PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA TATA LAKSANA LAKS ANA KASUS K ASUS PREEKLAPMSIA BERAT (PEB) ATERM RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG JAWA TIMUR 2013 – 2015 No. Dok!"# $
T%#&&%' T"r* $
D*"*%+k%# *%#&&%' $ ,,,,,,,.. Dr"k*r
Dr. B- R%%/ MP NIP. 1551011 1210 2 001 PREEKLAPMSIA BERAT BER AT (PEB) ATERM 4.1.1 1. Penger Pengertia tian n (Defi (Definis nisi) i) . %namnesis
. Pemeriksaan +isik
$. rit riter eria ia Dia Diagn gn"s "sis is
2. Diag Diagn" n"si sis s erj erja a 6. Diagn"sis :anding
*. Pemer emerik iksa saan an Pen#njang
Tekanan kanan darah darah ≥ 160/1 160/110 10 mmHg mmHg yang yang terj terjadi adi pada pada keham kehamil ilan an lebih lebih dari dari 0 mgg! mgg! denga dengan n pr"tei#ria ≥ gr/ $ jam 1. Tekanan darah tinggi pada kehamilan! ditem#kan m#lai #sia kehamilan & 0 mingg# . Tidak ada ri'ayat tekanan darah tinggi sebel#m hamil . %da ata# tidaknya gejala impending eklampsia $. aat ini #m#r kehamilan ≥ * mingg# 1. Tekanan darah ≥ 160/ 110 mm Hg . Pemeriksa Pemeriksaan an "bstetr "bstetrii , ses#ai ses#ai dengan dengan kehamilan kehamilan #sia lebih dari * mingg# mingg# (-nspeksi! (-nspeksi! Palpasi! %#sk#ltasi) Hami Hamill #sia #sia lebi lebih h dari dari * min mingg gg# # deng dengan an dis diser erta taii peni pening ngka kata tan n teka tekana nan n dara darah h m#la m#laii pada pada #sia kehamilan lebih dari 0 mingg# dengan salah sat# ata# lebih gejala dan tanda di ba'ah ini , 1. Tekanan kanan darah darah sist"l sist"lik ik ≥ 160/1 160/110 10 mmHg mmHg ata# ata# diast" diast"li lik k ≥ 110 110 mmHg mmHg dalam dalam d#a kali kali peng#k#ran dengan jarak 6 jam setelah #sia kehamilan 0 mingg# . Pr"t Pr"tei ein# n#ri ria a !0 !0 gr/ gr/$ $ jam jam ata ata# # ata# ata# lebi lebih h . lig lig"#r "#ri! i! pr"d pr"d#k #ksi si #rin #rine e 20 200 0 33/ 33/$ $ jam jam $. enai enaik kan krea kreati tini nin n ser ser#m 2. 4angg# 4angg#an an 3erebr 3erebral al ata# ata# penglih penglihata atan! n! gangg# gangg#an an kesada kesadaran ran!! nyeri nyeri kepala! kepala! sk"t sk"t"ma "ma 6. 5dem dema pa par# da dan 3y 3yan"sis *. yer yerii epig epigas astr tri# i#m m ata# ata# k#a k#adr dran an kan kanan an ata atas s abd" abd"me men n 7. 4ang 4angg# g#an an f#n f#ngs gsii hati hati tan tanpa pa ada adany nya a eti" eti"l" l"gi gi lai lain n 8. Hem"li m"lisi sis s mikr mikr" "angi angi"p "pat atiik 10. 10. Tr"mb r"mb"s "sit it"p "pen enia ia 100. 