INFECTOLOGÍA
Dr.. Christ Dr Christiam iam Oc Ochoa hoa
COCOS GRAM POSITIVOS AEROBIOS CAT CATALASA ALASA PO POSIT SITIV IVOS OS
CAT CATALAS ALASA A NEGA NEGATIVOS TIVOS
estafilococus
Enterococus, streptococus
BACILOS GRAM POSITIVOS AEROBIOS Actinomicetos Actinomicetos con acidos micolicos: corynebacterium, corynebacterium, nocardia, mycobacterium.
Actinomicetos sin acidos micolicos: actinomicetos, actinomicetos, streptomyces.
OTROS: bacillus, erysipelotrix, listeria, gardnerella.
COCOS, COCOBACILOS Y BACILOS BA CILOS GRAM NEGA NEGATIVOS TIVOS AEROBIOS COCOS Y COCOBACILOS: moraxella, neisseria. BACILOS: enterobacteriaceae: citrobacter, enterobacter, escherichia, klebsiella, proteus, salmonella, serratia, shigella, aceae e: Vibrio. Otros “aceae”: aeromonas, yersinia. Vibrion acea campylobacter, helocobacter, pseudominas, hemophilus, pasteurella. OTROS: acinetobacter, bartonella, bordetella, brucella, burkholderia, eikenella, francisella, legionella.
ANAEROBIOS G+ Y GGCOCOS G+: peptostreptococcus. peptostreptococcus. BACILOS G+: actinomices, bifidobacterium, bifidobacterium, clostridium, lactobacilus, mobiluncus, propionilbacterium. propionilbacterium.
BACILOS G-: fusobacterium, prevotella.
OTRAS BACTERIAS:
COCOS GRAM POSITIVOS AEROBIOS CAT CATALASA ALASA PO POSIT SITIV IVOS OS
CAT CATALAS ALASA A NEGA NEGATIVOS TIVOS
estafilococus
Enterococus, streptococus
BACILOS GRAM POSITIVOS AEROBIOS Actinomicetos Actinomicetos con acidos micolicos: corynebacterium, corynebacterium, nocardia, mycobacterium.
Actinomicetos sin acidos micolicos: actinomicetos, actinomicetos, streptomyces.
OTROS: bacillus, erysipelotrix, listeria, gardnerella.
COCOS, COCOBACILOS Y BACILOS BA CILOS GRAM NEGA NEGATIVOS TIVOS AEROBIOS COCOS Y COCOBACILOS: moraxella, neisseria. BACILOS: enterobacteriaceae: citrobacter, enterobacter, escherichia, klebsiella, proteus, salmonella, serratia, shigella, aceae e: Vibrio. Otros “aceae”: aeromonas, yersinia. Vibrion acea campylobacter, helocobacter, pseudominas, hemophilus, pasteurella. OTROS: acinetobacter, bartonella, bordetella, brucella, burkholderia, eikenella, francisella, legionella.
ANAEROBIOS G+ Y GGCOCOS G+: peptostreptococcus. peptostreptococcus. BACILOS G+: actinomices, bifidobacterium, bifidobacterium, clostridium, lactobacilus, mobiluncus, propionilbacterium. propionilbacterium.
BACILOS G-: fusobacterium, prevotella.
OTRAS BACTERIAS:
ESTAFILOCOCOS ASPECTOS GENERALES GENERA LES • • • • • •
Todos son catalasa catalas a positivos . Coagulasa +: aureus aureus (manitol (manitol +) +) Coagulasa - : epidermidis epidermidis (manitol (manitol -) y saprophyticus saprophyticus (manitol +) Saprofitos y patógenos patógenos de la piel. Epidermidis el mas fc de prótesis y hospotalarias. Saprofiticus: Itu jóvenes.
PATOGENICIDAD: Pared – enximas – exotoxinas. INFECCIONES SISTEMICAS : Foli Folicu culi liti tis. s.
INFECCIONES SUPERFICIALES :
Impe Impeti tigo go ampo ampoll llos oso. o. Forunculosis (ántrax). Hidrosadenitis. Hidrosadenitis. Mastitis aguda. Otras: pandizo, paroniquia, conj conjun unti tivi viti tis s agud aguda, a, blef blefar arit itis is,, dacriocistitis, parotiditis supurada.
EST ESTAFILO AFILOCOC COCOS OS ENOCARDITIS INFECCIOSA COCO GRAM + AEROBIO
BACILOS GRAM + AEROBIO
Neumonia – osteomielitis – artritis – endocarditis – sepsis – SNC (absceso epidural espinal, otros). •
TOXICOS: ENTERICA – SD SHOCK TOXICO SF – SD PIEL ESCALDADA BACTEREMIA POR ESTAFILOCOCO • Por foco o catéter. • Sf aureus aureus el GRAM + mas fc de sepsis hospitalaria. • Sf. Epidermidis el mas hospitalario PRIMARIO y de EV.
TTO: • Cloxacilina Vancomicina Vancomicina - Daptomicina • • Linezolide • Quinopristina / dalfopristina. • Mupirocina (tópico).
Mucocu Mucocutan tanea eas, s, sisté sistémic micas, as, toxin toxinas. as.
•
•
ESTREPTOCOCOS PYOGENES
Faringoamigdalitis Faringoamigdalitis y cutáneas.
ST. ST. AGAL AGALAC ACTI TIAE AE
Gine Gineco colo logi gica cass y neon neonat atal ales es
NEUM NEUMOC OCOC OCOS OS
Neum Neumon onia ia,, meni mening ngit itis is,, otit otitis is,, sinu sinusi siti tis. s.
OTROS OTROS ESTREPT ESTREPTOCO OCOCOS COS
Faecalis Faecalis,, bovis, viridans viridans
BACI BACILL LLUS US ANTH ANTHRA RACI CISS
Carb Carbun unco co
CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE
Difteria
LYSTERIA
Listeriosis
NOCARDIA
Nocardiosis
ERYSIPELOTRIX
erisipeloide
INTOXICACION ENTERICA ENTERICA:: Toxinas A-E. Ricos en carbohidratos a temperatura temperatura ambiente. 6 horas, vomitos, sin síntomas generales, epidemias. Dura 12h. SD SHOCK TOX TOXICO: ICO: Fiebre + exantema + hipotensión. Toxina TSST-1. Por taponamientos. SD PIEL ESCALDADA: Toxina A y B. lactantes. Granulosa. DD: NET. TTO: ATB y cuidados locales.
ESTREPTOCOCOS
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ASPECTOS GENERALES GENERA LES • •
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Coco+, Coco+, anaerobi anaerobio o facultat facultativo, ivo, catalasa catalasa -. DIPLOCOCO. Beta Beta hemo hemolí líti tico cos s (tot (total al), ), alfa alfa (par (parci cial al)) gamma gamma (no hemol hemolít ítico icos). s). Clasif Clasifica icacio cion n Lancefiel Lancefield: d: A,B…O Proteina M: antifagocitico, antifagocitico, especifica especifica para cepa cepas s de grup grupo o A, el más más viru virule lent nto. o. Capsula. Enzimas. Toxinas: estreptolisinas (hemolisina O, antigénica y hemolisina S), eritrogenica (escarlatina).
