BAB I PENDAHULUAN
Eritrasma merupakan infeksi pada lapisan atas kulit yang disebabkan oleh bakteri Corynebacterium minutissimum minutissimum..1,2 Infeksi ini lebih sering pada daerah lipatan tubuh, terutama daerah inguinal, dan telah diidentifikasi sebagai salah satu penyebab utama infeksi di sela-sela sel a-sela jari kaki.3 Eritrasma lebih sering terjadi pada orang dewasa, khususnya penderita diabetes, orang gemuk (obesitas), dan penduduk di daerah beriklim beriklim tropis. 1,3 Insiden eritrasma secara universal dilaporkan sebesar 4%, dan ditemukan lebih sering pada daerah tropis dan subtropis. Eritrasma biasanya merupakan kondisi yang jinak. Namun, dapat menyebar dan bersifat invasif pada orang-orang dengan resiko tinggi atau mengalami immunocompromised . Eritrasma lebih sering terjadi pada orang kulit hitam. Antara pria dan wanita, insiden eritrasma sama. Eritrasma dapat terjadi pada semua usia. Pasien termuda yang dilaporkan menderita eritrasma adalah anak berusia 1 tahun. 2 Pada pemeriksaan klinis didapatkan lesi berskuama dan plak pada daerah inguinal, ekstremitas, dan sela-sela jari kaki. Lokasi yang sering didapatkan eritrasma adalah pada sela-sela jari kaki dengan presentasi klinis lesi berupa eritroskuamosa dengan berskuama halus, kadang-kadang dapat terlihat merah kecoklatan.8 Penyakit infeksi lain atau diagnosa banding yang harus diperhatikan dalam kasus eritrasma adalah tinea kruris yang awalnya dijumpai ruam berupa eritema yang kemudian dapat berubah menjadi plak berskuama dengan batas tegas. Diagnosis banding lain yaitu, dermatitis seboroik juga biasa dijumpai dengan eritema yang ditutupi skuama berminyak berwarna putih kekuningan dimana pada pemeriksaan sediaan langsung tidak ditemukan C.Minutissimum. C.Minutissimum.8 Tujuan dari pengobatan eritrasma adalah untuk mengurangi morbiditas, memberantas infeksi, dan mencegah komplikasi.2
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A.
Definisi
Eritrasma adalah infeksi pada lapisan kulit superfisial yang disebabkan oleh Corynebacterium minutissimum.4 Infeksi ini umumnya menyerang daerah lipatan inguinal, aksila, dan daerah lipatan bawah mammae. 5
Gambar 1. Eritrasma
2
B.
Etiologi
Bakteri Corynebacterium minutissimum adalah bakteri gram positif (difteroid), lipofilik, tidak membentuk spora, dan merupakan basil yang bersifat aerob atau anaerob yang fakultatif. Corynebacterium minutissimum merupakan flora normal di kulit yang dapat menyebabkan infeksi epidermal superfisial. Bakteri ini dapat ditemukan di daerah genital (prevalensinya 4%-20%) dan di sela-sela jari kaki (prevalensinya > 69%).4,5
Gambar 2. Corynebacterium minutissimum
C.
Patofisiologi
Bakteri Corynebacteria menginvasi sepertiga atas lapisan stratum corneum; didukung dengan keadaan panas dan lembab, bakteri ini berproliferasi sehingga menyebabkan stratum corneum menebal. Bakteri ini terlihat pada ruang interselular dan juga dalam sel, sehingga melarutkan serabut-serabut keratin. Proses ini disebut proses keratolitik yang menyebabkan stratum corneum menjadi hiperkeratotik.2,3 Selain itu, bakteri ini juga mengeluarkan porfirin yang akan menimbulkan lesi terhadap fluroesensi, namun proses ini masih belum jelas. 5
D.
