Ect

BAB I

PENDAHULUAN

 Electroconvulsive Therapy (ECT) Therapy (ECT) adalah sebuah terapi stimulasi otak yang diguna digunakan kan untuk untuk mengob mengobati ati penyaki penyakit-pe t-peny nyaki akitt psikia psikiatrik trik.. ECT ECT paling paling sering sering digunakan untuk depresi berat terutama pada pengobatan dengan psikofarmaka yang gagal. ECT digagaskan padan tahun 1930 kemudian ditemukan pada tahun 193 dan mulai dikembangkan pada tahun 193! dan telah sangat berubah dengan  ber"alannya #aktu seiring perkembangan teknologi yang yang semakin ma"u. (1) $e"arah ECT dimulai pada tahun 1930 dimana dokter psikiatri sedang men%ari men%ari gagasan gagasan untuk untuk terapeutik terapeutik nonfarmako nonfarmakologis logis pada pasien psikiatri. $egala hal telah di%oba& seperti hidroterapi dengan air dingin atau direndam dalam #aktu yang lama di dalam air& dengan terapi tidur yang lama& dan sebagainya. 'ada tahun 193& adislas oseph *on +eduna& seorang neuropsikiatri asal ,ungaria melaku melakukan kan eksperim eksperimen en pertam pertama& a& yaitu yaitu mengob mengobati ati pasien pasien skiof skiofren renia ia dengan dengan menginduksi ke"ang yang berulang. ,asil obser*asi pasien tersebut menyatakan  bah#a tidak ada simptom demensia  praecox (skiof (skiofren renia) ia) dan bah#a bah#a pasien pasien dengan epilepsi akan memiliki insidensi ge"ala psikosis yang rendah. 'emeriksaan neuropatologi yang dilakukan oleh +eduna& ditemukan bah#a konsentrasi sel glial pada otak pasien dengan epilepsi menun"ukk menun"ukkan an angka lebih tinggi daripada normalnya pasien epilepsi. $edangkan pada pasien skiofrenia& konsentrasi sel glial pada otak menun"ukkan angka sangat rendah. $ehingga mun%ullah sebuah hipote hipotesa sa bah#a bah#a pasien pasien dengan dengan ke"ang ke"ang memilik memilikii sifat sifat protek proteksi si terhad terhadap ap ge"ala ge"ala 1

 psikotik& dan dengan meninduksi ke"ang pada pasien skiofrenia akan mengurangi ge"ala psikotik yang dialami. amun obser*asi lan"ut mendapatkan bah#a ECT tidak efektif untuk skiofrenia& melainkan lebih efektif untuk pengobatan penyakit  psikiatri dengan ge"ala nonpsikotik&() ECT beker"a dengan %ara melepaskan tegangan listrik ke otak. /liran listrik tersebut akan menyebabkan perubahan kimia#i pada otak yang akan mengurangi ge"ala penyakit psikiatri yang diderita. 'asien yang sedang melakukan terapi dengan ECT& tidak akan merasakan sakit dan ketidaknyamanan saat prosedur terapi berlangsung. (3) ECT aman digunakan pada pasien hamil& lan"ut usia& maupun pasien dengan berbagai komplikasi medis. +enurut penelitian& terapi ECT memiliki efekti*itas 0-90 (2+, 00!). ECT paling efektif untuk pasien dengan  pengobatan multiple. ECT dapat memberikan hasil perbaikan total& perbaikan  parsial& maupun tidak ada perbaikan sama sekali.(3)

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 DEFINISI

ECT adalah pengobatan fisik yang digunakan untuk pengobatan  berbagai ma%am penyakit psikiatri dengan menggunakan aliran listrik  untuk memberikan efek ke"ang pada pasien& yang pada saat ini sering digunakan pada pasien dengan depresi berat atau pasien psikiatri dengan ge"ala nonpsikotik. ECT merupakan terapi psikiatri yang relatif aman dan efektif.(1)

