Hematoma Nombres alternativos Contusión; Magulladura Definición Es un área área de decolora decoloració ción n de la piel piel que se prese presenta nta cuando se rompen pequeños vasos sanguíneos y filtran sus contenidos dentro del tejido blando que se encuentra debajo de la piel. Consideraciones generales Existen 3 tipos de hematomas: 1. Subc Subcut után áneo eo:: deb debajo ajo del del pie piell 2. Intramu Intramuscu scular lar:: dentro dentro de la parte parte prot protube uberan rante te del músculo subyacente 3. Peri Periós ósti tico co:: en el el hues hueso o Los hematomas pueden durar desde días hasta meses, y el hematoma perióstico es el más grave y doloroso. Causas Los hematomas a menudo son causados por caídas, lesiones deportivas, accidentes automovilísticos o golpes recibidos de otras personas u objetos. Si la pers person onaa toma toma antic anticoa oagu gulan lantes tes,, como como aspi aspiri rina na o warfarina (Coumadin) es probable que presente hematomas más fácilmente. Síntomas Los Los prin princi cipa pale less sínt síntom omas as son son dolo dolor, r, infl inflam amac ació ión n y decoloración de la piel. El hematoma comienza como un sitio de color rojo rosáceo que puede ser muy sensible al tacto y, a menu menudo do,, es difí difíci cill util utiliz izar ar el músc múscul ulo o afec afecta tado do.. Por Por ejemplo, un hematoma profundo en el muslo duele cuando la persona camina o corre. Con el tiempo, el hematoma cambia a un color azuloso, luego amarillo-verdoso y finalmente regresa al color normal de la piel a medida que sana. No se debe NO SE DEBE intentar drenar el hematoma con una • aguja. NO SE DEBE DEBE cont contin inua uarr corr corrie iend ndo, o, juga jugand ndo o ni • realizando realizando cualquier cualquier otra actividad actividad utilizando utilizando la part partee del del cuer cuerpo po que que pres presen enta ta el dolo dolorr y el hematoma. NO SE DEBE ignorar el dolor ni la inflamación. • Se debe buscar asistencia médica de emergencia si Se debe buscar asistencia médica de inmediato si se siente presió presión n extrem extremaa en una parte parte del cuerpo cuerpo que presen presenta ta hemato hematoma, ma, especi especialme almente nte si el área área es grande grande o duele duele mucho, lo cual puede deberse a una condición conocida como como "síndro "síndrome me del compar compartim timien iento" to".. El aument aumento o de la presión en los tejidos y estructuras blandas debajo de la piel pueden pueden disminuir disminuir el suministro suministro de sangre sangre y oxígeno vitales para los tejidos. Esta situación es potencialmente mortal y la persona persona debe recibir inmediatamente inmediatamente atención médica médica de emergencia. Igualmente, se debe llamar al médico si: Aparece un hematoma de manera espontánea sin • que se haya presentado alguna lesión, caída u otra razón. Hay signos signos de infecc infección ión alreded alrededor or del área área del • hematoma, hematoma, incluyendo incluyendo líneas de enrojecimie enrojecimiento, nto, pus u otra secreción, o fiebre. Primeros auxilios 1. Se debe debe apli aplica carr hiel hielo o sobr sobree el hemat hematom omaa para para ayud ayudar arlo lo a sana sanarr más más fáci fácilm lmen ente te y redu reduci cirr la inflamación. El hielo se debe aplicar envuelto en un trozo de tela y NO aplicarlo directamente sobre la piel. Se recomienda mantener el hielo sobre la piel durante aproximadamente 15 minutos por hora. 2. Se debe debe mante mantener ner el el área área del hemat hematoma oma leva levanta ntada da por encima del nivel del corazón, si se puede. Esto puede ayudar a evitar que la sangre se estanque en el tejido afectado.
3.
