Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan (Batticaca, 2008):
1. Cide Cidera ra pad padaa cerv cervik ikal al - Immobilisasi sederhana - Traksi skeletal - Pembedahan untuk spinaldekompresi 2. Cidera Cidera pada pada thora thoracal cal dan lumbal lumbal - Immobilisasi pada lokasi fraktur - Hiperekstensi dan branching - Bed-rest 3. Obat: adrenal adrenal cortico corticosteroid steroid untuk untuk mencega mencegah h dan mengura mengurangi ngi edema edema medulla medulla spinalis. a) Terapi dilakukan untuk mempertahankan fungsi neurologis neurologis yang masih ada, memaks memaksima imalka lkan n pemuli pemulihan han neurol neurologi ogist, st, tindak tindakan an atas cedera cedera lain lain yang yang menyertai, menyertai, mencegah, serta mengobati mengobati komplikasi komplikasi dan kerusakan kerusakan neural lebih lebih lanjut lanjut.. Reabdu Reabduksi ksi atas subluk subluksasi sasi (dislo (dislokas kasii sebagi sebagian an pada pada sendi sendi disal disalah ah satu satu tula tulang ng)) untu untuk k mend mendek ekom ompr pres esii kora korall spira spirall dan dan tind tindak akan an imobilisasi tulang belakang untuk melindungi koral spiral. b) operasi lebih awal sebagai indikasi dekompresi neural, fiksasi internal, atau debridemen luka terbuka.
c) fiksasi internal internal elektif dilakukan dilakukan pada klien dengan ketidakstabilan ketidakstabilan tulang belakang, cedera ligamen tanpa fraktur, deformitas tulang belakang progesif, cedera yang tak dapat direabduksi, dan fraktur non-union fraktur non-union.. 4.
Terapi Terapi stero steroid, id, nomi nomidip dipin, in, atau atau dopam dopamin in untuk untuk perb perbaik aikii alirn darah darah kora korall spiral. Dosis tertinggi etil prednisolon atau bolus adalah 30 mg/kgBB diikuti 5,4 mg/kgBB/jam untuk 23 jam berikutnya. Bila diberikan dalam 8 jam pertama cedera akan memperbaiki pemulihan neurologis. Gangliosida mungkin juga akan memperbaiki pemulihan setelah cedera koral spiral.
5.
Penila Penilaian ian keada keadaan an neuro neurolog logis is setiap setiap jam, jam, term termasu asuk k pengam pengamatan atan fung fungsi si sensorik, motorik, dan penting untuk melacak defisit yang progesif atau asenden.
6.
Mempertahankan fungsi jaringan yang adekuat, fungsi ventilasi, dan melacak keadaan dekompensasi.
7.
Pengelolaan cedera stabil tanpa defisit neurologis seperti angulasi atau baji dari badan ruas tulang belakang, fraktur proses transversus, spinosus, dan lainnya. Tindakannya simptomatis (istirahat baring hingga nyeri berkurang), imobilisasi dengan fisioterapi untuk pemulihan kekuatan otot secara bertahap.
8. Cedera tak stabil disertai defisit neurologis. Bila terjadi pergeseran, fraktur memerlukan reabduksi dan posisi yang sudah baik harus dipertahankan. a. Metode reabduksi antara lain: 1)
Traksi memakai sepit (tang) metal yang dipasang pada tengkorak. Beban 20 kg tergantung dari tingkat ruas tulang belakang, mulai sekitar 2,5 kg pada fraktur C1.
2) Manipulasi dengan anestesi umum. 3) Reabduksi terbuka melalui operasi. b. Metode imobilisasi antara lain: 1) Ranjang khusus, rangka, atau selubung plester. 2) Traksi tengkorak perlu beban sedang untuk mempertahankan cedera yang sudah direabduksi. 3) Plester paris dan splin eksternal lain. 4) Operasi
9.
Cedera stabil disertai defisit neurologis. Bila terjadi fraktur stabil, kerusakan neurologis disebabkan oleh: a. Pergeseran yang cukup besar yang terjadi saat cedera menyebabkan trauma langsung terhadap koral spiral atau kerusakan vascular.
b. Tulang belakang yang sebetulnya sudah rusak akibat penyakit sebelumnya seperti spondiliosis servikal. c. Fragmen tulang atau diskus terdorong ke kanal spinal. Pengelolaan kelompok ini tergantung derajat kerusakan neurologia yang tampak pada saat pertama kali diperiksa: 1) Transeksi neurologis lengkap terbaik dirawat konservatif. 2) Cedera didaerah servikal, leher dimobilisasi dengan kolar atau sepit (kapiler) dan diberi metil prednisolon. 3) Pemeriksaan penunjang MRI. 4) Cedera neurologis tak lengkap konservatif. 5) Bila terdapat atau didasari kerusakan adanya spondiliosis servikal, traksi tengkorak, dan metil pednisolon. 6) Bedah bila spondiliosis sudah ada sebelumnya. 7) Bila tidak ada perbaikan atau ada perbaikan tetapi keadaan memburuk maka lakukan mielografi. 8) Cedera tulang tak stabil. 9) Bila lesi total, dilakukan reabduksi yang diikuti imobilisasi. Melindungi dengan imobilisasi seperti penambahan perawatan paraplegia. 10) Bila defisit neurologis tak lengkap, dilakukan reabduksi, diikuti imobilisasi untuk sesuai jenis cederanya. 11) Bila diperlukan operasi dekompresi kanal spinal dilakukan pada saat yang sama. 12) Cedera yang menyertai dan komplikasi: a) Cedera mayor berupa cedera kepala aatau otak, toraks, berhubungan dengan ominal, dan vaakular.
b) Cedera berat yang dapat menyebabkan kematian, aspirasi, dan syok.
