Anatomía interna de los dientes El conocimiento preciso de la anatomía interna de los dientes es un requisito previo indispensable para lograr el éxito en todas las maniobras, técnicas y procedimientos de los tratamientos pulporradiculares, principal campo de trabajo de la endodoncia. Muchos de los problemas terapéuticos durante los tratamientos endodónticos ocurren por un conocimiento inadecuado e impreciso de la anatomía del espacio pulpar. Cada diente posee una cavidad en el interior de su ncleo central de dentina, llamada cavidad dental o cavidad pulpar , ya que est! ocupada por la pulpa dental . El espacio pulpar con la pulpa contenida en él y la dentina que lo rodea, "orman una unidad anatomo"uncional llamada complejo pulpadentina. #ecuérdese que la dentina est! "ormada y surcada por los túbulos dentinales, los que est!n a su ve$ ocupados po r las prolongaciones odontoblásticas, cuyos cuerpos celulares se encuentran en la super"icie de la pulpa en contacto con la pared dentinaria de la cavidad dental %"ig. &.&&'.
(ig. &.&&. )ección vertical de un diente mostrando sus tejidos constituyentes y la cavidad dental. *a parte de la cavidad dental que corresponde con la corona es la cámara pulpar y la que corresponde con la raíz es el conducto radicular . *a c!mara pulpar tiene una mor"ología tal que reproduce internamente la "orma externa de la corona, con prolongaciones o cuernos pulpares correspondientes en nmero y tama+o con las cúspides homólogas. El conducto radicular es un canal m!s o menos estrecho, extendido desde la cámara pulpar hasta el foramen o foraminas apicales donde se abre %"ig. &.&'.
(ig. &.&. -specto de la anatomía interna de los dientes permanentes. )e muestran los dientes transparentados/ con su cavidad dental rellena por algn medio de contraste'. El foramen apical no se abre en la punta anatómica exacta del ápice radicular , sino desviado de 0,&1&,0 mm aproximadamente, generalmente hacia distal. *a cavidad pulpar no siempre tiene la misma mor"ología, en los dientes jóvenes encontramos espacios pulpares amplios. Con la edad el depósito continuo de dentina oblitera el espacio hasta con"ormar la mor"ología de c!maras y con ductos de los dientes adultos. El proceso de calci"icación de los dientes progresa en dirección corono1radicular hacia la región apical, esto es, primero aparece el primer indicio de comienzo de la calcificación en la región de la futura corona, luego se completa la "ormación de la corona, a continuación progresa el brote del diente, al que sigue la formación de la raíz, que culmina con la "ormación del ápice %"igs. &.&2 y &.&3'.
(ig. &.&2. 4os etapas en la calci"icación de un tercer molar in"erior donde puede observarse la evolución de su cavidad dental. En el segundo molar vecino, ya se ha producido la "ormación completa de la raí$. a' 52 a+os, "ormación incipiente de la raí$, la calci"icación an est! a nivel de la primera sección radicular. 6bsérvese la cavidad pulpar con toda la amplitud del di!metro a nivel cervical. b' 57 a+os, raí$ "ormada hasta su tercio medio, ya ha progresado la alci"icación m!s all! de la bi"urcación radicular8 aunque an se observan los conductos anchos y los agujeros apicales primitivos muy amplios.
(ig. &.&3. )ecuencia de progresión en la "ormación de la raí$ dentaria. a' Molar birradicular. b' Molar trirradicular. El conocimiento de la secuencia y cronología de los eventos que se suceden durante el proceso de calci"icación de los dientes es importante para el estomatólogo. *os métodos y técnicas de los tratamientos pulpo-radiculares varían en dependencia delestadio de desarrollo de la raíz , así como de las características propias de la cavidad dental de los dientes permanentes y temporales. *os traumatismos dentarios no provocan el mismo e"ecto en dientes completamente "ormados %mayor "recuencia de fracturas', que en dientes incompletamente "ormados %mayor "recuencia de luxacionesy subluxaciones'. En nuestro país se ha descrito un método para la estimación de la edad en subadultos y adultos jóvenes, mediante la evaluación del patrón de crecimiento de las raíces de los terceros molares %9oribio, Castillo y -lem!n, 5::3'. ;ay un detalle di"erencial importante de la con"iguración interna de c!mara y conducto entre los dientes monorradiculares y los multirradiculares< en dientes con raí$ nica, c!mara y condu cto se continan uno en el otro sin límite aparente, aunque puede existir una leve constricción entre ambos, coincidiendo con el cuello del diente %"ig. &.&='. >or su parte, en los dientes con m!s de una raí$ la c!mara queda bien delimitada de los conductos, donde existe un piso/ de la c!mara. Este detalle es de importancia, pues dicha estructura es posible de ser per"orada accidentalmente durante las instrumentaciones.