•
•
•
CORYNEBACTERIUM DIPTHERIAE. BACI BACILO LO+ +, AERO AEROBI BIO O INMOVIL. Basto – letra china. Cepa toxigenica – respiratoria. Toxina 2 fragmentos fragmentos B se une a receptor y A inactiva síntesis proteica. Tambi ambien en mioc miocar ardi diti tis, s, polineuritis.
•
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ACTINOMICET A CTINOMICETOS OS
DIFTERIA •
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GRUPO A (S. PYOGENES): PYOGENES): faringoamigadal faringoamigadalitis itis e infecciones cutá cutáne neas as esca escarl rlat atin ina, a, piod pioder erma ma (eri (erisi sipe pela la,, impé impéti tigo go estreptocócico, celulitis). GRUPO B (S. AGALACTIAE): sepsis puerperal, corioamnionitis, corioamnionitis, aborto septico. NEUM NEUMOC OCOC OCO O (alf (alfa a hemo hemolí líti tico co sens sensib ible le a opto optoqu quin ina) a).. Serotipos según polisacárido capstular. GRUPO D (gammahemoliticos): (gammahemoliti cos): Enteroco Enterococo co (faecali (faecalis) s) crece en NaCl: NaCl: ITUs por MAF, • intrumentacion, intrumentacion, edad media. AMPI+GENT AMPI+GENTA. A. No enterococo (bovis) no crece: Endocarditi Endocarditis s + ca colon • (>80% casos). Penicilina. ST. ST. VIRIDAN VIRIDANS: S: alfahemo alfahemoliti litico. co. Salivari Salivarius, us, mutans. mutans. Caries. Caries. ENDOCARDITIS SUBAGUDA NATIVA NATIVA (+fc).
• •
HIFAS RAMIFICADAS GRAM +. Nocardia asteroides: asteroides: actinomiceto actinomiceto aer aerobi obio, acid cido resi resist ste entes. tes. Absceso pulmonar. pulmonar.
ERYSIPELOTHRIX •
Ocupacional. Ocupacional. Por espina pescado. pescado. Causa Causa ERISI ERISIPE PELO LOIDE IDE,, macul macula a papula autolimitada.
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LISTERIA •
CARBUNCO •
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• •
Bacil acillu lus s ant anthraci racis. s. Espo Espora ras. s. Toxin oxinas as de carbunco carbunco + polipép polipéptido tido capsular antifagocitario. antifagocitario. ZOONOSIS. Carbun Carbunco co cutáne cutáneo o – pulmonar – digestivo. Gram + cultivo. Penicilina – ciprofloxacino. Profilaxis
Flora digestiva normal. Neonatos o ancianos. Transmi Transmite te por alimento alimentos s en brotes brotes (vegetale (vegetales, s, lácteos lácteos y carnes). Perinatal: meningitis post postpa part rto o 1 a 2 sema semana nas. s. Congenita: abscesos diseminados (granulomatosis (granulomatosis infantisepticum). infantisepticum). Ancianos o inmunosupromidos: bacteremia sin foco o meningitis. Dx cultivo. • Tto: penicilina O • AMPICILINA. AMPICILINA.
ANA A NAEROBIOS EROBIOS - CLOSTRIDIUM CL OSTRIDIUM COCOS GRAM +
Estreptococos: peptostreptococ os, peptococcus
BACILOS ESPORULADOS: ESPORULADOS: Clostridium Cl ostridium (palillo tambor)
NO ESPORULADOS: Actynomices, propionilbacterium, bifidobacterium. GRAM -
Veilonella, Megaspora
BACTEROIDES: BACTEROIDES: fragilis. FUSOBACTERIUM.
INVASIVOS: Perfringes y septicum. Gangrena gaseosa. Toxina Toxina alfa y M toxina (gas). TTO: Qx, penicilina, clindamicina, O2, antitoxina. Abscesos en heroinomanos heroinomanos (gangrena sin mionecrosis) tto igual. • Miometritis necrosante postparto sépticos. • Colecisititis enfisematosa. enfisematosa. • Enteritis necrótica. • Abscesos abdominales. • Cl. Septicum: Septicum: asociado asociado a cáncer de colon. • TOXINAS : • Alimentaria : Perfringes por toxina termolábil en carnes, 6h incuba, gastroenteritis de 24h, sintomáticos. pseudome pseudomembra mbranosa nosa: Diff • Colitis Diffici icile, le, clinda clindami micin cina. a. Diarre Diarreas as abundantes sin moco sin sangre o sepsis. DX toxina heces. TTO: Metro o Vancomicina. •
•
Tétanos: Tétanos: tetanoespa tetanoespasmina smina plasmidica Inhibe interneuronas interneuronas
ACTINOMYCES ISRAELLI Hifas gram + anerobio. A. israelli. Absceso cervicofacial. Uso DIU. Granos de azufre.
OTROS ANAEROBIOS Cientos no esporulados. Flora comensal piel, colon, boca, tracto femenino. Estreptococos anaerobios y B. melaninogenicus supradiafragmatico. B.fragilis y Fusobacterium en infradiafragma. Causan necrosis. • ANGINA VINCENT: Fusobacterium necrophorum + borrelia vincenti. (amigdalitis fusoespirilar). • ANGINA LUDWIG: celulitis suelo de boca. • NEUMONIA ASPIRATIVA INFECCION INTRABDOMINAL. • ARTRITIS (Fusarium). • • GANGRENA SINERGICA DE MELENEY (heridas quirúrgicas). • GANGRENA FOURNIER (escroto y periné).
COCOS GRAMNEGATIVOS AEROBIOS 1. NEISSERIA GONORRHOEAE Y MENINGITIDIS. 2. MORAXELLA LACUNATA (conjuntivitis angular de Axenfeld) Y CATARRHALIS (tercera de OMA despues de Neumococo y HIB) N. gonorrhoeae: Coco gram – aerobio, inmóvil, oxidasa positivo y maltosa negativo. 1. DIPLOCOCO. Tipificado por proteína I, se fijan por pili y proteína OPA. HUMANO UNICO HUESPED. 30% CONTAGIO. 2. Uretritis, epididimitis, cervicitis. 3. Infeccion diseminada N. meningitidis: oxidasa y maltasa+ rodeado por LPS. DIPLOCOCO. HUMANO UNICO. 1. Meningocococemia y meningitis.
BACILOS GRAM NEGATIVOS
1. COMENSALES: E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Morganella, Providencia, Hafnia. 2. PATOGENAS: Salmonella, Siguella, Yersinia.
