapat berakhir dengan nekrosis dan atrofi testis.; Angka kejadian torsio testis adalah 7 dari 7?( orang remaja lakilaki dan 7 dari '((( orang laki-laki berusia kurang dari 8; tahun. +ua pertiga kasus terjadi pada rentang usia 78 @ 7: tahun. ? 4eadaan ini harus dibedakan dengan keluhan nyeri akut pada skrotum lainnya karena keterlambatan diagnosis dan penanganan akan menyebabkan hilangnya testis dan skrotum. < erdasarkan penelitian, torsio testis dapat diselamatkan 7((= bila ditangani kurang dari ? jam sejak terjadinya nyeri, hanya 8(= yang dapat diselamatkan bila penanganan torsio dilakukan sesudah 78 jam, dan (= testis yang dapat bertahan bila ditangani sesudah 8' jam sejak timbulnya nyeri. <
aktor lain yang dapat menimbulkan keluhan nyeri akut pada skrotum adalah trauma. Jumlah trauma pada skrotum yang murni berdiri sendiri yang terjadi di Amerika hanya sekitar 7=. 3entang usia berkisar antara 7(-9( tahun. estis kanan lebih sering terkena trauma
dibandingkan dengan testis kiri karena kemungkinan besar dapat terbentur saat mengenai os pubis.<,:
!ernia inguinalis inkarserata sebagai salah satu diagnosa banding dari nyeri akut pada skrotum banyak dikeluhkan oleh laki-laki. !ernia inguinalis yang sering mengalami inkarserta adalah hernia inguinalis lateralis dan <;= lebih sering terjadi pada laki-laki.>
erdasarkan penyebab terjadinya akut skrotum, maka perlu diketahui lebih lanjut mengenai hal-hal yang berbeda dari setiap penyebab sehingga lebih mudah dalam menegakkan diagnosis. 0enentukan diagnosis akut skrotum bukanlah suatu hal yang mudah karena akut skrotum dapat ditimbulkan oleh berbagai ma"am sebab dan area pemeriksaan yang lunak membuat pemeriksaan klinis menjadi lebih sulit. 7
0akalah referat ini membahas akut skroum se"ara umum dan empat ma"am penyebab terjadinya nyeri akut pada skrotum yaitu epididimitis, torsio testis, trauma pada skrotum, dan hernia inguinalis inkarserata.
BAB ""
#"$%A&A$ P&'#A(A
e!inisi
Akut skrotum merupakan suatu gejala nyeri dan bengkak pada skrotum beserta isinya yang bersifat mendadak serta menimbulkan gejala lokal dan sistemik.7
Etiologi
%enyebab tersering dari timbulnya akut skrotum adalah ) 8
•
Infeksi, seperti epididimitis, epididimoor"hitis, or"hitis, dll
•
rauma, seperti saat berolahraga, bersepeda, dll
•
orsio, seperti torsio testis, torsio appendiks testikularis
%enyebab lain yang jarang menimbulkan akut skrotum adalah ) 8
•
umor testis
•
!ernia inguinalis inkarserata
•
4erusakan Bervus %udendus #bicycle seat neuropathy$, akibat lomba balap sepeda, lomba pa"u kuda, konstipasi berkepanjangan, dll
•
indakan %embedahan, seperti pada post operasi hernia, post operasi vasektomi
•
atu 1injal
•
enjolan yang disertai dengan rasa tidak nyaman, berupa hidrokel, varikokel, spermatokel, dll.
•
Ereksi yang berkepanjangan
ntuk menentukan diagnosis dari akut skrotum dilakukan melalui ) 77,79
7. Anamnesa
!al-hal penting yang perlu diperhatikan adalah )
•
sia pasien. orsio testis lebih banyak terjadi pada bayi dan anak laki-laki post pubertas. !eno"h-s""honlein purpura dan torsio appendiks testis terjadi pada anak laki-laki prepubertas dan epididimitis dapat dijumpai pada anak laki-laki postpubertas. !eno"h-s"honlein purpura sebagai bagian dari proses infeksi sistemik yang menimbulkan vaskulitis sering menyebabkan epididimitis dimana 9:= anak-anak yang menderita !eno"h-s""honlein purpura juga mengalami nyeri pada skrotumnya.