II.2 JENIS ECT

/da  "enis ECT yang digunakan yaitu ECT kon*ensional dan ECT pre-medikasi (ECT monitor). 'erbedaanya antara lain 4  () ECT MONITOR

/lat 4 +ECT/ ( Monitor Electro Convulsive Therapy Apparatus)  berat& mutakhir dengan monitor. 6perator 3 orang 6bat premedikasi Efek samping lebih berat 52 lebih sedikit 5e"ang ringan +ahal

ECT KONVENSIONAL

/lat 4 5on*ulsator $iemen ringan& sederhana& tidak menggunakan monitor. 6perator  orang Tanpa premedikasi Efek samping lebih ringan dan lebih banyak  52 lebih banyak   5e"ang berat +urah

Tabel (a) 'erbedaan ECT monitor dan ECT kon*ensional

3

II.3 INDIKASI

ECT pada a#alnya dikembangkan untuk pengobatan pasien skiofrenia& namun pada hasil obser*asi didapatkan memberikan hasil lebih efektif

pada pasien dengan ge"ala psikiatri lain& seperti

homoseksualitas& penyalahgunaan obat-obatan terlarang& alkoholisme& fobia& dan lain-lain. /da  faktor yang digunakan sebagai indikasi  penggunaan ECT& pertama indikasi diagnostik dimana ECT efektif& dan kedua #aktu penggunaan ECT.(3) 1. 2ndikasi diagnostik  a). 7angguan mood - 7angguan depresi berat dengan atau tanpa ge"ala psikotik  - +ania  b). 7angguan isi pikir  - $kiofrenia - $kioafektif  %). 7angguan psikiatrik lain - 8istimia - /nietas - 'enggunaan obat-obatan terlarang - 7angguan makan d). General medical disorder  - Neuroleptic malignant syndrome - 'arkinson:s desease - ,ipopituitarisme . ;aktu penggunaan ECT +enurut American Psychiatric Association 001& ECT terbagi  yaitu primer dan sekunder. a). 'rimer  -5etika sangat dibutuhkan respon penanganan yang %epat. -5etika ECT memberikan faktor risiko yang lebih rendah dibandingkan pengobatan lain. -5etika pasien memiliki ri#ayat respon terapi yang baik terhadap  pengobatan dengan ECT.

4

-5etika pasien sangat menginginkan pengobatan dengan terapi ECT.  b). $ekunder  -'asien memiliki respon minimum terhadap terapi lain. -5ondisi pasien sangat menurun sehingga sangat dibutuhkan  pengobatan dengan respon yang %epat. %). 'ada anak dan rema"a& "arang dilakukan terapi ECT karena sedikitnya penelitian tentang terapi ECT pada anak dan rema"a. $ehingga terapi ECT pada anak harus dikonsultasikan terlebih dahulu pada dokter yang lebih berpengalaman. Tetapi beberapa  penelitian mengatakan bah#a ECT pada anak memberikan hasil yang sama dengan ECT padan de#asa. d). 'ada orang tua& terapi ECT dikatakan relatif aman dan diutamakan untuk penanganan depresi usia tua. II.4 KONTRAINDIKASI

()

1. 'erdarahan intra%ranial yang masih baru. . $troke iskemik yang masih baru. 3. Space Occupying esion yang besar. . 2nfark miokard yang masih baru terutama bila ada se. ?raktur *ertebra yang tidak stabil.

