PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RSUD SOE TIMOR TENGAH SELATAN 2016
HEMOROID ( ICD 10: I.84) 1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis
3. Pemeriksaan Fisik
4. Kriteria Diagnosis
Hemoroid adalah tonjolan dari anal cuhion yang berisi pembuluh darah vena 1. Nyeri pada anus 2. Keluar benjolan pada anus 3. Keluar darah menetes setelah kotoran keluar 4. Sering konstipasi 5. Diet kurang serat 6. Kurang berolahraga 7. Sering duduk lama dalam keseharian 1. Inspeksi anus dan perianal : tampak pile hemoroid yang hiperemi atau kebiruan 2. Anoskopi : tampak pile hemoroid di atas atau di bawah linea dentata 3. RT : tidak teraba massa atau teraba massa yang kompressible 1. Anamnesis : Nyeri pada anus Keluar benjolan pada anus Keluar darah menetes setelah kotoran keluar Sering konstipasi Diet kurang serat Kurang berolahraga Sering duduk lama dalam keseharian 2.
Pemeriksaan fisik Hemoroid Eksterna : Jika benjolan di atas linea dentata Hemoroid Interna : Jika benjolan di bawah linea dentata Grade I : benjolan berada di dalam dubur Grade II : benjolan yang bisa keluar dubur, masuk kembali secara spontan Grade III : benjolan yang bisa keluar dubur, masuk kembali secara manual Grade IV : benjolan tidak bisa masuk kembali.
5. Diagnosis Kerja 6. Diagnosis Banding
RT : tidak teraba massa atau teraba massa yang kompressible Hemoroid Eksterna atau Hemoroid Interna grade I-IV 1. Keganasan Kolorektal 2. Fissura ani 3. Fistula Ani 4. Polip 5. Kolitis Ulseratif 6. Prolaps rekti 7. Skin tag 8. Kondiloma 9. Proktitis spesifik dan non spesifik / Crohn’s Disease/ Amoebiasis
7. Pemeriksaan Penunjang
8. Terapi
9. Edukasi
10. Prognosis
11. Tingkat Evidens 12. Tingkat Rekomendasi 13. Indikator Medis
14. Kepustakaan (Vancouver)
1. 2. 3. 1.
Sigmoidoskopi (proktosigmoidoskopi) Kolonoskopi Foto barium kolon Non Operasi a. Life style modification dietary b. Obat-obatan per oral c. Obat-obatan per anum 2. Office Procedure a. Rubber Band Ligation b. Infrared Coagulation c. Bicap Electro Coagulation d. Sclerotherapy e. Anal Stretch f. Cryo Therapy 3. Operasi a. Open Method Milligan Morgan b. Closed Method Ferguson c. White Head Method d. Stappling Method e. Ligasure and Harmonic Scalpel 4. Teknik baru a. Radio Frequency Ablation b. Doppler Guide Hemorrhoidal Artery Ligation c. Hemorrhoidal Artery Ligation and Recto Anal Repair 1. Diet tinggi serat 2. Rutin berolahraga 3. Minum air putih yang cukup 4. Rendam duduk 5. Jika duduk lebih dari 1,5 jam, bangun, jalan 5-10 menit baru duduk lagi 6. Pengaturan kehamilan 7. Menjaga obesitas 8. Menghindari makanan pedas dan minuman beralkohol 9. Posisi defekasi jongkok lebih baik daripada duduk Ad vitam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam I/II/III/IV A/B/C 1. Nyeri berkurang 2. Tidak terjadi perdarahan 3. Tidak terjadi prolaps 1. De Jong W, Sjamsuhidayat. Buku Ajar Ilmu Bedah ed. 2nd ed. EGC. 2005. 2. Michael J. Zinner. Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed, ed., Mc Graw Hill 2007. 3. Herbert , Chen , Illustrative Handbook of General Surgery, Berlin : Springer, P.217. ISBN 1-84882-088-7, 2010. 4. Schubert, MC ; Sridhar S; Schade, RR; Wexner, SD;. “What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders”, World J Gastroenterol 15(26): 3201-9. Doi:10.3748/wjg. 15.3201. ISSN 1007-9327. PMC 2710774. PMID 19598294. 2009
5. 6.