100.00 000 0 11. H599P 99P yn yndr"m dr"me e SE6ERE PREE7LAMPSIA PREE7L AMPSIA (PREEKLAMPSIA BERAT BER AT8PEB) 8PEB) ATERM 1. Hipertensi gestasi"nal . Hipertensi kr"nis s#perimp"sed preeklampsia . Hipertensi r"nis $. Pree3lampsia ;ingan Darah 9engkap , Hem"gl"bin dan Hemat"krit Peningkatan hem"gl"bin dan hemat"krit berarti , 1. ada hem"k"nsentrasi! yang mend#k#ng diagn"sis pree3lampsia . menggambarkan beratnya hip"<"lemia . nilai ini akan men#r#n bila terjadi hem"lisis =rine 9engkap . ;enal +#n3ti"n +#n3ti"n Test est (;+T) (;+T) , reati reatinin nin ser#m! ser#m! asam #rat ser#m! ser#m! nitr"ge nitr"gen n #rea #rea darah darah
7. Terapi
(:=) Peningkatannya menggambarkan , • :eratnya hip"<"lemia • Tanda men#r#nnya aliran darah ke ginjal • lig#ria • Tanda pree3lampsia berat Transaminase er#m , 4T! 4PT Peningkatan transaminase ser#m menggambarkan pree3lampsia berat dengan gangg#an f#ngsi hepar 2. 9a3ti3 %3id Dehydr"genase (9DH) , menggambarkan adanya hem"lisis 6. %lb#min ser#m dan +akt"r "ag#lasi (+aal Hem"stasis) , menggambarkan keb"3"ran end"thel! dan kem#ngkinan k"ag#l"pati >"rf"l"gi sel darah merah pada hap#san darah tepi , =nt#k menent#kan , 1. adanya mikr"angi"patik hem"litik anemia . m"rf"l"gi abn"rmal erytr"3yte! s3hi?"3yt"sis dan spher"sit"sis Pera'atan %ktif! %gresif 1. T#j#an , Terminasi ehamilan . -ndikasi , 1) -ndikasi -b# a) egagalan terapi >edikament"sa (1) etelah 6 jam sejak dim#lai peng"batan medikament"sa! terjadi kenaikan darah yang persisten () etelah $ jam sejak dim#lainya peng"batan medikament"sa terjadi kenaikan desakan darah yang persisten b) Tanda dan gejala -mpending 5klampsia 3) 4angg#an f#ngsi hepar d) 4angg#an f#ngsi ginjal e) Di3#rigai terjadi s"l#si" plasenta f) Timb#lnya "nset part#s! ket#ban pe3ah! perdarahan ) -ndikasi @anin a) =sia kehamilan ≥ * mingg# b) -=4; berat berdasarkan pemeriksaan =4 3) T pat"l"gis dan pr"fil bi"fisik abn"rmal d) Timb#lnya "lig"hidramni"n ) -ndikasi 9ab"rat"ri#m , tr"mb"sit"penia pr"gresif! yang menj#r#s ke H599P yndr"me . Terapi >edikament"sa -nf#s ;D2 60A12 33/ jam > terapi , a) l"ading >g$ 0B $ gr -C b) l"ading >g$ $0B 10 gr drip dalam 6 jam >aintenan3e 2 gr >g$ $0B drip dalam 6 jam %ntibi"tik , %mpi3illin 1 gr -C %ntihipertensi , ifedipin 2 mg bila terjadi krisis hipertensi (syst"le & 170 mmHg ata# diast"le 110 mmHg) berikan 3atapres titrasi k/p $. Eara Persalinan, sedapat m#ngkin persalinan diarahkan per
a.