II.5 EFEK SAMPING

5ebingungan langsung ter"adi setelah dilakukannya ECT. 'asien  biasanya pulih dari kebingunannya setelah 30 menit sampai 1 "am. 5ehilangan memori "angka pendek bisa ter"adi& namun penelitian menun"ukkan bah#a "umlah pasien yang di ECT dengan efek samping kehilangan memori hanya sedikit. $etelah melalui proses terapi ECT

5

se%ara lengkap& mayoritas pasien merasakan kehilangan memori yang sangat ringan atau tidak ada sama sekali tanda-tanda kehilangan memori. 'enelitian "uga menun"ukkan bah#a masalah memori lebih banyak  didapatkan pada ECT bilateral. 5ehilangan memori "angka pan"ang bisa ter"adi terutama pada pasien yang di ECT bilateral. @iasanya ditemukan  "uga ge"ala-ge"ala lain setelah dilakukannya ECT& yaitu mual& muntah& sakit kepala& dan nyeri otot. saat dilakukannya ECT& tekanan darah dan nadi meningkat& namun dalam taraf yang tidak perlu dikha#atirkan karena masih dalam batas yang bisa dikompensasi tubuh. (10) II.6 PERSIAPAN ALAT

()

1. 'erlengkapan dan peralatan terapi& termasuk pasta dan gel elektroda&  bantalan kasa& alkohol& elektroda ECT& dan kertas grafik. . 'eralatan untuk memantau& termasuk E57 dan elektroda E57. 3. +anset tekanan darah& stimulator saraf perifer& dan oksimeter denyut

. =. >. . !.

nadi. $tetoskop. 'alu refle. 'eralatan intra*ena. 'enahan gigitan dengan #adah indi*idu.  Pel!et dengan kasur yang keras dan berisi pengaman serta dapat

meninggikan bagian kepala dan kaki. 9. 'eralatan penghisap lendir. 10. 'eralatan *entilasi& termasuk selang& masker& am!u !ag & peralatan  "alan napas oral& dan peralatan intubasi dengan sistem pemberian oksigen yang dapat memberikan tekanan oksigen positif. 6bat untuk  keadaan darurat dan obat lain sesuai rekomendasi dari bagian anestesi. 11. 7elombang listrik yang digunakan ECT

6

a).7elombang ECT sinus merupakan gelombang dengan arus listrik  yang mengalir se%ara berkelan"utan dan ke segala arah se%ara a%ak. /rus positif dan negatifnya dihitung dalam "ert# .  b).7elombang ECT singkat merupakan gelombang dengan   parameter yaitu lebar gelombang& frekuensi& durasi& dan arus pun%ak  gelombang. 1. $timulus listrik  a)./mbang epilepsi merupakan total muatan listrik yang diperlukan untuk menginduksi ter"adinya ke"ang.  b)./rus& *oltase& dan impedansi. /rus adalah "umlah eletron yang le#at per detik. Aoltase adalah tegangan yang mendorong arus eletron

saat

stimulasi.

2mpedansi

adalah

obstruksi

yang

menghambat arus listrik saat stimulus. /rus B Aoltase2mpedansi

7ambar (1) +esin ECT

7

7ambar () Elektroda ECT

II.7 PERSIAPAN PASIEN

(>)

1. +engetahui semua se"arah psikiatrik yang dialami dan menemukan indikasi dilakukannya ECT. . +emeriksa ulang kondisi kesehatan pasien saat itu dan pengobatan yang telah dilakukan apa sa"a& serta menentukan apakah perlu dilakukan pemeriksaan lan"utan untuk menentukan potensi ter"adinya faktor risiko. 3. +erekomendasikan modifikasi dosis ECT untuk meminimalisasi risiko dan memaksimalkan efekti*itas terapi. . +embuat perbandingan risiko dan manfaat terhadap semua  pengobatan lain yang tersedia. =. 'asien dipuasakan -> "am sebelum tindakan. >. $n%ormed consent  "elas dan lengkap. . 6bat yang digunakan pada ECT pre-medikasi (ECT monitor) 4 a). $ulfas atropine ($/) 0&=-0&= mg 2+2A$C.  b). atrium penthotal (thiopental) 10 %%00 mg (3- mgkg @@) 2A atau methoheksital (bre*ital) >0 mg (1 mgkg @@) atau midaolam (dormik%um) 1= mg (0&3 mgkg @@). %). $u%%inyl %holine = %%>0 mg 2A.