•
nset dan durasi nyeri. orsio testis biasanya dimulai dengan nyeri yang mendadak seolah-olah ada tombol yang terlempar dimana hal ini disebabkan oleh puntiran pada funikulus spermatikus yang terjadi tiba-tiba sehingga membuat testis terangkat mendadak, nyeri semakin memberat dan pasien merasa sangat tidak nyaman. ila terdapat nyeri yang tidak terlalu berat dan tidak terlalu ringan #menengah$ dan terjadi dalam beberapa hari "enderung mengarahkan kepada epididimitis ataupun torsio appendiks testis.
•
3iwayat trauma
Adanya riwayat trauma tidak mengesampingkan diagnosis torsio testis. erjadinya trauma pada skrotum saat berolahraga sering menimbulkan nyeri dalam waktu singkat. %erlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut bila didapatkan adanya nyeri menetap setelah satu jam dari terjadinya trauma untuk mengesampingkan diagnosis ruptur testis dan torsio akut.
•
Adanya riwayat hidrokel saat lahir serta undescensus testis dapat menjadi predisposisi terjadinya hernia inguinalis ataupun torsio testis.
•
Adanya gejala pada infeksi pada traktus urinarius lebih mengarahkan diagnosa kepada epididimitis ataupun orkhitis. 1ejala ini juga diikuti oleh gejala sistemik seperti demam, nyeri perut, mual atau muntah serta adanya riwayat pernah menderita infeksi pada traktus urinarius, pemasangan alat pada saluran kemih, trauma maupun tindakan pembedahan. 4ebanyakan proses inflamasi yang terjadi pada anak-anak tidak hanya berhubungan dengan infeksi yang disebabkan oleh bakteri tapi juga disebabkan oleh virus, trauma, atau adanya refluks urin.
8. %emeriksaan isik
•
+ilakukan pemeriksaan terhadap abdomen untuk men"ari adanya nyeri pada regio flank dan distensi vesika urinaria.
•
%emeriksaan pada region inguinal dilakukan untuk menentukan se"ara jelas adanya hernia inguinalis, bengkak maupun eritema.
•
%emeriksaan pada genitalia dimulai dengan melakukan inspeksi pada skrotum. 4edua sisi diperiksa untuk melihat adanya perbedaan ukuran yang nyata, derajat bengkak, eritema, perbedaan ketebalan kulit dan posisi testis. erdapatnya bengkak yang unilateral tanpa diikuti perubahan warna kulit menandakan adanya hernia atau hidrokel. ila kulit skrotum terlihat mengkilat, gambaran blue dot sign dari testis ataupun appendiks epididimis yang infark akan terlihat. %alpasi dimulai dari daerah inguinal untuk menyingkirkan hernia inguinalis inkarserata. 4emudian dilanjutkan dengan mempalpasi di daerah funikulus. Adanya funikulus spermatikus yang menebal dan teraba lembut mendukung torsio tests, sedangkan bila teraba lembut saja mengindikasikan epididimitis. Anak laki-laki diperiksa sambil berdiri sehingga dapat
dilihat posisi testis. Adanya peninggian dari salah satu testis menandakan adanya torsio testis.
•
%emeriksaan refleks kremaster.
3efleks kremaster negatif pada torsio testis dan tetap positif pada torsio appendiks epididimis.
•
%emeriksaan transiluminasi untuk membedakan hidrokel dengan hernia.
Pemeriksaan )aboratorium
%emeriksaan urin dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa infeksi traktus urinarius pada pasien dengan nyeri akut pada skrotum. %yuria dengan atau tanpa bakteri mengindikasikan adanya suatu proses infeksi dan mungkin mengarah kepada epididimitis. Selain itu perlu juga dilakukan pemeriksaan darah dan sediment urin. 77,78
Pemeriksaan *adiologis
Sampai saat ini, pemeriksaan radiologis yang dapat digunakan adalah ) 77,78
7. Color Doppler Ultrasonography
•
%emeriksaan ini dilakukan untuk melihat aliran darah pada arteri testikularis.
