PANDUAN PRAKTIK KLINIK PANDUAN PRAKTIK KLINIK SMF ILMU KESEHATAN KESEHATAN ANAK RS AL ISLAM BANDUNG
DIARE AKUT 1
Pengertian ( Definisi)
Diare akut adalah buang air besar lebih dari 3 kali dalam 24 jam dengan dengan konsis konsisten tensi si cair cair dan berlan berlangsu gsung ng kurang kurang dari dari 1 minggu minggu.. Menurut Riset kesehatan Dasar 2!" diare meru#akan #en$ebab
2
namnesis
kematian #ada 42% ba$i dan 2&"2% anak usia 1 ' 4 tahun 1. ama berlan berlangsun gsungn$a gn$a diare" diare" frekue frekuensi nsi diare diare sehari sehari"" *ama feses" feses" adakah lendir atau lendir darah dalam feses 2. dak dakah ah munt muntah ah"" rasa rasa haus" aus" re*e re*el" l" anak anak lema lemah" h" kesad esadar aran an menurun" ka#an buang air kecil terakhir" demam" sesak nafas" kejang" #erut kembung 3. +umla +umlahh caira cairann $ang $ang masu masukk selam selamaa diare diare 4. +enis +enis makanan makanan dan minuman minuman $ang dimakan dimakan,minu ,minum m selama selama diare diare &. #akah #akah mengkon mengkonsumsi sumsi makanan makanan minuman minuman $ang tidak tidak biasa biasa -. #akah #akah terda terda#at #at #ende #enderit ritaa diare diare diseki disekitam tam$a $a
3
Pemeriksaan /isik
!. agaim agaimana ana dengan dengan sumber sumber air minum minum 1. 0eadaa 0eadaann umum. umum. tand tandaa ital ital dan dan kesada kesadaran ran 2. and anda tama tama 3. 5 gelisah gelisah"" re*el" re*el" lemah, lemah, letargi letargi,, coma" coma" tam#ak tam#ak haus" haus" turgor turgor kurang atau buruk anda tambahan 4. 6 Mulut bibir bibir lidah lidah kering kering"" mata mata dan cekung. cekung. keluar keluar air mata &. 7afa 7afass ce#a ce#att dan dan dala dalam m (naf (nafas as 0us8 0us8ma maul ull) l) tand tandaa asid asidos osis is metabolik -. 0eja 0ejang ng kare karena na gang ganggu guan an kese keseim imba bang ngan an elek elektr trol olit it (hi# (hi#oo atau atau hi#ematremia)" kembung (hi#okalemia) !. erat adan
4
0riteria Diagnosis
9. Penila Penilaian ian deraja derajatt dehidr dehidrasi asi 1. Diar Diaree akut akut tan# tan#aa dehi dehidr dras asii idak idak dite ditemu muka kann tand tandaa utam utamaa mau#un tambahan" kehilangan cairan tubuh : &%. 0 baik sadar" tak cekung" mukosa mulut dan bibir basah" turgor
baik atau cuku#" bising usus normal" akral hangat 2. Diare akut dengan dehidrasi ringan ,sedang 0ehilangan cairan &'1% " terda#at 2 tanda utama ditambah 2 atau lebih tanda tambahan. 0 gelisah atau cengeng. urgor kurang. akral masih hangat 3. Diare akut dengan dehidrasi berat kehilangan cairan ;1% " terda#at 2 tanda utama ditambah 2 atau lebih tanda tambahan. 0 letargi atau koma" sangat cekung. mata sangat cekung. mukosa mulut dan bibir. kering. urgor sangat kurang akral 5
Diagnosis 0erja
dingin. Diare akut dengan atau tan#a dehidrasi
6
Diagnosis anding
1. 0eracunan makanan 2. Disen tri baksiler 3. Disentri amuba 1. Pemeriksaan feses lengka#
7
Pemeriksaan Penunjang
2. nalisis elektrolit 3. nalisis gas darah bila #erlu #ada dehidrasi berat dengan asidosis
8
ata aksana
9
erlam#ir dalam #rotocol 1.