ASPECTOS GENERALES Aerobios o anaerobios facultativos. Fermentativos. Oxidasa negativos. Catalasa positivo. Reducen nitritos. No exigentes. Solo Klebsiella y Shiguella inmóviles. NO CAPSULADOS (excepto Klebsiella y E.coli). BACILOS ENTERICOS: fermentan azúcar. • • BACILOS NO ENTERICOS: metabolismo oxidativo. • VIBRONACEAE: fermenta y metabolismo oxidativo. 80% de flora aerobia del intestino. Lactosa+, gas, móvil. 1. ITU. 2. GECA: enterotoxipatogenas (similar cólera, diarrea viajero), enteropatogenas (lactantes, daño microvellosidades), enteroinvasivas (disentería), enterohemorragicas (no invasoras, colitis hemorrágica sin fiebre, carne vaca cruda, SHU O157:H7.
E. COLI
3. SEPSIS NEONATAL.
SHIGELLA Inmovil (sin ag H), lactosa-, no gas. 4 especias según ag O: dysenteriae, flexneri, bodyii y sonnei. •
•
Hu man o ú ni co . Ni ño s, homosexuales, hacinamiento. Fija en colon distal, toxina citotóxica (shiga).
KLEBSIELLA NEUMONIAE
PROTEUS MIRABILIS
ENTEROBACTERIAS :
CAMPILOBACTER Bacilo gram - / curvo microareofilo y móvil.
C. Jejuni, C. coli, C. fetus (extraintestinales)
YERSINIA Inmovil (sin ag H), lactosa-, morfología bipolar. Y. pestis, enterocolitica, pseudotuberculosis.
Ultimas: ENTERITIS, ILEITIS TERMINAL, ERITEMA NODOSO, ARTRITIS REACTIVA, ADENITIS MESENTERICA, BACTEREMIA.
VIBRIO CHOLERAE Bacilo-, móvil, curvado y aerobio. Ag. Somatic o O. O1 p rincipal, clásico en pandemia y TOR menos maligno .
ETIOLOGIA DEFINICIÓN Es un tipo de Fiebre entérica
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PATOGENIA • •
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• •
Ingresan al intestino Llegan a las placas de Peyer Luego a ganglios linfáticos De ahí hace bacteriemia Tbn se quedan en la vesicula (+si hay calculo)
CLINICA •
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•
Transmisión • Fecal-oral Incubación 1-2 semanas • Portador crónico: Eliminación de Salmonella en heces y/o
Salmonella es un gram negativo, móviles y no esporuladas. La salmonella tiene antígenos O: somáticos, H: flagelares y Vi: de virulencia Salmonella no typhi tiene como hospederos animales y hombres Salmonelosis Salmonella typhi y paratyphi (A,B,C) único hospedero es el hombre Fiebre tifoidea
Pródromos de 1 semana con algún despeño DIAGNOSTICO diarreico o asintomático. Posteriormente se inicia la clínica, que, sin tratamiento, consta de LABORATORIO 4 fases: • Leucopenia con desviación izquierda • Primera semana: Fiebre en picos • Aglutinaciones de Widal: después de aumentando progresivamente. Cefalea. 5-7 días del inicio de la enfermedad. Posibles síntomas intestinales y tos seca. • Cultivos: • Segunda semana: Fiebre mantenida muy • 1-2ss HEMOCULTIVO S:40elevada. Roséola tífica (máculas rosadas, 60% (gold estándar) fugaces que desaparecen con la • >3ss COPROCULTIVO S: 30% vitropresión), cefalea y estado estuporoso o • El más sensible tífico. Datos característicos: lengua tostada, MIELOCULTIVO S: 80-95% bradicardia relativa, esplenomegalia. TRATAMIENTO Diarrea de color verdoso o estreñimiento ADULTOS pertinaz. • Fluoroquinolona: ciprofloxacino 500mg c/12h VO o EV x 7-10 días • Tercera semana: Comienzan a ceder los • Betalactamico: Ceftriaxona 2-3g c/24h EV x 7-14 días síntomas pero pueden aparecer • Alternativa: complicaciones: perforación y hemorragia • Cloranfenicol 2-3g/dia c/6h VO x 14 días intestinal, meningismo, colecistitis aguda, NIÑOS glomerulonefritis, etc. • Betalactamico: Ceftriaxona 100mg/Kg EV x dia x 10-14 días Cuarta semana: Período de defervescencia. • • Fluoroquinolona: Ciprofloxacino 30mg/Kg/dia VO o EV x 7-10 días
LEGIONELLA
HAEMOPHILUS
Bacilo Gram negativo aerobio, móviles. Intracelulares al infectar. Medios especiales. L.Pneumophila (pigmento marron en cultivo). Brotes epidémicos por aspersores agua. FIEBRE PONTIAC. NEUMONIA.
H.influenzae, ducreyi, aegypticus, parainfluenza. Bacilos gram negativos aerobios o anaerobios y pleomorficos (cocobacilos). REQUIERE FACTOR X TERMOESTABLE Y V TERMOLABIL. H.INFLUENZAE: requiere 2 factores. No capsulada y capsulada (Hib-PRP). La no capsulada es 80% fc como comensal, la capsulada solo 5%. Capsulada es mas grave: MEC, epiglotitis, celulits orbitaria, artritis, sepsis. 3m a 4años.
OTROS BACILOS GRAM PSEUDOMONA No es fermentador y es oxidasa +. Produce piocianina. Exotoxina A. FR: inmunodepresión, alteración de barreras y alteración de flora. CLINICA: Heridas, quemaduras, ectima gangrenoso, otitis externa maligna, otitis externa difusa (nadador), ulcera corneal, artritis y osteomielitis (ADVP), ITU, neumonía (fibrosis quística), bacteremia y sepsis
1. BORDETELLA PERTUSSIS. Cocobacilo inmóvil. 2. ACINETOBACTER: comensal piel. 3. EIKENELLA CORRODENS: comensal boca. Absceso cutáneo por inyección metilfenidato.
4. BURKHOLDERIA PSEUDOMALLEI: Causa la melioidosis tropical. heridas piel. B. MALLEI: causa muermo transmitida por caballos o burros.
5. DONOVANOSIS O GRANULOMA INGUINAL: Calymmatobacterium 6. 7. 8.
granulomatis: ITS, incubación prolongada, ulcera crónica indolora, psudobubon. TULAREMIA : Franciella tularensis, conejos. Forma ulcerogalndular, glandular, oculogranular, tifoidea, pulmonar. AEROMONA: endocarditis inmunosuprimidos. MORDEDURA RATA: Streptobacilus moniliformis, Spirillium minus.
CHLAMYDIAS Parasitos intracelulares obligados. Reproduccion: cuerpo elemental extracelular, cuerpo reticulado intracelular. C. PSITTACI: aves psitacosis. • C. TRACHOMATIS: solo humano. • Conjuntivitis folicular. C. PNEUMONIAE: niños de 5 a 10 años. • Neumonia, exacerba asma, aterosclerosis coronaria.