•
0erupakan Gold Standar untuk pemeriksaan torsio testis dengan sensitivitas :8->(= dan spesifitas 7((=.
•
%emeriksaan ini menyediakan informasi mengenai jaringan di sekitar testis yang echotexture
•
ltrasonografi dapat menemukan abnormalitas yang terjadi pada skrotum seperti hematom, torsio appendiks dan hidrokel.
•
%ada torsio testis, akan timbul keadaan echotexture selama 8'-': jam dan adanya perubahan yang semakin heterogen menandakan proses nekrosis sudah mulai terjadi.
8. Bu"lear S"intigraphy
•
%emeriksaan ini menggunakan te"hnetium->> tra"er dan dilakukan untuk melihat aliran darah testis.
•
%emeriksaan ini dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil pemeriksaan aliran darah yang meragukan dengan memakai ultrasonografi.
•
0emiliki sensitivitas dan spesifitas >(-7((= dalam menentukan daerah iskemia akibat infeksi.
•
•
%ada keadaan skrotum yang hiperemis akan timbul diagnosis negatif palsu
Adanya daerah yang mengandung sedikit proton pada salah satu skrotum merupakan tanda patognomonik terjadinya torsio.
Penatalaksanaan
%enatalaksanaan
akut
skrotum
tergantung
dari
diagnosis
%enatalaksanaannya diperlihatkan pada bagan di bawah ini ) 7'
yang
ditegakkan.
+ambar Bagan Penatalaksanaan Akut 'krotum.
%enyebab terbanyak yang menimbulkan keluhan nyeri akut pada skrotum dijabarkan sebagai berikut )
EP"""/"#"'
e!inisi
Epididimitis merupakan suatu proses inflamasi yang terjadi pada epididimis. Epididimis merupakan suatu struktur berbentuk kurva #koil$ yang menempel di belakang testis dan berfungsi sebagai tempat penyimpanan sperma yang matur.9
7) Epididymis 8) !ead of epididymis 9) Cobules of epididymis ') ody of epididymis ;) ail of epididymis ?) +u"t of epididymis <) +eferent du"t #du"tus deferens or vas deferens$
+ambar 0 Anatomi Epididimis1
erdasarkan timbulnya nyeri, epididimitis dibedakan menjadi epididimitis akut dan kronik. Epididimitis akut memiliki waktu timbulnya nyeri dan bengkak hanya dalam beberapa hari sedangkan pada epididimitis kronik, timbulnya nyeri dan peradangan pada epididimis telah berlangsung sedikitnya selama enam minggu disertai dengan timbulnya indurasi pada skrotum. '
0 Etiologi
erma"am penyebab timbulnya epididimitis tergantung dari usia pasien, sehingga penyebab dari timbulnya epididimitis dibedakan menjadi ) 9,',7;,7?
•
Infeksi bakteri non spesifik
akteri "oliforms #misalnya E coli, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella$ menjadi penyebab umum terjadinya epididimitis pada anak-anak, dewasa dengan usia lebih dari 9; tahun dan homoseksual. Ureaplasma urealyticum, Corynebacterium, Mycoplasma, and
Mima polymorpha juga dapat ditemukan pada golongan penderita tersebut. Infeksi yang disebabkan oleh Haemophilus inluen!ae and " meningitides sangat jarang terjadi.
•
%enyakit 0enular Seksual
&hlamydia merupakan penyebab tersering pada laki-laki berusia kurang dari 9; tahun dengan aktivitas seksual aktif. Infeksi yang disebabkan oleh "eisseria gonorrhoeae, #reponema pallidum, #richomonas dan Gardnerella $aginalis juga sering terjadi pada populasi ini.
•
Dirus
Dirus menjadi penyebab yang "ukup dominan pada anak-anak. %ada epididimitis yang disebabkan oleh virus tidak didapatkan adanya pyuria. 0umps merupakan virus yang sering menyebabkan epididimitis selain "o5sa"kie virus A dan vari"ella
•
uberkulosis
Epididimitis yang disebabkan oleh basil tuberkulosis sering terjadi di daerah endemis dan menjadi penyebab utama terjadinya urogenitalis.
