PPK Dan CP Spesialis Bedah

CLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

APPENDICITIS AKUT (ICD 10: K35.9) Nama Pasien: …………………………………………………… Diagnosis Awal: APPENDICITIS AKUT

R. Rawat

Aktivitas Pelayanan

…………….

Umur: Berat Badan: ……………… ……………..kg Kode ICD 10: K35.9 Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: ………………. ……………….

Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis: …………..cm ……………………………. Rencana rawat : 3 hari Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp) ……... …….. …………. …………… hari Rawat Inap

Admisi IGD Diagnosis:  Penyakit Utama  Penyakit Penyerta  …………………  …………………  Komplikasi  …………………  ………………… Asessmen Klinis:  Pemeriksaan dokter

IRJ

Hari Rawat 1

Hari Rawat 2

Hari Rawat 3

Hari Rawat 4

Hari Rawat 5

APPENDICITIS AKUT (ICD 10: K35.9) … …

… …

Konsultasi  A nastesi  P enyakit Dalam Pemeriksaan Penunjang: Darah rutin (Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, tes kehamilan (wanita) LFT Ureum Kreatinin’ HBSAg BT/CT GDS USG Abdomen

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/-

+/-

+/-

85.000



Tindakan::  ppendectomy

A

85.000 85.000

65.000 40.000 55.000 30.000 100.000 20.000/20.000 23.000 350.000 +/-

………….. ……………… ……………… ……………… ……………… …

Obat Obatan:: 1. ceftriaxone 2 X ....mg 2. Tramadol 3 X ..... mg Pembiusan :  pinal  mum

+/+/S

+/+/-

+/+/-

Mobilisasi::  Miring kiri/kanan  Duduk’  Jalan Hasil (Outcome):  Perdarahan  Nyeri  Mual/Muntah Pendidikan/Promosi Kesehatan/Rencana Pemulangan:  P enjelasan Perjalanan Penyakit  P enjelasan Rencana Operasi  P enjelasan Izin Operas  P enjelasan Pembiusan Varians:

+/+/-

13.400 8.300

+/+/-

+/+/-

+/+/-

…………..

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

…………..

+/+/+/-

+/+/+/-

…………

…………

+/+/-

U

Nutrisi:: ...... kkal/hari Protein .... gram/hari

+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

…..

…..

…………

…………

………… Jumlah Biaya

Perawat (PPJP) …………………… DPJP Admisi: ………………….. DPJP: …………………… DPJP Operasi: …………………… . DPJP Anestesi .............. ............... Verifikator: ……………………

Diagnosis Akhir: 

Utama



Penyerta



Komplikasi

Kode ICD 10 K35.9

APPENDICITIS AKUT ……………………… ………………………. ……………………… ………………………

…………… …..………… …………… ……..……..

……………………… ……………………… ……………………… ……………………….

…………… …………… …………… ……….…..

Jenis Tindakan:            

USG ABDOMEN APPENDEKTOMI PEMBIUSAN SPINAL PEMBIASAN UMUM ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… …………………………………….. …………………………………….. ……………………………………… ………………………………………

……….. Kode ICD 9 – CM

………………………… ………………


COLIC ABDOMEN (ICD 10: ) Nama Pasien: …………………………………………………… Diagnosis Awal: COLIC ABDOMEN

R. Rawat

Aktivitas Pelayanan

……………. Admisi IGD

Diagnosis:  Penyakit Utama  Penyakit Penyerta  …………………  …………………  Komplikasi  …………………  ………………… Asessmen Klinis:  Pemeriksaan dokter

IRJ

Umur: ……………… Kode ICD 10: Tgl/Jam masuk: ………………. Hari Rawat 1

Berat Badan: ……………..kg

Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis: …………..cm ……………………………. Rencana rawat : 3 hari Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp) ………………. ……... hari …….. …………. …………… Rawat Inap

Hari Rawat 2

Hari Rawat 3

Hari Rawat 4

Hari Rawat 5

COLIC ABDOMEN (ICD 10: ) … …

… …

Konsultasi  Pe nyakit Dalam Pemeriksaan Penunjang: Darah rutin (Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, tes kehamilan (wanita) LFT Ureum Kreatinin’ Elektrolit (Na,K,Cl) Ro Abdomen polos USG

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

85.000

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

…………..