MYCOPLASMA No poseen pared celular. El mas pequeño extracelular. Todos anaerobios facultativos excepto M.pneumoniae que es aerobio estricto. Requiere esteroles para c recimiento. AGENTE DE EATON: causa principal de neumonía atípica. Colonias granulosas (mora). M. hominis, genitalium, U. ur ealitycum : uretritis, salpingitis, amnionitis, pielonefritis.
BARTONELLA ASPECTOS GENERALES
B. Henseale B. Quintana B. Bacilliformis
ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO (inmunocompetentes) ANGIOMATOSIS BACILAR (en inmunosupresión celular) Tratamiento: Azitromicina 500mg/d x 1 dia + 250mg/d x 4 dias, aunque la mayoría se resuleve solo. FIEBRE QUINTANA O DE LAS TRINCHERAS (inmunocompetentes) ANGIOMATOSIS BACILAR (en inmunosupresión celular)
Es una enfermedad infecciosa que se trasmite por el contacto con las heces de los piojos asociado a condiciones de hacinamiento y mala higiene. Tratamiento: doxiciclina 200 mg por vía oral una vez al día (o 100 mg dos veces al día) durante cuatro semanas más gentamicina 3 mg / kg IV una vez al día durante las primeras 2 semanas.
ENFERMEDAD DE CARRION (FIEBRE DE LA OROYA-VERRUGA PERUANA)
LEPTOSPIRA
Tropicos. Animales salvajes. Orina. Zoonosis. Sd. Weil, fiebre de arrozales, del pantano, Vive meses. ictericia hemorragica, enf Stuttgart, fiebre Cunicola. FR: ocupacional, L. interrogans y biflexa. Aerobia. MO oscuro. Si cult iva recreacional. (Fletcher). 1-2s asta 3m. Otros.
B. baciliformis. Bifasico. Phlebotomus. Fiebre Oroya – verruga peruana. 1800. BGN, intracelular.
CLINICA y DD
CLINICA + CULTIVO O GIEMSA SANGRE. Cultivo >70%, 14d (Fiebre) solo 10% en verruga (Bx). BX: prolifera endotelio PMN dermis, histiocitos, otros. hiperQ, para Q acantosis. INCLUSION DE ROCHA LIMA
EPIDEMIOLOGIA
LAB
<40% verrugas hace fiebre (<3m). 56% asintomaticos. FIEBRE OROYA: fase hematica aguda. 3s. Fiebre leve. cefalea. Anorexia. Malestar.Anemia. Hepatomegalia, linfadenopatia. COMPLICA: infecciosa, no infecciosa. Mortal 40%, mejora 2-3s. VERRUGA: invasion endotelial. 2 a 8s. 3 etapas. DD: angio matosis bacilar, granulo ma piogeno, hemangioma adquirido, sarcoma de Kaposi, Hongos. Malaria dengue. Salmonella tiphy. Leptospirosis.
Andes de Peru, Colombia, Ecuador. Lutzomya verrucarum. 1000ª antes. FR: turistas, trabajadores virgenes. <5ª.
TRATAMIENTO AGUDA:
1. <14ª O 45KG: AMOXI / CLAV 2. >14ª O 45KG: CIPRO 3. GESTANTA: AMOXI /CLAV CRONICA:
1. NIÑO: AZT O RIFA O CIPRO 2. ADOLESCENTE O ADULTO: AZT O RIFA O CIPRO 3. GESTANTE: AZT O RIFA
MICROBIOLOGIA
DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA • •
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•
SINONIMOS: Fiebre Malta, Fiebre Mediterranea, Fiebre Ondulante o Enferm de Bang Es una ZOONOSIS con alta morbilidad Zoonosis mas común en el mundo, en Perú +fr en Majes Transmision: • Por contacto directo cutáneo-mucoso-aerosol con secreciones (+ común en países desarrollados). • Por ingestión fr leche, derivados u otros productos contaminados (+ común en países no desarrolados) Tiene VACUNA pero para animales, no dar a humanos sino da enferm. NT-MINS-2009: Divide a la clínica en 3 fases: AGUDA (<8ss) con • fiebre y sudoración, sint generales (8ss• SUBAGUDA 1año) típica de zonas endémicas con fiebre baja y ondulante con compromiso articular CRONICA (>1 año) • sin fiebre y
• • •
•
Cocobacilos gram negativos; aerobicos facultativos intracelulares; inmóviles; no tiene capsula, ni espora ni flagelos. Crece en Medio de Ruiz Castañeda y tiene crecimiento lento Es el gram negativo mas pequeño (exceptuando Fransicella tularensis) Son sensibles al calor, la radiación ionizante, la mayoría de los desinfectantes de uso común, y al tratamiento de pasteurización Existen 6 especies, las 4 1ras enferm al hombre (están en orden de virulencia) y las 2 ultimas no enferman: 1. B. melitensis (pequeños rumiantes): la + fr 2. B. suis (cerdos) 3. B. abortus (bovinos) 4. B. canis (perros) 5. B. neotomae (ratas de madera desierto) 6. B. ovis (ovejas)
DIAGNOSTICO NT-MINSA-2009: Nos valemos de: Antec de exposición • • Ocupación laboral • Historia de infecc pasada • Exámenes auxiliares
EXAMENES AUXILIARES • • • •
Cultivo: Serología PCR (DNA) Imágenes (pueden ayudar)
CULTIVOS • Hemocultivo (+ especifico) • Mielocultivo (+ sensible, gold estándar y mas rentable)
TRATAMIENTO ADULTOS >14ª : 1. PRIMERA OPCION: DOXI + RIFAMPICINA VO 42D 2. OTRAS OPCIONES: DOXI VO + GENTA IM // CIPRO + RIFA VO // DOXI + CIPRO VO MENORES DE 8 A 14ª : dosis por kg peso. MENORES 8ª: 1. CTX + RIFA VO // ERITRO + RIFA VO EMBARAZO Y LACTANCIA: 1. CTX (hasta 2do trimestre) + RIFA VO 2. ERITRO (estearato) + RIFA VO
• • •
Varios nombres. Reconocer por sus ojos. L. laeta mas peligrosa. Veneno con esfingomielinasa D.
ETIOLOGIA LOXOCELES
Latrodectus mactans. Hembras. Ver reloj rojo. Latrotoxina alfa.
D. DIFERENCIAL Abdomen agudo, infarto, rabia, tetanos. .
•
CLINICA Sintomas locales. Sintomas sistémicos.
• •
TRATAMIENTO •
PREVENCION
• •
• •
Sacudir. cama. Elevada.
• • •
Lavado y elevación. Analgesico. Antitetanica. ATB. Dapsona. Antidoto.
LATRODECTUS
TRATAMIENTO • • • • • •
Lavado. Analgesicos. Antitetanico. Benzodiacepinas. ATB. Antidoto (enf. Suero)
CLINICA • • •
Latrodectismo. Sintomas locales. Sintomas sistémicos.