•
%enyebab
infeksi
lain
#seperti
bru"ellosis,
"o""idioidomy"osis,
blastomy"osis,
"ytomegalovirus &0DF, "andidiasis, &0D pada !ID$ dapat menjadi penyebab terjadinya epididimitis namun biasanya hanya terjadi pada individu dengan sistem imun tubuh yang rendah atau menurun.
•
bstruksi #seperti %!, malformasi urogenital$ memi"u terjadinya refluks.
•
Daskulitis #seperti !eno"h-S"hGnlein purpura pada anak-anak$ sering menyebabkan epididimitis akibat adanya proses infeksi sistemik.
•
%enggunaan Amiodarone dosis tinggi
Amiodarone adalah obat yang digunakan pada kasus aritmia jantung dengan dosis awal ?(( mg2hari @ :(( mg2 hari selama 7 @ 9 minggu se"ara bertahap dan dosis pemeliharaan '(( mg2hari. %enggunaan Amiodarone dosis tinggi ini #lebih dari 8(( mg2hari$ akan menimbulkan antibodi amiodarone !&C yang kemudian akan menyerang epidididmis sehingga timbullah gejala epididimitis. agian yang sering terkena adalah bagian "ranial dari epididimis dan kasus ini terjadi pada 9-77 = pasien yang menggunakan obat amiodarone.
•
%rostatitis
Prostatitis merupakan reaksi infamasi pada kelenjar prostat yang dapat disebabkan oleh bakteri maupun non bakteri dapat menyebar ke skrotum, menyebabkan timbulnya epididimitis dengan rasa nyeri yang hebat, pembengkakan, kemerahan dan jika disentuh terasa sangat nyeri. Gejala yang juga sering menyertai adalah nyeri di selangkangan, daerah antara penis dan anus serta punggung bagian bawah, demam dan menggigil. Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan prostat yang membengkak dan terasa nyeri jika disentuh.
•
indakan pembedahan seperti prostatektomi.
%rostatektomi dapat menimbulkan epididimitis karena terjadinya infeksi preoperasi pada traktus urinarius. !al ini terjadi pada 79= kasus yang dilakukan prostatektomi suprapubik.
•
4ateterisasi dan instrumentasi
erjadinya
epididimitis
akibat
tindakan
kateterisasi
maupun
pemasangan
instrumentasi dipi"u oleh adanya infeksi pada urethra yang menyebar hingga ke epididimis.
1 Pato!isiologi
%atofisiologi terjadinya epididimitis masih belum jelas, dimana diperkirakan terjadinya epididimitis disebabkan oleh aliran balik dari urin yang mengandung bakteri, dari uretra pars prostatika menuju epididimis melalui duktus ejakulatorius vesika seminalis, ampula dan vas deferens. leh karena itu, penyumbatan yang terjadi di prostat dan uretra serta adanya anomali kongenital pada bagian genito-urinaria sering menyebabkan timbulnya epididimitis karena tekanan tinggi sewaktu miksi. Setiap kateterisasi maupun instrumentasi seperti sistoskopi merupakan faktor resiko yang sering menimbulkan epididimitis bakterial.',7<
Infeksi berawal di kauda epididimis dan biasanya meluas ke tubuh dan hulu epididimis. 4emudian mungkin terjadi orkitis melalui radang kolateral. idak jarang berkembang abses yang dapat menembus kulit dorsal skrotum. Jarang sekali epididimitis disebabkan oleh refluks dari jalan kemih akibat tekanan tinggi intra abdomen karena "edera perut.7<
. +ejala (linis
1ejala yang timbul tidak hanya berasal dari infeksi lokal namun juga berasal dari sumber infeksi yang asli. 1ejala yang sering berasal dari sumber infeksi asli seperti duh uretra dan nyeri atau itching pada uretra #akibat uretritis$, nyeri panggul dan frekuensi miksi yang meningkat, dan rasa terbakar saat miksi #akibat infeksi pada vesika urinaria yang disebut &ystitis$, demam, nyeri pada daerah perineum, frekuensi miksi yang meningkat, urgensi, dan rasa perih dan terbakar saat miksi #akibat infeksi pada prostat yang disebut prostatitis$, demam dan nyeri pada regio flank #akibat infeksi pada ginjal yang disebut pielonefritis$.?
