BAB I
PENDAHULUAN A. Latar Bel Belaakang ang Electro Convulsive Therapy/ ECT erupakan suatu pengo!atan untuk penyakit psikiatri !erat "iana pe!erian arus listrik singkat pa"a kepala "igunakan untuk ke#ang tonik klonik uu. Pengo!atan ECT tetap kontroversial "an !e!erapa pan"angan yang saling !ertentangan tentang hal itu. ECT saat sa at ini sah $alaupun e%ek "ari ECT ti"ak "apat "i!enarkan. &alaupun ekanise ker#anya !elu "iketahui' terapi ini e%ekti% ti"ak nyeri "an aan (angka keatian le!ih se"ikit "aripa"a terapi lain atau pa"a yang ti"ak "io!ati ) *'*+,*'*- "ari pasien yang "iterapi. Electro Electro Convulsiv Convulsivee Therapy/ Therapy/ ECT' "iperkenalkan "iperkenalkan oleh Carletti Carletti "an Bini pa"a tahun +0-1 se!agai terapi yang !esi%at soatic terha"ap pasien "engan gangguan ental. ECT #uga "ikenal se!agai terapi ke#ut listrik' "igunakan se!agai pera$atan akut ruah sakit pa"a pasien "epresi perilaku yang agitasi atau pasien yang !unuh "iri' psikotik' atau !er!ahaya !agi orang lain. B.
Tu#uan Penyusunan akalah ini !ertu#uan untuk ) +. 2epela#ari Electro Convulsive Therapy/ ECT. 3. 2epela#ari Asuhan 4epera$atan pasien yang "i!erikan terapi ECT.
C.
2an%aat Penyusun engharapkan akalah ini !eran%aat ) , Bagi ahasis$a agar eahai Electro Convulsive Therapy/ ECT "an penggunaannya serta Asuhan 4epera$atan pasien yang "i!erikan terapi ECT. , Bagi para pe!aca' se!agai !ahan !acaan "an re%erensiterapi ECT. 1
BAB II
PE2BAHA5AN A. Pengertian ECT Electro Convulsive Therapy/ ECT' pertaa kali "iperkenalkan oleh 3 orang neurologist 6talia' Ugo Carletti "an Lucio Bini pa"a tahun +0-1 se!agai terapi yang !esi%at soatic terha"ap pasien "engan gangguan ental. ECT "igunakan secara luas pa"a tahun +07*,an "an +08*,an untuk !er!agai kon"isi. 5ekarang ECT hanya !oleh "igunakan "ala #ulah yang le!ih kecil "an pa"a kon"isi yang le!ih serius. ECT atau yang le!ih "ikenal "engan elektroshock atau terapi ke#ut listrik a"alah suatu terapi psikiatri yang enggunakan energi shock listrik "ala usaha pengo!atannya. Diperkirakan hapir + #uta orang "i "unia en"apat terapi ECT setiap tahunnya "engan intensitas antara 3,- kali seinggu. ECT e%ekti% pa"a hapir 17 pasien yang en#alankan prose"ur "engan !enar. Terapi ECT a"alah suatu pengo!atan untuk eni!ulkan ke#ang gran" al secara arti%icial "engan ele$atkan aliran listrik elalui electro"e yang "ipasang pa"a satu atau "ua teples. (5tuart 5un"een' +009. Electro Convulsive Therapy/ ECT erupakan suatu pengo!atan untuk penyakit psikiatri !erat "iana pe!erian arus listrik singkat pa"a kepala "igunakan untuk ke#ang tonik klonik uu. (5:u!a an" Doupe' +001. ECT !ertu#uan untuk engin"uksi suatu ke#ang klonik yang "apat e!eri e%ek terapi (therapeutic clonic sei:ure seti"aknya selaa +7 "etik. 4e#ang yang "iaksu" a"alah suatu ke#ang "iana seseorang kehilangan kesa"arannya "an engalai re#atan. Tentang ekanise pasti "ari ker#a ECT sapai saat ini asih !elu "apat "i#elaskan "engan euaskan. Naun !e!erapa penelitian enun#ukkan kalau ECT "apat eningkatkan ka"ar seru !rain,"erive" neurotrophic %actor (BDN; pa"a pasien "epresi yang ti"ak responsi% terha"ap terapi %arakologis.
2
Terapi ini enghasilkan ke#ang,ke#ang karena pengaruh aliran listrik yang "i!erikan pa"a pasien elalui elektro"a,elektro"a pa"a lo!us %rontalis. Dala electroconvulsive terapi' arus listrik "ikiri elalui kulit kepala ke otak.
