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Dr. Eddy Morely PREPARACIONES PREPARACIONES DE DIENTES PILARES
Son modificaciones o remodelaciones que se efectúan sobre los dientes pilares que soportaran algún elemento de la prótesis parcial removible. Estas preparaciones podemos hacerlas en esmalte, en restauraciones ya existentes o en restauraciones por efectuar. Preparaciones: 1. Nive Nivelac lación ión del del Plan Plano o Oclus Oclusal al 2. Planos Planos u!a u!ass "supe "super# r#ic icies ies u!a u!as$ s$ %. Re&o Re&ode delad lados os Ana'ó& na'ó&ico icoss (. Crea Creaci ción ón de )re )reas as re' re'en en'iv 'ivas as *. Descansos ⋅ ⋅
⋅
Secuencia lógica en estructura sana y restauraciones existentes En restauraciones indirectas !ncrustaciones, coronas" las preparaciones deben hacerse en el laboratorio en las distintas fases +so del paralel!ra#o, #o se puede planificar nada sin haber anali$ado los modelos en el paralel%grafo, estos usos usos son&
Determinar superficies paralelas, para determinar el e'e de inserción y remoción. (ara saber si debo hacer una preparación extra para lograr el paralelismo. Determinar la line de m)ximo contorno, donde se encuentra la mayor convexidad de diente, que cantidad de retención tengo con los calibradores *.*+*, donde voy a ubicar la punta terminal flexible.
+. #ivela #ivelació ciónn del del plano plano de de de oclus oclusión ión (lano oclus oclusal al en desarm desarmon% on%aa con el resto resto de la arcada arcada&& #o tengo tengo sufic suficien iente te espaci espacioo (lano interoclusal como para enfilar la arcada antagonista Dificultad o imposibilidad del enfilado si tenemos un diente extruido Dificultad de crear una oclusión favorable y armoniosa -no de los factores que tenemos que controlar para evitar fuer$as indeseables en los dientes pilares espec%ficamente en una clase ! de ennedy" es la armon%a oclusal y la carga oclusal. /as fuer$as se deben distribuir por toda la arcada (rocedimientos para nivelar el plano oclusal → Desgaste dentario en esmalte de 0mm es el m)ximo desgaste si no se nivela el plano se pasa restauración → 1estau 1estaurac ración ión en casa casa de exp expos osici ición ón de den dentin tinaa incru incrusta stació ción, n, corona corona,, cop cop%n %n para para un sobredentadura parcial removible" se reali$a cuando hay extrusión exagerada de los dientes y el desgaste debe ser mucho → 2rtodoncia es un poco m)s complicado, por eso es una de las ultimas alternativas → 3irug%as Segmentarias 3uando hay discrepancias o relación interoclusal comprometida que no podamos modificar con peque4as preparaciones en los dientes pilares nos veremos obligados a recurrir a un acto quirúrgico para llegar aqu% debemos haber agotado todos los recursos → Exodoncia Si con ninguna de las alternativas anteriores podemos nivelar el plano de oclusión nos veremos obligados a extraer el diente 1
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Despu5s de nivelado el plano oclusal, procedemos a tallar& 0. (lanos gu%as o super#icies u!as: Son )reas o planos en las superficies proximales de los dientes pilares, paralelas entre si y que gu%an la inserción y remoción de la prótesis, por lo tanto paralelos a ese e'e. Es una forma de garanti$ar la correcta inserción y remoción de la prótesis, que las superficies proximales adyacentes a las brechas edentulas sean paralelas unas con otras, lo cual se determina con el paralel%grafo. /os planos gu%as deben preceder la preparación de descansos para garanti$ar la ubicación adecuada y los contornos de estos Si estoy tallando una superficie proximal eso amerita un desgaste dentario para lograr que esa superficie sea paralela al otro diente, si yo tallo un descanso según la amplitud y la forma que tengo que darle y luego tallo una superficie gu%a puedo modificar las dimensiones de ese descanso. 6unciones& ♣
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-u!an ee de inserción / re&oción: si