7.
Lorenzo-Rivero, S. “Hemorrhoids : diagnosis and current management”. Am Surg 75 (8): 635-42. PMID 19725283. 2009. Beck, David. The ASCR textbook of colon and rectal surgery (2nd ed, ed). New York : Springer. Pp. 174-177. ISBN 9781441915818. 2011. Kaidar-Person, O; Person,B; Wexner, SD. “Hemorrhoidal disease : A comprehensive review. Journal of the American College of Surgeons 204 (1) : 102-17. PMID 17189119. 2007.
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RSUD SOE TIMOR TENGAH SELATAN 2016 Hemoroidektomi (ICD 9-cm 49.46) 15. Pengertian (Definisi) 16. Indikasi
17. Kontra Indikasi
18. Persiapan
19. Prosedur Tindakan
Suatu tindakan pembedahan dan cara pengangkatan pleksus hemoroidalis dan mukosa atau tanpa mukosa yang hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar berlebih. 1. Hemoroid Interna grade III-IV 2. Perdarahan yang profus 3. Nyeri 4. Hemoroid dengan komplikasi fissura ani 5. Hemoroid dengan komplikasi fistula ani 6. Hemoroid dengan fibrosis 7. Trombosis yang luas 8. Ulserasi 9. Kegagalan terapi konservatif 1. Hemoroid derajat I dan II 2. Penyakit Crohn’s 3. Karsinoma rektum yang inoperable 4. Kehamilan 5. Hipertensi portal 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik 3. Pemeriksaan penunjang 4. Cek laboratorium 5. Informed consent pada keluarga pasien jika usia <21 tahun, kepada pasien itu sendiri jika usia > 21 tahun. 6. Pemberian urus-urus pada jam 20.00 malam hari sebelum hari operasi dan jam 05.00 pagi pada hari operasi. 7. Pemberian laksansia : per oral pada jam 16.00 sore hari sebelum hari operasi. 8. Pasang iv line untuk rehidrasi pasien 9. Dilakukan tes alergi antibiotik 10. Pasien hanya boleh minum air putih mulai sore hari sebelum hari operasi, dilanjutkan puasa 8 jam sebelum operasi. 1. Antibiotik profilaktik diberikan 30 – 60 menit sebelum incisi 2. Anestesia dapat dilakukan dengan general, regional, atau lokal 3. Pasien dengan posisi litotomi 4. Antisepsis lapangan operasi dengan cairan antiseptik 5. Demarkasi lapangan operasi dengan doek steril 6. Dilakukan proktoskopi untuk identifikasi hemoroid 7. Dibuat insisi V terbalik di atas linea dentata pada pile hemoroid 8. Jaringan hemoroid dieksisi dengan gunting atau pisau 9. Pedikel hemoroid diligasi 10. Defek dilakukan penjahitan 11. Tindakan diulang pada jaringan hemoroid yang lain 12. Lubang anus ditampon dengan spongostan
20.Pasca Prosedur Tindakan
1. 2. 3. 4.
21. Tingkat Evidens 22. Tingkat Rekomendasi 23. Indikator Prosedur Tindakan 24.Kepustakaan
Bila terjadi rasa nyeri yang hebat, bisa diberikan analgetik kuat seperti petidin Obat pencahar ringan diberikan selama 2-3 hari pertama pasca operasi untuk melunakkan feses Pengangkatan tampon dilakukan keesokan harinya Rendam duduk hangat dapat dilakukan setelah hari kedua (2 kali sehari).
I/II/III/IV A/B/C 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5.
