Pre Plaining Tindakan Ect

 PRE PLAINING  TINDAKAN  TINDAKAN  ELECTRO CONFULSIVE TERAPY  (ECT)  (ECT)

 DI RS JIWA PROF. DR. SOEROJO MAGELANG

Oleh Erdin Sikap Ginung Pratidina 070114b065

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS STIKES NGUDI WALUYO UNGARAN 2015

A. Defii!i ECT (Electro Confulsive Terapy) adalah tindakan dengan menggunakan aliran litrik dan menimbulkan ke!ang pada penderita baik t"nik maupun kl"nik #Su!"n"$ %00&'. Sedangkan menurut T"mb #%004' Electro Convulsive Therapy adalah ah mekipun keburukan ECT tidak  dapat dibenarkan. (alaupun mekanime terapi lain atau pada keadaan )ang tidak di"bati* 0$01 + 0$0,- dari paien )ang diterapi$ terban)ak akibat erangan !antung. Terapi elektrokonvulsif  menginduki ke!ang  grand mal  eara buatan dengan mengalirkan aru litrik melalui elektr"da )ang dipaang pada atu atau kedua pelipi #Stuart$ %007'. /an menurut T"nend #1&&' Terapi elektr"k"n2uli3 #ECT' merupakan uatu !eni  peng"batan "matik dimana aru litrik digunakan pada "tak melalui elektr"da )ang ditempatkan  pada pelipi. Aru terebut ukup untuk menimbulkan ke!ang gran mal$ )ang darin)a diharapkan e3ek )ang terapeutik terapai. ECT adalah uatu tindakan terapi dengan menggunakan aliran litrik dan menimbulkan ke!ang pada penderita baik t"nik maupun kl"nik )aitu bentuk terapi pada klien dengan mengalirkan aru litrik melalui elektr"da )ang ditempelkan pada pelipi klien untuk  membangkitkan ke!ang grandmall  #i)adi$ %00&'. Terapi e!ang itrik adalah uatu terapi dalam ilmu pikiatri )ang dilakukan dengan ara mengalirkan litrik melalui uatu elekktr"da )ang ditempelkan di kepala penerita ehingga menimbulkan erangan ke!ang umum #uralin$ %00&'. Terapi elektr"k"n2uli3 #ECT' merupakan uatu !eni peng"batan "matik dimana aru litrik digunakan pada "tak melalui elektr"da )ang ditempatkan pada pelipi. Aru terebut ukup menimbulkan ke!ang grand mal$ )ang darin)a diharapkan e3ek )ang terapeutik terapai #Tau3ik$ %010'. Terapi ke!ang litrik merupakan alat elektr"k"n2uli )ang mengeluarkan litrik inu"id dan ada )ang meniadakan atu 3ae dari aliran inu"id itu ehingga paien menerima aliran litrik #arami$ %004'. 8. I"i#$!i 1. Paien dengan pen)akit deprei3 ma)"r )ang tidak berep"n terhadap antideprean atau )ang tidak dapat meminum "bat #Stuard$ %007'. enurut T"mb #%004' gangguan a3ek 