Se recom recomien ienda da tratar tratar de desc descan ansa sarr la part partee del cuer cuerpo po que que pres presen enta ta el hema hemato toma ma,, evit evitan ando do sobrecargar de trabajo los músculos en dicha área. 4. Si es nece necesar sario, io, se se puede puede usar usar aceta acetamin minofén ofén para para ayudar a reducir el dolor del hematoma. En el raro raro caso caso del "síndr "síndrome ome del compar compartimi timient ento", o", con con frecuencia es necesario llevar a cabo una cirugía para aliviar la acumulación extrema de presión. ¿Qué es una lesión? Es toda alteración de la estructura anatómica y/o funcional de los tejidos, producida por la acción vulnerable de agentes físicos, químicos o biológicos. LESIONES SUPERFICIALES Equimosis Hematomas Contusión Una Una cont contus usió ión n es el aplas aplasta tami mien ento to y rotu rotura ra de vaso vasoss sang sanguí uíne neos os de un músc múscul ulo, o, gene genera ralm lmen ente te a un nive nivell superficial (cercano a la piel). La causa es siempre un golpe violento. La gravedad depende en su mayor parte de dónde se ha recibido el golpe EQUIMOSIS EQUI EQUIMO MOSI SIS: S: More Moretó tón, n, manc mancha ha mora morada da,, negr negruz uzca ca o amarillenta de la piel o de los órganos internos debida a un derram derramee de sangre sangre origin originado ado por un golpe, golpe, una fuerte fuerte ligadura u otras causas. Coloración Permite establecer data lesional. ν La equimosis cambia de color por transformación de la hemoglobina que se inicia con un color violáceo. COLOR DATA VIOLACEO 1 a 3 días NEGRO 3 a 6 días días AZUL 6 a 9 días VERDE 9 a 12 días CAFÉ 12 a 15 días AMARILLO 15 a 18 días HEMATOMAS Es un área área de decolora decoloració ción n de la piel piel que se prese presenta nta cuando se rompen pequeños vasos sanguíneos y filtran sus contenidos dentro del tejido blando que se encuentra debajo de la piel Lesiones superficiales internas Hematomas extradural • Es una colección de sangre situada entre la tabla interna del hueso craneal y la duramadre. Hematomas subdural • La colección de sangre se ubica entre la duramadre y la aracnoides, membrana íntimamente unida al cerebro Hematomas intracerebral • La colección colección sanguínea sanguínea se ubica el espesor espesor de la masa encefálica Lesiones contusas 1. Concepto 2. Clasificación de las lesiones contusas 3. Tipos de lesiones contusas
1.- CONCEPTO: CONCEPTO: Son lesiones producto de la acción violenta sobre el cuerpo, de elementos que tienen: - Superficie impactante roma. - Sin punta ni filo. - Peso capaz de producir daño. 2.- CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS: CONTUSAS:
a) Según sus características morfológicas: Erosión, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, fractura cerrada. b) Según su compromiso corporal: - Compromiso tegumentario. - Partes del cuerpo afectadas. c) Según la severidad del compromiso corporal: - De 1er. grado: Erosión, equimosis. - De 2do.grado: Hematoma. - De 3er.grado: Desgarro. - De 4to.grado: Fractura, atricción. GENERICAMENTE: Podemos decir que el tipo de lesión contusa depende de : - Naturaleza del instrumento. - Fza. y ángulo de impacto. - Movilidad del cuerpo. - Área corporal contundida. - Físico de la víctima. 3.- TIPOS DE LESIONES CONTUSAS: EROSION: Es la perdida de la capa epidérmica de la piel. Son superficiales, características de lesiones leves. Sinonimia: Excoriación, abrasión, rozadura, rasguño, arañazo. Evolución: Como costra rojiza pardusca y desecación de 4 a 7 días. EQUIMOSIS: Es la extravasación sanguínea localizada, por ruptura de pequeños vasos sanguíneos. Se presentan debajo de la piel que sufre la contusión, bajo de mucosas, bajo el cuero cabelludo, bajo las serosas viscerales, etc. Ocurren más intensamente en el niño y en el senecto. Tipos de Equimosis: a) Según el grado de compromiso corporal: -Superficiales: Cutáneas y Subcutáneas. -Profundas: Musculares, intramusculares, viscerales. b) Según su etiología: - Traumáticas: Accidentales, criminales. Espontáneas: Asfixias, discrasias sanguíneas, intoxicaciones. - Terapéuticas: En inyectables, punción lumbar. c) Formas Especiales: - Equimoma: Lesión más amplia en capa. - Supinación: Producida por presión negativa, en el momento de la succión. Evolución de las Equimosis: a) Evolución Cromática:
