Hematoma
Hematoma merupakan efusi darah kedalam ruang vaskuler. Penyebab dari hematoma yaitu robeknya pembuluh darah vena atau arteri ar teri akibat penyuntikan, tertusuknya arteri atau vena, dan efusi darah. Hematoma subkutan besar dengan ukuran sekitar 1-2 cm, ekimosis, timbul setelah trauma. Perdar Perdarahan ahan dapat dapat terjadi terjadi ekstern eksternal al atau atau tersem tersembun bunyi yi salam salam suatu suatu jaring jaringan; an; akumul akumulasi asi perdara perdarahan han ini disebut disebut hemato hematoma. ma. Hematom Hematomaa relatif relatif tidak tidak bermakn bermakna a !seperti pada memar" namun jika menumpuk darah dalam jumlah yang cukup dapat menyebabkan kematian !misalnya hematoma retroperitoneal massive akibat pecahnya aneurisme aorta saat pembedahan". Perdarahan Perdarahan kecil pada kulit, kulit, membrana membrana mukosa, mukosa, atau permukaan permukaan serosa yang disebut petekia, secara khusus disertai trombositopenia, gangguan fungsi trombosit, atau defisiensi faktor pembekuan. Perdarahan yang sedikit lebih besar !purpura", dapat disertai berbagai gangguan serupa yang menyebabkan petekia. #alam kasus trauma, inflamasi pembuluh darah !vaskulitis" atau peningkatan kerapuhan vaskular Hemato Hematoma ma subk subkuta utan n !memar !memar"" yang yang lebih lebih besar besar disebu disebutt ekimo ekimosis. sis. $ritro $ritrosit sit difagosit difagosit oleh makrofag, hemoglobin hemoglobin secara en%imatik en%imatik diubah diubah menjadi menjadi bilirubin bilirubin dan akhirnya menjadi hemosiderin. Definisi Hematoma Hematoma adalah kumpulan dari darah diluar pembuluh darah yang terjadi karena dinding pembuluh darah, arteri, vena atau kapiler, telah dirusak dan darah keluar kedalam jaringan-jaringan dimana tidak pada tempatnya. &stilah hematoma menggambarkan darah yang telah menggumpal. !'amus kedokteran, 2(()" Tipe-tipe Hematoma Hemato Hematoma ma seringk seringkali ali digamb digambark arkan an berdas berdasark arkan an lokasi. lokasi. Hematom Hematomaa dapat dapat terj terjad adii dima dimana na saja saja dala dalam m tubu tubuh. h. *idak dak dili diliha hatt dari dari baga bagaim iman anaa hema hemato toma ma digamb digambark arkan an atau dimana dimana hematom hematomaa tersebu tersebutt berlok berlokasi, asi, hematom hematomaa tetap tetap berup berupaa kumpulan dari darah-darah yang menggumpal diluar pembuluh darah. Hematoma yang yang paling paling berbah berbahaya aya adalah adalah yang yang terjadi terjadi didalam didalam tengko tengkorak rak,, karena karena tengko tengkorak rak adalah kotak yang tertutup, segala yang mengambil ruang meningkatkan tekanan didalam kotak itu dan berpotensi mengganggu kemampuan otak untuk berfungsi. *ipe *ipe Hematoma berdasarkan lokasi yaitu + a" Epidural hematoma terjadi karena trauma, seringkali pada pelipis !temple", dimana arteri meningeal meningeal tengah berlokasi. berlokasi. Perdarahan berakumulasi berakumulasi dalam ruang epidural, diluar dura yang adalah lapisan dari otak. 