1ejala lokal pada epididimitis berupa nyeri pada skrotum. Byeri mulai timbul dari bagian belakang salah satu testis namun dengan "epat akan menyebar ke seluruh testis, skrotum dan kadangkala ke daerah inguinal disertai peningkatan suhu badan yang tinggi. iasanya hanya mengenai salah satu skrotum saja dan tidak disertai dengan mual dan muntah.',7<
2 #anda (linis
anda klinis pada epididimitis yang didapat saat melakukan pemeriksaan fisik adalah )9,',7;,7?,7<
•
%ada pemeriksaan ditemukan testis pada posisi yang normal, ukuran kedua testis sama besar, dan tidak terdapat peninggian pada salah satu testis dan epididimis membengkak di permukaan dorsal testis yang sangat nyeri. Setelah beberapa hari, epididimis dan testis tidak dapat diraba terpisah karena bengkak yang juga meliputi testis. 4ulit skrotum teraba panas, merah dan bengkak karena adanya udem dan infiltrat. unikulus spermatikus juga turut meradang menjadi bengkak dan nyeri.
•
!asil pemeriksaan refleks kremaster normal
Phren sign bernilai positif dimana nyeri dapat berkurang bila skrotum diangkat ke atas
•
karena pengangkatan ini akan mengurangi regangan pada testis. Bamun pemeriksaan ini kurang spesifik.
•
%embesaran kelanjar getah bening di regio inguinalis.
•
%ada "olok dubur mungkin didapatkan tanda prostatitis kronik yaitu adanya pengeluaran sekret atau nanah setelah dilakukan masase prostat.
•
iasanya didapatkan eritema dan selulitis pada skrotum yang ringan
•
%ada anak-anak, epididimitis dapat disertai dengan anomali kongenital pada traktus urogenitalis seperti ureter ektopik, vas deferens ektopik, dll.
Pemeriksaan )aboratorium
%emeriksaan laboratorium yang dapat digunakan untuk mengetahui adanya suatu infeksi adalah)',7?,7<
•
%emeriksaan darah dimana ditemukan leukosit meningkat dengan shit to the let #7(.(((9(.(((2Hl$
•
4ultur urin dan penge"atan gram untuk kuman penyebab infeksi
•
Analisa urin untuk melihat apakah disertai pyuria atau tidak
•
es penyaringan untuk klamidia dan gonorhoeae.
•
4ultur darah bila di"urigai telah terjadi infeksi sistemik pada penderita
3 Pemeriksaan *adiologis
Sampai saat ini, pemeriksaan radiologis yang dapat digunakan adalah ) ',?,7?,7:
%& Color Doppler Ultrasonography
•
%emeriksaan ini memiliki rentang kegunaan yang luas dimana pemeriksaan ini lebih banyak digunakan untuk membedakan epididimitis dengan penyebab akut skrotum lainnya.
•
4eefektifan pemeriksaan ini dibatasi oleh nyeri dan ukuran anatomi pasien #seperti ukuran bayi berbeda dengan dewasa$
•
%emeriksaan menggunakan ultrasonografi dilakukan untuk melihat aliran darah pada arteri testikularis. %ada epididimitis, aliran darah pada arteri testikularis "enderung meningkat.
•
ltrasonografi juga dapat dipakai untuk mengetahui adanya abses skrotum sebagai komplikasi dari epididimitis.
•
4ronik epididimitis dapat diketahui melalui pembesaran testis dan epididimis yang disertai penebalan tunika vaginalis dimana hal ini akan menimbulkan gambaran echo yang heterogen pada ultrasonografi.
+ambar 1 4asil Color Doppler sonogram di atas
menunjukkan peningkatan aliran darah epididimis akibat adanya proses infamasi4
'& Bu"lear S"intigraphy
•
%emeriksaan
ini
menggunakan
te"hnetium->>
tra"er
dan
dilakukan
untuk
mengkonfirmasi hasil pemeriksaan aliran darah yang meragukan dengan memakai ultrasonografi.