+/-

85.000



65.000 40.000 55.000 30 rb/30 rb 165.000 100.000 350.000

Obat Obatan:: 1. Ciprofloksasin 2 X ....mg 2. Tramadol 3 X ..... mg 3. Ranitidin 2 x .....tab

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

…..

…..

…………

…………

…………

430 530 290

Hasil (Outcome):  Nyeri  Mual/Muntah Pendidikan/Promosi Kesehatan/Rencana Pemulangan:  Pe njelasan Penyakit 

Pe njelasan komplikasi

Varians: Perawat (PPJP) …………………… DPJP Admisi: ………………….. DPJP: …………………… DPJP Operasi: ……………………. DPJP Anestesi ............... .............. Verifikator: ……………………

+/+/-

+/-

Diagnosis Akhir: 

Utama



Penyerta



Komplikasi

COLIC ABDOMEN ……………………… ………………………. ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………….

…………… …..………… …………… ……..…….. …………… …………… …………… ……….…..

…………

Jumlah Biaya ……….. Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM

Kode ICD 10 K35.9

…………

          

LABORATORIUM RO ABDOMEN USG ABDOMEN ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… …………………………………….. …………………………………….. ……………………………………… ………………………………………

…………………… ……………………

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP 2013 – 2015 APPENDICITIS AKUT (ICD 10: K35.9) 1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis

3. Pemeriksaan Fisik 4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis Kerja 6. Diagnosis Banding

7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi

9. Edukasi

(Hospital Health Promotion)

10. Prognosis

Peradangan usus buntu yang harus segera ditangani operasi 1.

2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3.

Nyeri perut kanan bawah yang didahului nyeri ulu hati yang dirasakan terus-menerus dan menetap di perut kanan bawah Nyeri bertambah saat bergerak Mual Pada perut kanan bawah : nyeri tekan (+), nyeri lepas (+) Rovsing’s sign (+) Colok dubur : nyeri tekan pada arah jam 9 – 12 Sesuai dengan anamnesis Sesuai denganpemeriksaan fisik Sesuai dengan pemeriksaan penunjang

Appendicitis Akut (ICD 10: K35.9) 1. 2. 3. 4. 5. 1.

2. 1. 2. 3.

Infeksi saluran kemih Ureterolithiasis dekstra Adneksitis (wanita) Kehamilan ektopik terganggu (wanita) Kista ovarium terpuntir (wanita) Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, tes kehamilan (wanita) USG Abdomen Wide open / laparoskopi Appendectomy ceftriaxon dosis 50 mg/kgBB tiap 12 jam Tramadol 2 mg/kgBB tiap 8 jam

1. 2. 3.

Penjelasan tentang perjalanan penyakit Penjelasan tentang rencana tindakan operasi Perawatan luka paska operasi

Ad vitam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam

11. Tingkat Evidens 12. Tingkat Rekomendasi 13. Indikator Medis

IV C

Appendicitis akut dirawat selama 3 hari Target : 80 % pasien appendicitis akut dirawat selama 3 hari 1. Swartz. Principle of Surgery 2.

14. Kepustakaan

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP 2013 – 2015 COLIC ABDOMEN (ICD 10: ) 1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis

3. Pemeriksaan Fisik 4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis Kerja 6. Diagnosis Banding

7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi

9. Edukasi


10. Prognosis 11. Tingkat Evidens

Nyeri perut yang tiba-tiba, sangat nyeri, hilang timbul dikarenakan gangguan pasase organ berongga a. b. c. d. a. b. a. b. c.

Nyeri perut yang timbul secara tiba-tiba Sangat nyeri Hilang timbul Mual, konstipasi, diare Nyeri perut dari organ penyebab nyeri Atau penjalasan tempat lain Sesuai dengan anamnesis Sesuai denganpemeriksaan fisik Sesuai dengan pemeriksaan penunjang

COLIC ABDOMEN (ICD 10: ) a. b. c. d. a.

b. c. a. b. c. d. a. b.