Gambaran Klinis
Gambaran klinis yang dominan dari penyakit ini adalah adanya lesi berupa eritema dan skuama halus di tempat predileksi. Lesi kulit dapat berukuran sebesar
3
miliar sampai plakat. Lesi eritoskuamosa, berskuama halus kadang-kadang dapat terlihat merah kecoklat-coklatan. Variasi ini tergantung pada area lesi dan warna kulit penderita. Lesi di daerah lipat paha dapat menunjukkan gejala berupa gatal dan terasa terbakar. Sedangkan lesi pada tempat lain asimtomatik. Perluasan lesi terlihat pada pinggir yang eritematosa dan serpiginosa. Lesi tidak menimbul dan tidak terlihat vesikulasi. Skuama kering yang halus menutupi lesi dan pada perabaan terasa berlemak. Eritrasma di tempat selain inguinal biasanya tidak menimbulkan keluhan subyektif, kecuali bila terjadi maserasi pada kulit. Lesi pada sela-sela jari kaki berupa plak eritematous, maserasi, skuama, lepuh, vesikel, dan bau tidak enak. Corynebacterium minutissimum ini sering bersamaan dengan bakteri lain, dermatofit, dan spesies Candida. Perjalanan penyakit ini bersifat kronik dan remisi cenderung tidak terjadi. 4,5
E.
Diagnosis
Riwayat penyakit dan pemeriksaan yang lengkap pada keseluruhan tubuh seorang pasien dapat membantu untuk mendiagnosis eritrasma. Pada anamnesis, dapat diketahui riwayat diabetes melitus atau imunosupresif yang merupakan faktor resiko tinggi terjadinya eritrasma. Selain itu, pasien dengan obesitas dan pasien yang terbaring lama juga cenderung menderita eritrasma. Merupakan hal yang penting juga untuk menanyakan riwayat pengobatan, seperti kortikosteroid topikal atau sistemik.6 Eritrasma umumnya dapat didiagnosis melalui visualisasi, namun terkadang dapat salah diagnosis sebagai kandidiasis, psoriasis, dermatitis seboroik, dermatitis kontak, atau dermatofitosis, sehingga memerlukan pemeriksaan penunjang.3 Tempat predileksi lesi paling umum pada daerah sela jari kaki, dimana eritrasma berbentuk plak hiperkeratorik berwarna putih kekuningan, khususnya pada sela jari keempat dan kelima.Pada daerah genitourinari, axilla, lesi yang terlihat lebih berwarna kemerahan.8
4
F.
Diagnosis Banding
1.
Tinea kruris4 Pada tinea kruris, awalnya dijumpai ruam berupa eritema yang kemudian dapat berubah menjadi plak dan berskuama dengan batas tegas, tepi lesi tampak lebih eritama dan terdapat central clearing . Lesi anular dan sirsinar
dapat
bersatu
membentuk
pola
geografika.
Pemeriksaan
laboratorium, baik sediaan langsung dengan KOH 10-20% maupun histopatologi
dengan
pengecatan Periodic
Acid-Schiff (PAS)
akan
ditemukan adanya elemen-elemen dermatofita seperti hifa dan spora, sedang pemeriksaan kultur dengan media Sabaroud Dextrose Agar (SDA) dapat dibiakkan spesies dermatofita.
Gambar 3. Tinea kruris
2.
Dermatitis seboroik 4 Dermatitis seboroik biasanya dijumpai adanya eritema yang ditutupi skuama berminyak berwarna putih kekuningan. Keparahan bervariasi dari skuama ringan sampai eritroderma eksfoliatif. Selain di inguinal, biasanya lesi juga dijumpai di area seboroik lain. Pemeriksaan sediaan langsung tidak dijumpai Corynebacterium minutissimum.
5
Gambar 4. Dermatitis seboroik 3.
Kandidiasis intertriginosa4 Gambaran klinis kandidiasis intertriginosa menunjukan adanya pruritus, eritema, maserasi pada daerah intertriginosa dengan lesi satelit vesikopustula. Pustul ini pecah meninggalkan dasar eritema dengan koloret dari epidermis yang mengalami nekrosis yang mudah dilepaskan. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis suatu kandidiasis adalah dengan melakukan pemeriksaan sediaan langsung yang ditetesi KOH untuk menemukan adanya pseudohifa dan blastospora.
Gambar 5. Kandidiasis intertriginosa
4.
Psoriasis6 Psoriasis dapat terjadi dalam berbagai bentuk, yaitu plak, pustul, psoriasis eritrodermik dan intertriginosa. Psoriasis intertriginosa menyebar secara simetris dan berwarna merah terang serta memiliki tepi tegas.
6
Dibedakan dengan bentuk psoriasis lainnya melalui tidak adanya skuama keperakan walaupun tidak diobati.