Elektro"a
"itepatkan
pa"a kepala pasien "an
"iken"alikan'
enye!a!kan ke#ang,ke#ang singkat "i otak. Pa"a saat terapi ini "i#alankan' pasien akan ke#ang,ke#ang "an kehilangan kesa"aran' keu"ian ke#ang,ke#ang la!at laun hilang. 5e!elu ECT' pasien "i!eri relaksan otot setelah anestesi uu. Bila ECT "ilakukan "engan !enar' akan enye!a!kan pasien ke#ang' "an relaksasi otot "i!erikan untuk e!atasi respon otot selaa episo"e. 4arena otot rileks' penyitaan !iasanya akan ter!atas pa"a gerakan kecil tangan "an kaki. Pasien "ionitor secara hati,hati selaa pera$atan. Pasien ter!angun !e!erapa enit keu"ian' ti"ak ingat ke#a"ian seputar perlakuan atau pera$atan' "an sering !ingung. B. 6n"ikasi Pe!erian ECT ECT a"alah suatu prose"ur yang serius' gunakan hanya pa"a kea"aan yang "irekoen"asikan. 5angat ti"ak !i#aksana #ika kita elakukannya pa"a setiap pasien yang ti"ak e!aik. Electroconvulsive terapi "igunakan untuk engo!ati ) +.
3
ringan' yaitu gangguan "isritik atau gangguan penyesuaian "engan perasaan ala "epresi. 3. . ?ika e%ek sapingan ECT yang "iantisipasikan le!ih ren"ah "aripa"a e%ek terapi pengo!atan' seperti pa"a pasien lansia "engan !lok #antung/ gangguan hantaran #antung yang su"ah a"a se!elunya "an selaa asa kehailan khususnya triester pertaa (ECT le!ih aan untuk kehailan. Naun "iperlukan perti!angan khusus #ika ingin elakukan ECT !agi i!u hail' anak,anak "an lansia karena terkait "engan e%ek saping yang ungkin "iti!ulkannya. 7. Pa"a pasien hypoaktivitas "an hiperaktivitas' kurang ti"ur' gangguan akan/inu "an perilaku !unuh "iri "an lain,lain. C.
4ontrain"ikasi Pe!erian ECT Pasien "engan gangguan ental "isertai a"anya gangguan syste kar"iovaskuler "an a"anya tuor pa"a otak.
4
+. @esiko sangat tinggi , Pasien "engan asalah pernapasan !erat yang ti"ak apu entolerir e%ek anestesi uu. , Peningkatan tekanan intracranial (karena tuor otak' heatoa' stroke yang !erke!ang' aneurisa yang !esar' in%eksi 55P' ECT "engan cepat eningkatkan tekanan 55P "an resiko herniasi tentoriu. 5elalu periksa a"anya papile"ea se!elu elakukan ECT. , 6n%ark 2iokar" !aru atau penyakit iokar" !erat ) ECT sering enye!a!kan aritia (aritia eni!ulkan CP pasca ke#ang atau kapan sa#a saat elakukan prose"ur ECT !eraki!at %atal #ika ter"apat kerusakan otot #antung. Tunggu hingga en:i "an E4< sta !il. 3. @esiko se"ang , steoartritis !erat' osteoporosis atau %raktur yang !aru ) siapkan selaa terapi (peleas otot , Penyakit kar"iovaskuler (isal hipertensi' angina aneurisa/ Angina ti"ak terkontrol' aritia'
peristi$a tepat se!elu asing,asing pengo!atan "an anterogra"e' gangguan keapuan untuk epertahankan in%orasi !aru. Be!erapa ahli #uga enye!utkan !ah$a ECT "apat erusak struktur otak. Naun hal ini asih "iper"e!atkan karena asih !elu ter!ukti secara pasti. E%ek saping khusus yang perlu "iperhatikan ) E%ek Car"iovaskuler ) +. 5egera ) stiulasi parasipatis (!ra"ikar"i' hipotensi 3. 5etelah + enit ) 5tiulasi sipatis (tachycar"ia' hipertensi' peningkatan konsusi oksigen otot #antung' "ysrhythia -. ECT "apat enye!a!kan serangan #antung' stroke' atau keatian (kasus yang sangat #arang. rang "engan asalah #antung tertentu !iasanya ti"ak "iin"ikasikan untuk ECT. E%ek Cere!ral ) +. Peningkatan konsusi oksigen. 3. Peningkatan cere!ral !loo" %lo$ -. Peningkatan tekanan intra cranial >. Anesia (retrogra"e "an anterogra"e !ervariasi' "iulai setelah -,> terapi' !erakhir 3,- !ulan atau le!ih. Le!ih !erat pa"a terapi "engan eto"e !ilateral' #ulah terapi yang seakin !anyak' kekuatan listrik yang eningkat "an a"anya organisitas se!elunya. E%ek lain ) +. Peningkatan tekanan intra okuler 3. Peningkatan tekanan intragastric -. 4e!ingungan (!iasanya hanya !erlangsung selaa #angka $aktu yang singkat' pusing.