•
%ada epididimitis akut, akan terlihat gambaran peningkatan penangkapan kontras
•
0emiliki sensitivitas dan spesifitas >(-7((= dalam menentukan daerah iskemia akibat infeksi.
•
%ada keadaan skrotum yang hiperemis akan timbul diagnosis negatif palsu
•
4eterbatasan dari pemeriksaan ini adalah harga yang mahal dan sulit dalam melakukan interpretasi
(& Desi"ouretrogram #D&1$, "ystourethros"opy, dan S1 abdomen
%emeriksaan ini digunakan untuk mengetahui suatu anomali kongenital pada pasien anak-anak dengan bakteriuria dan epididimitis.
5 iagnosis
+iagnosis epididimitis dapat ditegakkan melalui ) '
a. Anamnesa
b. %emeriksaan fisik
". %emeriksaan Caboratorium
d. %emeriksaan penunjang lainnya
6 iagnosis Banding
+iagnosis banding epididimitis meliputi ) ',7;,7<,7>
7. rkitis
8. !ernia inguinalis inkarserata
9. orsio testis
'. Seminoma testis
;. rauma testis
7 Penatalaksanaan
%enatalaksanaan epididimitis meliputi dua hal yaitu penatalaksanaan medis dan bedah, berupa )
a. %enatalaksanaan 0edis
Antibiotik digunakan bila diduga adanya suatu proses infeksi. Antibiotik yang sering digunakan adalah ) 9,',?,7;,8(
•
luorokuinolon, namun penggunaannya telah dibatasi karena terbukti resisten terhadap kuman gonorhoeae
•
Sefalosforin #&eftria5on$
•
Cevoflo5a"in atau oflo5a"in untuk mengatasi infeksi klamidia dan digunakan pada pasien yang alergi penisilin
•
+oksisiklin, a6ithromy"in, dan tetrasiklin digunakan untuk mengatasi infeksi bakteri non gonokokal lainnya
%enanganan epididimitis lainnya berupa penanganan suportif, seperti ) 7?
•
%engurangan aktivitas
•
Skrotum lebih ditinggikan dengan melakukan tirah baring total selama dua sampai tiga hari untuk men"egah regangan berlebihan pada skrotum.
•
4ompres es
•
%emberian analgesik dan BSAI+
•
0en"egah penggunaan instrumentasi pada urethra
e. %enatalaksanaan edah
%enatalaksanaan di bidang bedah meliputi ) ',7>
•
Scrotal exploration
indakan ini digunakan bila telah terjadi komplikasi dari epididimitis dan or"hitis seperti abses, pyo"ele, maupun terjadinya infark pada testis. +iagnosis tentang gangguan intras"rotal baru dapat ditegakkan saat dilakukan or"hie"tomy.
•
Epididyme"tomy
indakan ini dilaporkan telah berhasi mengurangi nyeri yang disebabkan oleh kronik epididimitis pada ;(= kasus.
•
Epididymotomy
indakan ini dilakukan pada pasien dengan epididimitis akut supurativa.
8 (omplikasi
4omplikasi dari epididimitis adalah ) 9,'
7. Abses dan pyo"ele pada skrotum
8. Infark pada testis
9. Epididimitis kronis dan or"halgia
'. Infertilitas sekunder sebagai akibat dari inflamasi maupun obstruksi dari duktus epididimis
;. Atrofi testis yang diikuti hipogonadotropik hipogonadism
?. istula kutaneus
Prognosis
Epididimitis akan sembuh total bila menggunakan antibiotik yang tepat dan adekuat serta melakukan hubungan seksual yang aman dan mengobati partner seksualnya. 4ekambuhan epididimitis pada seorang pasien adalah hal yang biasa terjadi. ?
#O*'"O #E'#"'
e!inisi
Torsio
testis
adalah
terpuntirnya
unikulus
spermatikus
berakibat terjadinya gangguan aliran darah pada testis.7
yang
Gambar 4. Torsio Testis20 0 Etiologi
Etiologi terjadinya torsio testis adalah )<,7?