8. 5d#kasi
10. Pr"gn"sis
11. Tingkat 5
1$. -ndikat"r >edis
12. ep#stakaan (Can3"#
Perjalanan persalinan diik#ti dengan grafik friedman. +ase laten dilak#kan amni"t"mi dan "ksit"sin drip. +ase aktif dilak#kan amni"t"mi b. >emper3epat kala -- ses#ai dengan syarat dan indikasi 1. "ndisi penyakit ib# dan k"ndisi janin . T#j#an dan tata3ara tindakan medis . %lternatif tindakan medis dan resik"nya $. ;en3ana pera'atan! pemberian "batA"batan dan tindakan yang dilak#kan 2. em#ngkinan resik" dan k"mplikasi yang bisa terjadi kepada ib# dan janinnya 6. Pr"gn"sa penyakit dan pr"gn"sa terhadap tindakan yang dilak#kan %d
Pr"f. dr. "et"m" "e'art"! p4A Dr. -mam Fahy#di! p4A Dr. dr. #snarman eman! p4A Dr. #grahanti Prasety"rini! p4A Dr. dr. :ambang ;ahardj"! p4 Dr. >. ""ryant"! p4 Dr. #heni inik Hariyati!p4 Tekanan darah terkendali Pr"tein #rine negatif ata# 1 Tidak terjadi k"mplikasi Ped"man Pengel"laan Hipertensi dalam kehamilan di -nd"nesia! Himp#nan ed"kteran +et"maternal 01 E#nningham +4! 9e! :l""m 9. Filliams bstetri3s rd editi"n. >3 4ra'Hill. e' G"rk. 010 9indheimer >D! ;"berts @>! E#nningham +4. Ehesleys Hypertensierkat?s E"mpli3ati"n "f Pregnan3y 2th ed. 9ippin3"tt Filliams and Filkins. Philadelphia. 000. Ereasy ;! ;esnik ;.! >aternal +etal >edi3ine Prin3iples and Pra3ti3e 2th ed. a#nders. Philadelphia. 00$ :#rr"' 4! D#ffy TP and E"pel @%. >edi3al E"mpli3ati"ns D#ring Pregnan3y 6th ed. 5lse"ther. rd ed. :la3k'ell P#blishing. >assa3h#setts. 00*
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) PR4SEDUR TINDAKAN SE7TI4 7AESAREAN RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG JAWA TIMUR 2013 – 2015 No. Dok!"# $
T%#&&%' T"r* $
D*"*%+k%# *%#&&%' $ ,,,, Dr"k*r
Dr. B- R%%/ MP NIP. 1551011 1210 2 001 SE7TI4 7AESAREAN I7D 7M 9.1 1. P"#&"r*%# (D":#;) 2. I#-k%;
3. Ko#*r%I#-k%;
#at# pr"sed#r persalinan b#atan! dimana janin dilahirkan melal#i s#at# insisi pada dinding per#t dan dinding rahim Terminasi kehamilan Didapatkan k"ntraindikasi persalinan per
.
P"r;%+%#
5. Pro;"-rT#-%k%#
<. P%;=%Pro;"-rT#-% k%#
1. Penegakan diagn"sis . -nf"rm 3"nsent , a. Diagn"sis kerja! diagn"sis banding b. Dasar diagn"sis 3. Tindakan ked"kteran yang akan dilak#kan d. -ndikasi tindakan e. Tata3ara tindakan f. T#j#an tindakan g. ;esik" dan k"mplikasi tindakan h. Pr"gn"sis i. %lternatif dan resik" lainAlain . Persiapan pasien a. Pemeriksaan lab"rat"ri#m dan pemeriksaan pen#njanglainnya b. "ns#ltasi bagian anestesi dan 3ardi"l"gi 3. ehari sebel#m "perasi, i. P#asa 6 jam sebel#m tindakan "perasi ii. Pemberian antibi"tik pr"filaksis 1 jam sebel#m tindakan "perasi iii. Persiapan darah i<. Pemasangan da#er 3atheter di kamar "perasi <. Pasien dilak#kan 3#k#r ramb#t kemal#an dan kebersihan lapang "perasi k#rang dari 6 jam $. Persiapan alat dan "batA"batan i. Persediaan darah #nt#k transf#si ii. Premedikasi dengan antibi"tik pr"filaksis 1. Pasien ditid#rkan terlentang di atas meja "perasi dengan anesthesi (4%! %:) . %ntisepsis lapangan "perasi dengan saemeriksa se3ara terat#r tandaAtanda
9. T#&k%* E>-"#; . T#&k%* R"ko!"#-%; . P"#"'%%Kr*;
10. I#-k%*orPro;"-rT# -%k%#
k"ntraksi #ter#s! fl##s!pr"d#ksi #rine. . >embimbing pasien melak#kan m"bilisasi $. ;a'at l#ka pada hari keA p"st "perasi 2. jika l#ka "perasi baik dan dapat :% se3ara sp"ntan! tidak didapatkan lagi indikasi #nt#k pasien ra'at inap maka pasien dapat dip#langkan. -/--/---/-C %/:/E 1. . . $. 2. 6. *.