Gambar 6. Psoriasis G.
Pemeriksaan Penunjang
1.
Pemeriksaan lampu Wood Pada pemeriksaan dengan lampu Wood, lesi terlihat berfluoresensi merah membara (coral-red ) atau bisa juga oranye. Fluoresensi ini terlihat karena
adanya
sintesis
coproporfirin
III
oleh
Conybacteria,
yang
berakumulasi di jaringan kutaneus. Pencucian atau pembersihan daerah lesi sebelum diperiksa akan mengakibatkan hilangnya fluoresensi. 2,3,4,5
Gambar 7. Pemeriksaan lampu Wood pada eritrasma
7
2.
Pemeriksaan KOH Pemeriksaan langsung dengan KOH menampakkan bakteri bentuk batang (terpisah atau berantai) berukuran 4-7 µm. Selain itu, pemeriksaan ini dapat menunjukkan hifa pada infeksi dermatofit atau pseudohifa pada kandidiasis.5,6
3.
Pewarnaan Gram Pemeriksaan langsung juga dapat dilakukan dengan pewarnaan Gram berupa penambahan metilen biru atau laktofenol biru. Hasilnya akan tampak bakteri bentuk batang panjang dan berkelompok dengan ukuran 1-3 µm yang ada pada sel-sel epitel.4,5,7
H.
Penatalaksanaan
Tujuan dari pengobatan eritrasma adalah untuk mengurangi morbiditas, memberantas infeksi, dan mencegah komplikasi.2 Antibiotik sistemik memberikan keberhasilan yang terbukti dan telah digunakan untuk penatalaksanaan eritrasma. Eritromisin 250 mg (4 kali sehari) selama 14 hari merupakan pilihan antibiotik sistemik yang direkomendasikan. Namun, karena adanya kecenderungan untuk resisten, efek samping yang lebih banyak, serta interaksi dengan agen topikal, maka penggunaan antibiotik sistemik sebagai lini pertama masih dipertanyakan.3 Terapi antibiotik topikal merupakan terapi lini kedua. Salep asam fusidic 2% telah menunjukkan keberhasilan seperti salep Whitfield (asam salisilat dan asam benzoik). Salep Whitfield telah dilaporkan memiliki keberhasilan yang sama dengan eritromisin sistemik dalam pengobatan eritrasma di daerah aksila dan inguinal, serta lebih baik daripada agen oral dalam pengobatan eritrasma di daerah interdigital.3 Selain itu, gel benzoil peroksida 5% efektif dalam kebanyakan kasus. Klindamisin (larutan 2%) atau krim azol adalah beberapa dari banyak agen topikal yang efektif. Pada lesi dengan keterlibatan kulit yang luas, Klaritromisin 1 g dosis tunggal mempunyai efektivitas yang hampir setara dengan eritromisin. Untuk
8
mencegah kekambuhan, penggunaan benzoil peroksida saat mandi adalah cara yang efektif dan murah. 4,8 Meskipun peran dermatofit, spora, dan jamur dalam patogenesis eritrasma belum dibuktikan, pengobatan antifungi topikal telah berhasil digunakan, yaitu Mikonazole topikal, Klotrimazole topikal, dan Econazole topikal. Hal ini terbukti pada suatu penelitian terhadap 61 pasien dengan infeksi fungi atau eritrasma. Pasien-pasien tersebut secara acak dipilih untuk menggunakan Tiokonazole topikal 1% selama 40 hari atau krim Econazole nitrat 1% selama 38 hari. Sebanyak 59 pasien sembuh, walaupun pruritus ringan muncul pada pasien yang menggunakan econazole. 3 Selain itu, busa Ketokonazole 2% telah diterima sebagai pilihan terapi baru untuk eritrasma. Pengobatan ini merupakan formulasi hidroetanolik yang tidak melembabkan, tetapi juga tidak mengeringkan. Pengobatan ini dirancang agar larut dengan cepat pada suhu tubuh sehingga tidak meninggalkan sisa, sehingga ideal untuk dipakai di daerah lipatan dibandingkan dengan krim. Busa ini dapat dengan mudah digunakan di berbagai daerah tubuh seperti bagian kulit yang berambut dan sela-sela jari kaki.3 Ketokonazole selama ini dikenal memiliki aktivitas berspektrum luas, berupa anti-inflamasi dan anti-bakteri. Pada eritrasma, manfaat Ketokonazole topikal adalah sifat antifungal spektrum luas-nya akan membasmi secara bersamaan setiap komponen jamur yang tampak sehingga tidak perlu kultur, dan mengoptimalkan kemungkinan kesembuhan kulit. 3
9
BAB III PENUTUP
A.