•
Anomali kongenital
•
ndesensus estis
•
Aktivitas seksual dan aktivitas yang berlebihan
•
rauma tumpul yang mengenai skrotum
•
Perubahan suhu yang mendadak
•
Ketakutan, batuk
•
elana yang terlalu ketat
1 Pato!isiologi
estis merupakan organ yang ditutupi oleh tunika vaginalis pada permukaan posterolateralnya sehingga testis memiliki sedikit kebebasan bergerak di dalam skrotum.
!ecara "siologis m. cremaster berungsi menggerakkan testis mendekati dan menjauhi rongga abdomen untuk mempertahankan suhu ideal untuk testis. #danya kelainan penyangga testis yang berupa insersi tunika $aginalis yang tinggi di unikulus spermatikus menyebabkan testis dan unikulus spermatikus dapat mengalami torsi di dalam tunika $aginalis jika bergerak secara berlebihan %intra$aginal torsi&, biasanya digambarkan sebagai lonceng dengan bandulnya %bell clapper deformity &.7,'7
erjadinya puntiran pada funikulus spermatikus dan testis di dalam tunika vaginalis mengakibatkan timbulnya gangguan perdarahan testis mulai dari bendungan vena yang menimbulkan oklusi arteri sampai iskemia yang dapat menyebabkan nekrosis dan gangrene.;,<,7<
%utaran torsi berkisar antara 7:(o-<8(o, namun derajat yang menimbulkan oklusi pembuluh darah dimulai dari ';(o-<8(ohingga terjadinya iskemia pada arteri.87
. (lasi!ikasi
erdasarkan anatomi, torsio testis dibedakan menjadi dua ma"am, yaitu ) ;,87,88
•
Ekstravaginalis, tipe ini terjadi pada masa neonatus, umumnya karena terjadi sebelum testis terfiksasi sempurna pada masa prenatal sehingga terjadi puntiran testis pada fiksasi testis di bagian proksimal tunika vaginalis di masa perkembangannya. Angka kejadiannya adalah ;= dari semua kejadian torsio tertis dan berhubungan dengan berat badan lahir yang lebih. orsio tipe ini dapat pula disebabkan oleh undesensus testis.
•
Intravaginalis, tipe ini terjadi puntiran di dalam tunika vaginalis yang lebih dikenal dengan fenomena lon"eng dan bandulnya #bell and clapper deormity$, biasanya terjadi pada anak-anak yang lebih tua. ipe ini timbul akibat ketegangan yang berlebihan pada testis. Angka kejadiannya adalah 7?= dari semua kejadian torsio testis
2 +ejala (linis
imbul nyeri testis yang hebat dan tiba-tiba yang sering disertai nyeri perut dalam, mual dan muntah, serta demam. Byeri perut selalu ada, sebab berdasarkan perdarahan dan persarafannya, testis tetap merupakan organ perut. %ada ;(= pasien, memiliki riwayat nyeri skrotum yang berulang yang menghilang spontan. <,7?,7<
3 #anda (linis
%ada permulaan testis teraba agak bengkak dengan nyeri tekan dan terletak agak tinggi di skrotum, testis letaknya lebih tinggi dan lebih hori(ontal dari testis
kontra lateral., pada torsi yang baru terjadi, dapat diraba adanya lilitan atau penebalan unikulus spermatikus. 4ulit skrotum menjadi udem, berwarna merah sehingga menyulitkan palpasi serta hilangnya refleks kremaster, dan Phren sign positif.<,7?
orsio testis yang terjadi pada masa prenatal memiliki tanda berupa massa di skrotum yang berbentuk bulat dan keras dan pemeriksaan transiluminasi bernilai negatif. 8;
5 Pemeriksaan )aboratorium 2,5,01
•
!asil pemeriksaan urinalisis biasanya normal, namun pada 9(= kasus, ditemukan adanya leukosit pada urin.
•
%ada pemeriksaan darah, didapatkan hasil yang normal, namun pada ?(= kasus torsio terdapat peningkatan leukosit yang menandakan telah terjadi proses infeksi
•
%emeriksaan C)*eacti$e Protein #protein fase akut$ dapat digunakan untuk membantu membedakan inflamasi yang disebabkan oleh epididimitis dan proses noninflamasi yang disebabkan oleh torsio testis. %eningkatan nilai &3% menunjukkan adanya suatu proses peradangan akut.