Pr"f. dr. "et"m" "e'art"! p4A Dr. -mam Fahy#di! p4A Dr. dr. #snarman eman! p4A Dr. #grahanti Prasety"rini! p4A Dr. dr. :ambang ;ahardj"! p4 Dr. >. ""ryant"! p4 Dr. #heni inik Hariyati!p4 "ndisi ib# baik Tidak terjadi k"mplikasi Tidak terjadi perdarahan ata# infeksi 9#ka "perasi baik 1. ;"3h @% dan @"nes HF. The 9indes perati#nr" errs perati
11. K"+;*%k%%#
7LINI7AL PATWA?S PREEKLAMPSIA BERAT(PEB) ATERM TINDAKAN S7 RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG JAWA TIMUR Kr*"r% I#k'; Pasien dengan ,
Tekanan darah sist"lik ≥ 160/110 mmHg ata# diast"lik ≥ 110 mmHg dalam d#a kali peng#k#ran dengan jarak 6 jam =sia kehamilan ≥ * mingg# Pr"tein#ria !0 gr/$ jam ata# a ta# lebih Pasien P5: aterm dengan salah sat# ata# lebih gejala/tanda di ba'ah ini , 1. Eephal"pelakr"s"mia *. >aternal distress 7. +etal distress
Kr*"r% Ek;k'; Pasien P5: aterm dengan , • ala • -npart#! dalam 'akt# $ jam s#dah men3apai kala -• Terdapat k"ntraindikasi persalinan per
•
•
•
• •
P"*#/k P"#&;%# etiap ada per#bahan dil#ar pr"t"3"l EP yang berkaitan dengan diagn"se dan k"mplikasi! terapi dan sem#a hal klinis dianggap sebagai aret 01$ (
LEMBAR INF4RMASI PASIEN8KELUARGA DALAM PEMAKAIAN 7LINI7AL PATWA?
Elini3al path'ay (EP) ata# al#r klinis berisi tahap pelayanan yang diberikan di ;#mah akit #nt#k k"ndisi spesifik penyakit pasien! dengan memat#hi EP ini berarti D"kter yang mera'at! Pera'at! Pet#gas 4i?i! +armasi dan ;ehabilitasi dan sem#a pihak! serta pasien/kel#arga yang diperl#kan dalam pera'atan pasien akan berperan aktif ses#ai pr"t"k"l standar dan terbaik yang har#s diberikan. Elini3al Path'ay ini j#ga bisa membant# pasien dan kel#arga pasien mengetah#i ren3ana pera'atan dan tindakan yang akan diambil serta perkiraan lama pera'atan! dengan demikian bisa membant# pasien dan kel#arga tah# lebih a'al tentang hal terseb#t dan mend#k#ng #paya penyemb#han dan pem#langan pasien dari ;#mah akit. Pasien dan kel#arga pasien akan mengetah#i segera , ama d"kter yang mera'at! pera'at dan sem#a pet#gas yang memberikan pelayanan. Pasien dan kel#arga akan dilibatkan dalam ed#kasi/pendidikan tentang penyakit pasien dan pera'atan yang dilak#kan baik di ;#mah akit ma#p#n selama di r#mah.
LEMBAR PERSETUJUAN PASIEN8KELUARGA DALAM PEMAKAIAN 7LINI7AL PATWA? es#dah mendapatkan inf"rmasi tentang pemakaian Elini3al Path'ay! aya yang bertandatangan diba'ah ini ama
,
IIIIIIIIIIIIIIIII..
=m#r
,
IIIIIIIIIIIIIIIII..
%lamat
,
IIIIIIIIIIIIIIIII..
H#b#ngan dengan pasien (jika b#kan pasien sendiri)
,
IIIIIIIIIIIIIIIII..
aya telah mengerti dan menyet#j#i pemakaian EP ini #nt#k sebaikAbaiknya pelayanan selama di ;#mah akit dr. aif#l %n'ar >alang
>alang! IIIIIIIIIIIII......