6
>. 2ual' Hea"ache/ sakit kepala' nyeri otot. 7. ;raktur verte!ral "an ekstreitas "an @ahang sakit. E%ek ini "apat !erlangsung "ari !e!erapa #a sapai !e!erapa hari. ?arang ter#a"i !ila relaksasi otot !aik. 8. @esiko anestesi pa"a ECT 1. 4eatian "engan angka ortalitas *'**3 E.
Persiapan Pasien +.
An#urkan klien "an keluarga untuk tenang "an !eritahu prose"ur tin"akan yang akan "i lakukan.
3.
Lakukan peeriksaan %isik "an la!oratoriu untuk engi"enti%ikasi a"anya kelainan yang erupakan kontrain"ikasi ECT.
-.
5iapkan surat persetu#uan.
>.
4lien !erpuasa >,8 #a se!elu ECT.
7.
Lepas gigi palsu' lensa kontak' perhiasan atau pen#epit ra!ut yang ungkin "ipakai klien
8.
4lien "iinta untuk engosongkan kan"ung keih "an "e%ekasi.
1.
4lien #ika a"a tan"a ansietas' !erikan 7 g "ia:epa 62 +,3 #a se!elu ECT.
9.
?ika klien enggunakan o!at anti"epresan' antipsikotik' se"ati%,hipnoyik' "an antikonvulsan harus "i hentikan !e!erapa hari se!elunya karena !eresiko organic.
0.
Pree"ikasi "engan in#eksi 5A (5ul%at Atropin *'8,+'3 g setengah #a se!elu ECT. Pe!erian antikolinergik ini enge!alikan aritia vagal "an enurunkan sekresi gastrointestinal.
7
;.
Persiapan Alat A"apun alat,alat yang perlu "isiapkan se!elu tin"akan ECT' a"alah se!agai !erikut) +.
4onvulsator set ("iatur intensitas "an tier
3.
Tounge spatel atau karet entah "i !ungkus kain
-.
4ain kasa
>.
Cairan NaCl secukupnya
7.
5puit "isposi!el
8.
!at 5A in#eksi + apul
1.
Tensieter
9.
5tetoskop
0.
5li suiger
+*. 5et konvulsator
<. Cara pe!erian ECT Biasanya "i !erikan - = + inggu' "epresi !erat 8,+3 = per inggu. Pasien ski:o%renia +*,3* = per inggu. +.
5etelah alat "isiapkan' pin"ahkan klien ke tepat "engan perukaan rata "an cukup keras. Posisikan hiperekstensi punggung tanpa !antal. Pakaian "i ken"orkan' seluruh !a"an "i tutup "engan seliut' kecuali !agian kepala.
3.
Berikan natriu etoheksital (>*,+** g 6. Analsetik !ar!iturate ini "i pakai untuk enghasilkan koa ringan.
8
-.
Berikan peluas otot suksinikolin atau Anectine (-*,9* g 6 untuk enghin"ari keungkinan ke#ang uu.
>.
4epala !agian teporal (pelipis "i !ersihkan "engan alcohol untuk tepat electro"e enepel.
7.
4e"ua pelipis tepay elektro"a enepel "ilapisi "engan kassa yang "i !asahi cairan NaCl.
8.
Pen"erita "iinta untuk e!uka ulut "an asang spatel/karet yang "i !ungkus kain "i asukkan "ank lien "i inta enggigit.
1.
@ahang !a$ah ("agu' "itahan supaya ti"ak e!uka le!ar saat ke#ang "engan "i lapisi kain.
9.
Persen"ian (!ahu' siku' pinggang' lutut "i tahan selaa ke#ang "engan engikuti gerak ke#ang.
0.
Pasang elektro"a "i pelipis kain kassa !asah keu"ian tekan to!ol sapai tier !erhenti "an "i lepas.
+*. 2enahan gerakan ke#ang sapai selesai ke#ang "engan engikuti gerakan ke#ang (enahan ti"ak !oleh "engan kuat ++. Bila !erhenti na%as !erikan !antuan na%as "engan rangsangan enekan "i%raga. +3. Bila !anyak len"ir' "i !ersihkan "engan sli siger. +-. 4epala "iiringkan. +>. !servasi sapai klien sa"ar. +7. Dokuentasikan hasil "i kartu ECT "an catatan kepera$atan.