)ang berat* paien dengan gangguan bip"lar$ atau deprei menun!ukkan rep"n )ang  baik dengan ECT. Paien dengan ge!ala 2egetati3 )ang !ela ukup berep"n. ECT lebih e3ekti3 dari antideprean untuk paien deprei dengan ge!ala pik"tik. ania !u!a memberikan rep"n )ang baik pada ECT$ terutama !ika litium karb"nat gagal untuk  meng"ntr"l 3ae akut. %. Paien dengan bunuh diri akut )ang ukup lama tidak menerima peng"batan untuk  menapai e3ek terapeutik #Stuard$ %007'. enurut T"mb #%004'$ paien bunuh diri )ang akti3 dan tidak mungkin menunggu antideprean beker!a. ,. etika e3ek amping  Electro Convulsive Therapy  )ang diantiipai kurang dari e3ek  amping )ang berhubungan dengan bl"k !antung$ dan elama kehamilan #Stuard$ %007'. 4. Gangguan ki9"3renia* ki9"3renia katat"nik tipe tup"r atau tipe e:ited memberikan rep"n )ang baik dengan ECT. C"balah antipik"tik terlebih dahulu$ tetapi !ika k"ndiin)a menganam kehidupan #del)rium h)pere:ited'$ egera lakukan ECT. Paien  pik"tik akut #terutama tipe ki9"akti3' )ang tidak berep"n pada medikai a!a mungkin akan membaik !ika ditambahkan ECT$ tetapi pada ebagian bear ki9"3renia #kr"ni'$ ECT tidak terlalu berguna #T"mb$ %004'. C. K%&'$i"i#$!i Tidak ada k"ntraindikai )ang mutlak. Pertimbangkan reik" pr"edur dengan baha)a )ang akan ter!adi !ika paien tidak diterapi. Pen)akit neur"l"gik bukan uatu k"ntraindikai 1. eik" angat tinggi* a' Peningkatan tekanan intrakranial #karena tum"r "tak$ in3eki item ara3 puat'$ ECT dengan ingkat meningkatkan tekanan SSP dan reik" herniai tent"rium.  b'  Inf ark miokard.: ECT ering men)ebabkan aritmia berakibat 3atal !ika terdapat keruakan "t"t !antung$ tunggu hingga en9im dan EG tabil. %. eik" edang* a' Osteoatritis berat$ "te"p"r"i$ atau 3raktur )ang baru$ iapkan elama terapi #pelema "t"t' dan ablai" retina.  b' Pen)akit kardi"2akuler #mialn)a hiperteni$ angina$ aneurima$ aritmia'$ berikan  premedikai dengan hati+hati$ d"kter peiali !antung hendakn)a ada diana.

' ;n3eki berat$ edera erebr"2akular$ keulitan berna3a )ang kr"ni$ ulku peptik  akut$ 3e"kr"mait"ma #T"mb$ %004'. /. Efe# S$i* ECT 1. ematian$ angka kematian )ang diebabkan ECT adalah ber2ariai antara 11.000 dan 1+ 10.000 paien. eik" ini ama dengan reik" karena pemberian anatei umum. ematian biaan)a karena k"mplikai kardi"2akuler. %. E3ek itemik$ pada paien dengan gangguan !antung$ dapat ter!adi arritmia !antung ementara. Arritmia ini ter!adi karena bradikardia  post ictal   )ang ementara dan dapat diegah dengan peningkatan d"i premedikasi anti kolinerjik. rritmia dapat !uga ter!adi karena hiperaktifitas simpathetik eaktu ke!ang atau aat paien adar kembali. /ilap"rkan pula adan)a reaki t"ki dan allergi terhadap "bat )ang digunakan untuk   pr"edur ECT premedikasi! tetapi 3rekenin)a angat !arang. ,. E3ek cere"ral! pada pemberian ECT bilateral dapat ter!adi amneia dan acute confusion.
1. An!urkan paien dan keluarga untuk tenang dan beritahu pr"edur tindakan )ang akan dilakukan. %. akukan pemerikaan 3iik dan lab"rat"rium untuk mengidenti3ikai adan)a kelainan )ang merupakan k"ntraindikai ECT. ,. Siapkan urat peretu!uan tindakan. 4. lien dipuaakan 4+6 !am ebelum tindakan. 5. epa gigi palu$ lena k"ntak$ perhiaan atau !epit rambut )ang mungkin dipakai klien. 6. lien diminta untuk meng""ngkan kandung kemih dan de3ekai. 7. lien !ika ada tanda anieta$ berikan 5 mg dia9epam ; 1+% !am ebelum ECT. . =ika klien menggunakan "bat antideprean$ antipik"tik$ edati3 hipn"tik$ dan antik"n2ulan$ haru dihentikan ehari ebelumn)a. itium biaan)a dihentikan