8

7ambar (3) 'ersiapan pasien  (!)

II.8 PROSEDUR TINDAKAN

1. 'asien dibaringkan terlentang. . etakkan penahan gigi antara gigi atas dan gigi ba#ah untuk  menghindari gigitan yang keras. 3. @ersihkan bagian temporal yang akan dipasangi elektroda dengan kapas alkohol kemudian usapkan gel dan pasang elektroda. . etakkan elektroda pada sisi yang sama pada kepala (unilateral) atau  pada kedua sisi kepala (bilateral). 'ada pemasangan elektroda unilateral& efek samping lebih ringan tapi respon terapi kurang. 'ada  pemasangan elektroda bilateral& respon terapi lebih %epat. =. yalakan mesin ECT dan berikan tegangan listrik sesuai dosis.

9

7ambar () 'enggunaan ECT

II. FASE ECT

(9)

1. 'ada saat dilakukannya ECT a). ?ase laten -= detik tremor %epat.  b). ?ase ke"ang tonik 10 detik dengan aura. %). ?ase ke"ang klonik 30 detik. d). ?ase penurunan ke"ang& belum sadar dan belum bernapas. e). ?ase napas spontan& irama napas belum normal. f). ?ase sadar dan disorientasi = menit. g). ?ase tidur 30 menit sampai 1 "am. . 5eberhasilan terapi ECT a). ?rekuensi diberikan =-10 kali& bisa diulang -3 kali.  b). Ter"adi ke"ang tonik-klonik (grand mal). %). 8iikuti napas spontan& sadar& tidak apneu-sianosis& amnesia tidak  lama. d). Efek merugikan tidak ada atau minimal. e). 'erbaikan simptom nyata.

10

II.1! MEKANISME KERJA ECT

(3)

1. Teori eurofisiologi 4 a).$elama ke"ang 4 aliran darah %erebral& pemakaian glukosa& oksigen dan permeabilitas sa#ar darah otak meningkat.  b).$etelah ke"ang 4 aliran darah %erebral dan metabolisme glukosa menurun. %).8era"at penurunan metabolisme %erebral berhubungan dengan respon terapeutik. . Teori eurokimia#i 4 a).ECT mempengaruhi perubahan sistem neuronal muskarinik& kolinergik& dopaminergik.  b).ECT meningkatkan reseptor serotonergik pas%a sinaptik. %).+emperbaiki kondisi gangguan "i#a yang ada.

7ambar (=) +ekanisme ker"a ECT pada otak 

II.11 DOSIS ECT

(=)

ECT MONITOR

/rus pun%ak 4 =00-!00 m/ (mili/mpere) 8urasi 4 0&-!&0 detik +uatan 4 1-101  (oule)

ECT KONVENSIONAL

/rus pun%ak 4 900 m/ (mili/mpere) 8urasi 4 0&1-!&0 detik   +uatan 4 =-99  (oule)

11

BAB III

KESIMPULAN

 Electroconvulsive Therapy (ECT) merupakan salah satu pilihan terapi pada  pasien dengan ge"ala-ge"ala kelainan psikiatri& dengan menggunakan aliran listrik  yang menimbulkan efek ke"ang pada pasien. ECT memiliki  "enis alat yang umum digunakan yaitu ECT monitor (pre-medikasi) yang menggunakan obat-obat sebelum melakukan tindakan dan ECT kon*ensional tanpa menggunakan obatobat sebelum tindakan. 2ndikasi terapi dengan ECT terbagi digunakan pada pasien dengan gangguan mood misalnya depresi berat dan mania& pasien dengan gangguan isi  pikir misalnya skiofrenia dan skioafektif& pasien dengan gangguan psikiatrik  lain misalnya anietas dan penggunaan /'D/& dan pasien psikiatrik dengan ge"ala lainnya. 5ontraindikasi penggunaan terapi dengan ECT antara lain pada  pasien dengan kelainan "antung misalnya infark miokard dan angina& dan pasien dengan kelainan otak misalnya stroke dan tumor otak. $e%ara umum& efek  samping yang ditimbulkan akibat penggunaan ECT antara lain kebingungan dan kehilangan memori. $ebelum melakukan tindakan ECT& perlu dilakukan persiapan alat&  persiapan pasien dan prosedur tindakan. 'ada persiapan alat& se%ara umum alatalat yang dibutuhkan antara lain mesin ECT& elektroda& spatula sebagai pelindung gigitan pasien& dan alat pelengkap lainnya. ntuk persiapan pasien& perlu