Pengelolaan cedera
1. Pengelolaan hemodinamika a) Bila terjadi hipotensi, cari sumber perdarahan dan atasi syok neurogenik akibat hilangnya aliran adrenergik dari sistem saraf simpatis pada jantung dan vaskuler perifer setelah cedera di atas tingkat T6. Terjadi hipotensi, bradikardia, dan hipotermi. Syok neurogenik lebih mengganggu distribusi volume intravaskular daripada menyebabkan hipovalensi sejati sehingga perlu pertimbangan pemberian terapi atropin, dopamin, atau fenilefrin jika penggantian volume intravaskular tidak bereaksi. b)
Pada fase akut setelah cedera, dipasang beberapa jalur intravena perifer (No.16) dan pengamatan tekanan darah melalui jalur arteri dipasang, dan resusitasi cairan dimulai
c) Bila hipotensi tak bereaksi atas cairan dan pemberian transfusi, lakukan kateterisasi pada arteri pulmonal untuk mengarahkan ke perbedaan mekanisme hipovolemik, kardiogenik, atau neurogenik. 2. Pengelolaan sistem pernapasan a) Ganti posisi tubuh berulang b) Perangsangan batuk c) Pernapasan dalam d) Spirometri intensif e) Pernapasan bertekanan (+) yang berkesinambungan dengan masker adalah cara mempertahankan ekspansi paru atau kapasitas residual fungsional f) Klien yang mengalami gangguan fungsi ventilasi dilakukan trakeostomi 3. Pengelolaan nutrisional dan sistem percernaan
a) Lakukan pemeriksaan CT- scan berhubungan dengan omen atau lavasi peritoneal bila diduga ada perdarahan atau cedera berhubungan dengan ominal b) Bila ada ileus lakukan pengisapan ( suction) nasogastrik, penggantian elektrolit dan pengamatan status cairan c) Terapi nutisional awal harus dimetabolisme (50-100% diatas normal) d) Bila ada hiperalimentasi internal elemental. Pasang Duoclenol yang fleksibel melalui atau dengan bantuan fluoroskopi (ileus) e) Pencegahan ulkus dengan antagonis hz (simetidin, ranitidin) atau antasid f) Bila mendapat gastric feeding, pasang duodenal feeding (NGT) g) Bila difonoksilat hidroklorida dengan atropin sulfat bila mendapat NGT untuk mencegah diare h) Jika terjadi kehilangan fungsi sfingter anal beri Dulcolax. 4. Pengelolaan gangguan koagulasi a) Untuk mencegah terjadinya trombosis vena dan emboli paru beri heparin dosis minimal (500 untuk subkutan, 2-3 x sehari) b) Ranjang yang berosilasi c) Ekspansi volume d) Stoking elastis setinggi paha e) Stoking prenmatis anti emboli f) Antiplatelet serta antikoagulasi untuk pencegahan 5. Pengelolaan genitourinaria a) Pasang kateter Dower (dower catheter - DC) b) Amati urine output (UO) 6. Pengelolaan ulkus dekubitus
a) Untuk cegah tekanan langsung pada kulit, kurang berfungsi jaringan,dan berkurangnya mobilitas, gunakan busa atau kulit kambing penyangga tonjolan tulang b) Putar atau ganti posisi tubuh berulang c) Perawatan kulit yang baik d) Gunakan ranjang berosilasi 7. Pengelolaan klien paraplegia a) Respirasi dengan pemasangan endotrakea, kemudian trakeostomi serta perbaikan keadaan neurologi dengan menutup trakeostomi b) Perawatan kulit dengan mengubah posisi tidur klien setiap 2 jam c) Kandung kemih 1) Lakukan kompresi manual untuk mengosongkan kandung kemih secara teratur agar mencegah terjadinya inkontinensia overflow dam dribbling. 2) Kateterisasi intermitten 3) Katerisasi indwelling 4) Tindakan bedah jika cara-cara tersebut gagal. d) Buang air besar (BAB) Untuk mendapatkan pengosongan rektum mendadak dilakukan dengan cara: 1) Tambahkan diet serat 2) Gunakan laksatif 3) Pemberian supositoria 4) Enema untuk BAB atau pengosongan rektum teratur tanpa inkontinensia mendadak.
e) Anggota gerak 1) Cegah kontraktur akibat pembedahan spastisitas kelompok otot berlawanan dengan latihan memperbaiki medikasi dan mencegah pemisahan tendo tertentu 2) Nutrisi umum tinggi kalori.
Rehabilitasi Klien yang Mengalami Paraplegia
1. Rehabilitasi fisik a. Fisioterapi dan latihan peregangan otot yang masih aktif pada lengan atas dan tubuh bagian bawah b. Pembiasaan terhadap alat dan perangkat rumah tangga c. Perlengkapan splint dan kapiler d. Transplantasi tendon 2. Perbaikan mobilisasi a. Latihan dengan kapiler dan kruk untuk klien cedera tulang belakang (cedera medula spinalis) bawah b. Latihan kursi roda untuk klien dengan otot tulang belakang dan tungkai yang tak berfungsi c. Kendaraan khusus untuk di jalan raya d. Rehabilitasi psikologis e. Penerimaan di rumah.