'arena cara dura melekat pada tengkorak, hematomas kecil dapat menyebabkan tekanan yang signifikan dan luka otak. b" Subdural hematoma juga terjadi karena trauma namun luka biasanya pada vena-vena vena-vena dalam otak. &ni menyebabkan menyebabkan kebocoran kebocoran darah yang lebih lambat, lambat, yang yang mema memasu suki ki ruan ruang g subd subdur ural al diba dibaa ah h dura dura.. uan uang g diba dibaa ah h dura dura memunyai lebih banyak ruang untuk darah berakumulasi sebelum fungsi otak menderita. 'etika orang-orang menua, mereka kehilangan beberapa jaringan otak dan ruang subdural adalah relatif lebih besar. Perdarahan kedalam ruang
c"
d"
e"
f"
g"
h"
i"
j"
subdural mungkin adalah sangat lambat, berangsur-angsur berhenti, dan tidak menyebabkan gejala-gejala akut. Hematoma subdural kronis ini seringkali ditemukan secara kebetulan pada computeri%ed tomography !*" scans sebagai bagian dari evaluasi pasien untuk kebingungan atau karena kajadian traumatic lain yang terjadi. Intracerebral hematoma terjadi didalam jaringan otak sendiri. &ntracerebral hematoma mungkin disebabkan oleh perdarahan dari tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol, kebocoran atau pecahnya aneurysm, trauma, tumor atau stroke. Scalp hematoma terjadi diluar tengkorak dan seringkali dapat dirasakan sebagai benjolan pada kepala. /uka adalah pada kulit dan lapisan-lapisan otot diluar tengkorak, hematoma sendiri tidak dapat menekan pada otak. 0agaimanapun, hematoma kulit kepala memberi sinyal baha telah ada luka kepala dan adalah penting untuk memastikan baha perdarahan dalam telah tidak terjadi didalam tengkorak. da keberagaman petunjuk-petunjuk tersedia pada dokter untukmembantu dalam menilai apakah pasien akan memerlukan pengujian lebih lanjut untuk menyelidiki segala perdarahan dalam otak. Aural atau ear hematoma mungkin terjadi jika luka menyebabkan perdarahan pada heli bagian luar atau struktur tulang muda telinga. 3eringkali disebut boers, restlers ear, atau caulifloer ear, darah terperangkap antara lapisan yang tipis dari kulit dan tulang raan sendiri. 'arena tulang raan telinga mendapatkan pasokan darahnya secara langsung dari kulit yang terletak diatasnya, hematoma dapat mengurangi aliran darah yang menyebabkan bagian-bagian dari tulang raan mengerut atau melayu dan mati. 3kenario ini berakibat pada telinga yang berbenjol dan berubah bentuk. Septal hematoma terjadi dengan trauma hidung. 3eptal hematoma mungkin terbentuk berhubungan dengan hidung yang patah. 4ika tidak diraat, tulang raan dapat terurai dan menyebabkan perforasi !pelubangan" dari septum. Orthopedic injuries seringkali dihubungkan dengan pembentukan hematoma. *ulang-tulang adalah struktur-struktur yang sangat vaskular karena sumsum adalah dimana sel-sel darah dibuat. Patah-patah tulang selalu dihubungkan dengan hematomas pada tempat patah tulang. Patah-patah tulang dari tulangtulang yang panjang seperti paha ! femur" dan lengan bagian atas ! humerus" dapat dihubungkan dengan jumlah perdarahan yang signifikan, adakalanya sampai satu unit darah atau 1(5 dari pasokan darah tubuh. Pelvic bone fractures dapat juga berdarah secara signifikan karena ia mengambil jumlah yang besar dari tenaga untuk mematahkan tulang-tulang ini dan adalah sangat sulit untuk menekan area untuk mengurangi jumlah perdarahan. Pelvic hematomas tersembunyi dan jumlah kehilangan darah mungkin sulit untuk dinilai. Intramuscular hematoma dapat menjadi sangat menyakitkan yang disebabkan oleh jumlah pembengkakan dan peradangan. 