Kesimpulan
Eritrasma adalah infeksi pada lapisan kulit superfisial yang disebabkan oleh Corynebacterium minutissimum. Infeksi ini umumnya menyerang daerah lipatan inguinal, aksila, dan daerah lipatan bawah mammae. Gambaran klinis yang dominan dari penyakit ini adalah adanya lesi berupa eritema dan skuama halus di tempat predileksi. Lesi kulit dapat berukuran sebesar miliar sampai plakat. Lesi eritoskuamosa, berskuama halus kadang-kadang dapat terlihat merah kecoklat-coklatan. Variasi ini tergantung pada area lesi dan warna kulit penderita. Eritrasma umumnya dapat didiagnosis melalui visualisasi, namun terkadang dapat salah diagnosis sebagai kandidiasis, psoriasis, dermatitis seboroik, dermatitis kontak, atau dermatofitosis, sehingga memerlukan pemeriksaan penunjang. Pada pemeriksaan dengan lampu Wood, lesi terlihat berfluoresensi merah membara (coral-red ) atau bisa juga oranye. Fluoresensi ini terlihat karena adanya sintesis coproporfirin III oleh Conybacteria, yang berakumulasi di jaringan kutaneus. Pemeriksaan langsung dengan KOH menampakkan bakteri bentuk batang (terpisah atau berantai) berukuran 4-7 µm. Selain itu, pemeriksaan ini dapat menunjukkan hifa pada infeksi dermatofit atau pseudohifa pada kandidiasis. Pemeriksaan langsung juga dapat dilakukan dengan pewarnaan Gram berupa penambahan metilen biru atau laktofenol biru. Hasilnya akan tampak bakteri bentuk batang panjang dan berkelompok dengan ukuran 1-3 µm yang ada pada sel-sel epitel. Pengobatannya dapat berupa antibiotik sistemik (Eritromisin), pengobatan topikal yaitu Salep asam fusidic 2%, Salep Whitfield, Gel benzoil peroksida 5%, Klindamisin (larutan 2%) atau krim azol. Penggunaan antifungal dapat berupa Mikonazole topikal, Klotrimazole topikal, dan Econazole topikal. Selain itu, dapat juga diberikan busa Ketokonazole 2%.
10
DAFTAR PUSTAKA
1.
Dhar AD. Erythrasma. Merck Manual. Merck Sharp & Dohme Corp, 2015
2.
Kibbi AG. Erythrasma. Medscape, 2014
3.
Bikowski J. Update on Diagnosis and Topical Management of Erythrasma. Practical Dermatology, 2012. p. 47-9
4.
Adiguna MS. Update Treatment in Inguinal Intertrigo and Its Differential Diagnosis. Surabaya, 2011. hal. 315; 318-21
5.
Trujillo M, Arenas R, Arroyo S. Interdigital Erythrasma: Clinical, Epidemiologic,
and
Microbiologic
Findings.
Actas
Dermosifiliogr.
2008;99:469-73 6.
Sibbald RG, Kelley J, Evans KL, Labrecque C, Waters N. A Practical Approach to the Prevention and Management of Intertrigo, or Moistureassociated Skin Damage, due to Perspiration: Expert Consensus on Best Practice. Wound Care Canada, Volume 11, Number 2, 2013. p. 10; 13-14
7.
Sariguzel FM, Koc AN, Yagmur G, Berk E. Interdigital foot infections: Corynebacterium minutissimum and agents of superficial mycoses. Brazilian Journal of Microbiology 45, 3, 781-784 (2014)
8.
Craft N, Lee K.P, Zipoli TM, Weinberg NA, Swartz NM, Johnson AR. Superficial Cutaneous Infections and Pyoderms, In: Wolff K, Goldsmith AL, Katz IS, Gilchrest AB, Paller SA, Leffel
JD editors. Fitzpatrick’s
Dermatology In General Medecine 7th Edition. New York: Mc Grew Hill Medical; p.1708-1709, 3051
11