(ig. &.&=. 4i"erencia esencial de la cavidad dental entre dientes monorradiculares y multirradiculares. a' 4ientes monorradiculares< cámara y conducto se continan uno en el otro sin "rontera o límite aparente. b' 4ientes multirradiculares< aparece el piso de la cámara pulpar . *os conductos radiculares pueden presentar un nmero y patrón amplio de rami"icaciones %"ig. &.&?', los cuales son m!s "recuentes y numerosos en la región del ápice radicular %ramificaciones apicales', donde adoptan una disposición en delta/ %"ig. &.&7'. *a mor"ología del extremo apical y de los conductos radiculares en dicha región es u na de las ra$ones por la cual la región periapical es asiento pre"erencial de procesos infecciosos %procesos in"ecciosos periapicales' %"ig. &.&:'.
(ig. &.&?. >atrón mor"ológico general de las rami"icaciones de los conductos radiculares %@lvare$ Aalls, 5:??'.
(ig. &.&7. 4elta/ apical.
(ig. &.&:. *a región radiolcida %"lecha' corresponde a un proceso in"eccioso periapical en un incisivo lateral superior derecho. *os dientes jóvenes presentan c!maras pulpares amplias, conductos radiculares de grueso calibre y los ori"icios apicales son anchos %el ápice radicular es la ltima sección del diente en "ormarse'. Con el paso del tiempo, el espacio pulpar se va obliterando paulatinamente hasta alcan$ar su "orma y dimensiones adultas. - medida que sigue avan$ando el tiempo, aparecen los cambios regresivos de la veje$< se reduce el calibre de los tbulos dentinales y la amplitud de la cavidad dental debido a diversos procesos de formación de dentina< acumulación de dentina peritubular, dentina secundaria, dentina reparadora, dentina esclerótica, entre otros. Como consecuencia se observa disminución gradual del volumen del espacio pu lpar, que puede adquirir contornos irregulares hasta llegar incluso a la obliteración completa %sobre todo en $onas del conducto radicular'. Este "enómeno se produce pre"erentemente en regiones donde ha habido caries, atrición y procedimientos operatorios %"ig. &.0'.
(ig. &.0. Aariaciones de la cavidad dental. El cuerno pulpar palatino se ha reducido por atrición de la cspide correspondiente. Bna carie cervical %de cuello/ o clase A de lacD' por vestibular provoca aposición de dentina terciaria o reparadora por ese lado de la c!mara pulpar, reduciendo su volumen y ocultando/ la entrada al conducto. ;ay reducción del calibre del conducto vestibular, el cual puede llegar a obliterarse. -unque cámara y conductos son ambos las !reas de trabajo de los tratamientos endodónticos y, por tanto, su anatomía debe ser conocida con precisión, indiscutiblemente los conductos radiculares adquieren un interés especial porque son estructuras de mor"ología muy variable< estrechos, "recuentemente divididos y desviados, lo que o"rece di"icultades naturales para su instrumentación. )e han propuesto muchas "ormas y métodos de clasi"icación y sistemati$ación de la con"iguración de los conductos radiculares. Bno de los m!s completos es el propuesto por . M. Aertucci %5:72' %"ig. &.5'.