tengo caras proximales paralelas garanti$o que la prótesis entre en un sentido y salga en ese mismo sentido. Son estructuras r%gidas como cromo cobalto que necesitan gu%a de inserción, porque si esas estructuras r%gidas no tienen inserción correcta pueden en algún momento inserción y remoción" crear tensiones indeseadas sobre los dientes pilares, indistintamente de que sea clase !,!!,!!!,!7 de ennedy Incre&en'an la es'a0ilidad orion'al: Se va a aumentar la estabilidad hori$ontal de la prótesis porque voy a tener elementos r%gidos en contacto con las superficies gu%as, y va favorecer el funcionamiento de la prótesis Dis&inu/e el socavado re'en'ivo pro3i&al: 8onas donde haya mucha retención, sobre todo en $onas posteriores donde se tiende a acumular mayor cantidad de alimentos y los pacientes son m)s propensos a formar caries, disminución de esa $ona para facilitar la higiene del paciente Au&en'a re'ención por #ricción: Si tengo mayor superficie dentaria con la cual van a estar en contacto los elementos r%gidos, esa unión %ntima permite una cierta fricción lo cual va favorecer la retención. Se ha reportado en la literatura que el uso de placas proximales en una clase !!! de ennedy modificación + la retención es posible Dis&inu/e #ueras la'erales a dien'es pilares: Si tengo estabilidad hori$ontal, est) estable la prótesis, la probabilidad que se creen fuer$as laterales disminuye con la presencia de superficies gu%as A/uda a la acción de co&ponen'es del re'enedor direc'o: Si tengo mayor contacto de los elementos r%gidos, la acción del bra$o retentivo reciprocador tambi5n se favorece me'oro la acción reciprocadora de ese bra$o me'oro el funcionamiento de los 1(
Par)&e'ros para con#eccionar una super#icie u!a:
3asos Dentosoportados& !!! o !7" → /as superficies gu%as se tallan en las caras adyacentes a la brecha edentula siguiendo el contorno natural del diente, en esmalte no se talla plano sino que sigue la morfolog%a dentaria" → 9ltura ocluso:gingival 0 a ;mm → (iedra de diamante grano fino cil%ndrica a ba'a velocidad 3asos Dentomucosoportadas& →
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(iedra de diamante cil%ndrica a ba'a velocidad En dientes anteriores& → 9umentar espacio edentulo y me'orar la est5tica anterior enfilado" → 3ara proximal en esmalte → (iedra de diamante cil%ndrica a ba'a velocidad →
¿Para qué tallamos un plano guía?
(ara una placa proximal. El tallado de la superficie gu%a se hace en la cara proximal pero ligeramente hacia palatino para poder ubicar la placa proximal ligeramente hacia palatino para que la reciprocación se de de manera correcta
> 6unción de la placa proximal& 1eciprocación ?. 1emodelado 9natómico& (reparación que se reali$a en los dientes pilares en las superficies vestibulares y linguales para modificar la altura del mayor contorno dentario l%nea del ecuador". Es necesario ubicar los elementos retentivos y reciprocadores de los retenedores directos lo mas gingival posible porque as% se reduce el movimiento de rotación de la prótesis, menos tensiones en el diente pilar Una de las funciones de esto es bajar esa línea de máximo contorno del ecuador para mejorar la ubicación del brazo retentivo reciprocador con la ventaja mecánica estética !porque se va a ver menos"
7estibular& → -bicar el origen del bra$o retentivo en la unión del tercio medio y gingival y la punta retentiva en el tercio gingival Si logramos este principio vamos a cumplir muchos requisitos" → 7enta'a mec)nica mas gingival menos fuer$as, menos rotación #omento de rotación distancia entre el fulcrum la punta del retenedor$ #ientras esta distancia sea menor mejor" →
Est5tica + a 0mm del margen gingival para evitar que los elementos se vean
(alatino o /ingual& → -bicar el mayor contorno dentario en el tercio medio para me'orar la ubicación y el efecto del bra$o reciprocador. 9l mismo tiempo se est) me'orando el e'e de inserción y remoción de la prótesis y se hace m)s efectiva la función del bra$o reciprocador" ;. 3reación de @reas retentivas& M5todo conservador y efectivo para crear y me'orar retención. En ocasiones hay dientes pilares que no proporcionan ningún tipo de retención. Si no tengo retención en vestibular yo podr%a ubicar la retención en lingual o palatina y el reciprocador en vestibular. Aay varias formas de crear retención una de ellas es aumentando el contorno con alguna restauración adhesiva y la otra es crear retenciones con socavados %grego cera luego analizo en el paralelígrafo para verificar que logré la retención$
/as formas para crear la retención son& RESTA+RACIONES: Metodo conservador y efectivo para crear y me'orar retención. → Resinas Co&pues'as aumentamos el contorno con ellas 3
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no se utili$a" tallo la cara vestibular, coloco una carilla que cumpla con los requisitos de retención para poder ubicar el bra$o retentivo SOCA4ADO RETENTI4O 2quedad que se hace en la superficie dentaria para ubicar la punta terminal flexible. 3ondiciones& /as superficies vestibulares deben estar casi paralelas entre si para que sea ef ectiva la ♣ preparación. Dimensiones de ;mm de longitud, 0mm de altura, *.*0= profundidad en esmalte se hacen ♣ en la cara vestibular espec%ficamente en el tercio gingival (iedra de diamante troncocónica punta redondeada a ba'a velocidad ♣ →