PARASITOSIS ASPECTOS GENERALES
FLAGELADO: Giardia Lambdia •
•
• •
Nombres: G. intestinalis, G. duodenalis; unico protozoario flagelado que parasita intestino. Formas: TROFOZOITO(“cometa”, 4 pares de flagelos y 1 ventosa) Y QUISTE. Hábitat: Intestino delgado (duodeno y yeyuno proximal) Forma infectante: Quiste
GIARDIASIS Distribución mundial. • Transmisión:
Fecal Oral y Contagio (directo o indirecto) de persona a persona. Pero tbn hay reservorios animales.
•
•
Clínica: • •
•
Asintomático +fr Forma aguda diarrea autolimitada, heces fétidas y esteatorreas, dolor cólico. Forma crónica D. intermitente o crónica, flatulencia, heces pastosas, astenia, baja de peso y puede dar MALAABSORCION (clínica clásica)
Dx:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Sospecha clínica Coprológico x3 (T y Q) Ag fecales x ELISA (método de elección) Aspirado duodenal Enterotest (cuerda encapsulada) Bx duodenal en VIH (en algunos casos como VIH para diferenciarlo de Linfoma intestinal)
Tto: Adulto: METRONIDAZOL 250mg c/8h x 5-7 d Ped : METRONIDAZOL 5mg/Kg c/8h x “5d” [max 250mg x dosis] (la guía de la
PSEUDOPODO: E. Histolytica •
• • • •
Hay otras spp indistinguibles (E. dispar) pero no patógenas Única ameba enteropatogena intestinal en el hombre Forma: TROFOZOITO (c/pseudopodo) Y QUISTE Hábitat: Colon (en la luz o en la pared) Forma infectante: Quiste
AMEBIASIS • Frecuente en zonas endémicas Transmisión:
Fecal Oral y Contagio (directo o indirecto) de persona a persona en zonas endémicas Por viajes en zonas no endémicas
•
•
Clínica: AMEBIASIS INTESTINAL: • •
•
Asintomático +fr Diarrea disenterica, Hepatomegalia doloroso e hipersensibilidad abdominal Por tener efecto citotoxico (AP: ulceras en botones o botonero) dan colitis que pueden complicarse a: ameboma, hemorragia, perforación, colitis ulcerosa.
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL (+fr HEPATICA +fr lado D) •
Como Hepatitis o Absceso
Dx:
1. 2. 3.
Sospecha clínica Coprológico x3 (T y Q) (el mas comun) Prueba de Ag y Ac sericos (son +S y +E)
Tto: Asintomático amebicidas Intestinales (el dispar no tto): iodoquinol 650mg vo c/8h x 20d ó Furoato de diloxanida. En clínica amebicidas tisulares: Adultos: Metronidazol 500-750mg vo c/8h x 7-10d • luego amebicida intestinal (iodoquinol x 20d) Ped: Metronidazol 35-50mg/Kg/dia vo 3 dosis x 7• 10dias luego Amebicida intestinal (Iodoquinol 30-
MALARIA ASPECTOS GENERALES Plasmodium falciparum, vivax, ovale, malariae, knowlesi. CICLO DE VIDA. Daño microvascular, SIRS, coagulación, NO. Defensa huésped, tipos hemoglobina.
863000 muertes/año. Picadura hembra Anopheles. P.vivax en latinoamerica. Endemicidad = niños 2 a 9ª. (10-50-74%). Tasa inoculación entomológica, >50 es alto. Debe vivir >10d (Gambiae)
< 0.1 infecciones por 1000 personas. Uso de drogas. Cotrol mosquito. Control larva. Proteccopm érsonal. Vacuna?
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA •
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Incidencia anual 30/100 000 Las regiones de salud que reportan el mayor número de casos son Ancash, Ucayali, Junín, Loreto, San Martín, Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Cerro de Pasco, Madre de Dios, Lima. La mayoría de los casos en el Perú es causada por L. brasiliensis y ocasionalmente por L. peruviana. No se ha registrado casos de leishmaniosis visceral.
VECTOR Phlebotomo Lutzomia Sexo femenino “ Titira” “Manta Blanca”
Son mas activos desde el atardecer hasta el amanecer
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Leishmania 5 especies: L. peruviana, L. lainsoni, L. amazonensis, L. guyanensis y L. brasiliensis . (las 3 ultimas LMC) Dos formas biologicas: • Promastigota: móvil, larga y flagelada, comúnmente encontrada en el vector invertebrado (en su intestino). Es la forma INFECTANTE. • Amastigota: inmóvil, redondeada u ovoide, intracelular obligado, dentro de los macrófagos y otras células del sistema reticuloendotelial del huésped vertebrado. Se han sugerido reservorios animales
ETIOLOGIA Y CICLO BIOLOGICO EPIDEMIOLOGIA •
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Endemico en Mexico, America Central y Sur Mas riesgo en zonas rurales Trasmisión: contacto con las heces del vector triatomo, tbn por: congénita, transfusiones, transplantes o accidente de laboratorio
VECTOR • Triatomo infectado Tbn conocido como: • Chirimacha o Bananon (Perú) • Vinchuca (Ecuador, Bolivia, Chile y Argentina) • Chipo (Venezuela) • Pito (Colombia) Chinches (Honduras y El • Salvador)
T. BruceiT afric (enfer Sueño) T. Cruzi T ameri (enfer Chagas)
Tiene 3 estadios biológicos: • Tripomastigote: Movil, 20um. Es la forma infectante. Esta en las heces del vector y en sangre del humano. • Amastigote: Celula redonda, 2-4um. Esta en el intracelular. • Epimastigote: Mas largo que el tripomastigote. Esta en el intestino del vector.
ENFERMEDAD AGUDA Periodo de incubación: Aprox 1 semana Puede durar de 2ss a meses Puedes ser asintomático o sintomático Sintomas: signos del sitio de inoculación (Romaña o Chagoma), fiebre, adenopatías, edemas. Raro formas graves: Miocarditis aguda o MEC (lo peor) Se encuentra al parasito en sangre.
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DIAGNOSTICO FASE AGUDA Identificar el • tripomastigote por Gota Gruesa con Giemsa FASE CRONICA • ELISA
FASE CRONICA INDETERMINADA • •
Fase asintomática No se encuentra parasitos en sangre
ENFERMEDAD CRONICA • •
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20-30% de los infectados lo harán Por el histiotropismo por cells del miocardio dara CARDIOMIOPATIA DILATA Tbn hara MEGAESOFAGO y MEGACOLON por daño de los plexos mioentericos Si hay inmunosupresión abscesos cerebrales por tripanosoma
TRATAMIENTO
T. gondii: huésped definitivo gato. Ooquiste en heces – aves o mamíferos. Esporozoito se divide intracelularmente – taquizoitos (clínica y congenita). Bradizoitos (cronifica – VIH reactiva/granulomas).