La edad de la equimosis se determina por la coloración de ella, según variaciones de la hemoglobina extravasada. El primer día : rojo violáceo. - 2 - 4to día : violáceo. - 4 - 10 días : verde - 10 - 15 días : amarilla. b) Evolución Histológica: - A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el tejido. - De 4 - 5 días: Infiltración fagocitaría. - De 7 días: Observación de hemosiderina. - De 12 días: Gránulos grasos. - De 15 días: Hemosiderina en ganglios regionales. HEMATOMA 1.-CONCEPTO: Es una contusión de segundo grado. Son colecciones sanguíneas que resultan de un traumatismo mas intenso que el productor de equimosis y que provocan la ruptura de vasos sanguíneos de mayor calibre que los capilares. Hacen relieve conformando una tumoración violácea en el lugar de la contusión. 2.-MECANISMO DE PRODUCCIÓN: Se dan básicamente de dos formas: a) Según el tipo de choque: Generalmente es de tipo activo. b) Según la dirección de las fuerzas. 1.- Percusión directa. 2.- Reiteración in situ. 3.- Precipitación y deslizamiento. Los factores que favorecen su producción y su extensión de los hematomas son: a.- Violencia del trauma. b.- Riqueza vascular de la región. c.- Presencia de plano óseo subyacente. d.- Laxitud del tejido celular subcutáneo. e.- Fragilidad vascular o desorden hemorrágico. La ubicación de los hematomas puede ser:
a.- En el lugar de la contusión (mayor en los relieves óseos) b.- Lejos de la contusión (palpebral, en las fracturas del piso anterior de la base del cráneo) 3.- TIPOS DE HEMATOMAS. Pueden ser superficiales y profundos. 4.- EVOLUCION DE LOS HEMATOMAS: Las evoluciones cromáticas e histológicas son similares a las de la equimosis. Evolucionan a su resolución o desaparición en algunos casos y hacia su organización o infección en otros.
Medicina Legal y Toxicología Escrito por GISBERT CALABUIG, Enrique Villanueva Cañadas Edition: 6 Publicado por Elsevier España, 2005
HEMATOMA Un hematoma es una acumulación de sangre, causado por la rotura de vasos capilares, que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe, una contusión o una magulladura. Ta mbién es conocido popularmente como cardenal o moretón. Un hematoma adquiere en la zona afectada un color azulado o violáceo al cabo de unos diez minutos, y desaparece de forma natural. Los hematomas son equimosis (manchas de la piel), pero también se pueden desarrollar en los órganos internos. Los hematomas pueden migrar gradualmente a medida que las células y los pigmentos efluidos se mueven en el tejido conectivo. Por ejemplo, un hematoma en la base del pulgar se movería lentamente hasta cubrir todo el dedo en una semana.1 Síntomas de los hematomas Según sea la intensidad del golpe causante, hay distintos tipos de hematomas, y se desencadenan de la forma siguiente: Dolor: El primer síntoma de un hematoma e s sentir dolor en la zona que ha recibido el golpe. • Inflamación: La zona afectada sufrirá una inflamación que irá bajando de forma natural con el transcurso del tiempo. • Cambio del color de la piel: La zona afectada irá cambiando de color a medida que va avanzando el tiempo. Empezará de • color rosáceo, luego cambiará a un color azuloso, con los días pasará a ser amarillo-verdoso y finalmente a medida que la piel vaya sanando regresará a su color normal.2 Si se da el caso, en el cual, se produce la formación de los hematomas en diferentes áreas del cuerpo sin haber sufrido golpes o caídas, es recomendable que el paciente acuda a una consulta para ser revisado por un médico (Hematólogo o Médico Internista). El mismo, a través de una historia clínica detallada del paciente, le va a indicar exámenes de laboratorio específicos como: Biometría hemática completa (que incluya factores de coagulación); Química sanguínea, entre otros. Cuando el paciente posea sus resultados, se va a determinar la conducta a seguir y los medicamentos que deberá consumir para mejorar su calidad de vida. Tipos de hematomas Normalmente los hematomas se clasifican en 3 grupos según sea la zona afectada y la gravedad del hematoma: Subcutáneo: cuando se localiza debajo de la piel. Es el más leve. • Intramuscular: dentro de la parte protuberante del músculo subyacente. Puede afectar a órganos internos. • Perióstico: cuando el golpe ha afectado a algún hueso. Es el hematoma más grave y doloroso. • Tratamiento Se trata eficientemente con pomadas de aplicación externa sobre el hematoma y si hay dolor, se trata con analgésicos. También se puede aplicar hielo los primeros 3 días en el área afectada. Si el hematoma es resultado de una hemorragia interna, es importante acudir a un especialista. Función social (Implicaciones penales) Actualmente la esquimosis o hematomas son una señal evidente para identificar a personas que pueden haber sido objetos de violencia física. Principalmente si se trata de violencia física ejercida sobre niños o presos. También la