teta# diberikan" makanan sa#ihan" imunisasi rotairus bila ada dan masih dalam usia : - bulan" imunisasi
10
Prognosis
11
ingkat <idens
12
ingkat Rekomendasi
13
Penelaah 0ritis
14
>ndikator
15
0e#ustakaan
cam#ak aik jika tidak dalam dehidrasi berat dan buruk jika terlambat menda#at #engobatan di fasilitas kesehatan
1. Pudjiadi = dkk (katan Dokter nak >ndonesia. +akarta 21 &9 ' -2 2. =egar" dalam ?unardi "= dkk (
adan Penerbit >katan Dokter nak >ndonesia" +akarta 21-4' -@
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK) PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN SKF ANAK RS AL ISLAM BANDUNG
DIARE AKUT PADA ANAK 1 P!"#!$%&'" (D!&"&&) 2 A!*!" K!+!$','%'"
3 D&'#"-& K!+!$','%'"
4 .$&%!$&' E/''& Nursing Outcome
5 I"%!$/!"& K!+!$','%'"
suhan ke#era*atan #ada #asien dengan diare akut #ada anak 1. Pola " frek*ensi" jumlah" *arna" bau" konsistensi 2. dan$a muntah 3. Demam 4. A &. >ntake dan 6ut#ut -. anda dehidrasi !. 7$eri 9. Pengkajian bio" #sikososial" s#iritual dan buda$a 1. Diare (13) 2. Risiko ketidakseimbangan olume cairan (2&) 3. Risiko ketidakseimbangan elektrolit (1@&) 4. 0etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan (2) &. 7$eri akut (132) -. Risiko kerusakan integritas kulit (4!) 1. 5uhu tubuh dalam batas normal 3-"&B C 3!"& B 2. idak ada kejang 3. >ntake cairan adekuat 4. idak ada n$eri &. idak terjadi #enurunan kesadaran -. frek*ensi" *arna" bau" konsistensi !. idak ada kerusakan integritas kulit 1. Manajemen cairan dan elektrolit a. =itung intake dan out#ut cairan b. 6bserasi jumlah" *arna" konsentrasi" erat +enis urin" dan elektrolit c. Monitor status hidrasi (kelembaban membrane mukosa" nadi adekuat" tekanan darah ortostatik) d. 6bserasi ca#illar$ Refill e. erikan cairan oral sesuai kebutuhan f. erikan larutan gula garam,oralit bila #erlu g. 0olaborasi #emberian cairan intraena 2. Manajemen n$eri akukan tehnik relaksasi" distraksi" guided imager$ 3.
Manajemen 7utrisi a. 0aji berat badan" tinggi badan" dan lingkar lengan atas b. 0aji kebiasaan makan" dan kaji adan$a alergi makanan c. 0aji keluhan mual dan muntah $ang dialami #asien d. 0aji kebutuhan nutrisi dan kalori e. erikan makanan dalam #orsi kecil dan frek*ensi sering f. Pertahankan #emberian 5> #ada ba$i
g. Batat jumlah,#orsi makanan $ang dihabiskan oleh #asien setia# hari h. 0olaborasi #emberian nutrisi sesuai dengan kebutuhan kalori dan jenis makanan Manajemen Perianal a. 0olaborasi #emberian antiemetic b. +aga kebersihan kulit agar teta# bersih dan kering c. Monitor adan$a kemerahan #ada kulit di sekitar anal d. 6leskan min$ak kela#a,bab$ oil #ada kulit disekitar anal e. ersihkan daerah anal dengan air" hindari #enggunaan tissue basah 5. antu #emenuhan Activity Daily Living 6. >nterensi kolaborasi #emasangan infus dan medikasi 7. Monitoring dan ealuasi a. 6bserasi tanda'tanda ital b. 6bserasi frek*ensi" karakteristiuk dan olume diare c. 6bserasi tanda'tanda dehidrasi d. 6bserasi intake dan out#ut cairan e. 6bserasi skala" frek*ensi dan intensitas n$eri f. 6bserasi integritas kulit #erianal 1. Mem#ertahankan asu#an cairan 2. Bara kom#res 3. Pencegahan diare 4. Pemberian larutan gula garam,oralit &. Menjaga kebersihan makanan dan #eralatan makan -. Penggunaan sumber air bersih !. Minum obat teratur 9. Mengenali tanda baha$a umum dan tanda dehidrasi Mengealuasi res#on sub$ektif dan ob$ektif setelah dilaksanakan interensi 4.