Pemberi Perset#j#an D"kter yang menerangkan
aksi -
aksi --
.
(
)(
)(
)(
)
7LINI7AL PATWA?S PREEKLAMPSIA BERAT (PEB) ATERM TINDAKAN S7 RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG JAWA TIMUR No. Dok!"# $
T%#&&%' T"r* $
D*"*%+k%# *%#&&%' $ ,,,,,,,,,, Dr"k*r
Dr. B- R%%/ MP NIP. 1551011 1210 2 001 ama Pasien, IIIIIIIIIIIIIIIII D%&#o;; A@%'$ Pr""k'%!+;% B"r%* A*"r! ;. ;a'at
1. . .
=m#r, :erat :adan, IIII IIIII..kg Ko-" I7D 10 $ 41.1
ama r :ersa lin ;e3"
%kti
Tgl/@am mas#k,
Tgl/@am kel#ar,
9ama ;'t
elas,
Tarif/hr (;p),
:iaya (;p)
III..
IIIIII.
II... hari
II..
IIII.
IIIII
III..
IIIIII.
II... hari
II..
IIII.
IIIII
IIII
IIIIII.
II... hari ;a'at -nap
II..
IIII.
IIIII
Hari ;a'at
Hari ;a'at
Hari ;a'at $
%dmisi -4D
-;@
amar :ersalin
;#ang ;a'atan Diagn"sis , Penyakit =tama , Penyakit Penyerta , Pangg#l empit ;elatif 9etak #ngsang 4emelli :ekas E 9etak 9intang Pla3enta Preakr"s"mia IIIIII
Tinggi :adan, "m"r ;ekam >edis, IIII..3m IIIIIIIIIII. R"#=%#% r%@%* $ 5 %r
Hari ;a'at 1
/;e3"
;#ang $/7
;#ang $/7
;#ang $/7
;#ang $/7
Preeklampsia :erat (P5:)! %term
/A /A /A /A /A /A /A /A
A A A A A A A A
A A A A A A A A
A A A A A A A A
A A A A A A A A
A A A A A A A A
/A /A /A /A /A /A /A /A
/A /A /A /A /A /A /A /A
/A /A /A /A /A /A /A /A
/A /A /A /A /A /A /A /A
/A /A /A /A /A /A /A /A
/A /A /A /A /A /A /A /A
/A
A
A
A
A
A
"mplikasi , 5
dema Par# 4
agal ginjal dan hepar D
-E
"l#si" Plasenta H
599P yndr"me D
e3"mpensasi" 3"rdis E
C% I
IIII. "mplikasi @anin ,
-
:iaya
Hari ;a'at 2
eterangan
=4;
/A /A /A
A A /A
A A /A
A A /A
A A /A
A A /A
/A /A /A /A /A
/A /A /A /A /A
/A A /A /A /A
/A A /A /A /A
/A A /A /A /A
/A A /A /A /A
/A /A /A /A /A /A /A /A /A /A /A /A /A /A /A /A
/A /A A A A A A A A A A A A A A /A
/A /A A A A A A A A A A A A A A /A
/A /A A A A A A A A A A A A A A /A
/A /A A A A A A A A A A A A A A /A
/A /A A A A A A A A A A A A A A /A
/A /A /A /A
A A A /A
A A A /A
A A A /A
A A A /A
A A A /A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
A
A
A
/A
4
a'at @anin -
=+D I
III %sessmen linis , Pemeriksaan D"kter Pengkajian epera'atan ajian a'al 4i?i Pengkajian efarmasian "ns#ltasi , -PD %nestesi Eardi"l"gi e#r"l"gi III.