(ig. &.5. 9ipos de con"iguración del conducto radicular. *eyenda< 9ipo F< conducto nico. 9ipos FF y FFF< conducto bi"u rcado y luego "usionado a di"erentes niveles. Fslotes/ intermedios de dentina. 9ipos FA y A< bi"urcaciones del conducto a di"erentes niveles. 9ipos AF y AFF< sucesión de bi"urcaciones y "usiones del mismo conducto a di"erentes niveles. 9ipo AFFF< caos/. -dem!s, existe un nmero grande de variaciones o accidentes/ en la disposición, "orma y nmero de los conductos, los cu ales se superponen a los tipos b!sicos de la clasi"icación, cualquiera que sea %"ig. &.&'.
(ig. &.&. Aariaciones o accidentes/ de los conductos radiculares. a' Conducto transversal. b' Conducto oblicuo. c' Conducto acodado. d' Fnterconducto. e' >lexo de interconductos. "' Conducto recurrente. g' 4eltas/ apicales. h' >ermeabilidad dentinaria.b' Conducto oblicuo. c' Conducto acodado. d' Fnterconducto. e' >lexo de interconductos. "' Conducto recurrente. g' 4eltas/ apicales. h' >ermeabilidad dentinaria. En aras de simpli"icar y "acilitar su estudio y hacer m!s til su aplicación pr!ctica, se ha escogido el esquema de (. ). Geine %5:?=', que propone cuatro con"iguraciones b!sicas, el resto no son m!s que subtipos de estas %"ig. &.'.
(ig. &.. Clasi"icación de los conductos radiculares de acuerdo con su con"iguración. *eyenda< 9ipo F< conducto nico. 9ipo FF< bi"urcación del conducto desde su inicio, y luego "usión en el tercio apical. 9ipo FFF< dos conductos, bi"urcación completa. 9ipo FA< conducto nico, bi"urcado en el tercio apical. El conducto tipo F est! presente m!s "recuentemente en los incisivos, caninos, segundo premolar superior, premolares in"eriores, raíces de los molares superiores y raí$ distal de los molares in"eriores. El conducto tipo FFF se encuentra m!s "recuentemente en el primer premolar superior y raí$ mesial de los molares in"eriores. *os tipos FF y FA no tipi"ican a ningn diente en particular. )on variantes mor"ológicas que aparecen con menor "recuencia relativa en las raíces dentarias. En la "igura &.2 aparecen una serie de "otogra"ías de dientes naturales que ilustran la mor"ología dentaria interna< cavidad dental, cámaras y conductos radiculares.
(uente< (. M. >ucci y #. #eig< Conductos radiculares. -natomía, patología y terapia, vol. 5, Editorial Médico1Huirrgica, uenos -ires, 5:22. (ig. &.2. Mor"ología dentaria interna. En general, pueden enunciarse algunos principios o reglas de la mor"ología de los con ductos radiculares %y en general de la cavidad pulpar de los dientes', que se suceden con bastante regularidad, y sirven de guía u orientación en la evaluación previa a los tratamientos pulporradiculares y durante su instrumentación< 1 *as bifurcaciones, ramificaciones y divisiones del conducto se producen m!s "recuentemente en el tercio apical de la raí$. 1 *a sección transversal rectangular de la raí$, gran di"erencia entre los di!metros vestíbulo1lingual y mesio1distal%casi siempre a "avor del primero', y la existencia de surcos longitudinales en las caras mesial y distal de la raí$8 son características que "avorecen la bi"urcación del conducto u otro tipo de división, con la aparición o no de islotes/ intermedios de dentina. 1 *as raíces extremadamente largas, con desviaciones o inclinaciones apicales, presentan m!s "recuentemente acodamiento del conducto, abundancia de rami"icaciones y deltas/ apicales pro"usos. 1 *os dientes jóvenes poseen cavidades pulpares amplias, conductos y agujeros apicales anchos.
1 Con la edad, la aposición continua de dentina %debido a diversas causas' provoca obliteración y deformación de la cavidad pulpar8 los cuernos y c!maras pulpares bajan de nivel, los conductos radiculares se estrechan hasta su total interrupción en ciertas $onas y los agujeros apicales se reducen de di!metro. 1 6tra consecuencia de los cambios mor"ológicos de la cavidad dental debido a la aposición continua de dentina es el enmascaramiento/ de la entrada a los conductos radiculares desde la c!mara pulpar. I *a existencia de raíces supernumerarias y radículas aumenta la complejidad del patrón mor"ológico de los conductos radiculares.