6 I"-$*'& '" E.'&
7 E/''&
dan dibandingkan dengan 76B serta analisis terhada# #erkembangan diagnosis ke#era*atan $ang telah diteta#kan 1.ulecheck" ?.M." utcher" =.0." Dochterman" +.M." agner" B.M. (
8 K!+%'.''"
4.=ockenberr$" +.M. E ilson" D. (2@). *ong+s Nursing Care of Infant an" C!il"ren. (,t! e"ition. Banada Mosb$ Bom#an$
&.Moorhead" 5." +ohnson" M." Maas" M.." 5*anson" <. (
-. ilkinson" +.M." E hern" 7.R. (211). Diagnosis 0e#era*atan Diagnosis 77D" 7>B >nterensi" 76B 6utcome (
PANDUAN ASUHAN GII (PAG)
ASUHAN GII PADA PASIEN DIARE AKUT PADA ANAK 1
P!"#!$%&'"
Metoda #emecahan masalah gi8i #ada #asien Diare kut #ada anak $ang sistematis dimana 7utrisionis,Dietisien berfikir kritis dalam membuat ke#utusan untuk menangani masalah gi8i" sehingga aman" efektif dan berkualitas.
2
A!*!" P!"#.'&'"
Melanjutkan hasil skrining #era*at terkait resiko malnutrisi dan
A"%$-+-*!%$&
atau kondisi khusus. Data berat badan" tinggi badan" dan atau lingkar lengan atas.
B&-.&*&'
Melihat data =" =ematokrit" eukosit"
3
K&"&F&&.
noreksia" mual" muntah" sakit #erut" diare" demam" malabsor#si.
R&,''% *'.'"
Ri*a$at alergi makanan" #ola kebiasaan makan" bentuk makanan" rata'rata asu#an makanan sebelum masuk R5.
R&,''% P!$-"'
Ri*a$at sosial" ekonomi" buda$a" ri*a$at #en$akit saat ini dan #en$akit keluarga" ri*a$at #enggunaan su#lemen makanan" status kesehatan mental serta status kognitif
D&'#"-& G&& (M''' G&&)
1. su#an makanan #eroral kurang berkaitan dengan kesulitan makan (tidak nafsu makan" mual" sakit #erut) ditandai dengan asu#an makan :9% darikebutuhan (7>'2.1) 2. 0ekurangan asu#an cairan #eroral berkaitan dengan #eningkatan kebutuhan cairan karena diare ditandai dengan asu#an cairan kurang dari kebutuhan (7>'3.1) Diagnosis ?i8i lain da#at #ula timbul tergantung kondisi #asien
4
I"%!$/!"& G&& (T!$'+& G&&) '
P!$!":'"''"
ujuan 1. Memenuhi kebutuhan 8at gi8i tan#a mem#erberat saluran
; I*+!*!"%'&
cerna. 2. Mencegah dan mengurangi resiko dehidrasi. 3. 5> teta# diberikan
Prinsi# Diet 1.