Obstruksi usus Batu saluran kemih Kolesistitis Pankreatitis akut Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, elektrolit( Na,K,Cl) Ro Abdomen Polos USG Abdomen Analgetik Antibiotik Antipiretik bila panas Operasi bila diperlukan Penjelasan tentang perjalanan penyakit Penjelasan tentang tindakan operasi bila diperlukan

Ad vitam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam IV

12. Tingkat Rekomendasi

13. Kepustakaan

C

1. Swartz. Principle of Surgery 2. Price, sylvia Anderson, Pathophysiologi.

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP 2013 – 2015 PHIMOSIS (ICD 10: ) 1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis 3. Pemeriksaan Fisik 4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis Kerja 6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi

9. Edukasi


10. Prognosis 11. Tingkat Evidens 12. Tingkat Rekomendasi

Merupakan istilah pada keadaan lobang kullup penis (Prepusium) mengalami penyempitan sehingga urin tidak dapat keluar lancar, sering kali ujung penis menggembung saat BAK a. Nyeri saat BAK (anak menangis) b. Ujung kemaluan menggembung saat BAK c. Bisa disertai demam berulang a. Orifisium Uretra kecil b. Dapat ditemukan kotoran disekitar glans penis a. Sesuai dengan anamnesis b. Sesuai denganpemeriksaan fisik

PHIMOSIS(ICD 10 : ) a. b. a.

Balanitis

b.

Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap,

a. b. c. d. a. b.

Analgetik Antibiotik Antipiretik bila panas Dilatasi prepusium, Sirkumsisi Penjelasan tentang perjalanan penyakit Penjelasan tentang tindakan operasi bila diperlukan

Ad vitam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam IV C

13. Kepustakaan

1. Swartz. Principle of Surgery

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP 2013 – 2015 COMBUSTIO (ICD 10: ) 1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis 3. Pemeriksaan Fisik 4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis Kerja 6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi

9. Edukasi


10. Prognosis 11. Tingkat Evidens 12. Tingkat Rekomendasi

13. Kepustakaan

Merupakan ruda paksa yang disebabkan tehnis seperti api, panas, listrik, bahan kimia, radiasi sehingga terjadi kerusakan kulit dan organ di dalamnya. Terkena saah satu bahan teknis diatas a.

Anggota badan terkena salah sat bahan teknis diatas

a. b.

Sesuai dengan anamnesis Sesuai dengan pemeriksaan fisik

COMBUSTIO(ICD 10 : ) a.

-

a. b. c.

Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), Protein, ur/cr, elektrolit, GDS, OT/PT, AGD

a. b. c. d. a. b.

Analgetik Antibiotik Antipiretik bila panas Rehidrasi Penjelasan tentang perjalanan penyakit Penjelasan tentang tindakan operasi bila diperlukan

Ad vitam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam IV C

1. Swartz. Principle of Surgery


PHIMOSIS (ICD 10: K35.9) Nama Pasien: …………………………………………………… Diagnosis Awal: APPENDICITIS AKUT

Konsultasi  astesi  Anak Pemeriksaan Penunjang: Darah rutin (Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, LFT Ureum Kreatinin’ RO Thoraks Tindakan::  atasi prepusium  kumsisi

IGD

Hari Rawat 1

R. Rawat

Aktivitas Pelayanan

Diagnosis:  Penyakit Utama  Penyakit Penyerta  mam…………..  …………………  Komplikasi  K………………  lanitis...……… Asessmen Klinis:  Pemeriksaan dokter

……………. Admisi

Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis: ……………… ……………..kg …………..cm ……………………………. Kode ICD 10: K35.9 Rencana rawat : 3 hari Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp) ………………. ………………. ……... hari …….. …………. …………… Rawat Inap

IRJ

Hari Rawat 2

Hari Rawat 3

Hari Rawat 4

Hari Rawat 5

PHIMOSIS (ICD 10: K35.9) De …

IS Ba

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/+/-

+/+/-

85.000 85.000

+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

…………..

+/+/-

………….. …………… …………… …………… …………… ……………

+/-

85.000



An IP

Dil Sir

65.000 40.000 30 rb/30 rb 80.000

Obat Obatan:: 1. Amoxiciklin 3 X ....mg 2. Parasetamol 3 X ..... mg

+/+/-

+/+/-

+/+/-

480 140

+/+/-

+/+/-

+/+/-

…………..

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

…………..