0eberapa otot-otot dikelilingi oleh pita-pita yang kuat dari jaringan-jaringan. 4ika cukup perdarahan terjadi, tekanan didalam kompartmen-kompartmen dapat meningkat ke titik dimana compartment syndrome dapat terjadi. Pada situasi ini, pasokan darah dari otot dikompromikan dan otot dan struktur-struktur lain seperti syaraf-syaraf dapat menjadi rusak secara permanen. &ni paling umum terlihat pada kaki bagian baah dan lengan bagian baah. Subungual hematoma adalah akibat dari luka-luka ruam pada jari-jari tangan
atau jari-jari kaki. Perdarahan terjadi dibaah kuku tangan atau kuku kaki dan karena ia terperangkap, tekanan membangun yang menyebabkan nyeri. Trephination, atau pemboran lubang melalui kuku untuk mengeluarkan gumpalan darah, membebaskan tekanan dan membebaskan luka. 'uku yang baru tumbuh melalui aktu. k" emar-memar dan lu!a-lu!a memar "contusions# dari kulit !ecchymosis" adalah istilah-istilah yang menggambarkan subcutaneous hematoma. &ni terjadi disebabkan oleh trauma atau luka-luka pada pembuluh-pembuluh darah superficial dibaah kulit. &ndividu-individu yang meminum obat-obat anticoagulant adalah lebih cenderung pada subcutaneous hematomas. l" Intra-abdominal hematoma dan hemorrhage mungkin disebabkan oleh keberagaman dari luka-luka atau penyakit-penyakit. *idak perduli bagaimana darah sampai kedalam perut, penemuan klinis adalah peritonitis !iritasi dari lapisan perut". Hematomas mungkin terjadi pada organ-organ yang padat seperti hati, limpa, atau ginjal. 6ereka mungkin terjadi didalam dindingdinding dari usus besar !boel", termasuk usus kecil !duodenum, jejunum, ileum" atau usus besar !colon". Hematomas munkin juga terbentuk didalam lapisan perut yang disebut peritoneum atau dibelakang peritoneum dalam ruang retroperitoneal. m" engeluar!an gumpalan-gumpalan atau hematoma adalah keluhan yang umum ketika anita-anita menstruasi. #arah dapat berakumulasi dalam vagina sebagai bagian dari mens-mens yang normal dan sebagai gantinya mengalir keluar segera, ia mungkin membentuk gumpalan-gumpalan darah kecil. 6engeluarkan gumpalan-gumpalan darah setelah melahirkan bayi juga adalah relatif umum. 0agaimanapun, perdarahan vagina dan mengeluarkan gumpalan-gumpalan darah atau hematomas ketika hamil adalah tidak normal dan harus menjadi tanda untuk mencari perhatian medis. $%& Pen'ebab Hematoma *rauma adalah penyebab yang paling umum dari hematoma. Hematoma terjadi karena kompresi yang kuat disepanjang traktus genitalia, dan tampak sebagai arna ungu pada mukosa vagina atau perineum yang ekimotik. Hematoma yang kecil diatasi dengan es, analgesik dan pemantauan yang terus menerus. 0iasanya hematoma ini dapat diserap kembali secara alami.