violencia intrafamiliar. EDEMA El edema (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial y también en las cavidades del organismo. Características El edema se considera un signo clínico, debido al aumento anormal del líquido intersticial que rellena los espacios intercelulares. Se valora por medio del SIGNO DE LA FÓVEA, el cual consiste el apretar fuerte con el dedo índice y el dedo medio sobre la parte de la piel afectada y soltar después de varios segundos; si hay edema el hundimiento permanece un tiempo, puede ser muy pocos segundos o varios minutos, pero si no hay edema la piel vuelve a su estado normal. El edema se revisa interdiario (dia por medio) y se mide en MM.SS y MM.II con cinta metrica y en manos y pies con el contorno gráfico. Este efecto es fácilmente apreciable cuando se produce una quemadura solar ya que produce edema y enrojecimiento. Cuando se aprieta con el dedo sobre la quemadura, después de soltar, esa zona se queda blanca durante un tiempo hasta que vuelve a su estado anterior. El edema propiamente dicho, es causado por una molécula comprendida en los basófilos, la cual se denomina histamina, y junto con la ayuda de la enzima histaminasa, que se encuentra en los eosinófilos, surge la reacción alérgica. Para poder acercar las histaminas a la zona en la que se encuentra el basófilo con la histamina, hay una sustancia llamada factor quimiotáctico para eosinófilos. Tipos de edema Según la extensión Edema localizado, que se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamación o hinchazón de una • pierna en caso de trombosis venosa. Edema generalizado o sistémico, que cuando es intenso provoca una hinchazón difusa de todos los tejidos y órganos • del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutáneo, ll amándose entonces anasarca.... Edema localizado El edema localizado se debe principalmente a la disminución de la circulación linfática y al aumento de la presión venosa en el segmento afecto, bien por obstrucción o bloqueo de los ganglios linfáticos, en el primer caso; o por obstrucción o compresión de uno o varios troncos venosos correspondientes a un segmento del cuerpo. Estos edemas que se producen por circunstancias principalmente mecánicas se llaman edemas mecánicos. El edema localizado también puede deberse a un aumento de la permeabilidad capilar limitado a una sola área o región, más bien circunscrita, por causa inflamatoria (edema inflamatorio) o alérgica (edema angioneurótico). Según la localización Ascitis: Es el cúmulo de líquido en la cavidad peritoneal o abdominal. • Hidrotórax o derrame pleural: Es el cúmulo de líquido en la cavidad pleural o torácica. • Hidropericardio o derrame pericárdico: Es la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica. • Hidrocefalia: Es la dilatación de los ventrículos cerebrales por acumulación de líquido cefalorraquídeo. • Mixedema: infiltración de sustancia mucosa en la piel, a veces en órganos internos, por mal funcionamiento de la • glándula tiroidea.
Linfedema: acumulación de linfa en el tejido liposo subcutáneo, por defecto del sistema li nfático. Edema de pulmón: es la acumulación de liquido (trasudado) en los pulmones, en el espacio intersticial del parenquima pulmonar, que puede llegar también a ocupar el espacio alveolar por aumento brusco de la presion(por encima de 18 mmhg)en los capilares pulmonares. *Edema Macular: Acumulación anormal de líquido en las capas de la retina (en la mácula). La mácula se engruesa. El líquido viene de los vasos sanguíneos, sus paredes tienen una función inadecuada debido a la diabetes.Es una complicación de la retinopatía Diabética. Patogenia del edema Existe un equilibrio entre el intercambio de agua entre el espacio intravascular, intersticial e intracelular, que depende de las fuerzas de Starling. El volumen del líquido intersticial depende de: 1. La presión hidrostática de la sangre en la microcirculación: La hipertensión hidrostática de las venas produce una disminución de fluidos como ocurre en la trombosis venosa, insuficiencia cardíaca, varices. 2. El nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica como ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición y síndrome nefrótico. 3. Contenido de sodio en el organismo. • •
4. Integridad del drenaje linfático. La inflamación produce edema debido a la secreción activa de líquido hacia ese espacio intersticial y a un trastorno de la permeabilidad capilar. Causas principales de edema Insuficiencia cardíaca. • Cirrosis hepática. • Trombosis venosa. • Síndrome nefrítico. • Síndrome nefrótico. • Malnutrición. • Retención de sodio. •
