SUBDURAL HEMATOMA COASS RADIOLOGI RSUD AMBARAWA RESTU WIDYASTUTI
DEFINISI Penimbunan darah di dalam rongga subdural (di antara
durameter dan arakhnoid) Sering terjadi akibat robeknya bridging veins yang terletak
antara cortex serebri dan sinus venosus , namun dapat juga akibat laserasi pembuluh arteri pada permukaan otak. Paling sering terjadi pada permukaan lateral hemisferium
dan bagian temporal (sesuai dengan distribusi bridging veins)
EPIDEMIOLOGI SDH Akut dilaporkan terjadi pd 5-25% pasien
dengan trauma kepala berat SDH Kronik terjadi pada 1-3 kasus per 100.000 populasi Laki-laki memiliki insiden yang lebih tinggi daripada perempuan Lebih sering ditemukan pada umur 50-70 tahun (bridging veins mulai rapuh mudah ruptur bila trauma Pada bayi perdarahan subdural bilateral
ETIOLOGI TRAUMA Trauma Kapitis Trauma tempat lain pada badan yang mengakibatkan
terjadinya geseran atau putaran otak duramater (JATUH TERDUDUK) Trauma leher Guncangan pada badan
terhadap
NON TRAUMA Pecahnya aneurysma atau malfomasi PD di dalam
ruangan subdural Gangguan pembekuan darah dan keganasan maupun perdarah dari tumor Orang tua Alkoholik Penggunaan antikoagulan
Atrophy of the brain, resulting in a space
between the brain surface and the skull, increases the risk of subdural hematoma (SDH)
PATOFISIOLOGI Robeknya bridging veins atau robeknya arakhnoidea
otak cairan serebrospinal (bergerak), sedangkan sinus venosus dalam keadaan terfiksir)
trauma Perpindahan posisi otak
Merobek beberapa vena halus
Penimbunan darah pada ruang subdura
Terbentuk kapsula jaringan ikat mengelilingi hematoma
Kapsula mengandung PD yang berdinding tipis terutama pada sisi duramater
Mudah pecah
Protein dari plasma dapat menembus
Darah di dalam kapsula kental
Perdarahan baru Menarik cairan dari ruang sub arakhnoid
Meningkatkan volume hematoma
Hematoma akan membesar dan menimbulkan gejala seperti tumor serebri
GEJALA KLINIS Bilatimbul proses desak ruang intrakranial, subdural berupa:
manifestasi hematom
1.Sakit kepala yang semakin bertambah terus, Mual , Muntah, 2.Tampak ada gangguan psikis. 3.Setelah beberapa lama tampak kesadaran tambah menurun. 4.Kelainan neurologis yang mungkin tampak adalah hemiparese ringan,
Epilepsy fokal dengan adanya tanda-tanda papiledema.
KLASIFIKASI
(WAKTU)
BERDASARKAN KETERLIBATAN JARINGAN OTAK KARENA TRAUMA
Isodense subdural hematoma (SDH) as
pictured with MRI
Kronis subdural hematoma (SDHs) umumnya bilateral dan memiliki area perdarahan akut
kepadatan heterogen. Perhatikan kurangnya midline shift akibat adanya hematoma bilateral.
SDH kronis pd sisi kiri. Perhatikan penipisan
dari ventrikel lateral kiri.
DIAGNOSIS 1. Analisa Gas Darah: medeteksi ventilasi atau masalah pernapasan
(oksigenasi) jika terjadi peningkatan tekanan intrakranial. 2. Elektrolit: untuk mengkoreksi keseimbangan elektrolit sebagai akibat peningkatan tekanan intrakranial. 3. Pemeriksaan Laboratorium -Protrombine time (PT), activated Partial Thromboplastin Time (aPTT), atau hitung platelet. 4. X-Ray: mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur), perubahan struktur garis (perdarahan / edema), fragmen tulang.
5. CT Scan: Identifikasi adanya hemoragik, menentukan ukuran ventrikuler, pergeseran jaringan otak. Hematom subdural akut tampak sebagai suatu hiperdense, konkaf terhadap otak, dan garis suturanya tidak jelas, berbeda dengan hematom epidural dimana konveks tehadap otak dan garis suturanya berbatas jelas.
6. MRI Dipakai setelah trauma Menetukan kerusakan parenkim otak yang berhubungan dengan trauma yang tidak dapat dilihat dengan pemeriksaan CT-scan. MRI lebih sensitif untuk mendeteksi lesi otak nonperdarahan, kontusio, dan cedera axonal difus. MRI dapat membantu mendiagnosis bilateral subdural hematom kronik karena pergeseran garis tengah yang kurang jelas pada CT-scan.
Diagnosis banding a. Stroke b. Encephalitis c. Abses otak d. Tumor SEREBRI e. Perdarahan subarachnoid f. Hydrocephalus
Foto Polos
CT-SCAN Gambaran CT scan kepala aksial normal.
hematoma subdural akut (tanda panah pada gambar a) dan hematoma subdural kronis (tanda panah padagambar b)
CT-SCAN
CT-SCAN
Subdural hematoma. The crescent-shaped clot is less white than on CT scan of
acute subdural hematoma. In spite of the large clot volume, this patient was awake and ambulatory.