 beberapa hari ebelumn)a karena bereik" "rganik. &. Premedikai dengan in!eki SA #ul3atatr"pin' 0$6+1$% mg etengah !am ebelum ECT. Pemberian antik"linergik ini mengendalikan aritmia 2agal dan menurunkan ekrei gatr"intetinal #i)adi$ %00&'. <. Pe'!i$$ $,$& 1. Perlengkapan dan peralatan terapi$ termauk pata dan gel elektr"da$ bantalan kaa$ alk"h"l$ saling!elektroda elektroensefalogram #EEG'$ dan kerta gra3ik. %. Peralatan untuk memantau$ termauk elektrokardiogram  #EG' dan elektr"da EG. ,. anet tekanan darah$ timulat"r ara3 peri3er$ dan "kimeter den)ut nadi. 4. Stet"k"p. 5. Palu re3le:. 6. Peralatan intra2ena. 7. Penahan gigitan dengan adah indi2idu. .  #el"et  dengan kaur )ang kera dan berii pengaman erta dapat meninggikan bagian kepala dan kaki. &. Peralatan penghiap lender. 10. Peralatan 2entilai$ termauk lang$ maker$ am"u "ag!  peralatan !alan na3a "ral$ dan  peralatan intubai dengan item pemberian "kigen )ang dapat memberikan tekanan "kigen p"iti3. Obat untuk keadaan darurat dan "bat lain euai rek"mendai ta3  anatei #Stuart$ %007'.

G. PROSEDUR ECT 1. Tempat a. =aga pri2ai  b. 8erikan raa aman dan n)aman . Peraat atau terapi $. Satu "rang pikiater #/P=P' ebagai leader )ang akan memberikan induki aru litrik pada bagian %ifrontotemporal euai dengan intenitai dan timer )ang dibutuhkan paien.

&. Satu peraat a. en!elakan makud dan tu!uan terapu pada paien. ". engukur 2 c. emaang karet mentah d. elakukan ja' trust  atau menahan rahang keata e. elakukan maneu2er diag3ragma !ika pada aat memulai perna3aan paien tidak  mampu berna3a eara p"ntan dan "ptimal atau keulitan berna3a.  f.

akukan iapan lender dan "kigenai !ika diperlukan.

4. Empat peraat ebagai 3ailitat"r  a. embantu memegangi perendian ektremita paien upa)a ter!adigerakan 3ii"l"gi.  b. ematikan restraint tetap bterpaang ampai delirium eleai atau paien mendapat "rentai realitan)a kembali. . ember dukungan mental untuk tangani keemaan paien. 5. Siapkan inform consent  6. >entikan pemberian "bat ebelum ECT 7. Paien a. Patikan hail pemerikaan pikiater /P=P ad indikai dan intruki dilakukan ECT  b. akukan pemerikaan 2ital ign . Pemerikaan penun!ang * 1' ECG dan k"lab"rai dengan petuga lab"rat"rium pemerikaan kadar kalium$ natrium dalam darah %' "nultaikan hail pemerikaan pada d"kter peiali dalam untuk mengetahui adann)a k"ntraindikai pelakanaan ECT. d. Paien dipuaakan 4+6 !am untuk meng""ngkan ii lambung ehingga tidak ter!adi regurgitai aat dalam e3ek edai atau ke!ang t"nik. e. ""ngkan 2eika urinaria dan retum 3. epakan gigi palu$ k"ntak lena dan arl"!i

g. 8erikan dukungan mental untuk menurunkan keemaan. h. 8aringkan paien ditempat tidur pada p"ii anat"mi dan lakukan pr"edur retraint euai p" pada ii tempat tidur  i.

"nggarkan pakaian paien.