+/+/+/-

+/+/+/-

…………

…………

Pembiusan : U



+/-

mum Nutrisi:: ...... kkal/hari Protein .... gram/hari

+/+/-

+/+/-

Mobilisasi::  Miring kiri/kanan  Duduk’  Jalan Hasil (Outcome):  Perdarahan  Nyeri  Mual/Muntah Pendidikan/Promosi Kesehatan/ Rencana Pemulangan:  Pe njelasan Perjalanan Penyakit  Pe njelasan Rencana Operasi  Pe njelasan Izin Operas  Pe njelasan Pembiusan Varians: Perawat (PPJP) …………………… DPJP Admisi: ………………….. DPJP: …………………… DPJP Operasi: ……………………. DPJP Anestesi ............... .............. Verifikator: …………………… DPJP: …………………… DPJP Operasi: ……………………. DPJP Anestesi ............... .............. Verifikator: ……………………

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

…..

…..

…………

Diagnosis Akhir: Utama

PHIMOSIS



Penyerta



Komplikasi

……………………… ………………………. ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………….

…………… …..………… …………… ……..…….. …………… …………… …………… ……….…..



Penyerta



Komplikasi

……………………… ………………………. ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………….

…………… …..………… …………… ……..…….. …………… …………… …………… ……….…..

K

…………


Kode ICD 10



…………

            

LABORATORRIUM Ro THORAKS DILATASI PREPUSIUM SIRKUMSISI PEMBIASAN UMUM ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… …………………………………….. …………………………………….. ……………………………………… ………………………………………

…………………… ……………………


PHIMOSIS (ICD 10: K35.9) Nama Pasien: …………………………………………………… Diagnosis Awal: APPENDICITIS AKUT



Konsultasi  astesi  Anak

IGD

Hari Rawat 1

R. Rawat

Aktivitas Pelayanan

Diagnosis:  Penyakit Utama  Penyakit Penyerta  mam…………..  …………………  Komplikasi  K………………  lanitis...……… Asessmen Klinis:  Pemeriksaan dokter

……………. Admisi

Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis: ……………… ……………..kg …………..cm ……………………………. Kode ICD 10: K35.9 Rencana rawat : 3 hari Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp) ………………. ………………. ……... hari …….. …………. …………… Rawat Inap

IRJ

Hari Rawat 2

Hari Rawat 3

Hari Rawat 4

Hari Rawat 5

PHIMOSIS (ICD 10: K35.9) De …

IS Ba

An IP

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

85.000 85.000 85.000

Pemeriksaan Penunjang: Darah rutin (Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, LFT Ureum Kreatinin’ RO Thoraks Tindakan::  Dil atasi prepusium  Sir kumsisi

+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

…………..

+/+/-

………….. …………… …………… …………… …………… ……………

65.000 40.000 30 rb/30 rb 80.000

Obat Obatan:: 1. Amoxiciklin 3 X ....mg 2. Parasetamol 3 X ..... mg

+/+/-

+/+/-

+/+/-

480 140

+/+/-

+/+/-

+/+/-

…………..

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

…………..

+/+/+/-

+/+/+/-

…………

…………

Pembiusan : U



+/-

mum Nutrisi:: ...... kkal/hari Protein .... gram/hari

+/+/-

+/+/-

Mobilisasi::  Miring kiri/kanan  Duduk’  Jalan Hasil (Outcome):  Perdarahan  Nyeri  Mual/Muntah Pendidikan/Promosi Kesehatan/ Rencana Pemulangan:  Pe njelasan Perjalanan Penyakit  Pe njelasan Rencana Operasi  Pe njelasan Izin Operas  Pe njelasan Pembiusan Varians: Perawat (PPJP) ……………………

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

…..

…..

…………

Diagnosis Akhir:

Kode ICD 10

…………

…………


DPJP Admisi: ………………….. DPJP: …………………… DPJP Operasi: ……………………. DPJP Anestesi ............... .............. Verifikator: …………………… DPJP: …………………… DPJP Operasi: ……………………. DPJP Anestesi ............... .............. Verifikator: ……………………



Utama

PHIMOSIS



Penyerta



Komplikasi

……………………… ………………………. ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………….

…………… …..………… …………… ……..…….. …………… …………… …………… ……….…..



Penyerta



Komplikasi

……………………… ………………………. ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………….

…………… …..………… …………… ……..…….. …………… …………… …………… ……….…..

K

            

LABORATORRIUM Ro THORAKS DILATASI PREPUSIUM SIRKUMSISI PEMBIASAN UMUM ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… …………………………………….. …………………………………….. ……………………………………… ………………………………………

…………………… ……………………

PPK Dan CP Spesialis Bedah

Recommend Documents