Perdarahan Postpartum akibat Laserasi /Robekan Jalan Lahir . obekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari perdarahan postpartum. obekan dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan postpartum dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekan servik atau vagina. - obekan 3erviks. Persalinan 3elalu mengakibatkan robekan serviks sehingga servik seorang multipara berbeda dari yang belum pernah melahirkan pervaginam. obekan servik yang luas menimbulkan perdarahan dan dapat menjalar ke segmen baah uterus. pabila terjadi perdarahan yang tidak berhenti, meskipun plasenta sudah lahir lengkap dan uterus sudah berkontraksi dengan baik, perlu dipikirkan perlukaan jalan lahir, khususnya robekan servik uteri. - obekan 7agina
Perlukaan vagina yang tidak berhubungan dengan luka perineum tidak sering dijumpai. 6ungkin ditemukan setelah persalinan biasa, tetapi lebih sering terjadi sebagai akibat ekstraksi dengan cunam, terlebih apabila kepala janin harus diputar. obekan terdapat pada dinding lateral dan baru terlihat pada pemeriksaan speculum obekan Perineum obekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. obekan perineum umumnya terjadi digaris tengah dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa, kepala janin meleati pintu panggul baah dengan ukuran yang lebih besar daripada sirkum ferensia suboksipito bregmatika. /aserasi pada traktus genitalia sebaiknya dicurigai, ketika terjadi perdarahan yang berlangsung lama yang menyertai kontraksi uterus yang kuat. $%( Patofisiologi Perdarahan dapat terjadi dari pembuluh darah plasenta atau uterus yang membentuk hematoma di desidua, sehingga plasenta terdesak dan akhirnya terlepas. Perdarahan berlangsung terus menerus karena otot uterus yang telah meregang oleh kehamilan tidak mampu lebih berkontraksi untuk menghentikan perdarahan. kibatnya, hematoma retroplasenter akan bertambah besar, sehingga sebagian dan akhirnya seluruh plasenta terlepas dari dinding uterus. 3ebagian darah akan menyelundup di baah selaput ketuban keluar dari vagina, atau menembus selaput ketuban masuk ke dalam kantong ketuban, atau ekstravasasi di antara serabut-serabut otot uterus. pabila ekstravasasinya berlangsung hebat, seluruh permukaan uterus akan berbercak biru atau ungu dan terasa sangat tegang serta nyeri. Hal ini disebut uterus couvelaire. 8asib janin tergantung dari luasnya plasenta yang terlepas dari dinding uterus. pabila sebagian besar atau 3olusio plasenta terjadi sekitar 1 5 dari semua kehamilan di seluruh dunia. 3olusio plasenta terjadi sekitar 1 5 dari semua kehamilan di seluruh dunia pelayanan kesehatan, dan sosioekonomi. 3alah satu faktor reproduksi ialah usia ibu hamil dan paritas. Pengenalan hematoma tergantung pada derajat hematoma !besar dan lamanya" serta keahlian operator. 1.9 :ejala-:ejala #ari Hematoma
*anda dan gejala hematoma + Hematoma tidak selalu tampak dan bahkan bisa terletak di antara jahitan, tapi tanda atau gejala biasanya seperti berikut + 8yeri berat pada vagina atau vulva atau rectal *ekanan pada vagina atau vulva atau rectal tak henti-henti *ampak masa yang membuat deviasi vagina dan rectum Pemeriksaan internal mungkin tidak bisa ditoleransi karena menyebabkan nyeri yang tidak tertahan bagi ibu, yang dengan sendirinya membantu mendiagnosis hematoma *anda lain meliputi + pembengkakan yang berubah arna dan terisi darah, jaringan edema, tanda syok hipovolemik ! 7icky hapman, 2((< "
Hematoma menyebabkan iritasi dan peradangan. :ejala-gejala tergantung pada lokasi mereka dan apakah ukuran dari hematoma atau pembengkakan dan peradangan yang berhubungan menyebabkan struktur-struktur yang berdekatannya terpengaruh. :ejalagejala umum dari peradangan termasuk kemerahan, nyeri, dan bengkak. Pada umumnya, superficial hematomas dari kulit, jaringan lembut, dan otot cenderung hilang melalui aktu. *ekstur aal yang keras dari gumpalan darah berangsur-angsur menjadi lebih seperti spon dan lembut karena gumpalan yang terurai oleh tubuh bentuknya berubah ketika cairan mengalir hilang dan hematoma merata. Perubahan perubahan arna dari memar yang ungu-biru ke kuning-kuning dan coklat-coklat ketika kimia-kimia darah secara berangsur-angsur dikeluarkan dan hematoma menghilang. *ergantung pada lokasinya, pelunturan-pelunturan arna mungkin berjalan melalui bidang-bidang jaringan yang berbeda oleh gaya berat. ontohnya, hematoma dahi mungkin menyebabkan memar dibaah mata-mata dan nampak berjalan ke leher ketika ia menghilang melalui aktu. &ntracranial, epidural, subdural, dan intracerebral hematoma seringkali memerlukan neurosurgical intervention untuk menstabilkan luka.