TOXOPLASMOSIS
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Ingesta de carne mal cocida con quistes o por ooquistes del gato. Clinica:
CONGENITA: asintomática, aborto, ictericia, corioretinitis (mas fc), Rm , hepatoespleno. TETRADA SABIN: corioretinitis, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, convulsiones. • AGUDA INMUNOCOMPETENTES: asintomática, linfadenopatias (linfadenitis supurada de Piringer-Kuchinka), retinocoroiditis leve. INMUNODEPRIMIDOS CELULAR: sepsis, meningoencefalitis (VIH). •
Dx:
1. 2. 3.
Ig-G 4x o IgM o PCR en agudos. IgG por IFI, ELISA o dye-test (Sabin-Feldman) en crónicos. IgA o IgM ELISA en congénitas.
PIRIMETAMINA + SULFADIACINA (clinda, atovacuona, dapsona, CTX, claritromicina) + ACIDO FOLINICO. NO TRATAR ASINTOMATICOS. ESPIRAMICINA EN GESTANTES. Tto:
NEMAT INTEST: Trichuris trichiura Tamaño: 4 cm •Color: rojizo •Habitat: Colon, preferentemente en el ciego. •Forma infectante: Huevo embrionados •Transmision: via oral por fecalismo •Porción cefálica filiforme y caudal gruesa. •
Tricocefalosis o tricuriasis Hacen patología por lesión mecánica. inflamación local, edema y hemorragia. • La gravedad de la patología es proporcional al # de parásitos. Clinica: depende del grado de infestacion: •
Infestaciones:
Leve: asintomaticos •Moderada: dolor tipo cólico y diarrea ocasional •Severa: por parasitismo intenso y es grave, + fr en niños desnutridos. Diarrea disenterica, colico, distension, anorexia. Prolapso rectal. Anemia de tipo ferropenica. Baja estatura. Apendicitis. •
Dx:
1. Clínico 2. Heces: observacion de Huevos Tto:
Bencimidazoles 1. Mebendazol 100mg 2v/d x 3 días 2. Albendazol 400mg 1v/d x 3días
NEMAT INTEST: Enterobius Vermicularis Tamaño: Macho: 4mm Hembra: 10 – 12mm •Color: blanco •Habitat: colon de preferencia en el ciego •Forma Infectante: Huevos embrionados •Transmision: por via oral por fecalismo •
Oxiuriosis o enterobiosis El hombre es el único que sufre esta enfermedad. + fr en niños que adultos. Muy contagiosa. Clínica:
1. Prurito anal y vulvar nocturno, Bruxismo, Intranquilidad, Insomnio, Margen anal enrojecido 2. Dolor abdominal en FID, diarrea y apendicitis son poco frecuente 3. Vaginitis, leucorrea e ITU Dx:
1. Clínico 2. Heces Detección de huevos del parasito TEST DE GRAHAM 3. Eosinofilia Tto: 1. Albendazol o Mebendazol
NEMAT INTEST: Ascaris lumbricoide Tamaño: Muy grande de 20 – 40cm Color: Blanco o rosado Hábitat: Intestino Delgado(Yeyuno) sin adherirse Forma infectante: Huevo Transmision: via oral, por fecalismo Realizan el Ciclo de Loos. Sd Loeffler
Ascaridiasis Primera Infección por helmintos + fr en el mundo Clínica Respiratorios: • • •
Fiebre, tos, sibilancias y hemoptisis. Síndrome de Loeffler Leucocitosis con eosinofilia.
Intestinales:
•
+ fr asintomáticos Pero, si hay gran # de parásitos da síntomas GI inespecíficos Niños de zonas endémicas con gran parasitosis se apelotan en Int Delgado y producen obstrucción. Además, pueden migrar y obstruir vías
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Otros órganos
• •
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Dx:
Clínico •Heces: Huevos(gran cantidad). •Larvas. •
Tto: • Albendazol 400mg vo monodosis •Mebendazol 100mg vo 2v/d x 3 días ó 500mg dosis única •Ivermectina 150-200mcg/Kg vo monodosis
NEMAT INTEST: Strongyloides stercoralis • • • • •
Tamaño: 2mm Hábitat: + fr en Intestino Delgado Forma infectante: Larva filariforme Transmision: por la piel Tres tipos de ciclos: Indirecto, Directo y autoinfestante (en inmunodeprimidos)
Estrongiloidiasis
A
D I
En inmunodeprimidos y mueres por SEPSIS por anaerobios o gram -
NEMAT INTEST: Strongyloides stercoralis Estrongiloidiasis Cuadro intestinal
1. Suele ser vago 2. Episodios diarreicos 3. Cuadros de malaabsorcion Cuadro Dérmico
1. Larva currens “Cuadro de hiperinfestación ”
1. En pacientes inmunodeprimidos 2. Cuadro diarreico con esteatorrea muy intensa, si afecta al colon causa colitis disentérica grave con shock. Dx:
1. Clínico 2. Heces: visión de larvas rabditiformes Tto: 1. Ivermectina 200ug/Kg/dia x 2 dias (1gt/Kg x 1d en competentes/x 5d en deprimidos) 2. Tiobendazol 25mg/Kg 2v/d x 3 días g/ /d
Tienes cuadros clínicos como: 1. AGUDO 2. CRONICO 3. DISEMINADO (+ en inmunodeprimidos)
NEMAT INTEST: Ancyostoma duodenale y Necator americanus • • • • • •
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Tamaño: 10 mm Color: Blanquecinos o herrumbrosos Habitat: INTESTINO DELGADO Forma infectante: LARVA FILARIFORME Transmision: POR LA PIEL Tienen capsula bucal con 2 pares de dientes o dos laminas semicirculares. Se nutre de los capilares. (HEMATOFAGO-0.1ml/dia/gusano))
Uncinariasis Es la segunda infeccion helmintica mas frecuente Necator americas y australia A. Duodenalis africa y europa Clínica
1. Pápula pruriginosa que no recuerda el paciente. 2. El pasaje larvario pulmonar da poca sintomatología 3. El cuadro duodenoyeyunal dolor epigástrico con diarrea. 4. Anemia Ferropenica de lenta instauración y tolerada. Dx
1. Clínico 2. Heces: Huevos Tto: 400mg vo • Albendazol monodosis •Mebendazol 100mg vo 2v/d x 3
CESTODOS INTEST: Tenia saginata y solium TENIA SAGINATA L: 5-8m Escolex: Aspecto globuloso cuadrangular 1.5-2mm 4 ventosas acetabulares No corona de ganchos Cuello: gran metabolismo y generatriz Estrobila: 1000-2000 proglotidas – I, M y G c/proglotide 1.5-2cm l x 1cm a Proglotide gravida: >12 ramificaciones laterales Huevo 30-45um de D, esfericos ovoides, gruesa corteza radiada de color café que contiene la oncosfera o embrion hexacanto.