Nyeri berkurang Tidak terjadi prolaps Tidak terjadi perdarahan Norton, Jeffrey A. Buku teks Ilmu bedah Surgery Basic Science and Clinical Evidence, ed, Springer Verlag, pg. 731 – 734. 2000. Zollinger, Robert M. Jr. Atlas of Surgical Operation ed., International Edition, pg. 444 – 445. 2003. Sjamsuhidayat . Buku ajar Ilmu Bedah ed. De Jong W, 2nd ed. EGC., pg. 672 – 673. 2005. Buku teks Ilmu Bedah Schwartz, Principles of Surgery Michael J. Zinner. Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed, ed., Mc Graw Hill. 2007.
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RSUD SOE TIMOR TENGAH SELATAN 2016
Stapled Hemoroidektomi (ICD 9-cm 49.49) 25.Pengertian (Definisi) 26.Indikasi
27.Kontra Indikasi
28.Persiapan
29.Prosedur Tindakan
30.Pasca Prosedur Tindakan
Suatu tindakan pengangkatan jaringan hemoroid yang abnormal dan diikuti dengan reposisi sisa jaringan hemoroid kembali ke posisi anatomi normal. 1. Hemoroid Interna grade III-IV 2. Perdarahan yang profus 3. Nyeri 4. Trombosis yang luas 5. Kegagalan terapi konservatif 1. Hemoroid derajat I dan II 2. Penyakit Crohn’s 3. Karsinoma rektum yang inoperable 4. Kehamilan 5. Hipertensi portal 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik 3. Pemeriksaan penunjang 4. Cek laboratorium 5. Informed consent pada keluarga pasien jika usia <21 tahun, kepada pasien itu sendiri jika usia > 21 tahun. 6. Pemberian urus-urus pada jam 20.00 malam hari sebelum hari operasi dan jam 05.00 pagi pada hari operasi. 7. Pemberian laksansia : per oral pada jam 16.00 sore hari sebelum hari operasi. 8. Pasang iv line untuk rehidrasi pasien 9. Dilakukan tes alergi antibiotik 10. Pasien hanya boleh minum air putih mulai sore hari sebelum hari operasi, dilanjutkan puasa 8 jam sebelum operasi. 1. Antibiotik profilaktik diberikan 30-60 menit sebelum operasi. 2. Anestesia dapat dilakukan dengan general atau regional 3. Pasien posisi litotomi 4. Antisepsis lapangan operasi dengan cairan antiseptik 5. Demarkasi lapangan operasi dengan doek steril 6. Dilakukan proktoskopi untuk identifikasi hemoroid 7. Dilakukan dilatasi dengan menggunakan dilator 8. Dilakukan pemasangan dilator sirkuler dan fiksasi dengan benang sutra 9. Dilakukan penjahitan purse-string pada jarak 2 jari dari anal verge 10. Insersi stapler melingkari daerah yang dijahit, jahitan disimpul. 11. Alat stapler diulir hingga tertutup maksimal 12. Dilakukan tembakan alat stapler, ditahan beberapa saat 13. Alat stapler dikeluarkan 14. Evaluasi perdarahan 15. Lubang anus ditampon dengan spongostan 1. Bila terjadi rasa nyeri yang hebat, bisa diberikan analgetik kuat seperti petidin 2. Pasien bisa langsung diet bebas tinggi serat.
3. 4.
31. Tingkat Evidens 32. Tingkat Rekomendasi 33. Indikator Prosedur Tindakan 34.Kepustakaan
Tampon anus dilepas keesokan harinya. Rendam duduk hangat dapat dilakukan setelah hari kedua (2 kali sehari).
I/II/III/IV A/B/C 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5.
Nyeri berkurang Tidak terjadi perdarahan Tidak terjadi prolaps Norton, Jeffrey A. Buku teks Ilmu bedah Surgery Basic Science and Clinical Evidence, ed, Springer Verlag, pg. 731 – 734. 2000. Zollinger, Robert M. Jr. Atlas of Surgical Operation ed., International Edition, pg. 444 – 445. 2003. Sjamsuhidayat . Buku ajar Ilmu Bedah ed. De Jong W, 2nd ed. EGC., pg. 672 – 673. 2005. Buku teks Ilmu Bedah Schwartz, Principles of Surgery Michael J. Zinner. Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed, ed., Mc Graw Hill. 2007.