12

dilakukan in%ormed consent   pada keluarga pasien& pasien dipuasakan -> "am sebelum tindakan dilakukan& dan pasien diminta untuk mengosongkan kandung kemih (miksi) dan mengosongkan rektum (defekasi) terlebih dahulu. +ekanisme ker"a ECT terhadap otak se%ara umum terbagi atas  teori& yaitu teori neurofisiologi dan neurokimia#i. Teori neurofisiologi beker"a pada metabolisme sa#ar darah otak& sedangkan teori neurokimia#i beker"a pada sistem neurotransmitter dopamin dan serotonin. 8osis yang digunakan pada terapi ECT tergantung pada "enis dan merek alat yang digunakan. 'ada ECT monitor  umumnya dipakai dosis 1-10! oule0&-0&! detik. $edangkan pada ECT kon*ensional umunya dipakai dosis =-99 oule0&1-!&0 detik. Terapi ECT memiliki efekti*itas lebih tinggi dibandingkan dengan terapi  psikofarmaka. Efek samping yang ditimbulkan dengan terapi ECT "uga lebih ke%il dibandingkan dengan terapi menggunakan obat-obat psikiatri lainnya. /kan tetapi& terapi ECT masih kontro*ersi penggunaannya dimata masyarakat karena dianggap terapi yang menyakitkan bagi pasien.

13

DAFTAR PUSTAKA

1.  National

Association

%or

Mental

"ealth.

 Ma&ing

Sense

o% 

 Electroconvulsive Therapy (ECT). ondon4+28. 013 (-). . Christodoulou& 7eorge& et all .  Advances in Psychiatry third volume. /thena4@ET/. 009 (1!-0). 3. +ankad& +ehul A& et all . Clinical Manual o% Electroconvulsive Therapy. ;ashington 8C4 American Psychiatric Pu!lishing . 010 (1!-0& -3=& 3& !& !9). . $%hlaepfer& Thomas E& et all . Guidelines o% 'rain Stimulation Treatments in Psychiatry. $/4;?$@'. 010 (3-). =. 8e#i& u#ita& et all.  ,ubungan ?rekuensi 'emberian  Electroconvulsive Therapy (ECT) terhadap Tingkat 5e%emasan 'asien dengan $kiofrenia. @ali4ni*ersitas dayana. 010 (1-3). >. ?reedman& a%ob & et all.   Electroconvulsive

Therapy

(ECT).

/rlington4/+2. 01 (1-). . ;arner& Fi%hard /. Shoc& Treatment . @ritish42+,. 00= (=-10). !. $;& Fand#i%k.  Electroconvulsive Therapy. /ustralia4,ospital Foad. 013 (1-3). 9. Sal%rod Community "ealth Council .  Electro(convulsive Therapy) it*s +se and E%%ects. +a%hester4$C,C. 199! (-). 10. $a%hs& +atthe#& et all .  Electroconvulsive Therapy in Children and   Adolescents. Airgina4//C/'. 01 (1-). 11. Fead& ohn& et all . The E%%ectiveness o% Electroconvulsive Therapy. e# Dealand4+niversity o% Auc&land . 010 (10-1). 12. Mental "ealth Evaluation and Community Consultation +nit  (+,ECC).  Electroconvulsive Therapy Guidelines %or "ealth Authorities. @ritish Columbia 4 Ministry o% "ealth Services. 00 (1-1>).

14