Pemeriksaan Pen#njang , D
9 =
9 9
+T (4T/4PT) ;
+T (=r/Er) E
T4 =
4 bstetri %
sam #rat 4
D% 9
DH %
lb#min T
"tal Pr"tein
er#m elektr"lit (a!!El) 9
ipid pr"file P
r"tein 5sba3h +
H (PTT/%PTT) I
II. Tindakan , P
emasangan inf#s P
emasangan kateter
E I
II. Tindakan epera'atan/ebidanan , %s#han kepera'atan / kebidanan t"tal %s#han kepera'atan / kebidanan mandiri %s#han kepera'atan / kebidanan parsial Pengambilan sampel darah
;a'at l#ka Pemasangan inf#se Transf#si darah Pemberian "bat injeksi Pemberian ksigen III. %s#han 4i?i , III. III. %s#han efarmasian , %s#han efarmasian
/A /A /A /A
/A /A /A /A
/A /A /A /A
/A /A /A /A
/A /A /A /A
A /A /A /A
/A /A
/A /A
/A /A
/A /A
/A /A
/A /A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A A /A /A
A /A /A /A
A A A /A /A A A /A /A
A A A /A /A A A /A /A
A A A /A /A A A /A /A
A A A /A /A A A /A /A
A A A /A
A A /A /A
/A /A
/A /A
/A /A
/A /A
/A /A /A /A /A
A A A A A
A A A A A
A A A A A
A A A A A
A A A A A
Pembi#san =m#m -njeksi, >ida?"lam Dia?epam Pr"p"f"l etamine %tra3#ri#m Thi"pental ;"3#r"ni#m >"rphine +entanyl #lfentanyl Pethidine
/A /A /A /A /A /A /A /A /A /A /A
A A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A A
Pembi#san ;egi"nal /9"kal , 9id"3aine Kyl"3aine :#pi
/A /A /A /A /A
A A A A A
A A A A A
A A A A A
A A A A A
A A A A A
/A /A /A /A /A /A /A
A A A A A A A
A A A A A A A
A A A A A A A
A A A A A A A
A A A A A A A
batA"batan -njeksi , -
njeksi > 0B -
njeksi > $0B %
ntibi"tik (Eefa?"lin) %
ntihipertensi %
nti"ksidan % nalgetik , et"r"la3 0mg ; anitidin > et"3l"peramid I IIIIIII bat per "ral , Eefadr"il %sam mefenamat % ntihipertensi (nifedipin) III. Pembi#san =m#m 4as , Hal"thane -s"fl#rane e<"fl#rane
batA"bat 5mergen3y di amar perasi , Deamethas"ne %min"phyllin %sam traneksamat 5phedrine 5pinephrine #lfas %tr"pine "repinehrine
D"pamin D"b#tamin D$0 abi3
#trisi , >akanan Pas3a :edah (>P:) Diit TTP (5nergi 1.00A .100 kkal/hr! pr"tein $0A 7 gram) III.
/A /A /A /A
A A A A
A A A A
A A A A
A A A A
A A A A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
A A A
A A A
A A A
/A /A /A /A
/A /A /A /A
/A /A /A /A
/A
/A
/A
/A
/A
/A
/A /A /A
/A /A /A
/A /A /A
/A /A /A
/A /A /A
/A /A /A
>"bilisasi , Tirah :aring D#d#k :erdiri @alan Hasil ("#t3"me) , Teka nan Darah -b# terkendali Terminasi ehamilan Tidak terjadi k"mplikasi III. Pendidikan/;en3ana Pem#langan/Pr"m"si esehatan , "ndisi penyakit T#j#an dan tata3ara tindakan medis ;en3ana pera'atan! pemberian "batA"batan! tindakan yang dilak#kan ;esik" dan k"mplikasi yang bisa terjadi Pr"gn"sis penyakit +"ll"' #p pas3a "perasi Carians ,
@#mlah :iaya
DP@P %dmisi , IIIIII.. DP@P perasi , IIIIIII. DP@P %nestesi , IIIIIII. Cerifikat"r , IIIIIII.
D%&#o;; Akr $ =tama ,
Penyerta , "mplikasi ,
PREEKLAMPSIA BERAT (PEB) ATERM IIIIIIII IIIIIIII IIIIIIII IIIIIIII IIIIIIII
Ko-" I7D 10 $
J"#; T#-%k%# $
Ko-" I7D 7M
4 1.1
LS7S
9.1