TENIA SOLIUM L: 3-5m Escolex: Aspecto piriforme 0.5-1mm 4 ventosas Si doble corona de ganchos en el rostelo. Cuello: gran metabolismo y generatriz Estrobila: 800-900 proglotidas – I, M y G 0.6-0.8cm l x 0.5cm a Proglotide gravida: <12 remificaciones laterales Huevo =
CESTODOS INTEST: Tenia saginata y solium
TENIASIS
Hospedero definitivo natural: T. saginata y T. solium: Humano TENIASIS Hospedero Intermediario Natural: T saginata: Vacuno y T. solium: Cerdo Hospedero Intermediario Accidental: T. solium: Humano CISTICERCOSIS Para TENIASIS • Forma infectante: Larva (cisticerco) • Transmisión: ingesta de carne mal cocida con larva • Habitat: Intestino delgado Para CISTICERCOSIS: • Forma infectante: Huevo • Transmisión: ano-mano-boca con huevos Habitat: cerebro, ojo, corazon, musculos, etc. •
CLINICA: Síntomas generales: • Alteraciones del apetito y baja de peso. • Síntomas digestivos • Epigastralgias, nauseas y constipacion o diarrea. • Síntomas psicosomáticos • Irritabilidad y cambio de carácter. • Síntomas alérgicos • Prurito anal • DIAGNOSTICO Antec y Clinica sugestiva • Deteccion de coproantigenos • Coprologico x 3 y/o Test de graham •
COMPLICACIONES: Obstrucciones (raras): • Intestino Via biliar • • Apendice Cisticercosis: La mas grave y frecuente •
TRATAMIENTO Elección: PRAZIQUANTEL • Alternativa: NICLOSAMIDA
CESTODOS INTEST: Difilibotrium latum La tenia mas grande del humano Tamaño: adultos: mas de 10 metros. Huevos: 70 x 45 micras. Tienen una “tapa”. Hábitat: Intestino delgado(ileon temrinal) fijado por sus botrias Forma infectante: larva Plerocercoide Transmisión: por via oral, ingesta de pescado crudo o mal cocido Hospederos: Definitivo: Hombre y lobos marinos. Intermediario: crustaceos y peces (el 1ero es el Copeporo-2do son los peces pequeños luego los grandes xe truchas)
DIFILOBOTRIASIS Por consumo de pescado crudo infectado de agua dulce, mas frecuente en hemisferio norte. En Perú se ha visto pero de difilibotrium pacificum. Clínica
Asintomaticos • La mayoría Sintomaticos Pueden dar clínica inespecifica • como la tenias Consumen vit b12 anemia • megaloblastica • Cuadros obstructivos intestinales y biliares Dx:
Clínico •Heces: huevos •
Tto: PRAZIQUANTEL 5-10mg/Kg vo • monodosis (igual en niños) Alternativa: NICLOSAMIDA 2g vo • dosi niño 50mg/Kg
CESTODOS TISULAR: Echinococcus granulosus
CESTODOS TISULAR: Echinococcus granulosus Epidemiología 1. Huésped definitivo: Perros y lobos 2. Huésped intermediario: Oveja y el Hombre 3. La infección suele ocurrir en la niñez. 4. Las larvas atraviesan la pared intestinal, llegan a los tejidos y producen QUISTE HIDATIDICO
QUISTE HIDATIDICO 1. Unilocular 2. Crece 1cm/año 3. Posee una capa externa CUTICULAR y otra interna GERMINATIVA vesículas con escólex liberadas formaran la “arenilla hidatídica”
CLINICA 1. Asintomáticos 2. Clínica: dolor abdominal, masa palpable, ictericia.
COMPLICACIONES Sobreinfección: 1. Absceso hepático Rotura: por frecuencia 1. Peritoneo 2. Vías biliares 3. Bronquios 4. Diseminación Sensibilización a proteínas del Quiste:
1.
Urticaria, eosinofilia, anafilaxia
DAGNOSTICO 1. Clínico, epidemiológico, eosinofilia 2. Imágenes: Rx Tórax o TAC • Imágenes quistica, signo de camalote. • 3. Diagnostico especifico: Serología ELISA TRATAMIENTO 1. Elección QUIRÚRGICO 2. Mebendazol: como preQx, en Qx contraindicacada o enfer diseminada 3. PAIR: Punción, Aspiración, Inyección (OH95% o NaCl
TREMATODES: Fasciola
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Hospedero definitivo: ganado ovino, vacuno, caprino Hospederos definitivo accidental: hombre Hospederos intermediario: caracol de agua dulce FAMILIA LYMNAEIDAE Epidemiologia: paciente que viene de SIERRA central o sur Hábitat: Vías biliares Forma infectante: Larva metacercaria en agua y berros. Transmisión: Consumo de berros y agua contaminada Las larvas liberadas atraviesan la pared intestinal recorren la cavidad peritoneal buscando al hígado lo encuentran y atraviesan capsula y parénquima hepático llegan a los conductos biliares intrahepticos y ahí
TREMATODES: Paragonimus peruvianus Tamaño: Adultos: (7,5 y 12 mm por 4 a 6 mm)Huevos: se eliminan en esputo Hábitat: llegan a intestino donde penetran a peritoneo diafragma Pulmón (bronquios dando quistes) Hospederos: Definitivo: Hombre Intermediario: 1°Caracol de rio 2° cangrejo de rio (crustáceos) Forma infectante: larva metacercaria en los cangrejos
PARAGONIMIASIS Por consumo de cangrejos de rio contaminados con Paragonimus (P. westermani [Asia, incluyendo China, Filipinas, Japón, Vietnam, Corea del Sur, Taiwán y Tailandia] P. africanus [África], y P.mexicanus [Centro y Sur América]). Estos se infectaron pq personas infectadas escupieron o defecaron en ríos. EPIDEMIO: Cajamarca y La Libertad. Clínica
Sintomáticos like bronquitis crónica o TBC Tos, hemoptisis, dolor y falta de aire en el pecho. • • 25% afecta SNC d/c TBC pq no hace sd consuntivo • Dx:
Clínico Examen de esputo (no como Acido Alcohol) •Rx tórax: infiltrados lobulares, las lesiones de la moneda, cavidades, nódulos calcificados, la ampliación hiliar, engrosamiento pleural y derrames. Opacidades en forma de anillo de cavidades contiguas dando la apariencia característica de un racimo de uvas son muy sugestivos de paragonimiasis pulmonar. • •
Tto: 65-90 dias
PRAZIQUANTEL: en niños y adultos, 25 mg /kg vo 3 veces al día x 2 días consecutivos Alternativa: triclabendazol , adulto o la dosis pediátrica, 10 mg / kg por vía oral una o dos veces. Para la enfermedad cerebral, un curso corto de corticosteroides puede administrarse con el praziquantel para ayudar a
ENFERMEDADES VÍRICAS
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ACICLOVIR: herpes (excepto HV5). Inhibe DNA polimerasa vírica. Fosforilado por la timidincinasa codificada por el virus. RAM: nefropatía cristales, encefalopatía, temblores. VALACICLOVIR es profarmaco del acivlovir y mejor biodisponibilidad. CIDOFOVIR: no requiere fosforilacion. Para CMV. Neurotoxico. GANCICLOVIR: análogo de Aciclovir activo para CMV (gen UL97) Neutropenico. Sustituido por valganciclovir. FOSCARNET: inhibe ADN polimerasa de CMV, otros VHS resistentes. Toxico renal, anemia, hipocalcemia, hipoK, hipoMg. AMANTADINA:. Contra virus GRIPE A. - OSELTAMIVIR, ZANAMIVIR: inhibidor de neuraminidasa (liberación). Para pandemia H1N1.- RIBAVIRINA: análogo