. eluarga #!ika ada$ mialn)a ria)at inap ; atau ?nit pela)anan inteni2e' * buat in3"rm "nent #"leh /P=P' pada aat aal raat inap. &. Alat a. "n2ulat"r$ tempat tidur lengkap$ patel karet$ perlengkapan 2ital ign dan tet""p$ ambubag.  b. Sumber "kigen dilengkapi katup penurunan tekanan #regulat"r' dan 3l" meter$alat pelembab atau humidi3ikai "kigen. . Pipa karet atau plati )ang dilengkapi dengan kanul naal dan ungkup muka d. Alat penghiap lender p"rtebel$ pipa karet penghubung$ b"t"l penampung dan kateter penghiap. e. aring""p dengan berbagai daun ("lade)! pipa !alan na3a "r"@na"3aringeal dan pipa trahea #ET' berbagai ukuran dengan penghubung pipa (tu"e connector)  f.

8ite bl"k$ ungkup muka tranparan dengan berbagai ukuran

 g. "nit"r paien * pule "kimetri$ deteki nadi dan EG. h. ysposi""le i.

Penggan!al leher 

 j.

aa@kapa al"h"l

k. =ell) l.

Obat ul3a atr"pine #0$%5+0$5 mg' 0$01 mg@kg 88

m. Cairan al eukupn)a n. Peni@ballp"int o. Tali retraint !ika diperlukan 4 buah  p. embar "ber2ai@m"nit"ring pelakanaan ECT . Sketel dan elimut untuk pri2ai paien.

>. Pe'$ e'$+$& !e&e,$/ ECT 8erikut adalah hal+hal )ang haru dilakukan peraat untuk membantu klien dalam maa pemulihan etelah tindakan ECT dilakukan )ang telah dim"di3ikai dari  pendapat Stuart #%007' dan T"nen #1&&'. enurut pendapat Stuart #%007' memantau klien dalam maa pemulihan )aitu dengan ara ebagai berikut* 1. 8antu pemberian "kigen dan pengiapan lendir euai kebutuhan. %. Pantau tanda+tanda 2ital. ,. Setelah pernapaan pulih kembali$ atur p"ii miring pada paien ampai adar. Pertahankan !alan napa paten. 4. =ika paien berep"n$ "rientaikan paien. 5. Ambulaikan paien dengan bantuan$ etelah memerika adan)a hip"teni p"tural. 6. ;9inkan paien tidur ebentar !ika diinginkann)a. 7. 8erikan makanan ringan. . ibatkan dalam akti2ita ehari+hari eperti biaa$ "rientaikan paien euai kebutuhan. &. Taarkan analgeik untuk akit kepala !ika diperlukan. enurut T"nend #1&&'$ !ika ter!adi kehilangan mem"ri dan kekaauan mental ementara )ang merupakan e3ek amping ECT )ang paling umum hal ini penting untuk peraat hadir aat paien adar upa)a dapat mengurangi ketakutan+ ketakutan )ang diertai dengan kehilangan mem"ri. ;mplementai keperaatan )ang haru dilakukan adalah ebagai berikut* 1. 8erikan ketenangan dengan mengatakan baha kehilangan mem"ri terebut han)a ementara. %. =elakan kepada paien apa )ang telah ter!adi. ,. e"rientaikan paien terhadap aktu dan tempat. 4. 8iarkan paien mengatakan ketakutan dan keemaann)a )ang berhubungan dengan  pelakanaan ECT terhadap dirin)a. 5. 8erikan euatu truktur per!an!ian )ang lebih baik pada akti2ita+akti2ita rutin  paien untuk meminimalkan kebingungan.

DAFTAR PUSTAKA

arami. (.<. #1&&5'$ Catatan ;lmu ed"kteran =ia. =akarta* EGC Stuart G($ Sundeen.#%007'. %uku *aku +epera'atan ,i'a. =akarta * EGC. SPO ana!emen Paien Sebelum ECT Pre edikai.#%015'. agelang* S= Pr"3. /r. S"er"!" T"mb$ /a2id. #%004'$ 8uku Saku Pikiatri$ edii 6. =akarta* EGC T"nend$ .C. #1&&'. %uku *aku iagnosa +epera'atan #ada +epera'atan #sikitari #ter!emahan'$ Edii ,. =akarta* Penerbit 8uku ed"kteran EGC.