H. Peran Pera$at
9
Pera$at se!elu elakukan terapi ECT' harus epersiapka keceasan klien "engan en#elaskan tin"akan yang akan "ilakukan. Berikut a"alah hal,hal yang harus "ilakukan pera$at untuk e!antu klien "ala asa peulihan setelah tin"akan ECT "ilakukan yang telah "i o"i%ikasi "ari pen"apat 5tuart (3**1 "an to$nsen (+009. 2enurut pen"apat 5tuart (3**1 eantau klien "ala asa peulihan yaitu "engan cara se!agai !erikut ) +.
Bantu pe!erian oksigen "an pengisapan len"ir sesuai ke!utuhan.
3.
Pantau tan"a,tan"a vital.
-.
5etelah pernapasan pulih ke!ali' atur posisi iring pa"a pasien sapai sa"ar. Pertahankan kepatenan #alan na%as.
>.
?ika pasien !erespon' orientasikan pasien.
7.
A!ulansikan pasien "engan !antuan' setelah eeriksa a"anya hipotensial postural.
8.
6:inkan pasien ti"ur se!entar #ika "iinginkannya.
1.
Berikan akanan ringan.
9.
Li!atkan "ala aktivitas sehari,hari seperti !iasa' orientasikan pasien sesuai ke!utuhan.
0.
Ta$arkan analgesic untuk sakit kepala #ika "iperlukan. 2enurut To$nsen" (+009' #ika ter#a"i kehilangan eori "an
kekacauan ental seentara yang erupakan e%ek saping ECT yang paling uu hal ini penting untuk pera$at ha"ir saat pasien sa"ar supaya "apat engurangi
ketakutan
yang
"isertai
"engan
kehilangan
eori.
6pleentasi kepera$atan yang harus "i lakukan a"alah se!agai !erikut ) +.
Berikan ketenangan "engan engatakan !ah$a kehilangan eori terse!ut hanya seentara.
10
3.
?elaskan kepa"a pasien apa yang telah ter#a"i.
-.
@eorientasikan pasien terha"ap $aktu "an tepat.
>.
Biarkan
pasien
engatakan
ketakutan
"an
keceasannya
yang
!erhu!ungan "engan pelaksanaan ECT terha"ap "irinya. 7.
Berikan sesuatu struktur per#an#ian yang le!ih !aik a"a aktivitas, aktivitas rutin pasien untuk einialkan ke!ingungan.
11
BAB III
PENUTUP
A. 4esipulan ECT a"alah suatu tin"akan terapi "engan eggunakan aliran listrik "an eni!ulkan ke#ang pa"a pen"erita tonik aupun klonik. Tin"akan ini a"alah !entuk terapi pa"a klien "engan engalirkan arus listrik elalui elektro"a yang "i tepelkan pa"a pelipis pasien untuk e!angkitkan ke#ang gran" all. Terapi ECT erupakan peru!ahan untuk pen"erita psikiatrik !erat' "iana pe!erian arus listrik singkat "i kepala "i gunakan untuk enghasilkan ke#ang tonik klonik uu. Pa"a terapi ECT ini' a"a e%ek saping yang "i hasilkan. leh karena itu pera$at harus eperhatikan e%ek saping yang akan ter#a"i. Dan peran pera$at "ala terapi ECT yaitu se!elu
elakukan
terapi
ECT'
harus
epersiapkan
alat
"an
engantisipasi keceasan klien "engan en#elaskan tin"akan yang akan "i lakukan.
12
DAFTAR PUSTAKA
Donahue' Anne B. Electroconvulsive Therapy An" 2eory Loss' eront' U5A. Diakses elalui) retina.anatoy.upenn.e"u/p"%iles/773>.p"% Electroconvulsive Therapy (ECT' Pri"ore 5. Do$nloa" o% Psychiatry' Chapter
39.
Last
o"i%ie")
April'
3*+-.
Diakses
elalui)
http)//eprints.utas.e"u.au/391/ 6rving 2. @eti' 2.B.B.5. Electroconvulsive Therapy To"ay. 6n,Depth @eport. Diakses elalui) $$$.hopkinse"icine.org/.../DepBulletin>*1 4aplan "an 5a"ock. 3*+*. 5inopsis Psikiatri' 6lu Pengetahuan Perilaku' Psikiatri 4linis. Tangerang) Bina @upa Aksara. 2arais' &illy ; "an Al!ert 2arais. 3**0. Catatan 6lu 4e"okteran ?i$a. 5ura!aya) Airlangga University Press. http://www.scribd.com/doc/90168357/makalah-jiwa-jadi
13
14