Carillas de porcelana casi
=. Descansos& (reparación que se reali$a sobre los dientes que recibir)n un tope o apoyo. El dise4o debe permitir que las fuer$as sean transmitidas al e'e longitudinal del diente, evitar el hundimiento de la prótesis, ayudar a mantener el bra$o retentivo en su posición y ayudar a la retención indirecta. &unción' alojar a los topes de los retenedores indirectos &unción de los topes' (oporte mantener la posición del brazo retentivo del brazo reciprocador en la posición correcta ¿)n qué casos preparamos descansos? *uando ubicamos un retenedor directo en un diente pilar o cuando vamos a ubicar un retenedor indirecto por delante de la línea de fulcrum en una clase + o clase ++ de ,enned
Descanso oclusal& Debe tener forma triangular con base al reborde marginal y v5rtice redondeado hacia la fosa mas cercana Dimensiones& → /ongitud& ? a ;mm, +B? de ancho M:D → 9ncho& C distancia intercuspidea o +B? del ancho 7:/ → (rofundidad& +.= a 0mm → (iso inclinado hacia el centro y cóncavo con la finalidad de que las fuer$as que se generan vayan hacia el e'e largo del diente, tallar el descanso en )ngulos menores a * → (iedra de diamante redonda F? o ; depende del tama4o del diente y de la cara oclusal" algunos autores recomiendan hacerla con 0 tipos de piedras& /a piedra de mayor di)metro para delimitar y dar las dimensiones ⋅ /a piedra de menor di)metro para profundi$ar y garanti$ar que las fuer$as ⋅ vayan dirigidas al e'e largo del diente → En la $ona del reborde marginal tratar de desgastar lo suficiente como para darle el suficiente espesos al conector menor → Debe tallarse en ocluso mesial pero hacia lingual Descanso para tope digital&
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Dimensiones& /ongitud& Desde el reborde marginal hasta la fosa central mayor profundidad" 9ncho& C de la distancia intercuspidea o +B? del ancho 7:/ (rofundidad& +.= a 0mm (iedra de diamante redonda F? o ;
Descanso para gancho de pase& Dimensiones& → /ongitud& ? a ;mm +B? del ancho M:D" → 9ncho& C distancia intercuspidea o +B? del ancho 7:/ → (rofundidad& +.= a 0mm → (iedra de diamante redonda F? o ;
-#aor espacio en vestibular lingual para los .ombros de los brazos/ !01 21#P)2 )3 PU041 5) *104%*41 +04)2P216+#%3"
Descanso cingular o lingual& 3uando no tenemos dientes posteriores y necesitamos una retención indirecta en dientes anteriores. Entre los tipos vamos a tener& ♣ 6orma de 7 invertida& → !ndicado en caninos superiores con c%ngulo prominente y suficiente espesor de esmalte → 6orma de 7 ó - invertida vista lingual" → /ocali$ado sobre el c%ngulo mayor espesor de esmalte y porque en esa $ona palatina puede interferir con la oclusión" → (rofundidad +.= a 0mm, #o por encima del c%ngulo → Evitar bordes agudos → (iedra de diamante cono invertido o cil%ndrica punta chata ♣ 6orma de escalón& → !ndicado en dientes antero inferiores → Escalón ubicado dentro de los l%mites del rebordes no tocarlos" marginales y sobre el c%ngulo → (rofundidad& +.= a 0mm → (iso inclinado hacia la cara lingual → (iedra de diamante cono invertido o cil%ndrica punta chata → Si no se tiene suficiente esmalte previamente se hace una restauración ♣ 6orma discoide& → !ndicación depende de la anatom%a de la cara lingual y el tipo de retenedor directo. !)specíficamente cuando vo a colocar un retenedor 2P+/ 2P% ó 2P7/ para ubicar el tope de ese sistema en mesio cingular o mesio palatino" ! (i vo a colocar un 2P+ en un canino inferior/ si tallo un descanso en escalón el sistema 2P+ no va a funcionar" →
→ → →
6orma ovoidal, ubicado adyacente al reborde marginal mesial o distal y sobre el c%ngulo. mesial o distal dependiendo de los requisitos del retenedor directo a utili$ar" (iso redondeado inclinado hacia la cara lingual (rofundidad& +.= a 0mm (iedra de diamante redonda F0 o ? porque el diente es mas peque4o 5
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Descanso incisal& Es muy poco utili$ado en la facultad → →
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!ndicado en caninos inferiores Depresión en forma de - ó escalón ubicado en el reborde incisal dentro del )ngulo axio G incisal (rofundidad& +.= a 0mm y dirigida hacia el centro del diente. /igera extensión lingual (iedra de diamante cil%ndrica punta redondeada
(1E(9193!2#ES&
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