E.'&K-"!&"# G&&
lumat" bubursusu" buah" biscuit susu (oral,enteral,#arenteral,kobinasi) sesuai kondisi klinis dan kemam#uan mengkonsumsi
K--$&"'&
!"#'"
%!"'#' .!!'%'" '&"
Pemberian
5
M-"&%-$&"# '" E/''&
6
R! A!*!" (K-"%$- K!*;'&)
7
I"&.'%-$<%:-*!
termasuk asuhan #asien. 1. 5tatus ?i8i berdasarkan antro#ometri 2. =asil biokimia terkait gi8i. (kalium" leukosit" =" lbumin" /eses) 3. /isik 0linis erkait ?i8i" (Demam" mual" muntah" tidak nafsu makan) 4. su#an Makan 0ontrol lang untuk konseling gi8i melihat keberhasilan interensi (tera#i gi8i) dan ke#atuhan diet 1 bulan setelah #ulang dari Rumah5akit. 1. su#an makan H9% dari kebutuhan 2. 5tatus ?i8i 7ormal berdasarkan ntro#ometri erat adan,mur (,)" inggi adan Menurut (,)" erat adan Menurut Panjang ,inggi adan (,)" >ndeks Massa ubuh menurut mur (>M,)" ingkar lengan tas
8
K!+%'.''"
menurut mur (,) 3. alance cairan dan elektrolit sesuai,normal 4. idak ada mual" muntah" nafsu makan baik 1. Penuntun Diet nak
>ndonesia (5D>). >katan Dokter nak >ndonesia (>D>). Persatuan hli ?i8i >ndonesia (P)
PANDUAN ASUHAN KEFARMASIAN (PAKF) PENGKA=IAN TERKAIT PERMASALAHAN
1. Pengertian (Definisi)
suhan 0efarmasian #ada kondisi diare akut #ada anak 1. Mengum#ulkan data dan informasi s#esifik terkait #engobatan
2. sesmen 0efarmasian
3. >dentifikasi DRP ("rug relate" $ro/le-
#asien 2. Rekonsiliasi 6bat 3. Menentukan #roblem farmakotera#i #asien 4. Menentukan kebutuhan dan tujuan farmakotera#i #asien &. Mendesain regimen #engobatan #asien 1. 2. 3. 4. &. -.
Pemilihan cairan elektrolit Dosis dan lama #emberian 8ink Bara #emberian elektrolit dan 8ink Dosis obat 0egagalan tera#i obat
0olaborasi 1. 0olaborasi dengan memberi rekomendasi #emilihan cairan 4. >nterensi /armasi
elektrolit 2. 0olaborasi
dengan
#era*at
dalam
#roses
#en$im#anan"
#encam#uran dan #emberian obat. 3. Pemantauan tera#i cairan dan obat 4. Monitoring efek sam#ing obat &. Memberikan rekomendasi alternatif tera#i jika ada interaksi obat &. Monitoring dan <aluasi
1. =asil A di rekam medis 2. =asil aboratorium
-. nformasi
1. Bara dan durasi #emberian 8ink 2. Bara #emberian oralit
!. Penelaah 0ritis
#oteker 0linik
PANDUAN ASUHAN KEFARMASIAN (PAKF) PENGKA=IAN TERKAIT PERMASALAHAN
9. 0e#ustakaan
1. id$ati" Dr. M" Blin. Pharm" #t. Praktek /armasi 0linik /okus Pada #!ar-aceutical Care" riliant >nternasional" 214 2. 0emenkes" 5tandar #ela$anan /armasi 7o. &9" kemenkes R>" 214 3. Pus#onegoro dkk" 7eurologi >D>" 0onsensus Penatalaksanaan 0ejang Demam" adan Penerbit >D> 4. 0emenkes" Pedoman Pela$anan 0efarmasian untuk Pasien Pediatri. 0emenkes R>. 211 &. A-erican 0ociety of os$ital #!ar-acist. A0# ui"elines on a 0tan"arie" et!o" for #!ar-aceutical Care. 1@@-