Gambaran CT scan pada pasien dengn intraventricular shunt. Tanda panah hitam pada sisi kanan menunjukkan hematoma subdural fasekronis dan tanda panah hitam pada sisi kiri menunjukkan gambaranfase akut-kronis pada sisi kanan
Gambaran CT scan kepala tanpa kontras menunjukkan lesihiperdense pada sisi kiri konveks serebral (tanda panah hitam) yangmeluas hingga ke falx posterior. Terlihat juga mass effect sekunder dengan midline shift ke arah kanan
Gambaran CT scan kepala tanpa kontras menunjukkan hematomasubdural bilateral yang terlihat pada lapisan tentorium serebelli,disertai hematoma subaraknoid pada cistern lamina tectalis
Gambaran CT scan kepala aksial tanpa kontras menunjukkanhematoma subdural bilateral fase subakut pada region frontoparietal(tanda panah)
Gambaran CT scan kepala aksial tanpa kontras menunjukkan hematoma subdural fase akut pada sisi kanan kepala. Pada gambar (B) terlihat kompresi ventrikel kanan dan midline shift ke arah kiri. Pada gambar (C) terlihat darah di sepanjang fissura interhemisferik anterior.
Gambaran CT scan kepala aksial tanpa kontras menunjukkanhematoma subdural bilateral fase kronis pada region frontoparietal(tanda panah)
Gambaran CT scan kepala menunjukkan hematoma subdural fasekronis dengan densitas lesi yang bercampur.
Hematom subdural subakut fase akhir yang menuju ke fase kronis,dengan blood-fluid level menunjukkan perdarahan akut yangmenyatu dengan perdarahan kronis
GamAbaran CT scan tanpa kontras menunjukkan hematoma subduralakut kronis pada sisi kanan sepanjang serebral kanan. Dapat dilihat mass effect yang hebat, dengan midline shift ke sisi kiri.
CT scan menunjukkan pasien dengan hematoma subdural. Darah berwarna abu-abu mewakili perdarahan subakut sedangkan darah putih mewakili fase akut.
MRI
MRI pada otak normal
Gambaran MRI hematoma subdural bilateral. Pada gambaran koronal intermediate-weighted image ini terdapat gambaran hematoma pada sisi kiri dan sisi kanan (tanda panah) dengan densitas yang berbeda,mempertunjukkan usia perdarahan yang berbeda
Gambaran MRI T1 dan T2 weighted sequences menunjukkan hematoma subdural (tanda panah)
Gambaran MRI: axial T1weighted menunjukkan bilateral hematomasubdural fase subakut dengan sinyal intensitas yang meningkat.
Gambaran MRI: T2-weighted pada pasien dengan hematoma subduraldengan lesi massa darah yang berbeda usia.
Gambaran MRI: T2-weighted image menunjukkan pasien denganhematoma subdural fase subakut dengan perdarahan ulang. Terdapatlesi massa dengn 3 intensitas berbeda, hiperintense, isointense danhypointense
PENATALAKSANAAN Resusitasi dimulai dengan ABC (Airway, Breathing,
Circulation ).
Jika diduga terjadi peningkatan tekanan intrakranial atau
memperlihatkan gejala sindrom herniasi, maka berikan manitol 1 g/kg dengan cepat secara IV.
Antikonvulsan Cegah iskemik yang diinduksi serangan dan
rangkaian kejang dalam tekanan intrakranial.
Craniotomy
Tindakan membuka tulang kepala yang bertujuan mencapai otak untuk tindakan pembedahan definitif.
KOMPLIKASI 1/3 pasienKejang pasca trauma CKB Infeksi luka dan kebocoran CSF bisa terjadi
setelah kraniotomi.
Meningitis atau abses serebri dapat terjadi
setelah dilakukan tindakan intrakranial.
SDH kronik yang menjalani operasi drainase Pneumonia, empiema Tension pneumocephalus
PROGNOSIS Tidak semua perdarahan subdural bersifat letal. SDH + lesi parenkim otak
angka mortalitasi
lebih tinggi dan berat. Angka
mortalitas pada penderita dengan perdarahan subdural yang luas dan menyebabkan penekanan (mass effect) terhadap jaringan otak, menjadi lebih kecil apabila dilakukan operasi dalam waktu 4 jam setelah kejadian.
Diagnosis:
Acute Subdural Hematoma Acute subdural hematoma covering the right cerebral hemisphere (arrows), more prominent posteriorly. Patient with history of recent fall.
CT-SCAN
CT-SCAN
ct
CT Khas: Crescent-shaped
Subdural hematoma. The crescent-shaped clot is less white than on
CT scan of acute subdural hematoma. In spite of the large clot volume, this patient was awake and ambulatory.
Acute
Subdural hematoma (CT)
Acute Subdural Hematoma (MRI)
Acute Subarachnoid Hematoma (CT and MRI)
Chronic Subdural Hematomas - MRI
•
Note nicely depicted compartmental anatomy of the bilateral frontal Chronic Subdural Hematomas. Subdural space being only a potential anatomic compartment and only visible in case of such fluid collections. Note especially on FLAIR the high signal of fluid collections that is due to high protein content. Also observe the normal subarachnoid space (black - CSF signal) that follows sulci.
• Subdural hematoma. MRI scan (coronal T1-weighted)
showing subdural effusions on the left convexity with hemorrhage at different stages consistent with an acute and subacute evolution