PICORNAVIRUS
HERPES VIRUS
VIRUS EBSTEIN-BARR
CMV
El CMV se adquiere a través de la sangre, el tejido y la mayoría de secreciones corporales. El CMV provoca una infección productiva de células epiteliales y de otro tipo El CMV establece latencia en los linfocitos T, macrófagos y otras células. La inmunidad mediada por células es necesaria para la curación, a la vez que contribuye a los síntomas. El papel de los anticuerpos es limitado La supresión de la inmunidad mediada por células permite la recurrencia y un cuadro grave El CMV generalmente provoca una infección subclínica
ETIOLOGIA Y VECTOR DEFINICIÓN
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Enfermedad viral aguda endemo-epidémica. •
EPIDEMIOLOGIA • •
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Es de notificación obligatoria La vigilancia se hace con las definiciones de casos: CP sin signos de alarma, CP con signos de alarma, CP de dengue grave, CC por laboratorio, CC por nexo epidemiológico, Caso descartado. FACTORES DE RIESGO suceptible, es decir sin • Población inmunidad • Densidad del zancudo Aedes aegypti • Condiciones ambientales que favorecen el ciclo biológico del zancudo • Persona infectada en periodo febril (viremia) • Lugares como escuela, cuarteles, hospitales con casos o presencia de vector Aumento de casos de deng
•
• • •
Virus del Dengue Familia Togaviridae Genero Flavivirus. ARN de cadena simple (monocatenario) El virus tiene 3 proteínas estructurales (E, M, C), 1 ARN y proteínas no estructurales NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5. 4 serotipos: DEN-1,2,3,4. Estos serotipo son por variación de la Proteina E4. El 2 y 3 mas asociado a formas graves. Hay cierta inmunidad cruzada. No hay reservorio animal, se cree que algunos monos. Transmisión: Ciclo natural se da entre el hombre y el mosquito Aedes aegypti.
CLINICA
DIAGNOSTICO • •
Sospecha clínica y epidemiologica Diagnostico especifico: 1. ELISA IgM, IgG (de elección) 2. Deteccion del Ag NS1 3. Detección de ARN viral por PCR
TRATAMIENTO
1. 2.
3.
Reposo e Hidratación Sintomático. • Dar paracetamol NO aspirina. • No hay vacuna.
Caso de Dengue sin signos de Alarma (GRUPO A): Estos pacientes pueden ser manejados en el hogar, si toleran volúmenes adecuados de líquidos por la vía oral y han orinado por lo menos una vez cada 6 horas, no tienen signos de alarma y se descarta en ellos la existencia de co-morbilidad y riesgo social. Caso de Dengue con signos de Alarma (GRUPO B): Pacientes que deben ser inmediatamente hospitalizados, sin embargo el tratamiento con fluidos por vía endovenosa debe iniciarse en el lugar en donde se identifican los signos de alarma. Caso de Dengue Grave (GRUPO C): Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y después de estabilizado el choque, deben ser referidos a una unidad especializada de
ETIOLOGIA Y VECTOR DEFINICIÓN • • •
Enfermedad febril aguda de corta duración Es una zoonosis
EPIDEMIOLOGIA
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Es una enfermedad de declaración mundial Tiene vacuna y esta en el esquema Endémico, +fr varones y adultos agricultores 3 ciclos ecológicos, (identificados en Africa) • Ciclo selvático es por el mosquito Haemagogus en América Latina y en África por Aedes africanus. • Ciclo rural, es por el mosquito Aedes simposi (en Africa) • Ciclo urbano, es el mismo en América y África por Aedes aegypti
Virus de la Fiebre Amarilla Familia Togaviridae Genero Flavivirus. ARN de cadena simple (monocatenario) Tiene 1 solo serotipo El vector es el Aedes agypti son mosquitos diurnos que abundan en zonas humedad alrededor de aguas estancadas . Nicho ecológico en Perú: Rupa-Rupa
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO • •
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Sospecha clínica y epidemiológica Confirmación Aislamiento viral: • en ratones • Aislamiento lactantes en cultivos • Inoculación celulares (VERO, C6-36) Diagnóstico serológico rápido • ELISA: Captura de IgM • especifica. (+RECOMENDADO) Diagnóstico Histopatológico: • • Haematoxilina-eosina • Inmunohistoquímica Técnicas de biología molecular: • RT-PCR
No tiene manejo especifico Mantenimiento
PROFILAXIS • • • • • •
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Vacuna de la FA x Max Theiler 1938 Cepa 17D Cultivados enEmbriones de Pollo Eficacia del 100% Pasan 10 días y ya tienes Ac neutralizantes. NO VACUNAR: • Alergicos a la proteina del huevo – Gelatina • Menores de 6m, ni embarazdas y ni inmunodeprimidos • Prevenir con repelentes • Campañas de erradicación del mosquito. •
PRONOSTICO
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Vía SC, 0.5ml Una dosis a los 15m, no necesita una segunda dosis
Mortalidad global 15% En casos graves: 20 – 60% llegan a coma y muerte en el día 7-10 de evolución.
VIH •
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VIRUS DEL VIH •
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RETROVIRUS-LENTIVIRUS VIH-1/VIH-2 GRUPO M del VIH-1
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Gen env gp41, gp120 • envoltura Gen gag p18, p24, p15 • capside Gen pol Transcriptasa • inversa • Endonucleasas • Proteasas • Integrasas
VIH-1
COMPROMISOS NEUROLOGICOS EN VIH
NEUROTOXOPLASMOSIS Sindrome de focalizacio neurologica o convulsiones. NEUROCRIPTOCOCOCIS Sindrome de Hipertension Endocraneana MEC TBC Sindrome Meningo-Encefalitico DEMENCIA Leucoencefalopatia Multifocal Progresiva (LEMP)
AGENTE
INDICACIÓN
PAUTA PROFILAXIS
Pneumocystis sp
1ria: CD4<200 2ria
CRIPTOCOCO
2ria
FLUCONAZOL
TOXOPLASMA
1ria: CD4<100 2ria
1ria: COTRIMOXAZOL 2ria: SULFADIACINA + PIRIMETAMINA
CMV
1ria: CD4<50
GANCICLOVIR
COTRIMOXAZOL
NT-VIH/SIDA-2014