>LINI>AL PATHWA? DIARE AKUT RINGAN @ SEDANG RUMAH SAKIT AL ISLAM BANDUNG
No. RM :
7ama Pasien +enis 0elamin anggal ahir Diagnosa masuk R5 Pen$akit tama
,PI)
jam +am
gl. Masuk gl. 0eluar 0ode >BD ama Ra*at 0ode >BD Rencana Ra*at 0ode >BD R.Ra*at,0elas 0ode >BD Rujukan
Pen$akit Pen$erta 0om#likasi indakan Dietary Counseling an" 0urveilance
0g Bm =ari
, Ja,idakI)
o"e ICD &71.3
HARI PEN?AKIT KEGIATAN
URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 & - ! HARI RAWAT
KETERANGAN
1 2 3 4 & - ! 1. 5<5M<7 a. 5<5M<7 M5 b. 5<5M<7 0
2. 6R6R>M
Dokter >?D
Pasien masuk ia >?D
Dokter 5#esialis
Pasien masuk ia R+
Pera*at Primer 0ondisi umum" tingkat kesadaran" tanda'tanda ital" ri*a$at alergi" skrining gi8i" n$eri" status fungsional" bartel indeF" risiko jatuh" risiko decubitus" kebutuhan edukasi dan buda$a
Dilanjutkan dengan asesmen bio'#siko' sosial" s#iritual dan buda$a
=b" =t" euko" elektrolit inja Macrosco#ic E Microsco#ic Aarian
3. RD>66?> , >M?>7? 4. 06755> &. 5<5M<7 7+7 a.5<5M<7 M5
Dokter DP+P
Aisite harian,follo* u#
Dokter 7on DP+P,dr ruangan
tas indikasi,
b.5<5M<7 0
Pera*at Penanggung +a*ab
c.5<5M<7 ?>G>
enaga gi8i (7utrisionis,Dietisien)
makanan serta ri*a$at #ersonal. (sesmen dilakukan dalam *aktu 49 jam) elaah rese# d.5<5M<7 /RM5>
Rekonsiliasi obat
Dilanjutkan dengan interensi farmasi $ang sesuai hasil telaah dan rekonsiliasi obat.
-. D>?765>5 'DIAGN
b. D>?765>5 0
D&'$! A.% R&"#'" @S!'"#
a. 0ode (13) K Diare b. 0ode (2&) K Risiko 0etidakseimbangan olume Bairan c. 0ode (1@&) Risiko 0etidakseimbangan elektrolit d. 0ode (2) Risiko 0etidakseimbangan 7utrisi kurang dari kebutuhan tubuh e. 0ode (132) 7$eri kut
Masalah ke#era*atan $ang dijum#ai setia# hari. Dibuat oleh #era*at #enanggung ja*ab. Mengacu #ada diagnosis 77D. >nt
f. 0ode (4!) Risiko 0erusakan >ntegritas kulit
1. su#an makanan #eroral kurang berkaitan dengan kesulitan makan (tidak nafsu makan" mual" sakit #erut) ditandai dengan asu#an makan :9% darikebutuhan (7>'2.1) c.
D>?765>5 ?>G>
!. D>5B=R?< P77>7?
2. 0ekurangan asu#an cairan #eroral berkaitan dengan #eningkatan kebutuhan cairan karena diare ditandai dengan asu#an cairan kurang dari kebutuhan (7>'3.1) >dentifikasi kebutuhan edukasi E latihan selama #era*atan >dentifikasi kebutuhan di rumah =and =$giene
5esuai dengan data asesmen" kemungkinan saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah selama #era*atan.