6 Pemeriksaan *adiologis
%emeriksaan radiologist yang dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnosa torsio testis adalah );,<,7?,87
•
Color Doppler Ultrasonography
- %emeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk melihat aliran darah arteri yang menuju testis sehingga dapat diketahu kelainan yang terjadi pada testis dan pembuluh darahnya.
- 1ambaran dari terganggunya aliran darah testis saat terjadi torsio testis tergantung dari durasi terjadinya torsio.
- %ada torsio yang terjadi kurang dari ? jam, testis yang terkena akan menunjukkan gambaran berupa sedikit pembesaran testis dengan sedikit penurunan echogenicity. Setelah 8' jam, gambaran echogenicity menjadi lebih heterogen, dan hilangnya tanda-tanda viabilitas dari testis.
- 4aput epididimis menjadi membesar karena terjadi kekusutan pada arteri yang berbeda serta terdapat gambaran spiral yang berliku-liku pada funikulus spermatikus.
- Diabilitas dari testis dapat ditentukan dari echogenicity yang normal, tidak adanya penebalan dinding skrotum dan ada atau tidaknya hidrokel.
- 4ekurangan dari pemeriksaan ini adalah sangat sulit dilakukan pada anak-anak walaupun testis mereka dalam keadaan normal.
•
%emeriksaan ini memiliki sensitivitas :?=, spesifitas 7((=, dan ketepatan ><= dalam mendiagnosis torsio testis. +ambar 2 +ambaran Color Doppler ultrasonogram
menunjukkan adanya penurunan aliran darah pada testis kiri dibandingkan dengan testis kanan pada pasien yang telah mengalami torsio testis selama 4 jam.11
"uclear Scintigraphy
•
- %emeriksaan ini dilakukan bila terdapat keragu-raguan dalam melihat aliran darah testis sehingga tidak salah dalam membedakan torsio testis dengan kondisi lainnya.
- 1ambaran s"an dapat dikatakan abnormal bila terdapat penurunan penangkapan proton pada testis yang terkena. 1ambaran ini menunjukkan tidak adanya aliran darah pada daerah tersebut.
- %emeriksaan ini memiliki sensitivitas >(-7((= dalam melihat aliran darah testis.
7 iagnosis
+iagnosis torsio testis dapat ditegakkan melalui anamnesa dan pemeriksaan fisik saja namun bila terdapat keragu-raguan dapat dilakukan konfirmasi diagnosis dengan menggunakan pemeriksaan penunjang lainnya. 89
8 iagnosis Banding
+iagnosis banding torsio testis adalah semua keadaan darurat dan akut di dalam skrotum seperti hernia inguinalis inkarserata, epididimitis akut, hidrokel, torsio hidatid morgagni, dll. ;,7<,88
Penatalaksanaan
indakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi torsio testis adalah)<,;,7?
Terapi konser$ati berupa )etorsi manual yaitu mengembalikan testis ke
•
posisi awalnya dengan memutar ke arah beralawanan dengan arah torsi. Tindakan ini cukup menyakitkan dan memerlukan tindakan bedah de"niti lanjutan untuk mem"ksasi testis.
Tindakan *perasi
•
Tindakan operasi dilakukan tergantung dari usia pasien dilakukan orchidopeksi bila testis masih dapat diselamatkan dan orchidektomi bila testis sudah nekrosis.
0 (omplikasi
orsio testis merupakan salah satu kegawatdaruratan di bidang urologi. +iagnosis torsio testis harus sudah dapat ditegakkan antara ?-: jam sejak timbulnya gejala. 4omplikasi yang timbul akibat terjadinya torsio testis yang tidak terdiagnosa lebih awal adalah terjadinya infark pada testis, infeksi, dan akhirnya harus kehilangan testis untuk selamanya. Akibat dari kehilangan testis akan menimbulkan gangguan fertilitas dan kosmetik.!al ini terjadi pada ;;:;= kasus;,<,89
1 Prognosis