Program Pendidikan Pasien E 0eluarga
0ualitas hidu# sehat 8 EDUKASI TERINTEGRASI
a. , >7/6RM5> M5
Penjelasan diagnosis Rencana thera#$
6leh semua #emberi asuhan berdasarkan kebutuhan dan juga
>nformed consent b. E 0675>7? ?>G>
c. 0
Diberikan oralit" ekstra minum termasuk 5> bila masih men$usu. Pemberian makanan bertaha# kembali ke makanan semula" frekuensi -F #orsi kecil sesuai kemam#uan. a. =and =$giene b. Menjaga kebersihan makanan dan #eralatan makanan c. Bara #era*atan #erianal >nformasi obat
d. /RM5>
0onseling
P<7?>5>7 /6RM>R >7/6RM5> D7 7
embar
berdasarkan discharge #lanning
9 TERAPI MEDIKA MENT
a. B>R7 >7/5
Aarian M!%$-"&'- 10 M#.#
b. 6 6R
(AMUBA ) -;'% +'"#
Aarian 1. 057,>7 (>) a. > M5 a. 0ode 7>B (29) Manajemen Bairan E 0B (14) Manajemen n$eri c. 0ode 7>B (14) Manajemen 7$eri c. 0ode 7>B (4-) Manajemen Diare d. 0ode 7>B (11) Pemenuhan 0ebutuhan nutrisi (termasuk 5>) e. 0ode 7>B (1!&) Pera*atan Perianal f. 0ode 7>B (19&) Pemenuhan D g. 0ode 7>B (41@) 0olaborasi #emasangan >nfus h. 0ode 7>B (23) 0olaborasi Pemberian 6bat Rehidrasi cairan oralit" diet makanan cair,lumat" tim saring" lunak" biasa" secara bertaha#. nak dengan 5> c. > ?>G> teta# diberikan
d. > /RM5>
Rekomendasi ke#ada DP+P
Mengacu #ada 7>B
entuk makanan" kebutuhan 8at gi8i disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis secara bertaha# >nteraksi obat"
dilanjutkan dengan interensi farmasi sesuai hasil monitoring.
11 M
b. 0
c. ?>G>
a. 0ode 76B (413) Monitoring tanda ital b. 0ode 76B (29) Monitoring >ntake E 6ut#ut Bairan c. 0ode 76B (4-) Monitoring /rekuensi 0arakteristik Diare d. 0ode 76B (29) Monitoring tanda Dehidrasi e. 0ode 76B (1!&) Monitoring >ntegritas 0ulit Perianal Monitoring asu#an makanan Monitoring antro#ometri Monitoring biokimia Monitoring fisik,klinis terkait gi8i
Monitoring interaksi obat d. /RM5>
Monitoring efek sam#ing obat Pemantauan tera#i obat
12 M
b. 05>6 13
b. 0
Mengacu #ada 76B
5esuai dengan masalah gi8i dan tanda gejala $ang akan dilihat kemajuann$a. Mone #ada hari ke 4 atau hari ke & kecuali asu#an makan. Mengacu #ada >D7 ihat soft*are interaksi. Dilanjutkan dengan interensi farmasi $ang sesuai hasil monitoring
aha#an mobilisasi sesuai kondisi #asien
Dehidrasi eratasi kurang dari 3 F sehari dengan am#as (L) anda Aital dalam batas normal >ndek 6ut#ut seimbang
Mengacu #ada 76B Dilakukan dalam 3 5hift
>ntegritas 0ulit Perianal baik
c. ?>G>
d. /RM5>
Memenuhi kebutuhan 8at gi8i tan#a mem#erberat saluran cerna. Mencegah dan mengurangi resiko dehidrasi su#an makanan H9% 6#timalisasi status gi8i era#i obat sesuai indikasi
5tatus gi8i berdasarkan antro#ometrik" biokimia" fisik,klinis
6bat rasional
Meningkatkan kualitas hidu# #asien
mum 14. 0R> P7? 0husus Resume medis dan ke#era*atan 1&. R<7B7 P7?, P<J77 7+7
Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum #asien 5urat #engantar kontrol
5tatus #asien,tanda ital sesuai dengan PP0 Pasien memba*a resume #era*atan , surat Rujukan , 5urat 0ontrol , =omecare saat #ulang
AR>7
.." .." .. Dokter Penanggungja*ab Pela$anan
Pera*at Penanggungja*ab
Pelaksana erifikasi
(NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN)
(NNNNNNNNNNNNNNNNNNN)
(NNNNNNNNNNNNNNNNN)
0eterangan
O I)
Jang harus dilakukan isa atau tidak ila sudah dilakukan ingkari $ang sesuai
